EPILEPSIA Farmindustria

8/17/2019 EPILEPSIA Farmindustria

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EPILEPSIAGuillermo DonayreVásquezNeurólogo Clínico23245 - 13376

guimax!"gmail#com



EPILEPSIA

$E%INICI&NA'ección crónica( )roucia )ori'eren*e+ e*iología+( carac*eri,aa)or la re)e*ición e crisis epilépticas a+ociaa+ e!en*ualmen*e a +ín*oma+

clínico+ o )araclínico+



Crisis cerebrales

Crisis epileptica

PIL PSIA

C

O

N

V

U

L

S

O

N



EPILEPSIA

No +e )uee cali'icar e

e)il)*ico al )acien*e .ue*iene un EE/ e *i)oe)ile)*i'orme 0 no a)re+en*ao cri+i+ clínicarecurren*e



EPILEPSIA

No +e )uee cali'icar ee)il)*ico al )acien*e .ue +u're

una cri+i+ ai+laa o !aria+ cri+i++eguia+ o inclu+o un e+*ao emal e)il)*ico en el *ran+cur+o

e cual.uier )roce+o cereralaguo





pileptogénesi

s

Bases

Anatomofisiologicas



Principios

fisiológicos

lectrofisiología

neuronal canales

iónicos



























pileptogénesi

s

Crisis epilépticas

parciales







$S

Po+* $S P



DS

Post DS HP





Crisis epiléptica



Crisis

epiléptica



pileptogénesi

s

Crisis epilépticas

generali!a"as



/2

/1



/2

/1



/2

/1



/2

/1



EPILEPSIAAPROXIMACIÓN

CLINICA



EPILEPSIAEPILEPSIA

Sospecha de crisis epiléptica

HISTORIA CLINICA

Diagnostico de crisis epiléptica

Clasificacin de la Crisis epiléptica

Trata!iento de ac"erdo al s#ndro!e

Clasificacin del S#ndro!e epiléptico

$%&!enes de laboratorio ' $$(



EPILEPSIAEPILEPSIA

• IS&IA CLINICA – Antecedentes personales y familiares

– Descripción de la crisis• Pre Ictal

• Ictal

• Post Ictal

– Estado interictal

– Examen clínico completo



EPILEPSIAEPILEPSIA

• EAENES $E LA8&A&I& – Glucosa

– Urea Creatinina – Electrolitos

– Gases arteriales

–

Perfil heptico – Anlisis toxicoló!ico



EPILEPSIAEPILEPSIA

• L C#$O NC %ALO&$A'

A

–Electroencefalografía convencional

– lectroencefalografía

"igital

–Holter electroencefalográfico

–Video electroencefalografía



EPILEPSIAEPILEPSIA

• L C#$O NC %ALO&$A'

A

–Confirmación de actividad eléctrica

cerebral anormal

–Clasificación del tipo de crisis epiléptica

–Ubicación de foco epiléptico



EPILEPSIAEPILEPSIA

• L C#$O NC %ALO&$A'A

–Es diagnostico cuando las alteracioneseléctricas encontradas se corresponden

con el cuadro clínico del paciente



EPILEPSIAEPILEPSIA

• L C#$O NC %ALO&$A'A

–Un EEG intercritico puede ser normal

en 50 de pacientes con epilepsia –!a toma de "asta # registros de EEG

incrementa la sensibilidad al $0%



EPILEPSIAEPILEPSIA

• ELEC&ENCE%AL&/AA –"os halla#!os electroencefalo!raficos

por si solos no son dia!nósticos –Se hace mas da$o so%re&alorando

'ue su%estimando un EEG

–

El dia!nostico de epilepsia es clínicoy no electroencefalo!rafico



EPILEPSIAEPILEPSIA• $IA/N&SIC& $I%EENCIAL

– Sinco)e – E)i+oio+ )+icógeno+

• Seuocon!ul+ione+• A*a.ue+ e ira• Sínrome e i)er!en*ilación

– igra9a – IA – i)oglicemia – Narcole)+ia – $i+*onía+ – :+o e roga+



EPILEPSIAEPILEPSIA


HISTORIA CLINICA








EPILEPSIAI# CISIS PACIALES

A# CISIS PACIALES SIPLES 8# CISIS PACIALES C&PLE;AS C# CISIS PACIALES SIPLE o C&PLE;AS

SEC:N$AIAENE /ENEALI<A$ASII# CISIS /ENEALI<A$AS A# A:SENCIAS 8# I&CL&NIAS C# CISIS CL&NICAS $# CISIS &NICAS

E# CISIS &NIC& - CL&NICAS %# CISIS A&NICASIII# CISIS EPILEPICAS N& CLASI%ICA$AS

Cla+i'icación e la+ cri+i+ e)il)*ica+ e la Comi+ión e Cla+i'icación 0erminología e la Liga In*ernacional con*ra la E)ile)+ia =1>?1@



