Embed Size (px)
DESCRIPTION
Endocardita infectioasa. Dr. Andreea Popescu Spitalul Universitar de Urgenta Elias. Endocardita infectioasa Definitie. Infectie microbiana a endoteliului cardiac Vegetatia – leziunea specifica- masa amorfa de plachete si fibrina, microorganisme, celule inflamatorii - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Endocardita Endocardita infectioasainfectioasa
Dr. Andreea PopescuDr. Andreea PopescuSpitalul Universitar de Urgenta EliasSpitalul Universitar de Urgenta Elias
Endocardita infectioasa Endocardita infectioasa DefinitieDefinitie
Infectie microbiana a endoteliului Infectie microbiana a endoteliului cardiaccardiac
Vegetatia – leziunea specifica- masa Vegetatia – leziunea specifica- masa amorfa de plachete si fibrina, amorfa de plachete si fibrina, microorganisme, celule inflamatoriimicroorganisme, celule inflamatorii
Afectarea – valvelor, cordajelor, Afectarea – valvelor, cordajelor, endocardului parietal, ductului arterial endocardului parietal, ductului arterial (endarterita)(endarterita)
EI - epidemiologieEI - epidemiologie
3-10/100 000/an 3-10/100 000/an
Cresterea varstei mediiCresterea varstei medii
14,5/100 000-an in grupul 70-80 ani14,5/100 000-an in grupul 70-80 ani
Barbati/femei 2:1Barbati/femei 2:1
Reducerea valvulopatiilor reumatismaleReducerea valvulopatiilor reumatismale
Cresterea altor leziuni, degenerative, Cresterea altor leziuni, degenerative, prolaps Mi, proteze valvulare, abuz de prolaps Mi, proteze valvulare, abuz de droguri IV, infectii nosocomialedroguri IV, infectii nosocomiale
EI - epidemiologieEI - epidemiologie
Stafilococ/streptococStafilococ/streptococ
SUA stafilococ asociat cu dializa SUA stafilococ asociat cu dializa cronica, diabet zaharat, dispozitive cronica, diabet zaharat, dispozitive intravasculareintravasculare
Stafilococ – consumatorii de droguriStafilococ – consumatorii de droguri
Tunisia, tari in curs de dezvoltare – Tunisia, tari in curs de dezvoltare – streptococ si boala reumatismalastreptococ si boala reumatismala
www.escardio.org
EI - microbiologieEI - microbiologie
Culturi pozitive – 85%Culturi pozitive – 85%a.a. Streptococi si enterocociStreptococi si enterocociOrali S.sanguis, S. mitis, S. salivarius, S. Orali S.sanguis, S. mitis, S. salivarius, S.
mutans, Gemella morbillorum –sensibili la mutans, Gemella morbillorum –sensibili la penicilina Gpenicilina G
S milleri si S anginosus- abcese, diseminare S milleri si S anginosus- abcese, diseminare hematogenahematogena
Abiotrofia, Granulicatella - toleranti la Abiotrofia, Granulicatella - toleranti la penicilinepeniciline
Streptococi D - S. bovis/equinusStreptococi D - S. bovis/equinusEnterococi Efaecalis, Efaecium, E duransEnterococi Efaecalis, Efaecium, E durans
EI - microbiologieEI - microbiologie
Culturi pozitive – 85%Culturi pozitive – 85%
b. Stafilococi b. Stafilococi
S aureus – oxacilinaS aureus – oxacilina
CNS stafilococi coagulazonegativi CNS stafilococi coagulazonegativi rezistenti la oxacilina, f. agresivi (S. rezistenti la oxacilina, f. agresivi (S. lugdunesis)lugdunesis)
EI - microbiologieEI - microbiologie
Culturi negative din cauza tratamentului Culturi negative din cauza tratamentului antibiotic efectuat – aceeasi germeni ca mai antibiotic efectuat – aceeasi germeni ca mai sus streptococi si CNSsus streptococi si CNSCulturi frecvent negative – HACEK Culturi frecvent negative – HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H (Haemophilus parainfluenzae, H aphrophilus, H infuenzae, etc), Brucella si aphrophilus, H infuenzae, etc), Brucella si fungifungiCulturi constant negative 5% – Coxiella Culturi constant negative 5% – Coxiella burnetii, Bartonella, Chlamydia, burnetii, Bartonella, Chlamydia, Tropheryma Whipplei teste serologice, Tropheryma Whipplei teste serologice, culturi celulare, amplificare genicaculturi celulare, amplificare genica
