ETIKA I BIOETIKA U DENTALNOJ MEDICINI

prof.dr.sc. Marija Definis-Gojanović Klinički bolnički centar/Medicinski fakultet Split

e-mail: [email protected]

prof.dr.sc. Marija Definis-Gojanović Klinički bolnički centar/Medicinski fakultet Split

e-mail: [email protected]

ETIKAETIKA I BIOETIKA U I BIOETIKA U DENTALNOJ MEDICINIDENTALNOJ MEDICINI

regulirane su zakonomregulirane su zakonom

kršenje dovodi do kršenje dovodi do sudske odgovornostisudske odgovornosti

nisu jasno definirane zakonomnisu jasno definirane zakonom

temelje se na:temelje se na:

humanosti i pravednostihumanosti i pravednosti

- WMA: deklaracije, - WMA: deklaracije, rezolucije, preporukerezolucije, preporuke

- važnost i intenzitet javno-moralnog raspravljanja u bioetici i medicinskom pravu

- postavljanje bazičnih pitanja: što je to osoba?koja je vrijednost ljudskog

života? kako znati što je ispravno?

- etička dilema: 2 ili više pravaca ponašanja opravdavaju se nizom činjenica suprotne posljedice

4 ključna principa u etičkom djelovanju:

- princip poštivanja individualne autonomije

- princip korisnosti

- princip neškodljivosti

- princip jednakosti

1. Život je najveća vrijednost i najveće dobro

2. Činiti dobro, ne nanositi štetu3. Načelo istinitosti i povjerenja4. Načelo jednakosti i autonomije5. Načelo prava i obveze svih ljudi6. Načelo suradnje i dobrih odnosa među

zdravstvenim radnicima7. Načelo stalnog učenja i stručnog

usavršavanja

Autonomija - najznačajnija vrijednost promovirana modernom medicinskom etikom: - pojedinci moraju imati kontrolu nad svojim vlastitim tijelom, - moraju donositi svoje vlastite odluke u svezi s medicinskim tretmanom,- ne smiju biti sprječavani u traženju vlastitog ispunjenja

Priznanje autonomije → rušenje medicinskog paternalizma = promocija pacijenta od osobe koja bezrezervno prima liječenje do partnera u terapijskom projektu

(do prije nekoliko desetaka godina prakticiranje medicine bilo je paternalističko)

- na području medicine pravna intervencija kasni → negativni učinci za

društvo

- liječnici izloženi kaznenim prijavama, građanskim tužbama i stegovnim postupcima

- nesavršenost medicinske znanosti, nedostaci općeprihvaćenih pravila liječenja, nemogućnost njihove primjene na konkretnog bolesnika česti su izvor pogrešaka liječnika

- problem timskog rada!

ETIKA I BIOETIKA - Osnovni pojmovi ETIKA I BIOETIKA - Osnovni pojmovi

• Najstarija znanstvena i filozofska disciplinaNajstarija znanstvena i filozofska disciplina

• ? Razgraničenje znanosti od predmeta? Razgraničenje znanosti od predmeta

etika etika moralmoral

(gr. ethos = običaj)(gr. ethos = običaj) (lat. mos = ćud) (lat. mos = ćud)

- Disciplina o moralu i moralnim načelimaDisciplina o moralu i moralnim načelima

- Sistem normi ili pravila ljudskog ponašanjaSistem normi ili pravila ljudskog ponašanja

- Opća pravila ponašanja /individualan moral Opća pravila ponašanja /individualan moral

• ODNOS MORALNIH NORMI I DRUGIH ODNOS MORALNIH NORMI I DRUGIH REGULATIVNIH NORMIREGULATIVNIH NORMI

- Moralna norma- Moralna norma predstavlja specifičan predstavlja specifičan individualni vrijednosni sistem ličnosti koji ima individualni vrijednosni sistem ličnosti koji ima svoje zakonitosti nastanka, razvoja i usvajanja.svoje zakonitosti nastanka, razvoja i usvajanja.

• Druge regulativne norme (bliske moralnima):Druge regulativne norme (bliske moralnima):

● ● norme prvobitne zajednicenorme prvobitne zajednice

● ● običajne normeobičajne norme

● ● religijareligija

● ● pravne normepravne norme

• Sličnosti i razlike običajne i moralne norme:Sličnosti i razlike običajne i moralne norme:

- običaj ne priznaje individualnost, - običaj ne priznaje individualnost,

- običajni moral je tradicionalan,- običajni moral je tradicionalan,

- proizvoljnost u kažnjavanju za prekršitelje običajnih - proizvoljnost u kažnjavanju za prekršitelje običajnih normi je tipična uz stroge običajne kazne,normi je tipična uz stroge običajne kazne,

- u običajnim normama ne uzima se u obzir moralni - u običajnim normama ne uzima se u obzir moralni profil počinitelja,profil počinitelja,

- važenje običajnih normi je usko ograničeno na jedan - važenje običajnih normi je usko ograničeno na jedan rod ili plemerod ili pleme

- običajne norme imaju veliku snagu inercije- običajne norme imaju veliku snagu inercije

• Sličnosti i razlike vjerske i moralne norme:Sličnosti i razlike vjerske i moralne norme:

- vjerske norme obilježene su pojmom “svetosti”- vjerske norme obilježene su pojmom “svetosti”

(moralne norme su obilježene pojmom “dobro)(moralne norme su obilježene pojmom “dobro)

- vjerske norme su u daleko većem stupnju - vjerske norme su u daleko većem stupnju bezuslovne i obavezne nego moralne norme bezuslovne i obavezne nego moralne norme

- kada prekrši vjersku normu, čovjek je zgriješio - kada prekrši vjersku normu, čovjek je zgriješio

