Laboratorio de Bioqumica I

Universidad Autnoma de Ciudad Jurez-Instituto de Ciencias Biomdicas Programa de Qumico Farmacutico Bilogo, Micologa Mdica. Caso clnico No. 2.- Tinea Cruris: Epidermophyton floccosumM. en C. Julio Csar Del Hierro Ochoa.Susana Edith Rodrguez Ros Matricula: 119121Karem Vianey Rivera Montes Matricula: 119148 Alma Gloria Gonzlez Gutirrez Matricula: 119166

Micologa Mdica.

Ciudad Jurez, Chihuahua, Mxico. 5

Generalidades.El Epidermophyton floccosum es un hongo dermatofito, filamentosos taxonmicamente relacionado que tienen la capacidad de producir infecciones en la piel, y las uas del ser humano, es de distribucin mundial frecuente en zonas calurosas y personas que permanecen sentadas mucho tiempo, es antropofilo: comprenden aquellas especies que infectan solamente el ser humano y que son transmisibles por contacto directo o indirecto, este esta asociado principalmente a los seres humanos como productor de dermatofitosis. Carece de poder patgeno en animales. Esta especie puede causar diferentes tipos de tia, principalmente tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis y, en menos ocasiones, tinea unguium (onicomicosis), que pueden presentarse como brotes epidmicos entre miembros de instituciones cerradas y semicerradas. Antecedentes.Este organismo fue descrito originalmente por Harz en 1870 quien le dio el nombre de Acrothecium floccosum. Hartz mostro los macroconidios agrupados como su nica estructura.El organismo fue publicado por Rabenhorst en su libro Kryptogamen-Flora en 1907 bajo el nombre de Blastotrichum floccosum. En 1910 Sabouraud publica su libro les Teignes, considerado un clsico en la literatura mdica, incluyendo un sistema de clasificacin que reconoca los tres gneros de dermatofitos: Trichophyton, Microsporum y EpidermophytonEn 1923 Ota y Langeron redifinieron el genero Epidermophyton y afirmaron que solo haba una especie, y por lo tanto tia Cruris y tia Inguinal son sinnimos.Mas tarde Langeron y Milochevitch en 1930 le dieron el nombre de Epidermophyton floccosumSignos y sntomas. Lesiones eritematosas, descamativas y prurito.Patogenia.Los conidios del Epidermophyton floccosum al llegar a la piel, crecen en la capa crnea de manera radiada para formar lesiones anulares con intensa reaccin inflamatoria. Esta reaccin conduce a la destruccin y eliminacin del hongo del rea central, el micelio fngico contina su crecimiento de manera centrifuga hacia la piel no infectada. Las lesiones se transforman en placas anulares con un centro aclarado y el proceso inflamatorio se distribuye slo en la periferia y es lo que se denomina borde activo, constituido por ppulas y/o vesculas. En general, el dermatofito no invade nuevamente el rea central.La principal forma fngica infectiva del Epidermophyton floccosum son los artroconidios. Estas clulas son muy resistentes a las condiciones ambientales pudiendo sobrevivir durante largos perodos de tiempo. En el ser vivo, los artroconidios se adhieren fuertemente a la membrana externa de las clulas del estrato crneo. Estos se van desarrollando hasta formar hifas, las cuales van penetrando e invadiendo las clulas queratinizadas. La queratina es el sustrato que los dermatofitos necesitan para obtener los nutrientes necesarios para su desarrollo metabolizan y digieren esta protena gracias a la produccin de lipasas, endopeptidasas, glucosidasas, nucleasas, queratinasas, colagenasas y elastasas. Estas enzimas, adems de favorecer la penetracin y el desarrollo micelial en el tejido queratinizado, ocasionan en el husped respuestas de tipo inflamatorio. Algunas glicoprotenas inherentes al hongo as como el manano (componente de la pared celular del hongo) son capaces de inhibir la inmunidad mediada por clulas contribuyendo a que las lesiones sean crnicas. Morfologa.Las colonias crecen con rapidez en un periodo de 3 a 5 das, al principio son blancas grisceas, cuando maduran adquieren una pigmentacin verde caqui, en su estructura se ven serpentinas de hifas blanco amarillentas que van desde el centro hacia la periferia de la colonia, en la superficie cuando ya se encuentra madura la colonia se torna granular, y se presenta la formacin de conidios, nunca se producen microconidios. Presenta macroconidios, los cuales son muy abundantes con forma de maza o raqueta, que contiene de 3 a 5 clulas con paredes lisas y delgadas.Los clamidoconidios se presentan tpicamente, ms cuando el cultivo ya es viejo.Descripcin micolgica Hongo filamentoso que forma abundantes macroconidios (de 20-40 m x 6-12 m) en forma de maza dispuestos en racimos, con pared gruesa y lisa, con extremos romos, que presentan de dos a cuatro septos. Los macroconidios se asientan sobre el conidiforo por un pequeo pedculo. Microconidios ausentes. Hifas en raqueta y clamidosporas en cultivos viejos. Colonias visibles a los 7-9 das, como un mechn de hifas amarillentas (colonias de 2-3 cm de dimetro a los veinte das), con aspecto aterciopelado, finalmente pulverulento, planas, con centro umbilicado del que parten surcos radiales y color de verde amarillento a verde oliva. La zona marginal termina en una corona radial blanca. El reverso es amarillento con un centro naranja o amarilloparduzco. Las colonias se blanquean rpidamente y se vuelven flocosas y estrilesDiagnstico.Examen directo al microscopio con KOH: consiste en la toma de muestras (escamas, polvo de piel), su incubacin con hidrxido potsico al 40 % y su posterior visualizacin en el microscopio, lo cual debe ser suficiente para confirmar el diagnstico. Observacin microscpicaEn piel se deben observar hifas hialinas tabicadas, ramificadas o no, de 6 a 10 de dimetro.Pueden observarse artroconidios, que son clulas rectangulares de paredes gruesas, formadas por fragmentacin de las estructuras tubulares de los hongos.Cultivo: previa toma de muestra de piel por raspado o fresado en Placa de Petri, ste se realiza en medios apropiados como el glucosado de Sabouraud y el agar-urea, en donde las caractersticas de las colonias aisladas, tanto en su morfologa, color y su examen microscpico permite la determinacin del agente etiolgico.Observacin microscpica de las colonias desarrolladas:Lquido de montaje: Azul de lactofenol (cotton blue+ cido lctico+fenol)Con ansa estril en forma de gancho separar una porcin de la colonia tomando la parte area del crecimiento. Colocar sobre un portaobjetos y agregar una gota de azul de lactofenol. Disgregar el material con la ayuda de dos agujas estriles. Cubrir con un cubreobjetos y calentar ligeramente. Dejar enfriar y observar al microscopio con 40X.Tratamiento.Ciclopiroxolamina:Accin farmacolgica: Ciclopiroxolamina es un antimictico de amplio espectro con un alto poder de penetracin. Tiene efecto fungicida sobre dermatofitos, mohos, levaduras y otros hongos.No se conoce exactamente el mecanismo de accin, puede inhibir el transporte de ciertos substratos esenciales en las clulas fngicas; tambin puede interferir con la sntesis de protenas, ARN y ADN en clulas fngicas en crecimiento. Alteraciones en la permeabilidad celular, fragilidad osmtica y respiracin endgena son producidas solamente a altas dosis de ciclopiroxolamina.

