Anales de Salud Mental (1997) XIII :125-131

ENTRENAMIENTOEN HABILIDADES SOCIALES EN PACIENTESPSICOTICOS CRONICOS : CONTINUIDAD DEL PROGRAMA EN

LA SIERRA CENTRAL DEL PERU, JAUJA 1996

Dr. Carlos Huaringa (*), Ps. Herbert Gómez (**),Enf. Felicia Diaz (***), Srta. Nancy Ochoa (****)

Se seleccionaron 9 pacientes psicóticos crónicos según diagnóstico 1CD-9 (1) quefueronevaluados teniendo en cuenta criterios como ausencia de síntomas psicóticos de la enfer-medad. repertorio de conductas básicas. repertorio verbal mínimo. déficit en su reperto-rio de habilidades sociales y en su capacidad para interactuar con un grupo pequeño.En promedio el grupo tenía 8 años de padecer los trastornos propios de la enfermedad ytodavía se encuentran dentro de la población económicamente activa.

Al ingresar al taller se les entrevista por el personal previamente capacitado para eva-luar el desempeño. para el cambio conductual se utilizó el registro de evaluación conductualde habilidades sociales elaborado en el Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio

Delgado - Hideyo Noguchi ". Los resultados obtenidos al final del entrenamiento nos

permiten corroborar la importancia de la modalidad grupal en el desarrollo de habilida-des sociales en pacientes esquizofrénicos crónicos.

PALABRAS CLA VE: Psicótico -Rehabilitación Psicosocial -HabilidadesSociales - Asertividad.

Nine chronic psycotic patients. were select usins ICD-9 criteria. They were evaluatedconsidering the training. whith out psychotic symptons. with a basic behavior repertoire.minimal verbal repertoire, social skill deficits and were unable to interact in little groups.The time rate of disease was eight years and they were considerated involued in theactive socio economical group of population.

They had and initial interview with profesionals previously capacitated. It was alsoused a behavioral evaluation scale for social skills designed in the National Institute ofMental Health "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi".

The results obtained at the end of the training permit use corroborated the mainimportance of the groupal social skills training for chronic schizofrenic patients.

KEY WORDS : Psychotic - Rehabilitations Psychosocial -Social Skills -Assetiveness.

(*) Médico Psiquiatra, Jefe del Dpto. de Psiquiatría(**) Jefe(e) del Servicio de Psicología(***) Jefa de la Unidad de Enfennería(****) Interna de Psicología

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. INTRODUCCION

Los trastornos psicóticos son abordados pormúltiples modalidades de intervenciónpsicosocial (Terapia Individual, TerapiaGrupal, TerapiaFamiliar,Terapia Ambiental,etc.) que han generado abundante informa-ción sobre los grandes esfuerzos puestoshasta la fecha para rehabilitar de manera inte-gral al individuo afe~to ; sin embargo, no enpocos trabajos han podido desarrollar habili-dades que le permitan desempeñarse de ma-nera más efectiva en sus relacionesinterpersonales.

Aunque hubieron diversos intentos de traba-jar esta área del comportamiento éstos hanestado más sujetos al entusiasmo derehabilitadores que al uso de técnicas cientí-ficamente comprobadas (2).

La rehabilitación incluye, en general, el usode dos tipos de intervención: lafarmacoterapia y la psicoterapia. A esta últi-ma le compete desarrollar habilidades socia-les cuando se realiza; se orienta no sólo a en-señar modos de expresar las conductas so-ciales, sino, cómo evaluar la conducta de lasotras personas con quien se interactúa. Aúnmás, se ha encontrado que las HabilidadesSociales incluyen la forma como la personaevalúa sus propios recursos para responderen forma adecuada a la situación social queenfrenta (3).

