BAB 1PENDAHULUAN1. Latar BelakangHerniamerupakanprotrusi
ataupenonjolanisi suaturonggamelaluidefek atau bagian lemah dari
dinding rongga bersangkutan pada herniaabdomen, isi perut menonjol
melalui defekataubagianlemahdari bagianmuskulo-aponeurotik dinding
perut. Hernia terdiri atas cincin,kantong dan isihernia. Semua
hernia terjadi melalui celah lemah atau kelemahan yangpotensial
pada dinding abdomen yang dicetuskan oleh peningkatan
tekananintraabdomen yang berulang atau berkelanjutan.1Insiden
hernia inguinalis pada bayi dan anak antara 1 dan
2%.emungkinanterjadi hernia pada sisi kanan!"%, sisi kiri
2"-2#%danbilateral 1#%. Insidens hernia meningkat dengan
bertambahnya usia mungkindisebabkan meningkatnya penyakit yang
meninggikan tekanan intra
abdomendanberkurangnyakekuatanjaringanpenunjang. $#%dari
seluruhherniaabdominal terjadi di inguinal % lipat paha& di
mana yang lain dapat terjadi diumbilikusataudaerahperutlainnya.
Herniainguinalisdibagi menjadiduaantara lainmedialis danlateralis
dimana hernia inguinalis lateralis lebihsering terjadi dibanding
medialis dengan perbandingan 2'1 dan di
antaranyaternyataprialebihseringterkena$kalilipatdibandingkandengan(anita.)ika
kantong hernia inguinalis lateralis mencapai skrotum%buah
*akar&,hernia disebut hernia skrotalis.Hernia tetap merupakan
problem kesehatan yang tidak bisa lepas dariproblem sosial, banyak
orang dengan tonjolan di lipat paha ke dukun sebelumdiba(a ke
rumahsakit ataudokter, ada pula sebagianmasyarakat yangmerasa malu
bila penyakitnya diketahui orang lain sakit demikian,
sehinggahal-hal inilah yang memperlambat penanganan. 1.
Tujuan+adalaporanini disajikankasus seoranglaki-laki
$2tahundengandiagnosis hernia skrotalis sinistra inkarserata.
+asien dira(at di bangsal,ahlia -S. artini )epara selama # hari dan
telah dilakukan hernioraphy /mesh pada tanggal 10 )uli 2"11. 2ujuan
penulisan laporan ini adalah untukmengetahui cara menegakkan
diagnosis dan mengelola pasien dengan herniaskrotalis inkarserata
sekaligus untuk menge3aluasi tindakan yang telahdiberikan sesuai
dengan kepustakaan yang ada.3.1 Manfaat+enulisan laporan ini
diharapkan dapat membantu mahasis(akedokteran untuk belajar
menegakkan diagnosis, melakukan pengelolaanpasien dengan
permasalahan seperti pada pasien ini secara komprehensif.BAB
2TINJAUAN PUSTAKA1. Anat!" #an $"%"lg",inding perut mengandung
struktur muskulo-aponeurosis yangkompleks. ,i bagian belakang,
struktur ini melekat pada tulang belakang,di sebelah atas pada iga
dan di bagian ba(ah pada tulang panggul.,indingperut terdiri dari
beberapalapisdari
luarkedalamantaralainlapisankulit%kutisdansubkutis&,
lemaksubkutandanfasciasuperfisial%fascia scarpa&, ketiga otot
perut %m.obli4uus abdominis eksternus,m.obli4uus abdominis internus
dan m.trans3ersus abdominis& danakhirnya lapisan preperitoneum
dan peritoneum yaitu fascia trans3ersalis,lemak preperitoneal dan
peritoneum parietal. 5tot di bagian depan tengahterdiri dari
sepasang otot rectus abdominis dengan fascianya di mana digaris
tengah nya dipisahkan oleh linea alba.2,inding perut membentuk
rongga perut yang melindungi isi rongga perut.Integritas lapisan
muskulo-aponeurosis dinding perut sangat penting untukmencegah
terjadinya hernia ba(aan, akuisita maupun iatrogenik. 6ungsi
lainotot dinding perut adalah untuk pernapasan, proses berkemih dan
buang airbesar dengan meningkatkan tekanan intraabdomen. +erdarahan
dindingperut antara lain craniodorsal diperoleh dari cabang aa.
