Upload
marjana
View
265
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
1/21
Epidemiologija parodontalnih bolesti
Oralni bioflmoviKamenac
Parodontalna i periimplantatna inekcija
Epidemiologija parodontalnih bolesti
Epidemiologija
Gingivitis
Mjeren ovisno o gingivnomkrvarenju:
Meksiki amerikanci !"# $e%hispaniki aro%amerikanci
&!# $e%hispaniki bijelci "'#
Parodontitis
Parodontalne bolesti su globalniproblem
(e)ka bolest potpornog aparata*
koja u+rokuje gubitak +uba*+ahva,a & do - ve,inepopulacija
Od adolescencije do stare dobi*progresivno sve ve,i udiopopulacije ima neki stupanjparodontitisa koji +ahva,a jedan ilivi)e +uba
pribli.no / o+ubljenih odraslih
osoba od /0 do '0 godina u 123ima parodontitis* s time da 44#ima blagi oblik* dok -/# imaumjeren ili te.ak oblik
Oralni bioflmKamenac
(eorije o mikroorgani+mima
5ipote+a nespecifnosti plaka 6(heilade -'7!8o pojedini organi+mi slabo su otporni na plak pa ra+vijaju parodontitis
5ipote+a specifnosti plaka 69oesche -''8o pojedini mikroorgani+mi 6specifni8 u+rokuju parodontitis njihova
eliminacija dovodi do nestanka bolesti ;nekcija prisutnost i umna.anje mikroorgani+ama u tkivima
-
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
2/21
Endogene inekcije u+rokovane normalnim mikroorgan+imima 6promjenaokoline8
% 1taph>>
Op,enito o bioflmu
?a+voj dentalnog plaka@bioflma
Aa+a - adsorpcija molekula
Aa+a 4@/ naseljavanje BpioniraC i njihovo umna.anje
Aa+a " sekvencijska adsorpcija mikroorgani+ama
1astav plaka
4" sata dominiraju Gram po+itivne akultativne bakterije 6nprD 1treptococcus
sanguis8 sljede,oj a+i Gram po+itivni )tapi,i dominiraju nad Gram po+itivnim kokima6nprD 2ctinom
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
3/21
3inamika bioflma
Planktonske bakterije
;%;; a+a bioflma rani bioflm
;;; a+a bioflma +reli bioflm
;F a+a bioflma smrt
1vojstva bioflma
/ dimen+ionalan 6visina* )irina i dubina8
3ominiraju matriks i kanali
(eku,ina omogu,ava ula+ak nutrijenata i i+a+ak otpada
Gradijent kisika i p5
Mikroorgani+mi ine oko -@/ bioflma
akterije u dubljim slojevima su BspavaiC ili su mrtve
Postoje enotipske promjene unutar vrste strogi anaerobi mogu .ivjeti u
povr)inskim slojevima
/
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
4/21
;nterakcije u bioflmu
;nhibitorni aktori
1inergistiki aktori
aerobi tro)e kisik kako ne bi ometao striktne anaerobe
en+imi ra+graHuju salivarne mucine
hidrolitiki en+imi ra+araju slo.ene makromolekule na jednostavne peptidei aminokiseline
BPrimarnaC i Bsekundarna prehranaC
Kolektivna svijest 6Iuorum sensing8
Prava mikrobna +ajednicaJ
Obrana bioflma
3iu+ijska barijera
akterije toleriraju niske koncentracije antimikrobnih sredstava
?a+like u p5 inaktiviraju antimikrobna sredstva
Metaboli+am bakterija unutar bioflma je spor
2ntimikrobna sredstva ve.u se +a polisaharidni matriks
Pristup imunosnim mehani+mima doma,ina je slab
ioflm sa.etak
Primitivni tip ra+vojne biologije u kojem je prostorna organi+acija stanica unutarmatriksa optimi+irana u smislu iskori)tenosti prehrambenih resursa
Ovo stanje se mo.e radikalno promijeniti primjenom f+ikih aktora
"
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
5/21
1truktura supragingivalnog plaka
o 1astav plaka na prirodnim ili umjetnim povr)inama ne ra+likuje se +naajno65a+en -'!0* erthold i surD -'-* $
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
6/21
Gradivni elementi
% Aruktani 6levani8% Glukani
o 3ekstrano Mutan skelet matriksa 6kao kolagen u ve+ivu8
Kutikula ostatak lamine epitelnog privrska koji spaja spojni epitel i caklinu
1ubgingivalne vrste imaju sposobnost inva+ije dentinskih tubula 62driaens i surD-'778 i+vor rekoloni+acije nakon lijeenja parodontalne bolestiDDD
1ubgingivalne ekolo)ke ni)e
Povr)ina +uba@implantata Gingivalni eksudat Povr)ina epitelnih stanica Povr)inski dio epitela d.epa
Periimplantatni plak
1linosti sa subgingivalnim plakom su doka+ane 6Mombelli i surD -'7*
-''&* Pontoriero i surD -''"8 Mo.e se oekivati i slian strukturni sastav
Lubni kamenac
-D 1upragingivalni 6salivarni8
4D 1ubgingivalni 6serumski8
1tupanj stvaranja kamenca ovisi o koliini bakterijskog plaka* ali i koliini sline i+salivarnih .lije+da
Kamenac uvijek sadr.i plak 6(heilade -'!"8
1ubgingivalni kamenac mo.e se prona,i u ve,ini parodontalnih d.epova* od 1%a do dna d.epa
Lona )irine 0*& mm koronalno od najdubljeg dijela parodontalnog d.epa nemaminerali+iranih naslaga 6GA8
!
