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Enfermagem Psiquiátrica
Curso Técnico de
Enfermagem
Enfermagem Psiquiátrica
A linha de Separação
O que é doença mental!
Saúde mental!
O que separa estas duas situações?
Doença MentalSaúde Mental
Loucura
Definição : é a medicina que se
preocupa em diagnosticar,trata e
prevenir as doenças mentais e os
distúrbios de comportamento.
PSIQUIATRIA
Um indivíduo, uma pessoa
não um órgão.
Doente não apenas uma
parte mas sim um todo.
O Paciente
O Papel da Enfermagem
A Enfermagem: possui a mais
nobre oportunidade no
desempenho de suas atividades
em psiquiatria ,o de conviver com
esse ser , o doente mental .
HISTÓRICO DA PSIQUIATRIA
Idade Primitiva : distúrbios
mentais - influências
espirituais
Era Clássica - prática mágico-
religiosa mais humana
Idade Média : retrocesso da
psiquiatria
Renascença: novo modo de encarar
a psiquiatria
Era Moderna : surge Sigmund
Freud
HISTÓRICO DA
PSIQUIATRIA
Período Colonial – o Brasil não contava com a
assistência psiquiátrica.
Os pacientes eram aprisionados em cadeias.
Com a proclamação da República, inicia uma nova
mentalidade na medicina.
Em 1852 surge o primeiro Hospital psiquiátrico –
Hospício D.Pedro II – RJ.
Cria-se também o Hospital do Juquiri por Francisco
Franco da Rocha.
HISTÓRICO DA
PSIQUIATRIA - BRASIL
OS PROBLEMAS DA
ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA
Deficiência em recursos
materiais
Despreparo dos recursos
humanos
Política de saúde - enfoque
curativo
Deficiência de verbas para S.M.
Sociedade : encara o doente
mental como um peso
A MENTE HUMANA
Alguns pensam que a mente é o cérebro ou
qualquer outra parte ou função do corpo, mas não
é verdade. O cérebro é um objeto físico que pode
ser visto, fotografado ou submetido a uma
cirurgia.
A mente, por outro lado, não é algo material. Ela
não pode ser vista com os olhos nem fotografada
ou operada. Portanto, o cérebro não é a mente,
mas apenas uma parte do corpo.
TIPOS DE MENTE HUMANA
Os tipos psicológicos;
O calculista frio;
O egocêntrico;
O cavalgador de princípios;
O anti-social;
O interessado;
O caladão
O hesitante;
O imprevisivel;
O cordial:
O agressivo;
O loquaz
O alegre e jovial;
O super sensível;
O critico sistematico;
O super cauteloso;
O pensador silencioso
O CALCULISTA FRIO
Trata-se do tipo do executivo ambicioso e
acostumado a ser bem-sucedido naquilo que
realiza. Você poderá influenciá-lo por meio de
argumentos lógicos e claros. Seja breve! O tempo
desse tipo geralmente é muito escasso. A não ser
que você descubra seu hobby secreto. Tal qual
acontece em todos os tipos de pensadores que
enfatizam o raciocínio, sua fraqueza consiste em
algum sentimentalismo de que não tem
consciência.
O EGOCÊNTRICO
Este tipo faz questão de ocupar o ponto
central de todas as negociações. Avalia as
pessoas e as coisas segundo a utilidade que lhe
podem dar. Essa utilidade pode ser real, mas
também pode ser imaginária. Fala muito,
geralmente a respeito de si mesmo.
O CALCAGADOR DE PRINCIPIOS
Durante as negociações está mais interessado na
discussão do que no tema propriamente dito. A defesa
obstinada dos princípios serve para encobrir sua falta
de criatividade. Sua teimosia pode ser espantosa.
Quando se sente inferiorizado, procura encobrir a
situação por meio da ironia. Em casos extremos
procura a discórdia, enfatizando sempre sua
imparcialidade, que raramente é verdadeira.
