Upload
syrk12
View
250
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
1/54
EROZIUNEA DENTARA
Universitatea de Medicina si Farmacie Gr.T.PopaIasiDisciplina :Preventie Oro-Dentara
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
2/54
Definitie Eroziunea dentara este definita ca disolutia
acida superficiala a structurilor dentaredatorita actiunii acizilor extrinseci siintriseci sau a chelatorilor careactioneaza asupra suprafetelor dentare
plaque-free . Termenul clinic de erosio dentiumeste rezultatul
fizic al unei pierderi patologice, cronice, localizate,nedureroase a esuturilor dure dentare, eliminate de
pe suprafaa dentar prin aciune acid, electroliticsau prin chelare fr implicare bacterian.
Acizii nu sunt din flora bacterian, ci provin dinsurse alimentare, ocupaionale sau intrinseci
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
3/54
Cand atacurile acide sunt prelungite aparprimele semne clinice ale eroziunii dentare lanivelul fetelor vestibulare dar si prinmodificarea proprietatilor fizice alesuprafetelor dentare cu reducereasemnificativa a duritatii structurilor dentare
,suprafetele devenind mai sensibile la stimuliimecanici.
Eroziunea dentara nu este considerata oafectiune per se ( acidul fiind considerat
nonpatologic) decat in momentul in care seasociaza cu durerea sau complicatii endodonticeacute.
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
4/54
Cauzele eroziunii dentare
1.Factori extrinseci
1.1.Factori chimici
1.2. Factori biologici 1.3. Factori comportamentali
1.4.Factori ocupationali
2.Factori intrinseci
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
5/54
Educatie
Statut socio-economic
Timp
Factori chimici
pH, capacitatea
tampon a salivei, tipul
de acid, prezenta Ca,F
si P, actiunile
chelatoare
Factorii biologici
Saliva,pelicula
dobandita si structura
biofilmului, starea
generala de sanatate
Factorii comportamentali
Obiceiuri alimentare, nasuri de
igiena orala,consumul de bauturi,vomismentele, medicamente,
locul de munca
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
6/54
Factorii extrinseci
Factorii chimic: alimentele acide si bauturile carbogazoase
Factorii biologici: Calitatea si cantitatea salivei
Indivizii cu rate reduse de flux salivar nestimulat au un risc de 5 orimai mare de a suferi eroziuni.
- Pelicula dobandita
- Un coninut mai mare n mucin poate mpiedica precipitareafosfatului de calciu din saliv pe suprafaadinilor stopnd astfel efectulreparativ al acesteia Structura dentara
- Smalul erodat acid este mult mai susceptibil la atriie
- uzura dentarcauzat la nceput de obiceiuri parafuncionale cumar fi bruxismul va fi puternic accelerat n prezena unei provocri aciden cavitatea bucal.
- Ocluzia poate fi un factor i n etiologia leziunilor cervicalenecariogene ; stress-ul provocat de forele ocluzale excentrice determinproducerea abfractiei dentare
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
7/54
Pozitia dintelui pe arcada si a tesuturilor orale(parodontiu si limba)
Ele vor influenasediile dentare care vor lua contact cu aciduli vor
influena tiparul clearence-ului substanelor acide. Ele pot avea i un roldirect: s-a observat c cea mai grav eroziune s-a gsit pe faapalatinala diniloratini de limb suprapunndu-se i un mecanism de abraziunemecanic.
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
8/54
Factorii extrinseciFactori comportamentalice
includ consumul excesiv de
alimente i buturi acide: consumul din abunden a
legumelor i fructelor acide activiti sportive mai
susinute cura de slbire practici riguroase de igien
oral
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
9/54
Ordinea descresctare a agresivitii a fost:sucul de grapefruit, strugure, mr, ananas,portocal,prun, suc de roii
Procesul eroziv implic nmuierea smalului ipierderea unei anumite cantiti de substanmineral prin disoluia smalului care este
controlat ionic iar coeficientul de difuziune alcalciului i al fosfatului prin smal i soluiaapoas sunt dependente de temperaturi crescodat cu aceasta ; buturile acide sunt mai
agresive cnd se consum la temperaturacamerei dect mai reci.
