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1 CASO CLÍNICO: HEMOTERAPIA Dorado, Ana Fernández, Mª Carmen Fernández, Ana Isabel Jiménez, María Núñez, Mª Antonia Parrado, Carmen Enfermería clínica. Curso 2º. Grado en enfermería Facultad de enfermería, fisioterapia y podología

enfermeria hemoterapia

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CASO CLÍNICO: HEMOTERAPIA

Dorado, Ana

Fernández, Mª Carmen

Fernández, Ana Isabel

Jiménez, María

Núñez, Mª Antonia

Parrado, Carmen

Enfermería clínica. Curso 2º. Grado en enfermería

Facultad de enfermería, fisioterapia y podología

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CASO CLÍNICO

Mujer de 45 años, ingresada en sala hospitalización del

servicio de cirugía plástica, con diagnóstico médico de

carcinoma de mama izquierda, intervenida hace 9 meses de

Mastectomia izquierda.

Precisa ser intervenida de Mastectomia subcutánea de la

mama derecha, como medida profiláctica.

La paciente después de su primera intervención (mama

izquierda), ha recibido tratamiento con Quimioterapia.

La paciente en su preparación preoperatoría para la cirugía

de Mastectomia subcutánea de la mama derecha, se le

solicita dos unidades de concentrado de hematíes al servicio

de Banco de Sangre, como prevención de posible sangrado

durante la intervención o en el postoperatorio inmediato.

Pacientes sin antecedentes alérgicos, ni patologías previas.

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ÍNDICE

1. Definición de hemoterapia……………………………………..pág. 4

2. Métodos regulares y especiales de transfusión……………pág. 5

3. Banco de sangre……………………………………………….…pág. 7

4. Información que tienen que tener las unidades…………...pág. 9

5. Valores previos antes de una transfusión………………....…pág. 9

6. Componentes sanguíneas y plasmáticas……………….…pág. 10

7. Criterios e indicaciones de transfusión…………………….. pág. 10

8. Enfermedades que se pueden transmitir derivadas de una

transfusión………………………………………………..……….pág. 17

9. Proceso de infusión de Hemoderivado:

9.1 Objetivo………………………………………………………………... pág. 17

9.2 Procedimiento a seguir por enfermería previo a retirada del CS del

banco de sangre……………………………………………………….pág. 17

9.3 Petición………………………………………………………..…………pág. 18

9.4 Procedimiento a seguir previo al inicio de la transfusión….… pág. 19

9.5 Consideraciones generales sobre la infusión de componentes

sanguíneos………………………………………………………...……pág. 20

9.6 Actitud a seguir ante sospecha de una reacción

transfusional………………………………………………………………..pág. 22

9.7 Conducta a seguir en caso de una reacción

transfusional…………………………………………………………….…. pág. 23

9.8 Actuación de enfermería en el acto tranfusional……………...pág. 24

10. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………...pág. 27

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1. DEFINICIÓN DE HEMOTERAPIA

INTRODUCCIÓN

La transfusión es un tratamiento de un tejido vivo y por ello tiene unas

características especiales a otros tratamientos médicos.

La transfusión de hemoderivados se ha convertido en una parte

imprescindible en la actual asistencia sanitaria por el incremento de los

accidentes de tráfico, el avance de la medicina y las necesidades que

demandan los enfermos.

A pesar de los esfuerzos realizados en la seguridad transfusional, existen

riesgos que pueden llegar a ser mortales. También se sabe que es un

bien escaso y caro, aunque la donación es altruista, las tareas de

promoción, extracción, fraccionamiento, conservación, técnicas

serológicas y su distribución generan un gasto importante.

En España aún el nivel de autoabastecimiento es bajo, por eso la

transfusión está muy restringida y sus indicaciones deben ser muy

cuidadas.

“Al paciente que lo necesite el componente adecuado en el momento

preciso con indicación correcta”

DEFINICIÓN

La hemoterapia es el conjunto de actuaciones secuenciales destinadas

a conseguir una correcta transfusión de sangre completa o alguna de

sus fracciones lábiles.

Distintos tipos de hemoderivados:

Concentración de hematíes.

Hematíes congelados

Plaquetas

Plasma fresco congelado

Albúmina

Crioprecipitados y concentrados comerciales

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2. MÉTODOS REGULARES Y ESPECIALES DE TRANSFUSIÓN

La transfusión directa. - El método obvio de realizar una transfusión

directa es haciendo una anastomosis entre una arteria del donante y la

vena del receptor. La arteria más accesible es la radial en la muñeca.

La vena más accesible es la mediana basílica o cefálica de la mediana

en el codo.

La transfusión indirecta. - Los métodos se pueden dividir en:

­ Métodos que dependen del uso de un anticoagulante mezclado

con la sangre

­ Métodos en los que se le da la sangre inalterada.

La técnica de cualquier proceso es simple en comparación con el de

la transfusión directa, aunque cualquier método que hace uso de la

sangre completa tiene dificultad.

