En bättre vård En bättre vård för de mest för de mest sjuka äldresjuka äldre

Rapport från Rapport från Äldremottagningen på Äldremottagningen på Geriatriska Kliniken i Geriatriska Kliniken i

Norrköping.Norrköping.

Ann Westöö – Anne EkdahlAnn Westöö – Anne Ekdahl

Den geriatriska Den geriatriska patienten:patienten:

• Små marginaler på Små marginaler på grund av flera grund av flera allvarliga sjukdomar allvarliga sjukdomar samtidigtsamtidigt

• Sämre social Sämre social säkerhet – många säkerhet – många förlusterförluster– arbetskamraterarbetskamrater– VännerVänner– Maka/makeMaka/make

• Nedsatt autonomiNedsatt autonomi

Hur vanliga är de mest Hur vanliga är de mest sjuka äldre på våra sjuka äldre på våra

sjukhus?sjukhus?• Ca 26% av våra slutenvårdsresurser Ca 26% av våra slutenvårdsresurser

går till patienter över 75 år.går till patienter över 75 år.• Om man definierar multisjuka äldre Om man definierar multisjuka äldre

som personer som personer ≥75 år ≥ 3 diagnoser ≥75 år ≥ 3 diagnoser ≥≥ 3 vårdtillfällen senaste året utgör 3 vårdtillfällen senaste året utgör de 0,7% av befolkningen tar 19% av de 0,7% av befolkningen tar 19% av våra slutenvårdsresurser i anspråk.våra slutenvårdsresurser i anspråk.

Så gruppen multisjuka äldre är inga sällsynta fåglar precis….

Så även i Så även i Norrköping!Norrköping!

Ligger mest på medicin- och Ligger mest på medicin- och Akutkliniken – men inte bara.Akutkliniken – men inte bara.

Det geriatriska Det geriatriska arbetssättet:arbetssättet:

• Baseras på en bedömning utifrån en Baseras på en bedömning utifrån en helhetssyn på personens samlade helhetssyn på personens samlade livssituation:livssituation:– fysiskt fysiskt – psykiskt psykiskt – socialt och socialt och – funktionelltfunktionellt

Fokus är Fokus är livskvalitet ur ett livskvalitet ur ett

helhetsperspektiv!helhetsperspektiv!

- Där man inte skall glömma - Där man inte skall glömma att ta hänsyn till återstående att ta hänsyn till återstående

livstidslängdlivstidslängd

Syfte:Syfte:

• Det övergripande syftet med denna Det övergripande syftet med denna studie är att utvärdera effekterna av studie är att utvärdera effekterna av en Äldremottagning för multisjuka en Äldremottagning för multisjuka äldre personer och deras närstående äldre personer och deras närstående med avseende på hälsamed avseende på hälsa,, trygghet och trygghet och ekonomi jämfört med sedvanlig vård.ekonomi jämfört med sedvanlig vård.– genom ett multiprofessionellt team som genom ett multiprofessionellt team som

tar ett helhetsansvar för den multisjuka tar ett helhetsansvar för den multisjuka äldre patientens samlade sjukdomaräldre patientens samlade sjukdomar

Vem kan ingå i studien:Vem kan ingå i studien:

• personer över 75 år boende i eget boende personer över 75 år boende i eget boende och bosatta i Norrköpings Kommunoch bosatta i Norrköpings Kommun

• under en tolvmånadersperiod har vårdats under en tolvmånadersperiod har vårdats tre eller fler gånger inom sluten tre eller fler gånger inom sluten sjukhusvård sjukhusvård

• har tre eller fler olika diagnoser enligt har tre eller fler olika diagnoser enligt ICD10ICD10

Kommentar: Kommentar: Denna definition vald därför att den har använts i flera tidigare svenska studier Denna definition vald därför att den har använts i flera tidigare svenska studier

och därför kunde användas som underlag för powerberäkningar.och därför kunde användas som underlag för powerberäkningar.Definitionen har flera svagheter bl a att den inte fångar patienter med Definitionen har flera svagheter bl a att den inte fångar patienter med

demenssjukdomar i senare stadier (har svårt att söka sjukvård) och inte demenssjukdomar i senare stadier (har svårt att söka sjukvård) och inte fångar patienter i särskilt boende.fångar patienter i särskilt boende.

Fördelen med definitionen är att patientgruppen är lätt identifierbarFördelen med definitionen är att patientgruppen är lätt identifierbar

Vetenskapligt Vetenskapligt flödesschemaflödesschema

Alla multisjuka äldre i Norrköping får informationsbrev(ca 900 personer)

Alla som tackar JA

”Baseline” via hembesök av forskare(skattning av ”skröplighet mm)

Randomisering till kontroll- och interventionsgrupp

Inskrivning på Äldremottagningen

Individuella vårdplaner/behandlingar

Analyser

Utvärdering och jämförelse av resultat mellan de två grupper!

