Estudo do Pescoço II

Estudo do Pescoço Estudo do Pescoço IIII

Glândula TireóideGlândula Tireóide

Glândulas Glândulas ParatireóidesParatireóides

Laringe e TraquéiaLaringe e Traquéia

Aparelho FonadorAparelho Fonador

Vascularização e Vascularização e InervaçãoInervação

Vísceras do PescoçoVísceras do Pescoço

Glândula TireóideGlândula Tireóide Maior glândula endócrina do Maior glândula endócrina do

corpo;corpo; Produz hormônios tireoidianos Produz hormônios tireoidianos

(controlam a velocidade do (controlam a velocidade do metabolismo) e calcitonina metabolismo) e calcitonina (controla o metabolismo do (controla o metabolismo do cálcio);cálcio);

Não afeta o baço, os testículos e Não afeta o baço, os testículos e o úteroo útero;;

Situação: Posterior aos Mm. Situação: Posterior aos Mm. Esternotireoideos e Esterno-Hióideos;Esternotireoideos e Esterno-Hióideos;

Localização: Anteriormente no Localização: Anteriormente no pescoço, ao nível das vértebras C5-pescoço, ao nível das vértebras C5-T1;T1;



Glândula TireóideGlândula Tireóide Lobos Direito e Lobos Direito e

Esquerdo;Esquerdo; Lobo PiramidalLobo Piramidal

Ducto Ducto TireoglossoTireoglosso

Istmo;Istmo; Cápsula Fibrosa;Cápsula Fibrosa; Bainha Fascial Bainha Fascial

Frouxa;Frouxa;

IrrigaçãoIrrigação Aa. Tireóideas Aa. Tireóideas

Superiores:Superiores: Ramos das ACERamos das ACE Ântero- superiores;Ântero- superiores;

Aa. Tireóideas Aa. Tireóideas Inferiores: Inferiores:

Ramos dos Troncos Ramos dos Troncos Tireocervicais Tireocervicais Aa. Subclávias;Aa. Subclávias;

Póstero-inferiores;Póstero-inferiores;


Drenagem:Drenagem: Vv. Tireóideas Vv. Tireóideas

Superiores:Superiores: Drenam p/ a VJI;Drenam p/ a VJI;

Vv. Tireóideas Vv. Tireóideas Médias:Médias: Drenam p/ a VJI;Drenam p/ a VJI;

Vv. Tireóideas Vv. Tireóideas Inferiores;Inferiores; Drenam p/ Drenam p/

Braqiocefálica;Braqiocefálica;


Drenagem Linfática:Drenagem Linfática: Vasos linfáticos Vasos linfáticos Linfonodos Pré- Linfonodos Pré-

laríngeos, Pré-traqueais e laríngeos, Pré-traqueais e Paratraqueais Paratraqueais Linfonodos Cervicais Linfonodos Cervicais Profundos Superiores (do pré-Profundos Superiores (do pré-laríngeo) e Inferiores;laríngeo) e Inferiores;

Os vasos situados ao longo das vv. Os vasos situados ao longo das vv. Tireóideas superiores seguem Tireóideas superiores seguem diretamente para os Linfonodos diretamente para os Linfonodos Cervicais Profundos Inferiores;Cervicais Profundos Inferiores;


Inervação:Inervação: Gânglios Simpáticos Gânglios Simpáticos

Cervicais Cervicais Superiores, Médios Superiores, Médios e Inferiores e Inferiores Plexos Cardíaco e Plexos Cardíaco e Periarteriais Periarteriais Tireóideos Superior Tireóideos Superior e Inferior;e Inferior;

Ação vasomotora;Ação vasomotora;


