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Enteroclisis por Tomografía Computada TR. Furlan Mariano

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  • Enteroclisis por Tomografa Computada TR. Furlan Mariano
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  • Enteroclisis por Tomografa Computada Enteroclisis por Rx: Simple Bifsica De doble contraste Diferentes contrastes Diferentes cantidades Diferentes tiempos Ventajas respecto a Seriada: Especificidad Excelente evaluacin del leo distal Desventajas : Mayor dosis de Radiacin
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  • Indicaciones: * Sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal. * Examen de referencia para la deteccion de Tumores de Intestino delgado. * Hemorragia digestivo con estudio endoscopico alto y bajo negativos. * Sospecha de obstruccion intestinal incompleta. Introduccin: Contraindicaciones: * Embarazo. * Insuficiencia renal o creatinina mayor a 2 mg / dl. * Antecedentes de reaccin alrgica a medios de contraste yodados. * Sospecha de obstruccin intestinal completa. Revista Chilena de Radiologa. Vol. 12 N 2, ao 2006; 70-75.
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  • Enteroclisis por Tomografa Computada Enteroclisis por RxEnteroclisis por TC VentajasVentajas Evaluacin de motilidad y peristaltismo Evaluacin de luminal parietal - extra parietal Visualizacin completa post procesado El agua no genera distensin area colnica Tiempo reducido de estudio No hay riesgo de floculacin del material de contraste DesventajasDesventajas Superposicin de asas Tiempo Alergia al Yodo IRC Costo?
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  • Preparacin del paciente Dieta liquida de al menos 24 hs. Se puede indicar un laxante. Ayuno de 12 hs. Urea y creatinina. Colocacin de Sonda, ( preferentemente sobrepase el Angulo de Treitz) Colocacin de va IV 18 g Antiespasmdico IV 5 min. Antes. Enteroclisis por Tomografa Computada
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  • Colocacin de la Sonda Enteroclisis por Tomografa Computada
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  • Preparacin del paciente Enteroclisor: Es una bomba que permite el llenado de intestino con aprox. 2 lts.a (+/- 37) de agua en solo algunos minutos Caractersticas de la sonda : Largo :150mm. D. ext.:2.8mm. D. ext.:2.8mm. Oliva: Plstica. Guia: Teflonada Debito: hasta 150 CC/ min. Presin mxima: 1500 mm de Hg.
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  • Technique de lentroscanner (juillet 2007) Prparation du patient : - Pose dune voie veineuse priphrique (18g) - Pose sous scopie dune sonde naso-jjunale. Elle doit tre positionne aprs langle de Tretz - Remplissage de lentroclyseur avec de leau chauffe au micro-onde Ralisation du scanner - Installation du patient sur la table du scanner - Acquisition hlicodale abdominale sans injection de contraste iod : vrification du positionnement de la sonde - Remplissge de lintestin grle au dbut avec un dbit de 50ml/ min Monter progressivement le dbit jusqu 120 voire 140ml/min (selon le patient) Surveillance : pas de vomissement ou nauses - Le volume total inject 1.8 2 litre deau - Injection intra veineuse dun anti-spamodique (scoburen) Attente 1 min - Injection intraveineuse de contraste iod (iomron 400mg /ml)= 90ml avec un dbit de 4ml/ seg - Acquisition hlicodale scanographique abdo-pelvis au temps artriel (30s) et portal (60s) Ou acquisition hlicodale abdo-pelvis au temps portal Coupe de 1.25mm dpaisseur reconstruit tout les 1mm Reconstruction axiale transverse et coronale - Vidange de leau par la sonde nasojejunale, - Retirer la sonde avec prcation - Accompagner le patient au toilette Images envoy sur bibliothque imagerie hpital. Enteroclisis por Tomografa Computada HCL Hospices Civils Lyon