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
10/54
Totui,potenialul erozivadevrat al unui produsnu este dat de pH ci de aciditatea titrabil carereprezitvolumul de alkali (tipic 0.1 molar NaOH)necesar pentru a crete pH-ul unui volumstandardizat de agent eroziv la o valoare de 7.
O aciditate titrabil mai mare sugereaz maicorect prezena unui acid suplimentar dect o face
valoarea pH-ului :sucul de portocale cu o aciditatetitrabil mai mare provoac o eroziune maiaccentuat dect cola cu toate c el are un pH maimare.Pepsi Max 9.34 Coca Cola 9.52
Pepsi 9.68 Sprite Light 17.30Sprite 17.58 7-Up 17.86
Schweppes 19.62 Fanta Orange 22.64
Red Bull 33.20
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
11/54
pH ul bauturi acide (cu sau
fara Ca)
Apa minerala pHCarpatina 6-6,5
Izvorul Alb 7.45
Dorna 5.85
Poiana Negri 5.6
Biborteni 6.4
Alpina Borsa 5,7
Bodoc 6.88
Perla Ciucasului 7-7.5
Apa plata 6,5-8,5
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
12/54
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
13/54
Eroziune produsa de consumul de Montain Dew
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
14/54
Eroziune produsa prin consum exagerat de
hidrocarbonate si bauturi acidulate
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
15/54
Factorii de mediu si ocupationali
fabrici de muniie fabrici de baterii
fabrici de galvanizare
fabrici de condiionare i curire prin acizi
fabrici de ngrminte laboratoare de cercetare
degusttorii profesioniti de vin
nottorii profesioniti
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
16/54
Medicamente tonice cu fier
acid clorhidric lichid
vitamina C
aspirina
produse acide sau cu aciune Ca-chelatoare pentru igiena oral
substituente salivare i stimulente salivareEroziunea apare doar dac medicamentele sunt administrate pe
perioade lungi de timp (ani), n alcoolism sau dependen dedroguri (opioide).
Alt grup de medicamente implicate sunt cele care provoacxerostomia avnd n vedere implicarea RFS
n
n etiologia eroziunii(anticolinergice, antihistaminice, sedative, hipnotice ifenotiazine)
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
17/54
Factorii intrinseci
Afectiuni sistemice : Refluxul gastro-esofagian
Tulburari de alimentatie :Anorexia nervoasa, bulimia,alcoolismul cronic,sindrom Sjogren
Sarcina
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
18/54
Reflux gastro-esofagian
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
19/54
Bulimie
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
20/54
Riscul pentru eroziune este de 4 ori mai mare prin regurgitaiiacide i de 18 ori mai mare la pacienii cu vomismentecronice fa de pacienii sntoi, pH-ul acidului gastric
avnd o valoare de 1-1.5.(Jarvinen V.1991)Manifestrile clinice ale eroziunilor dentare de obicei nu apar
pn ce acidul gastric nu a acionat pe esuturile dentare nmod regulat de cteva ori pe zi pentru o perioad de cel
puin 1-2 ani.Aportul acut de alcool provoac refluxul gastric cu inflamaia
stomacului i a esofagului, urmate de esofagite i gastritecronice cu un RGE persistent. Acest reflux asimptomatic i
vrsturile matinale sunt cauza eroziunilor ntlnite la mulialcoolici.
