E.R.C.P.E.R.C.P. La colangio pancreatografia La colangio pancreatografia

retrograda endoscopica è una retrograda endoscopica è una procedura utilizzata nella diagnosi e procedura utilizzata nella diagnosi e terapia di alcune patologie biliari e terapia di alcune patologie biliari e del pancreasdel pancreas

•Calcolosi delle vie biliari e loro Calcolosi delle vie biliari e loro complicanze (restringimenti complicanze (restringimenti cicatriziali, fistole …)cicatriziali, fistole …)

•Neoplasie delle vie biliariNeoplasie delle vie biliari

•Neoplasie del pancreasNeoplasie del pancreas

E.R.C.P.E.R.C.P.

L’esame è un vero e proprio intervento di L’esame è un vero e proprio intervento di chirurgia endoscopica e viene effettuato in chirurgia endoscopica e viene effettuato in regime di ricovero ospedaliero.regime di ricovero ospedaliero.

L’ERCP diagnostica oggi è sostituita dalla L’ERCP diagnostica oggi è sostituita dalla colangio RMN e solo in caso di colangio RMN e solo in caso di impossibilità di effettuare tale esame impossibilità di effettuare tale esame rimane, se necessario, una indagine rimane, se necessario, una indagine diagnosticadiagnostica

E.R.C.P.E.R.C.P.

Nella nostra ASL 12 gli esami vengono Nella nostra ASL 12 gli esami vengono effettuati in due stanze radiologiche che effettuati in due stanze radiologiche che abbiamo a disposizione due giorni alla abbiamo a disposizione due giorni alla settimana provviste di:settimana provviste di:

•Apparecchi per anestesia e Apparecchi per anestesia e rianimazione con monitoraggio dei rianimazione con monitoraggio dei parametri vitaliparametri vitali

•Apparecchio per endoscopiaApparecchio per endoscopia

•Apparecchio radiologico con relativo Apparecchio radiologico con relativo monitormonitor

E.R.C.P.E.R.C.P.•Il personale dedicato a tale metodica è Il personale dedicato a tale metodica è composto dacomposto da

•Due medici endoscopistiDue medici endoscopisti•Medico AnestesistaMedico Anestesista•Tecnico di radiologiaTecnico di radiologia•Due infermieri Due infermieri •Il personale presente in sala Il personale presente in sala radiologica indossa camici di piombo, radiologica indossa camici di piombo, collari a protezione ed il proprio collari a protezione ed il proprio dosimetrodosimetro

E.R.C.P. E.R.C.P. La stanza delle ERCP viene allestita dagli La stanza delle ERCP viene allestita dagli infermieri ad ogni seduta e riordinata a infermieri ad ogni seduta e riordinata a termine della stessa.termine della stessa.Tutto il materiale necessario, ad esclusione Tutto il materiale necessario, ad esclusione dei duodenoscopi che vengono riposti negli dei duodenoscopi che vengono riposti negli appositi armadi nella U.O.S. Chirurgia – appositi armadi nella U.O.S. Chirurgia – Endoscopia Digestiva, è riposto in armadi Endoscopia Digestiva, è riposto in armadi adiacenti alla sala radiologica ed è compito adiacenti alla sala radiologica ed è compito degli infermieri al termine di ogni seduta degli infermieri al termine di ogni seduta controllare il materiale in esaurimento e controllare il materiale in esaurimento e provvedere ai nuovi acquisti, e controllare provvedere ai nuovi acquisti, e controllare periodicamente la scadenza del materiale periodicamente la scadenza del materiale in giacenzain giacenza

PREPARAZIONE DEL PAZIENTEPREPARAZIONE DEL PAZIENTE

Il paziente ricoverato viene portato in Il paziente ricoverato viene portato in radiologia con il letto dal personale radiologia con il letto dal personale prepostopreposto

Un infermiere si occupa di : Un infermiere si occupa di : •accoglienza del pazienteaccoglienza del paziente•Registrazione datiRegistrazione dati•Controlla che la cartella sia completa della Controlla che la cartella sia completa della documentazione clinicadocumentazione clinica ECG, esami ematici, ecografia, RX torace, ECG, esami ematici, ecografia, RX torace,

eventaule TAC o colangio RMeventaule TAC o colangio RM Consenso informato firmato Consenso informato firmato Visita anestesiologica e consenso Visita anestesiologica e consenso

anestesiologicoanestesiologico

PREPARAZIONE DEL PAZIENTEPREPARAZIONE DEL PAZIENTE

• Rassicurare il paziente Rassicurare il paziente • Controllo della pervietà dell’accesso Controllo della pervietà dell’accesso

venoso, già in corso terapia infusionale venoso, già in corso terapia infusionale preventiva con inibitore dell’attività preventiva con inibitore dell’attività enzimatica pancreaticaenzimatica pancreatica