CAVIDADE DA LARINGECAVIDADE DA LARINGE Estende-se do ádito da laringe até o nível da margem Estende-se do ádito da laringe até o nível da margem

inferior da cavidade cricóidea.inferior da cavidade cricóidea. Divide-se em:Divide-se em:- Vestíbulo da laringeVestíbulo da laringe: Entre o ádito da laringe e as : Entre o ádito da laringe e as

pregas vestibularespregas vestibulares- Parte média da cavidade da laringeParte média da cavidade da laringe: Entre as pregas : Entre as pregas

vesibulares e vocais. vesibulares e vocais. - Ventrículo da laringe: Ventrículo da laringe: Recessos que se estendem Recessos que se estendem

lateralmente da parte média da cavidade da laringe entre lateralmente da parte média da cavidade da laringe entre as pregas vestibulares e vocais. Contém o as pregas vestibulares e vocais. Contém o sáculo da sáculo da laringelaringe..

- Cavidade infraglótica:Cavidade infraglótica: Situa-se entre as pregas vocais e Situa-se entre as pregas vocais e a margem inferior da cartilagem cricóidea.a margem inferior da cartilagem cricóidea.

Glote: Glote: Forma as pregas e os processos vocais.Forma as pregas e os processos vocais.- Pregas vocaisPregas vocais- Pregas vestibulares: função protetoraPregas vestibulares: função protetora- Rima da glote: abertura entre as pregas vocaisRima da glote: abertura entre as pregas vocais

Pregas vocais: Pregas vocais: Controlam a produção do som e Controlam a produção do som e funcionam como principal esfíncter respiratório da laringe.funcionam como principal esfíncter respiratório da laringe.

- Ligamento vocalLigamento vocal- Músculo vocalMúsculo vocal

MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA LARINGELARINGE

Músculos adutoresMúsculos adutores- Cricoaritenóideos lateraisCricoaritenóideos laterais

ORIGEM: Arco da cartilagem cricóideaORIGEM: Arco da cartilagem cricóidea

INSERÇÃO: Processo vocal da cartilagem aritenóideaINSERÇÃO: Processo vocal da cartilagem aritenóidea- Aritenóide transversoAritenóide transverso

ORIGEM: Cartilagem aritenóideaORIGEM: Cartilagem aritenóidea

INSERÇÃO: Cartilagem aritenóidea contralateralINSERÇÃO: Cartilagem aritenóidea contralateral

Músculos abdutoresMúsculos abdutores- Cricoaritenóideos posterioresCricoaritenóideos posteriores

Origem: Face posterior da Lâmina da cartilagem cricóideaOrigem: Face posterior da Lâmina da cartilagem cricóidea

Inserção: Processo vocal da cartilagem aritenóideaInserção: Processo vocal da cartilagem aritenóidea

Músculos esfíncteresMúsculos esfíncteres- Aritenóides oblíquosAritenóides oblíquosOrigem: Cartilagem aritenóideaOrigem: Cartilagem aritenóideaInserção: Cartilagem aritenóidea contralateral Inserção: Cartilagem aritenóidea contralateral - Parte ariepiglótica do aritenóide oblíquoParte ariepiglótica do aritenóide oblíquo

Músculos tensoresMúsculos tensores- CricotireóideosCricotireóideosOrigem: Parte anterolateral da cartilagem cricóideaOrigem: Parte anterolateral da cartilagem cricóideaInserção: Margem inferior e corno inferior da cartilagem Inserção: Margem inferior e corno inferior da cartilagem

tireóideatireóidea

Músculos relaxadoresMúsculos relaxadores- TireoaritenóideosTireoaritenóideosOrigem: Metade inferior da face posterior do ângulo da Origem: Metade inferior da face posterior do ângulo da

lâmina tireóidea e lig. cricotireóideolâmina tireóidea e lig. cricotireóideoInserção: Margem inferior e corno inferior da cartilagem Inserção: Margem inferior e corno inferior da cartilagem

tireóideatireóidea- VocaisVocaisOrigem: Face lateral do processo vocal da cartilagem Origem: Face lateral do processo vocal da cartilagem

aritenóideaaritenóideaInserção: Lig. vocal ipsilateralInserção: Lig. vocal ipsilateral

