Hem. Gülafer AKARAcıbadem Kadıköy Hastanesi, Eğitim ve Gelişim Hemşiresi

Hazırlanma Tarihi: 26 Şubat 2016

http://mtegm.meb.gov.tr/program/dokuman/modul/AC%DDL%20SA%D0LIK%20H%DDZMETLER%DD/YA%DEAM%20DESTE%D0%DD/Defibrilasyon%20ve%20Monitorizasyon.pdfhttp://www.sifamarket.com/hastaliklar/kalp-ritim-bozuklugu-ilaclari.html

http://es.klear.com/profile/AsikRomantik

• Kılavuza Göre İlaç Kullanımı• Kardiyopulmoner Arreste Kullanılan Sıvılar ve İlaçlar Adrenalin Amiodorone Atropin Adenosin Prokainamid Vasopressin—Terlipressin Lidokain KalsiyumMagnezyum Sodyum Bikarbonat Fibrinolitik İlaçlar

http://www.doktortv.com/hastalik/kalp-ritm-bozuklugu-aritmiler/ilgili-videolar/kalp-ritim-bozuklugunun-belirtileri-nelerdir

• Kılavuz; sağ kalım, taburculuk, iyi nörolojik sonlanımlabirlikte olan taburculuk ve en iyi sonucun alınabileceğiuygulama zamanı açısından yeterli kanıta sahipolunmadığını bildirmekte olup; halihazırda İYDuygulamaları içinde yer alan bu ilaçların göğüskompresyonu ve erken defibrilasyona göre ikincilönemlilikte olduğunu belirtiyor.

•2015 Konsensus kongresi sırasındagözden geçirilen kardiyak arrestyönetimine ilişkin ilaçlar 3 gruptatoplanmıştır.

•Vazopressörler•Anti-aritmikler•Diğer ilaçlar

• En kolay açılabilecek damar yolu seçilir.

• İntravenöz (IV) erişim zor veya imkansız ise intraosseöz (IO) erişim denenir.

• Birçok ilacın optimal trakeal dozu bilinmediği ve bu yolla sağlanan plazma konsantrasyonu güvensiz olduğu için TRAKEAL YOL ÖNERİLMEMEKTEDİR.

http://www.acilci.net/resusitasyon-egitimi-ve-pratigi-erc-2015-resusitasyon-kilavuzu/

https://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiX4YDRuJzLAhWLWRoKHYX8AqIQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.osta.ee%2Fgelofusine-500-ml-63839448.html&psig=AFQjCNG6YXxM4OmGYj-I6X9ZNq2Joca7ow&ust=1456817060695935 http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiU-

pOquZzLAhVEWBoKHdeZC30QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.turkishexporter.net%2Ftr-TR%2FCompanies%2Fpolifarma-ilac-san-tic-as_14026%3Ftype%3Dproducts%26product%3D468348-0-9-izotonik-sodyum-klorur-500-ml&bvm=bv.115339255,d.d2s&psig=AFQjCNGV5o9_qA6wN6FPSbxNFO7FemysKQ&ust=1456817245015859

• Şoku düşünerek izotonik kristalloid (Ringer Laktat,Normal Salin, Harmand’s Çözeltisi…) solüsyonlarkullanılır 20ml/ kg.

• İlk resüsitasyonda kolloid solüsyonun yararı yoktur.

• Kardiyak arrest durumunun geri döndürülebilir nedeniolan Hipovolemi varlığında IV sıvıların rutin olarak hızlıcauygulanması tartışmalı konudur.

• Normovolemik kardiyak arrestteki hastaya yaklaşımdasıvı kullanıp kullanmamanın avantajlarını araştıran insançalışmalarının henüz yayınlanmadığı belirtilmiştir.

Formları 1 mg0,5 mg0,25 mg

http://kriget.bloggproffs.se/2009/06/02/hej-varlden/

Endikasyonları

Asistoli

NEA (nabızsız elektriksel aktivite)

Defibrilasyona cevapsız nabızsız VT/VF gibi kardiopulmoner arrest olguları

Diğer tedavilere yanıt vermeyen semptomatik Bradikard olguları

Anaflakside bronkodilatör amaçlı olarak

Hipersensitivite reaksiyonlarında

Vazopressör olarak septik şokta

Deri ve mukozal kanamalarda kapiller (yüzeyel) kanamaları durdurmak için

Diş Hekimleri tarafından lokal anesteziklerin etki süresini uzatmak için Vazokonstriktür olarak

Akut astım ataklarında

Kontraendikasyonları

Hipertansiyon

Koroner yetmezlik

Feokromasitoma

Subaortik stenos,

Hipevolemik şok (anaflaktik şok hariç)

Organik kalp hastalığı

Kalp dilatasyonu

Organik beyin hasarı

Serebrovasküler hastalıklar

Dar açılı glokom

Genel anestezide siklopropan veya halojenli hidrokarbon türevi anestezik alanlarda

Etkisi

Adrenarjik reseptör stimülasyonu vevazokonstriktür etkisi mevcuttur

Bu etki ile Kardiopulmoner Resüsitasyonsırasında koroner ve serbral kan akımınıartırır.

Etki başlama süresi 1 – 2 dakikadır.

Etki süresi 2 – 10 dakikadır.

