ESTUDIO DE CARGA DE ENFERMEDAD Y MUERTE ESTUDIO DE CARGA DE ENFERMEDAD Y MUERTE ATRIBUIBLE A UN GRUPO SELECCIONADO DE ATRIBUIBLE A UN GRUPO SELECCIONADO DE

FACTORES DE RIESGO, CHILE 2007FACTORES DE RIESGO, CHILE 2007

Dra. Paula Margozzini M., Santiago 20 de agosto de 2008, presentación a MINSAL-DIPLAS.Dra. Paula Margozzini M., Santiago 20 de agosto de 2008, presentación a MINSAL-DIPLAS.

Fuente: Adaptado de Murray et al. CRA: Comparative Risk AssessmentFuente: Adaptado de Murray et al. CRA: Comparative Risk Assessment* A partir de estadísticas de salud Chile 2004.* A partir de estadísticas de salud Chile 2004.

METODOLOGIA: Información base para el Estudio de Carga Atribuible, Chile 2007

1. Magnitud de la exposición a Factores de Riesgo (FR)

• Distribución actual (prevalencias y medias)

• Distribuciones hipotéticas mínimas

2. Magnitud de asociación entre FR y daños a la salud (Riesgos Relativos)

3. Carga de enfermedad y muerte (muertes y AVISA)*

RAP

CARGA ATRIBUIBLE = RAP x muertes

RAP x AVISA

Metodología Carga Atribuible 2007

Factor de Riesgo Daños asociados* Fuente Indicador utilizado

Bajo peso nacimiento Mortalidad infantil DEIS 2004 prevalencias y medias (gramos)

HTAEnf. Isquémica del corazón, Enf. Cerebrovascular, Enf. Hipertensiva del corazón, otras cardiovasculares.

ENS 2003 medias de PASistólica(mmHg)

Colesterol Enf. Isquémica del corazón, Enf. Cerebrovacular. ENS 2003 medias de Col -Total (mg%)

Sobrepeso y obesidadEnf. Isquémica del corazón, Enf. Cerebrovascular, Enf. Hipertensiva del corazón, cáncer colorectal, diabetes, cáncer de endometrio, cáncer de mama.

ENS 2003 medias IMC (kilos/m2)

Ingesta baja de frutas y verduras

Enf. Isquémica del corazón, Enf. Cerebrovacular isquémica, cáncer colorectal, cáncer gástrico, cáncer esófago, cáncer pulmonar

Estudios media (g/persona/dia)

AL C O HO L - E S C E NAR IO 2 (C hile con P AF > AMR -B )R AP Alc ohol

<1 1-9 10-19 20-44 45-59 60-74 75+C áncer de boca y orofaringe 0% 0% 0% 49% 48% 36% 31%C áncer de esófago 0% 0% 0% 55% 56% 46% 43%C áncer hepático 0% 0% 0% 45% 45% 34% 31%C áncer de mama 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%O tras neoplas ias benignas 0% 0% 10% 14% 14% 10% 9%E nfermedad hipertens iva del corazón 0% 0% 0% 43% 43% 31% 28%C erebrovasculares 0% 0% 8% 20% 19% 11% 9%C irros is hepática 0% 0% 70% 72% 71% 52% 42%E nfermedad Isquémica del C orazón 0% 0% 0% 18% 19% 19% 18%Accidentes de T ráns ito 22% 22% 55% 70% 43% 36% 36%C aídas 0% 0% 0% 47% 47% 0% 29%Ahogamientos 0% 0% 0% 0% 60% 52% 52%L es iones autoinflingidas 0% 0% 0% 34% 26% 0% 13%Violencia 18% 18% 0% 54% 55% 54% 54%B ajo peso nacimiento 1% 0% 0% 0% 0% 0% 0%Diabetes mellitus 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%E pileps ia 0% 0% 40% 56% 56% 43% 32%T rastornos por uso de alcohol 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%E nvenenamientos 0% 0% 0% 0% 36% 0% 19%O tras les iones no intencionales 22% 22% 0% 58% 50% 50% 50%O tras les iones intencionales 0% 0% 0% 43% 43% 0% 24%T ranstornos depres ivos unipolares 0% 0% 0% 7% 7% 7% 7%