O ANTI- SOCIAL
Este tipo sempre está ou faz de conta que está muito
ocupado. Para demonstrar sua posição defensiva,
exibe uma falta de atenção extremada. Na verdade,
observa muito bem seu interlocutor. Está curioso,
mesmo que não o mostre. Se você consegue conquistá-
lo como freguês ou celebrar um contrato com ele, esse
tipo se mostrará fiel e digno de confiança. E também
muito mais generoso do que seria de supor.
O INTERESSADO
Este tipo mantém a mente sempre aberta para as
novidades, e ele mesmo vive espalhando uma profusão de
novas idéias e concepções criativas. E bem instruído em
várias áreas e está informado sobre todos os assuntos.
Quando se interessa por alguma coisa, age rápida e
espontaneamente. Mas há um problema: este tipo
sempre faz questão de produtos ou soluções especiais.
O CALADÃO
O silêncio deste tipo é uma força nas negociações,
pois por meio dele provoca seu parceiro a fazer
observações irrefletidas ou concessões não
pretendidas. Seu espírito que sempre está alerta e
seu pensamento construtivo muitas vezes são
subestimados. Por isso, seus julgamentos exatos
tornam-se tanto mais espantosos.
O HESITANTE
Este tipo nunca consegue tomar uma decisão.
Com as constantes desculpas que usa procura
encobrir a própria insegurança. O resultado que
mais aprecia em uma negociação é o
adiantamento. Só resolve tomar uma decisão
quando lhe oferecem o máximo de garantias.
O IMPREVISIVEL
O pensamento e os sentimentos deste tipo
avançam aos saltos. Muda de opinião diariamente.
Apesar disso, manifesta suas opiniões com a maior
convicção. Como seus sentimentos são instáveis,
suas reações podem ser imprevisíveis. Para ele, em
geral, só valem as verdades do momento.
O CORDIAL
Este tipo é amável, solícito e cheio de sentimento.
Mas também tem bastante receptividade para o
reconhecimento e os elogios. Diante de uma
novidade, interessa-se mais pelos seus efeitos que
pela idéia em que a mesma se baseia.
O AGRESSIVO
Para este tipo, os negócios, a profissão e as
negociações — são uma competição. Procura
causar insegurança em seu parceiro para
encobrir a própria insegurança. Quando tem um
sentimento de superioridade, está disposto a
fazer as concessões mais generosas.
O LOQUAZ
Este tipo gosta de falar sobre tudo, menos sobre
o assunto em pauta. Sua conversa é interessante
e amável, o que faz dele um parceiro agradável.
Mas a prolixidade e muitas vezes também o
medo de comprometer-se dificulta as
negociações. Por isso, você precisa ter muita
paciência.
O ALEGRE E JOVIAL
Sempre de bom humor e disposto a aceitar
brincadeiras, este tipo é um parceiro agradável.
Quando ocupa uma posição de chefia, é
benevolente e acessível. Mas, ao mesmo tempo que
se mostra alegre e despreocupado, também se
mostra hesitante em assumir compromissos. Para
ele só vale aquilo que possuímos no preto e no
branco.
O SUPER SENSIVEL
É o tipo delicado ou então nervoso. As mulheres
desse tipo são chamadas de melindrosas. É
vulnerável e ofende-se com qualquer coisa. Faz
muita questão da cortesia e dos formalismos.
Seu juízo raramente se funda em argumentos
objetivos, mas antes nos próprios sentimentos
O CRITICO SISTEMATICO
Este tipo reclama de tudo. Sua crítica não é
objetiva. Seus julgamentos baseiam-se em
opiniões que defende obstinadamente.
Dificilmente se consegue enfrentá-lo com
argumentos lógicos.
O SUPER CAUTELOSO
Geralmente as críticas deste tipo são bem
fundadas e apóiam-se na experiência. Mas, as
vezes, os exemplos não têm muita ligação com o
assunto em pauta. Sua necessidade de segurança é
exagerada. Por isso, nas negociações sempre
insiste em garantias e cláusulas de segurança.
O PENSADOR SILENCIOSO
Este tipo é inteligente e tem uma instrução variada.