Yan Etkisi

İlacın damar dışına kaçması/sızması iskemiye bağlı lokal dokuhasarı oluşturur.

Kardiovasküler etki: Taşikardi, güçlü kalp atışı, yüz kızarması, HT,göğüs ağrısı, yüzün solması, miyokard oksijen tüketiminde artış,kalp aritmileri, ani ölüm, Anjino pektoris, vazokontrüksiyon

Santral sinir sistemi: sinirlilik, anksiyete, huzursuzluk, baş ağrısı,baş dönmesi, başta hafiflik, uykusuzluk

Nöromusküler /İskelet sistemi: Kuvvetsizlik, titreme

Göz: Dar açılı glokom belirmesi veya ağırlaşması , gözde geçicibatma ve yanma duyuları, göz ağrısı, alerjik göz kapağıreaksiyonu, gözde irritasyon

Renal: Renal ve splenik kan akımında azalma

Gastrointestinal sistem: Bulantı, kusma, ağız kuruluğu, boğazdakuruluk, titreme, dispne ve terleme gibi yan etkiler görülebilir.

Solunum sistemi: Hırıltı solunum, Dispne

Ürogenital: Mesane çıkışında tıkanıklık olan hastalarda akutüriner retansiyon

Diğer: Terlemede artma

Doz Hesaplama

Klavuzda Yetişkin kardiak arrestolgularında; standart dozu 3 – 5dakikada bir tekrarlanan 1 mg’ lıkintravenöz (IV) ya da intraosseöz(IO) yoldan dozlar şeklindedir.Resüsitasyon sürecinde buuygulamaya devam edilmelidir. IVve IO açılamayan hastalarda 2 - 2,5mg endotrakeal tüpten verilebilir.Ancak bu yol en son çaredir, rutinolarak önerilmemektedir.Şoklanabilir olmayan bir ritimvarlığında, Adrenalin’inolabildiğince erken uygulanmasınıönermektedir. Şoklanabilir ritimerdeilk doz 3. şoktan sonraki KPRbaşlangıcında yapılır ancakkompresyona ara verilmez.

Çocuklarda; 0,01 mg/kgKardiopulmoner Resüsitasyondabaşlangıç ve tekrar dozları içinkullanılır. 1/10000 olacak şekildesulandırılır.

İlaç – İlaç Etkileşimi

Trisiklik antidepresanlar, Adreanlin’ in etkisini potansiyelize ederek aritmilere ve Hipertansiyona neden olabilir.

Dijitalis glikozidleri ve civalı diüretikler Adrenalin’in aritmojenik (kalpte atım düzensizliği) etkisini artırabilirler

Ergo kalloidleri veya oksitosin vasokontrüktör etkiyi artırabilir.

Doğum sırasında adrenalin ve adrenalin içeren lokal anestezikler kullanılmışsa şiddetli Hipertansif krizlere ve postpartum devrede beyin kanamasına neden olabilirler

Alfa-adrenerjik blokörler Adrenalin ‘in vazokonstrüktör etkisini antogonizeedebilir.

Beta – adrenerjik blokörler (Propranalol) Adrenalin ‘in Bronkodilatör etkisini antogonize eder.

Adrenalin alkalen solusyonlarda (sodyum bikarbonat,Furosemid) inaktive olur.

Herbal ilaçlardan efedra ve kafein içeren maddeler Adreanlin’in etkisini şiddetlendirebilir.

Halojenli hidrakarbon bileşiminde genel anestezikler ve siklopropan miyokardı duyarlı kılarak Sempatomimetik ilaçlar ve FosfodiesterazAdrenalin’in aritmojenik etkisini artırır.

Beta – adrenarjik antogonistler Adrenalin’ in inotropik etkisini azaltır.

Adrenalin plazmada C vitamini , intraselüler Potasyum ve Magnezyum konsantrasyonlarını düşürür.

1 mg=1 mL (1/1 000) 1mL Adrenalin + 9 mL %0,9 Sodyum Klorür= 1/10 000

0,5 mg=1 ml (1/2 000) 1mL Adrenalin + 4 mL %0,9 Sodyum Klorür= 1/10 000

0,25 mg=1 mL (1/4 000) 1mL Adrenalin + 1,5 mL %0,9 Sodyum Klorür= 1/10 000

Pediatrik doz

ayarlaması

Uygulamada Dikkat Edilecekler

Periferik ven yolu ,santral yoldan, Endotrakeal yoldan ve intraosseöz yoldan uygulanabilir

Lokal anesteziklerle karıştırıldığında parmaklarda, kulakta, burunda ve genital bölgelerde kullanılmamalıdır

Hipertiroidi, asidoz, hipoksi, diyabet, kardiyovasküler hastalık, kronik astım ve amfizem, geriatrik ve psikonörotik hastalarla serebral arteryosklerozda dikkatle kullanılmalıdır

Alkalin solüsyonlar tarafından inaktive edileceğinden asla Sodyum bikarbonat ile karıştırılmamalıdır.