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
7/21
1ubgingivalni kamenac se u pravilu te)ko odstranjuje minerali+acija pelikule
1truktura supragingivalnog kamenca
rushit 6noviji kamenac8 Okta%kalcij osat 6vanjski slojevi8 5idroksiapatit 6unutarnji slojevi starog kamenca8 Nhitlockite 6mali udio8
1truktura subgingivalnog kamenca
5idroksiapatit 6ponekad se naHe8 Nhitlockite 6prete.no* Mg8
Kliniki +naaj +ubnog kamenca
Kamenac je uvijek prekriven .ivim neminerali+iranim plakom 5rapavost povr)ine ne dovodi do ra+voja gingivitisa 2utoklavirani kamenac mo.e biti obuhva,en ve+ivnim tkivom be+ +nakova
upale ili stvaranja apscesa 62llen i Kerr -'!&8
Kamenac nema primarnu ulogu u parodontalnoj bolesti
Sekundarni uinak osiguravanje povr)ine idealne konfguracije +a akumulacijuplaka
klanjanje subgingivalnog plaka na subgingivalnom kamencu dovest ,e docijeljenja parodontalnih tkiva 6Mombelli i surD -''&8
3obra supragingivalna kontrola plaka spreava stvaranje supragingivalnogBskladi)taC +a subgingivalnu 6re8koloni+aciju
1ubgingivalni kamenac je plak%retentivni aktor
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
8/21
Parodontalna i periimplantatna inekcija
Mikrobni i+a+ov u parodontitisu
akterije organi+irane u bioflm
1lo.eni sastav i odnosi mikrobnih vrsta Metaboli+am bioflma* otpornost na imuni odgovor i antibiotike Otpu)tanje lipopolisaharida 69P18 i ve+ikula je stalan i+vor bakterijskih
antigena 2ktivacija imunog odgovora doma,ina
Odgovor doma,ina na bakterijske produkte
roHena 6nespecifna8 imunost
palni odgovor be+ imunolo)kihmehani+ama
Epitelna barijera* vaskularni*celularni odgovor
1teena 6specifna8 imunost
Potreban prethodan kontakt su+ronim agensom
kljuuje imunolo)kemehani+me* djelotvornije
roHena imunost neutrofli
Aagocito+a i ubijanje mikroorgani+ama 2dherencija na endotel krvnih .ila* dijapede+a u tkivo kemotaksija
agocito+a $isu re+identni* migracija kro+ sulkus 6;2M%-8 Primarna granula: elasta+a* katepsini 1ekundarna granula: laktoerin* kolagena+a 3eekti unkcije dovode do te)ke destrukcije parodonta 6hediak%5igashi*
ciklika neutropenija8
itokini
(opivi proteini koji slu.e kao glasnike molekule +a transdukciju signala rojna djelovanja koja ukljuuju inicijaciju i odr.avanje upalnog i imunog
odgovora te regulacija rasta i dierencijacije stanica 3jelovanja pojedinih citokina se preklapaju ili su antagonistika mre.a
koja kontrolira odgovor doma,ina Proupalni* kemotaktiki i limocitni citokini
7
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
9/21
Parodontalni patogeni
Kriteriji 6Kochovi postulati8
agens mora biti i+oliran i+ svakog sluaja agens ne smije biti i+oliran i+ drugih oblika bolesti* ili i+ nepatogenih
situacija nakon i+olacije i rasta u istoj kulturi* agens mora u+rokovati bolest na
eksperimentalnoj .ivotinji 6arter -'78 pove+anost* eliminacija* odgovor doma,ina* aktori virulencije* istra.ivanja
na .ivotinjama* procjena ri+ika
Bte.ina dostupnih doka+aC 61ocransk< 5aQajee 40078
1vjetska parodontolo)ka radionica 6-''!8:
Aggregatibacter
actinomycetemcomitans
Porphyromonas gingivalis
Tannerella forsythia
1pirohete
Prevotella intermedia@Prevotella
nigrescensAusobacterium nucleatum
amp
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
10/21
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