(kada prekrši moralnu normu čovjek osjeća da je (kada prekrši moralnu normu čovjek osjeća da je pogriješio protiv svog dostojanstva ali ne i protiv pogriješio protiv svog dostojanstva ali ne i protiv Boga) Boga)

• Sličnosti i razlike vjerske i moralne norme:Sličnosti i razlike vjerske i moralne norme:

- vjerske norme su po pravilu vezane za Crkvu kao - vjerske norme su po pravilu vezane za Crkvu kao organizaciju, dok moralne norme nisu vezane ni organizaciju, dok moralne norme nisu vezane ni za kakvu organizaciju,za kakvu organizaciju,

- vjerske norme se po sadržaju mogu podudarati s - vjerske norme se po sadržaju mogu podudarati s moralnim normama ali se mogu i razlikovati,moralnim normama ali se mogu i razlikovati,

- vjera značajno utječe na formiranje moralnih - vjera značajno utječe na formiranje moralnih normi jer pruža zaokružen pogled na svijet, a kad normi jer pruža zaokružen pogled na svijet, a kad je čovjek prihvati, ona utječe i na njegov opći je čovjek prihvati, ona utječe i na njegov opći moral.moral.

• Sličnosti i razlike pravne i moralne norme:Sličnosti i razlike pravne i moralne norme:

- iza pravnih normi stoji autoritet države a iza - iza pravnih normi stoji autoritet države a iza moralnih normi neorganizirana masa,moralnih normi neorganizirana masa,

- pravo je uvjetna, hipotetična norma dok je moral - pravo je uvjetna, hipotetična norma dok je moral bezuslovna; pravo je heteronomno, dolazi izvana, bezuslovna; pravo je heteronomno, dolazi izvana, dok je moral autonomna norma, izvire iz nas samih,dok je moral autonomna norma, izvire iz nas samih,

- pravo ima efikasnu sankciju – za kršenje pravnih - pravo ima efikasnu sankciju – za kršenje pravnih normi kaznu izriču organi države, sudovi; etika pak normi kaznu izriču organi države, sudovi; etika pak traži moralitet, unutrašnju suglasnost s primljenim traži moralitet, unutrašnju suglasnost s primljenim obvezama,obvezama,

• Sličnosti i razlike pravne i moralne norme:Sličnosti i razlike pravne i moralne norme:

- nijedno pravo ne može postojati bez morala- nijedno pravo ne može postojati bez morala

(za svaku pravnu normu mora postojati subjektivna (za svaku pravnu normu mora postojati subjektivna moralna podloga),moralna podloga),

- ponekad pravo, etički, može biti iznad morala,- ponekad pravo, etički, može biti iznad morala,

- utjecaj prava na učvršćivanje morala (moralna je - utjecaj prava na učvršćivanje morala (moralna je sankcija relativno neefikasna s gledišta države),sankcija relativno neefikasna s gledišta države),

- pravo je pretežito negativan sistem normi koje - pravo je pretežito negativan sistem normi koje uglavnom zabranjuju (moral daje pozitivne norme uglavnom zabranjuju (moral daje pozitivne norme – daje upute za društveni život).– daje upute za društveni život).

OSNOVNI DOKUMENTI MEDICINSKE ETIKE OSNOVNI DOKUMENTI MEDICINSKE ETIKE

I Prema problematici koju obrađuju na I Prema problematici koju obrađuju na dokumente:dokumente:

a) neposredno vezene uz Hipokratovu zakletvu, a) neposredno vezene uz Hipokratovu zakletvu, odnosno njena osnovna etička načelaodnosno njena osnovna etička načela

b) o dužnostima i pravima medicinskih radnikab) o dužnostima i pravima medicinskih radnikac) o zaštiti prava pojedinih populacijskih grupac) o zaštiti prava pojedinih populacijskih grupad) o organizaciji i funkcioniranju zdravstvene zaštited) o organizaciji i funkcioniranju zdravstvene zaštitee) vezane za metodologiju radae) vezane za metodologiju radaf) vezane za nova područja angažiranja medicine f) vezane za nova područja angažiranja medicine


II Prema tome tko ih je donio:II Prema tome tko ih je donio:

1. Od strane UN-a1. Od strane UN-a- Opća deklaracija o ljudskim pravimaOpća deklaracija o ljudskim pravima- 10. prosinac 1948.g.- 10. prosinac 1948.g.- “najbolje čuvana tajna na svijetu”- “najbolje čuvana tajna na svijetu”

• Članak 1 ‘Sva su ljudska bića rođena slobodna i Članak 1 ‘Sva su ljudska bića rođena slobodna i jednaka u dostojanstvu i pravima’jednaka u dostojanstvu i pravima’

• Članak 3 ‘Svatko ima pravo na život, slobodu i Članak 3 ‘Svatko ima pravo na život, slobodu i osobnu sigurnost’osobnu sigurnost’


II Prema tome tko ih je donio:II Prema tome tko ih je donio:1.1. Od strane UN-aOd strane UN-a

- Principi medicinske etikePrincipi medicinske etike- prosinac 1982.g.- prosinac 1982.g.- uloga zdravstvenog osoblja, posebice liječnika, u zaštiti - uloga zdravstvenog osoblja, posebice liječnika, u zaštiti

zatvorenika/pritvorenika od mučenja i drugih oblika zatvorenika/pritvorenika od mučenja i drugih oblika okrutnog i nečovječnog ponašanjaokrutnog i nečovječnog ponašanja