Uzamış QT veya torsades de pointes hastalarında, 2 yaşından küçük çocuklarda ve doğum sırasında kullanılmamalıdır

Saklama Koşulları

Çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği yerlerde

Ambalajında

25 derecenin altındaki oda sıcaklığında

Işıktan Korunmalı

Adrenalinle ilgili birçok çalışma referans alınmış. Standart doz adrenalin uygulanmasının kısa/ilk dönemde SDGD ve sağkalımı belirginölçüde arttırdığı tespit edilmiş ancak iyi nörolojik sonlanım ve hastaneden sağkalım iletaburculuk konusunda istatistiksel anlamlılığın yakalanamadığı anlaşılmış.Adrenalinin zararlı etkilerinin olduğu konusunda, giderek artan bir görüş söz konusu.Alfaadrenerjik, vazokonstriktif etkileriyle sistemik vazokonstriksiyona yol açarken,makrovasküler koroner ve serebral perfüzyon basıncını da arttırdığı belirlenmiş.Beta-adrenerjik etkileriyle koroner ve serebral kan akımını arttırabilir; fakat,beraberinde myokardiyal oksijen tüketimini; ektopik ventriküler aritmileri; pulmonerarteriovenöz şant, bozulmuş mikrosirkülasyonla geçici hipoksemiyi de arttırır.Deneysel araştırmalar adrenalinin serebral mikrosirkülasyonu bozduğunudüşündürmüş.Sonuç olarak kılavuz; 2010 kılavuzunda olduğu gibi KPR sırasında adrenalinkullanımına devam edilmesini öneriyor. Bunun yanında, kısa dönemdeki faydasağlayan sonuçlarını ve yine kısıtlı gözlemsel çalışmalar sebebiyle de, henüz yararı ya dazararı netleşmemiş sağ kalımlı taburculuk ve nörolojik sonuçların göz önündebulundurulacağını da rapor eden kılavuz; yüksek kalitede yayınlarla desteklenmedenöneri değişikliğine gitmeyeceğini de ifade ediyor.

Amiodarone FlakonFormları 150 mg

450 mg

http://www.bing.com/images/search?q=amiodorane++ampul&view=detailv2&&id=A07E9932A49863C1E7909B5ED5493B403F3561A9&selectedIndex=0&ccid=XNQj6CO5&simid=608053892683992518&thid=OIP.M5cd423e823b95f97db26d0a472d7b978H0&ajaxhist=0

Amiodarone Flakon

Endikasyonları

Antiaritmik olarak kullanılır

Tüm aritmiler üzerine etkili olsa da özellikle başka ilaçlara rezistan ventriküler ekstrasistol ve atrial fibrilasyon tedavisinde kullanılır.

Kardiyopulmoner resüsitasyonda, ventriküler fibrilasyon defibrile edildikten sonra kullanılacak en önemli ilaçlardandır

Kardiyak kontraktilite bozuksa (ejeksiyon fraksiyonu %40'dan düşükse) ilk seçilecek antiaritmik ilaçtır.

Etkisi

Sodyum, potasyum ve kalsiyum kanalları üzerinedir.

Negatif inotropik etkilidir.

Dirençli Nabızsız VT ve VF olguların da ilk önerilen ajandır.

Sinoatriyal ve AV düğümlerdeki otomatisiteyi azaltır.

En uzun plazma yarılanma ömrüne sahip antiaritmikilaçtır ve kararlı durum konsantrasyonuna çabuk ulaşmak için önce yükleme dozu verilir, sonra idame dozuna geçilir.

Kontraendikasyonları

Yapılan çalışmalarda herhangi bir şey belirtilmemiştir.

Doz Hesaplama

Yetişkinlerde ; şoklanabilir ritm sonrasındaki 3. şoktan sonraki KPR sırasında 300 mg uygulanır. 5. şoktan sonra ise 150 mg’lık ileri doz uygulanabilir.

Çocuklarda ; şoklanabilir ritm sonrasındaki 3. şoktan sonraki KPR sırasında 5 mg/kg olarak uygulanır ve 5. şoktan sonra tekrar edilir.

Uygulamada Dikkat Edilecekler

Yüksek riskli bir ilaçtır.

Periferik ven yolu ,santral yoldan, Endotrakeal yoldan ve intraosseöz yoldan uygulanabilir. Mümkün oldukça santral venöz kataterler aracılığıyla verilmelidir. Çünkü periferik venlerden uygulandığında tromboflebite yol açmaktadır. Eğer durum çok acil ise ve periferik venkullanılmak zorundaysa enjeksiyon geniş bir periferikvenden yapılmalıdır.

İlaç – İlaç Etkileşimi

QT intervalini uzatan diğer ilaçlarla birlikte verilmesi, ciddi bradikardi ve atrioventriküler blok riski oluşturabilmesi nedeniyle tavsiye edilmez

Varfarinle etkileşimi vardır

İskelet kasında digital bağlanma kapasitesini azaltır, digital toksisitesini arttırır.

Yan Etkisi

Hasta sinüs nodlarını baskılayabilir

Periferde T4 - T3 dönüşümünü inhibe eder,

Hipotiroidi ve guatr oluşturur

Periferik nöropati ve psödotümör serebriye de yol açabilir.

Pnömoni, fibrozis, plörit, siroz, korneal mikrodepozitler, miyopati, fotosensitivite, cilt renginde grileşme, hipotansiyon yapabilir.