• Togliere eventuali protesi dentarie mobili Togliere eventuali protesi dentarie mobili ed accettarsi della stabilità dei denti fissied accettarsi della stabilità dei denti fissi

• Togliere indumenti con bottoni o fermagli Togliere indumenti con bottoni o fermagli RX opachiRX opachi

PREPARAZIONE DEL PAZIENTEPREPARAZIONE DEL PAZIENTE

• Il p. viene posizionato sul letto Il p. viene posizionato sul letto radiologico in posizione prona a radiologico in posizione prona a meno che diverse indicazioni non meno che diverse indicazioni non impongano altri decubiti (fianco impongano altri decubiti (fianco sinistro o supino)sinistro o supino)

• Applicazione di placca per la terra sul Applicazione di placca per la terra sul gluteo gluteo

PREPARAZIONE DEL PAZIENTEPREPARAZIONE DEL PAZIENTE

• Applicazione elettrodi per Applicazione elettrodi per monitoraggio ECGmonitoraggio ECG

• Applicazione pulsiossimetroApplicazione pulsiossimetro• Applicazione di sondino nasale per la Applicazione di sondino nasale per la

somministrazione di Osomministrazione di O2 2

• Applicazione del boccaglioApplicazione del boccaglio

PREPARAZIONE CARRELLO PREPARAZIONE CARRELLO SERVITORESERVITORE

•Collegamento strumento endoscopico Collegamento strumento endoscopico all’apposita apparecchiaturaall’apposita apparecchiatura

•Taratura dell’elettrobisturiTaratura dell’elettrobisturi•Allestimento carrello servitoreAllestimento carrello servitore

Siringhe con fisiologicaSiringhe con fisiologicaSiringhe con mezzo di contrasto per Siringhe con mezzo di contrasto per colangiografiacolangiografiaMateriale necessario all’ERCP secondo il caso Materiale necessario all’ERCP secondo il caso clinico trattatoclinico trattato

ERCP DIAGNOSTICAERCP DIAGNOSTICA

Richiede la disponibilità di:Richiede la disponibilità di:

• Cannula per incannulamento della Cannula per incannulamento della papilla e introduzione del liquido di papilla e introduzione del liquido di contrastocontrasto

• Filo guida Filo guida

• SNBSNB

ERCP OPERATIVA : ESTRAZIONE CALCOLIERCP OPERATIVA : ESTRAZIONE CALCOLI

Richiede la disponibilità diRichiede la disponibilità di::• Bisturi elettricoBisturi elettrico• Sfinterotomi con filamento di taglio di 2, 2.5 e Sfinterotomi con filamento di taglio di 2, 2.5 e

3 cm filoguidati3 cm filoguidati• Sfinterotomi ad ago per pre-cut papillareSfinterotomi ad ago per pre-cut papillare• Filo guida Filo guida • Cestelli di Dormia e palloncini estrattori di Cestelli di Dormia e palloncini estrattori di

varie dimensionivarie dimensioni• SNBSNB• SNPSNP

ERCP OPERATIVA : Estrazione calcoli ERCP OPERATIVA : Estrazione calcoli

È consigliabile disporre diÈ consigliabile disporre di::• Aghi da sclerosi per eventuale emostasi Aghi da sclerosi per eventuale emostasi

con adrenalinacon adrenalina• Litotritore meccanico per litotrissia di Litotritore meccanico per litotrissia di

calcoli voluminosi o per risolvere calcoli voluminosi o per risolvere eventuale incarceramento del cestello eventuale incarceramento del cestello di Dormiadi Dormia

• Endopotesi plastiche biliari di vario Endopotesi plastiche biliari di vario calibro e varia lunghezza . calibro e varia lunghezza .

ERCP OPERATIVA : ERCP OPERATIVA : Trattamento lesioni Trattamento lesioni iatrogene delle vie iatrogene delle vie

biliaribiliari

• SfinterotomoSfinterotomo• Sfinteromo ad ago per pre-cut papillareSfinteromo ad ago per pre-cut papillare• Filo guida Filo guida • SNBSNB• Endoprotesi plastiche biliari Endoprotesi plastiche biliari • Dilatatori pneumatici (TTS)Dilatatori pneumatici (TTS)• Dilatatori meccanici (bougie) di diametro Dilatatori meccanici (bougie) di diametro

progressivo progressivo

ERCP OPERATIVA : Trattamento di ERCP OPERATIVA : Trattamento di stenosi biliari-pancreatiche - stenosi biliari-pancreatiche - posizionamento di endoprotesi biliari-posizionamento di endoprotesi biliari-pancreatichepancreatiche

