Enfermedades eritemato descamativas de la infancia · Enfermedades eritemato descamativas de la infancia Dermatitis seborreíca Dermatitis atópica Psoriasis Liquen rojo plano Pitiriasis

Enfermedades eritemato

descamativas de la infancia Andrea Vargas Suaza Médica Dermatóloga

Profesora Servicio Dermatología

Universidad de Antioquia

Sin conflicto de intereses

Fotos de pacientes del servicio de

dermatología Universidad de Antioquia con

consentimiento informado

Tipos de escamas Psoriasiformes: blancas y

céras

Ictiosiformes: pescado

Cutículares o laminares:

delgadas y grandes

Pitiriasiformes o furfurácea:

salvado de trigo, polvorienta

Granulares

En tachuela: lupus discoide

Micácea: plateadas y brillantes

Rupioides: simulan valvas de

una concha

Hystrix: puerco espín

Estestósica: untuosas

En collarete: despegada

centralmente adherida

Papel de lija: queratosis

actínica

Cutículares o laminares:

delgadas

Oblea: pitariais liquenoide

Latentes: solo evidentes al

tacto

Eritematodescamativas de la Infancia

Tipos de eritema Escarlatiniforme

Morbiliforme

Roseoliforme

Rubeoliforme

Multiformes

Anular

Flagelado

Marginado


Enfermedades eritemato

descamativas de la infancia

Dermatitis

seborreíca

Dermatitis atópica

Psoriasis

Liquen rojo plano

Pitiriasis liquenoide

Pitiriasis rubra

Las más frecuentes o

importantes

Tratadas por el pediatra o

dermatólogo


Dermatitis

seborreíca Erupción que afecta

zonas seborreícas donde

existe mayor cantidad de

glándulas sebáceas

Etiología no esclarecida

totalmente

Dos picos en la infancia Sección Dermatología U de A


Dermatitis seborreíca

1 al 5o mes de vida, adolescencia (15% de los recién

nacidos y en el 5% de los adolescentes)

Hiperplasia de glándulas sebáceas del recién nacido

No hay una relación con la lactancia

Alteración en los ácidos grasos de la glándula

sebácea ( productos del metabolismo del ácido

linoléico)

Antecedentes familiares frecuentes pero no hay un

patrón genético


Todos los eccemas tienen una respuesta

inmune celular implicada pero esto NO ocurre

en la dermatitis seborreíca

Asociación con algunas enfermedades

inmunológicas más por sobre infección

Normalmente los ácidos grasos tienen

capacidad bacteriostática y fungistática

Mayor población de cándida y de malassezias

que colonizan las glándulas

No predice que sufrirán de adultos

Sección Dermatología U de A



Pronóstico y tratamiento

Buen pronóstico, meses de duración

Confusión o combinación con dermatitis atópica (Difícil distinguirla los primeros meses, 1/3 empatan con dermatitis atópica)

Esteroides de baja potencia con emolientes, combinación champú ketoconazol 2%, piritionato de zinc, sulfuro de selenio 2.5%, aceites


Dermatitis

atópica

Inflamación crónica (meses

o años), recurrente,

remisiones

10 al 20% de la población

pediátrica mundial

25% en Colombia



Dermatitis atópica Desequilibrio en función epidérmica y en

inmunidad innata y adquirida multifactorial

Ambos sexos hasta los 6 años, luego más a

niñas

60% el primer año de vida, y el 80% a los 5 años

Mayor prevalencia en zonas urbanas y en

países industrializados (EEUU, Japón, Australia

)

Hipótesis de la higiene


Alteraciones de

barrera epidérmica

Mutaciones

en genes de

filagrina

Alteración de

las

ceramidas

Aumento pérdida

transepidermica de

agua

Disminución de ácidos

grasos y ceramidas

Disminución de

peptidos

antimicrobianos

(S.aureus)

Aumento permeabilidad

a antígenos exógenos


Alteraciones genéticas

1q21.5: filagrina, involucrina,loricrina; proteínas del complejo de diferenciación epidérmica