Dermatolojik yan etkiler

Güneş ışığına karşı aşırı hassasiyet %57-75 gibi yüksek bir oranda görülürken, güneşe maruz kalan deri alanlarında mavi-gri renk değişikliğinin %2-5 gibi daha düşük bir oranda gelişmesine neden olmaktadır.

Amiodarone

Flakon

Atropin Ampul Formları1 mg0,5 mg0,25 mg

http://www.bing.com/images/search?q=atropin+ampul&view=detailv2&&id=75ECE09D09AAF1C220684219065DF7F924CA0EA6&selectedIndex=4&ccid=I4Vth4CO&simid=608021607413844376&thid=OIP.M23856d87808e73ac3e0b39b5f0f640d5o0&ajaxhist=0

Atropin AmpulEndikasyonlarıAtriyoventrikuler bloklar

Semptomatik Bradikardi

Antikolinerjik ve spazmolitiktir.

Vagal etkinliğin artışına bağlı bradiaritmilerde

Ameliyat esnasında ortaya çıkabilen bradikardi, hipotansiyon ve aritmiler gibi vagal

etkilerin giderilmesinde, ayrıca kardiyopulmoner canlandırmada

Anestezi sırasında solunum yollarının ifrazatlarını azaltmak ya da önlemek için

(preanestezik medikasyonda antisialagog olarak)

Pilor, ince barsak ve kolon spazmlarında (irrite barsak sendromu)

Üretra ve safra koliklerinde

Kolinesteraz inhibitörlerinin (neostigmin, pridostigmin, pilokarpin gibi), muskarin

(nocybe ve Clitocybe türü mantar zehirlenmelerinde) veya organofosfat pestisitlerin

toksisitelerinin tedavisinde antidot olarak kullanılır

Kontraendikasyonları

Obstrüktif gastrointestinal hastalıklar: Piloro-duodenal stenoz, akalazya, kardiyospazm, paralitik ileus, intestinal atoni (özellikle geriyatrik hastalarda), ülseratif kolit ve toksik megakolon, gastroözofajeal reflü ve hiatus hemisi.

Tirotoksikoz ve kalp yetmezliğine bağlı taşikardi.

Akut kanama nedeniyle kardiyovasküler sistem instilatesi.

Dar açılı glokom (geniş açılı glokomda miyotiklerle birlikte kullanılabilir).

Myasthenia gravis (atropinin antikolinesteraz bir ilacın yan etkilerini tedavi etmek için kullanılmadığı sürece)

Mesane boynu obstrüksiyonu, prostat hipertrofisi, atonik veya hipotonik mesane, diğer obstrüktif üropatiler.

Atropin AmpulEtkisi

Kalp hızını arttırır.

Atrioventriküler iletiyi arttırır.

Yan Etkisi

Ağız kuruluğu, görme bulanıklığı, sikloplaji, midriazis, fotofobi, anhidroz, idrar tutukluğu, taşikardi, çarpıntı, konstipasyon

Doz Hesaplama

Klavuzda ; Gerekli görülürse sadece çocuklarda 20 mg/kg olarak kullanımı önerilmektedir.

Uygulamada Dikkat Edilecekler

IM, SC, IV yolla uygulanabilir.

Kalp hızı kontrolü önemlidir

http://www.bing.com/images/search?q=adenosine+ampul&view=detailv2&id=0F6496F326CA72E51F9CD61AB4555F5828BB2356&selectedindex=22&ccid=%2Bnx4nzO3&simid=608041239705617589&thid=OIP.Mfa7c789f33b77b961416c2f20bce451bo0&mode=overlay&first=1

Form 5 mg

Endikasyonları

Antiartmiktir.

Anormal kalp ritimlerinin tanısı ve tedavisi için kullanılmaktadır.

Bir stres testi (kalbin fotoğrafının çekilmesi) ile bağlantılı olarak anormal kalpteki kan damarlarının genişletilmesine yönelik tanısal bir araç olarak kullanılır

AV düğümü kapsayan supraventrikülertaşikardinin sonlandırılmasında kullanılır.

Etkisi

Sinüs düğümünde hızı ve AV düğümde iletiyi deprese eder; vazodilatördür.

Yan Etkisi

Bulantı-kusma, dispne, yüz ve boyunda kızarıklık, göğüste sıkışma, hipotansiyon, aritmi, allerjikreaksiyonlar

Kontraendikasyonları

Aşırı duyarlılık, 2 – 3 derece AV blok, hasta sinüs sendromu, şiddetli hipotansiyon, stabil olmayan anjina pektoris, dekompansekalp yetmezliği, artmış kafa içi basıncı, hipovolemi, dipiridamol ile eş zamanlı kullanım.

Doz Hesaplama

Klavuzda önerilen , çocuklarda 5 ml hızlı olarak verilir.

Uygulamada Dikkat Edilecekler

IV hızlı puşe yapılır.

Santral ven aracılığıyla uygulandığında, postkardiyak transplant hastalarında, dipiridamol veya karbamazepin kullananlarda doz azaltılmalıdır

Saklama Koşulları

25°C altındaki oda sıcaklığında saklanır.

Buzdolabında saklanır/dondurulmaz.

İlk kez açıldıktan veya sulandırıldıktan sonra: Hemen ve tek kullanım içindir.