- Rezolucija o ljudskim pravima i bioetikaRezolucija o ljudskim pravima i bioetika- ožujak 1995.g.- ožujak 1995.g.- podsjeća na odredbe Opće deklaracije, uz pravo svakog - podsjeća na odredbe Opće deklaracije, uz pravo svakog

da uživa dobrobit znanstvenog napretkada uživa dobrobit znanstvenog napretka



2. Od strane Vijeća Europe2. Od strane Vijeća Europe- Konvencija o ljudskim pravima i biomedicini, Oviedo, Konvencija o ljudskim pravima i biomedicini, Oviedo,

travanj 1997.g.:travanj 1997.g.:prvi međunarodni multilateralni ugovor na području prvi međunarodni multilateralni ugovor na području

ljudskih prava i primijenjene biologije i medicineljudskih prava i primijenjene biologije i medicineističe se potreba za međunarodnom suradnjomističe se potreba za međunarodnom suradnjompodijeljena na nekoliko poglavlja: pristanak , privatni podijeljena na nekoliko poglavlja: pristanak , privatni

život i pravo na informaciju, ljudski genom, znanstvena život i pravo na informaciju, ljudski genom, znanstvena istraživanja, odstranjivanje organa i tkiva u svrhu istraživanja, odstranjivanje organa i tkiva u svrhu transplantacije, zabrana novčane dobiti i raspolaganja transplantacije, zabrana novčane dobiti i raspolaganja nekim dijelom ljudskog tkivanekim dijelom ljudskog tkiva



2. Od strane Vijeća Europe2. Od strane Vijeća Europe- Preporuke:- Preporuke:• Preporuka 818 (1977) o situaciji mentalno bolesnihPreporuka 818 (1977) o situaciji mentalno bolesnih• Preporuka 1046 (1986) o upotrebi ljudskih embriona i fetusa u dijagnostičke, Preporuka 1046 (1986) o upotrebi ljudskih embriona i fetusa u dijagnostičke,

terapijske, naučne, industrijske i komercijalne svrheterapijske, naučne, industrijske i komercijalne svrhe• Preporuka No R (78) 29 o harmonizaciji zakonodavstva država članica po Preporuka No R (78) 29 o harmonizaciji zakonodavstva država članica po

pitanjima uzimanja, kalemljenja i transplantacije ljudskih supstancipitanjima uzimanja, kalemljenja i transplantacije ljudskih supstanci• Preporuka No R (80) 4 državama članicama o pacijentu kao aktivnom učesniku u Preporuka No R (80) 4 državama članicama o pacijentu kao aktivnom učesniku u

svom vlastitom liječenjusvom vlastitom liječenju• Preporuka No R (81) 1 državama članicama o pravilima za automatske banke Preporuka No R (81) 1 državama članicama o pravilima za automatske banke

medicinskih podatakamedicinskih podataka• Preporuka No R (83) 2 državama članicama o zakonskoj zaštiti osoba koje su zbog Preporuka No R (83) 2 državama članicama o zakonskoj zaštiti osoba koje su zbog

mentalnog poremećaja hospitalizirane kao nedobrovoljni pacijentimentalnog poremećaja hospitalizirane kao nedobrovoljni pacijenti• Preporuka No R (90) 3 državama članicama koja se odnosi na medicinska Preporuka No R (90) 3 državama članicama koja se odnosi na medicinska

istraživanja na ljudskim bićimaistraživanja na ljudskim bićima• Preporuka no R (90) 13 državama članicama koja se tiče prenatalnog genetičkog Preporuka no R (90) 13 državama članicama koja se tiče prenatalnog genetičkog

skrininga, prenatalne genetičke dijagnoze i udruženog genetičkog savjetovanjaskrininga, prenatalne genetičke dijagnoze i udruženog genetičkog savjetovanja



3. Od strane WMA3. Od strane WMA- deklaracije, izjave, pravila:- deklaracije, izjave, pravila:• Ženevska deklaracija, 1948., 1968., 1983.Ženevska deklaracija, 1948., 1968., 1983.• Dvanaest načela osiguravanja zdravstvene zaštite u bilo kojem Dvanaest načela osiguravanja zdravstvene zaštite u bilo kojem

sistemu nacionalne zdravstvene zaštite, 1963., 1983.sistemu nacionalne zdravstvene zaštite, 1963., 1983.• Internacionalni kodeks medicinske etike, 1949., 1968., 1983.Internacionalni kodeks medicinske etike, 1949., 1968., 1983.• Pravila u vrijeme oružanog sukoba, 1956., 1957., 1983.Pravila u vrijeme oružanog sukoba, 1956., 1957., 1983.• Helsinška deklaracija (Preporuke uputa za liječnike u Helsinška deklaracija (Preporuke uputa za liječnike u

biomedicinskom istraživanju koje uključuje ljudske subjekte), biomedicinskom istraživanju koje uključuje ljudske subjekte), 1964., 1975., 1983., 1989., 1996., 2000.1964., 1975., 1983., 1989., 1996., 2000.

• Izjava o planiranju obiteljiIzjava o planiranju obitelji• Sidnejska deklaracija o smrti, 1968., 1983.Sidnejska deklaracija o smrti, 1968., 1983.• Deklaracija iz Osla o terapijskom abortusu, 1970., 1983.Deklaracija iz Osla o terapijskom abortusu, 1970., 1983.• Rezolucija o korištenju kompjutera u medicini, 1973., 1983.Rezolucija o korištenju kompjutera u medicini, 1973., 1983.


• Tokijska deklaracija (Upute za liječnike koja se odnose na torturu i Tokijska deklaracija (Upute za liječnike koja se odnose na torturu i drugi grubi, nehumani i degradirajući tretman ili na kažnjavanje drugi grubi, nehumani i degradirajući tretman ili na kažnjavanje uhićenih i zatvorenika), 1975., 1997.uhićenih i zatvorenika), 1975., 1997.

