Prof. dr. CONSTANTIN DUMITRACHE

Barbu Ionescu

ENDOCRINOLOGIE

edi;ia aYI-areviztitd, gi completati

Premiul Special al Academiei de $tiinge Medicale - 201.4

Premiul ,,Petre Btdnzel" al Academiei Oamenilor de $tiingndin Romdnia - 201,5

za colabont:dt. Diana Piundr.Lavalconaru

dr. Iuliana Ghedandr.Mara Cargote

edifurrr

AnnTIoNAL,

CUPRINS

I/ORBE... DESPRE ENDOCRINOLOGIE... SI ENDOCRINOLOGI... ..............................17

ABREVIEzu .........................re

RIpERI iSTORICE ALE ENDOCzuNOLOGTEI ROMANE$Tr ........... .......,27

PARTEA I.. ...........................4t

SPECIFICITATEA HABITUSULUI iN TNNOCR]NOPATII .................. ..,..,.................,..47

Faciesul in endocrinopatii............. .......47

Morfotipul in endocrinoparii............. ........................5r

MODIFICARI ALE CAVITATII BUCO-DENTARI INDUSE DEENDOCRINOPATII .........56

Modificiri ale formei si volumului cavititii bucale ......................56

TULBURART OCULARE iN ENOOCRTNOPATTT .................. .......................63

EXPRESTA TEGUMENTARAAJOCULUT HORMONAL ........75

Temperatura tegumentelor .................. .....................75

Umiditatea tegumentelor .................. .......................75

Grosimea tegumentelor ................. ..........................76

Elasticitatea tegumenrelor................... ......................77

Culoarea tegumentelor .................. ...........................78

Leziuni dermatozice sau dermatitice ............... ........8o

PILOZITATEA - ELEMENT DE DIAGNOSTIC iN ENDOCRINOPATII ......................82

Modificiri ale dezvolti.rii pilozititii (distributie si densitate) ...........................84

Deficitele de dezvoltare apilozitltti .........................84

Dezvoltarea excesivi a pilozitigii ..........85

Modificiri ale calititii firului de pir.......... ...............87

Modificiri ale culorii pirului ..............87

Cind se consideri. cd.pilozitateaesre patologic}. si semnificatia ei........... ..........87

LTNGHIILE iN ENOOCzuNOPATII ................. ...........................8e

Mi.rimea unghiilor .........89

Forma unghiilor..... ..........89

Grosimea unghiilor .........89

Suprafaga unghiilor .........9oTiansparenga unghiilor ........................9oCuloarea unghiilor .........9oDuritatea unghiilor .........9o

RAsprrNsul, MUSCULAR AL MODOFICARTLOR HORMONALE ................. .............e2Modificirile masei musculare .............. ....................,92

Modificirile tonusului muscular ........94Modificlrile contracriei musculare.... .......................94Tulburlrile tran.smiterii neuromusculare .............. ........................9 jTulburirile proceselor metabolice specifice .............9g

O SUL - RECEPTOR MAJOR AL ANORMALITATII ENDOCRINEINDUSE PATOLOGIC SAU CA ETAPAA ONTOGENIEI ............... ............IOI

Date de biologie osoasi.......... ..............rorTulburiri ale dezvoltirii oaselor ........rogTirlburiri ale structurii oaselor ............rr2

SEMIOLOGIA CARDIOVASCULARA IN ENOOCRINOPATII ......................................rr4

Modificiri cardiace de volum..... .........tr4Tulburiri ale dinamicii cardiace ..........rry

Tirlburiri ale ritmului cardiac......... ..........................rr2Endocrinopatii cu ritm cardiac accelerat (hiperkineziil.) ............... ..................17Endocrinopatii cu ritm cardiac lent (bradikineziile) ....................ugModificiri auscultatorii ......................rr9Modificiri ale tensiunii arteriale........ .......................rr9Tulburiri yasculare .........r2rAfectarea pericardului ........................124

TULBURARILE GASTROINTESTINALE IN PATOLOGIA ENDOCRINA..................I25Tulburlrile de deglutigie ......................r25Modificlri de volum ale tubului digestiv........ .........r*sTulburiri secrerorii...... ........................126Tirlburiri de kinetici ..........................r27Tulburiri dispeptice .......r:z9Colecistopariile endocrine .................. .....................r29

