56
WELKOM BIJ

EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

  • Upload
    others

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

WELKOM BIJ

Page 2: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Voorstellen

• Sinds2002• >1500evenementenp/j• >750hulpverleners• Marktleiderdancefeesten• OnderdeelvanDSG

Page 3: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

EventMedicalServiceB.V.§ Medischehulpverlening§ Brandpreventie§ AED,communicatiemiddelen,blusmiddelen§ Voertuigen&medischeposten§ Voorlichting

§ SamenwerkingKMHE,TrimbosInstituut,Novadic-Kentron,Jellinek,Unity,CS,DIMS(MinisterieVWS)&VSG

Page 4: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

EventMedicalServiceB.V.

• Medischstafbureau• AdvancedLifeSupport,cfr.LPA8.1‘Ambulancezorg’

• Medischcoördinator• Arts,Ambulanceverpleegkundige,Ambulancechauffeur,Verpleegkundige,EHBOhulpverlener

• Brandwachten,Reddingsteamsetc.• Reddingsbrigade

Page 5: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

VoorbereidingDeinzetvanEMSisgebaseerdopeengezondheid- enveiligheidsrisicoanalyse

• Ervaringen;• Data(vanaf2002)MUR(MedicalUsageRate);• Adviezen;• HandreikingadviseringRGFpublieksevenementen;• Risicoanalysebetrekkingop:

§ Aardvanhetevenement(doelgroep);§ Bezoekersaantal;§ Fysieke omgeving;§ Duur vanhetevenementenreistijdvandebezoekers;§ Aanvang enafloopbewegingenvan de bezoekersenbelemmeringen;§ Specifiekefacetten zoalsmiddelengebruik enhandicaps;§ Weersituatie en/ofomgevingsklimaat;§ Bestaande hulpverleningsstructuur.

Page 6: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Utrecht,23augustus2013.DeafgelopenweekiserbijhetDrugsInformatieenMonitoringSysteem(DIMS)tweemaaleenalsXTCverkochtetabletingeleverd,waarinhogedoseringenvandegevaarlijkestofPMMA

zijnaangetroffen.

GezondheidsincidentenronddrugsgebruikDrugswordenregelmatiginverbandgebrachtmeternstigegezondheidsverstoringenzoalsvergiftigingenofongelukken.Maarhoevaakkomen(ernstige)incidentenmetbijvoorbeeldecstasy,GHBofpaddo’seigenlijkvoor?DaaropgeeftdeMonitorDrugsIncidenten (MDI)zicht.MetdezemonitorhoudthetTrimbos-instituutsinds2009actuelegegevensbijoveraardenomvangvandrugsgerelateerde gezondheidsincidenteninNederland.DemonitorwordtuitgevoerdinopdrachtvandeministervanVWSeniseenaanvullingophetDrugsInformatieenMonitoringSysteem(DIMS),eenlandelijknetwerkdatdesamenstellingvandrugsvolgt

Page 7: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

DIMS

• Testservicevoorconsumentenvanuitgaansdrugs;• OnderdeelvanhetTrimbos-instituut,uitgevoerddoorlandelijknetwerkvanregionaleinstellingenvoorverslavingszorg.Totaal31testlocaties;

• Inzichtverkrijgeninillegaledrugsmarkten;• Samenstellingenwerkzamestoffen;• Doelgroepgerichteinformatieoverdracht(ookaanprofessionals);

• Vernieuwendepreventieveinterventies;• Red-Alertsysteem(landelijkeofregionalewaarschuwing).