EPILEPSIA

A# CISIS PACIALES SIPLES

1# Con +ín*oma+ mo*ore+

2# Con +ín*oma+ +oma*o+en+i*i!o+ oalucinacione+ +en+oriale+ e+)eciale+

3# Con +ín*oma+ 0 +igno+ !ege*a*i!o+

4# Con +in*oma*ología )+í.uica



EPILEPSIA

1#Con +ín*oma+ mo*ore+a# Cri+i+ +oma*omo*ora +in marca acB+oniana# Con marca acB+onianac# Cri+i+ !er+i!a

=1@ Cri+i+ e)il)*ica oculoclónica o ni+*agmoe)il)*ico

=2@ Cri+i+ e)il)*ica oculógira=3@ Cri+i+ e)il)*ica a!er+i!a=4@ Cri+i+ e)il)*ica gira*oria

# Cri+i+ )o+*urale+

e# Cri+i+ 'ona*oria+=1@ Su+)en+ión e)il)*ica el lenguae=2@ Cri+i+ e)il)*ica !ocal =!ocali,ación

e)il)*ica@=3@ Cri+i+ )alillica



EPILEPSIA

2# Con +ín*oma+ +oma*o+en+i*i!o+ oalucinacione+ +en+oriale+ e+)eciale+

a# Soma*o+en+i*i!a+

=1@Sin marca acB+oniana=2@Con marca acB+oniana# Di+uale+c# Aui*i!a+

# &l'a*i!a+e# /u+*a*i!a+'# Cri+i+ !er*igino+a



EPILEPSIA

3# Con +igno+ 0 +ín*oma+ !ege*a*i!o+

4# Con +in*oma*ología )+í.uica

a# Cri+i+ i+'+ica# Cri+i+ i+mne+ica cogno+ci*i!ac# Cri+i+ a'ec*i!a+# Cri+i+ ilu+oria+

=1@ Cri+i+ )erce)*i!a+=2@ Cri+i+ a)erce)*i!a+ o agnó+*ica+

e# Alucinacione+ e+*ruc*uraa+



EPILEPSIA

8# CISIS PACIALES C&PLE;AS1# Cri+i+ )arcial +im)le .ue +e +igue e

)eria e conciencia

a# Sin o*ra+ carac*erí+*ica+# ra+*orno+ e conciencia concarac*erí+*ica+ e )arcial +im)le

c# Con au*oma*i+mo+2# Con )eria e conciencia e+e el

inicioa# Sim)le *ra+*orno e conciencia# Con *ra+*orno e *i)o )arcial +im)lec# Con au*oma*i+mo+



EPILEPSIA

A:&AIS&SACIDI$A$ &&A IND&L:NAIA AS o

EN&S 8IEN C&&$INA$A =E:PAICA o$ISPAICA@ F:E &C:E $:ANE :NESA$& $E &8N:8ILACI&N ENAL F:EAC&PAGA A :NA CISIS EPILEPICA( N&

$E;AN$& $E &$INAI& NIN/:NEC:E$&



EPILEPSIA

A:&AIS&S1# ALIENAI&S =65H@

2# IIC&S

3# /ES:ALES =?H@

4# $EA8:LA&I&S =61H@

5# DE8ALES =46H@



II# CISIS /ENEALI<A$AS A# A:SENCIAS

1# Au+encia+ +im)le+2# Au+encia+ *í)ica+

8# I&CL&NIAS C# CISIS CL&NICAS

$# CISIS &NICAS E# CISIS &NIC& - CL&NICAS %# CISIS A&NICAS

EPILEPSIA



III# CISIS EPILEPICAS N&CLASI%ICA$ASInclu0e *oa+ la+ cri+i+ .ue no )ueen

+er cla+i'icaa+ eio a a*o+inaecuao+ o incom)le*o+ 0 alguna+.ue no +e au+*an a la+ ca*egoría+e+cri*a+# E+*a+ inclu0en alguna+ cri+i+neona*ale+ con mo!imien*o+ oculare+rí*mico+( ma+*ica*orio+ 0 na*a*orio+

