18
Vagusstimulation - VNS

Epilepsibehandling med VNS

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Vagusstimulation - VNS. Oplæg ved klinisk speciale sygeplejersker Betina Rasmussen og Dea Johnsen. Præsenteret på Dansk Epilepsiforenings informationsmøder om ikke-medicinsk behandling i oktober-november 2011.

Citation preview

Page 1: Epilepsibehandling med VNS

Vagusstimulation - VNS

Page 2: Epilepsibehandling med VNS

Program:

• Hvad er VNS-behandling

• Forløb forud og efter VNS-implantation

• Effekt af VNS-behandling

Page 3: Epilepsibehandling med VNS

3

VNS Overblik

• På verdensplan er der til dato over 70.000 epilepsi

patienter, der er behandlet med VNS.

• I DK har ca. 270 patienter fået implanteret VNS til

behandling af epilepsi

Page 4: Epilepsibehandling med VNS

4

VNS Overblik

• I DK kan man få implanteret VNS 2 steder: – På Rigshospitalet

– På Århus Universitets Hospital

• Den videre behandling (programmering) varetages på flg. afdelinger i DK:

• Voksne: – Epilepsi Hospitalet i Dianalund

– Epilepsi klinikken på Rigshospitalet

– Epilepsi klinikken Århus Universitets Hospital

– Epilepsi klinik på Glostrup Amtssygehus

– Epilepsi klinikken Odense (ultimo 2011)

• Børn: – Epilepsi Hospitalet i Dianalund

Page 5: Epilepsibehandling med VNS

Vagus Nerve Stimulator

Page 6: Epilepsibehandling med VNS

Hvornår overvejes en vagusstimulator

• Manglende effekt af den medicinske behandling

• Ingen mulighed for operativ behandling

• Invaliderende epileptiske anfald

• Uacceptable bivirkninger til den medicinske behandling

• Afprøvet ketogen diæt (børn)

Page 7: Epilepsibehandling med VNS

Præoperative undersøgelser før

VNS-implantation

• Standard EEG - max.1 år gammelt

• MR (Hvidovre eller Ålborg) - max. 1 år gammelt

• Der skal foreligge videodokumentation for anfald

• Der skal foreligge anfaldsbeskrivelse og frekvens

• Der skal foreligge EKG

• Pt. med astma, søvnapnø, mavesår og hjertefejl skal evt.

undersøges og behandles for deres lidelse.

• Mulig epilepsikirurgi skal udelukkes

• Sagen skal drøftes på mini-kir.konference

Page 8: Epilepsibehandling med VNS

VNS-behandlingsforløb

• Operation på RH eller i Århus

• Opstart af VNS (børn/voksne)

• Optimering af strømstyrke og øvrige parametre

• Forventet tidsperspektiv

Page 9: Epilepsibehandling med VNS

Justering af vagusstimulatoren

Page 10: Epilepsibehandling med VNS

Brug af magnet

• Kan bruges til at give ekstra stimulation:

– 24 % kan bryde anfald

– 38 % kan reducere sværhedsgraden eller varighed af anfald

– Kan afkorte den postictale fase

• Kan bruges til helt at stoppe stimulationen og eventuelle bivirkninger

• Bedre kontrol for patienter og deres pårørende

Page 11: Epilepsibehandling med VNS

Voksne VNS-patienter behandlet på

Epilepsihospitalet i perioden 1999-2009

• 41 pt. har haft VNS i 2-12 år.

• 20 pt. har fået VNS i løbet af de sidste 2 år.

• 37% er svært mentalt retarderet

• 21% er moderat retarderet

• 42% er relativt normalt fungerende

• Varighed af epilepsien før VNS: 16-59 år

Page 12: Epilepsibehandling med VNS

Postoperativ effekt af VNS – 2 års

opgørelse • 46 % har opnået mere end 50% anfaldsreduktion (heraf 1 anfaldsfri)

• 54% har mindre end 50% eller ingen anfaldsreduktion

• Derudover registreres der:

- Kortere anfald

- Færre status epilepticus samt serier af anfald

- Mindre forbrug af Pn-medicin

- Færre akutte indlæggelser

- Færre postiktale symptomer

- Antidepressiv effekt

- Større nærvær, opmærksomhed

Page 13: Epilepsibehandling med VNS

Livskvalitet

1. Data on file. Cyberonics, Inc, Houston, Texas; April 25, 2003.

Alertness Postictal Seizure Verbal Mood Academic Memory Clusters Skills Achievements

% p

ati

en

ts b

ett

er o

r m

uch

bett

er

57%

62%

50%

55%

38%

44%

35%

41% 40%

45%

24%

30%

26%

34%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

3 months

12 months

(VNS Therapy patient outcome registry; n=2229)

CSTM910-11-1000-EU

Page 14: Epilepsibehandling med VNS

Bivirkninger af VNS behandling

De mest almindelige bivirkninger ved VNS er:

• Hæshed, hoste, fejlsynkning

• Smerter i halsen

• Åndenød

• Kvalme

• Paræstesier (stikkende prikkende fornemmelser)

Disse bivirkninger opstår under stimulation og aftager oftest med tiden

Page 15: Epilepsibehandling med VNS

Bivirkninger 29%

7%

12%

8%

6%

4% 3%

2% 2%

0%

3%

19%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Hoarseness Cough Paraesthesia Shortness of breath

% p

ati

en

ts

1 year

2 years

3 years

1. Morris GL, et al. Neurology 1999;53:1731-5.

Page 16: Epilepsibehandling med VNS

Lidt baggrundsviden

• Startede i DK i 1996 som forsøg. Året efter blev det et

tilbud til behandling af intraktabel epilepsi.

• Ca. 270 har en vagusstimulator i DK

• Vi ved generelt ikke, hvilke epilepsiformer og anfaldstyper

at VNS virker på.

• Der synes god synergi med ketogen diæt.

Page 17: Epilepsibehandling med VNS

Afsluttende bemærkninger

• På verdensplan har ca. 70.000 med epilepsi fået VNS.

• 40-50 % opnår mere end 50% anfaldsreduktion.

• Ca. 75% bliver reimplanteret.

• Ingen interaktioner

• Sikker compliance

• Veltolereret i forhold til bivirkninger

• Forbedret livskvalitet

• Magnet – følelse af kontrol over anfald

• Anvendes også til behandling af depression

Page 18: Epilepsibehandling med VNS

Websites

• http://www.cyberonics.com

• http://www.epilepsiforeningen.dk/epilepsisider/vns.htm

• http://www.epilepsi.dk/Fakta-om-

epilepsi/Behandling/Nervus-vagus-stimulator.aspx

• http://www.epilepsy.com/epilepsy/vns