Transfusión de sangre entera con jeringas.- La sangre se puede extraer

de la vena del donante en una jeringa de vidrio y infundirla en el

receptor con tanta rapidez que la coagulación no tiene tiempo de

ocurrir; la cantidad de sangre puede ser administrado por esta simple

manera. La medida de la cantidad de sangre transfundida está dada

por el número de jeringas que se han llenado y vaciado.

La transfusión de sangre completa con tubo de Kimpton .- El principio de

este método depende de la utilización de cera de parafina como

recubrimiento de la nave en la que se extrae la sangre, por lo que la

coagulación se previene o retrasa mucho.

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El recipiente de vidrio por primera vez esterilizados en autoclave, y

luego se debe cubrir en su interior con una fina capa de cera de

parafina.

La transfusión de anticoagulantes.- técnica dificultosa por el proceso

fisiológico de la coagulación en la sangre fuera del cuerpo.

Está claro hasta qué punto el proceso de transfusión se simplificaría si la

coagulación iba a ser evitado. Esta problemática se resuelve con el

citrato de sodio.

Existen diferentes criterios de administración según el grado de

urgencia:

TRANSFUSION DE EXTREMA URGENCIA SIN PRUEBAS CRUZADAS

Implica la transfusión de hemoderivados isogrupo, si conocemos el

grupo ABO y Rh del paciente, en caso contrario los concentrados de

hematíes serán 0 negativos.

TRANSFUSION URGENTE

Implica preferencia absoluta en la realización de las pruebas de

compatibilidad, respetando siempre el tiempo de realización de las

mismas (30-45 minutos).

TRANSFUSION EN EL DIA

Estas peticiones se incluirán en el trabajo no urgente de cada turno del

servicio de transfusión, se realizarán todos los estudios pretransfusionales

correspondientes.

HEMODERIVADO RESERVADO PARA CIRUGIA PROGRAMADA

Se solicita la reserva de hemoderivados previo a la realización de una

intervención quirúrgica. Las muestras sanguíneas del paciente deben

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llegar al S. de transfusión con la suficiente antelación como para permitir

la realización del grupo ABO, Rh y Estudios de Ac. Irregulares, y en caso

de que los Anticuerpos fueran positivos se cruzarían y se reservarían las

bolsas compatibles.

3. BANCO DE SANGRE

El Banco de Sangre es el encargado de distribuir todos los componentes

sanguíneos que recibe del Centro Regional de Transfusión Sanguínea a

los diferentes servicios hospitalarios que lo demandan para sus

pacientes.

El papel de este dispositivo es fundamental para controlar el buen uso

de la sangre y sus componentes y mantener la seguridad del paciente,

para esto se cuenta con un sistema de Hemovigilancia que controla

todas las incidencias en relación con la transfusión.

Desde el Banco de Sangre también se realizan recambios plasmáticos

en pacientes con importantes enfermedades inmunológicas.

Otra importante labor es la obtención y el procesamiento de las

células madres hematopoyéticas, para los trasplantes de médula ósea,

tanto en pacientes como en donantes. También se realiza la

preparación de la sangre de cordón umbilical que, procedente de los

diferentes Bancos de Sangre de Cordón y usan para trasplantes.

En definitiva es el establecimiento autorizado:

- Obten er y r eco lec ta r

- Cons erv a r

- Ap l ica r y p rov eer sa ngr e .

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RECEPCIÓN DE SOLICITUDES Y MUESTRAS EN EL BANCO DE

SANGRE.

Entrega en el Banco de Sangre la solicitud y la muestra de sangre del

paciente, donde la enfermera responsable, comprobará la correcta

cumplimentación e identificación de la solicitud y de la muestra, con

el registro en la hoja de recepción.

En el caso de reservas para intervención quirúrgica

- Las muestras y solicitudes deberán llegar al Banco de Sangre

con antelación suficiente, como mínimo una hora antes del

inicio de la cirugía, para dar tiempo a la realización de las

pruebas pretransfusionales.

- En caso de transfusiones de extrema se envía de una unidad O

Negativo

Una vez concluidas las pruebas de compatibilidad pretransfusional,

la enfermera del Banco de Sangre comunicará a la enfermera

encargada del paciente que los componentes sanguíneos están

preparados para transfundiry esta acudirá al Banco de Sangre con la

hoja de control de transfusión.

La enfermera del Banco, comprobará la identidad del receptor en la

hoja de control y recogerá su componente asignado comprobando

el número de la unidad, grupo sanguíneo de la misma, fecha, hora

de entrega ,firma y se adjunta a la Historia.

El Banco de Sangre no entregará ningún componente sanguíneo sin

la hoja de control de transfusión debidamente cumplimentada, a

excepción de las peticiones de extrema urgencia.

Posteriormente, le tomará las constantes y las anotará en la hoja de

control de transfusión, valorando el estado del.

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4. INFORMACIÓN QUE TIENEN QUE TENER LAS UNIDADES.