Miconazol.Farmacodinamia.-El Miconazol es un frmaco antifngico de la familia de los imidazoles, activo por va oral. El Miconazol tiene la propiedad de inhibir la sntesis de los corticoides adrenales, si bien en dosis superiores a las que tienen actividad antifngica.Inhibe la sntesis de ergosterol al interaccionar con la 14-alfa-desmetilasa, una enzima del citocromo P-450 que es necesaria para la conversin del lanosterol al ergosterol, un componente es esencial de la membrana de los hongos. Inhibe de la respiracin endgena, la interaccin con los fosfolpidos de la membrana y la inhibicin de la transformacin de los hongos en micelas. Tambin parece ser que efectan a la captacin de las purinas y alteran la sntesis de triglicridos y fosfolpidos. Caso clnico.Paciente del sexo masculino de 27 aos de edad que presenta una lesin eritematosa en la parte interna del muslo. Un estudio de microscopia directa de descamacin de la piel revel la presencia de hifas septados con desprendimiento de artroconidios. El cultivo aislado se muestra a continuacin.

Micologa Mdica.

Respuesta: Epidermophyton floccosum

Bibliografa:

Bial, & Aristegui. (s.f.). Epidermophyton floccosum. 29.Fernandez, B. (2005). Sensibilidad antifngica de los dermatofitos. Unidad de Microbiologa.Arenas, R. (2011). En Micologa Mdica ilustrada (pg. 73). Mxico: McGraw Hill.McCormack, P., & Benham, R. (1952). An Unusual Finding in Epidermophyton Floccosum. Journal of Investigative DermatologyManzano-Gayosso, P. (1 de Febrero de 2013). Dermatofitosis. Obtenido de UNAM: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/dermatofitosis.htmlFernandez, B. (2005). Sensibilidad antifngica de los dermatofitos. Unidad de Microbiologa.Molina de Diego, A. (2011). Dermatofitosis por Epidermophyton floccosum. Casos de Microbiologa Clnica, 1-2.Arenas, R. (2011). En Micologa Mdica ilustrada (pg. 79). Mxico: McGraw Hill.Fernandez, B. (2005). Sensibilidad antifngica de los dermatofitos. Unidad de Microbiologa.Arenas, R. (2011). En Micologa Mdica ilustrada (pg. 386). Mxico: McGraw HillS.S.A. Catlogo de Medicamentos Genricos Intercambiables para farmacias y pblico en general a junio de 2005.Con el objeto de demostrar la intercambiabilidad a que se refiere el artculo 75 del reglamento de Insumos para la Salud, los medicamentos que integran el Catlogo de Medicamentos Genricos Intercambiables han sido comparados, siguiendo los lineamientos indicados por la NOM-177SSA1-1998.http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/124.HTM