El SistemadeSuministrodeMedicamentosy cada unodesus procesosrequieren planificacin. Planificar consisteenanalizar lasituacinactual yestablecerlasnecesidadesyobjetivos, paraluegodeterminar lasestrategiasylosrecursosnecesariosparaalcanzar dichosobjetivos.Por ello, el proceso deEstimacinde Necesidades y Programacin deMedicamentoseInsumosconstituye una etapa critica en lagestindelsistemadesuministro, yaquelametodologiaestndar paraestaestimacinbrindalapautanecesariaparalograrladisponibilidaddelosmedicamentoseinsumos.Los resultados de la Estimacin de Necesidades y Programacin deMedicamentoseInsumossontilespara" : Lograr ladisponibilidaddemedicamentoseinsumosparalosusuarios. Preparar yjustificar unpresupuestoparamedicamentoseinsumos. Ampliar o planificar nuevos programas", como la ampliacin de losesquemasparainmunizaciones, lacoberturaparaVIH, implementacindeun Programa deAtencin Farmacutica para pacientes diabticos,hipertensos, etc. Optimizar lospresupuestos sobre la base de los problemas sanitariosprioritariosylosplanteamientosteraputicos demejor costo/efectividad. Calcularlasnecesidadesurgentesdemedicamentose insumosencasodecatstrofeoepidemia. Reabastecer aunared desuministrodemedicamentoseinsumos, cuyaactual existencia de productos es insuficiente para garantizar ladisponibilidad. Comparar el consumo actual de medicamentos conlas prioridades de saludpblicayconsuutilizacinenotrossistemassanitarios.La falta de instrumentos, criterios tcnicos y la poca confiabilidad de las fuentesdeinformacinocasionanproblemascomo: Constanteescasezdemedicamentosdeusocomn., Sobrestockdemedicamentos., MSH Management Sciences for HealthTextoadaptadode.La Gestindel SuministrodeMedicamentosJIla Nuevos programas. tambinincluyelasnuevas estrategias sanitarias que defina laDGSP, as comoProgramas de Atencin Farmacuticapara pacientescrnicos: hiperlensos, epilpticos, entre otros.Pro...OS d.1 Sisllll' d. SUllinist.. d.lI.dicall.nlos lA"." .n .11IilIiSleril'. SaW OI&UIIOPruCISftS del Sistema de Suministro da Medicamentos elnsumos en al Minisleo de Salud OIGEMID Abastecimientodesigual comoconsecuenciadeladistribucinnoacordea lasnecesidadesdecadaprestador.Prescripcinineficaz.Forzosaadaptacinapresupuestos limitados, locual onglnael abaste-cimientodeinsumosquenoconcuerdanconlasnecesidades.Supresin odistorsindelademandapor lafalta deatencinconmedicamentos, locual aleja ala poblacinde los establecimientosprestadoresdesaluddel MINSA.En razn de lo tratado hasta aqu es que se releva la importancia de este procesodentro del Sstema de Suministro de Medicamentos e Insumos. En ese sentido,es preocupacin permanentedel MinisteriodeSalud, queel personalencargadoderealizar esteprocesodesarrollelascapacidades bsicasquepermitanelevar la calidaddel mismo yla consecuentemejoradel servicioquesebrindaa losusuariosyusuarias.El mduloseiniciaconla presentacindela baselegal queenmarcaesteproceso, precisandoposteriormente losobjetivosdel mdulo. Enel captuloI sedesarrollanlosconceptos, mtodosycondicionesadecuadasparallevaracabo la etapa deEstimacindeNecesidades.El presente mdulo de capacitacinpretende contribuir a los propsitosarribasealados, enrazndeellodesarrollaaspectosfundamentalesvinculados alprocesodeEstimacindeNecesidadesy ProgramacindeMedicamentoseInsumos.En el captulo 11 seaborda la etapadeProgramacin deMedicamentoseInsumos: sedesarrollanconceptosbsicos, seidentificaalosresponsablesqueintervienenylasherramientas