FOAMEA $r APETITUL iN ENDOCRINOPATII................... ........................r1oBoli endocrine cu diminuarea sau pierderea foamei;i a apetituIui.................... ....................rj4Boli endocrine cu incensificarea sau exacerbarea foamei gi a apedrului ................................r15Apetitul capricios ...........r3jObezitate monogenici ........................136

6

MODIFICAzuLE PONDERALE - ELEMENT DIAGNOSTIC iNPATOLOGIAENDOCRINA.......... ......rv7

SEXUALIZAREA NORMALA $I PATOLOGICA - INTERESAREA SA iNMORBIDITATEA ENDOCzuNA ......r48

Sexul cromozomial .........r52

Sexul gonada1.................... ....................rj1

Semiologia organelor genitale interne (OGI) .........r54

Semiologia organelor genitale externe (OGE) .........rj5

Semiologia sexualizirii pubercare.... .........................r58

Sexualizarea funcqionali a organelor de simq si feromonii ..........:161

DISFLTNCTIA ERECTILA _ MOTIVATIA DEPRIMARII VIETII SEXUALE ................165

Funcgia sexuali normali....... ..............t66

Erecgia......... ....................166

Mecanismele si specificitatea rispunsului sexual feminin ............r7r

Determinismul activitigii sexuale ......r72

Tulburiri ale dinamicii actului sexual ......... ............r7)

DISFLTNCTTASEXUATATABARBAT ...................r75

DISFT.TNCTIA SEXUALA LA FEMEI.. .....................186

Tulburiri ale dinamicii sexuale ln endocrinopatii (scurtl enumerare).. ...........r88

MODIFTCARI ALE $EII TURCE$TI iN ENOOCRrNOPATII............................................rer

SINDROMUL MECANIC AL TUMOzuLOR HIPOFIZARI ..........,............ree

CEFALEEA iN ENOOCruNOPATII................... .........................Lo2

Cefaleea prin distensia mecanici a meningelui................... .........Lot

Cefaleea vasculari ........... ...................z,o4

Cefaleea prin compresiuni nervoase ................ .......z,o5

Cefaleea prin leziuni ale oaselor cutiei craniene .................. ........2o6

MODIFICARI MORFOLOGICE ALE GLANDEI TIROIDE .......................1o7

Modificiri ale volumului tiroidei

Modificiri ale consistengei tiroidei .........................2o9

Locul de dezvoltare a gqii ..................2ro

Tulburiri prin compresiune determinate de gugi ............ ............z;rr

sANUL $r TNTERTSARTA sA iN pAToLocrA HoRMoNALA........ .......^+

Examenul obiectiv al sinului ..............2rj

Mamela nou-niscutului ............... .......2r5

Mamela in copili.rie .......2t6

Mamela ln pubertate ..........................216

Mamela la adult ........... .......................2:16Inspectia mamelei....... .........................216Palparea mamelei ...........:zr9Sinul ln sarcini .............226Sinul la menopauzi". ......227

ROLUL HORMONILOR iN METABOLISMELE INTERMEDIARE........... ..................'28Rolul hormonilor ln metabolismul glucidic...... .....22gRolul hormonilor ln metabolismul proteic....... ......:z7rRolul hormonilor in metabolismul hidroelectrolitic .............. .........................Lv4

Rolul hormonilor in metabolismul calciului, fosforului si magneziului ................. ..............-43

PzuNCIpII DE DIAGNOSTIC iN ENDOCRINOLOGIE.................. .............258

PzuNCIPI DE TRATAMENT iN ENDOCRINOLOGIE ..,,....266Metode terapeurice .......262

Metode nespecifice ......................262Metode specifice...... ......................:z7J

IATROGENIA ENDOCzuNA _ INCOMPETENTA SAUALTERNATIVA TERAPEUTICA ............ ...............28r

RELATIA DINTRE MEDIC $I BOLNAV - STRES, SURSA DE INFORMARE,ELEMENT DE DIAGNOSTIC ............:z87

PARTEAAII-A............. .........................28e

HIPOFIZA .........................:z9rDate istorice esentiale .r.;...!i.r..!..!r.i. ..........................:z9rGeneralititi. .....................,9rTumorile hipofizare .....lz94Clasificarea adenoamelor hipofizare.... ...................:z97

Semiologia clinici a tumorilor hipofizare... ......1oo

ACROMEGAIIA ...............3og"1ilil1.ti:::::[:i'i,1,?li] :;:Manifestlri clinice.......... ......................316Manifestlri clinice obiective ................1116

