Estrutura e Função da Medula Espinhal - Dr. Gerardo …gerardocristino.com.br/.../Aulas/T1_Medula_Espinhal.pdfEstrutura e Função da Medula Anatomia Microscópica Substância Branca

Estrutura e Função da Medula Espinhal

Prof. Gerardo Cristino

Aula disponível em:

www.gerardocristino.com.br

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Objetivos de Aprendizagem Medula Espinhal

Conhecer a anatomia macroscópica da medula e sua relação com a coluna vertebral

Conhecer a anatomia microscópica da medula, incluindo os componentes de substância cinzenta (colunas) e substância branca (funículos), e as diferenças entre os níveis cervical, torácico e lombar

Entender a função dos principais tractos e fascículos

Entender as síndromes medulares, decorrentes de lesões na medula

Estrutura da Medula Espinhal Anatomia Macroscópica

45 cm

Cone terminal L1-L2

Filamento terminal


Intumescências

Cervical

C1,C2,C3,C4,C5 - Plexo cervical

C4,C5,C6,C7,C8,T1 - Plexo braquial

Lombar

L1,L2,L3,L4 - Plexo lombar

L4,L5,S1,S2,S3,S4,S5,Co - Plexo sacral

Relação das raízes nervosas com as vértebras

Visão posterior da parte inferior da medula espinhal e da cauda eqüina, após a abertura da dura-máter Região inferior da medula espinhal e cauda eqüina


Sulco mediano posterior

Fissura mediana anterior

Sulco lateral anterior

Sulco lateral posterior

Sulco intermédio posterior

Septo intermédio posterior

Corte transverso da parte lombar da medula espinhal, mostrando as raízes anterior e posterior de um nervo espinhal


Substância cinzenta

Coluna anterior

Coluna posterior

Coluna lateral – torácica

Canal central da medula


Substância branca

Funículo anterior

Funículo lateral

Funículo posterior

Fascículo grácil

Fascículo cuneiforme

Meninges espinhais e raízes nervosas – vista anterior (membranas removidas)

Secções transversais da medula espinhal em vários níveis

Cervical

Torácica

Lombar

Sacra

Região


Filamentos radiculares

Raízes

Ventral

Dorsal Gânglio Espinhal

Nervo espinhal

Ramo ventral

Ramo dorsal

Meninges espinhais e raízes nervosas – vista anterior (membranas removidas)

Corte transverso da parte lombar da medula espinhal, em visão oblíqua

Origem do nervo espinhal – secção através da vértebra torácica


Nervos Espinhais

31 pares

8 cervicais

12 torácicos

5 lombares

5 sacrais

1 coccígeo

Inervação segmentar da pele (segundo Hansen-Schliack)


Topografia Vertebromedular

Cone medular

Adulto – L1 L2

3º mês de gestação – igual

Nascimento em L3


Topografia Vertebromedula

Processo espinhoso - REGRA DE PEELE

C2 a T10 = Adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso, obtém-se o número do segmento medular. Ex: PEC6 = SMC8

T11 a T12 = 5 segmentos medulares lombares

L1 = 5 segmentos medulares sacrais e 1 coccígeo


Topografia Vertebromedular Processo espinhoso

FORMULA DE CHIPAULT-LAZORTHES Até T6 = Adiciona-se 1 ao número do processo

espinhoso, obtém-se o número do segmento medular. Ex: PET5 = SMT6

T7 a T12 = soma-se 3

T12 = 3,4 e 5 segmentos medulares lombares

L1 = 5 segmentos medulares sacrais e 1 coccígeo

A medula espinhal estende-se por todo o comprimento da coluna vertebral no feto (A). No adulto, termina no nível da borda inferior da primeira vértebra lombar (B). Medula espinhal e seus revestimentos no adulto (C).