• Rezolucija o uporabi i zlouporabi psihotropnih lijekova, 1975., Rezolucija o uporabi i zlouporabi psihotropnih lijekova, 1975., 1983.1983.

• Izjava iz Sao Paola o zagađenjuIzjava iz Sao Paola o zagađenju• Rezolucija o učešću liječnika u izvršavanju smrtne kazne, 1981.Rezolucija o učešću liječnika u izvršavanju smrtne kazne, 1981.• Deklaracija o načelama zdravstvene zaštite u sportskoj mediciniDeklaracija o načelama zdravstvene zaštite u sportskoj medicini• Lisabonska dekalaracija o pravima pacijenta, 1981.Lisabonska dekalaracija o pravima pacijenta, 1981.• Venecijanska deklaracija o terminalnim oboljenjima, 1983.Venecijanska deklaracija o terminalnim oboljenjima, 1983.• Deklaracija o postupcima u oružanim sukobima, 1983.Deklaracija o postupcima u oružanim sukobima, 1983.• Izjava o medicinskom kadru IIzjava o medicinskom kadru I• Rezolucija o zlostavljanju i zapuštanju djece, 1984., 1989., 1990.Rezolucija o zlostavljanju i zapuštanju djece, 1984., 1989., 1990.• Deklaracija o ljudskim pravima osobnoj slobodi liječnika, 1985.Deklaracija o ljudskim pravima osobnoj slobodi liječnika, 1985.


• Izjava o suicidu adolescenataIzjava o suicidu adolescenata• Malteška deklaracija o štrajkačima glađu, 1991., 1992.Malteška deklaracija o štrajkačima glađu, 1991., 1992.• Deklaracija Svjetskog medicinskog udruženja na Petoj Svjetskoj Deklaracija Svjetskog medicinskog udruženja na Petoj Svjetskoj

konferenciji o medicinskoj edukacijikonferenciji o medicinskoj edukaciji• Deklaracija o projektu ljudskog genoma, 1992.Deklaracija o projektu ljudskog genoma, 1992.• Deklaracija o suicidu potpomognutom od liječnika, 1992.Deklaracija o suicidu potpomognutom od liječnika, 1992.• Deklaracija o nadomjesnom materinstvu, 1992.Deklaracija o nadomjesnom materinstvu, 1992.• Izjava o kućnom medicinskom monitoringu - "Tele medicina", Izjava o kućnom medicinskom monitoringu - "Tele medicina",

medicinska etikamedicinska etika• Rezolucija Savjeta Svjetskog medicinskog udruženja o osudi torture Rezolucija Savjeta Svjetskog medicinskog udruženja o osudi torture

i nehumanog postupanjai nehumanog postupanja• Izjava o medicinskoj malpraksiIzjava o medicinskoj malpraksi• Izjava o alkoholu i sigurnosti na putovimaIzjava o alkoholu i sigurnosti na putovima



4. Od strane specijalističkih udruženja4. Od strane specijalističkih udruženja- Havajska deklaracija Svjetskog psihijatrijskog udruženja, Havajska deklaracija Svjetskog psihijatrijskog udruženja,

1977., 1983.1977., 1983. 5. Religija5. Religija- Deklaracija o svjetskoj etici - predložena na skupu vjerskih i Deklaracija o svjetskoj etici - predložena na skupu vjerskih i

duhovnih vođa, Parlament svjetskih religija, 1993.g., duhovnih vođa, Parlament svjetskih religija, 1993.g., ChicagoChicago

- načela podrazumijevaju konsenzus među religijama u - načela podrazumijevaju konsenzus među religijama u obveznim vrijednostima, neopozivim mjerilima i temeljnim obveznim vrijednostima, neopozivim mjerilima i temeljnim moralnim stavovimamoralnim stavovima


- Deklaracija govori o 4 načela:Deklaracija govori o 4 načela:1. Nema novog svjetskog poretka bez svjetske etike1. Nema novog svjetskog poretka bez svjetske etike2. Osnovni zahtjev: sa svakim čovjekom postupati 2. Osnovni zahtjev: sa svakim čovjekom postupati

čovječnočovječno3. Četiri neopozive smjernice:3. Četiri neopozive smjernice:- o- obveza njegovanja kulture nenasilja i poštivanja živih bića bveza njegovanja kulture nenasilja i poštivanja živih bića

- obveza njegovanja kulture solidarnosti i pravednog ekonomskog poretka - obveza njegovanja kulture solidarnosti i pravednog ekonomskog poretka

- o- obveza njegovanja tolerancije i življenja u istini bveza njegovanja tolerancije i življenja u istini

- - obaveza njegovanja ravnopravnosti i partnerstva između muškaraca i ženaobaveza njegovanja ravnopravnosti i partnerstva između muškaraca i žena

4. Promjena svijesti o svjetskoj etici – obveza promjene 4. Promjena svijesti o svjetskoj etici – obveza promjene svijesti pojedinacasvijesti pojedinaca



6. Nacionalni dokumenti6. Nacionalni dokumenti- Ustav RHUstav RH- Kazneni zakon RHKazneni zakon RH- Kodeks medicinske etike i deontologije HLKKodeks medicinske etike i deontologije HLK- Kodeks medicinske etike i deontologije HLZKodeks medicinske etike i deontologije HLZ- Zakon o zdravstvenoj zaštitiZakon o zdravstvenoj zaštiti- Zakon o zaštiti prava pacijenataZakon o zaštiti prava pacijenata


III Prema sadržaju:III Prema sadržaju:

1. Molitve1. Molitve• dnevna molitva liječnika (Moses Maiomonides, židovski dnevna molitva liječnika (Moses Maiomonides, židovski

filozof i talmudist iz 12.st.)filozof i talmudist iz 12.st.) 2. Zakletve2. Zakletve• HipokratovaHipokratova- kao prvi poznati kodeks liječničke etike (5.st. pr.K., polagala - kao prvi poznati kodeks liječničke etike (5.st. pr.K., polagala

se na otoku Kosu u Egejskom moru prilikom stupanja u se na otoku Kosu u Egejskom moru prilikom stupanja u liječničku udrugu Asklepijada, sačuvana u skupini od preko liječničku udrugu Asklepijada, sačuvana u skupini od preko 50 medicinskih djela koja se po tradiciji pripisuju 50 medicinskih djela koja se po tradiciji pripisuju Hipokratu)Hipokratu)


III Prema sadržaju:III Prema sadržaju:• Ženevska liječnička prisega, usvojena na 2. skupštini Ženevska liječnička prisega, usvojena na 2. skupštini

Svjetskog liječničkog udruženja 1948., dopunjena u Svjetskog liječničkog udruženja 1948., dopunjena u Sydneyu na 22. skupštini 1968. te na 35. skupštini u Sydneyu na 22. skupštini 1968. te na 35. skupštini u Veneciji 1983., nastala iz potrebe da se Hipokratova Veneciji 1983., nastala iz potrebe da se Hipokratova zakletva prilagodi današnjim shvaćanjima i potrebamazakletva prilagodi današnjim shvaćanjima i potrebama

3. Pravila3. Pravila• Formula comitis archiatrorum (Pravila za sljedbenike Formula comitis archiatrorum (Pravila za sljedbenike

starih liječnika) – tekst koji je sastavljen u Raveni oko starih liječnika) – tekst koji je sastavljen u Raveni oko 500.g.n.e., neposredno nakon propasti Zapadnog 500.g.n.e., neposredno nakon propasti Zapadnog rimskog carstva, za vrijeme vladavine ostrogotskog rimskog carstva, za vrijeme vladavine ostrogotskog kralja Teodorikakralja Teodorika


III Prema sadržaju:III Prema sadržaju:

4. Kodeksi u medicinskoj etici4. Kodeksi u medicinskoj etici• Kodeks Thomasa Percivala iz 18. st., koji je osigurao Kodeks Thomasa Percivala iz 18. st., koji je osigurao

uvjete za osnivanje Američkog udruženja liječnika uvjete za osnivanje Američkog udruženja liječnika • Međunarodni kodeks liječničke etike (3. skupština Međunarodni kodeks liječničke etike (3. skupština

WMA, London, 1949., Sydney, 1968., Venecija, 1983.) WMA, London, 1949., Sydney, 1968., Venecija, 1983.) koji sadržava opće dužnosti liječnika, dužnosti prema koji sadržava opće dužnosti liječnika, dužnosti prema bolesniku i međusobne dužnostibolesniku i međusobne dužnosti

5. Deklaracije, rezolucije5. Deklaracije, rezolucije• ŽŽenevska deklaracijaenevska deklaracija (= (= prisegaprisega))

ETIČKI PROBLEMI U STOMATOLOGIJI ETIČKI PROBLEMI U STOMATOLOGIJI

- etički problemi konkurencije u radu sa - etički problemi konkurencije u radu sa kolegamakolegama

- estetski problemi rada u stomatologiji- estetski problemi rada u stomatologiji- verbalna dominacija na stomatološkoj stolici- verbalna dominacija na stomatološkoj stolici- faktor novca naglašeniji je u stomatologiji nego - faktor novca naglašeniji je u stomatologiji nego

u drugim medicinskim disciplinama (humani u drugim medicinskim disciplinama (humani karakter zdravstvene profesije i činjenica da je karakter zdravstvene profesije i činjenica da je zahvalnost pacijenta za dobar rad veća nagrada zahvalnost pacijenta za dobar rad veća nagrada nego količina novca kojom se taj rad plaća)nego količina novca kojom se taj rad plaća)

- odnos prema boli u stomatološkoj praksi- odnos prema boli u stomatološkoj praksi

OSNOVNI DOKUMENTI STOMATOLOŠKE ETIKE OSNOVNI DOKUMENTI STOMATOLOŠKE ETIKE

1. FDI - Svjetska stomatološka federacija, Seul, 1997.1. FDI - Svjetska stomatološka federacija, Seul, 1997.

Međunarodni etički principi za stomatološku profesijuMeđunarodni etički principi za stomatološku profesiju

• Profesionalni stomatolog:Profesionalni stomatolog:

- djelovat će u skladu s umjetnošću i znanjem, te s principima humanosti,- djelovat će u skladu s umjetnošću i znanjem, te s principima humanosti,

- pazit će na oralno zdravlje pacijenata bez obzira na individualni status,- pazit će na oralno zdravlje pacijenata bez obzira na individualni status,

- uputit će dalje svakog pacijenta koji zahtijeva višu razinu - uputit će dalje svakog pacijenta koji zahtijeva višu razinu kompetentnosti,kompetentnosti,

- osigurat će profesionalnu povjerljivost podataka,- osigurat će profesionalnu povjerljivost podataka,

- prihvatit će odgovornost za svoje pomoćnike,- prihvatit će odgovornost za svoje pomoćnike,

- etički će djelovati u svim aspektima profesionalnog života i doprinositi - etički će djelovati u svim aspektima profesionalnog života i doprinositi pravilima profesionalnog zvanja,pravilima profesionalnog zvanja,

- dalje će razvijati svoje profesionalno znanje i umijeće…..dalje će razvijati svoje profesionalno znanje i umijeće…..

