EPILEPSI

DEFINISI

• Yunani kuno →disurupi,dimasuki,dikuasai.

• Epilepsi→kelainan kejang kambuhan berbeda-beda yang memiliki persamaan yaitu lepasan saraf otak yang mendadak, berlebihan dan tidak normal.

ETIOLOGI

• EPILEPSI PRIMER / IDIOPATIK

Epilepsi disebut idiopatik jika tidak ada penyebab anatomic yang spesifik untuk kejang, seperti trauma atau neoplasma

• EPILEPSI SEKUNDER / SIMTOMATIK

Epilepsi ini diakibatkan sejumlah gangguan yang reversible, seperti tumor – tumor, luka kepala, hipoglikemia, infeksi meningen atau penghentian alcohol secara cepat pada seorang peminum dapat mencetuskan kejang

KLASIFIKASI BERDASARKAN ILAE1981

1. Kejang parsial ( fokal, local )– Sederhana– Kompleks– KP tonik – klonik umum

secara sekunder

KLASIFIKASI BERDASARKAN ILAE19812. Kejang umum

– Kejang lena– Kejang mioklonik– Kejang klonik– Kejang tonik– Kejang tonik – klonik– Kejang atonik

AURA

• Konvulsi

• Kejang fokal motor

• Hilang kesadaran

• Gerak fokal sensoris

• Pergerakan otot wajah dan mata

• Merasa tidak enak di perut

AURA

• Merasa sesuatu yang aneh &sukar dilukiskan

• Nyeri kepala

• Pandangan berkunang-kunang

• Telinga berdengung

• Puyeng tidak stabil

• Bau tidak sedap

TANDA KHAS EPILEPSI PARSIAL SEDERHANA

• Serangan pertama→5-10 tahun

• Terutama waktu tidur

• Respon terhadap antikonvulsan baik

• Prognosis baik

• Focus→temporal tengah→uni/bil

• Hilang usia remaja

TANDA KHAS EPILEPSI PARSIAL SEDERHANA

• EEG→gelombang paku uni/bil, paku ombak temporal tengah

• Tonik/klonik ≠ sinkron→±10-22”

• Wajah,leher,tungkai

TANDA KHAS EPILEPSI KOMPLEKS

• Kejang psikomotor

• Didahului parsial sederhana→+/-aura

• +/- gangguan kesadaran

• Aura→rasa ≠enak epigastrium, ketakutan

• Automatisme→1-2menit

TANDA KHAS EPILEPSI KOMPLEKS

• Konvulsi tonik-klonik

• EEG→gelombang tajam,paku setempat→lobus temporalis anterior

• Paling sering→paku multifokus

TANDA KHAS EPILEPSI PARSIAL KEMUDIAN MENJADI UMUM

• Status epilepsi fokal/epilepsi parsial kontinu

• Kejang klonik(kelonjotan)

• Tangan,muka,kaki→seluruh tubuh

• Kejang(-)→otot lemah

• Gerakan berputar→jenis adversif

TANDA KHAS EPILEPSI TONIK KLONIK UMUM

• Grandmal/bangkitan mayor

• Sering dijumpai

• Mendadak kesadaran(-)

• Tonik(20-60”)→klonik(40”)

• Epileptic cry

• Fase koma(1’)→tertidur(menit-jam)

TANDA KHAS EPILEPSI TONIK KLONIK UMUM

• Grandmal timbul berurutan → kegawat daruratan→status epileptikus → cacat

TANDA KHAS EPILEPSI TONIK UMUM

• Pergerakan tonik 1 ekstremitas

• Ekstensi lengan & tungkai

• Epileptik cry

TANDA KHAS EPILEPSI KLONIK UMUM

• Fokal,unilateral,bilateral

• Fokal→1-3 detik, ≠gangguan kesadaran

• 1/> anggota gerak

TANDA KHAS EPILEPSI ABSENCE

• Petit mal/lena→jarang→5-15”

• Stop melakukan kegiatan

• Memandang kosong/melongo (staring)

• Beberapa detik→sadar→lanjutkan kegiatan sebelumnya

TANDA KHAS EPILEPSI ABSENCE

• Aura(-)

• Usia 4-12 tahun

• Petit mal→grandmal(50%)→10-13 tahun

• Hereditas

TANDA KHAS EPILEPSI ATONIK

• Bangkitan akinetik(serangan jatuh)