Todas las unidades de sangre deben contener la siguiente información:

Nombre del producto y cualquier instrucción especial o

modificación (si fue irradiado, lavado, filtrado, etc.).

El método por el que se obtuvo el hemocomponente (por

ejemplo: de sangre total o de hemaféresis).

La temperatura de almacenamiento.

Las soluciones preservantes o de anticoagulantes empleadas o

agregadas, cuando sea conveniente indicarlo.

El volumen contenido.

Identificación de la unidad y del centro procesador de la sangre.

La fecha y hora del vencimiento. Si no se indica, toda unidad

vence a la medianoche del día en que se le despacha al

paciente.

El número de identificación de la unidad.

La clasificación del donante (voluntario, familiar, autóloga).

El grupo sanguíneo y factor Rh de la unidad.

El resultado de pruebas para sífilis, hepatitis B y C, VIH y otros que

se hayan realizado.

Es importante que se deje constancia de que se comprobó la

identidad del receptor, anotándolo en el expediente.

5. VALORES PREVIOS ANTES DE UNA TRANSFUSIÓN

Como norma un volumen intravascular adecuado junto con una cifra

de Hb ≥ 7 grs/dl garantizan la capacidad transportadora de oxígeno

para asegurar la función cardiopulmonar.

El factor más importante para determinar la necesidad de transfusión

es la situación clínica del paciente y no los resultados de laboratorio.

Una anemia asintomática, sólo excepcionalmente, debe de ser

transfundida.

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Los signos de hipoxia tisular (fatiga, disnea, somnolencia,

palpitaciones, cefalea, agitación, nerviosismo, angor, claudicación

intermitente) y/o hipovolemia (PVC <3 cm., TA sistólica < 90 mm Hg.

pulso > 100/min., hipotensión ortostática con cambio de TA sistólica >

30 mm Hg y pulso > 20/min.sed, piel fría) son los que deben ser

prioritariamente valorados.

6. COMPONENTES SANGUÍNEAS Y PLASMÁTICAS

7. INDICACIONES Y CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN

SANGRE TOTAL

Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus

diferentes componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL

y es mantenida en una solución con anticoagulante y conservante que

permite la supervivencia de sus elementos. El Hto de cada unidad se va

a corresponder con el Hto del donante que tiene que ser como mínimo

de 38%.

Se almacena a una Tº 1-6º.

Criterios de las indicaciones:

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La transfusión de ST debe ser considerada en todo paciente que

presenta pérdida aguda de > 25% de la volemia, con signos de

descompensación hemodinámica, anemia y sin antecedentes de

coagulopatía previa.

Indicaciones:

Hemorragia activa en pacientes que presenten una pérdida

sostenida de más de 25% de su Volumen sanguíneo total.

Sus indicaciones son controvertidas. Para muchos, puede ser sustituida

por el uso de componentes como GR y plasma, mientras que otros

argumentan que el uso de estos componentes en lugar de sangre total

para tratar el choque significa un mayor riesgo de enfermedades

transmisibles por la transfusión, ya que se están usando componentes de

varios donantes.

En general se recomienda que en caso de no existir sangre total se

administren GR con soluciones cristaloides o GR con plasma fresco

congelado (PFC), supliéndose así la capacidad de transporte de

oxígeno y restaurándose el volumen perdido.

CONCENTRADO DE HEMATÍES O GLÓBULOS ROJOS DESPLASMATIZADOS

(GRD):

Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la extracción

de unos 200 a 250 mL de plasma. También se pueden obtener por

procedimientos de aféresis*, aunque no es lo habitual.

Volumen: aproximadamente 300 mL.

Almacenamiento a una Tº de 1 a 6 °C.

Aféresis: técnica mediante la cual se separan los componentes de la sangre, siendo

seleccionados los necesarios para su aplicación en medicina y devueltos al torrente

sanguíneo el resto de componentes.

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Criterios de las indicaciones: La transfusión de GRD debe ser

considerada en todo paciente que presenta anemia normovolémica

sintomática con parámetros de hipoxia tisular.

Indicaciones:

Anemia aguda hemorrágica. Para aumentar la volemia

disminuida por la hemorragia.

Anemia grave o sintomática. Restaurar la capacidad de

transportar el oxígeno a los tejidos, al aumentar el número

de hematíes circulantes.

Anemia crónica. En casos en el que no exista tto específico

o éste fracase. Pautas según las cifras de hemoglobina.

Cirugía programada. La cifra ideal de hemoglobina en el

preoperatorio sería = o > de 10 g/dl.

HEMATÍES CONGELADOS

Se obtienen a partir de una unidad de GR a la que se añade glicerol,

que actúa como crioprotector, antes de proceder a su congelación a

una temperatura de –65 a –200 °C, a la que se pueden almacenar

durante períodos de hasta 10 años. En el momento de usarlos se

descongelan, se elimina el glicerol por lavado y luego se reconstituyen

con solución salina fisiológica hasta alcanzar un Ht del 70 a 80%;

después de esto se pueden guardar a la temperatura de conservación

de los GR (1 a 6 °C) durante no más de 24 h.