EPILEPSIA












EPILEPSIAEPILEPSIA


HISTORIA CLINICA








Cla+i'icación e la+ e)ile)+ia+ 0 e lo+

+ínrome+ e)il)*ico+ +egJn laComi+ión e Cla+i'icación 0erminología e la Liga In*ernacionalcon*ra la E)ile)+ia =1>?>@

Cla+i'icación e la+ e)ile)+ia+ 0 e lo+

+ínrome+ e)il)*ico+ +egJn laComi+ión e Cla+i'icación 0erminología e la Liga In*ernacionalcon*ra la E)ile)+ia =1>?>@



E)ile)+ia+ 0 +ínrome+ e)il)*ico+locali,ao+ =)arciale+( 'ocale+@

A# Iio)*ico+

1# E)ile)+ia enigna in'an*il con)aroxi+mo+ cen*ro*em)orale+

2# E)ile)+ia in'an*il con )aroxi+mo+occi)i*ale+

3# E)ile)+ia )aroxí+*ica e la lec*ura



E)ile)+ia+ 0 +ínrome+ e)il)*ico+locali,ao+ =)arciale+( 'ocale+@

8# Sin*om*ico+1# E)ile)+ia )arcial con*inua )rogre+i!a

=KoeniBo@2# Sínrome+ carac*eri,ao+ )or cri+i+

)reci)i*aa+ )or e+*ímulo+ e+)ecí'ico+

3# E)ile)+ia el lóulo *em)oral4# E)ile)+ia el lóulo 'ron*al

a# $el rea mo*ora +u)lemen*aria# $e la circun!olución el cínguloc# %ron*o)olar

# &ri*o'ron*ale+e# $or+ola*eral'# $e la cor*e,a mo*ora

5# E)ile)+ia el lóulo )arie*al6# E)ile)+ia el lóulo occi)i*al

E)ile)+ia+ 0 +inrome+ e)il)*ico+



E)ile)+ia+ 0 +inrome+ e)il)*ico+generali,ao+

A( Idiopticos )relacionados con la edad deaparición*

1# E)ile)+ia neona*al 'amiliar enigna2# E)ile)+ia mioclónica enigna in'an*il

3# E)ile)+ia au+encia in'an*il =)icnole)+ia o )e*i*mal@4# E)ile)+ia au+encia u!enil5# E)ile)+ia mioclónica u!enil e ;an, =)e.ue9o

mal im)ul+i!o@

6# E)ile)+ia con cri+i+ generali,aa *ónico-clónica+ el e+)er*ar 7# E)ile)+ia+ generali,aa+ )reci)i*aa+ )or

e+*ímulo+ e+)ecí'ico+



E il i í il *i



E)ile)+ia+ 0 +ínrome+ e)il)*ico+generali,ao+

C# Sin*om*ica+ 1# $e e*iología no e+)ecí'ica Ence'alo)a*íae)il)*ica neona*al con )aroxi+mo+ e+u)re+ión =burst-supression@

a# Ence'alo)a*ía mioclónica neona*al# Ence'alo)a*ía e)il)*ica in'an*il )reco, =&*aara@

2# Sínrome+ e+)ecí'ico+a# Sínrome e Aicari =O@# Sínrome PE& =P rogre++i!e E nce)alo)a*0 i*

eema( H 0)+arri*mia an &)*ic a*ro)0@c# Sínrome li+ence'alia )a.uigiriad. Facomatosis En'ermea e 8ourne!illee. Defectos congénitos del metabolismo i)erglicinemia

no ce*ó+ica( 'enilce*onuria( ganglio+io+i+ =a0-Sac+(Sano''@

f. Epilepsias mioclónicas progresivas En'ermea e:n!erri*c-Lumor( li)o'u+cino+i+ ceroiea neuronal(En'ermea e La'ora( Sínrome E%%

E)ile)+ia+ 0 +ínrome+ e)il)*ico+



E)ile)+ia+ 0 +ínrome+ e)il)*ico+ine*erminao+ locali,ao+ o

generali,ao+A# Con amo+ *i)o+ e cri+i+( )arciale+ 0

)rimariamen*e generali,aa+1# Cri+i+ neona*ale+

2# E)ile)+ia mioclónica gra!e in'an*il3# E)ile)+ia con )un*a-ona uran*e el +ue9o

len*o4# A'a+ia e)il)*ica a.uiria =+ínrome e

Lanau-Kle''ner@8# Sin 'enomenología locali,aa o

generali,aa ine.uí!oca



Sínrome+ e+)eciale+

A# Con!ul+ione+ 'erile+

8# Cri+i+ o +*a*u+ e)il)*ico ai+lao+

C# Cri+i+ .ue +ore!ienen Jnicamen*een relación a un e)i+oio aguome*aólico o *óxico