Semne periferice .......jr6Semne viscerale .........32V

Modificirile hipofizare morfofuncgionale ........... .......................127Modificirile morfologice ale acromegaliei nedepistate clinic ......1.,t

...,.,.,,........,o

8

re

GIGANTISMUL HIPOFIZAR ..........................11r

PROLACTINOMW............. .........................34o

ADEI{oMUL HIPoFZAR TIREoTROP .................. .............V47Adenomul tireoffop functional ........15o

Adenomul tireotrop reacriv ................3jr

ADE\IOAMXLE GONADoTROPE ....................35:-Adenoamele gonadotrope functionale ...................35gAdenoamele gonadotrope reacrionale... ..................35g

BOALA CUSHING ...................15gThatamentul adenomului hipofizar secretanr de ACTH.... ........j66Tratamentul hipercorticismului ......... ....................)65

SINDROMUL NEISON - ADA{OM HTPOFZAR REACTIV...... ..................37o

ADEhIOMULNESECRETANT ........................17r

NANTSMUL(srarrrneurcA).... ...... .......)74Nanismul hipofizar pur.............. ........jsvNanismul hipofizar cu infantilism sexual .......... ..........................385

Nanismul hipofizar cu hipotiroidie ................. ......J86

INSUFICIH{TAHIPoFZAMAADULTULU.. .....................V95

Forma ca;ectice (sindromul Simmonds). ................li96Forma fi.ri pierdere ponderali (sindromul Sheehan, panhipopituitarismul

posrpartum sau postabortum) ........... ..............4ooInsuficiengele hipofizare selective ....4oo

STNDROMUL DE $ATURCEASCA cOAr.,A. ....4o7

HIPOFUITAIJMFOCITARA ........................4og

CRANIOFARINGIOMUL .........4o9

APOPLDCAHIPOFIZARA .......+rz

DIABETUL INSIPID ............. .........................4r4

SINDRoMUL DE SECRETIE TNADECVATA DE ADH........ .....422

GLANDA TIROIDA .......426Dare istorice esengiale ........................4:z6Generaliti.gi ...................427

TIREOTO)0COZA-'...-..-.. ........................44jA. Tireotoxi cozl. ctthipertiroidie .....................444B. Tireotoxicozafirehipertiroidie ...................444

A. Tireotoxicoze cu hipertiroidie ......+52

I. Forme cu parriciparea lntregului gesut riroidian ................. ....................4r2Boala Graves-Basedow ..................45:-Gusa basedowiati .......... ..............462Hipertiroidia prin exces de TSH....... ................462H ipertiroi di a p ar ane oplazicl.

(secretie ectopicl de substange aseminl"toare cu TSH).... .....................462

Tireotoxicoza prin activarea intrinsecl a receprorului de TSH .................+62Hashitoxicoza................... .............+61

II. Forme cu participareaparciald.a tesutului tiroidian...... .........................46jGuga multiheteronodulari. toxici .....................46]Adenomul toxic tiroidian (Plummer) . . ...... . . .................+61

B. Tireotoxicozaflrihipertiroidie ....+6+Tireotoxicoza iatrogeni si factitia .....................464

r. Tireotoxicoza din tiroidite ........464z. Tireotoxicoza din neoplasmul tiroidian .......+6+Hipertiroidia in raport cu virsta .......................465

CRTZATIREOTOXCA ...........467Boala Graves-Basedow ..................47,

Hipersecretia de TSH ..................4goCriza tireotoxici. .............. ..............4g:-

EWHYROID SICKSINDROME ....................494

HIPOTIROIDTA .......................4g5

Insuficienga tiroidiani primarl....... ........................4ggInsuficienga tiroidiani primari. a adultului .....4g9Insuficienta tiroidiani primari congenitali. (sau hipotiroidia congenitali) .............. ....494

TIROIDITELE .........................5o9

Tiroiditele acure............ ......................r"uTiroidita tuberculoasi ...............:...............................rrrTiroidita subacuti (tiroidita De Quervain, droidita granulomatoasi). . .. . . . .. ...............5rrAlte forme de droidi subacuti ............rr3Tiroiditele cronice......... .......................5i5

