Essentieller Blepharospasmus vom Levatorinhibitionstyp ...hss.ulb.uni-bonn.de/2011/2503/2503.pdf 

  • View
    216

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Essentieller Blepharospasmus vom Levatorinhibitionstyp...

Essentieller Blepharospasmus vom Levatorinhibitionstyp -

Patientencharakterisierung und Behandlung mit Botulinumtoxin

Inaugural-Dissertation

zur Erlangung des Doktorgrades

der Hohen Medizinischen Fakultt

der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universitt

Bonn

Mohammad Seleman Bedar

aus Troisdorf

2011

Angefertigt mit Genehmigung der

Medizinischen Fakultt der Universitt Bonn

1. Gutachter: Frau PD Dr. med. B. Wabbels

2. Gutachter: Herr Prof. Dr. med. T. Franz

Tag der Mndlichen Prfung: 10. Februar 2011

Aus der Universitts-Augenklinik Bonn

Direktor: Prof. Dr. med. F. Holz

- 3 -

INHALTSVERZEICHNIS Abkrzungsverzeichnis 7 1. Einleitung 8

1.1. Definition ........................................................................................................ 8

1.2. tiologie ......................................................................................................... 8

1.3. Klinisches Bild und Diagnostik ....................................................................... 9

1.4. Differenzialdiagnosen................................................................................... 10

1.5. Epidemiologie............................................................................................... 12

1.6. Therapieoptionen ......................................................................................... 13

1.6.1. Botulinumtoxin .......................................................................................... 13

1.6.1.1. Struktur ................................................................................................. 14

1.6.1.2. Wirkungsmechanismus ......................................................................... 14

1.6.1.3. Zugelassene Prparate......................................................................... 15

1.6.1.4. Entwicklung der Botulinumtoxin Therapie ............................................. 15

1.6.1.5. Anwendung beim benignen essentiellen Blepharospasmus ................. 16

1.6.1.5.1 Wirkungsweise beim BEB ............................................................. 17

1.6.1.5.2. Nebenwirkungsprofil ...................................................................... 18

1.6.1.5.3. Therapieversagen ......................................................................... 18

1.6.2 Andere Therapieverfahren....................................................................... 19

1.7. Ziele der Arbeit ............................................................................................. 21

2. Krankengut und Methode 22 2.1. Retrospektive Analyse.................................................................................. 22

2.1.1. Gesamtpatientengut ................................................................................. 22

2.1.2. Untergruppe.............................................................................................. 23

2. 2. Prospektive Analyse..................................................................................... 24

2.2.1. Auswahl der Patienten.............................................................................. 24

2.2.2. Interview ................................................................................................... 25

3. Ergebnisse 29 3.1. Ergebnisse des Gesamtpatientenguts.......................................................... 29

3.1.1. Diagnoseverteilung ................................................................................... 29

3.1.2. Geschlechtsverteilung .............................................................................. 29

4

3.1.3. Alter bei Erstmanifestation der Erkrankung .............................................. 29

3.1.4. Alter bei Erstvorstellung in der UAB.......................................................... 30

3.1.5. Zeitintervall zwischen ersten Symptomen und Therapie........................... 31

3.1.6. Behandlungsdauer / Injektionsanzahl ....................................................... 32

3.1.7. Wirkungsdauer.......................................................................................... 33

3.1.8. Nebenwirkungsspektrum .......................................................................... 34

3.1.9. Therapie auerhalb der UAB.................................................................... 35

3.1.10. Letzte Dosis an jedem Auge ....................................................................... 35

3.1.11. Vergleich der mnnlichen und weiblichen Patienten................................... 36

3.1.12. Vergleich der Patienten mit und ohne Suspensions-Operation................... 37

3.1.13. Vergleich der Patienten mit und ohne Meige-Syndrom............................... 38

3.2. Ergebnisse der Untergruppe ........................................................................ 39

3.2.1. Statistische Kenngren der Patienten .................................................... 39

3.2.2. Nebenwirkungsprofil ................................................................................. 40

3.2.3. Wirkungsdauer im Verlauf ........................................................................ 41

3.2.3.1. Wirkungsdauer der Injektionen 1-10....................................................... 41

3.2.3.2. Wirkungsdauer der Injektionen 1-15....................................................... 42

3.2.3.3. Wirkungsdauer der Injektionen 1-20....................................................... 43

3.2.4. Verlauf der Dosierung............................................................................... 44

3.2.4.1. Dosierung der Injektionen 1-10 .............................................................. 44

3.2.4.2. Dosierung der Injektionen 1-15 .............................................................. 45

3.2.4.3. Dosierung der Injektionen 1-20 .............................................................. 46

3.2.5. Wirkungsdauer-Dosis Verhltnis............................................................... 47

3.2.5.1. Wirkungsdauer-Dosis Verhltnis der Injektionen 1-10............................ 47

3.2.5.2. Wirkungsdauer-Dosis Verhltnis der Injektionen 1-15............................ 49

3.2.5.3. Wirkungsdauer-Dosis Verhltnis der Injektionen 1-20............................ 50

3.3. Ergebnisse des Fragebogens ...................................................................... 50

3.3.1. Patientencharakteristika ........................................................................... 50

3.3.2. Alternative Therapieverfahren .................................................................. 52

3.3.3. Diagnostik und Beschwerdeprofil.............................................................. 53

3.3.3.1. Ort der Erstvorstellung und Diagnosestellung ........................................ 53

3.3.3.2. Auslser fr den Beginn der Erkrankung................................................ 53

5

3.3.3.3. Strke- und Hufigkeitsnderung der Symptome seit dem ersten

Auftreten.............................................................................................................. 53

3.3.3.4. Symptomvernderungen bei bestimmten Ttigkeiten............................. 54

3.3.3.5. Berufsttigkeit......................................................................................... 56

3.3.3.6. Selbsthilfegruppe.................................................................................... 56

3.3.4. Blepharospasmus Disability Index (BSDI) ................................................ 57

3.3.5. Jankovic Rating Scale (JRS) .................................................................... 58

3.3.6. Erfolgsbewertung...................................................................................... 58

3.3.7. Freie Kommentare .................................................................................... 59

3.3.8. Vergleich zwischen Patienten mit und ohne Suspensions-Operation....... 60

3.3.9. Korrelation der JRS zum BSDI ................................................................. 61

3.3.10. Korrelation der JRS und des BSDI zu anderen Parametern ....................... 62

3.3.11. Vergleich zwischen mnnlichen und weiblichen Patienten ......................... 62

4. Diskussion 64 4.1. Patientencharakterisierung und Vergleich zu anderen Studien ....................... 64

4.1.1. Patientenstammdaten............................................................................... 64

4.1.2. Krankheitsursache .................................................................................... 66

4.1.3. Zeitpunkt und Ort der Diagnosefindung .................................................... 68

4.1.4. Berufseinschrnkung ................................................................................ 69

4.1.5. Symptombeeinflussung ............................................................................ 70

4.1.6. Lebensqualitt .......................................................................................... 72

4.2. Behandlungen und Vergleich zu anderen Studien zum LIT und BEB .......... 74

4.2.1. Botulinumtoxin ......................................................................................

View more >