• Sfinterotomi filoguidatiSfinterotomi filoguidati• Sfinterotomo ad ago per pre-cut Sfinterotomo ad ago per pre-cut

papillarepapillare• Filo guida Filo guida • Dilatatori pneumatici (TTS)Dilatatori pneumatici (TTS)• Dilatatori meccanici (bougie) di Dilatatori meccanici (bougie) di

diametro progressivo (da 5 e 10 F)diametro progressivo (da 5 e 10 F)• Cateteri per brushing filoguidatiCateteri per brushing filoguidati

ERCP OPERATIVA : Trattamento di ERCP OPERATIVA : Trattamento di stenosi biliari-pancreatiche - stenosi biliari-pancreatiche - posizionamento di endoprotesi biliari-posizionamento di endoprotesi biliari-pancreatichepancreatiche

• Endoprotesi plastiche biliari di vario calibro e Endoprotesi plastiche biliari di vario calibro e varia lunghezza . varia lunghezza .

• Endoprotesi metalliche autoespandibiliEndoprotesi metalliche autoespandibili• Endoprotesi plastiche pancreatiche di vario Endoprotesi plastiche pancreatiche di vario

calibro e varia lunghezza . calibro e varia lunghezza . • Estrattore di protesi ad avvitamento di Estrattore di protesi ad avvitamento di

diametro di Sohendradiametro di Sohendra• Cestello Dormia e ansa diatermica (per Cestello Dormia e ansa diatermica (per

estrazione di endoprotesi)estrazione di endoprotesi)

ESECUZIONE ERCPESECUZIONE ERCP

L’infermiere che ha preparato il L’infermiere che ha preparato il paziente applica il boccaglio mentre il paziente applica il boccaglio mentre il medico endoscopista procede medico endoscopista procede all’introduzione del duodenoscopioall’introduzione del duodenoscopio

ESECUZIONE ERCPESECUZIONE ERCP

L’infermiere che rimane alla testa del L’infermiere che rimane alla testa del paziente collabora con l’operatore paziente collabora con l’operatore endoscopista e con l’anestesistaendoscopista e con l’anestesista

•mantiene in sede il boccaglio mantiene in sede il boccaglio

•favorisce la frontalizzazione della favorisce la frontalizzazione della papillapapilla

•Collobora al controllo dei parametri Collobora al controllo dei parametri vitali del pazientevitali del paziente

ESECUZIONE ERCPESECUZIONE ERCP

L’infermiere che rimane al carrello L’infermiere che rimane al carrello servitore supporta gli endoscopisti servitore supporta gli endoscopisti fornendo tutto il materiale che si fornendo tutto il materiale che si ritiene necessario a seconda della ritiene necessario a seconda della patologia trattatapatologia trattata

ESECUZIONE ERCPESECUZIONE ERCP

Al termine dell’ERCP , compiti dell’infermiere :Al termine dell’ERCP , compiti dell’infermiere :

• Posizionamento del paziente in decubito Posizionamento del paziente in decubito supinosupino

• Rimozione con delicatezza del boccaglioRimozione con delicatezza del boccaglio• Pulizia del volto del p. da eventuali secrezioniPulizia del volto del p. da eventuali secrezioni• Controllo del SNBControllo del SNB• Collaborazione con l’anestesista al risveglioCollaborazione con l’anestesista al risveglio• Rimozione di elettrodi, sondino per ORimozione di elettrodi, sondino per O22, ,

pulsiossimetro e placcapulsiossimetro e placca

ESECUZIONE ERCPESECUZIONE ERCP

Al termine dell’ERCP , compiti dell’infermiere Al termine dell’ERCP , compiti dell’infermiere ::

•Trasferimento del paziente nel suo lettoTrasferimento del paziente nel suo letto

•Restituzione di eventuali protesi ed effetti Restituzione di eventuali protesi ed effetti personalipersonali

Il paziente rimane nella stanza fino al suo Il paziente rimane nella stanza fino al suo risveglio e controllato fino al trasferimento risveglio e controllato fino al trasferimento nel reparto di provenienzanel reparto di provenienza

ESECUZIONE ERCPESECUZIONE ERCP

Al termine dell’ERCP , compiti Al termine dell’ERCP , compiti dell’infermiere addetto al carrello :dell’infermiere addetto al carrello :

Pulizia e sanificazione del duodenoscopio Pulizia e sanificazione del duodenoscopio

Eliminazione degli accessori monouso e Eliminazione degli accessori monouso e recupero degli accessori risterilizzabilirecupero degli accessori risterilizzabili

Preparazione del carrello per il successivo Preparazione del carrello per il successivo intervento.intervento.

ERCP ESEGUITI ERCP ESEGUITI MAGGIO 2002 –MAGGIO 2005 MAGGIO 2002 –MAGGIO 2005

785785Diagnostica 106 Trattamento calcolosi 457

Posizionamento protesi 195 Insuccesso incannulamento papilla 27

A conclusione possiamo dire che nell’esecuzione dell’ERCP è importante una buona collaborazione tra i componenti dell’equipe