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Criterios de las indicaciones:

La transfusión de GRD debe ser considerada en todo paciente que

presenta anemia normovolémica sintomática con parámetros de

hipoxia tisular.

Indicaciones:

Anemias graves o sintomáticas. Restaurar la capacidad de

transportar él oxigeno a los tejidos, al aumentar el número de

hematíes circulantes.

Autotransfusiones en pacientes que tengan antecedentes de

reacciones febriles a las transfusiones.

Las autotransfusiones en este tipo de pacientes están indicadas

en cualquier cirugía programada en la que se prevea

transfusión durante la intervención quirúrgica.

TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

Criterios de las indicaciones:

Concentrado plaquetario de donante múltiple (CP)

La transfusión de CP debe ser considerada en todo paciente que

presente Plaquetopenia:

< a 5 x 109/L sin clínica de sangrado.

de 5 a 109/L con clínica de sangrado o con factores que

aumentan el consumo, la destrucción o función

plaquetaria.

de 10 a 20 x 109/L con sangrado mayor.

< 50 x 109/L, antes o durante procedimientos invasivos.

Concentrado plaquetario de donante único

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La transfusión de CP de donante único debe ser considerada en todo

paciente que presente mala respuesta a la transfusión de CP de

donantes múltiples (recuento postransfusional a los 60 minutos bajo) o

para prevenir aloinmunizaciones.

Indicaciones:

Transfusión terapéutica. Es aquella que se realiza en

pacientes que tienen una alteración cuantitativa y/o

cualitativa de las plaquetas y presenta hemorragia.

Transfusión profiláctica. Como profilaxis en pacientes con

aplasia medular que tienen un nº de plaquetas menor a

20.000/ . También en pacientes que van a ser intervenidos

de una cirugía mayor. En estos casos se aconseja ascender

el nº de plaquetas por encima de 50.000/µL.

TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO

Componente sanguíneo obtenido de donante único a partir de una

unidad de sangre total, tras la separación de los hematíes; debe

congelarse en un periodo de tiempo y a una temperatura que aseguren

un correcto mantenimiento de los factores lábiles de coagulación.

Una unidad de PFC contiene todos los factores de la coagulación

estables y lábiles a razón de 1 UI por cada mL y proteínas presentes en el

plasma original. No contiene ni hematíes, ni plaquetas ni leucocitos.

Criterios de las indicaciones:

La transfusión de PFC debe ser considerada en todo paciente con

clínica de sangrado asociada a:

TP >18 seg. o INR >1.7 en pacientes anticoagulados.

aPTT > 55 seg.

Fibrinógeno funcionalmente normal con niveles >1.0g/L.

Dosaje de factores de coagulación con actividad <25 %.

Indicaciones:

Pacientes con sangrado activo secundario a déficit de algún

factor de la coagulación.

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Pacientes con déficit documentado de algún factor de la

coagulación y que van a ser sometidos a procedimientos

quirúrgicos invasivos mayores.

Pacientes que reciben una transfusión masiva para prevenir los

posibles trastornos de la coagulación.

Tratamiento de la Púrpura Trombótica Trombocitopénica y el

Síndrome Hemolítico Urémico.

ALBÚMINA

La albúmina humana (ALBH) es una proteína plasmática cuyo volumen

total en el organismo es entre 4-5 gr/Kg de peso. Un tercio circula en el

espacio intravascular, en tanto que dos terceras partes se encuentra en

el compartimiento extravascular. Realiza funciones coloidosmóticas que

permiten el mantenimiento del volumen sanguíneo y de la presión

osmótica en la circulación periférica, y funciones de transporte de

hormonas, enzimas, diferentes medicaciones y toxinas.

Realiza una acción terapéutica de sustituto de plasma y de fracciones

proteicas del plasma.

Indicaciones:

Reposición en pacientes con pérdida importante de albúmina.

Shock hipovolémico por hemorragia masiva.

Cirrosis hepática aguda.

Grandes quemados.

Síndrome nefrótico infantil con grandes edemas.

Síndrome nefrótico con grandes edemas en el adulto.

CRIOPRECIPITADOS

Componente sanguíneo obtenido a partir del plasma fresco congelado

por descongelación y que contiene la fracción crioglobulínica del

plasma.

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Una unidad de crioprecipitado (CRI) se obtiene tras la descongelación

de una unidad de PFC a 1-6º C y su posterior centrifugación a la misma

temperatura.

Contiene:

Fibrinógeno.

Factor VIII.

Factor Von Willebrand.

Factor XII.

Fibronectina.