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
21/54
MECANISMUL DE PRODUCERE A
EROZIUNII
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
22/54
Factorii favorizanti
Factorii care favorizeaza producerea eroziunii
dentare sunt prezenti in compozitia chimica astructurilor dentare:
Ionii de Ca din HAP pot fi inlocuiti cu ioni ai altor metale(Na,Mg) modificand structura dentara si scazand
rezistentala la atacul acid Concentratia mai mare ionii carbonati din dentina (5-
6%)in comparatie cu smaltul (3%) dentina fiind maisolubila in acid
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
23/54
Cristalele din dentina au diametru mai mic =>suprafata / gr mai mare predispusa atacului acid
Prezenta lipidelor si proteinelor in smalt ,intre
cristalele de HAP dar si a apei care favorizeazadifuzia acidului
In timpul producerii eroziunii de catre acizi sauchelatori (EDTA, acidul citric) ,acesti agenti ajung lasuprafata dentara dupa ce au difuzat prin placa
bacteriana de pe suprafata dentara(daca este
prezenta ), prin pelicula dobandita si prin invelisuldin proteine/lipide care inconjura cristalele de HAP
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
24/54
Diagnostic pozitiv
Primele semne cliniceare eroziunii suntaparitia de cavitatireduse ca adancime la
nivelul cuspizilor simarginii incizale ,cusuprafetenete,stralucitoare
,margini incizaleciupite
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
25/54
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
26/54
pe suprafetele netedeleziunile apar la nivelcervical, coronar fata de
nivelul JSC ; eroziunea produce
aplatizarea suprafetelorconvexe sau aparitia
depresiunilor imprecisdelimitate; margineagingivala este binedelimitata ; prelungirea
atacurilor acide pot duce laaparitia marginilor pseudo-chamfers
Diagnostic diferential
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
27/54
Diagnostic diferential
Abrazia este uzura dentar patologic prin procesemecanice anormaleimplicnd introducerea repetat ncavitatea bucal de obiecte i substane strine care iaucontact cu dinii.
Exista o relatie intre abraziunea pe feele netede i/saucervicale iigiena oralexagerat,
Abrazia pe suprafeele dentare aproximale sedatoreaz utilizrii exagerate a dispozitivelor
igienice interdentare: scobitori, periue interdentare,mai ales n asociere cu paste sau pudre.
Abraziunea ocupaional poate fi determinat deprafuri abrazive, agrafe (cuie) etc
1. Abrazia dentara
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
28/54
Abrazie localizata datorata
periajului dentar
Abf ti d t
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
29/54
Abfractia dentara
Abfractia este o form special de
leziune sub form de pan la niveluljonciunii smal cement.Este o leziune localizata fiind
considerat mai mult rezultatulforelor ocluzale excentrice ce
provoac flexiunea dentar dectrezultatul abraziunii.Forele masticatorii sau
parafuncionale din zonele de hipersau malocluzie pot expune unul sau
mai muli dini la stressuri puterniceextensive sau compresive. Acestefore se concentreaz la jonciuneasmal cement unde provoacmicrofracturi n smal i dentin.
http://www.brianpalmerdds.com/images_abfrac/FIG_3.JPGhttp://www.brianpalmerdds.com/images_abfrac/FIG_3.JPG7/30/2019 eroziunea dentara -2010
30/54
leziunea trebuie s fie localizat la sau lng
fulcrum, punct care n momentul pierderii
sprijinului osos migreaz de la nivelul coletuluispre apical; regiunea cu concentraia maxim a
stresului de ntindereeste un volum sub formde pan la fulcrum, care va produce o leziunesub form de pan la nivel cervical
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
31/54
Complicatii
Hipersensibilitatea
dentinara:
caracterizata prin dureri
scurte si ascutite produsede stimulitermici, chimici,fizici si tactili; frecvent lanivelul premolarilor sicaninilor , in zona cervicala
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
32/54
Complicatii
Complicatii endodontice:pulpite,necroze sigangrene
Defecte de smalt: sunt leziuni cu localizari variabilesi margini bine definite,in unghiuri drepte
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
33/54
Eroziunea dentara la copii
Eroziunea dentara este o afectiune frecventa lacopii
Este importanta diagnosticarea precoce a afestei
afectiuni deoarece, in asociere cu atritiafiziologica ,abrazia dintilor temporari este multmai pronuntata afectand prognosticul dentar petermen lung
Factorii cauzatori sunt consumul alimente sibaturi acide, medicamente (astm), refluxulgastro-esofagian, voma
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
34/54
Metode de determinare a
eroziunii dentare Microscopie electronica
Masurarea duritatii suprafetei dentare
Profilometrie de suprafata( cu laser)
Testul de permeabilitate la ioduri
Analiza chimica a mineralelor dizolvate
Microradiografia
Microscopia confocala laser
Quantitative Light-Induced Fluorescence
Atomic force Microscopy
Nanoindentatia
Masuratori US
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
35/54
Tratament
Cand apare pierderea de substanta din cauzaeroziunii, reabilitarea orala devine necesara
Tratamentul in prima faza indepartareafactorului etiologic
Imbunatatirea materialelor compozite si atehnicilor adezive au permis reabilitarea
orala prin tehnici minim invazive.