İlaç – İlaç Etkileşimi

Diprimadol, Karbamazepin kullanan hastalar ile kalp transplantasyonu yapılan hastalarda ilacın etkisi artar

Saklama Koşulları

Çocukların ulaşamayacakları yerlerde,

Ambalajında ve 25°C'nin altındaki oda sıcaklığında

Saklanır.

Işıktan korunmalı,

İlaç – İlaç Etkileşimi

Antiasitler ve antidiyareikler, oral atropinin absorpsiyonunu azaltır.

Antikolinerjikler atropinle birlikte verilirse antimuskarinik etkiyi şiddetlendirir ve paralitik ileusa neden olabilir.

Siklopropan anestezisi sırasında atropin i.v. olarak verilirse ventriküler aritmilere neden olabilir.

Atropin haloperidolün antipsikotik etkisini azaltabilir.

Atropin mide pH’sını yükselterek ketokonazol absorpsiyonunu yavaşlatabilir.

Atropin metoklopramidin gastrokinetik etkisini antagonize edebilir.

Atropin ile opioidlerin birlikte kullanılması ağır konstipasyon, paralitik ileus ve idrar retansiyonuna neden olabilir.

İdrarın alkalinizasyonu (sitrat, bikarbonat, karbonik anhidraz inhibitörleri) atropin eliminasyonunu zorlaştırır ve kan seviyelerini yükseltir.

Atropin mumlu-matriks bazıyla yapılmış potasyum preparatlarının ülseratif etkisini arttırabilir.

Atropin Ampul

Prokainamid Flakon

Prokainamid Flakon

Endikasyonları

Sodyum ve potasyum kanal blokeridir

İntra-arteriyal iletiyi yavaşlatır

Hemodinamik olarak stabil monomorfik VT

QRS ve QT aralığını uzatır

Yan Etkisi

Bradikardi,hipotansiyon,torsades de pointes (TdP-polimorfik ventriküler taşikardinin QT uzaması durumunda meydana gelen özel bir çeşitidir)

Kontraendikasyonları

AV- tam blok, 2-3. AV blok

QT uzamış intervali varsa

Myestania Gravis hastaları

Uygulamada Dikkat Edilecekler

Pediatride ;vazodilatör etkisi nedeniyle Hipertansiyona neden olabilir bu sebepledikkatli bir monitorizasyon eşliğinde yavaşça uygulanmalıdır.

Doz Hesaplama

Pediatrik veri oldukça azdır ve dikkatli kullanılmalıdır.

Uygulamada Dikkat Edilecekler

Pediatride ;vazodilatör etkisi nedeniyle Hipertansiyona neden olabilir bu sebepledikkatli bir monitorizasyon eşliğinde yavaşça uygulanmalıdır.

Doz Hesaplama

Pediatrik veri oldukça azdır ve dikkatli kullanılmalıdır.

Prokainamid Flakon

Vazopressin – Terlipressin Flakon

http://www.aciltıp.com/terlipressinhttp://www.aciltıp.com/vazopressin

Vazopressin-Terlipressin

Endikasyonları-Vazopressin ve Terlipressin

Spesifik reseptörlerle sistemik vazokontrüksiyona aracılık eder ve renaltübüllerdeki suyun geri emilimini sağlar

Doz Alımı-Vazopressin ve Terlipressin

Klavuzda ; Yetişkin ve çocuklardaki Kardiak Arrestlerde Vazopressinve Terlipressin tek başlarına Adrenalin’in yerine ya da Adrenalinle birlikte kullanmak için yeterli veri bulunmamaktadır. Bu ilaçların Adreanalin’ e dirençli Kardiak Arrest vakalarında kullanılabileceği belirtilmiştir.

Endikasyonları-Vazopressin

Şoka dirençli VF/ Nabızsız VT tedavisinde adrenaline alternatiftir

Yeni kılavuzlarda asistoli veya PEA’de deadrenaline alternatif olarak kullanılabilir.

Adrenalin sonrası dirençli arrest durumunda etkili olduğu gösterilmiştir. Ancak bu konu ile ilgili bilgiler yetersizdir

Yan Etkisi-Vazopressin

Katekolaminlerle birlikte kullanıldığında aşırı vazokonstrüksiyona yol açarak ampütasyona kadar gidebilecek uç organ iskemilerine neden olabilir

Endikasyonları-Terlipressin

Adrenalin’ e dirençli kardiak arrestte

Çok güçlü bir vazokonstrüktör

Yan Etkisi

Katekolaminlerle birlikte kullanıldığında aşırı vazokonstrüksiyona yol açarak ampütasyona kadar gidebilecek uç organ iskemilerine neden olabilir

Terlipressin

Doz Alımı

Bazı çalışmalar dirençli vazodilatasyonlu septik şoku hemodinamiyi olumlu yönde etkilediğini göstermiş fakat hayatta kalma üzerine olan etkisi yeterince net değildir.

Çocuklarda yapılan çalışmalar dirençli kardiak arrestdurumlarında etkili olabileceğini göstermiştir.

Lidokain AmpulForm % 2

http://www.ilactr.com/img/ilac/lidocaine.jpg

Lidokain AmpulEndikasyonları

Amid grubu lokal anestetiktir

Sedatif, antikonvülsan, antiaritmik etkilidir.