Analisa fria e objetivamente as vantagens e
desvantagens das coisas. Mas prefere trabalhar em
silêncio. Fica satisfeito com a solução intelectual de
um problema. Falta-lhe vitalidade para impor suas
idéias. Gosta de deixar as decisões por conta dos
outros. A timidez que exibe serve-lhe de proteção.
Papel das Funções Psíquicas e seus
distúrbios.
Funções afetivas: dores,prazeres,etc...
Funções da consciência: a consciência do corpo,atenção
,vigília e o sono.
Funções sensoriais: conhecimento do mundo que ao
nosso redor
Funções do conhecimento:permite conservar os estados
psicológicos passados, de os recordar, e de os reconhecer
como passados e de localizá-los no passado.
Funções Psíquicas e seus
distúrbios
Funções do conhecimento:
✓Atenção : concentração das faculdades intelectuais.
✓Associação de idéias: associar pensamentos
✓ Imaginação : é o poder de criar ou reviver
✓Memória : poder de recordar
Funções de expressão , ação e
de adaptação.
Expressão: são os meios de comunicação com o próximo.
Ação : motricidade voluntária ,hábitos , vontade
Adaptação : equilíbrio necessário à manutenção da vida.
Diferenças entre doente
mental e outros doentes
Sintomas : atitudes e comportamento
Causas e lesões : difícil de descobrir,devido a complexidade S.N.
Tratamento:complexo,exige reeducação de conduta
Ilusões
Erro interpretativo de uma percepção(vê
errado ) . O objeto existe. Tem relação
com as necessidades psico-afetivas ,
temores ,etc...
Alucinação
É a pseudopercepção sem
objeto. É fruto da mente
doentia do indivíduo. Projeta
uma realidade imaginária
Tipos de Alucinações
Alucinações auditivas
Alucinações visuais
Alucinações táteis
Tipos de Alucinações
Alucinações gustativas e olfativas
Alucinações cinestésicas
Alucinações extracampais
• Alucinações Auditivas
São as mais comuns: Os doentes mentais as denominam como
“vozes”. Essas vozes têm as características mais diversas. Ora são
claras, ora ininteligíveis. Ora dão bons conselhos, ora dão maus
conselhos, fazem insultos, ameaças e dão ordens sarcásticas.
As vozes, às vezes, podem repetir o pensamento do paciente (
sonorização do pensamento- comum na esquizofrenia). Provocam
ansiedade, agitação e agressividade auto ou heterodirigida.
Muitas vezes, os pacientes, negam a alucinação auditiva, mas esta
é percebida pelo comportamento. Uns colocam algodão nos
ouvidos, falam sozinhos ( solilóquio).
• Alucinações Visuais:
São menos freqüentes que as alucinações auditivas. É
como se o paciente estivesse vivenciando um sonho. As
imagens alucinatórias podem ser de tamanho natural,
minúsculas ou gigantescas. Podem ainda ser alucinações
com animais.
São comuns nos delírios alcóolicos e nos cocaínicos. São
raros na esquizofrenia. Provocam, muitas vezes, pânicos e
medo nos pacientes.
• Alucinações Táteis
Originam-se no tegumento (pele). Referem-se a
sensibilidade de formigamento, de mordeduras,
de queimaduras, de frios. Ocorrem na
intoxicação por cocaína e “delirium tremens”.
•Alucinações Gustativas e Olfativas
Estão, geralmente, associadas à idéias delirantes de
perseguição e de influência. Exemplo: O paciente pode
queixar-se que sua comida está envenenada ou que contem
excremento.
Os pacientes podem negar-se a comer ou beber. São
comuns na esquizofrenia paranóia, epilepsia.
•Alucinações Cinestésicas:
Trata-se de alucinações que comprometem a
sensibilidade geral interna. Às vezes, afetam o corpo
todo do paciente, por exemplo: o paciente tem a
sensação que o seu corpo está podre, carregado de
eletricidade, que tem um de seus membros
amputados. Às vezes, são parciais, por exemplo: o
paciente sente que seu coração transformou-se em
pedra, ou em algodão.