EI - patogenieEI - patogenie
Endoteliul vascularEndoteliul vascular
Bacteriemia tranzitorieBacteriemia tranzitorie
Caracteristicile agentilor patogeni si Caracteristicile agentilor patogeni si mecanismele de aparare ale gazdeimecanismele de aparare ale gazdei
EI - patogenieEI - patogenie
Endoteliul vascular normal este rezistent la Endoteliul vascular normal este rezistent la colonizare si infectia cu bacteriile circulantecolonizare si infectia cu bacteriile circulante
Expunerea matricei extracelulare proteice prin Expunerea matricei extracelulare proteice prin leziune de jet, traumatism localleziune de jet, traumatism local prin dispozitive prin dispozitive intracardiace- activeaza factorul tisular care intracardiace- activeaza factorul tisular care determina agregare plachetaradetermina agregare plachetara
Inflamatia endoteliuluiInflamatia endoteliului – expresia integrinelor din – expresia integrinelor din familia B1 care leaga fibronectina circulanta (S familia B1 care leaga fibronectina circulanta (S auriu si alti patogeni au pe suprafata proteine de auriu si alti patogeni au pe suprafata proteine de adeziune la fibronectinaadeziune la fibronectina
EI - patogenieEI - patogenie
BacteriemiaBacteriemia
Dimensiunea acesteiaDimensiunea acesteia
Tipul agentului patogenTipul agentului patogen
Se produce si la mestecat si periajul dentar, Se produce si la mestecat si periajul dentar, este de scurta durata <10 min, dar este de scurta durata <10 min, dar frecventa si de intensitate redusa 1-100 frecventa si de intensitate redusa 1-100 unitati formatoare de colonii/ml de sangeunitati formatoare de colonii/ml de sange
EI - patogenieEI - patogenie
Agentii patogeni (S aureus, Streptococcus spp, Agentii patogeni (S aureus, Streptococcus spp, Enterococcus spp.) - determinanti de suprafata Enterococcus spp.) - determinanti de suprafata pentru adeziune la moleculele matricei pentru adeziune la moleculele matricei (fibrinogen, fibronectina, proteine plachetare), (fibrinogen, fibronectina, proteine plachetare), activeaza mec procoagulante localeactiveaza mec procoagulante locale
Gram negativii sunt rezistenti la complementGram negativii sunt rezistenti la complement
Rezistenti la proteinele microbicidale plachetareRezistenti la proteinele microbicidale plachetare
Endocardita nonbacteriana Endocardita nonbacteriana tromboticatrombotica
Endoteliul normal – rel rezistent la Endoteliul normal – rel rezistent la infectieinfectieENBT – initiata de ENBT – initiata de leziune endoteliala si leziune endoteliala si stare protromboticastare protromboticaLeziunea endoteliala – de jet (ef Leziunea endoteliala – de jet (ef Venturi)Venturi)Depozite fibrinoplachetareDepozite fibrinoplachetare pe ariile de pe ariile de endocard microtraumatizatendocard microtraumatizat
Crawford 2004
Endocardita pe valva tricuspidaEndocardita pe valva tricuspida
Crawford 2004
Endocardita pe valva aortica Endocardita pe valva aortica bicuspida cu perforatiebicuspida cu perforatie
Crawford 2004
Vegetatie cu tromb pe Valva mitrala ant normala
Braunwald 2005
Endocardita pe proteza cu Endocardita pe proteza cu dehiscentadehiscenta
Crawford 2004
Proteza mecanica in pozitie mitrala cu vegetatie ocluziva
Braunwald 2005
Vegetatie pe proteza Starr Edwards in pozitie aortica
Braunwald 2005
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
EI - fiziopatologieEI - fiziopatologie
Semnele clinice rezulta dinSemnele clinice rezulta din
- infectie sistemica- infectie sistemica
- leziuni distructive intracardiace- leziuni distructive intracardiace
- embolizarea de fragmente de vegetatii - embolizarea de fragmente de vegetatii infarcte, infectieinfarcte, infectie
- diseminare hematogena a infectiei- diseminare hematogena a infectiei