Criterios de las indicaciones:

La transfusión de Crio debe ser considerada en todo paciente que

presenta clínica de sangrado asociada a:

1. TP >18 seg. INR >1.6

2. PTTA > 55 seg.

3. Fibrinógeno funcionalmente anormal o con niveles <1.0g/L.

4. Dosaje de factores de coagulación con actividad <25 %

Indicaciones

Pacientes con Hemofilia A o enfermedad de Von Willebrand,

como terapia de segunda línea cuando no se dispone de

ningún concentrado de F. VIII.

Pacientes diagnosticados de hipofibrinogenemia congénita o

adquirida y que presentan problemas hemorrágicos o van a

ser sometidos a procesos quirúrgicos invasivos.

IRRADIACIÓN

Los componentes celulares, hematíes, plaquetas, sangre total y

granulocitos, se irradian para prevenir el riesgo de la enfermedad del

injerto contra el huésped asociada a la transfusión, con muy baja

incidencia pero con un alto índice de mortalidad.

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Criterios de las indicaciones:

La irradiación debe ser considerada en todo paciente en riesgo de

desarrollar enfermedad Injerto vs huésped post-transfusional.

Son factores determinantes del riesgo la magnitud de la

inmunodeficiencia del paciente, el grado de similitud HLA entre el

donante y el receptor y el número de linfocitos T transfundidos capaces

de multiplicarse.

Indicaciones:

Pacientes trasplantados de médula ósea.

Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia congénita.

Pacientes con enfermedad de Hodgkin.

Receptores de donaciones procedentes de un familiar

consanguíneo de 1º ó 2º grado.

Transfusión de plaquetas HLA compatibles.

8. ENFERMEDADES QUE SE PUEDEN TRANSMITIR DERIVADAS DE UNA

TRANSFUSIÓN.

A través de la transfusión puede ser transmitido un número importante

de infecciones, en algunos casos la vía de transmisión ha sido bien

identificada mientras que en otros potencialmente existe el riesgo de

transmitirse por esta vía. Entre las infecciones que potencialmente

pueden transmitirse por sangre o sus derivados están: fiebre amarilla,

dengue, babesiosis, enfermedad de Lyme, filariasis, enfermedad de

Crutzfeldt-Jakob y las infecciones por los virus del Ébola; la hepatitis B, C

y G; la sífilis, el virus del VIH y enfermedades tropicales que podamos

adquirir en algún viaje al extranjero; malaria, Enfermedad de Chagas y

Citomegalovirus, entre otras.

9. PROCESO DE INFUSIÓN DE HEMODERIVADOS

9.1 OBJETIVO.

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El tratamiento con hemoderivados se administra con frecuencia en

numerosas enfermedades hematológicas. Muchos procedimientos

terapéuticos y quirúrgicos dependen del aporte de hemoderivados. No

obstante, únicamente sirven de apoyo transitorio hasta que se resuelve

el problema subyacente. Como las transfusiones no están exentas de

riesgos, sólo se deben usar cuando se necesitan. Las enfermeras deben

evitar adoptar una postura complaciente respecto a este tratamiento

de uso frecuente pero peligroso.

9.2 PROCEDIMIENTO A SEGUIR POR ENFERMERÍA PREVIO A RETIRADA DEL

CS DEL BANCO DE SANGRE

Cuando la sangre o los hemoderivados proceden del banco de sangre

es necesario establecer una identificación positiva de la sangre del

donante y del receptor. Los errores de identificación entre el producto y

el paciente son la causa del 90% de las reacciones hemolíticas

transfusionales, por lo que la ejecución adecuada del proceso de

identificación es una responsabilidad importante del personal de

enfermería. La enfermera debe seguir las normas y los protocolos

establecidos en el puesto de trabajo. El banco de sangre es el

responsable de determinar el grupo sanguíneo y de cruzar la sangre del

donante con la sangre del receptor.

9.3 PETICIÓN DE TRANSFUSIÓN

• El enfermero recibirá la petición de transfusión debidamente

cumplimentada por el médico. Habrá que verificar la

identificación del paciente mediante nombre, apellidos y nº de

Historia Clínica (si no tiene nº HC se utilizará el nº de Seguridad

Social o el DNI y en caso de paciente desconocido el nº de

pulsera transfusional), ubicación del paciente, producto

solicitado y número de unidades, plan de uso (urgente, en

previsión, en el día...) y demás observaciones.

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• En caso de requerir muestra de sangre del paciente, el enfermero

responsable dispondrá el material necesario para realizar la

extracción de sangre, será un tubo con EDTA (Wintrobe). La

muestra se identificará con una etiqueta adhesiva en la que

aparecerá nombre y apellidos del paciente, nº de HC,

habitación-cama, fecha de extracción, identificación de la

persona que realiza la extracción y sello de la pulsera

transfusional.

• Poner pulsera de identificación transfusional al paciente

debidamente cumplimentada (nombre, apellidos, habitación y

fecha), confirmándose la identidad del paciente en ese

momento.

• Pegar la tira de sellos sobrantes de la pulsera identificativa a la

petición de hemoderivados.