•Alucinações Extracampinais:
Ocorrem fora do campo visual do paciente.
Exemplo: o paciente vê alguém atrás dele.
Distúrbios do Pensamento
È qualquer atividade mental
consciente, onde as idéias são
reunidas, surgem idéias novas e
são interligadas entre si através
da imaginação.
Distúrbios na Progressão do
Pensamento
• Aceleração
• Retardo ou Inibição
• Desagregação
• Perseveração
• Prolixidade:
• Bloqueio:
•Aceleração
Ocorre devido a necessidade do indivíduo de
dizer as muitas idéias que pensa. Ele fala
imoderadamente ( verborréia, logorréia). Devido
à aceleração do pensamento, ocorre fuga de
idéias. Muitas vezes a idéia não é
complementada. Ocorre também variações no
tema do pensamento. Essa ocorrência é típica dos
estados de excitação maníaca. (taquipsiquismo).
•Retardo ou Inibição
Nesse caso o raciocínio é lento, as sensações
mentais são lentas e há uma sensação de
incapacidade para pensar. O paciente pode falar
espaçadamente e com tonalidade baixa. É
comum nos estados depressivos.
(bradpsiquismo).
•Desagregação
O pensamento apresenta-se desordenado, sem
seqüência lógica. É comum na Esquizofrenia.
•Perseveração
Consistem numa repetição automática de
frases, idéias e palavras. São freqüentes em
estados maníacos.
•Prolixidade
O paciente faz rodeios para concluir seu
pensamento, usa detalhes desnecessários e
banais. É comum na Epilepsia, oligofrenias e
demência orgânica.
•Bloqueio
Consiste na privação súbita do pensamento.
“Dá um branco”.
Distúrbios no Conteúdo do
Pensamento
Idéias Obsessivas :. Idéias impostas ao
psiquismo de modo brusco e persistente.
Idéias supervalorizadas :. Centraliza-se em um
tópico do pensamento , é super determinada
Idéias Delirantes :. O juízo critico falha e deixa
de funcionar.Exemplo : dono do mundo
Aspectos essenciais do
Delírio
Convicção plena daquilo que afirma
Geralmente é algo fora do bom senso , absurdo e inaceitável
Há uma auto referência , ou seja , o indivíduo é sempre o centro do seu delírio.
Quanto ao conteúdo
o delírio pode ser:
Persecutório
Referência
Influência ou posse
Enormidade
Reivindicação
Invenção
Quanto ao conteúdo :
o delírio pode ser
Místico
Ciúmes
Auto-acusação
Ruínas
Hipocondríaco
•Persecutório
É a forma mais freqüente. O paciente crê que é
perseguido por uma ou várias pessoas que
querem fazer-lhe mal.
•Referência
O indivíduo diz-se alvo de infâmias e calúnias.
•Influências (ou posse)
O indivíduo sente-se comandado pela vontade
de outro. Ex: “Eu não preciso dizer... você
sabe...!”
•Enormidade
Megalomania. É comum na Esquizofrenia
•Reivindicação
O indivíduo sente-se ótima de graves injustiças,
por isso, batalha tenazmente pelos direitos
alegados.
•Invenção
Pretende inventar algo inédito e absurdo.
•Místico
O indivíduo acha-se em comunhão constante
com entidade religiosa ou com o poder de Deus
que lhe fala, dá ordens etc.
•Ciúme
Trata-se de um ciúme patológico ( ciúme dos
alcoólatras).
•Auto acusação
O indivíduo acusa-se de faltas e crimes que não
cometeu. Constante sentimento de culpa.
•Ruína
O indivíduo julga-se um desgraçado, perdido, na
iminência de catástrofes.
•Hipocondria
O indivíduo crê-se vitima de doenças terríveis e
incuráveis. Os exames com resultados normais
não o convencem
Memória
Definição : é a função através da qual
informações adquiridas e
apresentadas a consciência , através
da observação , são armazenadas ,
sendo evocadas mais tarde ao plano
consciente .
