Endocrinologie sb.2

Embed Size (px)

Text of Endocrinologie sb.2

1.

Hipotiroidia adultului Tablou clinic

Hipotiroidia este un sindrom complex determinat de lipsa sau deficitul actiunii hormonilor tiroidieni asupra diverselor metabolisme, aparate si sisteme (predomina la sexul feminin). Tablou clinic: a) forma tipica - realizeaza tabloul definit mixedem (impropriu): 1. tegumente si fanere - infiltratie mucoida a tegumentelor si mucoaselor, par uscat 2. aparat cardiovascular - debit cardiac redus, viteza circulatorie redusa, cord mare, manifestari coronariene (angor), insuficienta cardiaca 3. aparat respirator - infiltrare mucoida a muschilor respiratori ,deprimarea centrilor respiratori 4. aparat digestiv - macroglosie, constipatie, hipotonia veziculei biliare, hepatomegalie 5. sistem nervos - incetinirea functiilor intelectuale, gauri de memorie, sindroame depresive, parestezii ale extremitatilor, infiltrarea mucoida a fibrelor musculare 6. sistemul muscular - infiltrare mucoida a muschilor (aspect pseudoatletic), crampe musculare dureroase 7. sistem osteoarticular - poliartralgii (reumatism hipotiroidian),cresterea densitatii osoase. 8. hematopoieza - anemie normo sau hipocroma, normo sau macrocitara,masa sang crescuta, dar cu volum globular scazut, tulburari de coagulare cu defect de adevizitate plachetara. 9.seroase :epansamente lichidiene bogate in mucopolizaharide si colesterol la nivelul pericardului, peritoneului,pleurei, sinovialeleor 10. sistemul endocrin - insuficienta suprarenala functionala si reversibila, hipofiza se mareste, anomalii ale cicluclui menstrual,menoragii cu deficit luteal, sterilitate, galactoree (femeie), la barbat se obs tulburari ale dinamicii sexualepana la impotenta si aletrari ale spermatogenezei - anomalii metabolice constante ale metabolismului glucidic, lipidic (hiperlipidemie, hipercolesterolemie), proteic (depresie a anabolismului si catabolismului proteinelor hepatice, scade clearenceul acidului uric), fosfocalcic (creste abs dig a Ca2+ => creste dens osoasa), energetic (consum de oxigen redus, scade metabolismul bazal) b) forme fruste, debutante anoamalii biologice fara semne clinice:forma infraclinica cu tsh crescut si FT3, FT4 normale sau usor scazute 1. astenie cronica matinala 2. scaderea memoriei (gauri de memorie), scaderea randamentului intelectual 3. parestezii in extremitati, crampe musculare 4. digestie lenta, flatulenta, constipatie 5. lipsa de indemanare recenta a miscarilor fine ale mainilor 6. caderea parului 7. edeme palpebrale matinale, tegumente uscat 8. hipoacuzie, scaderea timbrului vocii 9. crestere in greutate neexplicata c) forme paucisimptomatice si atipice - forme cardiace (tulburari de ritm, angor de efort,insuficienta cardiaca globala cu cord mare, debit cardiac foarte mic) - forme neuropsihice (incetinire intelectuala, gauri de memorie, stari depresive, uneori cu bufee de excitatie .in forma gravisima se ajunge la coma mixedematoasa) - forme hematologice (anemie normo sau hipocroma, sideropenica,normo- sau macrocitara) 1

- forme digestive (constipatie, megacolon, hepatomegalietulb de comportament , paloare) - forme zise endocrine (deficit suprarenalian, hipofizar, gonadic, pancreatica)

2.Tratamentul adenoamelor hipofizare secretante de GHObiectivele tratamentului sunt suprimarea tumorii si normalizarea secretiei de GH. Decizia terapeutica se va lua dupa un bilant endocrin complet. 1) tratament chirurgical: microchirurgie transfenoidala, craniotomie transfrontala microchirurgie transfenoidal: rezervat adenoamelor intraselare (I,II Hardy) urmate n - 15% din cazuri de diabet insipid tranzitoriu - succes n 90% din cazuri. craniotomie transfrontal indicat n adenoamele invazive, urmat n 5-10% de hipopituitarism 2) tratament radiologic:(tumori mari, rezecie incomplet, recidive) sunt sensibile tumorile active nesecretante sau secretante de GH, ACTH .Se folosesc: raze X de inalta energie 4-5000 cGy/tumora; 180-200 cGy/24 ore telecobaltoterapia Co 60 (raspuns dupa 4-10 ani de la iradiere,50% din cazuri vor dezvolta hipopituitarism) iradiere cu particule grele (folosind acceleratori liniari de particule,raspuns dupa 2 ani) radioterapie interstitiala cu Au198 , Itrium90 Exista si tehnici noi de radioterapie: radiochirurgia-gammma knife surgery ce consta in administrarea intr-o singura sedinta a unei doze mari de raze dupa reperarea stereotaxica a volumului lezional) radioterapia stereotaxica fractionata a volumului 3) tratament medical: bromocriptina(agonist dopamergic), cabergolina cu actiune retard octreotid acetat(analog de somatostatina) agonist de receptor GH (Pegvisomant)

3.Modificari faciale in acromegalieDef. - Totalitatea modificarilor somatice si metabolice aparute secundar cresterii seccretiei de GH . Manifestari faciale : frunte ingusta,arcade zigomatice si sprancenare proeminente, nasul si buzele groase,macroglosie,amprente dentare,aspect geografic al limbii,amprente dentare. La nivel mandibulei apare prognatism, malocluzie dentara.La nivel dentar se gasesc diasteme,carii frecvente, apar tulburari masticatorii si mobilitate dentara (dintii cad usor) cu tulburari masticatorii. Radiologic se observa diametrul antero-posterior al craniului este crescut , hipertrofia sinusurilor frontale,maxilare si sfenoidal si ingrosare periostala.

