Epidémiologie de la tuberculose au Gabon

Dr Marguerite Massinga Loembéand

Pr Martin P Grobusch

Situation Mondiale de la Tuberculose :

Rapport OMS 2014

Situation de la tuberculose dans le monde

Incidence (estimée), 2013

Décès (estimés), 2013

1.1 million*(1,0–1,3 million)

9,0 million(8,6–9,4 million)

480.000(350.000–610.000)

Toutes formes de TB confondues

TB multirésistante

TB/VIH 1,1 million(1,0–1,2 million)

360.000(310.000–410.000)

Source: WHO Global Tuberculosis Report 2014 * Excluant les décès imputables au TB/VIH

210.000(130.000–290.000)

Fardeau de la TB chez les femmes et les enfants

Incidence (estimée), 2013

Décès (estimés), 2013

80 000* (7%)(64 000–97 000)

550 000 (6%)(470 000–640 000)

TB enfant <15 ans

TB femmes 3,3 million (37%)(3,2–3,5 million)

330.000 (30%)(290 000–380 000)

Source: WHO Global Tuberculosis Report 2014 * Excluant les décès imputables au TB/VIH

Cas de tuberculose par région OMS

~30 % des cas de TB(et 80 % des cas de coïnfection TB/VIH)

(Source : Plan halte à la TB révisé, 2011-2015)

Plan mondial halte à la TB2006-2015

• Pour 2005: Détecter au moins 70 % des personnes atteintes de TB infectieuse et en guérir au moins 85 %

• Pour 2015: réduire la charge mondiale de la tuberculose (prévalence et mortalité) de 50 % par rapport aux valeurs de référence de 1990

• Pour 2050 : éliminer la tuberculose en tant que problème de santé publique mondial.

Tendances de l’incidence, prévalence et mortalité à l’échelle mondiale

Cibles Plan Halte à la TB

* Excluant les décès imputables à coïnfection TB/VIH

Incidence Prévalence Mortalité *

HIV/TB

Source: WHO Global Tuberculosis Report 2014

Tendances de l’incidence, prévalence et mortalité région Afrique

Incidence Prévalence Mortalité *

Cibles Partenariat Halte à la TB

HIV/TB

* Excluant les décès imputables à coïnfection TB/VIHSource: WHO Global Tuberculosis Report 2014

Situation de la tuberculose au Gabon:

Profil TB Gabon (OMS 2014)

Profil épidémiologique de la TB, 2003-2013(Programme National de Lutte contre la TB)

Etude PanEpi (CERMEL, S Belard et al)

Gabon: données générales

• 267 667 km² (85% forêt équatoriale)

• Population: ~ 1.7 million d’habitants (2013)

• Espérance de vie: 64 (femmes) et 62 ans (hommes)

• PIB: 16 977 $US/ habitant

• 33% de la population vivant sous le seuil de pauvreté national

GABON

Pays à forte charge VIHPays à haut fardeau de TB

(Source : Plan halte à la TB 2006-2015)

Organisation de la pyramide sanitaire et lutte contre la TB au Gabon

Central

Régional(Centre Hospitaliers Régional)

Périphérie(Centres de santé, dispensaires)

Coordination Nationale Politiques et stratégies Directeur de programme(PNLT)

Coordination régionale(DGS) Support Technique

Médecin chef Niveau opérationnel

• 10 régions sanitaires (niveau régional)

• 52 districts sanitaires (périphérie)

Carte sanitaire du Gabon

Prise en charge de la TB

Centres de diagnostic et de traitement Centres de traitement

Couverture du territoire inégale (zones mal desservies)

(Source : Profil épidémiologique de la TB au Gabon, 2003-2013)TDO non appliquée

Données disponibles

• Profil TB 2014 (OMS) : estimations pour l’année 2013

• Profil épidémiologique de la TB, 2003-2013 (PNLT): revue nationale des données programmatiques sur 10 ans

• Etude PanEpi (CERMEL): cohorte épidémiologique régionale, 2012-présent (n=201 malades TB, Moyen Ogooué, Région Sanitaire Centre) S Belard et al, soumis

Taux estimés d’incidence de la TB, 2013

Nouveaux cas de TB estimés par 100 000 hab par an

Top 10 pour 2013:Taux d’incidence pour 100 000 hab

423 cas par 100 000 hab

Sources: WHO Global Tuberculosis Report 2014Profil TB Gabon, OMS 2014

Notification des cas de TB au Gabon (2003-2013)