•Amnésia
É a perda da memória por fatores orgânicos ou
psicológicos.
a) Orgânicos: traumatismo (TCE)
b) Psicológicos: choques emocionais
•Paramnésia
Falsificação da memória. Serve como
proteção contra a ansiedade intolerável.
•Hiperminésia
Memória anormalmente aguçada. Nesse caso o
paciente lembra detalhes mínimos de certos fatos
de forma clara e límpida.
PERSONALIDADE
A palavra personalidade é de origem latim ,
Persona , nome dado à máscara usada pelos
atores de teatro romano.
Ao passar do tempo a palavra personalidade
passa a significar a interioridade do homem e
não ao fator externo ou aparência .
A psicologia trata a personalidade como
conjunto de hábitos , atitudes e traços
característicos que determina o ajustamento de
uma pessoa em seu ambiente.
A personalidade doentia, é caracterizada por
pessoas que não tem uma maneira absolutamente
normal de viver .São inflexíveis , rígidas e mal-
adaptativas para viverem harmonicamente em
sociedade .
A personalidade acha-se totalmente submetida,
desde o nascimento até a morte a uma grande
quantidade de fatores, aos quais ela deve
adaptar-se.
Um indivíduo é uma história, uma síntese
modelada por todo seu passado. Sua doença é
uma reação, um modo de reagir às múltiplas
agressões
Citaremos agora alguns tipos de personalidades doentias
como exemplos, e para discussão:
1 – Personalidade Borderline :
2 – Personalidade Introvertida :
3 – Personalidade Psicopata :
4 – Personalidade Criminosa :
Concluímos que a mente humana é um enigma ainda não
decifrável , e que com o passar do tempo , vem sofrendo
muitas influencias do meio externo , levando o ser humano
a cometer certas atrocidades assustadoras , tornando o
homem “algo inexplicável” e inconcebível .
CLASSIFICAÇÃO DOS TRANSTORNOS
MENTAIS E COMPORTAMENTAIS
Etiologia das Perturbações Mentais
O problema da etiologia das doenças mentais é , provavelmente , o
mais difícil de ser pensado. Evoluindo desde os conceitos
demonológicos até hoje, foi no século XIX, com Kraepelin e no
começo do século XX com Freud, que se lançaram as bases do
pensamento mais moderno. Kraepelin procurou etiologias
específicas para os diversos quadros mentais, esbarrando de início
no problema de que quadros relativamente semelhantes poderiam ser
causados por agentes etiológicos diferentes, ou um mesmo agente
poderia provocar quadros distintos. Assim, por exemplo, uma
depressão pode ser a expressão de uma perda material ou afetiva, ser
fase de uma PMD ou mesmo produto de um quadro orgânico
cerebral
O álcool, agente etiológico, pode levar a um quadro de intoxicação
aguda, de embriaguez patológica , de delirium tremens , etc.
Progressivamente (Freud), a noção de causa e efeito foi sendo
abandonado. Assim, fatores constitucionais (herança), mais
acontecimentos ocorridos na infância gerariam uma disposição à
doença mental. Esta poderia ou não surgir em função a
acontecimentos tardios.
Com isto, uma grande revolução no conceito de DM foi atingido ,
concebendo o ser humano como uma unidade bio-psico-social.
Transtorno Afetivo Bipolar
Definição : psicose endógena , de causas orgânica e influências ambientais.
Característica: Fase maníaca (euforia) ou fase depressiva.
Assistência de Enfermagem
Psiquiátrica
O Hospital Psiquiátrico
O Hospital Psiquiátrico
Introdução : é a instituição destinada a
diagnosticar e tratar indivíduos com
distúrbios mentais e devolve-lo reabilitado
à família e sociedade.
Política de Saúde : hoje há principal
preocupação é a desospitalização do
paciente psiquiátrico , levando o
tratamento , na maioria dos casos, aos
ambulatórios ou regimes de hospital
Dia/Noite.