Page 8: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Risico’svanXTC

Directoptredendelichamelijkeveranderingen

• Drogemond• Misselijkheid,brakenenuitdroging• Verhoogdespierspanning• Kaakklem- tandengeknars• Angstaanvallen• Concentratiestoornissen

Page 9: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Risico’svanXTC

Levensbedreigendelichamelijkeveranderingen• Dooroververhittingtotaleontregelingvanlichaamsfuncties• Hyponatriëmie:watervergiftigingalsgevolgvanteveelwater

drinken,optredenvancoma• MDMAintolerantie

Blijvendelichamelijkeveranderingen• Lever- ennierproblematiek• Hersenfunctieproblematiek

Page 10: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Risico’svanXTC

• HogedoseringenMDMA,201080mg,2015150mg gemiddeldperpil;

• Dehoeveelheidwerkzamestofeneventuelebijstoffen zijnniettezienaanhetuiterlijkvaneenpil.Latentestengeeftuitsluitsel;

• Gewenning,uitgaanzonderXTCnietmeerleukvinden;• XTCgebruikgeïntegreerdinjelifestyleisslopendvoorhet

lichaam.

Page 11: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Risico’svanSpeed

• Hogehartslagenbloeddruk• Gewichtsverlies• Oververhitting• Uitdroging• Ernstigedepressieveklachten• Chronischevermoeidheid,slapeloosheid• Geestelijkverslavend

Page 12: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Risico’svanCocaïne• Uitputting• Depressies• Gewichtsverlies• Belastingvanhethart- enbloedvatenstelsel• Agressiefenparanoïdegedrag• Zelfvertrouwenslaatominovermoed• Levenineenschijnwereld/Socialevervreemding• Geestelijkverslavend

Page 13: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Risico’svanGHB• Hetbelangrijksterisicoiseenoverdosis• DecombinatieGHBmetalcoholvergrootdekansopeen

overdoseringenkanalzeersneldodelijkzijn• Uitonderzoekbijrattenblijktdatbewusteloosheidencomateus

(nokkiegaan)impactheeftopdehersenen• Lichamelijkengeestelijkverslavend

Page 14: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

NPSopdeEuropeseDrugsmarkt

Page 15: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

4FA/4FMP• 4fluoramphetamine =Stimulantia• Molecuulstructuurishetzelfdealsvanamfetamine.

• DosisOraal: 50– 80mg(lichtedosis)80-150mg(gebruikelijkedosis)140-180(sterkedosis)

• Werkingsduur:Afhankelijkvandosis,maargemiddeld4-5uur.Consumentengevenookaandatdeeffectentot12uuraankunnenhouden.

• Effect:KruisingtusseneenMDMAenamfetamineeffect.Bijopkomstvanhetmiddelmeerenergie,praterigenstemmingsverbetering,warmgevoelentintelingen.Naongeveer90min.zitmenopdepiekenhoudteenamfetamineeffectaan.

• Naeffect:WerktmindertoxischdanMDMAenamfetamine.Werktnietopserotonine,dusminderdepressievegevoelensdanMDMA.Welsprakevanenergietekort(moeheid).

Page 16: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Watwetenwij?&

Watkomenwijtegen?

Page 17: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Drugszijnmoleculendiehunwerkingzullenuitoefenenterhoogtevandehersenen.

Veledrugslijkeninhunchemischestructuuropneurotransmittersenzullendewerkingvanneurotransmittersbeïnvloeden.

Page 18: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Neurotransmitters

• Serotonine:• Stemming,geheugenenconcentratie,impulsiviteitenregelenlichaamstemperatuur

• Dopamine:• Beweging,lichamelijkeactiviteiteninhetmotivationeelcircuitdehersenen

• Noradrenaline:• Vechtofvluchtreactie,hartslaggaatomhoog,bloeddrukstijgt,jezweet,bentalertenjepupillenverwijderenzich

• GABA:• Remmende,rustgevendeneurotransmitter

Page 19: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Werkmechanismedrugs

• Veledrugslijkeninhunchemischestructuuropneurotransmittersenzullendewerkingvanneurotransmittersbeïnvloeden

Datkanopverschillendemanieren:• Optie:bindenaanreceptorennabootsenneurotransmitter

(agonisten)>bijvoorbeeldpsilocine,cannabis

Page 20: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Invloedenopgezondheidsverstoring

