En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la chaîne alimentaire et Environnement 1 Hôpital de jour gériatrique : Information aux médecins

En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la chaîne alimentaire et Environnement

1

Hôpital de jour gériatrique :Information aux médecins généralistes

Equipe de Recherche ‘Hôpitaux de jour gériatriques ’

Universiteit GentUniversité de Liège


2

Objectifs de ce fichier

Informer Fonctions de la gériatrie dans les soins

actuels L’hôpital de jour gériatrique (HJG) dans le

cadre du programme de soins pour le patient gériatrique

Fonctions HJG Avantages/écueils

Personne de contact / offre locale


3

Contenu partie 1

- Introduction- Vieillissement et conséquences pour la santé

publique- Programme de soins pour le patient

gériatrique - Objectifs - Population cible - Composantes

- HJG dans le programme de soins- Mission


4

Vieillissement de la population en Belgique

2007 2020 2040 2060

0 à 14 ans 1 797 72917.0%

1 980 77417.2%

1 938 95615.9%

1 996 64315.8%

15 à 39 ans 3 413 27332.2%

3 530 97430.6%

3 577 99429.3%

3 629 84328.7%

40 à 64 ans 3 563 47033.7%

3 806 41833.0%

3 656 35629.9%

3 710 07029.3%

65 à 79 ans 1 326 42312.5%

1 582 59213.7%

2 017 72616.5%

2 012 45315.9%

80 ans et plus 483 6394.6%

637 5745.5%

1 036 2838.5%

1 313 75210.4%

Population totale

10 584 534 11 538 332 12 227 315 12 662 761

www.statbel.fgov.be/studies/paper10_fr.pdf


5

www.statbel.fgov.be/studies/paper10_fr.pdf

Vieillissement de la population en Belgique


6

Nombre de maladies chroniques en fonction de l’âge - 2001

Rapport Viellissement, aide et soins de santé en Belgique, Pacolet, 2004

<65 ans 64-75 75+

% de personnes avec au moins une maladie chronique

23 à 68% 82% 85%

Nombre moyen de maladies chroniques durant l’année dernière

0.3 à 1.7 2.5 3

Source: ISP, rapport année 2001, basé sur une liste de 34 maladies, la démence pas compris


7

Nombre d’épisodes de maladies

Nombre d’épisodes de maladies

% population âgée

aucun 18

Un 13

deux 13

trois 13

quatre 13

5 ou plus 30

Total 100

Traduit de ‘Medische consumptie; F Eulderink in Inleiding Gerontologie en Geriatrie ‘


8

Nombre de contacts médicaux chez les 75+

Nombre moyen de contacts en 2004

Nombre de personnes interrogées

Avec le généraliste

11.9 1.899

Avec le spécialiste

2.8 1.909

www.iph.fgov.be/epidemio/hisia/index


9

Vieillissement et nombre de journées d’hospitalisation

Ministry of Public health 2000; IAGG 2006, Decoster C.


10

Vieillissement et nombre de journées d’hospitalisation

Rapport Viellissement, aide et soins de santé en Belgique, Pacolet, 2004

Nombre de journées d’hospitalisation par âge, 2000-2050, Belgique

Proportion par tranche d’âge dans le nombre de journées d’hospitalisation, 2000-2050, Belgique


11

Etat fonctionnel chez les 75+

AVJ 1997 2001 2004

Pas de restriction

31.2% 32.0% 32.0%

Restriction modérée

40.0% 35.2% 33.6%

Restriction sévère

28.8% 32.8% 34.4%

www.iph.fgov.be/epidemio/hisia/index


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Alteration de l’état fonctionnel et vieillissement


13

Patient âgé ?