que se utilizan enestaetapa. Asimismo, sepresentan loscriterios depriorizaciny seestablece su relacin con elPlan Anual deAdquisiciones VContrataciones.Enel ltimocapitulosepresentanlosindicadoresdeevaluacindetodoel proceso.En el captulo 111 se hacereferenciaalaProgramacindeMedicamentoseInsumosensituacionesdeemergenciasydesastres.Procesos del Sistema de Suministro d. Medicamentos eInsumas 8n el Ministerio de Salud D1GEUIOLeyN27209LeydeGestinPresupuestariadel Estado. Del 03/12/1999.www.elperuano.comLeyN"26842 LeyGeneral deSalud. Del 20/07/1997.www.minsa.gob.pe/porta1/13consuItas/buscarnorma.aspDecretoSupremoN 023-2005-SAAprueba Reglamento deOrganizacinyFuncionesdel MinisteriodeSalud. Del 01/01/2006.www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividadldispoindex.htmDecretoSupremoN 007-2006-SAModificanReglamento deOrganizacinyFuncionesdel MinisteriodeSalud. Del 11/05/2006www.minsa.org.pe/portal/normaslegalesResolucin Ministerial N" 734-2005-MINSA. Aprueba Listado deMedicamentosEstratgicosydeSoporteutilizadosenIntervencionesSanitariasdel 03/1 0/2005.www.minsa.gob.pe/porta1/13consuItas/buscarn orma.asp Resolucin Ministerial N 367-200S-MINSA, Modifica la Directivadel SistemaIntegradodeSuministrodeMedicamentoseInsumosMdico-QuirrgicoSISMED. Del 19/05/200S.www.minsa.gob.pe/porta1/13consuItas/buscarnerma.asp Resolucin Ministerial N 414-200S-MINSA, Aprueba PetitorioNacional deMedicamentosEsenciales. Del 03/06/2005.www.mnsa.gob.pe/porta1/13consuItas/buscarnorma.asp Resolucin Ministerial N 1753-2002-SA/DM. Aprueba la Directivadel Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos- SISMED. Del 10/1112002.www.minsa.gob.pe/infodigemid/normatividad/dispoindex.htm Directiva N" 038-MINSA/PAAG/DIGEMID/V.01, Directiva para elFinanciamientodelosMedicamentosdeSoporte. Del 18/06/2004www.minsa.gob.pe/portal/13consultas/buscarnorma.asp Manual deOrganizaciny Funciones de DISA, DIRESA, REDESy MICROREDES.www.minsa.gob.pe/porta1/1 3consuItas/buscarnorma.asp Resolucin deContadurla Pblica de la Nacin N 1SO-2002-EF/93.01. Del 27/06/2002.www.minsa.gob.pe/leyes/leyesynormas_2002/NL20020627_personaI.pdf GulasdeAtencin para IntervencionesSanitariasdefinidaspor laDireccinGeneral deSaluddelasPersonas.www.minsa.gob.pe/porta1/1 3consultas/buscarnorma.aspObjetivo GeneralConocer y aplicar mtodosefectivosparaestimar lasnecesidades yprogramarlos medicamentos einsumas necesarios, en coordinacin contodos losinvolucradosenesteproceso.Objetivos especficos:1. Realizar unaadecuada Estimacinde Necesidades y Programacin deMedicamentose Insumas, paracubrir lademandadelosEstablecimientosdeSaluddel MINSA.2. Estandarizar el procesodeEstimaciny ProgramacindeMedicamentoseInsumas, a travsdemtodosapropiados.3. Aplicar criterios depriorizacinen la ProgramacindeMedicamentoseInsumas cuando searequerido,parautilizar mejor los recursos disponibles.4. Mejorar los mecanismosdecoordinacin y comunicacin entrelosinvolucradosenel procesodeEstimacindeNecesidades yProgramacindeMedicamentoseInsumas."Lograrqueelpersonalresponsableconozca yapliquemtodosefectivosparaestimarlasnecesidades yprogramarlosmedicamentos 8insumosnecesarios"Procesos del Sistema de Suministro de MeditBmentos E11nsumos en el Ministerio de Salud OIGEMIOLeeconatencinel siguientecaso:Ainicios deabril de2004el Director dePlanificacindeunaDIRESAsolicit a todas las instancias