NEOPI-A,SMULTIRoIDIAN... .........................5r9

DTSTROFT.A H{DEMTCA TIROTDIANA - DET.............. .........51,

PARATIROIDELE ...........54rDate istorice esengiale ..........................54r

Generalititi ...;.....r......!.!!. .....................r4r

10

HIPERPARATIROIDISMUL............. ...............545

Boala Recklinghausen (osteoza fibrochisticl) ...... ... . ...... ..........................545

HIPOPARATIROIDISMUL .......... ..................55g

Tetania frusti sau spasmofilia ............56rTetania acuri sau manifesti ................S6S

Tetania cronici........ .......567

STNDROAME DE NEOPLAZTEENDOCRINA MULTTPLA (MEN) ...........575

Sindromul de neoplazie endocrinL multipli dp r (MEN t ................. ............57,Sindromul de neoplazie multipli tip z ............ .......s79Neoplazia endocrini multipli de tip mixt .............186

TUMORILE NEUROENDOCRINE ................. ......588

SINDROAMELE POLIGLANDUIARE AUTOIMI_INE ................. ..............se2

osTEoPoR ozA ..........

A - Osteoporoza sexoidoprivi ........... ....................596

B - Osteoporozaprin tulburiri ale secretiei hormonilor calciotropi... ............r99C - Osteoporozaprindeficitul hormonilor de cregtere ............6oo

D - Osteoporoza tiroxino-dependenti .................6oo

E - Osteoporoza corricodependenti... ....................6or

Metode de evaluare a calititii osuluiTlabecular Bone Score (TBS) ......... ..................62+

Metode de evaluare a riscului de fracrurl osreoporodci FRAX .....................62g

HIPOGLICEMIILE ...........6nEtiopatogenie ................. .....................611

Fiziopatologie ................ ....................6ySemiologie clinici.......... ......................615

Sindromul hipoglicemic la copil ........6t6Forma arenuati .......616Forma de intensitate medie - accesul hipoglicemic ..............6$Forma gravI" - coma hipoglicemici .................. ......................612

valoarea diagnostici a semnelor clinice in insulinom (crain-Thorn) ln functiede frecvenga 1or................ ..............6pSindromul glico-catecolaminic .........................61g

Principii 9i mijloace terapeutice in sindroamele hipoglicemice ............... ........6+l

INSULINOMUL .................-.-.6++

ll

OBE2ITATEA............... .........................6+8Generalititi ...................6+gFiziopatologie ................. .....................65rPrincipii terapeutice .....662

Regimul alimentar..... ...................662Combaterea senzagiei de foame .........................66gDiminuarea absorbtiei intestinale.... .................67oAtenuarea excitabilitigii pancreatice .................67,Administrarea diureticeIor................... ..............67tAlte terapii ...............67,Tiatamentul chirurgical al obezititii .................621

GLANDELE SUPRARTNALE ............... ..................626

Date istorice esentiale ................,.......626

GeneralitS"ti ...................626

A. Cortizolotoxicozd. cu hiperfunctie adrenah .....6g+B. Cortizolotoxicozi.cu hipofuncgie adrenali. .......63S

srNDRoMuL supRARENoMETABoLrc..... ........................696

Sindromul suprarenometabolic la copil......... ........69oSindromul Itenko-Cushirg ............... ................692Boala Cushing ................. .............692Hipercordcismul prin ACTH ectopic (sau prin CRF ectopic) ..... . . ... ....................692Hipercorticismul iatrogen .................. ...............651Hipercorticismul subclinic ................ ...............651Sindromul pseudo-Cushing alcoolic .................651Hipercortizolismul din depresia endogenl.... ........................651Hipercorticismul reacriv sau benign .................6g1

SINDROMUL SUPRARENOGENITAL

Sindromul suprarenog€nital congenital .............. ........................7roSindromul de androgenizare ............ .......................7roSindroame particulare enzimopatiei .................. ..........................7rrSindromul suprar€nogenital dobindit ................. .......................7r2Sindromul suprarenogenital postpuberal (Apert-Gallais) .......... .....................7r1Forme rare de hiperplazie adrenali" .........................7r+

HIPERALDOSTEROMSMUL............. .............722Hiperaldosteronismul primar (sindromul Conn) ..............,.......7L6

rNsuFrcrENTA CORTICOSUPRARXNALA CROMCA ...........711

CRIZAACUTAADRET{AI-{... .........................75r

Criza addisoniani ............. ...................7rr

12

MEDULOSUPRARENALA .........754Feocromocitomul............