Es(uema )iagnostico EpilepsiaILAE #as* %orce on classification an" terminolog +,-,





















#ipos "e crisis epilépticas



p p p

estímulos precipitantes para

crisis refle.as

• E+*ímulo+ )reci)i*an*e+ )ara la+cri+i+ re'lea+ – E+*imulo !i+ual –

J+ica – a+*icación – Praxi+ – Soma*o+en+orial – Pro)ioce)*i!o – Lec*ura – Agua calien*e – Su+*o



%armacologí

a "e las

epilepsias



ANIC&ND:LSIDANES

ecani+mo e acción• Canale+ e Na Carama,e)ina(

Lamo*rigina( %eni*oína( Dal)roa*o•

Canale+ e Ca

E*o+uximia• ece)*ore+ )ara /A8AA

8ari*Jrico+( en,oia,e)ina+•

e*aoli+mo e /A8A Digaa*rina(iagaina( Dal)roa*o• e*aoli+mo /A8AQ/lu*ama*o

/aa)en*in



ANIC&ND:LSIDANES

A) DRO(AS ANTICON*LSI*ANT$S $STA,L$CIDAS) .$NO,AR,ITAL /012

1) .$NITOINA /0342

3) 5RI6IDONA /07128) $TOS9I6IDA /0742

7) CAR,A6A:$5INA /0;32

;) ,$N:ODIA:$5INAS /0;72<) *AL5ROATO D$ SODIO /0;<2= DI*AL5ROATO D$ SODIO

/*alcote R 17>= 7>>!g2 D$5A?$N$ /17>!g@7!l2



ANIEPILEPIC&S

N:EDAS $&/AS1# &CA8A<EPINA =&xicoal 3 - 6 R@

2# LA&I/INA =La'igin 25( 5 0 1 mg R@

3# &PIAA& =o)rel 25( 5 0 1 R@

4# LEDEIACEA =Ko)oex 5( 1 mg @

5# IA/A8INA =/ai*ril @

6# <&NISAI$A

7# %EL8AA& =%ela*ol @?# DI/A8AINA =Saril 2

ANIC&ND:LSIDANES



ANIC&ND:LSIDANES&CA8A<EPINA

6$CANIS6O D$ ACCIBN A traés de !etabolito > !onohidro%ido /6HD2 inhibelos canales de sodio oltaEe-dependientes)

.AR6ACOCIN$TICA

Absorcin) R&pida ' co!pleta en T(I no !odifica biodisponibilidad los ali!entos)5ico de concentracin sérica de 6HD 8 F ; /8)72 hs)

Distrib"cin) *ol"!en de distrib"cin de 6HD >)< F >)4l@?g) nin a prote#nas O9C;<G 6HD 34G)*ida !edia) O9C )3 F 1)3 hs 6HD 4 - > hs

6etabolis!o) Hep&tico O9C a 6HD ' DHD) (l"coroniacin de 6HD

$li!inacin) Renal 0;G 6HD /43G2= O9C />)3 F 3G2= DHD /8 F <G2

R$LACION CONC$NTRACION S$RICA F DOSIS Lineal /3>> F 1=<>>!g@d2R$LACION CONC$NTRACION S$RICA F $.$CTO Nieles séricos terapé"ticos noestablecidos= tentatia!ente 6HD 7> F 17!ol@L / 1)7 F 7;)172g@!L

Concentracin de 6HD /g@!L2 J >)03 % dosis de O9C /!g@?g2

DOSIS.ICACIBN > F 3>!g@?g@D /;>> F18>> !g@D2 bid



ANIC&ND: SIDANES



ANIC&ND:LSIDANESLA&I/INA

6$CANIS6O D$ ACCIBN Inhibe los canales de sodio oltaEe-dependientes 'antagonia los receptores de gl"ta!ato)

.AR6ACOCIN$TICA

Absorcin) R&pida ' co!pleta en T(I) ,iodisponibilidad apro%i!ada de >>G)

5ico de concentracin sérica 3 hs)Distrib"cin) *ol"!en de distrib"cin >)0 F )3l@?g) nin a prote#nas 77G)*ida !edia) 18 F 8 /3>2 hs

6etabolis!o) Hep&tico 04G

$li!inacin) Renal

R$LACION CONC$NTRACION S$RICA F DOSIS LinealR$LACION CONC$NTRACION S$RICA F $.$CTO Nieles séricosterapé"ticos no establecidos= tentatia!ente 7 - 7g@6l