Ventriküler taşiaritmilerin (örn. defibrilasyona cevap vermeyen ventriküler taşikardi), prematüre ventriküler erken atımların ve miyokard infarktüsü sonrası görülen ventriküler aritmilerin tedavi ve profilaksisinde ilk seçenek ilaçlardandır

Atrial aritmilerin tedavisinde etkisizdir, ancak digoksin intoksikasyonunun neden olduğu atrial ve ventriküler aritmilerin tedavisinde faydalı olabilir.

Yan Etkisi

Sistemik toksik reaksiyon: İntravasküler enjeksiyon veya yüksek doz uygulaması ile ilacın yüksek kan seviyelerine ulaşması ile görülür. Özellikle kardiyovasküler etkiler baskındır.

Kardiyovasküler sisteme ait yan etkiler: Lokal anestetiğin enjekte edildiği yerden sistemik dolaşıma geçmesiyle ve daha çok vazokonstriktör kullanılmayan preparatlarla miyokardiyal depresyon, vazodilatasyon hipotansiyon, aritmi gözlenir.

•Santral sinir sistemine ait yan etkiler: Lokal anestetiğin santral sinir sistemine yüksek konsantrasyonlarda ulaşması durumunda ve daha çok spinal anestezide gözlenir: ajitasyon, konfüzyon, tremor, konvulsiyon, solunum depresyonu, koma. Spinal anestezide özellikle hiperbarik solüsyonlar kullanılırsa lokal nörotoksisite görülebilir (cauda equina sendromu).

Hipersensitivite reaksiyonları: Özellikle esterlerle görülebilir. Alerji bu ajanarın p-aminobenzoik asit metabolitlerine karşı gelişir. Amid grubunda hipersensitiviteye hemen hiç rastlanmaz.

Kontraendikasyonları

Konvulsiyon, malign hipertermi, methemoglobinemi yapabilir. Bu yüzden malign hipertermide kullanılmaz.

Doz Hesaplama

Klavuz yetişkinlerde ;Dirençli VF/Nabızsız VT’ de Amiodaronun uygulanmadığı hallerde Lidokainkullanımını ve 3. şoka yanıt verilmediği tespit edildikten sonra 100 mg (1-1,5 mg/kg) dozunda başlanılmasını, gerektirdiği takdirde ek olarak 50 mg IV bolus daha yapılmasını önermektedir. (ilk 1 saat içinde toplam doz 3 mg/kg’ı aşmamalı)

Çocuklarda ; Dirençli VF/Nabızsız VT’ de defibrilasyon sırasında Amiodarone alternatif bir ilaçtır.Başlangıç dozu olarak 1 mg/kg ,devam eden infüzyonlarda 20-50 mg/kg şeklinde kullanımı önerilmektedir.

Uygulamada Dikkat Edilecekler

Periferik ven yolu ,santral yoldan, Endotrakeal yoldan ve intraosseöz yoldan uygulanabilir

İlaç – İlaç Etkileşimi

MAO inhibitörleri ile birlikte kullanımda uzun süreli hipertansiyon yapabilir.

Etkisi

Etki başlama süresi 30-90 saniyedir.

Elimasyon yarı ömrü 80-108 dakikadır.

IV olarak kullanılır.

Lidokain Ampul

Kalsiyum AmpulForm % 10

http://www.bing.com/images/search?q=kalsyum+ampul&view=detailv2&&id=F14A4173FB96A3D2FA7F23772B8CC8867104BF2E&selectedIndex=1&ccid=kXskhLec&simid=608025550195526975&thid=OIP.M917b2484b79cd932cce6d5d00980f9f4o0&ajaxhist=0

Kalsiyum AmpulEndikasyonları

Hipokalsemi

Raşitizm ve osteomalazi tedavisine ek olarak,

Hipoparatirodizm, hızlı büyüme veya gebeliğe bağlı hipokalsemi

Kardiyak resüsitasyon

Gizli tetani

Etkisi

Doz aşımında Kanda kalsiyum miktarının asırı derecede artısı meydana gelir.

Myokard kasının fonksiyonu için gereklidir.

Yan Etkisi

Hipotansiyon, bradikardi, kardiak aritmi, senkop ve kalp durması yapar

Kontraendikasyonları

Kalsiyum glukonat monohidrat, kalsiyum levülinat dihidrat maddelerinden herhangi birine karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda

Ciddi böbrek rahatsızlığı olanlarda

Kalp glikozidleri ile tedavi gören hastalarda

Sarkoidozlu, böbrek ve kalp rahatsızlığı olanlarda

Ciddi hiperkalsiürisi olanlarda

Ventriküler fibrilasyonu veya hiperkalsemisi olanlarda

Uygulamada Dikkat Edilecekler

Yalnızca berrak, saydam olan ampul çözeltileri kullanılabilir

Plazma kalsiyum seviyesi ve atılımı yakından izlenmelidir.

Doz Hesaplama

Klavuz Yetişkinlerde; Hiperkaleminin, Hipokalseminin ve Kalsiyum kanal blokörleri dozaşımını neden olduğu NEA gibi spesifik endikasyonlarda kullanımını önermektedir. (Başlangıç ve gerektiğinde tekrar edilecek dozu 10 ml % 10’luk Kalsiyum Klorid)

Pediatride; Myokard kasının fonksiyonu için gereklidir fakat Kardiopulmoner Arrest durumunda rutin olarak kullanılmasının sonucu olumlu yönde etkilemediği belirtilmiştir.