Artérias da laringeArtérias da laringe A. laríngea A. laríngea

superior: seus superior: seus ramos suprem a ramos suprem a parte interna da parte interna da laringelaringe

A. cricotireóidea: A. cricotireóidea: supre o m. supre o m. cricotireóideocricotireóideo

A. laríngea inferior: A. laríngea inferior: supre a mucosa e supre a mucosa e os mm. da parte os mm. da parte inferior da laringeinferior da laringe

Veias da laringeVeias da laringe V. laríngea V. laríngea

superior : se une superior : se une à veia tireóidea à veia tireóidea superior e superior e através dela através dela drena para a VJI drena para a VJI

V. laríngea V. laríngea inferior: drena inferior: drena para a veia para a veia braquiocefálica braquiocefálica esquerda esquerda

Vasos linfáticos da Vasos linfáticos da laringelaringe

Acompanham a A. Acompanham a A. laríngea superiorlaríngea superior

Drenam para os Drenam para os linfonodos cervicais linfonodos cervicais profundos profundos superioressuperiores

Os vasos linfáticos Os vasos linfáticos inferiores às pregas inferiores às pregas vocais drenam para vocais drenam para os linfonodos pré-os linfonodos pré-traqueais ou traqueais ou paratraqueais, que paratraqueais, que drenam para os drenam para os linfonodos cervicais linfonodos cervicais profundos profundos inferiores.inferiores.

Inervação dos músculos Inervação dos músculos intrínsecos da laringeintrínsecos da laringe

Nervo laríngeo recorrente: ramo do Nervo laríngeo recorrente: ramo do XNC que inerva todos os mm., com XNC que inerva todos os mm., com exceção do cricotireóideo;exceção do cricotireóideo;

Nervo laríngeo superior: inerva o m. Nervo laríngeo superior: inerva o m. cricotireóideocricotireóideo

Nervos da laringeNervos da laringe Ramo laríngeo superior do NC XRamo laríngeo superior do NC X Ramo laríngeo recorrente do NC XRamo laríngeo recorrente do NC X

A) A) Nervo laríngeo superiorNervo laríngeo superior • • origem: gânglio vagal inferior origem: gânglio vagal inferior • • divisão: Nervo laríngeo interno divisão: Nervo laríngeo interno

(sensitivo e autônomo)(sensitivo e autônomo) Nervo laríngeo externo Nervo laríngeo externo

(motor)(motor) A.1) A.1) Nervo laríngeo internoNervo laríngeo interno • • Maior dos ramos terminais do Maior dos ramos terminais do

NLSNLS • • Junto com a artéria laríngea Junto com a artéria laríngea

superior, perfura a membrana superior, perfura a membrana tireo-hióidea enviando fibras tireo-hióidea enviando fibras sensitivas (mucosa laríngea do sensitivas (mucosa laríngea do vestíbulo da laringe, cavidade vestíbulo da laringe, cavidade média da laringe, e face superior média da laringe, e face superior das pregas vocais)das pregas vocais)

A.2) A.2) Nervo laríngeo externoNervo laríngeo externo • • Ramo terminal menor do NLSRamo terminal menor do NLS • • Trajeto: desce posteriormente Trajeto: desce posteriormente

ao m. esterno-tireóideo junto com ao m. esterno-tireóideo junto com artéria tireóidea superior artéria tireóidea superior

• • Inervação: mm. constritor Inervação: mm. constritor inferior da faringe e cricotireóideoinferior da faringe e cricotireóideo

B) Nervo laríngeo inferiorB) Nervo laríngeo inferior (nervo motor primário da laringe) (nervo motor primário da laringe) •• Continuação do NL RecorrenteContinuação do NL Recorrente •• Divisão: Ramo anterior e Ramo posteriorDivisão: Ramo anterior e Ramo posterior

• • Inerva todos os mm intrínsecos, com exceção do Inerva todos os mm intrínsecos, com exceção do cricotireóideocricotireóideo