DOSI.ICACIBN >)7 F >!g@?g@D

ANIC&ND:LSIDANES



ANIC&ND:LSIDANESLA&I/INA

INT$RACCION$S

Red"cen la concentracin plas!&tica de la!otriginaCarba!aepina=fenito#na= fenobarbital ' pri!idona

A"!entan la concentracin plas!&tica de la!otrigina cido alproicoC"ando se adiciona la!otrigina a terapia con carba!aepina aparecens#nto!as de to%icidad por carba!aepina si ca!bios en s"s nielesséricos /Incre!enta nieles de epo%idoM2

$.$CTOS AD*$RSOS

Rash c"t&neo= Steens-Kohnson en las pri!eras seis se!anas detrata!iento)

ANIC&ND:LSIDANES



ANIC&ND:LSIDANES&PIAA&

6$CANIS6O D$ ACCIBN Canales de Na= (A,A-a= antagonista del receptor delgl"ta!ato )

.AR6ACOCIN$TICA

Absorcin) R&pida ' co!pleta en T(I no !odifica biodisponibilidad los ali!entos)5ico de concentracin sérica - 8 hs) ,iodisponibilidad 4>G

Distrib"cin) nin a prote#nas 7 G)*ida !edia) 4 - 7 hs

6etabolis!o) Hep&tico 1>G

$li!inacin) Renal 4>G

R$LACION CONC$NTRACION S$RICA F DOSIS Lineal /3>> F 1=<>>!g@d2R$LACION CONC$NTRACION S$RICA F $.$CTO Nieles séricos terapé"ticos noestablecidos=






EPILEPSIAEPILEPSIA

HISTORIA CLINICA








Tratamiento de

la EpilepsiaPuntosimportantes



TRATAMIENTTRATAMIENTHISTORIA ' $9A6$N



O DELASEPILEPSIAS

O DELASEPILEPSIAS

CO65L$KA $I

Laboratorio ' $$(

No epilepsia

TO@ATSI65L$

($N$RALI:ADA

Diagnostico 'Clasificacin

5ARCIAL

C,: =D.H= *5A

6IOTC( AS

ACTH*5A@,:D*5A$T:*5A= D.H=C,:

$T:@ACTH*5A.,T= 5R6.,T= 5R6 $T: *5A$T:

ChoProert' S) Management of Epilepsy

Epilepsia



,ien controlado<>G

Control insatisfactorio3>G

Control aceptable

7G

Refractario a todoTrata!iento />G2

DA$ e%peri!entales

6onoterapia

p pExpectativa de control

5oliterapia /1 F3 drogas2

Control insatisfactorio

7G

Cir"g#a /7G2

EPILEPSIA



PRIMERACRISIS

Crisis reciente!entediagnosticada

Crisis ag"da Sinto!&tica /1@32

Rec"rrencia /@32No rec"rrencia /1@32$pilepsia / 4>G de

Rec"rrencia2

6Qltiples crisis no5roocadas /3@82

5ri!era crisis no5roocada /@82

Crisis no5roocada /@32

Identificacin' trata!iento

de la

Ca"sa s"b'acente

Hanser A) 5rognosis of people ith a first "nprooPed sei"re 00;



EPILEPSIAConce)*o+

erróneo+



































EPILEPSIA



EPILEPSIA• Conce)*o+ erróneo+

– Po+e+ión iaólica( a9oT( o )o+e+ión

i!ina# – La e)ile)+ia e+ Con*agio+a – oo+ lo+ )acien*e+ con e)ile)+ia

+u'ren a la larga e al*eracione+

men*ale+ .ue le im)ien *raaar oe+*uiar



EPILEPSIA



EPILEPSIA• Conce)*o+ erróneo+

– Lo+ )acien*e+ con e)ile)+ia no )ueen

acer e)or*e# – Lo+ )acien*e+ con e)ile)+ia no )ueencon*raer ma*rimonio#

– Lo+ io+ e e)il)*ico+ *iene *amin

e)ile)+ia o re*aro +icomo*or# – oo+ lo+ an*ie)ile)*ico+ +on iguale+



EPILEPSIA



EPILEPSIA•

Conce)*o+ erróneo+ – Ponerle una lla!e u oe*o e me*al en la

mano )ara .ue )are la cri+i+# –

Ponerle un oe*o en*re lo+ ien*e+=*ra)o( cucara( maera( e*c#@ )ara .ueno +e muera#

– e,o+( lim)ie,a+T( 'ro*acione+ en el

cora,ón( alar el eo ínice e la manoi,.uiera#

– Sangre 're+ca e *oro( gallina,o( e*c#







&$ACIAS

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