Proteínas de función inmunológicas: alteración de TLR-2 y beta defensina ( mayor susceptibilidad para infección por S. aureus y herpes)

linfocitos TCD4 expuestos a perfiles de citoquinas son estimulados a madurar con mayor tendencia a la vía Th2 que favorecen respuestas alérgicas y predisposición a infecciones virales y bacterianas


Alteración de la barrera más la continua activación

inmunológica generan un estado de alta reactividad cutánea

Ambiente y alimentos

Algunos alimentos (huevo, trigo, soya y maní) agravan algunos niños

Dietas de supresión aumentan el estrés y pueden dar desnutrición

La inhalación de ácaros (Dermatophagoides pteronisinus) empeora las lesiones.

Marcha atópica: eccema, rinitis, asma


Clínica Usualmente después de los 3 meses

Xerosis y prurito (síntoma cardinal)

Signos de rascado continuo

Eccemas agudos, subagudos, crónicos



Lactantes

Mejillas

Cuello

Extensoras

Exudativas




Infantil Flexoras

Subagudos con

frecuencia crónicos


Adolescente Dorso de manos y

párpados y zonas de

flexión


Criterios diagnósticos Hanifin y Rafka 1980

Mayores

1. Prurito (básico)

2. Localización

3. Antecedente personal

o familiar de atopia

Menores

Xerosis, ictiosis, hiperlineabilidad palmar, queratosis pilar, test cutáneos positivos, ig e elevada, edad de incio precoz, tendencia a infecciones cutáneas, dermatitis en manos y pies, eccema del pezón, queilitis, y blefaritis, Denni Morgan, queratocono, catarata subcapsular anterior, oscurecimiento orbitario, palidez centro facial, pitiriasis alba, pliegues anteriores del cuello, prurito al traspirar, intolerancia a la lana,prominencia folicular, intolerancia a alimentos, demografísmo blanco.


Tratamiento

Desafío

Brotes y remisiones

El objetivo no es curar, sino control de síntomas

Higiene: jabones no irritantes, sin perfumes, agua tibia, 5 min, emoliente al terminar el baño


Tratamiento Emolientes: recuperan la barrera y ahorrarán

esteroides, tres veces al día

Idealmente lípidicos y sin perfumes

Ropa de algodón , suelta, evitar lana y

sintéticos

Evitar la sudoración

Dieta de supresión solo si se encontró la

alergia


Corticoides tópicos

Primera línea

Mediana a baja potencia, o suaves

Elegir vehículo según la etapa clínica del eccema, ojo con dosis máximas, y vigilar efectos adversos, cada 24 hr es lo ideal

Combinar con trajes húmedos


Tacrolimus y antihistamínicos

Pimecrolimus y tacrolimus

Mayores de 2 años

Mantenimiento

Tratamiento oportuno de infecciones

Probióticos: controversial

Antihistamínicos sedantes


Sistémicos

Fototerapia

Ciclosporina, azatioprina, metotrexate,

micofenolato, gamaglobulina,

omalizumab, inmunoterapia


Psoriasis en

la infancia

Enfermedad crónica,

sistémica, inflamatoria,

autoinmune

3% población general

Un tercio de estos

empieza en la infancia Sección Dermatología U de A


Características Componente genético un tercio tienen antecedente

familiar, concordancia entre gemelos y asociación con

HLA

En casos graves es de difícil tratamiento sobre todo en

niños

Ambos sexos por igual

Asociación a enfermedad metabólica, enfermedad de

Crohn

Formas graves: eritrodermia y pustulosa aguda


Características

Diagnóstico clínico

Placas, gotas,

eritrodermia, pustulosa,

cuero cabelludo,

ungular, palmoplantar,

inversa, sebo psoriais,

facial

Congenitas, nevoides

(blaskoide)







Sección

Dermatología

U de A








Características más

importantes en los niños Mayor compromiso de cara 46%

Mayor compromiso de cuero cabelludo 82%

Mayor compromiso de pliegues y genitales

Mayor fenómeno de koebner

Lengua geográfica

Raras las enfermedades concomitantes


Tratamiento


Líquen rojo

plano dela

infancia Inflamación idiopática

Características clínicas

propias

Mucosas y anexos

Infrecuente en la infancia

0.13%

Incidencia adultos

3/1000


Asociaciones

Anti hipertensivos, antibióticos, aines, antimaláricos, sales de oro...