Mali* nepokretni* Gram negativni* saharolitiki* kapnoflini okruglasti
)tapi, 1tvara male konveksne kolonije iji je centar +vje+dastog oblika Fe,ina ispitanika s 92P%om imaju povi)ena serumska antitijela na 22
6Genco i surD -'708
Prva prepo+nata vrsta +bog pove,ane detekcije i ve,eg broja u le+ijama
lokali+iranog juvenilnog parodontitisa 6hung i surD -'7'8 Fe,ina pacijenata s 9RP ima pove,an broj serumskih antitijela na 2a
6Ebersole i surD -'78* a postoji i lokalna sinte+a antitijela na 2a 6Ebersole i
sur -'7&8 Kod uspje)no lijeenih pacijenata bakterija je eliminirana* ili joj je ra+ina
smanjena* a neuspjesi u lijeenju mogu se pove+ani s konstantno visokim
ra+inama u lijeenim podrujima 61lots i ?osling 6-'7/8
Povi)ena koncentracija u Baktivnim le+ijamaC 65aubek i surD 400"8 Postoji najmanje ! serotipova 6a* b* c* d* e i * klonalne prirode* Kilian i surD
400!8 $aje),i serotipovi a* b i c* rjeHi su d* e i 6Mombelli i surD -'''* (eSeira i
surD 400!8
$aseljava usnu )upljinu ve.u,i se +a povr)inu oralnog epitela 6Aine i surD400!8 putem specifnog proteina athe+ina 62ae8 koji se ve.e +a
ugljikohidratni receptor na bukalnim epitelnim stanicama 2a seli s bukalne slu+nice u supragingivalni plak ve.e se fmbrijama +a
+ub@druge mikroorgani+me i prodire u subgingivalno podruje
Mo.e prodrijeti u epitelne stanice Mo.e penetrirati u intimu stijenki krvnih .ila 6?udne< i surD 400-* MarIues
de 1ilva i surD 400&8 Kultiviran je i+ ateromato+nog plaka 6Ko+arov i surD 400&8 Prisutan je i u le+ijama endokarditisa 6Paturel i surD 400"8
-0
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
11/21
Porphyromonas gingivalis
o Gram negativni striktni anaerobni )tapi,o 1posobnost supresije uroHene imunosti
o
;+ostaje ekspresija E%selektina na endotelnim stanicamao Gubitak ekspresije ;9%7 epitelnih stanica te nestanak gradijenta +a
kemotaksiju neutrofla
o itna uloga u eksperimentalnim mije)anim inekcijama 61ocransk< i
Gibbons -'!&8o $euobiajeno veliki ni+ aktora virulencije 65aQajee i 1ocransk< -''"* 5olt i
Ebersole 400&8o 1tvara kolagena+u* gingipain* ni+ protea+a 6ra+araju imunoglobuline8*
hemoli+ine* endotoksin* masne kiseline* $5/* 541* indol
o ;nhibira migraciju PM$ kro+ epitelnu barijeru 6Madianos i surD -''8o tjee na stvaranje i ra+aranje citokina 61andros i surD 40008o 1tvara ekstracelularne ve+ikule koje u+rokuju ra+aranje 3-" na stanicama
slinim makroagima 63uncan i surD 400"8
o $euobiajen i rijedak kod +dravog parodonta i gingivitisa* est kod
destruktivnih oblika bolesti 65aQajee i 1ocransk< -''"* Tang i surD 400"8o Raka po+itivna ve+a s dubinom d.epa 61ocransk< i 5aQajee 400&8o Prisutan u ve,em broju i@ili uestao u podrujima s konstantnom
progresijom 69ope+ 4000* Kamma i surD 400-8 i kod osoba s progresijom
62lbandar i surD -''8
o 1matra se da je +naajno odgovoran +a gubitak alveolarne kosti 6Persson i
surD -''"8o ;muni+acija cistein%protea+om porfpain%4 i+ Pg dovela je do manjeg
gubitka alveolarne kosti 6Page 40008o $a mi)jem modelu imuni+acija je dovela do spreavanja gubitka alveolarne
kosti 6OUrien%1impson i surD 400&8
--
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
12/21
S.noxiaAgg.actin.b
P.intermedia
P.nigrescens
P.micros
F.nucleatumF.periodonti
cumE.corrodensC.gingiyalisC.sputigenaC.ochracea
Agg.actin.a
C.showae
E.nodatumS.constellatus
C.gracillisC.rectus
