Emodinamica delle Perforanti

La continenza valvolare non èl’unico elemento che determina

la direzione di un flusso

Un Evento Idrodinamico è condizionato da:

Continenza valvolareIl flusso segue la direzione imposta dalle valvole

B

Un Evento Idrodinamico è condizionato da:

Continenza valvolareIl flusso segue la direzione imposta dalle valvole

Se applichiamo un Gradiente , sia in Ache in B abbiamo un incremento di flusso secondo la direzione del piano valvolare A B

costpv1/2ρgh i2

Legge di Bernulli

Energia Potenziale

Energia Cinetica

Energia di Pressione( unità Pascal )

++ = Costante

Un Evento Idrodinamico è condizionato da:

1) > Velocità ( c.d. Venturi )

Il flusso viene aspirato da un distretto in un altro dove le pressione si abbassa per l’aumentare della velocità

In caso diIncontinenza Valvolare

Direzione del flusso determinata da un Gradiente

Un Evento Idrodinamico è condizionato da:

Gradiente ostruttivo : 1. Stenosi anatomica2. Stenosi funzionale3. Assenza di frazionamento ortodinamico

2) Pressione

In caso diIncontinenza Valvolare

Direzione del flusso determinata da un Gradiente

Eventi Idrodinamici : valutazione dinamica , non statica

•Test muscolari•Differenziare gli eventi sistolici da quelli diastolici

Una perforante può avere eventi sistolici e diastolici differenti

Pompa valvulo-muscolare: SISTOLE Pompa valvulo-muscolare: DIASTOLE

VP

PVV

PV P

PV

Eventi Sistolici in una perforante terminale

Coscia

Gamba

Perforanti nella Varicosi Essenziale

V

V

V

V

VV

Eventi Diastolici in una perforante terminale

Energia di Pressione

P1P2 Stop

h1

h2

Perforanti nella Varicosi Essenziale

Che cosa è importante confermare dall’analisi emodinamica di una

perforante?

1.Che fa parte di uno shunt diastolico

2.Che non da origine ad uno shunt sistolico

3.Se è un rientro o un punto di fuga

Il flusso diastolico va “ di pari passo” nell’asse superficiale e nella perforante

S.I. Perf.

Flusso Retrogrado Diastolico

Nessun Flusso in Diastole nell’asse superficialeNessun Flusso Sistolico attivato : • Chiusura del rientro

11 mm. Ø

NO Flusso retrogrado

Flusso Sistolico Attivato :

• Sindrome postflebitica• Ostruzione funzionale

Nessun Flusso in Diastole

Reflusso sistolico sulla vena di

Giacomini

Reflusso sistolico su una perforante di

gamba

I Punti di Reflusso Sistolico non possono essere chiusi

Come valutare se una perforante del canale di Hunter è un rientro o un punto di fuga?

SafenaF.C. SafenaF.C.SafenaF.C.

Caso n° 1 Caso n° 2 Caso n° 3

SafenaF.C.

Caso n° 1

•Reflusso diastolico sulla perforante

•Valsalva si/no

Safena

F.C.

Caso n° 2

Punto di Fuga A

Punto di Fuga B

1. Calibro safenicosotto la perforante

2. Reflusso diastolico sulla perforante

3. Valsalva Positivo sulla perforante

Come valutare il Valsalva?

SafenaF.C.

Valsalva

Flussi Competitivi

SafenaF.C.

Valsalva

Tempo di estrinsecazione del gradiente

Piano Valvolare si/no

SafenaF.C.

Caso n° 3

Sistole •Assenza di flusso

Diastole•Flusso di rientro•Assenza di flusso

Ermini Stefano - Firenze

Grazie dell’Attenzione

www.veneinforma.com