Visão posterior da medula espinhal, mostrando as origens das raízes dos nervos espinhais e suas relações com as diversas vértebras (lâminas removidas à direita)


Envoltório Dura-máter – Paquimeninge

Aracnóide

Pia-máter

Saco dural – S2

Filamento terminal – Pia-máter

Filamento da dura-máter espinhal

Ligamento coccígeo

Ligamento denticulado – Pia-máter

Leptomeninge


Envoltório

Espaço epidural

Plexo venoso vertebral interno

Gordura

Espaço subdural

Espaço subaracnóideo

Líquido Céfalo-Raquidiano (LCR)

As relações entre a medula espinhal, os nervos espinhais e as meninges

Corte transverso da medula espinhal, através da região torácica

Estrutura e Função da Medula Anatomia Microscópica

Vias de associação

Vias de projeção

Ascendente

Descendente

A forma mais simples de organização das vias sensoriais ascendentes (à esquerda) e das vias motoras descendentes (à direita), mostrando os neurônios que as formam

Tratos ascendentes e descendentes da medula espinhal

Secções transversais da medula espinhal – tratos nervosos

Substância branca da medula espinhal


Substância Branca – Vias Ascendentes

Funículo anterior

Trato espinotalâmico anterior

Tato protopático e pressão

Cruza no segmento pela comissura anterior


Tônus e postura Movimento e posição

Tato fino Vibração Posição Estereognosia

Tato grosseiro e pressão

Térmico e dolorosa

Vias proprioceptivas inconscientes Vias proprioceptivas conscientes Tratos espinotalâmicos



Funículo lateral

Trato espinotalâmico lateral

Térmica e dolorosa

Cruza no segmento pela comissura anterior



Funículo lateral

Trato espinocerebelar anterior

Propriocepção inconsciente – tônus e postura dos membros superiores e inferiores

Cruza a LM – ped. cerebelar superior, cruza – cerebelo

Trato espinocerebelar posterior

Propriocepção inconsciente – tônus e postura do tronco e membros inferiores

Ascende sem cruzar, ped. cerebelar inferior





Térmico e dolorosa


O sistema do trato espinotalâmico

Via de temperatura e dor

Diferenças entre os feixes epinotalâmicos anterior (à esquerda) e o lateral (à direita)



Funículo posterior

Fascículo grácil (fibras sacrais, lombares e torácicas inferiores)

Fascículo cuneiforme (fibras torácicas superiores e cervicais)

Propriocepção consciente. Tato fino, vibratória, estereognosia

Cruza a LM nos tubérculos

Fascículo próprio – Vias associativas





Térmico e dolorosa


Cordão posterior

O sistema das colunas dorsais (propriocepção consciente e tato discriminativo)



Medula espinhal e suas principais vias ascendentes

Organização segmentar dos tratos nas colunas brancas posterior, lateral e anterior da medula espinhal

Corte transversal da medula, mostrando a topografia das vias ascendentes e descendentes e a disposição somatotópica das respectivas fibras


Substância Branca – Vias Descendentes


Substância Branca – Vias Descendentes

Vias piramidais

Organização segmentar dos tratos nas colunas brancas posterior, lateral e anterior da medula espinhal

Corte transversal da medula, mostrando a topografia das vias ascendentes e descendentes e a disposição somatotópica das respectivas fibras

Reflexo patelar. O arco reflexo monossináptico estabelece também conexões aferentes sensoriais tálamo-corticais (percepção consciente da percussão patelar). Igualmente, o mesmo reflexo pode sofrer influências supra-espinhais através do trato corticoespinhal e do sistema motor gama.

Principais reflexos proprioceptivos



Coluna anterior

Coluna posterior

Coluna lateral – torácica

Neurônios pré-ganglionares simpáticos



Lâminas de Rexed (I-X)

I a IV: fibras exteroceptivas

V e VI: fibras proprioceptivas

VII: interneurônios

VIII: fibras vestíbulo-espinhais e retículo-espinhais

IX: fibras motoras

X: fibras sensitivas

Lâminas de Rexed

Citoarquitetura da substância cinzenta da medula

Somatotopia da coluna anterior da medula espinhal cervical

Somatotopia da coluna anterior da medula espinhal lombar

Estrutura e Função da Medula Aplicação Clínica

Tumor Trauma

Choque medular Síndrome Brown-Séquard

Siringomielia Lesão do neurônio motor inferior Lesão do funículo posterior

Sinal de Romberg Tabes dorsalis

Doença isquêmica medular Tratamento cirúrgico para dor

Síndromes medulares

Paraplegia devida à secção medular transversal, em três níveis diferentes da medula

Síndrome de Brown-Séquard, com lesão medular no nível do décimo segmento direito

Lesão neste lado

Perda total de todas as sensações – paralisia hipotônica

Perda da discriminação tátil, das sensações vibratória e proprioceptiva – paralisia espástica

Perda das sensações de dor e de temperatura, comprometimento da sensibilidade tátil

Área cutânea na qual as sensações de dor e de temperatura são perdidas na seringomielia

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