P.gingivallis. !orsythia.denticola
".ParvulaA.odontolyti
cusS.mitisS.oralis
S.sanguisS.gordonli
S.intermedius
Tannerella forsythia
Prvo opisana kao Bu+iormniC acteroides Gram negativna* anaerobna* vretenasta* visoko pleomorna bakterija
)tapi,astog oblika ?aste +ajedno s Ausobacteriumom nucleatumom 61ocransk< i surD -''78
Posjeduje na+upani 1%sloj koji pridonosi patogenosti u parodontalnoj
bolesti 61abet i surD 400/8 Pospje)uje hemaglutinaciju* adhe+iju@inva+iju epitelnih stanica i stvaranje
apscesa ;ma proteolitiku aktivnost slinu tripsinu* proi+vodi metilglioksal i
pospje)uje apopto+u stanica Potie ekspresiju proinVamatornih citokina* PGE4i MMP%'
We),a je u aktivnim le+ijama nego u inaktivnim le+ijama 63+ink i surD -'778 $je+ina uestalost je manja nakon uspje)ne parodontalne terapije 6(eles i
surD 400!8 Ponekad se smatra najva.nijim mikrobnim aktorom koji ra+likuje +drave od
oboljelih od parodontitisa 6Grossi i surD -''"8
Mikrobni kompleksi ukljueni u destruktivni parodontitis
-4
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
13/21
Upala oteenje tkivajeenje upale
!iklo
oksigena"
a
Aosolipidi membrane
2rahidonska kiselina
9ipoksini9eukotrieniProstaglandini6PGE4 8
;nterakcijestanica%stanica
(ransstaninabiosinte+a
P924UpalaPuteviposredovani
citokinima
&%9ipooksigena+a
Paralelni molekularni putevi upale
1pecifni imuni odgovor celularna imunost
2ntigen%pre+entiraju,e stanice preraHuju antigen 2ntigeni peptid ve+an na M5%;; 6strano Xvlastito8 prepo+naju (%helper
stanice te lue citokine palni infltrat u kojem prevladavaju (%limociti tipian +a gingivitis
1pecifni imuni odgovor humoralna imunost
Proi+vodnja antitijela protiv specifnih oralnih bakterija 2fnitet i aviditet antitijela bitni ;g2 lokalna muko+na imunost ;gG4ima posebnu va.nost u parodontitisu akterijski antigeni poput
o Aimbrijeo 9P1o En+imio Proteini
entralna uloga monocita
9P1%9P kompleks aktivira monocite@makroage 1ekrecija citokina* prostaglandina i MMP%a Raina aktivacije genetski ovisna
-/
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
14/21
Proupalni utjecaj na ostale stanice 3estrukcija ve+ivnog tkiva i alveolne kosti
Mehani+mi destrukcije ve+iva
$ije jednosmjerni proces* stalno pod utjecajem interakcije
bakterije@doma,in Odnos MMP%a i inhibitora odreHuje destrukciju ekstracelularnog matriksa MMP%e omogu,uju remodelaciju* cijeljenje i homeosta+u matriksa ve+ivnog
tkiva 1kupina od 40%ak en+ima
-"
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
15/21
-&
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
16/21
#$%S&AA&T'(A!')A
*'+,+-ASTA
+,-$ST
./A(-)$
Kolagen
idrugi
ekstracelular
nimat
riks
metaloproteina+
edestrukcija
tkiva
remodelacija tkiva*homeosta
+a*cijeljenje*regeneracija
Mehani+mi destrukcije alveolarne kosti
3estrukcija kosti u parodontitisu je re+ultat gubitka regulacije odlaganja i
resorpcije kosti (kivni PGE4* ;9%-Y najva.niji medijatori resopcije 3ierenciranje i aktivacija osteoklasta
;nhibicija sinte+e matriksa i kalcifkacije u osteoblasta loga ?2$K9%OPG sustava
Genetski aktori
Parodontitis je multiaktorska bolest* s multiplim genetskim utjecajima $asljedna sklonost agresivnim kao i kroninim oblicima parodontitisa
doka+ana Otkriveno par svojstava s genetskim utjecajem na pove,anu sklonost
[email protected] toku parodontnih bolesti
Genetska svojstva
-!