Cas confirmés bactériologiquement (TPM+):

Cas diagnostiqués cliniquement (TPM- et BKNF):

TB extra pulmonaire (TEP):

TOTAL: cas

En 2013 (OMS)

Taux de détection des cas : 73 %

Répartition des maxima de taux de notification des cas de TB de 2003 à 2013 par Région Sanitaire

(Source : Profil épidémiologique de la TB au Gabon, 2003-2013Image: Dr Jocelyn Mahoumbou, PNLT Gabon)

Régions avec les taux de notification les

plus élevés:

• Région Libreville/Owendo (~ 50% des

cas notifiés)

• Région Centre (Lambaréné) en

seconde position

Répartition par sexe

Répartition par âge

• Prédominance masculine

• Ratio homme/femme variant de 1.4 à 1.7

• Toutes tranches d’âges touchées par la TB

• Prédominance dans la population jeune et

active âgée de 15 à 44 ans

Résultat du traitement: Gabon

En 2013 (OMS)

Chez les nouveaux cas TPM+

36 % perdus de vue

Résultat du traitement: PanEpiTotal

n = 201Total adultes

n = 170Total enfants

n = 31Total

excluant TB-MR

n = 193

TotalHIV-non infectés*n = 113

TotalHIV-infectés*

n = 70

Succèsthérapeutique

107 (53.2) 91 (53.5) 16 (51.6) 106 (54.9) 65 (57.5) 30 (42.9)

Guéri 15 (7.5) 13 (7.6) 2 (6.5) 15 (7.8) 10 (8.8) 4 (5.7)

Traitementcomplété

92 (45.8) 78 (45.9) 14 (45.2) 91 (47.2) 55 (48.7) 26 (37.1)

Echec thérapeutique

6 (3.0) 5 (2.9) 1 (3.2) 5 (2.6) 4 (3.5) 2 (2.9)

Décédé 21 (10.4) 20 (11.8) 1 (3.2) 17 (8.8) 1 (0.9) 20 (28.6)Perdus de vue 34 (16.9) 26 (15.3) 8 (25.8) 34 (17.6) 21 (18.6) 12 (17.1)

Non évalué 33 (16.4) 28 (16.5) 5 (16.1) 31 (16.1) 22 (19.5) 6 (8.6)* Incluant TB MR

Facteurs associés à une issue thérapeutique défavorable: PanEpi

• Distance éloignée du centre de prise en charge

• Diagnostic clinique plutôt que confirmation biologique

Taux estimés de la mortalité liée à la TB*, 2013

*(excluant VIH/TB)

Décès estimés liés à la TB par 100 000 hab

Gabon

2013: 55 décès pour 100 000 hab

Sources: WHO Global Tuberculosis Report 2014Profil TB Gabon, OMS 2014

Populations clés : enfants

Les faits (1):• En zone endémique la TB chez l’enfant est plus fréquente entre 1 et 4 ans.

• La progression vers la maladie est rapide chez l’enfant (moins d’un an après primo infection).

• Les enfants de moins de 2 ans présentent un risque accru de développer une maladie sévère et disséminée, associée à une haute morbidité et mortalité.

• Les adolescents ont un risque accru de développer une TPM+.

• Le fardeau exact de la TB pédiatrique est largement inconnu.

OMS recommande:

• Le dépistage de la maladie avec les nouveaux tests moléculaires rapides (XpertMTB/RIF)

• La recherche active et le dépistage des enfants contacts des cas index de TB et TB MR

• Prophylaxie isoniazide chez tout enfant contact d’un cas index si non atteint de TB active

• Le traitement des enfants atteints de TB-MR

Quelques données:

Selon OMS, en 2013:• 4% des nouveaux cas TPM+ âgés de moins de 15 ans;

Selon PNLT (2003-2013):

• 1 à 2% des cas TTF sont des cas pédiatriques (diagnostic majoritairement clinique)

Selon PanEpi (31 enfants évalués):• 15 % des cas TTF sont des cas pédiatriques (mais 0 à 17 ans)• dont 36 % confirmés bactériologiquement (microscopie)• et 6% EPTB

Populations clés : individus coïnfectés tuberculose/VIH

Les faits:

• Le risque de TB infectieuse est 29 fois plus élevé chez malades séropositifs

• Au niveau mondial, 13% des nouveaux cas TB étaient séropositifs

• Dans la région Afrique, 41 % des nouveaux cas TB étaient séropositifs

• OMS recommande: • dépistage chez tout malade VIH + suspecté de TB avec les nouveaux tests moléculaires

rapides (Xpert MTB/RIF)• ART et prophylaxie cotrimoxazole chez tout malade VIH +• Prophylaxie isoniazide chez tout malade VIH + non atteint de TB active

Situation du VIH au Gabon

Sources: Enquête Démographique de Santé du Gabon, EDSGII, 2012Rapport UNAIDS 2014

En 2013:41 000 PVVIH au Gabon âgés de plus de 15 ans

Prévalence estimée du VIH chez les nouveaux cas et rechutes de TB

GABON11 % en 2013 (OMS)

Lambaréné 42 % chez les adultes

et16 % chez les enfants

Situation de la coïnfection TB/VIH en 2013

Source: Profil Tuberculose Gabon (OMS, 2014)

Sur un total de 29 338 file activePVVIH (1.9 %)

Mortalité liée à la TB et coïnfection VIH

Lambaréné:

Mortalité (excluant VIH+ TB) : 0.9 %Mortalité (VIH+ TB): 29 %

Populations clés : individus atteints de TB-MR

Les faits:• La TB-MR menace les efforts investis mondialement dans le contrôle de la TB

• Mondialement seuls 55% des malades atteints de TB-Mr sont diagnostiqués

• Dans la région Afrique 2.4 % des nouveaux cas de TB et 13 % des cas de retraitement sont estimés être des cas de TB-MR

• Toutefois, seuls 44% des cas TB-MR notifiés ont eu accès au traitement

• Les enquêtes de surveillance de la pharmaco-résistance, nécessaires à l’estimation de la charge de la TB-MR, sont pratiquement inexistantes en Afrique francophone.

• Jusqu’en 2014, les médicaments de seconde ligne étaient indisponibles au Gabon

• Les directives de prise en charge ne sont pas encore disponibles au Gabon…

• OMS recommande:

• Le déploiement des outils moléculaires ( ie: Xpert MTB/RIF, LPA) pour faciliter le diagnostic rapide de la TB-MR

• La réalisation des tests de pharmaco-sensibilité aux agents de 1ere ligne chez 20% des nouveaux cas de TB (groupes à risque) et 100 % des cas de retraitement

• La réalisation des tests de pharmaco-sensibilité aux agents de 2d ligne chez tous les cas TB-MR

Nb de cas TB-MR déclarés au Gabon en 2013

Nb de cas TB-MR attendus au Gabon en 2013

Situation de la TB-MR au GabonDepuis 2007, informations parcellaires basées sur des études épidémiologiques ou cliniques:

• HIAOBO (2007-2010): n= 16• Culture et pharmaco sensibilité

• CERMEL (2012-present): n= 22• Xpert, LPA, culture et pharmaco sensibilité

• CIRMF: n= 19• LPA et génotypage

• Laboratoire national de santé publique (sept-dec 2014): n=12• Xpert

Etude PanEpi: tests de pharmaco-sensibilité (n=105)

• Sensible aux antituberculeux de première ligne: 83%

• Mono-résistance à l’isoniazide (H): 3.8%

• Mono-résistance à la Streptomycine (S): 2.9%

• Résistance à l’isoniazide & à la streptomycine: 1.9%

• Résistance à H et R (TB-MR) : 7.4%

TB-MR

La prise en charge de la TB-MR au Gabon

Evaluation d’un schéma thérapeutique court à Lambaréné

Capacité d’accueil limitée

Autres populations clés (à risque élevé)

• Populations mal desservies

• Contact des cas index de TB et TB-MR

• Population carcérales

Défis à relever:Progression vers les objectifs du Plan Mondial Halte à la TB 2006-2015

TDO

Cibles 2015

X

X

X

Coïnfection TB/VIHCibles 2015

XX

X

X

X

ü

MDR TBCibles 2015

XX

X

X

X

Acknowledgements

CERMEL TB lab:

Dr Alabi and all the TB lab teamDr Safi Traoré

Fellows and study clinicians:• Sabine Belard• Jonathan Rempis• Sanne Bootsma• Saskia Janssen• Davy Ulrich Kombila• Jonas ErhardtDr Arnault Flamen

CERMEL:Pr KremsnerDr LellDr Adegnika

Hospital Albert Schweitzer teamHRGR teamBELE team

And study participants