OSNOVNI DOKUMENTI STOMATOLOŠKE ETIKE OSNOVNI DOKUMENTI STOMATOLOŠKE ETIKE

2. CED – Vijeće Europskih stomatologa, Brussels, 2007.2. CED – Vijeće Europskih stomatologa, Brussels, 2007.

Etički kodeks za stomatologe u Europskoj zajednici:Etički kodeks za stomatologe u Europskoj zajednici:

a)a) Sadržaj: o svrsi vodećih principa (npr., poštivati dignitet, autonomiju)Sadržaj: o svrsi vodećih principa (npr., poštivati dignitet, autonomiju)

b)b) Obveze prema pacijentu (npr., izbjegavati diskriminaciju, znati Obveze prema pacijentu (npr., izbjegavati diskriminaciju, znati komunicirati)komunicirati)

c)c) Obveze prema javnosti (obveza doprinosa ukupnom zdravlju Obveze prema javnosti (obveza doprinosa ukupnom zdravlju stanovništva)stanovništva)

d)d) Način rada (prema pravilima struke, u najboljem interesu pacijenta, Način rada (prema pravilima struke, u najboljem interesu pacijenta, stalno se obrazovati)stalno se obrazovati)

e)e) Komercijalna komunikacijaKomercijalna komunikacija

3. Kodeks stomatološke etike i deontologije, HSK, 1996.3. Kodeks stomatološke etike i deontologije, HSK, 1996.

PRAVO NA ŽIVOT – PRAVO NA SMRT PRAVO NA ŽIVOT – PRAVO NA SMRT

1. Ljudski individualni život1. Ljudski individualni život- život je dar Božje ljubavi ali i zadaća život je dar Božje ljubavi ali i zadaća

očuvanja i unapređenja – isključena očuvanja i unapređenja – isključena svaka mogućnost pobačajasvaka mogućnost pobačaja

“ “već je čovjek koji će to biti”već je čovjek koji će to biti”- Evanđelje života: pobačaj je namjerno Evanđelje života: pobačaj je namjerno

ubojstvo nevinog ljudskog bićaubojstvo nevinog ljudskog bića- ljudska prava pripadaju onome koji ljudska prava pripadaju onome koji

nastaje in utero i in vitronastaje in utero i in vitro


2.2. Moralno i zakonsko utemeljenje prava naMoralno i zakonsko utemeljenje prava na pobačajpobačaj- ? embrio /fetus osoba sa svim pravima, uključujući i - ? embrio /fetus osoba sa svim pravima, uključujući i

pravo na život (ozakonjenje pobačaja)pravo na život (ozakonjenje pobačaja)- temelji se na načelu slobode i pravu žene na autonomiju i temelji se na načelu slobode i pravu žene na autonomiju i

individualni izbor, slobodnom odlučivanju o vlastitom individualni izbor, slobodnom odlučivanju o vlastitom tijelu i načinu životatijelu i načinu života

- stav protivnika: apsolutni prioritet stav protivnika: apsolutni prioritet daje se fetusu iako se radi o dvije daje se fetusu iako se radi o dvije jednakopravne osobejednakopravne osobe


2. Moralno i zakonsko utemeljenje prava na pobačaj2. Moralno i zakonsko utemeljenje prava na pobačaj

- Kazneni zakon: protupravni prekid trudnoće- Kazneni zakon: protupravni prekid trudnoće- Deklaracija svjetskog liječničkog udruženja iz Osla – Deklaracija svjetskog liječničkog udruženja iz Osla –

Rezolucija o terapijskom pobačajuRezolucija o terapijskom pobačaju- Rezolucija svjetskog liječničkog udruženja o Rezolucija svjetskog liječničkog udruženja o

transplantaciji fetalnih tkivatransplantaciji fetalnih tkiva- Međunarodni komitet za zaštitu nerođene djece, Međunarodni komitet za zaštitu nerođene djece,

Deklaracija o pravu žene na kontracepciju Deklaracija o pravu žene na kontracepciju

PRIZIV SAVJESTI PRIZIV SAVJESTI

• Koncept priziva savjesti je utemeljen na postavci da osoba ne mora Koncept priziva savjesti je utemeljen na postavci da osoba ne mora poštivati građanski zakon ili neke njegove odrednice, koje poštivati građanski zakon ili neke njegove odrednice, koje naređuju postupanje protivno vlastitoj savjestinaređuju postupanje protivno vlastitoj savjesti

• Priziv savjesti je temeljno ljudsko pravoPriziv savjesti je temeljno ljudsko pravo

• S pravnog stajališta - način nepoštivanja zakona i način zaštite S pravnog stajališta - način nepoštivanja zakona i način zaštite individualne slobode. individualne slobode.

• To je i građansko pravo, ali i pravo liječnika i ostalih zdravstvenih To je i građansko pravo, ali i pravo liječnika i ostalih zdravstvenih djelatnika da odbiju sudjelovati u znanstvenim istraživanjima, djelatnika da odbiju sudjelovati u znanstvenim istraživanjima, dijagnostičkim i terapijskim postupcima i zahvatima, ako se ti dijagnostičkim i terapijskim postupcima i zahvatima, ako se ti postupci i njihove svrhe, te kolateralni učinci, kose s njihovom postupci i njihove svrhe, te kolateralni učinci, kose s njihovom savjestisavjesti