El proceso mismo de la enfermedad produceel rompimiento de lo afectivo, cognitivo ver-bal y el dominio conductual, consecuente-mente empeora el potencial de la personaparadisfrutar y sostener la afinidad interpersonal,los cuales son la esencia de la condición so-cial de la vida. Utilizar la terapia grupal conpacientes psicóticos, permite brindar soporteante la enfermedad,mejorar el funcionamien-

C. Huaringa, H. G6mez, R Díaz & N. Ochoa

to ocupacional y social, promover la enseñan-za de experiencia socializante, modelado simi-lar para prosperar en la lucha por la vida diariay amortiguar la sobreestimulación de transfe-rencia familiar, es decir, mejora la calidad devida.

. METODOLOGIA

Sujetos:Participaron 9 sujetos de ambos sexos,tomando como base los criterios declasificación del ICD-9 con diagnóstico:Esquizofrenia Paranoide, Psicosis Afectiva,Estado Paranoide y Psicosis más Epilepsia;edades comprendidas entre los 25 y 38 años,originarios de la región central de los andesperuanos y con un promedio de cronicidadde 8 años; algunos en condición de interna-miento (4) y otroscon seguimiento ambulato-no.

Variables:

l. Independientes.Entrenamiento ensociales

habilidades

2 Dependientes.Registro de observación de lasconductas =39

Habilidades para el autocuidado.Conductas ParalingüísticasConductas no verbalesConductas de Aserción Verbal

Diseño de investigaci6n:DescriptivaConductual tipo AB con seguimiento.Pre-test Post-test con un solo grupo.Calificación se anota en listado de conductas.

Recursos Humanos:

Un Médico Psiquiatra, un Psicólogo, unaEnfermera y una Interna de Psicología.

Entrenamiento en habilidades sociales en pacientes psicóticos crónicos 121

Materiales:

Sala de reuniones, papelografo, instrumentosde evaluación y equipo de filmación.Intrumentos:

l. Registro de conductas Instituto Nacionalde Salud Mental "Honorio Delgado -HideyoNoguchi"2. Entrevista para determinar estadío clínicorealizada por Médico Psiquiatra3. Manual para el entrenamiento en habilida-des sociales para pacientes psicóticos cróni-cos Instituto Nacional de Salud Mental

"Honorio Delgado - Hideyo Noguchi" 1995(4)4. Criterios de Calificación del ICD-9

Procedimiento:

Preparación del Personal: El Psicólogoreali-zó un período de entrenamiento en Habilida-des Sociales en el Instituto Nacional de SaludMental "HonorioDelgado-HideyoNoguchi",en el año 1996 por un período de tres meses.El Médico Psiquiatra y la Enfermera tenían elentrenamiento y la experiencia necesariades-de el año 94. La Srta. Interna de Psicologíaparticipó en la modalidad de aprendizaje insitu.

Selecci.ón de Sujetos:A todos los participantes se les cursóinvitación escrita para participar en elprograma.La determinación del estadio clínico de la

enfermedad es evaluada por el Médico-PsiquiatraLas habilidades sociales son calificadassegún la determinación siguiente:conducta adecuadase puntúa2 y conductainadecuada se puntúa l.

Criterios:

Diagnóstico de esquizofrenia u otrodesorden psicótico .No presencia de síntomas positivos

prominentes.Contar con un repertorio de conductasbásicas, atención, descripción desentimientos, interactuar con otros, seguirinstrucciones simpL:s, vocabulariomínimo para comunicarseapropiadamente.Con déficits en las conductas dehabilidades sociales.

Fase de Evaluación: Con los pacientesinternados una semana antes del inicio del

entrenamiento y los ex internos se utilizaroncomo máximo las dos primera sesiones delentrenamiento para llenar la hoja del listadode conductas.

Fase de Entrenamiento: Se emplea métodoseducativosy técnicosinstrumentalessimples:Descripción, Explicación, Demostración yPráctica. Se realiza 17 sesiones una vez porsemana con l hora y 15minutos de duraciónen promedio. La temática era específica paracada sesión y el esquema a desarrollar fuetomado del manual para el entrenamiento enhabilidades sociales p¡¡rapacientes psicóticoscrónicos, elaborado en el Instituto Nacionalde Salud Mental "Honorio Delgado -HideyoNoguchi", en Junio de 1995.