Saklama Koşulları

25°C’nin altındaki oda sıcaklığında ısıktan uzakta saklanmalıdır

Donmaktan korunmalıdır

Yalnızca berrak, saydam olan ampul çözeltileri kullanılabilir

İlaç – İlaç Etkileşimi

Tiazidlerle birlikte kullanıldığında hiperkalsemi riski artabilir.

Tetrasiklin grubu antibiyotiklerle birlikte alındığında bu antibiyotikleri etkisiz duruma getirir.

Yüksek dozlarda digitalis tedavisi gören hastalara uygulanması

gerektiğinde, digitalin birikimine neden olmamak için, digital tedavisine 3 gün ara verildikten sonra kullanılabilir.

Kalsiyum Ampul

Magnezyum Sülfat Ampul

Form % 15

http://www.ilactr.com/img/ilac/magnezyum-sulfat-100-ampul.jpg

Magnezyum AmpulEndikasyonları

Magnezyum sülfatın direk etkisi

Na/K ATP’az pompası inhibisyonudur.

Kalsiyum kanallarını blokajı

Nöronal transmisyonu azalması,

Membran potansiyelini artırması

Kalsiyumun vazodilatasyon etkisinin bloke edilmesi

Myokardın katekolaminlere duyarlılığını

artırmas

Platelet agregasyonunu azalması

Etkisi

IV yoldan verildiğinde etkisi hemen başlar ve etki süresi 30 dakikadır.

Yan Etkisi

Hipotansiyon, flushing, terleme, SSS depresyonu, refleks depresyonu, flask paralizi, dolaşım kollapsı, total respiratuar paralizi (yan etkileri çok olmasına karşın Kardiak arrestte bu yan etkilerinin önemi yoktur)

Kontraendikasyonları

Böbrek yetmezliğinde, idrar volüm düşüklüğünde, magnezyum sülfata aşırı duyarlılıkta, anüride, şiddetli hipotansiyonda, Atrioventriküler Blokta, myastenia graviste, ağır solunum depresyonunda, anne ve fetusla ilgili bazı vakalarda (fetus problemleri ve rahim içi kasılmalarda) magnezyum sülfat kullanımı kontrendikedir.

Doz Hesaplama

Kılavuz Yetişkin ve Pediatride ; Magnezyum kullanımını rutin olarak önermemekte ve kanıt göstermemektedir.

Uygulamada Dikkat Edilecekler

Eğer sık veya gerekli dozaj uzun süreli kullanılacaksa, özellikle böbrek fonksiyonları bozulmuş hastalarda Magnezyum düzeylerini izlemelidir.

Saklama Koşulları

25°C'nin altındaki oda sıcaklığında ışıktan korunmuş ve orjinal ambalajında saklanmalıdır.

İlaç – İlaç Etkileşimi

Nöromüsküler bloke edicilerle (kürar) birlikte kullanılması, potansiyalizasyona sebep olur.

IV kalsiyum, magnezyumun etkisini antagonizeeder.

Barbitürat, opiad, genel anestezikler ve Santral Sinir Sistemi depressanlarıyla kullanıldığında agonist etki görülür

Santral Sinir Sistemi depressanlarının etkisini artırır.

Nifedipinle birlikte ağır hipotansiyona sebep olur.

Magnezyum Ampul

Sodyum BikarbonatAmpul

Form % 8,4

http://www.bing.com/images/search?q=sodyum%20bikarbonat%20%20ampul&qs=n&form=QBIR&pq=sodyum%20bikarbonat%20ampul&sc=8-23&sp=-1&sk=

Sodyum Bikarbonat Ampul

Endikasyonları

Preeksite, metabolik asidoz, Hiperpotasemi ve Trisiklikantidepresan toksisitesi

Asidoz, diyabetik ketoasidoz, laktik asidoz bikarbonat kaybı

Etkisi

Dokularda oksijen salınımını inhibe etmesi,

Oksihemoglobin saturasyon eğrisini sağa kaydırması,

Hipernatremi, Hiperozmolarite ve paradoksal doku asidozu etkileri vardır.

Skalp venlere uygulanmamalıdır

Yan Etkisi

Serabral hemoroji, konjestif kalp yetmezliği ödem, kas kasılması, hipernatremi, gastrik bozukluklar, pulmoner ödem ve ayrıca enjeksiyon bölgesinde deri altına kaçan Solusyon sebebi ile doku nekrozu görülebilir.

Kontraendikasyonları

Böbrek yetmezliği, metabolik veya respiratuvar alkaloz, hipertansiyon, ödem, konjestif kalp yetmezliği, böbrek taşı hikayesi beraberinde potasyum eksikliği veya hipokalsemi, hipoventilasyon, klor eksikliği veya hipernatremi varlığında kontrendikedir

Doz Hesaplama

Klavuz; yetişkin Kardiopulmoner Resüsitasyonda rutin olarak Sodyum Bikarbona verilmesini önermemektedir. Gerektiği durumda 50 mmol (50 ml % 8,4’lük solusyon) yada 1 mmol /kg IV dozunda verilmesini önermektedir.