correspondientes que presenten laEstimacin de Necesidades para el ao 2005 y les dio como plazomximo30dlas.Ante ello, el Director de Medicamentos, Insumas y Drogas, comoresponsable de presentar la informacin correspondiente a medica-mentos e insumas de la DIRESA, solicit el nmero de casos a laDireccin de Saluddelas Personas, asl como las gulas de atencinactualizadas.AlResponsabledeInformacindel SISMEDlesolicitlosreportes deconsumodelos ltimos6meses yel stock(estereporteslocubreel60%delosestablecimientosdesaluddelajurisdiccin). Por otrolado,tratde coordinar con el Responsabledel SeguroIntegral de Salud(SIS) paraqueproporcionelaEstimacindeNecesidades, perostelerespondiqueesanoerasufuncin.Con la escasa informacin disponible, el Equipo de la Direccin deMedicamentos elaborlaEstimacindeNecesidadesylaProgramacin,proyectandosusingresoseconmicosparael siguienteao. As/, cumplioportunamenteconlosolicitadoporla OficinadePlanificacin.Ptnteriormente, durante la evaluacin de disponibilidadde medica-mentoseinsumas, se identificundesabastecimientoenlosestable-cimientosdesaludqueafectlaatencinalosusuarios.I'roc...sd.1 Sisl.... d. Su..inistr. dlIdi"nl... I........n.llIinist.ri. d. Salud DIGEIIIDReflexionemossobreel casopresentado:~ Qu tepareceestecaso?~ rees familiarel casoplanteado?~ Por qucreesqueseprodujoel desabastecimientodemedicamentoseinsumos?~ CreesquelaformaenlaqueseelaborlaEstimacindeNecesidadestuvoqueverconel problemadedesabastecimiento?Lainformacinquesepresentaa continuacinpretenderespondera stasyaotrasinterrogantesquesuelen presentarseen el desarrollodel procesodeEstimacindeNecesidadesyProgramacindeMedicamentoseInsumos.Lagestinofrecermejoresresultadossi el personal poseelaeducacin, formacin y experiencianecesarias, y el director yelpersonal compartenvalorescomunes.})Qu entendemos por Estimacin de Necesidades y Programacin deMedicamentoseInsumos?La Estimacin de Necesidades es una etapa que permite precisar lademandademedicamentosenundeterminadoperodo, atravsdemtodosde clculo como el consumo histrico y el perfil epidemiolgico o de morbilidad,mientrasquelaProgramacineslaetapadecompatibilizacinoajusteentrelas necesidades y losrecursos disponibles. Cuando losrecursos no sonsuficientes, luegodegestionar la ampliacin decalendario y/o crditosuplementario, se aplican mtodosapropiados que aporten informacinnecesariaparalatomadedecisiones.Procesos del Sistema do Suministro da Modicamentos eInsumos sn el Ministerio de Salud -OIGEMIOLaetapadeEstimacindeNecesidades seresuelve mediantelaaplicacindemtodos quemsadelantesern desarrollados. El mtodorecomendadopara la EstimacindeNecesidades deatencinpor el SeguroIntegral deSalud (515), otros seguros .- ,tas en los establecimientos, es el deConsumoHistricoAjustado, enconcordanciacon lamorbilidaddelazona,las metasde producciny la complejidaddelosestablecimientos; paralaEstimacindeNecesidadesde lasIntervencionesSanitarias, el mtododePerfil Epidemiolgicoes el recomendado.Ambosmtodos presentanaspectosclavesencomn. El componentecentraleslalistademedicamentos, lacual debeelaborarseenunformatoadecuadoal tipode estimacin (cuantificacin). El plazo deespera o perodo dereabastecimiento para el aprovisionamiento tiene gran influencia enla cantidaddeexistenciasdeseguridadrequeridas. Prcticamente, entodoslossistemasdesuministroes necesario realizar ajustes por factor prdida o prdidasevitables.Lasestimacionescuantitativas sepuedencotejar ycomprobar combinandomtodosdiferentes. Independientementedel mtodoutilizado, puedehaberdivergenciaentrela estimacininicial yel presupuestodisponible. El propioproceso decuantificacin puedecontribuir ajustificar un aumento depresupuesto, peroenocasioneshabrqueajustarlaestimacinparaadaptarlaa losfondosdisponibles."Paraalcanzarelobjetivode cubrirlasnecesidadesdelapoblacin, laetapade EstimacindeNecesidades debeserrealizadadesdelosnivelesmscercanosal usuariofinal.)