....................75gGONADELE -SEXUALIZARTA"""'

""".....'..........772Date istorice esentiale ,,..'.....',..........,.772

Sexualizarea organismului ................... ....................772Morfogeneza structurilor sexuale

......773r. Sexul genic............ ......................773z.Etapaformlrii sexului cromozomial ...................

...............7763.Etapaformirii sexului gonadic......,.

...............7774. Etapa sexualiz;.rii ductelor inrerne

...............7795. Etapa sexualizirii organelor genitale externe................... ........................2go6. Etapa sexualizirii neurocomporcamentale (N_C) .......... .........................28rT.Etapasexualizi"rii puberale

........782Integrarea funcgionali a gonadei..... ..................78+Pubertatea"'

....................79rMecanismul de declansare a pubertitii

.............79jSexualizarea precoce adevilrai," ..........796Pseudosexual izarea precoce...................

..................gooPubertatea intirziati.

.....go2G.NADELE ...'..8o7ovarul ......go7Menstruagia

...................g2rOvulagia .........................822Anovulatiile

.............82jGsticulul .......................823HIP.G.NADISMUL"""""""" '........'....'.......83rManifestlri pubertare gi postpubertare in insuficienta gonadice........ .............g12

Insuficienta orhitici ......................g32Anorhitia....

,..,....,.'.'.,811Hipoorhitia prepubertarl ............816Hipoorhitia postpubertari ................

...............g16Forme clinice ale insuficiengei orhitice ...................s 6cLIMAcrlRruL MA'CULIN

""..."..'....'..'....8sgcRtpToRHrDrA $r EcTopIA TESTI6STARA .......................g6oANDR.MASTIA

.....................862INSUF'.IENTA .'ARIANA

""""'.....'.'.........82rsindromul ovarelor paupere ..............g72

1_i

Disgenezia monoovariani" ..................g21Sindromul Turner feminin ................g2+

Forma,,clasici" a sindromului Tirrner .............g2+Agenezia gonada1i............ ..................82qHipogonadismele secundare................ .. ggo

HIPOGONADISMELE HTPOGONADOTROPE .......................88rHipogonadismul hipogonadotrop prepubertar ..........................88rHipogonadismul hipogonadotrop postpubertar .................. ......ggr

HIPERESTROGEX{ISMUL................ ..............g9oSindromul premenstrual ....................g9rSindromul intermensrrual.................. .....................g92Mastopatia hiperestrogenici............... .....................gq+Hemoragiile uterine funcgionale.. ......ggsTulburirile menstruale de pubertate .....................9og

SINDROMUL OVARXLOR POLICHISTICE .................9roSindromul de androgenizare ............ ...........:...........9r4

Morfotipul ...............9r4Modific;.ri regumentare ................9r4Yirilizareavocii ................ ..............9r5Yirilizarea organelor genitale externe .................. ....................9r5Hirsutismul ........'............ ...............9r5Modificiri canritative... .................916Modificiri calitative ..............,.......916

Sindromul de insuficiengi ovariand .......................916Sindromul psihocomporramenral.... ...........,...........9r7Ovarul tumoral virilizanr ..................g24

MH{OPAUZA

Premenopau za ................ .......-..--..--.....--..........--..-...-.-..-.- . . ""...

.'...:;Menopauza propriu-zisi ....................97jPostmenopauza .............. ....................rrO

TLTLBUR.{RI UTERTNE ...........gJgHIPOPUZIAMAMARI

...........9V9

INFERTIUTATEA ...,','.,...,.....'941Infe rtil itatea fe min ini .....'....'--...94)Infertilitatea masculini ......................952Evaluarea cuplului infertil ..................96r

EI{DOMETRIOZ,A................ ........................9g2

1.4

PARTEAAI-A ........... .........................e85

URGENTE ENDOCRINE - ELEMENTE ESENTTALE ............ .....................e87Generalititi ...................987

coMAHIPoFIZIAM .... .........'.......988ApopLDcA prTr./TTARI

.........g8gcRzA $r coMA HrpocucruucA..... ...........99ocoMAMDcDEldAToAsA

rNsuFrcIEr{TA CoRTICOSUPRARXNAI A,AcuTA......... ..........--.------.-.-----. .'. .::;cRzA TIRxoTo)cc4........ .....995cRrzApARoxsrrcaDEHrpERTB.rSruNEARTERrAr"A.(rEocrouoorou)................ ....................997cRzAPARATIREoToxcA .....-..................999TETANIA PARATIREOPRIVA ACLTTA ..........,OOO