O Hospital Psiquiátrico
Hospital- Considerações
Gerais
Introdução: é a instituição que tem
como responsabilidade
diagnosticar,tratar,e devolver à
família e sociedade o indivíduo com
distúrbio mental.
Hospital- Considerações
Gerais
Estrutura Física : é pavilhonar ,
podendo ser vertical ou horizontal.
Dependências : divide-se em várias
salas
Estrutura Física
A área física do hospital psiquiátrico possui
característica pavilhonar , podendo ser
horizontal ou vertical.
Pisos e paredes : laváveis e de cores claras
Pátios : amplos ,se possível com área verde
, muros altos , deve possuir área coberta
provida de sanitários e área de higienização
.
Estrutura Física
Pátios : amplos ,se possível com área
verde , muros altos , deve possuir
área coberta provida de sanitários e
área de higienização .
A Enfermagem Psiquiátrica
Introdução : a finalidade da
assistência de enfermagem é
conhecer,compreender e colaborar
para a recuperação do equilibrio
mental do indivíduo na medida do
possível do possível.Ver o paciente
com um indivíduo humano , sem
estigmas .
Atuação da Enfermagem
numa abordagem holística
Aceita-lo como ele é
Vê-lo como doente
Tratar cada paciente
como um ser único
Atuação da Enfermagem
numa abordagem holística
Ter boa relação humana e
habilidade técnica
Conhecer e identificar a
patologia para desenvolver
uma boa observação
Assistência de Enfermagem
A finalidade da assistência
de enfermagem é
conhecer,compreen-
der e colaborar para a
recuperação do equilíbrio
mental do indivíduo, tratá-
lo de forma humana e sem
estigmas
O Profissional de
Enfermagem Psiquiátrica
Ter saúde equilibrada
Ter segurança
Ter flexibilidade
Incentivar a
independência
Manter postura
profissional
O Profissional de
Enfermagem Psiquiátrica
Ser responsável
Ter :
discrição,bondade,paciência,domin
io próprio,lealdade,humor estável
,etc...
Ter percepção e capacidade de
observação
Roteiro de Anotações
apostila
Hábitos higiênico e vestir
Alimentação
Sono
Condição física(E.F.)
Condição de postura e marcha
Sexo
Linguagem
Expressão facial
Atitudes e reações
Idéias
Orientação
Afeto e Humor
Roteiro de Anotações
Assistência de enfermagem
ao paciente agitado
Causas :epilepsia , psicose bipolar,toxicomania,etc...
Conduta: tentar fazer com que o paciente canalize sua agitação para atividades,protegê-lo,medicá-lo
Importância : oferece informações
histórica da doença e suas reações,
dados para auxilio no diagnóstico e
tratamento ,possui valor legal para
fins jurídico, e fonte de estudo.
Anotação de enfermagem
Assistência na tentativa de
suicídio
O suicídio é mais freqüente nos homens , mas a tentativa é maior nas mulheres.
As causas mais comuns: depressão,esquizofrenia,alcoolismo,delírios,alucinações,toxicômanos,homossexuais.
Observação: este paciente
necessita de atenção
especial ,vigilância
constante,estimulo,atenção
com alimentação,palavras
de incentivos.
Assistência ao paciente
deprimido
Assistência na evasão
hospitalar
Causas:
insatisfação,saudade
da família,abstinência.
Prevenção: solucionar as
insatisfações,providenciar
licença médica,descobrir
algum mal trato ,etc...
Conduta : . . .
Assistência na evasão
hospitalar
Assistência na alta hospitalar
Conduta : é necessário a verificação
da alta no prontuário,comunicar
assistente social,preparar aviso de
alta ,pertences do paciente,receitas
médica,fechar conta na cantina
,orientar familiares ,anotar no
prontuário
hora,acompanhante,condição de
saída,etc...
Alta sem acompanhante : auto-
internação.
Assistência na licença médica
É um direito do paciente, desde que
sua condição seja propícia há
licença. Para isto é necessário a
liberação
médica,psicológica,enfermagem e
assistente social .Todas as
providências devem ser tomadas
antes da liberação.
