Energias Vulnerantes Físicas e Não Mecânica Parte 1...ENERGIAS DE ORDEM FÍSICA Estudam-se todas as lesões produzidas por uma modalidade de ação capaz de modificar o estado físico

Profª. Leilane Verga

Energias Vulnerantes Físicas e Não Mecânica – Parte 1

Traumatologia

• Energias de ordem física • Hipotermia • Geladura • Calor difuso • Calor direto • Temperaturas oscilantes

Energias Vulnerantes Físicas e Não Mecânica

ENERGIAS DE ORDEM FÍSICA Estudam-se todas as lesões produzidas por uma modalidade de ação capaz de modificar o estado físico dos corpos e cujo resultado pode resultar em ofensa corporal, dano à saúde ou morte. • Temperatura, pressão atmosférica, eletricidade,

radioatividade, luz e som


TEMPERATURA


FRANÇA DELTON CROCE

Frio Frio

Oscilações de temperatura Oscilações de temperatura

Calor (difuso e direto) Termonoses (calor difuso)

Queimaduras (calor direto)

TEMPERATURA – O que preciso saber? • Epônimos • Características da lesões de cada modalidade • Classificações (graus) – queimaduras e geladuras • Perícia: queimado vivo ou morto?


FRIO • Natureza jurídica: crime, suicídio e acidente • Forma mais frequente: acidental • Ação difusa ou direta


AÇÃO DIFUSA DO FRIO (HIPOTERMIA) • Não existe lesão típica ambiente + fatores individuais • Sintomas: alteração do sistema nervoso, sonolência,

convulsões, delírios, perturbações dos movimentos, anestesias, congestão ou isquemia das vísceras, podendo advir a morte quando tais alterações assumem maior gravidade.


AÇÃO DIFUSA DO FRIO (HIPOTERMIA) • Hipotermia: Tc < 35°C • Diagnóstico de morte é difícil

• Elementos: hipóstase vermelho-clara, rigidez cadavérica

precoce, intensa e extremamente demorada, sangue de tonalidade menos escura, sinais de anemia cerebral, congestão polivisceral, sangue de pouca coagulabilidade, espuma sanguinolenta nas vias respiratórias, erosões e infiltrados hemorrágicos na mucosa gástrica (sinal ou úlceras de Wischnewski), e, na pele, poderão ser observadas flictenas semelhantes às das queimaduras.


AÇÃO LOCAL DO FRIO (GELADURA) • Lesões raras • Contato da pele com serpentinas de aparelhos de

refrigeração, gás carbônico no estado sólido (gelo seco), em locais onde há neve;


AÇÃO LOCAL DO FRIO (GELADURA) • Lesões muito parecidas com as queimaduras e tem sua

classificação em graus: 1) Primeiro grau, lesão caracterizada pela palidez ou

rubefação local e aspecto anserino da pele (eritema)


AÇÃO LOCAL DO FRIO (GELADURA) 2) Segundo grau, eritema e formação de bolhas ou flictenas de conteúdo claro e hemorrágico;


AÇÃO LOCAL DO FRIO (GELADURA) 3) Terceiro grau, necrose dos tecidos moles com formação de crostas enegrecidas, aderentes e espessas; 4) Quarto grau, pela gangrena ou desarticulação.


AÇÃO LOCAL DO FRIO (GELADURA) • Pés de trincheira


CALOR Atuações: • Calor difuso • Calor direto


CALOR DIFUSO (termonoses) • Doenças relacionadas ao calor • Resultam da incapacidade de o organismo eliminar o calor

a mais recebido do meio ambiente, que vem se somar ao calor endógeno

• Principais: insolação e intermação


INTERMAÇÃO (= exaustão térmica = prostração térmica) Decorre capitalmente do excesso de calor ambiental, ou seja, do calor radiante ou artificial, lugares mal arejados, quase sempre confinados ou pouco abertos e sem a necessária ventilação, surgindo, geralmente, de forma acidental.


INTERMAÇÃO - sintomatologia • Surge paulatinamente, manifestada por mal-estar,

nervosismo, cefaleia, náuseas, taquicardia, sudorese, angústia, sede intensa, midríase, hipertermia, convulsões, coma e morte.

• Caracteristicamente, não há manifestações de ordem neurológica.


INTERMAÇÃO

• França e Delton Croce intermação e insolação são termonoses distintas, não fazem relação entre elas

• Hygino Hércules insolação seria um quadro mais agressivo, evolução da intermação


ATENÇÃO!