2

4. Tiroidita subacuta- tablou clinic si tratamentTabloul clinic - dominat de durere locala sau iradiata la distanta (mimand dureri dentare sau otice), febra ,astenie marcata,marirea de volum a tiroidei cu aspect nodular sau difuz, febra, scaune frecvente, agitatie, insomnii, palpitatii, tremuraturi, transpiratii. Durata bolii netratate este de cca 6 luni. Procesului initial distructiv ii urmeaza o faza de regenerare si vindecare. Functional -1) faza de tireotoxicoza - secundara eliberarii hormonilor tiroidieni prin procesul ditructiv 2) faza de eutiroidie - scade la normal nivelul hormonal 3) faza de hipotiroidie - incapacitatea de a asigura o secretie normala 4) faza de eutiroidie - recuperare functionala Tratament: Se poate vindeca spontan in cateva saptamani, luni.Tratament medicamentos in formele usoare: AINS aspirina 3g/zi, diclofenac,ketoprofen 6-8 saptamani . In formele medii si severe prednison 40-60mg/zi.

5. Boala Cushing Tablou clinicDef. - Expresia clinica a excesului cronic de glucocorticoizi, indiferent de cauza. Tabloul clinic - specific pentru boala Cushing este obezitate, HTA si hirsutism( cretere anormal de pr pe fa, pe corp i pe membre, n special la femei, datorit unor tulburri endocrine ), iar asocierea cu echimoze, amiotrofia si osteoporoza pot indica existenta unui hipercortizolism. 1) Obezitatea : Manifestarea cea mai comuna (94% din cazuri), localizare faciotronculara (facies in luna plina), fose supraclaviculare, dorso-cervical (bosa de bizon). 2) Modificari cutanate : subtiere tegumentara cu aspect transparent, pletora faciala, cicatrizare dificila:subfuziuni, echimoze aparute la traumatisme minime; striuri purpurice localizate abdominal si pe flancuri. Frecvente infectii fungice, cutaneo-mucoase.; hiperpigmentare rara in sdr Cushing, frecventa in sdr de ACTH ectopic 3) Hirsutismul - se datoreaza hipersecretiei androgenice si are localizare predominent(dar nu exclusiv) faciala. Se asociaza cu acnee si hiperseboree. 4)Manif musculare:amiotrofie, scaderea fortei musculare(mai intens proximal si la memebrele inferioare) 5)Osteoporoza asociata cu sindrom algic, fracturi patologice, tasari vertebrale; 6) Manif cardiovasculare - HTA : (element caracteristic in Sdr Cushing) ; sistodiastolica ( contributie insemnata la morbiditatea Sdr-ui ); poate aparea si insuficienta cardiaca 7) Disfunctii gonadice - femei (amenoree, infertilitate), barbati (scade libidoul, tulb de dinamica sexuala) 8) Manifestari renale - litiaza renala(secundara calciuriei induse de glucocorticoizi), sdr poliuro-polidipsic(dat hiperglicemiei) 7) Manifestari digestive - ulcerul gastric 8) Manifestari neurologice si psihiatrice - manif radiculare (compresiuni vertebrale), modificari psihice (iritabilitate, anxietate, insomnie,euforie,sindrom maniacal, tulb de memorie si de concentrare)

6. Boala Addison Tablou clinic3

Tablou clinic- principalele simptome ale bolii sunt astenia, melanodermia, hipotensiune arteriala, tulburari digestive. Astenia apare in 100% din cazuri si este profunda, fizica, psihica si sexuala si evolueaza catre incapacitate completa de mobilizare, se accentueaza in timpul zilei si se insoteste de depresie. Melanodermia (pigmentatia pielii si a mucoasei) este mai accentuata in zonele expuse la soare (fata, extremitati), pe zonele expuse la presiune (articulatii) sau frictiune. Se pigmenteaza pliurule de flexie a palmelor ,coatele,genunchii,mucoasa bucala si gingivala, areolele si mameloanele, cicatricile,aria penianala si perivaginala, mucoasa vaginala. Se pot decela depozitedepozite de melaninala nivelul fundului de ochi.melanodermia se insoteste si de vitiligo in unele forme autoimune si lipsete in formele secundare Hipotensiunea cu accentuare ortostatica apare in 90% din cazuri, iar hipotensiunea sevara in clinostatism anunta dezvoltarea comei addisoniene.hta nu e insotita de tahicardie compensatorie Simptomele gastro intestinale includ anorexie, varsaturi, greturi si dureri abdominale care se accentueaza inainte de criza. Se asociaza cu o marcanta scadere in greutate datorata anorexiei si deshidratarii. Exista o remarcabila foame de sare care tinde sa compenseze deficitul de Na. Crisa addsioniana apare ca un fenomen inaugural sau la un pacient cu boala deja cunoscuta in conditii de expunere la stress, privare de sare sau intreruprea terapiei de substituie. Este precedata de accentuarea simptomeleor de fond, anorexiei, varsaturilor, durerilor abdominale. In criza se constata:astenie profuna, stare confuzionala, hta severa cu soc si colaps, febra , durere abdominala

7. Boala Basedow Tablou clinicTabloul clinic - cuprinde triada simptomatica(sindrom tireotoxic+gusa+of