Personne âgée ‘en bonne santé’

Changements physiologiques, diminution des capacité d’adaptation, Maladies aigues et chroniques

vulnérabilité ‘Frail’ âgé

Sarcopénie, perte de poids, fatigue, Déclin fonctionnel, diminution d’activité

Patient gériatrique

Syndromes gériatriques Dépendence croissante

Mortalité élevée

Com

prehensive Geriatric A

ssessment

Médecin généraliste

Gériatre


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Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)

Instrument Diagnostique Causes et facteurs précipitants

Démarche standardisée Dépistage de la fragilité

Évaluation d’une régression chronique ou aigue

Complémentaire à l’évaluation minutieuse médicale, diagnostique et le traitement


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CGA

Intervention Équipe pluridisciplinaire

kinésithérapeute, ergothérapeute, psychologue, assistant social, infirmière, médecin...

Prévention secondaire des syndromes gériatriques

Approche interdisciplinaire est important et efficace!!

Ex: Prévention des chutes

Cochrane LibraryTinetti et al. NEJM 1994. 331/ 821-7.


16

CGA: evidence based??

Patient âgé ambulatoire: Effet ~ population étudiée (spécifiquement le patient

fragile) Stuck et al.Lancet 1993; 342: 1032-1036; Elkan et al. BMJ 2001;

323: 708; Boult et al. JAGS 2001; 49: 351-359; Burns et al. JAGS 2000; 48: 8-13

Patient âgé hospitalisé: Influence sur mortalité, qualité de vie, déclin fonctionnel

lors d’un séjour dans un service G versus les soins habituels

Saltvedt et al. JAGS 2002; 50: 792-798; Landefeld et al. NEJM 995;332:1338 KCE report vol 73A ,

Financement du programme de soins pour le patient Gériatrique


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Programme de soins pour le patient gériatrique

Personne âgée ‘en bonne santé’

Changements physiologiques, diminution des capacité d’adaptation, Maladies aigues et chroniques

vulnérabilité ‘Frail’ patient

Sarcopénie, perte de poids, fatigue, Déclin fonctionnel, diminution d’activité

Patient gériatrique

Syndromes gériatriques Dépendence croissante

Mortalité élevée

Com

prehensive Geriatric A

ssessment

Médecin généraliste – au domicile 1ère ligne

GériatreHôpital2e ligne


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Programme de soins pour le patient gériatrique* Arrêté royal: 29 janvier 2007; publié le 7 mars 2007

Art. 2. § 1er. A l’exception des services de gériatrie isolés, tout hôpital général disposant d’un service de gériatrie agréé, doit disposer d’un programme de soins agréé pour le patient gériatrique.

*Quelques articles du programme de soins ne sont pas encore en vigeur


19

Art. 5. Le programme de soins pour le patient gériatrique est axé sur le processus pluridisciplinaire diagnostique, thérapeutique ainsi que sur la réadaptation fonctionnelle et le suivi du patient gériatrique. Le programme de soins garantit également le dépistage des patients gériatriques et la continuité des soins, en concertation avec le médecin généraliste et les autres prestataires de soins.

Programme de soins pour le patient gériatriqueArrêté royal: 29 janvier 2007; publié le 7 mars 2007


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Objectifs du programme de soins

La récupération optimale des capacités fonctionnelles et de la meilleure autonomie et qualité de vie Standardiser et optimaliser les soins au patient âgé Dépister le patient gériatrique

(en collaboration avec les médecins géneralistes et les autres prestataires des soins)

Proposer des soins pluridisciplinaires

(diagnostic, thérapeutique, réadaptation et suivi) Continuité des soins


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Groupe cible du programme de soins

Les patients gériatriques, ayant une moyenne d’âge de plus de 75 ans, qui requiert une approche spécifique pour plusieurs des raisons suivantes:

Fragilité et homéostasie réduite Polypathologie active Tableau clinique atypique Pharmacocinétique perturbée Risque de déclin fonctionnel Risque de malnutrition Tendance à être inactif et à rester alité, avec un risque

accru d’institutionnalisation et de dépendance dans la réalisation des activités de la vie quotidienne

Problèmes psychosociaux.