PersoonGezondheidstoestand,Psychischwelbevinden,

Vocht,Voeding,Rustpatroon,Kleding,GroepsgedragenSubcultuur

MiddelTesten,Ervaring(belevingsniveaufeitelijkekennis),Hoeveelheid,

Combi

SettingVochtigheidsgehalte,Temperatuur,Vrijewaterverstrekking,Organisatie,AdequateEersteHulpenVoorlichting

Page 21: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Risico’svancombigebruik

• Effectenonvoorspelbaar

• Groterekansoponbedoeldeeffecten

• Gevaarlijkecombinaties

• Sommigemiddelenversterkenelkaar(enzijndaardoorbijv.extraagressieopwekkend)

• Jevoeltheteffectmindergoedaankomen,hetiserplotseling

Page 22: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

CombinatiegebruikVooralafhankelijkvanspecifiekemiddelenenmomentenvaninname!!

Meestvoorkomendecombinaties:

• Stimulerend&stimulerend– XTCen/ofspeeden/ofcocaïneen/ofenergizers:

Toenamestimulatie(hart/bloedsomloop,temperatuur),afnameentactogenewerking.

• Verdovend&verdovend– AlcoholenGHB:

Hevigetoenameverdoving(ademhaling,bewustzijn).

Page 23: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Combinatiegebruik• Verdovend &stimulerend

– AlcoholenXTCOntremming

– AlcoholencocaïneSterk verminderd gevoel vandronken zijn

– GHBenXTCVerlaagd bewustzijn metgrote prikkelbaarheid

• Verdovend &waarnemingbeïnvloedend– Alcoholencannabisen/ofpaddo’sControleverlies engevoel/presentatie vanernstig ziek zijn

Page 24: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

GezondheidsverstoringenMeest voorkomende gezondheidsverstoringen

Algemeen• Hoofdpijn• Algehele malaise• Misselijkheid /braken• Duizeligheid• Angst

Specifiek§ Speed:hartkloppingen§ Cocaïne:tweeoverdoseringsverschijnselen§ GHB(enalcohol):bewustzijnsstoornissen

Page 25: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Acutebeelden

§ Luchtwegobstructie§ Hart-/vaatstoornissen§ Bewusteloosheid§ Opwindingsdelier§ Insult§ Ernstigeonderkoeling§ Ernstigeoververhitting§ Acutepsychose

Page 26: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

XTC-gebruik,nietzoonschuldigalshetlijkt

Page 27: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Casus

• Uitstroomdanceevent• Keldonk,01:00uur,08-06-2014• Melding:

• Jongengevalleninprikkeldraad,locatienabijbusparkeerplaats

• Terplaatse:• Jongen(19jr)liggendopdegrondNAS,geheelonderstofvandroogzand.Isniemandbij.

• UitrukteamvraagtassistentievoorvervoernaarEHBOPost.

Page 28: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Inhetveld

• Airway:• Vrij(accepteertgeenmayo)

• Breathing:• Tachypnoe >30,SAO293%(zonderO2),Auscl +/+

• Circulation:• ST164,RR88/45,capreff >2sec,geenbloedingen

• Dissabillity:• D=U,E1M1V1,pupillenpinpoints matigreactief

Page 29: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Werkdiagnose

• Mogelijkeintoxicatieo.b.v.middelen

• Directambulancegevraagdi.v.m.instabiliteit

Page 30: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

OpdeEHBOpost

• Airway:• BedreigdrochelendeAHveelslijm,accepteertmayotube,speekselvloeduitgezogen.

• Breathing:• Insufficient,tachypnoe >30,SAO288%(met15ltr NR),auscl+/+

• Circulation:• ST164,RR95/45,capreff >2sec,geenbloedingen

• Dissabillity:• D=U,E1M1V1,Pupils pinpoints matigreactief• Gluc 7.6,temp40.9C,spierspanningen.