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
36/54
Diagnosticul precoce si
preventia
Se stabileste pe baza anamnezei,examenuluiclinic si paraclinic (modele de studiu si fotografii)
O atentie deosebita se acorda : obiceiurilor
alimentare, consumul de bauturi,activitatisportive, gust rau in gura ( in special dimineata,probleme gastrice si esofagiene)
Determinarea fluxului salivar si a capacitatiitampon salivare
Chestionare privind dieta ( pe o perioada de 5zile)
Examene complementare (gastroenterologie)
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
37/54
Msuri preventive n eroziunea
dentar
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
38/54
Msuri preventive n eroziunea dentar- Perie de dini cu duritate medie,
-Paste de dinipuin abrazive, cu fluor i bicarbonat,
-Nici un fel de periaj imediat dup orice provocare acid,
-Tehnic de periaj vertical,
-Ap de gur cu fluor slab concentrat (0,025-0,05% F-
)neacidulat de 2 ori pe zi sau mai mult,
-Gel cu fluor neutru foarte concentrat(1% F), de 2 ori pesptmn,
-Gume de mestecat, fr zahr, preferabil cu coninut debicarbonat, uree, utilizate alternativ cu cele ce conin fluorpentru a stimula fluxul salivar dup un atac acid.
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
39/54
-Informarea pacientului i instrucia lui in ceea ce privete cauzeleeroziunii
-Consilierea pacientului privind tehnicile si produsele de igien oral
cele mai indicate-ndeprtareaprofesional a coloraiilor pentru a compensa utilizarea
de ctre pacient a pastelor mai puin abrazive
-Aplicarea de lacuri cu fluor pe leziunile erozive incipiente , de 4 sau mai
multe ori pe an , in funcie de stadiul de activitate al leziunii-Monitorizarea progresului eroziunii la fiecare 6 luni , comparnd
stadiul respectiv cu cel iniial nregistrat pe modele
-nlocuirea restaurrilor ocluzale cnd au fost pierdute din cauzaeroziunii smalului nconjurtor pentru a preveni erupia unuisingur dinte , sau pierderea dimensiunii verticale , atunci cnd suntimplicai mai mulidini ( metalice , rini compozite microhibride
sau microfil )
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
40/54
Scaderea frecventei si intensitatii atacului acid prin modificareamodului de alimentare
Diminuarea frecventei consumului de buturi si alimente acide
Restricionarea consumului de alimente acide la meseleprincipale
Finalizarea meselor mai curnd cu alimente neutre ( brnza )dect cu cele acide ( fructe )
Consumul buturilor acide rapid sau cu un pai nu prin sorbiresau plimbarea lor in gur
Cltirea cu apadup consumarea de alimente si buturi acide
Susinerea mecanismelor de aprare ale gazdei n ce
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
41/54
Susinerea mecanismelor de aprare ale gazdei n ceprivete fluxul salivar i PD prin :
Stimarea secretiei salivare cu gume de mestecat fara zahar care cresc secretiasalivara dar si pe cea gastrica(nu se recomanda la copii sub 7 ani
Susinerea rezistenei la acid, a remineralizrii i creterii duritii suprafeeidentare
Utilizarea usor solutii sau produse cu concentratie mare
de fluor, calciu si fosfat pentru a produce remineralizareasuprafetelor dentare prin precipitarea acestora la suprafata
dentara
- tratamentul topic al smalului uman cu soluii de
NaF(1,2% F) timp de 48 de ore a oprit nmuierea smaluluii i-a prevenit eroziunea la o ulterioar expunere la acidul
din cola.
Asigurarea unei protecii chimice eficiente
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
42/54
Asigurarea unei protecii chimice eficiente
. Srurile solubile de calciu i fosfat de calciu au un efect anti-eroziv.