intercostales 7I s8d9II dan a.epigastrika superior, caudal
diperoleh dari a. iliaca sirkumfleksasuperfisialis, a.pudenda
eksterna dan a.epigastrika inferior. +ersarafandinding perut secara
segmental oleh n.thorakalis 7I s8d 9II dan n. lumbalisI. 2
-egioinguinalis merupakantempat peralihandari daerahperut
keorgan-organ kelamin luar dan ke tungkai bagian atas. :aris
pemisah antarakedua daerah tersebut dibentuk oleh ligamentum
ingunale yang terletak diantara tuberculumossis pubicum%sisi
medial& danspina iliaca anteriorsuperior %sisi lateral&. ,i
atas ligamentum inguinale, funikulus spermatikusmeninggalkan rongga
perut melalui annulus inguinalis profundus yangterletak di lateral.
6unikulus spermatikus ini menembus dinding perutmelalui canalis
inguinalis yang letaknya sejajar dengan ligamentuminguinale dan
berada di ba(ah kulit dalam annulus inguinalis
superfisialisyangterletakdi mediadi manalubangini mudahdirabadi
ba(ahkulitdinding perut jika scrotum didorong ke dalam serta meraba
di atas lipataninguinale. Isi dari funikulus spermatikus antara
lain 3as deferens danpembuluhdarah, arteri spermatika,
3enapampiniformis, pembuluhlimfe.2 ;analis inguinalis merupakan
saluran oblik yang mele(ati bagian ba(ahdinding abdomen anterior.
Saluran ini memungkinkan struktur-struktur yangmele(ati
menujukedandari testiskeabdomenpadapria. +ada(anita,saluranini
dile(ati olehligamenrotundumuteri, dari uterus kelabiummayus.
+anjang canalis inguinalis de(asa sekitar < cm, terbentuk
dariannulus inguinalis profundus8 interna sampai annulus inguinalis
superfisialis8 eksterna. ;analis inguinalis terletaksejajar
dantepat di atas ligameninguinale. +adaneonatus,
annulusinguinalisinternaterletakhampirtepatposteriorterhadapannulusinguinaliseksternasehinggacanalisinguinalispadausiaini
sangat pendek. emudianannulusinternabergerakkearahlateral akibat
pertumbuhan. Saluran ini dile(ati ner3us ilioinguinalis padakedua
jenis kelamin.2 ;analis inguinalis dibentuk oleh dinding anterior,
posterior, superior daninferior. ,inding anterior dibentuk oleh
aponeurosis m. obli4uus eksternusabdominis yang diperkuat di 181
lateralnya oleh serabut-serabut m. obli4uusinternus abdominis.
Seluruhpanjangdindingposterior canalis inguinalisdibentuk oleh
fascia trans3ersalis yang diperkuat oleh conjoint tendon di
181medialnya. ;onjoint tendonadalahgabungantendoninsersi m.
obli4uusinternus abdominis dan m. trans3ersus abdominis, yang
melekat pada cristapubicadanlineapectinea. ,asar
ataudindinginferior canalis
inguinalisdibentukolehligamentuminguinaledanligementumlacunar,
sedangkanatapnya dibentukoleh m. obli4uus internusabdominis dan m.
trans3ersusabdominis. ;analisinguinalisdibatasi
olehannulusinguinalisinternusdicraniolateralyangmerupakanbagianterbukadarifasciatrans3ersalisdanaponeurosis
m.trans3ersus abdominis. ,i medial ba(ah, di atas
tuberculumpubicum, canal ini dibatasi oleh annulus inguinalis
eksternus yangmerupakanbagianterbukadari aponeurosism.
obli4uuseksternus. ;analberisi funikulus spermatikus pada pria dan
ligamentumrotundumpada(anita, n. ilio inguinalis serta filament
dari n. genito femoralis.2
=nnulusinguinaliseksternamerupakandefekyangberbentuksegitiga%
Hesselbach>s triangle& pada aponeurosis m.obli4uus eksternus
dandasarnyadibentukolehcrista pubica. +inggir annulus
merupakanorigofasciaspermaticae?terna. @atas lateral adalaharteri
epigastrikainferior,batas medial adalah tepi lateral m. rectus
abdominis, batas inferior adalahligamentuminguinale dan batas
posterior adalah fascia trans3ersalis2.=nnulus inguinalis interna
adalah suatu lubang berbentuk o3al pada fasciatrans3ersalis, yang
terletak sekitar 1 cmdi atas ligamentuminguinale,pertengahan
antaraSI=Sdan symphisis pubis.,isebelah medialannulusinguinalis
interna terdapat a.3.epigastrika inferior. +inggir annulusmerupakan
origo fascia spermatica interna pada pria atau pembungkusbagian
dalam ligamentum rotundum uteri pada (anita.2 +ada laki laki,
penutupan yang berhubungan dengan terjadinya hernia inimemerlukan
pengetahuan embriologis yang berhubungan dengan turunnyatestis.