Hombres

PSICO-SOCIALES CONDUCTUALES

BIOLÓGIC0S GENETICA

•Presión Arterial•Glicemia•Colesterol sérico•H.Pylori•Virus Papiloma

Distales Proximales

•Bajo peso nac.•Sobrepeso yobesidad

FACTORES DE RIESGO INCLUIDOS EN EL ESTUDIO DE CARGA ATRIBUIBLE, CHILE 2007

Fuente: Adaptado de Margozzini P. Revista Chilena de Cardiología 2006; 25 (2):185-189.

AMBIENTE y SOCIEDAD•Saneamiento•Contaminación del aire

•Tabaco•Alcohol•Sal•Frutas y verduras•Actividad física•Sexo inseguro•Drogas ilícitas•Higiene

CARGA DE AVISA-CHILE

Resultados

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

Drogas ilícitas

Saneamiento e higiene

Helicobacter Pylori

Bajo Peso nacimiento

Sexo inseguro

Contaminacion del aire(intra)

Actividad física

Frutas y verduras

Glicemia

Colesterol sérico

Contaminacion aire (extra)

Sobrepeso y obesidad (IMC)

Tabaco

Alcohol

Sal (3g)

Presión arterial

Mortalidad atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2004

N° muertes

*

*

*

*

* Carga atribuible subestimada por razones metodológicas.

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

Drogas ilícitasSaneamiento e higiene

Helicobacter PyloriBajo Peso nacimiento

Sexo inseguroContaminacion del aire(intra)

Actividad físicaFrutas y verduras

GlicemiaColesterol sérico

Contaminacion aire (extra)Sobrepeso y obesidad (IMC)

TabacoAlcohol Sal (3g)

Presión arterial

Mujeres

Hombres

Mortalidad atribuible a Factores de Riesgo según género, Chile 2004

N° muertes

0 50000 100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

500000

Drogas ilícitasSaneamiento e higiene

Contaminacion del aire(intra)Actividad físicaSexo inseguro

Frutas y verdurasColesterol sérico

TabacoHelicobacter Pylori

Sal (3g)Bajo Peso nacimiento

GlicemiaContaminacion aire (extra)

Presión arterialSobrepeso y obesidad (IMC)

Alcohol

Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007

AVISA (años)

* Carga atribuible subestimadas por razones metodológicas.

*

*

*

*

0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000

Drogas ilícitasSaneamiento e higiene

Contaminacion del aire(intra)Actividad físicaSexo inseguro

Frutas y verdurasColesterol sérico

TabacoHelicobacter Pylori

Sal (3g)Bajo Peso nacimiento

GlicemiaContaminacion aire (extra)

Presión arterialSobrepeso y obesidad (IMC)

Alcohol

Mujeres

Hombres

Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo según género, Chile 2007

AVISA (años)

Interpretación de pesos relativos de cada FR en el total de la carga

F actor de riesgo AVIS A %C onsumo de alcohol (esc2) 464755 12,4S obrepeso y obes idad (IMC elevado) 234107 6,3P res ión arterial elevada 210287 5,6C ontaminacion aire extradomiciliario 104630 2,8G licemia elevada 86427 2,3B ajo P eso nacimiento 83724 2,2C onsumo de sal (3g) 77252 2,1Infección por H. P ylori 61612 1,6C onsumo de T abaco 61.093 1,6C olesterol sérico 41246 1,1B aja ingesta de F rutas y verduras 29624 0,8S exo inseguro 28419 0,8F alta de Actividad fís ica 24540 0,7C ontaminacion del aire intradomiciliario 3475 0,1Malas condiciones de S aneamiento e higiene 2903 0,1C onsumo de drogas ilícitas 470 0,0T O T AL C AR G A P AIS 3741798

* porcentajes no son sumables entre factores de riesgo, ya que las enfermedades asociadas a estos, se superponen y existe interacción entre los factores de riesgo.

