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525 Twenty Third St. N.W.Washington, D.C. 20037www.paho.org

COVER RABIA 8/4/05 1:42 PM Page 1

Eliminación de la rabia humanatransmitida por perros en América Latina

Análisis de la situación

Unidad de Salud Pública Veterinaria

Área de Prevención y Control de Enfermedades

Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente

Organización Panamericana de la Salud. Área de Prevención y Control de Enfermedades. Unidad de SaludPública Veterinaria.

Eliminación de la rabia humana transmitida por perros en América Latina: análisis de la situación, año 2004.

Washington, D.C: OPS, © 2005.PAHO/DPC/VP/ZNS/037/05

ISBN 92 75 32574 X

I. Título1. RABIA - prevención y control2. RABIA - epidemiología3. ENFERMEDADES DE LOS PERROS4. RABIA - transmisión5. AMÉRICA LATINA6. VETERINARIA EN SALUD PÚBLICA

NLM WC 550

La Organización Panamericana de la Salud dará consideración muy favorable a las solicitudes de autorización parareproducir o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones deinformación deberán dirigirse a la Unidad de Salud Pública Veterinaria, Organización Panamericana de la Salud,Washington, DC, Estados Unidos de América, que tendrá sumo gusto en proporcionar la información másreciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedición, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.

©Organización Panamericana de la Salud, 2005

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ÍndicePrefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Reconocimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

1. América Latina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Situación epidemiológica . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Acciones de control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

2. Argentina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

3. Belice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

4. Bolivia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

5. Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

6. Chile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

7. Colombia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

8. Costa Rica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

9. Cuba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

10. Ecuador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

11. El Salvador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

12. Guatemala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

13. Haití . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

14. Honduras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

15. México . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

16. Nicaragua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

17. Panamá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

18. Paraguay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

19. Perú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

20. República Dominicana . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

21. Uruguay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

22. Venezuela. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

23. Comentarios finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Situación epidemiológica | Acciones de control 5

PrefacioEliminar la rabia humana transmitida por perros en la Región de las

Américas para el año 2005 fue una decisión tomada por todos losEstados Miembros de la OPS en los años ochenta. Desde entonces, estemandato se ha transformado en una de las prioridades que orientannuestra acción en toda la Región.

En los dos decenios que han transcurrido, los resultados confirman losgrandes esfuerzos hechos por los países con el apoyo de la OPS: unareducción de 91% de los casos de rabia humana y de 93% de los casos derabia canina. Estas tasas representan la determinación política de losgobiernos de capacitar los recursos humanos y hacer las inversionesnecesarias para llevar a cabo las actividades de control. Se han fortalecidotambién las políticas de salud pública veterinaria sectoriales e intersectorialesy, especialmente, los programas nacionales de control de la rabia, que en lamayoría de los países han sido descentralizados desde su creación.

Sin embargo, todavía se registran casos de rabia humana en AméricaLatina, lo que es inadmisible. Cumplir la fase final de la agenda sobre laeliminación de la rabia es una tarea urgente para los gobiernos de nivelnacional, intermedio y local y una demanda que requerirá esfuerzosestratégicos adicionales. En los países que han logrado controlar la rabia nodebe perderse el apoyo político para mantener los avances logrados. Lavigilancia epidemiológica se torna cada vez más imprescindible paramonitorear y mantener las áreas ya libres de rabia canina. En el últimodecenio, el ciclo silvestre de la rabia ha asumido cada vez más importancia ysu control es un desafío que requiere cooperación intersectorial e interpaís.

Observando la proximidad de la fecha límite, la Organización promovióel estudio Eliminación de la rabia humana transmitida por perros enAmérica Latina para analizar la situación actual de la rabia: lo que se halogrado alcanzar y lo que falta avanzar hacia la meta deseada. Losresultados fundamentarán las bases técnicas y la movilización político-social y financiera para elaborar un nuevo Plan Regional de Eliminación dela Rabia. El documento se presentará en la 14a Reunión Interamericana aNivel Ministerial en Salud y Agricultura (14a RIMSA), promovida por laOPS en abril de 2005, con la presencia de los ministros de salud yagricultura de los Estados Miembros.

Este importante esfuerzo es un ejemplo de nuestro compromiso con elanálisis de información para la toma de decisiones conjuntas con los paísescomo base de la cooperación técnica regional. Su elaboración fue untrabajo conjunto de los responsables técnicos de los programas nacionalesde rabia con la participación de los asesores de la OPS en los países einvestigadores fuera y dentro de la Organización.