PRIZIV SAVJESTI PRIZIV SAVJESTI

• Hrvatski zakon o liječništvu, članak 20.: “Radi svojih etičkih, Hrvatski zakon o liječništvu, članak 20.: “Radi svojih etičkih, vjerskih ili moralnih nazora, odnosno uvjerenja, liječnik se ima vjerskih ili moralnih nazora, odnosno uvjerenja, liječnik se ima pravo pozvati na priziv savjesti te odbiti provođenje dijagnostike, pravo pozvati na priziv savjesti te odbiti provođenje dijagnostike, liječenja i rehabilitacije pacijenta, ako se to ne kosi s pravilima liječenja i rehabilitacije pacijenta, ako se to ne kosi s pravilima struke te ako time ne uzrokuje trajne posljedice za zdravlje ili ne struke te ako time ne uzrokuje trajne posljedice za zdravlje ili ne ugrozi život pacijenta”ugrozi život pacijenta”

- o odluci mora pravodobno izvijestiti pacijenta te ga uputiti drugom - o odluci mora pravodobno izvijestiti pacijenta te ga uputiti drugom liječniku iste struke, kao i izvijestiti svog nadređenog, odnosno liječniku iste struke, kao i izvijestiti svog nadređenog, odnosno poslodavcaposlodavca

BIOETIKA UMIRANJA I PRAVO NA SMRTBIOETIKA UMIRANJA I PRAVO NA SMRT

U bolesti i patnjiU bolesti i patnji- stanje u kojem nedostaje sklad tjelesnog i duševnog stanje u kojem nedostaje sklad tjelesnog i duševnog

djelovanjadjelovanja- 2 suprotna pristupa: negativni – nastoji isključiti 2 suprotna pristupa: negativni – nastoji isključiti

trpljenje odmah i pozitivni – bol je neugodan ali trpljenje odmah i pozitivni – bol je neugodan ali sastavni dio životasastavni dio života

- dužni smo se liječiti prema načelu o redovitim i dužni smo se liječiti prema načelu o redovitim i izvanrednim sredstvima (TRADICIONALNO izvanrednim sredstvima (TRADICIONALNO KATOLIČKO NAČELO)KATOLIČKO NAČELO)

Pred licem smrtiPred licem smrti

- u pitanju ljudsko dostojanstvo- u pitanju ljudsko dostojanstvo

? značenje i smisao posljednjeg stadija ? značenje i smisao posljednjeg stadija života, SMRT OSTAJE TAJNA!života, SMRT OSTAJE TAJNA!

- strah od ugasnuća za vazda – bolesnik očekuje - strah od ugasnuća za vazda – bolesnik očekuje djelotvornu solidarnost (80% ljudi umire izvan djelotvornu solidarnost (80% ljudi umire izvan vlastitog doma)vlastitog doma)

- HOSPICIJ – ustanova gdje za umirućeg brine - HOSPICIJ – ustanova gdje za umirućeg brine skupina stručnjaka: odgovor na zahtjeve skupina stručnjaka: odgovor na zahtjeve umirućihumirućih


- uporaba prikladnih sredstava za uporaba prikladnih sredstava za ublažavanje ili otklanjanje boli / ublažavanje ili otklanjanje boli / poštivanje već započetog i poštivanje već započetog i nezaustavljivog tijeka umiranja nezaustavljivog tijeka umiranja

(ne upotrebljavati daljnje tehnički (ne upotrebljavati daljnje tehnički moguće ali moralno ne - moguće ali moralno ne - opravdane zahvate, prekinuti opravdane zahvate, prekinuti započete ali nekorisne terapije)započete ali nekorisne terapije)


- poštivanje volje pacijenta (ali i savjesti poštivanje volje pacijenta (ali i savjesti liječnika)liječnika)

- umrijeti u dostojanstvu = umrijeti u miru sa umrijeti u dostojanstvu = umrijeti u miru sa samim sobom, bližnjima i Bogom / pravo samim sobom, bližnjima i Bogom / pravo na istinuna istinu

- liječnik: služitelj života ili služitelj smrti liječnik: služitelj života ili služitelj smrti (paktiranje sa smrću) (paktiranje sa smrću)

- gubitak osobnosti čovjeka-liječnika i gubitak osobnosti čovjeka-liječnika i čovjeka-pacijentačovjeka-pacijenta

Bioetika umiranja – etičke dvojbeBioetika umiranja – etičke dvojbe

1. društva kojem umirući pripada (smrt je tabu 1. društva kojem umirući pripada (smrt je tabu tema!)tema!)

2. liječnika i zdravstvenog osoblje (ublažavanje boli 2. liječnika i zdravstvenog osoblje (ublažavanje boli – obveza primjene opioida; obustava beskorisne – obveza primjene opioida; obustava beskorisne terapije, prepuštanje bolesnika palijativnoj skrbi, terapije, prepuštanje bolesnika palijativnoj skrbi, aktivna eutanazija, asistirano samoubojstvo, aktivna eutanazija, asistirano samoubojstvo, istina o dijagnozi i prognozi)istina o dijagnozi i prognozi)

3. njegovatelja u najširem smislu – poštivanje volje3. njegovatelja u najširem smislu – poštivanje volje

4. bolesnika - pravo na smrt4. bolesnika - pravo na smrt

Eutanazija (gr. blaga smrt)Eutanazija (gr. blaga smrt)

- namjerno oduzimanje života /(ne)činjenjem/ zavisnom - namjerno oduzimanje života /(ne)činjenjem/ zavisnom ljudskom biću za njegovo navodno dobroljudskom biću za njegovo navodno dobro

- najraniji primjeri: izlaganje nedonoščadi i malformirane - najraniji primjeri: izlaganje nedonoščadi i malformirane novorođenčadi na brdu Tajgetnovorođenčadi na brdu Tajget