- raspuns imun – depunere de compl ag - raspuns imun – depunere de compl ag ac cu lez tisulareac cu lez tisulare
www.escardio.org
Petesii subconjunctivale Braunwald 2005
Petesii subunghiale Braunwald 2005
Roth spotsHemoragii retiniene
Braunwald 2005
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
EI - diagnosticEI - diagnostic
Manifestari cliniceManifestari cliniceIndex de suspiciuneIndex de suspiciune: febra+ leziuni : febra+ leziuni card. predispozante, proteze, card. predispozante, proteze, bacteriemie, manifestari embolice, bacteriemie, manifestari embolice, dovezi de proces activ endocardicdovezi de proces activ endocardicCriteriile Duke modificateCriteriile Duke modificate (criterii (criterii majore, minore si ex histopatologic si majore, minore si ex histopatologic si microbiologic din vegetatie sau microbiologic din vegetatie sau embolie)embolie)
EI- ex de laboratorEI- ex de laborator
Anemie normocitaraAnemie normocitaraHiposideremie, CTLFHiposideremie, CTLF↓↓Leucocitoza (EI ac)Leucocitoza (EI ac)Trombocitopenie (rar)Trombocitopenie (rar)VSH ↑VSH ↑CIC,complement, FR, crioglobuline, CIC,complement, FR, crioglobuline, CRPCRPProteinurie, hematurie microscopicaProteinurie, hematurie microscopica
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
• 75% din pacienti – afebrili dupa prima saptamana de tratament
• Persistenta, recurenta febrei – mortalitate crescuta, complicatii
• Febra prelungita – complicatii intracardiace, embolii septice
• Hemoculturi repetate
• Mortalitatea 16-27%
• Recaderea si recurenta
Raspuns la tratamentul antibiotic
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
Crawford 2004
EI – complicatii emboliceEI – complicatii embolice
Embolii septice, asepticeEmbolii septice, aseptice
- cerebrale- cerebrale
- splenice - abcesul este rar- splenice - abcesul este rar
- renale- renale
- coronare- coronare
- vasa nervorum (rar)- vasa nervorum (rar)
- vase periferice (rar)- vase periferice (rar)
EI –complicatii cardiaceEI –complicatii cardiace
Regurgitari valvulareRegurgitari valvulare
Abcese miocardiceAbcese miocardice
Complicatii mecanice, fistuleComplicatii mecanice, fistule
Obstructii valvulare (vegetatii)Obstructii valvulare (vegetatii)
MiocarditaMiocardita
PericarditaPericardita
Insuficienta cardiacaInsuficienta cardiaca
EI – anevrismele micoticeEI – anevrismele micotice
Infarcte sterile, embolii septice, mec. Infarcte sterile, embolii septice, mec. imunimunArt. Cerebrale 2-4%Art. Cerebrale 2-4%Sinus ValsalvaSinus ValsalvaCanal arterialCanal arterialAorta Aorta Art. CoronareArt. CoronareArt. perifericeArt. periferice
Anevrisme micoticecerebrale
Braunwald 2005
EI – complicatii cerebrale 20-40%EI – complicatii cerebrale 20-40%
Embolii - AVCEmbolii - AVC
Anevrisme micotice - hemoragiiAnevrisme micotice - hemoragii
MeningitaMeningita
MeningoencefalitaMeningoencefalita
Pareze de n. cranieniPareze de n. cranieni
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
EI – complicatii renale EI – complicatii renale
Insuficienta renala acuta 30% prognostic Insuficienta renala acuta 30% prognostic rezervatrezervatInfarct renalInfarct renalAbcese renaleAbcese renaleGlomerulonefrita rapid progresivaGlomerulonefrita rapid progresivaGlomerulonefrita focala si segmentaraGlomerulonefrita focala si segmentaraNefrotoxicitatea agentilor de contrastNefrotoxicitatea agentilor de contrastToxicitatea antibioticelorToxicitatea antibioticelorCauze hemodinamice postoperatorCauze hemodinamice postoperator
www.escardio.org
www.escardio.org
www.escardio.org
Concluzii
Cautare activa a diagnosticului la cei cu proteze sau leziuni cu risc crescut
Recoltare corecta a hemoculturilor
Tratament conform antibiogramei
Tratament chirurgical – regurgitari severe, insuficienta cardiaca, Risc embolic crescut
Profilaxie antibiotica la cei cu risc inalt si proceduri de risc inalt