Kontroll efter 2 år

Analyser

Power har beräknats Power har beräknats på antal på antal

sjukhusinläggningar sjukhusinläggningar och totalkostnaderoch totalkostnader

Totalt ca 450 patienter Totalt ca 450 patienter behövsbehövs

Hembesök av Sjuksköterska/BiståndshandläggareSocial bakgrund/hälsotillstånd/Info om kommunens stödfunktioner

Kontroll av Blodtryck. Blodprover

TelefonkontaktApotekaren ringer upp patienten.

Genomgång av läkemedelDokumentation i Cosmic

Mottagningsbesök läkareInläsning av gamla journaler samt anteckningar av apotekare och ssk/biståndshandläggare

Medicinsk bakgrund/fysisk status/EKG, Justering av läkemedelsbehandling och information.

Vårdplan kompletteras

TeamPatienten presenteras på teamkonferens. Diskussion kring insatser.

Vårdplanen färdigställs.Beslut om när och hur uppföljning ska ske.

Optimering av Optimering av omhändertagandet omhändertagandet

medicinskt, medicinskt, funktionellt, socialt funktionellt, socialt

och psykisktoch psykiskt

Vilket kräver ett utpräglad Vilket kräver ett utpräglad multiprofessionellt multiprofessionellt omhändertagande!omhändertagande!

Vilka professioner ingår?Vilka professioner ingår?• 2,0 sjuksköterska2,0 sjuksköterska• 0,5 biståndshandläggare0,5 biståndshandläggare• 0,75 -> 1,0 -> 0,5 geriatriker0,75 -> 1,0 -> 0,5 geriatriker• 0,3 apotekare0,3 apotekare• 0,25 arbetsterapeut0,25 arbetsterapeut• 0,25 sjukgymnast0,25 sjukgymnast• 0,1 dietist0,1 dietist• 0,5 sekreterare0,5 sekreterare• 0,1 kurator0,1 kurator

• Vid behov dessutom tandhygienistVid behov dessutom tandhygienist

Kostnader för projektet:Kostnader för projektet:

• Löne-, drifts- och lokalkostnader på ca 3 Löne-, drifts- och lokalkostnader på ca 3 miljoner om åretmiljoner om året– Eller 15 000 om året per patient när alla är Eller 15 000 om året per patient när alla är

inkluderareinkluderare– Total 8,1 miljoner för den kliniska verksamheten Total 8,1 miljoner för den kliniska verksamheten

finansierat via SKLfinansierat via SKL

• Kostnader för skattningar (både kontrollgrupp Kostnader för skattningar (både kontrollgrupp och patienter inskrivna på och patienter inskrivna på Äldremottagningen): ca 700 000 per skattning Äldremottagningen): ca 700 000 per skattning – vi planerar minst två.– vi planerar minst två.– Lönekostnader för forskare/doktorander ej inräknatLönekostnader för forskare/doktorander ej inräknat

Väldigt mycket tid går Väldigt mycket tid går åt att ta kontakt med åt att ta kontakt med

övriga vårdgivare övriga vårdgivare samt samtal samt samtal

kring/med patienten.kring/med patienten.

Sådant som i dagens Sådant som i dagens ersättningssystem varken ersätts ersättningssystem varken ersätts

eller registreras.eller registreras.(och då är det väl inte heller så konstigt att det inte görs så (och då är det väl inte heller så konstigt att det inte görs så

mycket – eller?)mycket – eller?)

Nuläget:Nuläget:

Hur går det med Hur går det med inklusionerna?inklusionerna?

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1 m

ars

15 m

ars

1 ap

ril

15 a

pril

1 m

aj

15 m

aj

1 ju

ni

15 ju

ni1

juli

15 ju

li

1 au

gusti

15 a

ugus

ti

1 se

pt

15 se

pt1

okt

15 o

kt

1 no

v

15 n

ov

1 de

c

Antalet inkluderade (skattade) Antalet inskrivna på ÄMO Avliden

Linjär (Antalet inkluderade (skattade)) Linjär (Antalet inskrivna på ÄMO)