}SerecomiendaquelaEstimacindeNecesidadesseadescentralizada, por lomenoshasta el nivel deredes, yaqueal recogerinformacindesdelos nivelesmscercanosal usuariosegarantizalaconfiabilidaddel datoy facilitalatomadedecisionesmsajustadasa susnecesidades.LaEstimacindeNecesidadessedeberealizarypresentarentreAbril yMayodel ao anterior alaprogramacin,yaqueestil parasustentar lasolicituddepresupuestoparael aosiguiente.Porotro I ~ d o , laeleccinentreunaestimacinmanual oinformatizadapuedeestar condicionadapor losrecursosdisponibles, perocabedestacar queelprocesosesimplificaconsiderablementeconlaayudadelainformtica.Procesos del SislBma de Suministro de Medicallentos BInsumos en el Ministerio d. Salud Dl6EUIOP..celDl del Sistema de Suministro de Medicamentos eInsumos en el Ministerio de Salud DIGEMID PosibIea modific:ac:ione de la demendIde etene:i6n. por brotes epidmic:os. Perfil epidemiolgico. Compleid.d del establecimiento: Olerte de servicios. Metes de produccin de los establecimientos de selud. Saldo de existencia en los almacenes al final del perodo. Precios actualizados. Pelitorio Nacio",1 de Medicamentos Esenciales. Consumo histrico de cada medicamento. Periodos de desabastecimiento de cada medicamento. Consumo estimedo para cada medicamento, calculado deacuerdo al consumo histrico ajustado, periodos dereabastecimiento y factor prdidas o prdidas evitables. Datos de morbilidad de la zona. Nmerode CISOS opobIIlci6n cubrir. Gulas de lIlII1ci6n of.cjalj,Mesde producci6n del esteblecimiento. de Umi.isb'lcin:Res"lsMle de Lo!istcl"Esrecomendablemanteneruna comunicaclon fluida quepermitaelintercambiode informacin ysuanlisis. entrelas diferentesinstanciasrelacionadasal manejode medicamentoseinsumos. elef...ticlLagestinparticipativasepuederealizarenlosespaciosdecoordinacinquese generanenla DISA o DIRESA: Reuniones del Equipo de Gestiny reunionessemanalescon el Director General, entreotros. Asimismo, esrecomendableinvolucrar laparticipacindeotrosactores, comoel responsabledel SeguroIntegral deSalud. ...tos.I,sl.os yDro!1SR.".. PlI.ifiClCi.Estrlt!iclal Determinar los responsables y las variables en cada etapa delaEstimacindeNecesidades: Gestinparticipativadel personal......n .E,i ..R.....I.sPerseus I IltlmlciesSaeiWi.s1.1Secuencia parala Estimacinde Necesidades:CRITERIOS DEPROGRAMACIONOSP 3dios1DlREMID I FARMACIAComunicacin alResponsable da2dias5dasDlREMID I FARMACIACoordinacon lasreasinvolucradasDIRESNHOSPITAl~DIRECCiNDE PlANIFICACiNDISA IHOSPITALPresupuesto AnualPromos del Sislema de SuminisUo de Medicamentos eInsumos en el Minisleno de Salud -DI6EMIOInformacindel SISMEDEl Directorde Medicamentos, Insumas yDrogasdel casopresentadodebiidentificar alosresponsables, ysolicitarlasherramientasnecesarias paragarantizarunbueniniciodel procesode EstimacindeNecesidades.Estasecuencia es la indicada para quelaEstimacin de Necesidades se realice con eficacia.PERFILEPIDEMIOLGICO