Estadiamento e Follow Up em

Melanoma

Rafael Aron Schmerling

E stad iam ento A JC C /TN M - 2009 T0 - S em ev idênc ia do tum or p rim ário (desconhecido) T is - M e lanom a in s itu T1 < 1 m m T1a - sem u lceração /m itose T1b – u lcerado/m itose T2 1 ,01 - 2 m m T2a - sem u lceração T2b - u lcerado T3 2 ,01 - 4 m m T3a - sem u lceração T3b - u lcerado T4 > 4 m m T4a - sem u lceração T4b - u lcerado N 0 ausênc ia de com prom etim ento noda l N 1 M etástases para 1 lin fonodo , som ente N 1a m icroscóp ico N 1b m acroscóp ico

N 2 M etástases acom etendo en tre 2 ou 3 lin fonodos N 2a m icroscóp ico N 2b m acroscóp ico N 2c M etástases em trâns ito ou S até lite

N 3 M etástases acom etendo 4 ou m ais lin fonodos; cong lom erado noda l, ou m etástases em trâns ito / sa té lite na v igênc ia de com prom etim ento noda l M 0 A usênc ia de m etástases à d is tânc ia M 1 M etástases à d is tânc ia M 1a - pe le , lin fonodo à d is tânc ia ou sub-cu tâneo M 1b - pu lm ão M 1c - qua lquer ou tro s ítio ; ou D H L e levado independente do s ítio de m etástases

E stad iam ento A JC C /TN M - 2009

Agrupamento de estágios em Melanoma Cutâneo

0 T is N 0 M 0 I A T1a N 0 M 0 I B T1b N 0 M 0

T2a N 0 M 0 II A T2b N 0 M 0

T3a N 0 M 0 II B T3b N 0 M 0

T4a N 0 M 0 II C T4b N 0 M 0

B a lch e t a l. J Clin Oncol 2009 ; 27 :6199-6206

E stad iam ento A JC C /TN M - 2009

Agrupamento de estágios em Melanoma Cutâneo

III A T 1 -4a N 1a M 0 T1-4a N 2a M 0

III B T1-4b N 1a, N 2a M 0 T1-4b N 1b, N 2b, N 2c M 0

III C T4b N 1b M 0 T4b N 2b M 0 T4b N 2c M 0

Q ua lquer T N 3 M 0 IV Q ua lquer T Q ua lquer N M 1 a ,b ,c

B a lch e t a l. J Clin Oncol 2009 ; 27 :6199-6206

E stad iam ento A JC C /TN M

cortes ia D r C . B a lch , D r A .C . B uza id

B alch e t a l. J Clin Oncol 2009 ; 27 :6199-6206

S obrev ida segundo T

S obrev ida nos estág ios I e II

B alch e t a l. J Clin Oncol 2009 ; 27 :6199-6206

S obrev ida no estág io III

B a lch e t a l. J Clin Oncol 2009 ; 27 :6199-6206

B alch e t a l. J Clin Oncol 2009 ; 27 :6199-6206

S obrev ida no estág io IV

E xam es no E stág io I e II

R -X Tórax R isco M eta 0 ,1%

TC Tórax R isco M eta 1 ,0%

P E T /TC

S ensib ilidade-LN 0 ,21

A chados suspe itos 12 ,5%

M etástases 0

Terhune e t a l. Arch Dermatol 1998; 134 (5):569-572 B uza id e t a l. J Clin Oncol 1993; 11 : 638-643

W agner e t a l. Cancer 2005 ; 104 : 570-579

E stág io III – m icroscóp ico (N a)

TC T /A /P – m etástases 1 ,9%

2 º p rim ários 3 ,7%

Fa lso + 12 ,0%

P E T /TC – m etástases 3 ,7%

A lo ia e t a l. J Clin Oncol 2006; 24 : 2858-2865 G o ld e t a l. Ann Surg Oncol 2007 ; 14 : 2133-2140

E stág io III – m acroscóp ico (N b)

R isco de m etástases >50%

TC T /A /P

Fa lsos positivos em a té 20%

P E T /TC

M udança de estág io 27%

M udança de conduta 19%

B uza id e t a l. J Clin Oncol 1995; 13 : 2104-2108 K uvsh ino ff e t a l. Ann Surg Oncol 1997 ; 4 : 252-258

Johnson e t a l. Ann Surg Oncol 1997 ; 4 : 396-402 B astiaanne t e t a l. J Clin Oncol 2009 ; 27 : 4774-4780

E stág io IV – R -X vs TC

E stág io IV – R -X vs TC

M etástases à D is tânc ia S ensib ilidade E specific idade O dd R atio

P E T-C T 80% (IC 95% , 53-93% )