• Usia 2-5 tahun

• Tiba-tiba mendadak jatuh

• Tenaga otot(-) mendadak

TANDA KHAS EPILEPSI MIOKLONIK

• Kejang berulang,kontraksi otot sebentar,simetris,hilang tonus tubuh

• 5 jenis yaitu:

1.Benigna masa bayi→mioklonik leher, badan &tungkai, EEG normal, prognosis baik

TANDA KHAS EPILEPSI MIOKLONIK

2. Mioklonik khas masa anak awal→ 6bln-4thn, kejang bervariasi, EEG gelombang paku cepat,latar belakang irama normal

3. Mioklonik kompleks→ kejang tonik klonik setempat/menyeluruh→status epileptikus

TANDA KHAS EPILEPSI MIOKLONIK

4. Mioklonik juvenil→12-16 tahun, EEG tonjolan & pola gelombang 4-6/ detik tidak teratur, diperbesar rangsang cahaya

5.Mioklonik progresif→perburukan mental, EEG gelombang polipaku oksipital, kacau

MENYUSUN ANAMNESIS

• Identitas pasien• Riwayat penyakit(keluhan utama):

tergantung dari tiap jenis epilepsi• Riwayat perjalanan penyakit:-pola,keadaan sebelum,saat&sesudah

serangan, lama, faktor pencetus, frekuensi serangan,waktu.

MENYUSUN ANAMNESIS

• Riwayat penyakit pernah diderita→ trauma, radang

• Riwayat kehamilan ibu→penyakit, obat-obatan

• Riwayat kelahiran→letak kepala, sungsang, cunam,sectio

MENYUSUN ANAMNESIS

• Riwayat makanan

• Riwayat keluarga→+/- pernah kejang atau menderita kelainan saraf untuk mencari faktor herediter

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan jasmani

• Pemeriksaan laboratorium

• Pemeriksaan EEG

• Pemeriksaan radiologi

• Pemeriksaan psikologis & psikiatris

OBAT EPILEPSI UNTUK PENGOBATAN RUMAT

OBAT TIPE KEJANG DOSIS (mg/kgbb/hari)

EFEK SAMPING

Fenobarbital Semua 3-8 Ngantuk,hiperaktif,iritabilitas,SJS

CBZ Psiko,fokalmotor,grandmal

10-20 Vertigo,diplopia,anemi,leukopeni

Dilantin Semua kec petit &mioklonik

5-10 Sedasi,nistagmus,ataksia

Pirimidon Semua kec petit mal

12-25 Ngantuk,hiperaktif

Etosuksimid Petit mal 20-60 Leukopeni,ruam

Diazepam Semua 0,2-0,5 Pemakaian sukar

OBAT EPILEPSI UNTUK PENGOBATAN RUMAT

OBAT TIPE KEJANG DOSIS (mg/kgbb/hari)

EFEK SAMPING

Valproat Semua 30-40 Alopesia, hepatoksik

Gabapentin Parsial kompleks

100-300 Pusing, ataksia, tremor

Nitrazepam Mioklonik,spasme

0,2-1 Iritabilitas, depresi

KOMPLIKASI EPILEPSI

• Retardasi mental

• Gangguan emosional

• Depresif

• Gegar otak pan intelegensia

• Status epileptikus

STATUS EPILEPTIKUS

• serangan sawan yang berkepanjangan atau mengalami sawan berturut-turut tanpa diselingi oleh pulihnya kesadaran.

• Penatalaksanaan:1. 0-5 menit Evaluasi fungsi kardiorespiratorik,

anamnesis, pemeriksaan fisik dan neurologik, periksa kadar glukosa, BUN, elektrolit, PaO2, PaCO2, beri oksigen.

2. 6-9 menit

Pasang infuse dengan dekstrosa 5%, beri 50 ml glukosa 40% intravena.

3.10-30menit Diazepam 10mg intravena dan dapat diulang

½-1 jam kemudian bila masih ada sawan, atau difenihidantoin20mg/kg dengan kecepatan tidak lebih dari 50mg/menit intravena. Selama pemberian difenihidantoin dilakukan pemantauan EKG dan tekanan darah.

PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI

• Konsultasi psikolog / psikiater

• M’gunakan pelindung kepala t’hindar dari gegar otak

• Status epileptikus diazepam IV / infuse, bila perlu obat antikonvulsan mis fenitoin / fenobarbital