22

Composition du programme de soins pour le patient gériatrique:

Service de gériatrie agréé Consultation de gériatrie Hôpital de jour Liaison interne Liaison externe


23

Le programme de soins et l’ équipe gériatrique pluridisciplinaire un médecin spécialiste agréé en gériatrie Infirmier infirmier social Kinésithérapeute Ergothérapeute Logopède Diététicien Psychologue


24

La Liaison Interne

La liaison interne permet de mettre les principes gériatriques et l’expertise pluridisciplinaire gériatrique à la disposition du médecin spécialiste traitant et des équipes des services non-gériatriques, pour TOUS les patients gériatriques, hospitalisés dans l’ensemble de l’hôpital.


25

Tout patient de > 75 ans admis à l’hôpital

fait l’objet d’un dépistage permettant de déterminer s’il répond à un des critères et s’il doit être inclus ou non dans le programme de soins


26

La liaison externe

permet de mettre les principes gériatriques et l’expertise pluridisciplinaire gériatrique à la disposition du médecin généraliste, du médecin coordinateur et conseiller et des prestataires de soins pour le groupe cible.

vise à optimaliser la continuité des soins


27

Hôpital de jour gériatrique:Approche Multidisciplinaire (somatique, cognitif, social)

évaluation diagnostique ambulatoire (CGA) Troubles de la mémoire, chutes et troubles de

la mobilité, incontinence, malnutrition, douleur, déclin fonctionnel, polymédication, diabète, escarres de décubitus ....

Programme thérapeutique qui nécessite une hospitalisation: perfusion, transfusion …

Programme de réadaptation de pathologies complexes - max 2 à 3 mois


28

HJG: La littérature internationale

Forster, Cochrane database , 1999


29

Partie interactive:


30

Cas clinique 1


31

Cas clinique 1

Homme, 78 ans

Antécédents: Dépression Diabète type 2

Médication: Néant

Dernière visite au médecin géneraliste il y a un an.


32

Cas clinique 1

Social: Plombier retraité Veuf sans enfant Vit seul


33

Cas clinique 1

Vous êtes appelé par la voisine pour cause de perte d’autonomie, d’un besoin d’aide accru et de négligence corporelle.

Le patient se tait. Il signale simplement qu’il s’attend à être mis hors de chez lui pour dettes.


34

Cas clinique 1

Hétéro-anamnèse via la voisineDepuis quelques mois, le patient ne relève plus son courrier et ne quitte pratiquement plus sa maison. Pour cette raison, elle fait ses courses.

L’appétit est bon, mais il cuisine à peine. Il ne fait plus de café. Il trempe sa tartine dans le pot de confiture à la place de prendre un couteau,…


35

Cas clinique 1

Hétéro-anamnèse via la voisine

Parfois le patient s’arrêtait pendant une action, se déshabillait plusieurs fois par jours, ou il restait au lit toute la journée. Une fois, il a passé la nuit sur une chaise et elle a retrouvé de l’urine par terre, le lendemain, qu’elle a du nettoyé.


36

Cas clinique 1

Quel est votre diagnostic différentiel?

Qu’est-ce-que vous pouvez faire vous-même pour confirmer votre hypothèse de travail?


37

Que pouvez vous faire vous-même comme médecin traitant? Anamnèse (auto- et hétéro) Examen clinique y compris l’examen neurologique Evaluation de la médication Labo Analyse d’urine Ev. screening trouble cognitif Ev. screening dépression Ev. Essai d’un antidépresseur


38

Que peut vous proposer l’HJG?

Evaluation par le gériatre et son équipe multidisciplinaire

L’optimalisation du trajet sur la base des données déjà connues;

L’imagerie médicale; Evaluation fonctionnelle ADL et IADL; Evaluation (approfondie) neuropsychologique: des

fonctions cognitives et de l’humeur; Evaluation psychiatrique; Evaluation du besoin d’associer des médicaments


39


Evaluation de la charge de travail des aidants proches

Optimatisation de la situation financière (démarches éventuelles)

Soutien et accompagnement psychologique, avis sur l’approche des troubles du comportement

Communication concernant le diagnostic, l’évolution et le prognostic

Information concernant les groupes de patients et organisations diverses…


40

Cas clinique 2


41

Cas clinique 2

Dame B de 78 ans: antécédents:

1988 l'œdème pulmonaire (etio?) Vertiges depuis plusieurs années Varices des 2 membres inférieurs Arthrose diffuse 2005: remplacement du genou droite – délire

postopératoire 1994: appendicectomie 2007 cataracte gauche opérée


42

Cas clinique 2

Vous êtes appelé par la fille qui a trouvé sa mère par terre dans la chambre à coucher et incapable de tenir debout après une chute.