Colitis ulcerativa, alopecia areata, vitiligo, autoinmunidad

Timomas, tumor de Castleman, linfomas, enfermedad injerto contra huésped


Etiología

Hallazgos histopatológicos de linfocitos t

citotóxicos contra algún cambio en la

superficie de los queratinocitos o expresión

de un HLA extraño.. Inducida por

infecciones

Agravantes como situaciones de estrés





Tratamiento

Crónico y tiene remisiones

Ninguno 100% efectivo

Identificar medicamentos asociados

Corticoides tópicos de alta potencia o sistémicos

Retinoides sitémicos, metronidazol, ciclosporina,

fototerapia, griseofulvina, dapsona...


Pitiriasis

liquenoide de

la infancia

Papulo escamosa Poco frecuente de

etiología desconocida, auto limitada

Espectro de agudas a crónicas

PLEVA Y PLC Potencial bajo de

evolucionar a linfoma cutáneo en años


Características PLEVA

Aguda, subaguda, papulo-eritema-

escamo-costra

Necrosis y cicatrices hiper,

hipopigmentadas o variolifomes

Ocasionalmente síntomas sitémicos

fiebre y adenomegalias,


Características PLC

Subaguda a crónica en tiempo incluso años

Pápulas eritematosas castañas poligonales con escama fina adherente que se desprende en oblea

Relación con linfoma cutáneo vs errores diagnósticos


Características

Edad promedio 7-9 años

Discreta tendencia a afectar sexo masculino

Solo 50% refiere prurito moderado

Algunas formas en lactantes

Usualmente son generalizadas y centrales

Corticoides tópicos, emolientes, eritromicina,

fototerapia, inmunosupresores






Pitiriasis rubra

de la infancia Papular-

eritematodescamativa Infrecuente

Incidencia 0.2 % en niños Edad promedio: 8 años Son 5 tipos ( 3 de ellos

en la infancia) Formas leves a graves



PRP: Pitiriasis rubra pilaris

I Clásica del adulo

II Atípica del adulto

III Aguda juvenil

IV localizada Juvenil

V Atípica Juvenil

Asociada a VIH


PRP de la infancia

No hay diferencia en sexos ni antecedente familiar

descrito

Formas agudas y localizadas son las más frecuentes

en la infancia pueden iniciar desde los 4 años, la más

frecuente es la aguda juvenil

30% de los pacientes son antecedidos por ITRS

Estreptococcicas o ITU

Cefalocaudales, queratodermia palmoplantar, tapones

foliculares


Clínica de la PRP

Descamación en cuero cabelludo (psoriasiforme), queratodemia plamo plantar amarilla, inicio con tapones foliculares, confluyen y forman placas color salmón con islas de piel sana y pueden llegar a eritrodermia

Ectropión

Formas localizadas solo en codos y rodillas o palmoplantar

Compromiso ungular

Principal diagnóstico diferencial: Psoriasis








Tratamiento PRP

Idealmente tópico: emolientes,

calcipotriol, retinoides tópicos,

queratolíticos con salicílico y urea

Sistémico: Retinoide sistémico,

metotrexate, ciclosporina, fototerapia


Gracias

Bibliografía

Fitzpatrick Dermatología en Medicina General 8 edición

Harper Texbook of Pediatric Dermatology

Larralde Dermatología Pediátrica

Guías Basadas en la evidencia para psoriasis Asocolderma

Weinberg, Prose and Kristal Dermatología Pediátrica, tercera edición

Consenso Nacional Argentino de Dermatitis atópica 2013

Documents

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