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
17/21
2bnormalna unkcija agocita 6kemotaksija* agocito+a8 1manjeno stvaranje ;gG4* kromosom ! hAc%Z%?;;a polimori+am ($A%[ polimori+am* kromosom ! 5iperreaktivni enotip monocita ;9%-Y polimorf+am* kromosom 4I-/ Prostaglandin endoperoksid sinta+a - gen kromosom 'I/4*//
5istopatolo)ki nala+ u parodontitisu
Ldrava gingiva ;nicijalna le+ija gingive ?ana le+ija gingive ?a+vijena le+ija gingive +napredovala le+ija gingive@parodonta
6Page i 1chroeder -'!8
histolo)ki
+drava gingiva
inicijalna le+ija
rana le+ijara+vijena le+ija 6nema gubitka kostiniti apikalne migracije epitela8
ra+vijena le+ija 6gubitak kosti iapikalna migracija epitela8
kliniki
eksperimentalno
normalna +drava gingiva
rani gingivitisra+vijeni gingivitis
parodontitis
-
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
18/21
normalna gingiva
histolo)ki potpuno odsustvo upale ne postoji oskudni upalni infltrat* prevladavaju neutrofli
6migracija kro+ sulkus8 epitelni privrstak vrsto prianja struktura kolagena i sastav matriksa ouvani epitelna vaskularna mre.a ne poka+uje
+nakove upale
inicijalna gingivna le+ija
4" h nakon ormiranja plaka promjene
permeabilnosti u epitelnom vaskularnom
pleksusu eksudat migracija neutroflnih leukocita* aktor
gradijenta prema spojnomn epitelu*
kemoatraktanti ;9%7* 9P1 ;2M%- normalno f+iolo)ko stanje u ljudi
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
19/21
ra+vijena gingivalna le+ija
pojava monocita@makroaga* limocita* pla+ma
stanica vaskularna prolieracija
prolieracija spojnog epitela gubitak kolagena u .ivotinja - mjesec* u ljudi ni +a ! mjeseci 4 tipa: ini se da samo neke napreduju
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
20/21
Plak
Plak
irenje
upalei
gubitak
kostiPatogena flora
Produkti (LPS, itd.)
Citokini i upalni medijatori
Upala i unitavanje tkiva
Depovi / resorpcija kosti
u+napredovala gingivalna le+ija
apikalna migracija spojnog epitela pojava gubitka alveolne kosti* opse.na
destrukcija vlakana de+modonta
upalni infltrat vrlo opse.an veliki gubitak kolagena pla+ma stanice \ &0# upalnog infltrata
Parodontitis
Ukoliko se plak uinkovito ne
ukloni0 bolest se mo1e proiriti
u dublje dijelove tkiva s
gubitkom kosti2 #ubitak kosti
je irever"ibilan2
Patogene+a parodontalne bolesti
Parodontalna bolest i+vor
7/25/2019 Epidemiologija parodontalnih bolesti
21/21
$apredovanje gingivitisa u parodontitis
% -judi se ra"likuju u njihovoj osjetljivosti na ra"voj parodontitisa
Periimplantatna inekcija
Periimplantatna inekcija
$ovo Btvrdo tkivoC osigurava podlogu +a prianjanje salivarnih proteina*
peptida* i slD $astaje pelikula 1istem je identian ra+voju plaka na +ubima
gradnja implantata BusporavaC ra+voj +relog bioflma $akon nekoliko mjeseci do godina* sustav mikroorgani+ama postaje
kompleksan akterijske vrste u periimplantitisu identine su onima u parodontitisu
3jelomino be+ubi pacijenti s implantatima i ranijim parodontitisom imaju vi)e
parodontalnih patogena od potpuno be+ubih pacijenata s implantatima
Opre+ s ob+irom na pove,ani dugotrajni ri+ik +a periimplantitis kodpacijenata s ranijim parodontitisom
Lakljuak
% $ema jednog u+roka% $ema terapije koja bi mogla rije)iti sve inekcije% Odabir terapije mora biti u skladu s u+ronicima
% $ajuinkovitija antiinektivna terapija trebala bi poluiti +austavljanjeinekcije i pojaati potencijal +a dugotrajnu stabilnost