A votre arrivée Madame est assise sur une chaise. L’examen clinique et les paramètres vitaux sont normaux. Pas de douleur. Elle marche bien sans difficultés.


43

Cas clinique 2

Vous concluez à une chute accidentelle sans séquelles

Vous souhaitez revoir madame pour une évaluation plus approfondie


44

Que pouvez vous faire comme médecin traitant ? Anamnèse approfondie sur les circonstances

de la chute Évaluation des facteurs de risque

Mobilité Capacités sensorielles Orientation spatiotemporelle Usage abusif d’alcool ou drogues Médicaments Continence


45

Que pouvez vous faire comme médecin traitant ? Examen clinique et recherche d’une hypoTA

orthostatique Labo ECG Evaluation de l’environnement


46


Evaluation par le gériatre et son équipe multidisciplinaire

Evaluation de l’équilibre et de la mobilité Evt demande de pathologie lourde (gr F) Evaluation fonctionnelle Evaluation de la peur de chuter et des

comportements à risque,… Avis concernant les aides à la marche Conseils pour l’aménagement de l’habitat et de

l’environnement Ex technique (CT cerveau, duplex carotides, echo

cœur, Holter, RX)


47


Densitométrie osseuse Epreuves vestibulaires, EMG Evaluation orthopédique et neurologique Evaluation de la vue et de l’audition Evaluation cognitive et de l’humeur Interprétation des résultats, formulation d’un avis

pluridisciplinaire et proposition de traitement en collaboration avec le médecin généraliste traitant.


48

Cas clinique 3


49

Cas clinique 3

Femme, 83 ans, en MRS

Antécédents: ACV récupéré Diabète type 2 Hypertension artérielle Dysfonction cognitive Sténose de valve aortique, suivi par

échocardiographie


50

Indépendante pour AVJ

Vous êtes appelé parce que les derniers mois ça ne va plus. Elle n’a plus de appétit et elle a maigri de 3 kg en 2 mois. Sa mobilité a diminuée et elle est tombée une fois les derniers jours.

Cas clinique 3


51

Cas clinique 3

Madame est dyspnéique et elle a aussi les pieds gonflés. Les deux dernières semaines elle a aussi eu besoin d’aide pour se laver et s’habiller. Les trois derniers jours, une désorientation et agitation nocturne est constatée.


52

Que pouvez vous faire comme médecin traitant?

Anamnèse (auto- en hétéro) et examen clinique Labo ECG Adapter le traitement pharmacologique Donner une prescription de kinésithérapie Demander des examens techniques


53


Combination de plusieurs examens techniques sur un jour Evaluation cardiaque Radiographie pulmonaire Radiographie cérébrale Gastroscopie

Evaluation cognitive Evaluation fonctionnelle et de la mobilité Avis nutritionnel adapté


54


Evaluation pré opération Inclus les avis concernant la prévention de la

confusion aigue post opératoire.