Con los recursos técnicos y humanos disponibles actualmente, lasexperiencias exitosas acumuladas por los países, las alianzas ya consolidadasde apoyo entre países, la participación de la comunidad científica y elapoyo de nuevos socios y aliados, reiteramos nuestra expectativa de que laeliminación de la rabia humana transmitida por perros está muy próximaen la Región de las Américas. Reafirmamos nuestro compromiso parapoder hacer un logro importante dentro del marco de la agendainconclusa hacia la salud para todos en las Américas.

Mirta Roses Periago Directora

Organización Panamericana de la Salud

Este estudio fue posible gracias al trabajo y la colaboración dediferentes instituciones y profesionales, dentro y fuera de la

Organización Panamericana de la Salud, organismo que lo propusoteniendo en cuenta el alcance de uno de sus mandatos. Fue realizadoconjuntamente con los países de América Latina a partir de laplanificación y el guión elaborado por la Unidad de Salud PúblicaVeterinaria en la sede de la OPS, Washington, D.C, con el apoyo delCentro Panamericano de Fiebre Aftosa de la OPS (PANAFTOSA) y de laEscuela Nacional de Salud Pública, Ministerio de Salud, Brasil.Participaron en la definición de sus aspectos técnicos, en el ámbitointerno de la Organización, el Área de Análisis de Salud y Sistemas deInformación Sanitaria (AIS), y en el externo, la Secretaría de Vigilanciaen Salud, Ministerio de Salud, Brasil. Para la elaboración del CD-ROMmetodológico interactivo se contó con el apoyo del InstitutoPanamericano de Alimentos y Zoonosis de la OPS (INPPAZ).

El comité editorial, con participantes de los países y de la estructura dela Organización colaboró activamente en la revisión y redacción de todoslos textos enviados por los países para esta edición. Fue el esfuerzo demuchas personas y entidades lo que hizo posible la realización de todo eltrabajo, desde el estudio hasta la publicación de este libro.

Expresamos nuestro reconocimiento a esas entidades y a todas laspersonas que contribuyeron con sus ideas y su pericia.

A continuación se listan las personas que participaron en el estudio.

6 Eliminación de la rabia transmitida por perros

Reconocimientos

Jefe, Unidad de Salud PúblicaVeterinaria:Albino Belotto

(OPS, DPC/VP)

Coordinación general del estudio: Maria Cristina Schneider

(OPS, DPC/VP)

Equipo técnico del estudio:María de la Paz Adé

(OPS, DPC/VP)Saskia Hendricks

(OPS, PWR/SUR)Maria José de Freitas Rodrigues

(Consultora)Luis Fernando Leanes

(OPS, PANAFTOSA)Hugo Tamayo

(OPS, PWR/PER)Guilherme Medina

(OPS, PANAFTOSA)Reinaldo Moreira

(OPS, PANAFTOSA)Eduardo Correa

(OPS, PANAFTOSA)

Comité editorial:Paulo Sabroza

(Fiocruz/ENSP, Brasil)Ana María Navarro

(Ministerio de Salud, Perú)Fernando Vargas Pino

(Secretaría de Salud, México)Carlos Pavletic

(Ministerio de Salud, Chile)Raúl Cruz de la Paz

(Ministerio de Salud, Cuba)Enrique Loyola

(OPS, AIS)María de la Paz Adé

(OPS, DPC/VP)Maria José de Freitas Rodrigues

(Consultora)Luis Fernando Leanes

(OPS, PANAFTOSA)Hugo Tamayo

(OPS, PWR/PER)Maria Cristina Schneider

(OPS, DPC/VP)Albino Belotto

(OPS, DPC/VP)


BRASIL

Equipo técnico del estudio en los países:Argentina: Cristina Echegoyen,

Ministerio de Salud; Rosario Castro, OPS.

Belice: Godswell Flores, Ministerio de Salud; Rony Maza, OPS.

Bolivia: Héctor Mencias,Ministerio de Salud yPrevención Social; Celso Rodríguez, OPS.

Brasil: Lucia Montebello y Rosely Oliveira, Ministerio deSalud; Sergio Garay, OPS.

Chile: Carlos Pavletic, Ministerio de Salud;Representación de la OPS.

Colombia: Edilberto Rico,Ministerio de Salud; Jaime Cárdenas, OPS.

Costa Rica: Carlos Alfaro,Ministerio de Salud; Humberto Montiel, OPS.

Cuba: Raúl Cruz de la Paz,Ministerio de Salud; Rolando Miyar, OPS.

Ecuador: Cecilia Paredes,

Ministerio de Salud Pública;Representación de la OPS.

El Salvador: Héctor Ramos,Ministerio de Salud Pública yAsistencia Social; Armando Bañuelos, OPS.

Guatemala: Edmundo Catalán,Ministerio de Salud Pública yAsistencia Social; Raúl Londoño, OPS.

Haití: Joseph A. Thomas,Ministerio de Salud y dePoblación; Jean-François Vely, OPS.