Progresivamente se van tratando habilidadesbásicas (conductas paralingüísticas, noverbales, reconocimiento y expresión deemociones), habilidades intermedias(desenvolvimiento en una conversación), yhabilidades cognitivas (mitos, creencias,halagos, opiniones, hábitos, críticas).

Fase Post-Entrenamiento: Se realizaevaluando las conductas del listado una vezterminado el entrenamiento o en el momentoen el que el participante no asiste de modopersistente.

Posteriormente se efectuará un seguimiento

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a los seis y doce meses, si las condicionesson favorables puede continuarse aún pormás tiempo esta etapa.

PROCESAMIENTO DE DATOS:

Se obtiene de los resultadosde la observación,el registro conductual valorativo, pre-postentrenamiento y la confiabilidad es determi-nado por :- Gran acuerdo de observadores.- Especificidad de cada conducta-Objetividad del registro.- Cambios de conducta en los pacientes.

. RESULTADOS

De los nueve participantes, completaron elentrenamiento dos de ellos. Se evaluarontreintainueve conductas en base al registrode evaluación conductual de habilidades so-ciales antes ydespués del entrenamiento. Los

C. Huaringa: H. Gómez. F. Díaz & N. Ochoa

siete participantes que no completaron el en-trenamiento tuvieron motivos diversos: dis-tancia geográfica,apoyo familiar real,manejoinapropiado de ansiedad, situación económi-ca, permiso temporal y/o de alta definitiva, si-tuaciones particulares insalvables. Se debemencionar que a pesar de su retiro del tallerfueron calificados como tiempo máximo tressemanas después de éste (en base al video)apreciándose logros en los objetivos plantea-dos.

Como se puede observaren el Cuadro N°2 enlos sujetos que concluyen el taller y en losque se retiran estando en la sesión 14 y 15respectivamente se da un incremento en elnúmero de conductas adecuadas.

Es importante resaltar que los dos sujetos queconcluyen el taller presentan mayor porcen-taje de conductas adecuadas de aquellos queno lo hicieron, lo que destaca la importanciade concluir con todo el proceso de entrena-miento.

...DATOS RELEVANTES DE LOS SUJETOS

Nombre Sex Edad E.e. e.I. DX. T.E. L.M. Trab.Victor M 39a. S . sun.e. 295.3 15a. Huancavo NoTeodolinda F 34a. S SuP.e. 295.3 14a. La Oroya NoLucy F 27a. S Sup.e. 295.3 6a. Julcan NoRafael M 32a. S Sup.e. 297.9 3a. Tunanmarca SiMónica F 33a. S Sup.I. 295.3 la. San Lorenzo SiCarmen F 25a. S Sup.I. 296.0 2a. Tarma SiJorge M 31a. S Sup.!. 295.3 8. Huancavelica NoPedro M 38a. S SUD.!. 295.3 Ba. Tarma NoZozimo M 38a. e Secoe 345.9 lOa. Huancavelica Si