INSOLAÇÃO Proveniente do calor ambiental em locais abertos ou raramente em espaços confinados, concorrendo para tanto, além da temperatura, os raios solares, a ausência da renovação do ar, a fadiga, o excesso de vapor d’água. • Interferência do sol não desempenha maior significação

nessa síndrome


Fonte: Tua Saúde

INSOLAÇÃO – sintomatologia • Palidez súbita, angústia precordial, cefaleia, transpiração,

polaciúria, taquisfigmia, perda de consciência e coma • Hygino Hércules acrescenta os distúrbios mentais e

neurológicos • É a forma mais grave das síndromes causadas pela

exposição ao calor ambiente


OUTRAS TERMONOSES • EDEMA – decorre da permanência de um indivíduo não

aclimado por tempo demorado em posição ortostática, de pé ou sentado, sem adequada movimentação. Há vasodilatação intensa na pele, assim como retenção de sódio e água.


MILIÁRIA – resulta da obstrução do fluxo do suor ao longo dos dutos excretores das glândulas sudoríparas écrinas (comuns). O suor retido rompe os limites dutais e infiltra-se nos tecidos vizinhos. Pode causar uma reação inflamatória de intensidade variada. Formas: miliária cristalina (sudamina), miliária rubra (brotoeja), miliária pustulosa e miliária profunda.


SÍNCOPE – pessoas não aclimatizadas podem sentir tonteiras, zumbido auditivo, visão escura desmaio quando são obrigadas a permanecer de pé, em posição ortostática por tempo prolongado sob temperatura ambiente alta, mesmo que não estejam expostas diretamente ao sol.


CÂIMBRAS – são contrações espasmódicas e muito dolorosas da musculatura esquelética das pernas, do abdômen ou do braço que ocorrem ao final ou logo após o término de esforços musculares intensos realizados sob temperatura ambiente elevada;


CALOR DIRETO (QUEIMADURAS) Advindas das ações da chama, do calor irradiante, dos gases superaquecidos, dos líquidos escaldantes, dos sólidos quentes e dos raios solares. • Agentes físicos de temperatura elevada, que, agindo sobre

os tecidos, produzem alterações locais e gerais, cuja gravidade depende de sua extensão e profundidade


Fonte: Tua Saúde

CALOR DIRETO • Origem geralmente acidental • Escaldadura = lesão particular por líquidos quentes


Genival Veloso de França – Medicina Legal 11ª edição

CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS • Medicina Legal profundidade das lesões • Critério clínico área corporal atingida (Regra dos Noves)



CLASSIFICAÇÃO DE HOFFMANN Primeiro grau • Eritema simples (sinal de Christinson) + edema + dor • Pele conserva-se íntegra; não produzem cicatrizes; • Em regra, as vestes protegem o corpo das vítimas desta

forma de lesão. • Representa uma reação vital


Segundo grau • Além do eritema, apresentam as lesões desse grau

vesículas ou flictenas, existindo em seu interior líquido amarelo-claro, seroso, rico em albuminas e cloretos (sinal de Chambert).

• Não formam cicatriz


Terceiro grau • Produzidas geralmente por chamas ou sólidos

superaquecidos, seguindo então a coagulação necrótica dos tecidos moles.

• Forma cicatrizes; incide até os planos musculares. • São mais facilmente infectadas e menos dolorosas em

virtude da destruição dos corpúsculos sensíveis da epiderme



Terceiro grau


Quarto grau • São mais destrutivas que as queimaduras do 3o grau e se

particularizam pela carbonização do plano ósseo; • Podem ser locais ou generalizadas


Quarto grau Carbonização generalizada redução do volume do corpo por condensação dos tecidos; • Posição de lutador (= boxeador = pugilista = posição de

boxer = atitude de saltimbanco)


Fonte: Ciência Criminalística

Quarto grau Carbonização generalizada • Cabelos tornam-se crestados, quebradiços e entortilhados; • O couro cabeludo, com extensas fendas, deixando a

descoberto os ossos da calvária • Podem ocorrer fraturas no crânio



PERÍCIA EM CADÁVERES QUEIMADOS Objetivos: • Identificar o morto • Esclarecer se o indivíduo morreu durante o incêndio ou se

já se achava morto ao ser alcançado pelas chamas



PERÍCIA EM CADÁVERES QUEIMADOS Procurar outras lesões distintas das queimaduras; Indivíduo respirou na duração do incêndio? • Pesquisa do monóxido de carbono no sangue

espectroscopia


PERÍCIA EM CADÁVERES QUEIMADOS • Presença de fuligem ao longo das vias respiratórias

conhecido como sinal de Montalti • As flictenas, mesmo podendo ser provocadas no cadáver,

neste elas não têm conteúdo seroso com exsudato leucocitário (sinal de Janesie-Jeliac)



TEMPERATURAS OSCILANTES • Esse tipo de ação expõe o organismo humano, debilitando

e propiciando determinadas patologias, por exaltação da virulência dos germes ou por diminuição da resistência individual.

• Elevações ou diminuições bruscas de temperatura podem favorecer o organismo à exposição de estados infecciosos, especialmente no aparelho respiratório.


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