• El enfermero responsable de la extracción de la muestra de

sangre, cumplimentará en la petición el espacio reservado para

documentar la extracción (nombre, fecha, hora y firma).

• Registrar en la Hoja de Observaciones de Enfermería la petición

de hemoderivados, añadiendo número o etiqueta de la pulsera

identificativa transfusional.

9.4 PROCEDIMIENTO A SEGUIR PREVIO AL INICIO DE LA TRANSFUSIÓN.

• La transfusión debe estar clínicamente indicada por un médico.

• La solicitud de transfusión debe hacerse en un formulario con

todos los datos del paciente, en forma clara y precisa por

el Médico con nombre y firma.

• Toda transfusión debe ir acompañada de un “Consentimiento

Informado” realizado por el médico que indica la transfusión, en

los casos que pueda realizarse. Si el paciente no esté en

condiciones de expresar su voluntad, debe ser aplicado al familiar

o tutor más cercano.

• Ante el riesgo vital del paciente, y en ausencia de un familiar o

tutor, se efectuará la transfusión, pues el riesgo de realizar esta

acción es claramente muy inferior al riesgo de no hacerlo, bajo la

responsabilidad del profesional que la indica

• Toda indicación debe ir precedida de un estudio pre-

transfusional.

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20

• Los estudios pre-transfusionales deben incluir exámenes inmuno

hematológicos.

• Se le hará una prueba de sangre al paciente, en la que se le

determinará su tipo, para que la sangre donada sea compatible.

• En el período previo a la transfusión, la enfermera le

proporcionará al paciente toda la información necesaria de la

misma, con el objetivo de disminuir la ansiedad y el miedo que el

paciente pueda presentar, y que pueden ser perjudiciales en el

proceso a seguir.

• Comprobar que la vía intravenosa es de calibre adecuado y

permeable o canalizar una si no la hubiera, según protocolo. La

vía de elección será un catéter corto periférico de calibre medio

(20G-18G), se puede administrar por catéteres tunelizados de

grueso calibre tipo Hickman, catéteres centrales de doble luz

(16G) o reservorios subcutáneos siempre que la aguja sea de un

calibre igual o superior a 19G. La administración por catéteres

largos tipo Drum o Cavafix (18G) no se recomienda por el riesgo

de complicaciones (trombosis, obstrucciones…) de no haber otra

alternativa, extremar precauciones.

• Vigilar signos de extravasación, flebitis o infección local.

• Valoración de constantes vitales (Tª, FC y TA), con el objetivo de

valorar la reacción del paciente ante la transfusión.

• Comprobar que la identificación del paciente y la/s bolsa/s a él

destinada/s son correcta y no hay errores en el volante de

prescripción.

• Administración de suero fisiológico, tanto si se utiliza una vía

intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la

transfusión.

• Iniciar la transfusión lentamente, a un máximo de 2ml/minuto

durante los primero 15 minutos, en los que el enfermero

permanecerá a la vera del paciente, para poder interrumpir la

transfusión de inmediato si se muestra algún signo o síntoma

típicos de reacción adversa.

• Toda reacción adversa se debe informar al Médico y/o

Personal del Servicio y debe quedar registro en la ficha y

formulario de reacciones adversas.

• Previo a la Transfusión se deben investigar posibles

reacciones adversas las que deben también ser registradas.

Page 21: enfermeria hemoterapia

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9.5 CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA INFUSIÓN DE

COMPONENTES SANGUÍNEOS

Ante todo debemos conocer al paciente al que le va a ser la tranfusión

y su historia clínica, si se trata de una emergencia debemos asegurarnos

de que se le ha asignado al paciente un número de identificación

temporal. Si es la primera vez que se le administra una transfusión,

explicarle las características del procedimiento o síntomas subjetivos de

la reacción adversa, cefaleas, escalofríos, etc...

Tener en cuenta que los hemoderivados sirven como apoyo transitorio

hasta que se resuelva el problema subyacente. Solo deben usarse en

caso necesario, debido al riesgo que conllevan. Hoy en día, podemos

administrar componentes sanguíneos específicos como plaquetas,

concentrado de hematíes o plasma.

Con respecto a la administración de los hemoderivados, se hace en

una vía intravenosa de flujo libre. Las agujas pequeñas sirven para la

administración de plaquetas, albuminas y factores de coagulación. Se

utilizan dispositivos en Y con un filtro de microagregados en los que una

pieza es para el suero salino y la otra para hemoderivados. No se deben

usar soluciones glucosadas o de Ringer porque provocan hemolisis. No

añadir sustancia alguna por la misma vía de la sangre hasta haberla

limpiado con suero.

Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una

transfusión de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo

calefactor, ya que el extremo del catéter se ubica en vena cava

superior o aurícula derecha y la administración de sangre fría

directamente en corazón podría alterar la conducción cardiaca y

provocar arritmias. Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe

superar los 37 ºC porque provocaríamos hemólisis.