IN\TESTIGATII PARACLINICE....... ......................roorACTH - Hormonul adrenocorticotrop hipofizar..... ...............roo3

A. Gstul de stimulare IaACTH (testul Thorn) ..................roo3B. Gstul la Metopiron (SU a885 CIBA) .........roo5C. Testul la lysin-vasopresini (LVP) ...............roo6D. Alte teste de stimulare a ACTH-ului................... ...........roo6E. Testul de supresie cu dexamerazon| ........... .....................roo2

AMH (hormonul antimullerian) ................ .........roo8ARP - Activitatea reninei plasmadce ...................roogAldosteronul si metabolitii sii............. ..................roogAnticorpii antiriroidieni .................. .....................roo9Biopsia testiculari .......roo9Biopsia tiroidiani (cu ac fin) ............roroCalcitonina - CTN......... ...................roroCariotipul.... ...................rorrCatecolaminele si metabolitii 1or.......... ...................rorrTeste dinamice................. ...................ror3r7 - Cs (r7 - Cetosteroizi - Dreckter) ...................ror4CV - examenul citovagina1................... ..................ror5Cortizolul plasmatic .....ro16

Cortizolul liber urinar.. ................ro16Cortizolul salivar .....ro16

Cromatina sexuali sau corpusculul Barr-Bertram.............. ........ro17Densitometria osoasi. ........................ror2EMG - Electromiograma............. .....ror9

t5

Estrogenii .....................ror9Fluoroscintigrama (scintigrama Kevex) ...............ro2oHCG - Hormonul corionic gonadotrop sau Prolan ,,B" ............. ................ro2oHormonii gonadotropi hipofizari .......................ro2or7-OH-Cs - r7-hidroxicorticosteroizi .................. ......................ro24Inhibina B.................. ...roz4PBI - Iodul legat de proteine....... .....ro24LATS - Long-Aoing T@roid Stimulator TRA|

(Anticorpi stimulatori ai receptorului de TSH) ..................ro2j

MB - Metabolismul bazal ........... .....ro25

Morfograma .................ro26

Mucusul cervical .........rc26Progesteronul plasmatic si complexul pregnandiol (CPG) ......ro27PRL - Prolactina .........ro27PTH - Parathormonul ................ ....rozg

RIC - radioiodocaptarea tiroidiani ............... ......ro:,9

RA - Reflexograma ahiliani ............ro3o

Rezonanga magnetici nucleari. ........ro3o

rT j(3, 1'',5') - Revers T3 ...............

Scintigrama tiroidiani.... ....................ro1r

Serotonina... ..................ro31'

GH - Hormonul somatotrop sau hormonul de crestere ..........rov,"

Teste de stimulare a secregiei de GH .....................roV4Somatomedine (factorii de sulfatare) IGFI ........... .....................ro15

Spermograma .................. ..................ro35

T'B -Tempe raturabazali" ................to36Termografia tiroidiani ......................raj7Testosteronul plasmatic ....................rov7Testul deprivirii de lichide .................. ...................ro38

Testul de tolerangi.la glucozi ............1039TSH - Hormonul rireotrop hipofizar .................ro39Tl (V,5,3') - Thiiodotironina serici ........... ............ro4rT + (l-S-l'-S') tetraiodotironina - Tiroxina serici" .......... ........ro42Tomografia computerizari ................ ...................ro42Ultrasonograma tiroidiani................... ..................ro4jVArsta osoasi ...............ro43

BIBLIOGRAI'IE ...............to+7

PI-AN$ECOLOR...... .......ror7

16

Vongr... DESPRE ENDoCRINoLoGIE...$r ENDOCRTNOLOGT...

Mofto:

inuayd din cele petrecate ieri, *die;te acum,sperd pentru mkine, important este sd nu te opresti

din a-yi pune tntrebdri.Albert Einstein

Fiecare editie a tratatului de endocrinologie a rcprezentar un eveniment in cadrulspecialititii si sperim in succesul siu, indifere ntla ac6.ta editie ajunge.