Etkili ventilasyon ve göğüs masajının

yapılıp Adrenalin verildikten sonra

uzamış Kardiopulmoner Arrestte yada

metabolik asidoz durumlarında

çocuğa Sodyum Bikarbonat verilmesi

düşünülebilir.

Uygulamada Dikkat Edilecekler

Güvenli bir damar yolundan uygulanmasına dikkat edilmelidir.Damar dışına kaçtığında lokal dokuda ciddi hasar neden olmaktadır.

Trakeal yoldan kesinlikle verilmemelidir.

Katekolaminler ve Kalsiyumla geçimsizdir.

Tedavi sırasında ve öncesinde arteriyel kan analizleri, özellikle de arteriyel/venöz kan pH ve karbondioksit düzeyi analizleri gerçekleştirilmelidir

Fazla kullanılması dokuların oksijenlenmesini bozabilir.

Asidozun bikarbonat solüsyonu ile çok çabuk bir şekilde düzeltilmesinden kaçınılmalıdır

Saklama Koşulları

25°C'nin altındaki oda sıcaklığında ışıktan korunmuş ve orjinal ambalajında saklanmalıdır.

İlaç – İlaç Etkileşimi

Amfetamin, efedrin, psödoefedrin, flukain, guidin, kininin toksisiteseviyesini artırır

Lityum, klorpropamid ve salisilatın etkinliği seviyesini azaltır.

Sodyum Bikarbonat Ampul

Fibrinolitik İlaçlar

Kılavuz; kardiak arrest olan hastada Fibrinoliziz’ in rutin biruygulama olmamasını, ancak tanısı konulan ya da şüphe edilenakut pulmoner embolinin neden olduğu kardiak arrestvakalarında düşünülebileceğini belirtmiştir. Bu hastalardaFibrinoliz ile sağkalım ve iyi nörlojik sonlanım rapor edilmiş olupuygulandığı hastalarda sonlandırma kararı öncesi resüsitasyonunen ez 60 – 90 dk devam ettirilmesini ve devam eden KPR’ninFibrinoliziz için kontraendikasyon yaratmadığını belirtmiştir.

1. Soar J, Nolan JP,Böttiger BW, Perkins GD, Lott C, Carli P, Pellis T, Sandroni C, Skrifvars MB, Smith GB, Sund K, Deakin CD. European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015 Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation 2015; 95: 100–147.

2. Maconochie IK, Bingham R, Eich C, Herce JL, Nunez AR, Rajka T, Voorde PV, Zideman DA, Biarent D. European ResuscitationCouncil Guidelines for Resuscitation 2015 Section Paediatric life support. Resuscitation 2015; 95: 223–248.

3. Polat M, Kobus S, Bulut D, Stücker M, Hoffmann K, Alymeyer P. Amiodarona bağlı deride hiperpigmentasyon. TurkiyeKlinikleri J Med Sci 2013; 33 (4): 1188 – 1191.

4. Eliçabuk H, Serinken M. Kardiyopulmoner resüsistasyonda ilaç kullanımı. Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2012; 4 (2): 1 – 6.

5. http://www.vademecumonline.com.tr/medicineProduct/15241 Erişim Tarihi: 24.02.2016.

6. http://www.acilci.net/erc-2015-eriskin-ileri-yasam-destegi/ Erişim Tarihi: 24.02.2016.

7. http://www.vademecumonline.com.tr/medicineSubstance/101 Erişim Tarihi: 24.02.2016.

8. http://medikalhavuz.com/index.php?topic=11125.0 Erişim Tarihi: 24.02.2016.

9. http://files.vademecumonline.com.tr/ProspectusFile/atropin_sulfat_1_mg_ampul.pdf Erişim Tarihi: 24.02.2016.

10. http://www.ilacrehberi.com/v/atropin-sulfat-biofarma-1-mg1-ml-ampul-b71c/kub/klinik-ozellikler Erişim Tarihi: 25.02.2016.

11. http://www.farmacep.com/ilac/adenosin-lm-5-mgml-enjinf-icin-coz-iceren-2-ml-10-flakon/kt#md2 Erişim Tarihi: 25.02.2016.

12. http://www.ilacrehberi.com/pdfs/calcium-picken-10-10-ml-5-ampul-89fe/kub/ Erişim Tarihi: 25.02.2016.

13. http://files.vademecumonline.com.tr/ProspectusFile/magnezyum-sulfat-galen-iv-ampul-15-10x10-mllik-ampul--pros-02102013.pdf Erişim Tarihi: 25.02.2016.

14. http://www.aciltıp.com/prokainamid Erişim Tarihi: 25.02.2016.

15. http://www.aciltıp.com/vazopressin Erişim Tarihi: 25.02.2016.

16. http://www.aciltıp.com/terlipressin Erişim Tarihi: 25.02.2016.

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjMs4brx5zLAhVIXBoKHXbsCdAQjRwIBw&url=http://drozdogan.com/genel-haber/39/adjuvan-tedavi-nedir/&bvm=bv.115339255,d.d2s&psig=AFQjCNHezV2ZzHsRrxhgYfRYfgKFgU5-xw&ust=1456821131607844