Cuando la sangre o hemoderivados proceden del banco de sangre es

muy importante establecer una identificación de la sangre tanto del

Page 22: enfermeria hemoterapia

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donante como del receptor, esto provoca un 90 % de las reacciones

tranfusionales y es responsabilidad de la enfermera vigilarlo.

La sangre debe ser administrada lo antes posible, no debe ser

conservada en frio en la unidad de enfermería en el caso de que no

vaya a ser usada inmediatamente se devuelve al banco de sangre.

Durante la transfusión, la enfermera debe permanecer al lado del

paciente durante los quince primeros minutos o los primeros cincuenta

mililitros. La velocidad de infusión no debe superar los 2 ml/min. Salvo

emergencias los hematíes no deben infundirse rápidamente. La infusión

rápida provoca escalofríos en el paciente, así que cuando sea

necesario realizarla en poco tiempo, se usaran dispositivos para calentar

la sangre. La duración no debe superar las cuatro horas. Una persona

entrenada debe controlar las constantes vitales del paciente y deberá

responder inmediatamente si ocurre cualquier efecto adverso.

Las reacciones transfusionales pueden presentarse en tres momentos,

durante la transfusión, en las primeras horas tras la infusión y hasta tres

meses tras la infusión.

El clínico debe estar enterado de los riesgos de las infecciones

transmisibles por transfusión de los productos sanguíneos que están

disponibles para cada paciente.

Con respecto al equipo utilizado, cada equipo debe ser cambiado

después de cada unidad transfundida. En caso de utilizar más de una

unidad por equipo, no permitir que este último se utilice por más de 4

horas. Cada equipo se debe cambiar de inmediato en caso de

contaminación o alteración en su integridad

En todo momento se deben respetar las normas de asepsia y

precauciones estándar para manipular los equipos de transfusión y el

material. Se deben utilizar equipos con conectores de diseño de

seguridad. La necesidad de transfundir utilizando infusores de presión

varía según el contexto y la situación clínica del paciente. Una

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23

complicación asociada al uso de estos dispositivos es el embolismo

gaseoso

El uso de bombas de infusión para transfundir componentes sanguíneos

es seguro, ahorra tiempo, es más costo-efectivo y es preferido por

enfermeras de algunas instituciones.

9.6 ACTITUD A SEGUIR ANTE SOSPECHA DE UNA REACCIÓN

TRANSFUSIONAL.

Mantener una vía intravenosa permeable con suero salino

Avisar inmediatamente al banco de sangre y al médico de la

sospecha

Volver a revisar las etiquetas y los números de identificación

Vigilar las constantes vitales y diuresis

Anotarlo en el impreso de reacción si es necesario y en la grafica del

paciente.

CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES.

Las reacciones transfusionales se clasifican en:

Reacción transfusional hemolítica aguda (RTHA), por

incompatibilidad ABO.

Reacción transfusional no hemolítica febril: se presenta cuando el

receptor es sensible a los leucocitos, plasma o plaquetas del

donante.

Reacción alérgica leve: se debe a sensibilidad del paciente a las

proteínas plasmáticas de los componentes sanguíneos.

Anafilaxia: se presenta en pacientes carentes de inmunoglobulina A

y anti-IgA con sensibilidad a las proteínas.

Bacteremia aguda: se debe a contaminación bacteriana del

componente transfundido.

Lesión pulmonar aguda: es un mecanismo de reacción de los

anticuerpos antileucocitarios del donante ante los leucocitos del

receptor, lo cual produce aglutinación y agregación de leucocitos

en los pulmones y lleva a la insuficiencia respiratoria.

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24

9.7 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE UNA REACCIÓN TRANSFUSIONAL.

Los mecanismos de la reacción transfusional son desconocidos para

algunos miembros del personal hospitalario. Se reconoce un alto de

riesgo reacción transfusional en las multíparas, pacientes

politransfundidos, en los que han recibido sangre sin estudios completos

de compatibilidad en caso de emergencia y en pacientes en shock

séptico. Diferenciar las causas de una reacción puede tomar un tiempo

en medio del trajín hospitalario, la complejidad puede variar de leve a

grave, los signos pueden ser fácilmente detectables o no serlo y pueden

presentarse en forma inmediata o tardía (24 a 72 horas).

Las siguientes son las acciones que debe ejecutar la enfermera frente a

una reacción transfusional:

Evaluación clínica permanentemente del paciente en busca de

signos de reacción como escalofríos, fiebre, náuseas y vómito, dolor

torácico, prurito, agotamiento, tos, disnea, hipotensión, ansiedad,

diaforesis, dolor en la espalda, broncoespasmo, hemorragia,

alteración del estado de conciencia, sensación de muerte

inminente, petequias, urticaria, dolor en el sitio de la venopunción,

mialgias y edema de laringe, lengua y mucosas.

Verificar nuevamente si es la unidad correcta.

Detener inmediatamente la transfusión y mantener el acceso venoso

con solución salina al 0,9% de acuerdo con el estado hemodinámico

del paciente.