r----.PLANIFICACiNSolicita estimacin depresupuestoparaelsiguiente aoDIREMIDb) Determinar el cronograma y flujo para cada etapa del proceso deEstimacindeNecesidades(independientementedel mtodoautilizar).EPIDEMIDLOGIAESTADlSnCAQuherramientasserequierenparalaaplicacindel mtodo?1.2.1. MtododePerfil EpidemiolgicooPerfil deMorbilidad:Factor+ Prdida(PrdidasEvitables)CantidaddeMedicamento(s)por Tratamiento(s)D.s.S Ino Difcil registro de morbilidad.o Requiere clculos detallados.o los resultados pueden diferir notablemente de losreportes de abastecimiento.- Requiere de aplicacin de Guas de Atencin.Frecuencia delaMorbilidad x(Nde casos)ListadodepatologasoproblemasdesaluddefinidosporlaDireccinGeneral deSaluddelas Personas (DGSP).Conjuntode tratamientosestndarescuantificables, basadosenlas guasdeatencinqueincluyanlosesquemasdetratamiento.Programacin de casos o poblacin a cubrir segn corresponda, estimadaporlaDireccindeSaluddelasPersonas(DSP) parael perododeclculo.La determinacin de necesidades segneste mtodo se resume enla siguienteexpresin:Estemtodo es utilizado enlaEstimacindeNecesidades demedicamentos einsumos para IntervencionesSanitarias.EstimacindeNecesidades =(CantidadNecesaria)VW: InQufrmula utiliza?Quventajasydesventajastiene?. No requiere datos de consumo.. Se basa en una prescripcin racional.o Enfoca las necesidades del usuario.o Favorece la elaboracin de protocolos.o Favorece los procesos de control.o Incentiva los registros fidedignos de morbilidad.o Permite el registro de cambios por variacin estacional.Procesos del SistBma de Suministro de Medicamentos eInsumas en el Ministerio de Salud D1GEMID1.2 MtodosdeEstimacindeNecesidades:Lafrecuencia de la morbilidadse mide por el nmerototal de casosesperados. La cantidad de medicamentos se refiere a uno o msmedicamentos o insumas necesarios para intervenir la enfermedad, de acuerdoconel esquemadetratamientoestablecido.Paraimpedir unaestimacin insuficiente, al realizar la cuantificacindelasnecesidades se recomienda considerar un porcentajepor concepto decompensacinporfactor prdidas o prdidasevitables" del 10%. Parael casodela estimacinde biolgicos parainmunizacionessedebe consideraradicionalmenteel factor prdidapor aplicacinde dosis, establecido paracadaunodelosbiolgicossegnlapresentacin.Es importantediferenciarel factorprdidaoprdidasevitablesdelosfactoreso variablesqueseutilizanparalaestimacindelos casos opoblacina cubrir,los cualessondefinidosporlosresponsablesdelasIntervencionesSanitarias.Paraevitar duplicar estedatoserecomiendacoordinar conlosresponsablesdelasIntervenciones Sanitariasqueproporcionan la informacin. Si enelmomento de estimar los casos o poblacin a cubrir consideran elfactor prdida, en la aplicacin de lafrmula para la cuantificacinde necesidades, ya no debe considerarse.La EstimacindeNecesidadesatravsdeestemtodotambincomprendelos denominados _medicamentos desoporte para las IntervencionesSanitarias, cuyofinanciamiento estadeterminadomediantela modalidadderemesas, paraquelasDISA y/oDIRESA, realicensuadquisicina travsde lascompras nacionaleso regionales (Directiva N" 038-MINSA/PAAG/DIGEMID/V.01).Esnecesarioprecisar queparalasIntervenciones Sanitarias (enfermedadescomotuberculosis, malaria, entreotras)quetienenal menos dostratamientosalternativos, laDireccindeSaluddelasPersonasdebe asignarunporcentajeen la frecuencia de su utilizacin, seguidamente se estimar