Patientfall ÄldremottagningenPatientfall Äldremottagningen

Patientfall kvinna Stina -Patientfall kvinna Stina -79 år79 år

• Social bakgrund:Social bakgrund:– Änka sedan hon var 68 Änka sedan hon var 68

år.år.– Tidigare arbetat som Tidigare arbetat som

kontoristkontorist– Bor i egen 2-Bor i egen 2-

rumslägenhet.rumslägenhet.– Inga egna barn. Omgås Inga egna barn. Omgås

med granne samt med granne samt hennes barnhennes barn

– Aldrig röktAldrig rökt– Inget körkortInget körkort

Patientfall kvinna Stina -Patientfall kvinna Stina -79 år79 år

• 1981: Opererat för magsår1981: Opererat för magsår• 1982: Vårdad x 2 p g a bridileus – 70 cm 1982: Vårdad x 2 p g a bridileus – 70 cm

tunntarm borttagentunntarm borttagen• 1984: Förnyad bukoperation1984: Förnyad bukoperation• 1987: Opererat för struma1987: Opererat för struma• 2004: Gastroskopi: Magbråck2004: Gastroskopi: Magbråck• 2005-2010: 5 vårdtillfällen p g a 2005-2010: 5 vårdtillfällen p g a

hjärtklappningar, Förmaksflimmer – hjärtklappningar, Förmaksflimmer – waranbehandlad. waranbehandlad.

• 2009: 2 vårdtillfällen till p g a buksmärtor. 2009: 2 vårdtillfällen till p g a buksmärtor. Utredd med DT buk samt colonrtg.Utredd med DT buk samt colonrtg.

Våra åtgärder:Våra åtgärder:

• Ser till helheten – i detta fall såväl mag-Ser till helheten – i detta fall såväl mag-tarmsjukdomar samt blodsjukdomartarmsjukdomar samt blodsjukdomar

• Erbjuder samtalErbjuder samtal• Uppmanar till aktiviteterUppmanar till aktiviteter• Inger trygghet – det går att nå oss enkeltInger trygghet – det går att nå oss enkelt• Sätter ut mediciner som inte hjälperSätter ut mediciner som inte hjälper• Försöker minska/sätta ut farliga Försöker minska/sätta ut farliga

medicinermediciner• Sätter in B12Sätter in B12

Resultat?Resultat?

• Året innan inskrivningen sökte Året innan inskrivningen sökte kvinnan läkare (planerat/oplanerat) kvinnan läkare (planerat/oplanerat) vid 14 tillfällenvid 14 tillfällen

• Från inskrivningen den 19 maj tills Från inskrivningen den 19 maj tills nu har hon sökt 1 gång oplanerat – nu har hon sökt 1 gång oplanerat – har kallats till inskrivningen och en har kallats till inskrivningen och en gång för kontroll. gång för kontroll.

SamverkanSamverkan

• PrimärvårdenPrimärvården– DistriktssköterskorDistriktssköterskor– Rehab ÖstRehab Öst– DistriktsläkareDistriktsläkare

• Övriga sjukhusklinikerÖvriga sjukhuskliniker– ASIHASIH– ÖgonÖgon– UrologenUrologen

• KommunenKommunen

Obehandlade/Obehandlade/underbehandlade/underbehandlade/överbehandlade överbehandlade

sjukdomar sjukdomarsjukdomar sjukdomar• OsteoporosOsteoporos• HjärtsviktHjärtsvikt• SmärtaSmärta

• Sätta ut onödiga/skadliga Sätta ut onödiga/skadliga medicinermediciner– Lugnande, sömnmedicinerLugnande, sömnmediciner

Har vi lyckats?Har vi lyckats?

• Nja…Nja…– Våra patienter söker fortfarande mycket Våra patienter söker fortfarande mycket

vårdvård• vi försöker kolla och hälsa på om vi har vi försöker kolla och hälsa på om vi har

möjlighet/vet att någon pat. har blivit inlagtmöjlighet/vet att någon pat. har blivit inlagt

• Vi möts av otroligt mycket tacksamhetVi möts av otroligt mycket tacksamhet– Av väldigt försvagade, trötta och sjuka Av väldigt försvagade, trötta och sjuka

människor (såväl patient som närstående) människor (såväl patient som närstående) som inte skapar rubrikersom inte skapar rubriker

Personlig reflektion:Personlig reflektion:

• Jag har aldrig känt mig så LITE Jag har aldrig känt mig så LITE frustrerat som doktor på frustrerat som doktor på Äldremottagningen som i något Äldremottagningen som i något annat sammanhangannat sammanhang

BetydelseBetydelse

• Denna studie kommer Denna studie kommer att bidra med viktig att bidra med viktig kunskap om kunskap om effekterna av en effekterna av en Äldremottagning för Äldremottagning för multisjuka äldre multisjuka äldre personer och deras personer och deras närstående med närstående med avseende på såväl avseende på såväl hälsa och trygghet hälsa och trygghet som kostnader.som kostnader.