Page 31: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Beleid

• 2de meldingnaarMKAgraagautometspoedenvooraankondigingnaarSEHJBZ

• VerdenkingMDMAintoxicatie• Malignehyperthermie• Serotoninesyndrome

Page 32: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Beleid

• Uitzuigenmondkeelholte(speekselvloed)• Mayotube• NRmasker15literO2• Infuus2x(14G)koudeNACL0,9%• Koelend.m.v.coldpacks okselenliezen• Midazolam 5mgiv• Naloxon 0,4mgiv

Page 33: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Transport

• Airway:• BedreigdrochelendeAHveelslijm,accepteertmayotube,speekselvloeduitgezogen.

• Breathing:• Insufficient,tachypnoe >30,SAO282%(met15ltr NR),Auscl +/+

• Circulation:• ST184,RR185/150(later105/75),capreff >2sec,geenbloedingen

• Dissabillity:• D=U,E1M1V1,Pupils pinpoints matigreactief• Gluc 7.6,temp40.9C,spierspanningen.

Page 34: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Transport

• Uitzuigenmondkeelholte(speekselvloed)• Mayotube• NRmasker15literO2(nabijSEHgestartmetmaskerballon

• Infuus2x(14G)koudeNACL0,9%• Koelend.m.v.coldpacks okselenliezen

Page 35: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Belangrijkpre-hospitaal

• HerkenningcomplicatiesMDMA-intoxicatie• Juistebehandeling• Vervoernaarjuisteziekenhuis• Goedevooraankondiging

Page 36: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

XTC-intoxicatie…Enwatdannu?

Hetvervolginhetziekenhuis.

Page 37: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Patiëntkomtbinnen…• Overdrachtuitambulance• A/Bedreigd;metmayotuberochelendeademhaling,veelspeekselvloed

• B/Saturatie80%met15lNRM,naenkeleminutendalendnaar50%;verminderdademgeruislinks

• C/RR100/50later50/30p100/min;cortonen normaalzondersouffles

• D/E1M1V1• E/Temperatuur41grC,glucose7mmol/l

Page 38: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Vervolgens…

• Geïntubeerd,plaatsingCVLenarterielijn• Vanwegehemodynamischeinstabiliteitstartruimevullingennoradrenaline

Page 39: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Lab

• BloedgaspH6.96pCO210.6kPapO213.2kPa• bic18;saturatie93%;lactaat5.2mmol/l• Kreat 208kalium6.9mmol/l• CK3956IU/l• APTT48secPT19secthrombo’s 126fibrinogeen2gr/l

• MDMAspiegel0.6mg/l

Page 40: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Dus…

• Patiëntmetvermeendepartydrugoverdosering• Comateus• Hyperthermie• Rhabdomyolyse,nierinsufficientie enhyperkaliemie

• Diffuseintravasale stolling• Hemodynamisch instabiliteit• WerkdiagnoseXTCintoxicatie

Page 41: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

MDMA

• Pilofpoeder• Pilca.3-5euro,poederca.30euro• Doseringperpil20-200mg• Gebruikelijkedosering:ervarenXTCgebruiker1-1.5mg/kg,“beginner”0,5-1mg/kg

• Toxischboven200mg->danvooralnegatieveeffectenmerkbaar!

• Nederlandwaslangetijdproducentnummer1(m.n.Brabant)

• Productie:redelijkonopvallend,welsterkegeurkomtvrij(anijsenvanille);chemischafval

Page 42: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Farmacologie

• Lijktveelopmetamfetamine:remmenvanheropnameneurotransmittersnoradrenalineendopamine

• Structuurechtergelijkaanserotonine:daardoorookhogereserotoninespiegels

Page 43: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Farmacologie

• Kliniekdusdievanamfetamineoverdosering– Hypertensie– Tachycardie– Hyperthermie– Agitatie

• Maarookbijserotonineoverdosering:– Myoclonus/trismus– Profuus zweten– Autonomedysfunctie