el nmero de casosparacadatratamiento.El siguienteejercicionosayudaracomprender loanterior:Calcular laEstimacindeNecesidadesvaloradadeunaDireccindeSaludporel MtododePerfil Epidemiolgicoparael componentedeTuberculosis,considerandolos siguientescriteriosdeprogramacin, proporcionadosporlaDireccindeSaluddelasPersonas(DSP):Esquema1: Considerar 83%del total decasosnuevosconbacteriologapositiva. Del total de los casos, 75%corresponde al esquemade adulto y8%al esquemadenios.Esquema 11: (Paracasosantestratados, recadasyabandonosrecupe-rados) considerar 12%del total deloscasos.Procesos del Sislema di Suministro de Medicamentos elosumos 8n el Ministerio de Salud -DIGEMIOc) EsquemaestandarizadoparaTBMOR: Considerar 3%del total delos casos..d) Paracasosdeasociacin VIHSIDA-TB: Considerar 2%del totalde los casos.e) 3,529 casos estimados para el 2005, segn los criterios de programacindelaDSP. Cabeprecisarquenosehaconsideradoel factorprdida.Procedimientoparadesarrollar el ejercicio:1. Registrar lacantidaddemedicamentopor esquemadetratamiento(columnaa).2. Segn los criterios de programacinmencionados, registrar el porcentajede casosque correspondena cadaesquemade tratamientoo tipodeenfermedad(columnab).3. Calcular el nmerode casosparacadaesquemade tratamiento o tipodeenfermedad,teniendoencuentael nmerototal de casos(columnaC).4. Calcular la cantidadestimadaparacadamedicamentoe insumo, multipli-candolacantidaddemedicamentoseinsumossegnesquemadetratamientoyel nmerode casos(columnad).5. Verificar si enlaestimacindecasosyasehaincluidoel factor prdida.Si noesas, calcularlacantidadpor conceptode factorprdidaso prdi-dasevitables(10%) (columnae).6. Sumaralacantidadestimada. lascantidadescorrespondientesal factorprdidaoprdidasevitablesyobtenerlaestimacintotal (columnaf).Procesos del Sistema de Suministro de Medicam8ntns BInsumos en el Ministerio de Salud OIGEMIDPI".... d,l Si.I,.., d. Su..ini"" d. U.dic,nlo los.... en .1 Uinario d. Salutl DIGIUID slo cuando no est considerado en la estimacin de casos,16.55741,70411,71511,715157,410157,410_11,6410104,940157,4101,5054,2411,0lIl51,0lIl519,6704232,11514,31014,3101,0lIO9.54014,31014.100 1,410 15,510 43,411 471,51915,05242,45110.15010.1509,306 931 10,23741,172 _+-...:4""1,'-17;.-+-_4",5,,,,2::.:89:-14,100 1,410 15,51097,290230,53595,175143,100143,10010.&0095,400143,100196,6954,230 397,050 39,705 436,755397,050 39,705 436,75571282106264783212212598150150ESQUEMA I ADULTOESQUEMA VHUSIDA/TBC100 3529rASrASrASrASESQUEMA ESTANDARIZADO PARA TB MDRrAB 1350 rAB 1350INY 100rAS 900rAS 135052300mgl00mgSOOmg400mgSOOmgESQUEMA I NlfiilO:100 mgI5 ml feo x120 ml 33l00mg- 1 rAB I 146500 mg'------t-AB -==50=------j400 mg rAB 50400mg10SOOmg--250mgESTIMACiNDENECESIDADESESTRATEGIADETUBERCULOSISAO2005- METODOPERFILDEMORBILIDADCuadroN 1:.._---Pararealizar losclculosserecomiendautilizarel cuadrosiguiente:ESQUEMA11 ADULTOR) 300mg rAB 230IH(ZJ_ j>------- mg rAB r 545SOOmg I rAB -RRnpicinaIRj 300 mg rAB 164_id"" Pirlzinamida z- - 500 mO'--l_,T",AB 150 75_01lE) 400 mo rAB 150Un Directorde Medicamentos, Insumos yDrogas, debe considerarlainformacinanteriorpara laaplicacincorrectadelmtodode Perfil Epidemiolgicoo deMorbilidadparalaEstimacindeNecesidades de lasintervencionesnecesarias.---...........:r1-11"1.... .. -1 ICxI 500 lAB 104 940 O. 1 1Z Esbeptullicinl Sutfato ($ 5 INY 4653 7.69 781.3 ElambutollE) 400 lAB 8377S5 0.19 3.4 Eliooam