Entrenamiento en habilidades sociales en pacientes psicóticos crónicos 129

RESULTADO DE ENTRENAMIENTO

&

&

&

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&

&

&

& : No concluyeron con el entrenamiento en habilidades

GRAFICO N° 1CONDUCTAS ADECUADAS ANTES Y DESPUES DEL ENTRENAMIEN'D

PARTICIPANTES

[J ANTES . DESPUES

ujetos Conductas Antes Después Sesión % INCRE.F % CONO. ADE

1 Adecuadas 25 64 35 90 14 26Inadecuadas 14 36 4 10

2 Adecuadas 28 76 32 86 6 10Inadecuadas 9 24 5 14

3 Adecuadas 13 35 22 59 11 24Inadecuadas 24 65 15 41

4 Adecuadas 15 38 35 90 17 52Inadecuadas 24 62 4 10

5 Adecuadas 26 70 34 92 17 22Inadecuadas 11 30 3 8

6 Adecuadas 29 74 37 95 11 31Inadecuadas 10 26 2 5

7 Adecuadas 18 46 21 54 9 9Inadecuadas 21 54 18 46

8 Adecuadas 11 28 21 72 15 44Inadecuadas 28 73 . 18 28

9 Adecuadas 15 40 25 60 5 20Inadecuadas 21 60 11 40

40a: 35«a:1- 30(f)a

25wa:« 20(f)

15o::1

10ezO

5o

O(j)

130 C. J-Iuarillga. H. Gómez. F. Díaz. & N. De/lOa

GRAFICO N° 2CONDUCTAS INADECUADAS ANTES Y DESPUES DEL ENTRENAMIENlO

D ANTES11DESPUES .1

. DISCUSION

De manera general los resultados permitenmanifestar que los 2 sujetos (295.3) lograronbeneficiarsedel programa de entrenamiento yevidenciaron cambios significativos, en sucomportamiento de interacción social. Secorrobora lo obtenido por Liberman yCol. enestudios diversos, en el Perú lo alcanzadopor Sotillo et al (2), lo obtenido en el HospitalDomingo Olavegoya (Jauja, 1994), en laClínica Baltazar Caravedo (Lima), Rojas et al(3).

Se debe señalar el resultado obtenido por elsujeto 6, Dx. Psicosis Afectiva,el cual no con-cluye el entrenamiento, con un incrementosignificativo de conductas adecuadas (95%),lo cual nos permite manifestar que los alcan-ces iniciales específicos para pacientes conesquizofenia paranoide crónica se podríanextender a otras entidades psiquiátricas.

En nuestro estudio se aprecia que la relacióntrabajo - grado de instrucción juega un rolimportante en el nivel de auto estima ycapacidad de manejo de habilidadescognitivas que sustentan los resultados decambios significativos en las conductasadecuadas posterior al entrenamiento.

Durante este trabajo se han considerado ele-mentos importantes a tener en cuenta en próxi-mos grupos:

* Homogenizar por nivel de deterioro o défi-cits en habilidades sociales.

* Ajustar el registro de conductas a la reali-dad socio-cultural de los pacientes de la re-gión central

* Peculiar condición de tratamiento (interno oexterno)

40a:<t 35a:1-en 30aw 25a:<t 20en

15O:1 10oz 5OO

OS1 S2 S3 S4 S5 86 S7 S8 S9

PARTICIPANTES

I vrvn . IiUD&.IUI CtlH I

Entrenamiento en habilidades sociales en pacientes psicóticos crónicos 131

* Descompensación biológica por diferentes del tratamiento.cambios en el uso de fármacos o abandono

. REFERENCIAS

1)ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SA-LUD - OPS. Manual de Clasificación Interna-cional de Enfermedades ICD-9. 1978.

2) SOTILLO, c., GENG, J., SALAZAR, U.,ANCHANTE,M., IBÉTICO,C., CHAU,C. yBECERRA, S. Entrenamientoen HabilidadesSociales en pacientes esquizofrénicos cróni-cos: Estudio Piloto. Instituto Nacional de Sa-lud Mental "Honorio Delgado - HideyoNoguchi". Lima, 1991.

3) ROJAS, R. Habilidades Sociales: Psicotera-

pia Grupal con Pacientes Esquizofrénicos Cró-nicos. Revista de Psicología de la PontificiaUniversidad Católica del Perú: 13:65-95. Lima,1995

4.) SOTILLO,C. & ROSA, R. Manualde En-trenamiento en Habilidades Sociales para pa-cientes psicóticos crónicos. Lima, 1975.

Dirección Postal: Correo Central de Jauja,JunÍn