Honduras: Reina Velásquez,Secretaría de Salud;Representación de la OPS.

México: Fernando Vargas Pino,Secretaría de Salud; Fernando Dora y José Germán Rodríguez, OPS.

Nicaragua: Carlos Hurtado,Ministerio de Salud; Lesbia Altamirano, OPS.

Panamá: Alfonso de León,Ministerio de Salud; Elva López Nieto, OPS.

Paraguay: Cristina San Miguel y

Enrique Giménez, Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social; Marcia Moreira, OPS.

Perú: Ana María Navarro,Ministerio de Salud; Hugo Tamayo y Alberto Sato, OPS.

República Dominicana:Guillermo Rosario, Secretaría de Salud; Rosario Cabrera, OPS.

Uruguay: Gabriela Willat,Ministerio de Salud Pública;Roberto Salvatella, OPS.

Venezuela: Gladys Romero,Ministerio de Sanidad yDesarrollo Social; Alejandro López, OPS.

Equipo de apoyo:Ana María Doria Medina

(OPS, DPC/VP)Silvia Sánchez

(OPS, DPC/VP)Veronica Costa

(OPS, PANAFTOSA)

En 1983 los países de la Regiónde las Américas, con el apoyo

de la Organización Panamericanade la Salud (OPS), se comprome-tieron a eliminar la rabia humanatransmitida por perros (OPS,1983). Inicialmente la metaestablecida se circunscribió a lasprincipales ciudades y más tarde seextendió a toda la Región, con elaño 2005 como meta para sualcance.

Desde entonces los países hanrealizado grandes esfuerzos paraalcanzar esa meta, con éxitonotable dentro del marco delPrograma Regional de Eliminaciónde la Rabia Humana Transmitidapor Perros. En los últimos 20 años,el número de casos de rabiahumana y canina en la Región se hareducido en cerca de 90%. Durantelos últimos 10 años, el perro hasido la fuente de infección de 65%de los casos humanos notificados.

Para la OPS, la eliminación de larabia humana y canina en losEstados Miembros es una prioridadde cooperación técnica y uno desus mandatos. Para contribuir alanálisis del cumplimiento de estameta, la OPS por medio de suUnidad de Salud PúblicaVeterinaria (DPC/VP), propusorealizar un estudio para evaluar lameta del 2005, “Eliminación de la

rabia humana transmitida porperros en América Latina”, queoriginó esta publicación. En elestudio participaron 21 países conel objetivo común de analizar lasituación epidemiológica y deacciones de control de la rabia en laRegión. Ese análisis fundamentarálas bases técnicas para construir unnuevo Plan Regional para laEliminación de la Rabia Humana,versión de 2005, para AméricaLatina y el Caribe Latino. En eseplan, que será elaboradoconjuntamente con los países, seincluirán las estrategias para laetapa final de eliminación de larabia humana transmitida porperros, como también otrasmedidas para el control de la rabiahumana transmitida por animalessilvestres.

En el estudio para el análisis de larabia humana transmitida porperros participaron los siguientesEstados Miembros de la OPS:Argentina, Belice, Bolivia, Brasil,Chile, Colombia, Costa Rica,Cuba, Ecuador, El Salvador,Guatemala, Haití, Honduras,México, Nicaragua, Panamá,Paraguay, Perú, RepúblicaDominicana, Uruguay y Venezuela.El guión del estudio fue elaboradopor la DPC/VP de la OPS, en lasede de Washington D.C., con el


Introducción

apoyo del Centro Panamericano deFiebre Aftosa (PANAFTOSA) enRío de Janeiro (OPS, 2004).

La versión preliminar del guiónse presentó a todos los asesores dela DPC/VP en los países y sesometió a discusión en una reuniónrealizada en Buenos Aires en enerode 2004. Participaron también enlas discusiones sobre el guión dosinstituciones de la estructura delMinisterio de Salud del Brasil: laEscuela Nacional de Salud Pública/Fundación Oswaldo Cruz en Río deJaneiro y la Secretaría de Vigilanciaen Salud en Brasilia. En el ámbitointerno de la OPS en Washington,D.C., colaboró con el estudio elÁrea de Análisis de Salud y Sistemasde Información Sanitaria (AIS).

Para facilitar el proceso deanálisis, se envió a cada paísparticipante un CD-ROMinteractivo con la metodología delestudio y otras informaciones, asícomo un disquete con la planillade cálculos en programa Excel ydatos sobre los casos de rabia decada país. Estos datos fueronobtenidos del Sistema de VigilanciaEpidemiológica en Rabia(SIRVERA) que coordinaPANAFTOSA. Este centro, queforma parte de la Unidad de SaludPública Veterinaria de la OPS, ha

mantenido el SIRVERA desde ladécada de los setenta. Los datosproporcionados por el SIRVERAque se utilizaron en este estudio —casos de rabia registrados desde1990 hasta 2000— fueron deimportancia fundamental paraanalizar la situación epidemiológicade la rabia en la Región y definirlas estrategias de control.