Page 44: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Kliniek

• Agitatie,somsepileptischeinsulten• Hypertensieentachycardie• Hyperthermie(rhabdomyolyse,DIS)• Serotoninesyndroom

– Autonomedysfunctie–Myclonieen,trismus

• Ernstigeleverenzymstoornissen• PolydipsieenverhoogdADH->hyponatriemie

Page 45: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Differentiaaldiagnose

• Intoxicatiemetanderestimulerendemiddelen/co-intoxicatie-(met)amfetamine-cocaïne

• Anticholinerg syndroom• Meningitis/encephalitis• SAB

Page 46: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Initiëleopvang

• ABC,somsdirectintubatienoodzakelijkgezientrismusenbedreigdeA

• Letopmyocardischemie->ECGmaken• Sedatie(benzodiazepinen)• Koelen• Maagspoelenalleenzinvol<1uur;absorptieverminderingmetactiefkoolaanbevolenhoewelnietveelbewijsvoor

Page 47: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Diagnostiek

• Lab– Natrium,osmolaliteit– CK,kreat– Stollingsparameters– Leverenzymen

• Tox-screen• CT-hersenen

Page 48: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

OverlijdentgvXTC

• Cardiovasculair:letaleritmestoornissen,hypertensieve crisis,aorta-dissectie,longoedeem

• Tgv hyperthermie:nierinsufficientie,DIS,Multi-orgaanfalen

• Tgv hyponatriemie doorovermatigdrinkenincombinatiemetoververhittingenSIADHbijserotoninesyndroom:hersenoedeem,inklemming,hersendood

Page 49: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Vervolgbehandeling

• Sterkzout->tercorrectiehyponatriemie• Serotoninesyndroom->serotonineantagonist(cyproheptadine,innederland methysergide(Deseril)

• Dialyse:nietzinvolomMDMAteklaren• Hypertensiebehandeling:alfablokkade,directevaatverwijders,nietbeginnenmetlabetalol

Page 50: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Dantroleen

• Spierrelaxans,geïndiceerdvoorspasmenofmalignehyperthermie

• Remtreleasevancalciumindespier• NBmechanismevanhyperthermiebijMDMAintoxicatieonduidelijk,ws centraalgeregeld

• BijMDMAintoxicatie:vooralcasuistiek• LijktzinvoltezijnbijhyperthermietgvMDMAintoxicatie

• Bijwerkingenbeperkt• Dosering:1mg/kg

Page 51: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Hoeverginghetonzepatiënt…

• Gestartmetkoelingendantroleen;tempdesondankspersisterendop41graden

• Bloeddruk<80systolischondanksadrenalineiv.• Korthiernawisselendehartritmes(PEA)eneerstereanimatie,waarnaherstelritmeenoutput

• Calciumgluconaatenglucose/insuline• Progressieflongoedeem,opnieuwlangdurigereanimatiesetting;pupilverschil;uiteindelijkbehandelinggestaaktenpatiëntoverleden

Page 52: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Ietsanderskunnendoen?

• Snelkoelen->intravasculair koelingmiddelscatheter,dialyseofECMO;logistiekniethaalbaar

• Gevenvanserotonineantagonist• Hypertoonzout

Page 53: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Resumerendonzepatiënt

• HadernstigeMDMAintoxicatie• Hyperthermie enrhabdomyolyse• Hyperkaliemie• Ritmestoornissenenhartfalen• Tevensaanwijzingenvoorhersenoedeem

Page 54: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

Vragen?

Page 55: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

TakeHomeMessage

• Symptoombestrijding

• Goedevooraankondiging

• Juisteziekenhuis

Page 56: EMS NVCR nieuBij opkomst van het middel meer energie, praterig en stemmingsverbetering, warm gevoel en tintelingen. Na ongeveer 90 min. zit men op de piek en houdt een amfetamine effect

KnowledgeIsPower[SirFrancisBacon1561-1626]

Kennis is machtmaar

kennis delen is kracht!