Aula-mula testis tumbuh sebagai suatustruktur di
daerahginjaldalamabdomen%retroperitoneal&.
Selamapertumbuhanfetus, testis
akanturun%descensustestis&daridindingbelakangabdomenmenujukedalamscrotum.
Selama penurunanini, peritoneumyangada di depannyaikutterba(a serta
sebagai suatu tube, yang melalui canalis inguinalis masuk
kedalamscrotum. +enonjolan peritoneumini disebut processus
3aginalis.Sebelum lahir, processus ini akan mengalami obliterasi,
kecuali bagian yangmengelilingitestisyangdisebuttunika3aginalis.
)ikatunika3aginalisinitetap ada, akan ditemukan hubungan langsung
antara ca3umperitoneidengan scrotumdi mana berpotensial menyebabkan
terjadinya herniainguinalis.1,22. Hern"aDef"n"%"Hernia merupakan
protrusi atau penonjolan isi suatu rongga
melaluidefekataubagianlemahdari
dindingronggabersangkutan%fasciadanmuskuloaponeurotik&
yangmenberi jalankeluar padaalat tubuhselainyang biasa melalui
dinding tersebut. +ada hernia abdomen, isi perutmenonjol melalui
defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding
perut. Hernia terdiri atas 1 hal ' cincin, kantong danisi
hernia.1,2Kla%"f"ka%"1,2a. Hernia secara umum1. Hernia interna
adalah tonjolan usus tanpa kantong hernia melalui suatulubang dalam
rongga perut seperti foramen Binslo(, resesusretrosaekalis atau
defek dapatan pada mesentrium umpamanya setelahanastomosis usus.
Hernia yang terjadi di dalam tubuh pasien sehinggatidak dapat
dilihat dengan mata. ;ontohnya hernia diafragmatika,hernia
obturatoria dan hernia (inslo(i.2. Herniaeksternayakni
herniayangmenonjol keluar melalui dindingperut,
pinggangatauperitoneum. Herniaini dapat dilihat olehmatadisebabkan
benjolan hernia menonjol keluar secara lengkap. Aisalnyahernia
inguinalis, hernia femoralis, hernia epigastrium, herniaumbilikus
dan hernia lumbalis.b. Hernia berdasarkan terjadinya1. Hernia
ba(aan atau kongenital yakni didapat sejak lahir atau sudah ada
semenjak pertama kali lahir.2. Hernia dapatan atau akuisita yang
merupakan bukan ba(aan sejak lahir, tetapi hernia yangdidapat
setelah tumbuh danberkembang setelah lahir.c. Hernia menurut
sifatnya1. Hernia reponibel@ilaisi herniadapat keluar masuk.
.suskeluar jikaberdiri ataumengejan dan masuk lagi jika berbaring
atau didorong masuk, tidakada keluhan nyeri.2. Hernia irreponibel
2erjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong
herniasehinggaisi tidakdapatdimasukkan lagi.+ada keadaan
inibelumada gangguan penyaluran isi usus. Isi hernia yang tersering
adalahomentum, karenamudahmelekat padadindingherniadanisinyadapat
menjadi lebih besar karena infiltrasi lemak. .sus besar
lebihseringmenyebabkanirreponibledibandingkanusushalus.
adangjugadisebabkanolehperlekatanisi kantongdi
perineumkantonghernia yang disebut hernia akreta. 2idak ada keluhan
rasa nyeri atautanda sumbatan akibat perlekatan.1.Hernia
incarserata @ila isi hernia semakin banyak yang masuk akan terjepit
oleh cincinherniasehinggaisi
kantongherniaterperangkapdantidakdapatkembali ke
ronggaperutdisertai akibatnya yangberupagangguanpasase. Secara
klinis, hernia incarserata merupakan herniairreponible dengan
gangguan pasase. +ada keadaan ini akan timbulgejala ileus antara
lain perut kembung, muntah dan obstipasi.