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  • Adquisicion: Importante!!! La adquisicin debe ser realizada en una sola apnea *Idealmente en tomgrafos multicorte/*En tomgrafos Helicoidales el menor espesor. *En tomgrafos de 3ra generacin la sensibilidad se reduce. Multislice: La bibliografa se basa en estudios realizados con 4 o ms hileras de detectores, Se realiza el escaneo abdomino pelviano en dos fases: arterial ( delay 25- 30 seg.) y porto venosa (delay 60 -70 seg.) 4mm/seg 90mml Cortes de 1.2/ 2mm mm reconstruidos cada 1mm, para reconstruccin multiplanar isomtrica. otros 1.5/ reconst/ 0.7 mm *TMS Enteroclisis por Tomografa Computada
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  • Reconstruccin coronal
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  • Espasmos S.AS.V S.A Caso Ej. 1: Desaparece el espasmo parietal Aparece una contraccin peristltica Caso Ej. 2: Distensin del asa en cuestin M. Papillard, I. Bricault, C. Sengel, G. Ferretti CHU Grenoble
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  • Caso Ej. 3 Enteroclisis por Tomografa Computada
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  • Caso Ej. 4 S.A S.V Enteroclisis por Tomografa Computada
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  • Caso Ej. 5 S.AS.V Enteroclisis por Tomografa Computada
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  • Tumor Carcinoide Enteroclisis por Tomografa Computada
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  • Linfoma Adenocarcinoma de Intestino delgado Enteroclisis por Tomografa Computada
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  • Tumor de la ultima asa Enteroclisis por Tomografa Computada
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  • Tumor yeyunal proximal Enteroclisis por Tomografa Computada
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  • - Masa endoluminal o extrnseca - Opacificacon parietal > 4 mm. en asa bien distendida - +/- Irregularidad - Realce de la lesin - +/-Infiltracin mesentrica del contraste - Fluctuantes - No exceden la pared - Regulares (generalmente) - No se asocian a irregularidades en el realce de la pared Enteroclisis por Tomografa Computada Criterios de diferenciacin de lesiones:
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  • Enteroclisis por Tomografa Computada Datos tiles: Existen otras modalidades de contraste negativo. Ej. Aire, *1 La IRM se impondra como mtodo alternativo sustituto del transito de intestino delgado. siendo la TC el mtodo ante complicaciones ( fstulas, estenosis, abcesos, oclusiones)*2 La entroclisis por TC permite realizar diagnostico diferencial ante oclusin funcional (Sigmoiditis diverticular, absceso peritoneal, apendicitis aguda)*2 *1 - Revista Htal Italiano Bs As. ATENEO RADIOLOGICO vol27 nro1, marzo 2007 *2 - Hpato- Gastro, vol.12 nro 1, janvier febrier2005 HCL
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  • Enteroclisis por Tomografa Computada Conclusiones: *1 - Hpato- Gastro, vol.12 nro 1, janvier febrier 2005 HCL- Lyon. *2 - Revista Chilena de Radiologa. Vol 12 nro2, 2006, 70-75 *3 - JFR 2006 - CHU Grenoble -M. Papillard, I. Bricault, C. Sengel, G. Ferretti De acuerdo con la bibliografa consultada la enteroclisis por TC es el mtodo de eleccin para el estudio de lesiones del intestino delgado. *1 Valores:*2 Sensibilidad: 100% Especificidad: 95% Valor predictivo negativo: 100% Valor predictivo positivo: 94% Es indispensable la comparacin de imgenes dudosas en ambas fases de adquisicin, tanto para determinar el grado de vascularizacin de las mismas, como para distinguirlas de espasmos fugases.*3
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  • Revista Chilena de Radiologa. Vol. 10 N 4, ao 2004; 158-164. Estudio de Intestino delgado por IRM
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  • Revista Chilena de Radiologa. Vol. 10 N 4, ao 2004; 158-164.
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  • Reflexin: Somos ricos, muchisimo ms de lo que creemos. Ricos por lo que poseemos ya; an ms ricos por lo que podemos conseguir con los instrumentos actuales; infinitamente ms ricos por lo que pudiramos obtener de nuestro suelo, de nuestra ciencia y de nuestra habilidad tcnica, si se aplicasen a procurar el bienestar de todos La conquista del pan 1892 Priot Kropotkin 1842-1921 Gracias Agradecimiento especial a Stfhane Delarue

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