CONSIDERAÇÕES ANATOMO-CONSIDERAÇÕES ANATOMO-CLÍNICASCLÍNICAS

Lesão dos nervos laríngeos: Lesão dos nervos laríngeos: Paralisia da prega vocal (NLI)Paralisia da prega vocal (NLI)Anestesia da mucosa laríngea superior (NLS)Anestesia da mucosa laríngea superior (NLS)Voz de caráter monótono/ paralisia do m.cricotireóideo/ Voz de caráter monótono/ paralisia do m.cricotireóideo/

comprimento e tensão da prega vocal (ramo externo do NLS)comprimento e tensão da prega vocal (ramo externo do NLS)Câncer de laringeCâncer de laringeAlterações da laringe relacionadas a idade: Alterações da laringe relacionadas a idade: • laringe se fortalece laringe se fortalece • sua cavidade aumentasua cavidade aumenta• todas as suas cartilagens também aumentam todas as suas cartilagens também aumentam • pregas vocais sofrem alongamento e espessamento pregas vocais sofrem alongamento e espessamento • alterações da vozalterações da voz

TraquéiaTraquéiaÉ um tubo É um tubo

fibrocartilagíneo fibrocartilagíneo

de localização mediana no de localização mediana no

pescoço que se estende da pescoço que se estende da

laringe ao tórax, laringe ao tórax, terminando terminando

inferiormente com os inferiormente com os

brônquios direto e brônquios direto e esquerdo.esquerdo.

Funções:Funções:

●●transporte de ar que transporte de ar que entra e entra e

sai dos pulmõessai dos pulmões

● ● epitélio impulsiona o epitélio impulsiona o muco muco

com resíduos em direção a com resíduos em direção a

faringe para expulsãofaringe para expulsão

A parede da A parede da traquéiatraquéia

1)Lâmina mucosa: epitélio 1)Lâmina mucosa: epitélio pseudoestratificado pseudoestratificado cilíndrico ciliado com céls. cilíndrico ciliado com céls. CaliciformesCaliciformes

2)Lâmina submucosa: rica em 2)Lâmina submucosa: rica em fibras elásticas e glândulas fibras elásticas e glândulas traqueais (pequenas traqueais (pequenas glândulas tubulares glândulas tubulares seromucosasseromucosas

3)Lâmina musculocartilaginosa 3)Lâmina musculocartilaginosa : anéis traqueais,tecido : anéis traqueais,tecido fibroelástico e músculo fibroelástico e músculo traquealtraqueal

Anéis traqueais: Cartilagem Anéis traqueais: Cartilagem hialina circundada por hialina circundada por pericôndrio pericôndrio

4) Lâmina adventícia: tecido conjuntivo que se une a lâmina musculocartilaginosa e com tecido conjuntivo que circunda a traquéia

InervaçãoInervaçãoInervada pelo sistema nervoso autônomo.Inervada pelo sistema nervoso autônomo.

O nervo vago emite fibras parassimpáticas O nervo vago emite fibras parassimpáticas diretamente ou por meio dos nervos faríngeos diretamente ou por meio dos nervos faríngeos recorrentes.recorrentes.

Estas fibras fazem sinapse na parede da traquéia e Estas fibras fazem sinapse na parede da traquéia e fibras pós-ganglionares inervam o músculo liso e as fibras pós-ganglionares inervam o músculo liso e as glândulas.glândulas.

Função: Causar vasoconstricção e inibir a secreção Função: Causar vasoconstricção e inibir a secreção das glândulas.das glândulas.

Fibras simpáticas e do gânglio cervical médio passam Fibras simpáticas e do gânglio cervical médio passam para parede da traquéia.para parede da traquéia.

Função: Relaxamento do m. liso e indução da secreção Função: Relaxamento do m. liso e indução da secreção das glândulas.das glândulas.

Estimulação das terminações causa dor e tosseEstimulação das terminações causa dor e tosse

TraqueostomiaTraqueostomia

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Estudo do Pescoço II