Fiecare edigie este onoratl prin actualizareadatelor de fiziopatologie si/sau terapie, prinaparitia de noi capitole, prin enungul noilor investigatii si, astfel, vom stribate drumulspre un tratat de referinga, spre un tratatcesperim slfie pe masa rururor endocrinologilor.

Fiecare editie este o noutate, o noutate care lasi insl" loc mereu altor noutiti, confir-mAnd afirmatialui Voltaire: ,,Secretul de a fi plicticos consri.ln a spune absolut rorul".

Volumul reprezinti:. O reeditare a unui succes acreditat de personalititi ale medicinei romAnesri, care i-au

dat girul profesionalismului, entuziasmul cunoasterii si generozitatea autorului;r (Jn continut ale c5.rui idei s-au pistrat, s-au revizuit si s-au completat cu progresele

endocrinologiei din ultimii ani; fiecare edigie fiind un pas inainte, un pas in care rgreul((cunostintelor devine o normalitate.

o Un omagiu celui care a fost sufletul acestui proiect - medicul ;i dascalul Barbu Ionescu,cel care a reusit si. ne ffansmiti iubirea penffu endocrinologie, in special, penrru biologiein general.

O lucrare stiintifici, o monografie, un manual, un tratat are vArsta momentului, fiecarezi va impune complet5.ri, alte interpretiri, noi abordlri...

Endocrinologia rcprezint;. matematica si muzica medicinei, feedback-ul li este rege,logica ?i este lege. E o specialitate ce-si acoperl propriul teritoriu si este acceptatl,folositl

;i utili tuturor specialitltilor, procesul de cunoasrere, de intelegere, de limitare ,,a pereloralbe" fiind la indeml.na ei - cardioendocrinologia, gastroendocrinologia, neuroen-docrinologi^ etc. au devenit, deja, specialitigi de sine stiti.toare.

17

Sistemul endocrin, allturi de sistemul nervos ;i de cel imunitar - ,,cele ffei gratii" -constituie trinitatea integrativi.ln care clinica estebaza, cibernedca este lege, cronobiolo-gia - o autentici prezenti, iar genetica - un instrument de lucru.

A fi endocrinolog este o mAndrie si o mare responsabilitate, aceea de a fi urmasii,strinepotii gi nepogii lui Parhon. Bte coplegitor... mostenirea sa reprezentind o stachetigreu accesibili, dar tntotdeauna un tel..., ideile sale fiind de o modernitare ce adeseoridepise;te momentul.

Volumul Endocrinologie reprezinti. omagiul adus inaintagilor: C.I. Parhon, St.M.Milcu, Marcela Pitig, Barbu Ionescu etc., un omagiu al colegilor, un omagiu al scoliiromAne;ti de endocrinologie, un omagiu al medicinei in general.

Ne-au cLli:uzit si nicio clipi nu am uitat cd; ,,Yiata poate fi inteleasl numai privindlnapoi, dar trebuie triiti privind inainte" (S. Kierkegaard).

Noul volum este o continuare fireasci a unei serii de lucriri ce concretizeazi.o munci.de decenii de practici. medicali", didactici;i stiingifici, serie care sperim si. continue.

Colaboratoarele fieclrei edigii in parte reprezinti. generatia prezentului ;i a viitoruluiendocrinologiei romAnesti, dnere care nu au uitat copillria vesnicului ,,de ce?", ,pentruce?", care cauti cu perseverenti. r1spunsuri...

Am ajuns ln clipa in care reprezint un arc lntre generatii, mi consider un norocos pen-tru care endocrinologia este visul ransformat in realitate, este un mod de viaql", sunt unom Pentru c re aptoapele reprezinti esenEa vietii 9i a normalitigii, sunt un om care lsirespecte haintasii, mentorii ;i urmasii...

Sperim ca tinerele generagii de medici endocrinologi si reprezinre noul in endocrinolo-gia romAneasci si, alituri de ceilalEi colegi, si constituie avangardaspecialititii, evangardamedicinei. li cunosc pe fiecare, le cunosc fiecare pas, le cunosc purerea de cunoastei., ,.-riozitatea si perseverenta si sunt sigur c5. viitorul esre pe miini bune.

Multumim Editurii National, o permanenti ln viata noastri, o permanengi. tn viagaendocrinologiei, o permanenti.ln medicina romd.neasci., promitem cl vom persevera, r,nune vom opri din a ne pune lntrebiri".

Prof. Dr. Constantin Dumitrache

i8