- Platon: bolje je prepustiti smrti teške, neizlječive bolesnike - Platon: bolje je prepustiti smrti teške, neizlječive bolesnike nego nepotrebno produžavati njihovu patnju i uz to nanositi nego nepotrebno produžavati njihovu patnju i uz to nanositi materijalnu štetu zajednici materijalnu štetu zajednici

- Thomas More: ako je bolesnik neizlječivo bolestan ili je - Thomas More: ako je bolesnik neizlječivo bolestan ili je izložen degradaciji ljudskog u njemu, najbolje je da liječnik izložen degradaciji ljudskog u njemu, najbolje je da liječnik završi takav životzavrši takav život

- WMA, Madrid, 1987.: „Eutanazija, to jest voljno prekidanje - WMA, Madrid, 1987.: „Eutanazija, to jest voljno prekidanje bolesnikova života bilo na njegov zahtjev ili na zahtjev bolesnikova života bilo na njegov zahtjev ili na zahtjev njegovih bliskih srodnika, neetična je. To ne sprječava njegovih bliskih srodnika, neetična je. To ne sprječava liječnika da, poštujući želju bolesnika, ne dopusti prirodni liječnika da, poštujući želju bolesnika, ne dopusti prirodni tijek smrti u terminalnoj fazi bolesti.“ tijek smrti u terminalnoj fazi bolesti.“

- sinonim: ubojstvo iz samilosti (engl. Mercy killing) ili - sinonim: ubojstvo iz samilosti (engl. Mercy killing) ili dostojanstvena smrt (engl. Death with dignity)dostojanstvena smrt (engl. Death with dignity)

- prvo organizirano društvo s programom pokreta za - prvo organizirano društvo s programom pokreta za eutanaziju (PZE) osnovano je pod nazivom Voluntary eutanaziju (PZE) osnovano je pod nazivom Voluntary Euthanasia Society (VES) u Velikoj Britaniji 1935. Euthanasia Society (VES) u Velikoj Britaniji 1935.

- eutanazija legalna u Oregonu, Washingtonu, Japanu, - eutanazija legalna u Oregonu, Washingtonu, Japanu, Kambodži, Nizozemskoj, Belgiji, Luxemburgu – smatra se Kambodži, Nizozemskoj, Belgiji, Luxemburgu – smatra se liječničkim tretmanomliječničkim tretmanom

- iako potpomognuto samoubojstvo u Švicarskoj nije iako potpomognuto samoubojstvo u Švicarskoj nije kažnjivo djelo, ako nije počinjeno iz sebičnih motiva, kažnjivo djelo, ako nije počinjeno iz sebičnih motiva, eutanazija nije legalnaeutanazija nije legalna

- Nizozemska: regionalno povjerenstvo koje godišnje zaprimi Nizozemska: regionalno povjerenstvo koje godišnje zaprimi oko 9.700 zahtjeva od kojih oko 3.800 odobri. Od toga oko 9.700 zahtjeva od kojih oko 3.800 odobri. Od toga broja je svega 300 za asistencijom liječnikabroja je svega 300 za asistencijom liječnika

- Nizozemska kraljevska liječnička udruga:- Nizozemska kraljevska liječnička udruga:

1. zahtjev za eutanazijom ili asistirani suicid mora postaviti 1. zahtjev za eutanazijom ili asistirani suicid mora postaviti sam bolesnik svojom slobodnom voljom,sam bolesnik svojom slobodnom voljom,

2. patnje bolesnika moraju biti nepodnošljive i bez nade u 2. patnje bolesnika moraju biti nepodnošljive i bez nade u moguće poboljšanje,moguće poboljšanje,

3. aktivni završetak života mora biti posljednje rješenje i stoga 3. aktivni završetak života mora biti posljednje rješenje i stoga se za njim poseže samo kada nema alternative rješenju se za njim poseže samo kada nema alternative rješenju bolesnikove situacije,bolesnikove situacije,

4. čin aktivnog završetka života mora obaviti liječnik,4. čin aktivnog završetka života mora obaviti liječnik,

5. liječnik mora konzultirati drugog, nezavisnog kolegu koji 5. liječnik mora konzultirati drugog, nezavisnog kolegu koji mora potvrditi mišljenje o beznadnostimora potvrditi mišljenje o beznadnosti

6. mora postojati pismeno izvješće. U njemu treba navesti 6. mora postojati pismeno izvješće. U njemu treba navesti dijagnozu, prognozu, terapiju, perspektivu liječenja, ime i dijagnozu, prognozu, terapiju, perspektivu liječenja, ime i mišljenje konzultiranog kolege, bolesnikov zahtjev i način mišljenje konzultiranog kolege, bolesnikov zahtjev i način kojim je okončan život bolesnikakojim je okončan život bolesnika

- Belgija: od pacijenta se zahtijeva da bude sposoban i svjestan - Belgija: od pacijenta se zahtijeva da bude sposoban i svjestan u trenutku kada donosi odluku; moguće je da unaprijed u trenutku kada donosi odluku; moguće je da unaprijed napiše zahtjev ali to mora učiniti barem 5 godina prije no napiše zahtjev ali to mora učiniti barem 5 godina prije no što izgubi sposobnost izražavanja svoje volje; liječnik koje što izgubi sposobnost izražavanja svoje volje; liječnik koje ne želi ne mora sudjelovati u eutanaziji ali je dužan uputiti ne želi ne mora sudjelovati u eutanaziji ali je dužan uputiti pacijenta liječniku koji će to učiniti; za osobu koja se pacijenta liječniku koji će to učiniti; za osobu koja se podvrgne eutanaziji smatra se da je umrla prirodnom smrćupodvrgne eutanaziji smatra se da je umrla prirodnom smrću

Documents

ETIKA I BIOETIKA U DENTALNOJ MEDICINI