Tomar muestra de sangre en el brazo contralateral al de la

venopunción en tubo seco, y una muestra de orina para estudio por

el laboratorio.

Enviar la bolsa de sangre, el equipo de transfusión y las soluciones

aditivas al banco de sangre.

Evaluar estrictamente los signos vitales y la diuresis horaria.

Mantener el carro de paro en la habitación del paciente.

De acuerdo con el estado clínico, se inicia soporte de oxígeno y

administración de medicamentos como adrenalina, antihistamínicos

y corticoides.

Si la reacción compromete la vida del paciente, trasladarlo a la

unidad de cuidado intensivo para iniciar de soporte ventilatorio y

hemodinámico.

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25

Si se sospecha o se confirma la reacción hemolítica por el

laboratorio, se obtiene muestra sanguínea para pruebas de función

renal y hepática.

Registrar la reacción transfusional en el formato establecido por la

institución.

9.8 ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL ACTO TRANSFUSIONAL.

Primer paso

Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la

identidad del paciente, así como conocer su historia clínica. Si durante

una urgencia, debe extraerse una muestra de sangre de un paciente no

identificado, asegúrese de que la haya sido asignado un número de

identificación temporal. Después se enviará la muestra a laboratorio

(perfectamente identificada) para determinar el grupo, Rh y pruebas

cruzadas.

Segundo paso: identificar el producto

Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y

la información impresa para verificar que se corresponde.

No olvide que las reacciones adversas más peligrosas de las

transfusiones suelen deberse a errores en la identificación del producto

sanguíneo o del paciente.

Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente

Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es

positiva, pregúntele cómo se sintió antes y después del procedimiento, si

tuvo alguna reacción adversa...etc.

Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle las

características del procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción

adversa, cefaleas, escalofríos, etc...

Dado que es una técnica con un potencial de riesgo, es prioritario

disponer del consentimiento informado, que además ayuda a reforzar la

información aportada al paciente.

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Cuarto paso: material

Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar

fenómenos hemolíticos.

Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de

aconseja utilizar agujas o catéteres de calibre 18 o 19; para recién

nacidos y niños, un calibre 22 o 23G.

Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una

transfusión de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo

calefactor, ya que el extremo del catéter se ubica en vena cava

superior o aurícula derecha y la administración de sangre fría

directamente en corazón podría alterar la conducción cardiaca y

provocar arritmias. Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe

superar los 37 ºC porque provocaríamos hemólisis.

Equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más

común para las transfusiones): el filtro está en el interior de la

cámara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas.

Equipo con filtro para microagregados: se utilizará siempre que se

quiera administrar grandes cantidades de sangre completa

conservada o concentrado de hematíes, con el fin de evitar que

los microagregados penetren y obturen el sistema circulatorio del

paciente.

Equipo en Y: se utilizará para los concentrados de hematíes, que a

veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino

fisiológico para diluirlo.

Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusión de

plaquetas: con el fin de no obstruir la vía intravenosa y poder

administrarlas lo más rápidamente posible, evitando así que se

aglutinen.

Equipo de transfusión con bomba: cuando se necesita transfundir

grandes cantidades de sangre de forma rápida.

Quinto paso. Valoración del comportamiento del paciente durante la

técnica

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Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es

preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y

posteriormente cada media hora.

Sexto paso: empiece por administrar suero fisiológico

Tanto si se utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura

una nueva para la transfusión.

Séptimo paso: inicie la transfusión lentamente

A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos,

permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra

signos o aqueja síntomas típicos de reacción adversa interrumpir de

inmediato la transfusión (unas cuantas gotas de sangre incompatible

pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al

médico.

Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir

Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la

velocidad a la deseada.

Una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos

horas (hasta un máximo de cuatro horas)

Unidad de plasma: treinta minutos

Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos

Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminación.

Noveno paso: no añadir aditivos al producto sanguíneo

Intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o inyectar aire a una

bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminación bacteriana

o una embolia gaseosa.

Décimo paso: registros

Anote y describa las características de la transfusión practicada:

Producto sanguíneo administrado.

Signos vitales, antes, durante y después de la transfusión.

Volumen total transfundido.

Tiempo de transfusión.

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Respuesta del paciente.

Precauciones:

Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos,

hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, diseña, dolor lumbar, dolor

torácico, sensación de calor, náuseas, vómitos o taquicardia. Los pasos

a seguir serán:

Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución

salina para mantener permeable la vía venosa a fin de

seguir teniendo acceso a la circulación.

Avisar al médico.

Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique

el tipo y la gravedad de la reacción.

Administración de Oxígeno, adrenalina, etc, según

prescripción médica.

Vigile muy de cerca ingestión y excreción de líquidos y

recoja la primera muestra de orina después de la reacción.

Comuníquelo al banco de sangre.

Registro de todas las incidencias.

Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema

y catéter se desecharán en contenedores apropiados, al ser material

potencialmente biopeligroso.

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