87% (IC 95% , 54-97% )

25 ,0 (IC 95% , 3 ,58-198,7 )

P E T 74% (IC 95% , 51-88% )

75% (IC 95% , 45-91% )

8 ,14 (IC 95% , 1 ,76-38 ,45)

C T 51% (IC 95% , 24-76% )

69% (IC 95% , 30-92% )

2 ,29 (IC 95% , 0 ,34-14 ,98)

X ing e t a l. J Natl Cancer Inst 2011; 103 :129-142

E stág io IV – P E T /TC vs TC

P E T/TC x R N M de corpo todo

P E T/TC x R N M de corpo todo

E stág io IV – R N M S N C

U S G de C ade ia N oda is

M ohr e t a l. Ann Oncol 2009; 20(s6): 14 -21

norm al

a lte rado

S ens ib ilidade 40-80%

E specific idade ~ 100%

S e pos itivo , pode-se d ispensar S entine la (esvaz iam ento)

Fo llow U p

N a rec id iva , o pac ien te pode ser curado?

T ipo de rec id iva

T ipo de tra tam ento

O que m uda com as novas d rogas (a inda ind isponíve is) para a doença m etastá tica m etastá tica?

Fo llow U p – Lead T im e B ias

P atz e t a l. N Egl J Med 2000 ; 343(22) 1627-1633

Fo llow U p – Length T im e B ias

P atz e t a l. N Egl J Med 2000 ; 343(22) 1627-1633

E stra tég ias de S egu im ento

E xam e F ís ico e D erm ato lóg ico

E xam e de Im agem

E xam e labora to ria l

E xam e F ís ico e D erm ato lóg ico

R isco de novo m e lanom a invasivo 0 ,6% - 2 ,2%

A uto-E xam e – 15% em popu lação de estudo H R 0 ,66 (0 ,44-0 ,99 IC 95% )

D etecção de rec id ivas – 50-75% E xam e F ís ico P ac ien tes e C ôn juges

Loca l 13% In Transito 17% LN 46% D is tan te 24%

M cC au l e t a l. Cancer Causes Control 2008; 19 : 451-458 B erw ick e t a l. J Natl Cancer Inst 1996; 86 : 17-23

Le ite r e t a l. Melanoma Res 2009 ; 19 : 50-57 G arbe e t a l. J Clin Oncol 2003 23 : 520-529

F rancken e t a l A nn S urg O nco l 2007 ; 14 : 1924-1933

S ensib ilidade E specific idade O dd R atio

P E T-C T 11% (IC 95% , 1-50% )

97% (IC 95% , 78-100% )

4 ,39 (IC 95% , 0 ,21-94 ,2)

P E T 30% (IC 95% , 12-55% )

96% (IC 95% , 87-99% )

9 ,45 (IC 95% , 1 ,89-48 ,12)

C T 9% (IC 95% , 1-52% )

92% (IC 95% , 50-99% )

1 ,13 (IC 95% , 0 ,04-33 ,25)

U S G 60% (IC 95% , 33-83% )

97% (IC 95% , 88-99% )

42 (IC 95% , 8 ,08-249,8 )

U S G das cade ias noda is

X ing e t a l. J Natl Cancer Inst 2011; 103 :129-142

U S G de cade ias noda is

50% das rec id ivas de tectadas por exam e fís ico

21% de de tecção por U S G LN

R ecid iva “p recoce”, operada

R x T 5% ; U S G A bdom e 4%

G arbe e t a l. J Clin Oncol 2003 23 : 520-529

I-II

III

D H L e S 100

D H L – p rognóstico no estág io IV

sem c la ra de fin ição no segu im ento

S 100b – m on ito ram ento do tra tam ento s is têm ico

assoc iado a m a io r m orta lidade

possíve l pape l no segu im ento (I-III)

H ausch ild e t a l. Oncology 1999; 56 : 338-344 H ausch ild e t a l. Melanoma Res 1999; 9 : 155-161

H ausch ild e t a l. Oncology 1999; 56 : 338-344 M oce llin e t a l. Int J Cancer 2008; 123 ; 2370-2376

Tarh in i e t a l. J Clin Oncol 2009; 27 : 38-44 B ow hu is e t a l. Eur J Cancer 2011 ; 47 :361-368

P erspectivas

Estadiamento

- m e lhor caracte rização de estág io e incorporação de dados podem o tim izar a se leção de pacien tes para a te rap ia ad juvante

Seguimento

D rogas com a capacidade de increm ento de sobrev ida

- possíve l de tecção precoce , poderia favorecer e ficác ia do tra tam ento e o tim izar ganho de sobrev ida .

Obrigado !

ra fae l.schm erling@ hosp ita ls jose .org .br @ M elanom aS arcom a