Conferentie ‘Sturen op gezondheid, betere zorg, andere prikkels’

KOMPLEETKetenzorg Kwetsbare Ouderen

Esther van den Hende - projectleider KOMPLEET24 januari 2013

Voor wie: kwetsbare ouderen en mantelzorgers

• Ouderen:– Regieverlies– Case- en carecomplexity– Woonomgeving

• Mantelzorgers– Partner– Dochter– Familie, buren en vrienden

Belasting in uren naar relatie(126 mantelzorgers)

Echtgeno(o)te/levenspartnerN=46

(Schoon-) dochter/zoon

N=80

  Ngem.

uren/wk Ngem.

uren/wk

contacten HA/ andere zorg/ WMO/ familie etc 31 8,7 59 2,5

persoonlijke verzorging 22 15,8 14 2

huishoudelijke taken 32 36,2 51 4,7

Wat (missie): integrale zorg op maat

• Casefinding gericht aanpakken (zelfredzaamheid principe)

• Multidisciplinair team met kwetsbare oudere en mantelzorg

• Kwaliteitscyclus; verzamelen gegevens kwetsbare oudere en mantelzorger

• Pijlers: vroegdiagnostiek, zorgcoördinatie, polyfarmacie en transferzorg

Met wie: partners KOMPLEET

• Drie zorggroepen• V&V, thuiszorg, ziekenhuizen, welzijn –

mantelzorg-ondersteuning, gemeenten, zorgverzekeraars (VGZ), Zorgketen Dementie,

• Patiëntenklankbordgroep• Zie ook: www.kompleet.nl

• 54 ha-praktijken in regio Zuidoost-Brabant• 599 kwetsbare ouderen nu in zorg (1/1/2013)

Hoe: sturen op gezondheid patiënt

• Vraaggestuurd, inbreng en prioriteren door:– Oudere– Mantelzorger

• Wat brengen zorgverleners in?– Digitaal individueel zorgplan– Integrale benadering– Kwaliteitseisen– Zorgcoördinatie - kernteam, en opvolging,

samenwerken

Zorgplan: concrete doelen en taken

0% 20% 40% 60% 80% 100%

stemming: angstig, somberzelfzorg: wassen, aankledengeheugen, aandacht, denken

pijn / klachtendagelijkse activiteiten

lopen

geen enige ernstig

Dus: verrichtingen behandelresultaten

• Sturen op actuele informatie• Eén centrale zorgverlener: verantwoordelijkheid

en ruimte: krijgen en nemen• Uitwerken van veel voorkomende problemen• Leren van creatieve oplossingen• Naar contracteren op gezondheidswinst• Patiënttevredenheid• Kostenbesparing

Knelpunten

• Dringende behoefte aan bondige beschrijving van indicatoren

• Inbedden in regionale populatiebekostiging: zinnig, ‘zunig’ en doelmatig (SMZ)

• Open mind? (bureaucratie grote instellingen)• Fragmentarische organisatie partners• ‘Ontschotten’ van financieringsstromen

myopie, glaucoom, cataract

oogarts

hypertensiehuisarts

apotheek

apotheek

arthrose knie, overgewicht

thuiszorg

ciz

cak

gemeente

presbyacusis

kno arts

ha lab

diabetes m.poh

diëtist

podotherapeutopticiën

orth.schoenmaker

tandarts

tia

diverticulitis

mdl arts

zh lab

griepprik

hap

hidhahartfalen

hulpmiddelen

neuroloog

alarmeringzorgverz.

mantelzorgzh apotheek

huis aanpassingen

trombosedienst

oogarts

huisarts

apotheek

apotheek

thuiszorg

ciz

cak

gemeente

kno arts

ha lab

poh

dietist

podotherapeut

opticien

orth.schoenmaker

tandarts

mdl artszh lab

hap

hidha

hulpmiddelen

neuroloog

alarmeringzorgverz.

mantelzorgzh apotheek

“individueel behandelplan

"

trombosedienst

kwaliteitseisen

patiënten

zv aanbiedersmantelzorg