SEDENTARISMOSEDENTARISMO

+ + OBESIDADOBESIDAD +TABAQUISMO+TABAQUISMO

Prevalencias entre los 25 y 44 años…Prevalencias entre los 25 y 44 años…

= 10%= 10%= 90%= 90%

= 20%= 20% = 50%= 50%

Margozzini P, Olea R, Ferreccio C. Multimorbilidad de problemas de salud crónicos. Resultados de la ENS2003, datos no publicados, 2005 ,

SEDENTARISMOSEDENTARISMO+ OBESIDAD+ OBESIDAD

+TABAQUISMO+TABAQUISMO

A los 50 años, significa 5,5 veces más riesgo de desarrollar Diabetes,

AVE o infarto en los próximos 15 años……No tener esta coexistencia,

Reduce el riesgo en > 80%Fuente: British Regional Heart Health Study. (Wannamethee SG et al., Arch Intern Medicine, 1998;158:2433 )

Carga atribuible individual y conjunta en el Carga atribuible individual y conjunta en el mundo...mundo...

Fuente:Adaptado de Fuente:Adaptado de Ezzati M.Ezzati M. et al. et al. “Potential Health gains from reducing multiple risk factors. “Potential Health gains from reducing multiple risk factors. CRA: Comparative Risk AssessmentCRA: Comparative Risk Assessment. 2004. 2004

La carga de AVISA NO atribuible a los FR estudiados…

Carga de AVISAAtribuible a los FR del estudio( aprox. 30% de AVISA totales)

Total de AVISA“Asociados” causalmente a algún FR estudiado.

Total de AVISA

Carga de AVISA NO explicada por los FR del estudio

PSICO-SOCIALES CONDUCTUALES

BIOLÓGIC0S GENETICA

•Presión Arterial•Glicemia•Colesterol sérico•H.Pylori•Virus Papiloma

Distales Proximales

•Bajo peso nac.•Sobrepeso yobesidad

FACTORES DE RIESGO INCLUIDOS EN EL ESTUDIO DE CARGA ATRIBUIBLE, CHILE 2007

Fuente: Adaptado de Margozzini P. Revista Chilena de Cardiología 2006; 25 (2):185-189.

AMBIENTE y SOCIEDAD•Saneamiento•Contaminación del aire

•Tabaco•Alcohol•Sal•Frutas y verduras•Actividad física•Sexo inseguro•Drogas ilícitas•Higiene

CARGA DE AVISA-CHILE

CARGA EVITABLE EN CHILE*

• Ejemplos:– Bajar consumo de tabaco de 43% a 30%: evitaría

2.694 muertes anuales y 31.559 AVISA.– Disminución de 4 mm Hg en la media nacional de

presión sistólica: evitaría 1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA.

– Reducción del consumo promedio de alcohol en un 20% (AMR-B): evitaría 1.380 muertes anuales y 105.063 AVISA.

**Exposición mínima al FR baja a un nivel factible que está sobre el nivel teórico de mínimo riesgo.Exposición mínima al FR baja a un nivel factible que está sobre el nivel teórico de mínimo riesgo.

Conclusiones • Mayor carga atribuible en AVISA: alcohol, sobrepeso-

obesidad, presión arterial.• Mayor carga atribuible en muertes: presión arterial, sal,

alcohol y tabaco.• Es necesario perfeccionar la estimación de exposición y

riesgos en Chile (existen áreas falentes en investigación, psicosocial, alcohol, nutrición, comorbilidad, etc…)

• Es necesario modelar la carga atribuible y evitable a la exposición combinada de estos factores de riesgo (“joint effects”).

Implicancias para políticas… • ¿Dirigir esfuerzos a la mayor carga evitable a corto y largo

plazo y al menor costo: tabaco, consumo de alcohol y sal?1

• Intervenciones poblacionales modestas que disminuyan leve, pero simultáneamente la exposición poblacional a múltiples factores de riesgo, tienen el mayor impacto potencial en la carga.2

• Intervenciones curativas individuales que requieren más énfasis en Chile: Dependencia de tabaco y alcohol.

1Lancet 2007; 370, Lancet 2006;367:1747-57 2Plos Medicine 2004;1(1):e27