L’évaluation gériatrique et seconde opinion concernant la faisabilité et / ou l’opportunité d’une opération sur la valve aortique


55

Avantages de l’HJG

Brainstorming …


56


Éviter les complications d’une hospitalisation classique; Une étape plus facile à franchir pour des personnes âgées qui

sont rétifs à une hospitalisation; Coordonner et grouper les examens médicaux (ce qui diminue

le nombre de déplacements pour le patient / la famille);*Parfois trop fatigant, et nécessitant 2 journées;

Prise en charge globale du patient; respect du patient âgé; soins adaptés dans un cadre adapté;

Endroit plus confortable qu’à la consultation ou à l’examen technique;

Quand le partenaire est dépendant il ne faut pas chercher une solution de longue durée;


57

Seconde opinion dans le cadre de décisions difficiles (chirurgicale, placement en MRS,…)

Approche pluridisciplinaire des syndromes gériatriques (chute, dénutrition, désorientation, incontinence, …)

Diagnostic précoce et avis d’intervention dans des cas complexes ou des problèmes chroniques, sans admission à l’hôpital, (comme par ex. amaigrissement, décubitus, fièvre récurrente ou persistante…)



58

Indications d’appel à l’HJG

Problèmes de mémoire démence, dépression, troubles du comportement, incapacité

à se gérer Problèmes chroniques

Constipation, incontinence, douleur, … Diabète et complications Parkinson Perte d’autonomie Ostéoporose Chutes, troubles de la marche et de l’équilibre, vertiges Anémie Troubles nutritionnels


59

Indications

Examens techniques Colonoscopie Gastroscopie Transfusion, perfusion Soins de plaies


60

Situation actuelle en Belgique

project du SPF But:

Enregistrement de l’activité des HJG en 2006 et 2007, le type de patient et les moyens nécessaires

Méthodologie Visite de l’HJG par l’équipe de recherche; Enregistrement des activités des patients et du

personnel de l’HJG; Résultats

Réponse obtenue pour 53/64 HJG Inclusion d’un total de 3.456 patients.


61

Nombre d’années d’activités

Pourcentage

< 1 année 66.7

1-5 années 14.6

> 5 années 18.8

Sous total 100

Manquants 9.4

Total 100

Démarrage de l’activité de l’HJG

Date de début des

projets

Hôpitaux néerlando

phones

Hôpitaux francopho

nes

2006 27 19

2007 8 6

2008 18 5

2009 1 2

Total 54 32


62

Enregistrement de l’activité

2006 2007

Diagnostique 85,0% 84.3%

Syndrome gériatrique 56,7% 56.4%

Mémoire 39,6% 37.4%

Dépression 9,2% 8.6%

Chute et mobilité 23,3% 23.3%

Autres 22,2% 27.1%

Problème médical spécifique 48,9% 47%


63

Enregistrement de l’activité

2006 2007

Réadaptation 4,5% 6.05%

Thérapeutique 18,2% 16.64%

Transfusion sanguine 18,2%

perfusions 52,0%

Soins de plaies 9,9%


64

Conclusion

Le vieillissement de la population entraine une augmentation des personnes âgées « fragiles »;

Le but de l’approche gériatrique est de garder l’ autonomie de fonctionnement afin de maintenir la personne au domicile, et de prévenir le déclin fonctionnel;

Le Comprehensive Geriatric Assessment pour le dépistage des syndromes gériatriques, suivi d’une intervention adéquate, a prouvé son efficacité sur la mortalité, l’autonomie et la qualité de vie.

L’HJG permet un CGA multidisciplinaire en ambulatoire. Les interventions peuvent et doivent se faire en concertation

avec la première ligne et le médecin généraliste. « L’Union fait la Force », également et particulièrement pour les

personnes âgées « fragiles ».


65

L’HJG X

Informations générales Responsable:

Nom Adresse de contact, numéro de téléphone

Composition de l’équipe Médecin(s) gériatre(s) Infirmière Autres disciplines disponibles


66

L’unité architecturale Confort et sécurité Lieu d’examen Lieu de repos, de

repas, facilités sanitaires…

Locaux pour les activités thérapeutiques de groupe

L’HJG X


67

Activités proposées par l’HJG Diagnostic

Therapeutique (transfusion, perfusion, éducation,…)

Réadaptation

L’HJG X


68

Communication avec la 1ère ligne

L’HJG X


69

Financement de l’HJG et coûts pour le patient

L’HJG X


70

Merci pour votre attention

Documents

En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la chaîne alimentaire et Environnement 1 Hôpital de jour gériatrique : Information aux médecins