Consumul de produse lactate dupa consumul de alimente acide saudupa vomisment
Gume de mestecat care stimuleaza secretia salivara
Sugerea unor tablete antacide
Clatirea cu bicarbonat de sodiu
Utilizarea paste de dinti cu bicarbonat
Aplicarea de paste si geluri inainte de culcare ( la pacientii curegurgitatii)
Scderea influenelor abrazive
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
43/54
Scderea influenelor abrazive
-Modificarea tehnicii de periaj dentar in special lapacientii predispusi la eroziune dentara;
-utilizarea unor paste de dinti slab abrazive si a unorperiute de dinti soft cu miscari verticale fara presiunemare
Asigurarea unei protecii mecanice suplimentare-Sigilarea leziunilor incipiente erozive
-Aplicarea de lacuri cu fluorura de sodiu si cele cu
poliuretan ce conin difluorosilan depoziteaz maricantiti de fluor.
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
44/54
Tratamentul
hipersensibilitatii dentinare
Tehnologia Pro-Argin cu arginina foloseste o combinatiespeciala de arginina si un compus insolubil de calciu.
Moleculele de arginina ajuta la formarea unui strat mineralbogat in calciu pe suprafata dintilor care sigileazacanaliculele si blocheaza transmiterea stimulilor careactiveaza terminatiile nervoase,provocand durerea.
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
45/54
Tratamentul restaurativ
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
46/54
Adezivii dentinari- asigura o rezisten crescutla atacul acid sau cariogen dacdentina sau cementul expuse sunt impregnate cu monomeri ce facparte din grupa adezivilor dentinari.
-Se face condiionarea cu acizi slabi pe o perioada scurtai aplicareaun primer hidrofiliccare s ajute la penetrarea tubulilior i a
substratului dentinar intertubular cu o rin adeziv cu vscozitatesczut umplut cu material anorganic care poate elimina i fluor.
-Realizarea unui bizou lung de-a lungul marginii de smalcu o frezdiamantat tip flacr.
-Se formeaza un strat durabil rezistent la uzura mecanic, combinatcu formarea unor dopuri rinoase care blocheaz canaliculeledentinare.
CGI , COMPOMERI i CGI MODIFICAI CU RINI
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
47/54
CG , CO O CG O C CU - elibereaza fluor avnd un efect carioprofilactic
- indicate mai ales la pacieniin vrsti cu risc cariogen crescut.
-Au o variata gama de culori, rezistena la uzur si nivelul delustruire.
-CGI o contracie de priz mai mic i au in coeficient decontraciei expansiune termicasemntor cu cel al dintelui.
Rsini Compozite
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
48/54
Rsini Compozite-Sunt indicate materiale cu un modul de elasticitate mic cum suntcompozitelor microfile care mai mult absorb energia transferat i mai puin otransmitla interfaa cu structura dentar astfel nct legtura dintrerestaurare i dinte este mai puin solicitat.
-Modulul de elasticitate al compozitelor microfile este mult mai mic fa decele hibride sau convenionale,
-Etape :
-condiionarea tisular: dup aceast manoper dopurile de smear-layer sunteliminate din orificiile tubilor dentinari, crete microporozitatea intertubulariar fibrele de colagen peritubulare externe sunt expuse.
-aplicarea primerului: utilizarea unui astfel de agent hidrofilic crete gradul deumezire al suprafeei de adeziunei scade spaiul dintre substratul dentinar iadezivul ce se va aplica ulterior.
-aplicarea adezivului: prin care se urmrete formarea stratului hibrid deinterdifuziuneprin care se realizeaz retenia micromecanic i chimic amaterialului de restaurare.
-aplicarea rinei compozite: aplicarea n straturi elimin pe ct posibilcontracia de polimerizare ce poate pune n pericol durabilitatea viitoarei
restaurri..
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
49/54
RC cu liner din CGI i adeziv dentinar
- Tehnica sandwich reduce micropercolarea ncomparaie cu cele realizate numai din RC mai ales la
pragul gingival.-retenia este superioar deoarece stratul de liner artransmite forele de flexiune ntregii restaurri.
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
50/54
Restauratii protetice : fatete si coroanesemifizionomice
- Dac sunt afectate numai feele palatinale putem indica o faetdin aceste materiale realizat prin tehnica direct sau indirect.
-Porelanul este mai rezistent i mai estetic i poate reconstitui i
marginile incizale cnd ele au fost erodate.
-Nu sunt indicate pe feele palatinale ale dinilor maxilari din cauzaefectului excesiv abraziv aici faetele metalice sau din compozit fiindmai utile.
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
51/54
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
52/54
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
53/54
7/30/2019 eroziunea dentara -2010
54/54