Los datos de años subsecuentes —2001 a 2003— fueron enviadospor los Estados Miembros. En laplanilla de cálculos se pidió quecada país desglosara los datos porunidades de primer nivel, es decirpor estado, departamento oprovincia. Al insertar los datos, loscálculos de tasas y porcentajes segeneraban automáticamente, asícomo una serie de gráficos.También se pidió a los países queinformaran sobre los casoshumanos y caninos por segundonivel (municipal). Los análisiselaborados por cada EstadoMiembro fueron enviados enplanillas de cálculos coninterpretaciones textuales en elprocesador de texto. En cuanto serefiere a los análisis de tendencia, laserie histórica abarcó desde el 1990hasta el 2003. Los demás análisisincluyeron los tres últimos años,desde 2001 hasta 2003, inclusive.

Los análisis recibidos de los paísesfueron resumidos y editados parapublicación por un comité editorialapoyado por la DPC/VP, unidadautora del capítulo sobre lasituación regional, los mapas dereferencia geográfica yconsideraciones finales. Todo elmaterial producido fue revisado porlos países después de la edición.

Esta publicación tiene comodestinatarios prioritarios lasautoridades gubernamentales delsector de la salud y los encargadosde tomar decisiones en losdistintos niveles e instituciones, asícomo los profesionales de salud,investigadores, académicos yalumnos de los países de laRegión. La accesibilidad de lainformación para este públicoorientó los procedimientoseditoriales.

Se espera que este estudio hayaimpulsado el desarrollo de procesosde revisión y elaboración depropuestas en los paísesparticipantes y que la aplicabilidadde sus resultados los transformenen un aporte concreto y efectivopara cumplir el mandato de laOrganización Panamericana de laSalud de eliminar la rabia humanatransmitida por perros en losEstados Miembros.


BRASIL

En 1983 los países de la Regiónde las Américas, con el apoyo de

la Organización Panamericanade la Salud, se comprometieron

a eliminar la rabia humanatransmitida por perros.

En los últimos 20 años, loscasos de rabia humana y de

rabia canina en América Latinase han reducido en 91% y 93%,

respectivamente.


América Latina1Situación epidemiológica

Frente al compromiso políticoasumido en 1983 por las

autoridades de salud, los países deAmérica Latina con el apoyo de laOPS realizaron grandes esfuerzospara eliminar la rabia humanatransmitida por perros. Durante los20 años subsecuentes hubo unaconsiderable reducción en los casosde rabia en la Región. Entre 1982y 2003, el número de casoshumanos disminuyó de 355 a 35,lo que representa una reducción de91%, cifra muy semejante a la de latendencia de la rabia en perros, quedisminuyó de 15.686 a 1.131casos, es decir 93% en el mismoperíodo.

Esa importante disminuciónlograda en los últimos decenios fueposible gracias a las acciones de losgobiernos con la colaboración de laOPS (OPS, 1998; OPS, 2000;OPS, 2002). Los EstadosMiembros han concentrado suatención en el fortalecimiento delos programas nacionales paraimplementar las actividadestradicionales de control,principalmente la atención a laspersonas agredidas, la vacunacióncanina y la vigilanciaepidemiológica. Tambiéncomponen este conjunto demedidas la supervisión del uso devacunas y otros productosbiológicos de calidad e inocuidadreconocida, la promoción de redesde laboratorios de diagnósticoconformadas por los centroscolaboradores de la OPS y lautilización de estrategias decomunicación social para lasacciones preventivas.

América Latina es la región másdesigual del mundo en función dela distribución del ingreso y estoobviamente se refleja en lascondiciones de vida y de salud de

sus habitantes (Deininger, 1996).Hay países en América Latina conun ingreso nacional bruto percápita (según la paridad del poderadquisitivo) de alrededor de US$10.000 y otros con cerca de $1.600anuales. De la misma forma, larazón entre el 20% superior delingreso y el 20% inferior es muyalta en la Región (alrededor de 24).Esto significa que en promedio, losque tienen ingresos más altos ganan24 veces más de lo que ganan losque tienen menos ingresos. Cercade 11% de los habitantes deAmérica Latina están bajo la líneainternacional de pobreza, pero ladiversidad entre los países es muyamplia y oscila desde alrededor de45% en algunos países hasta 2% enotros (OPS, 2003).

Este cuadro de desigualdades serefleja en varios indicadores desalud. Por ejemplo, la razón entrelas tasas de mortalidad infantil delgrupo de países con menorproducto nacional bruto per cápita(valor ppa) y las de mayor productoindica que, en aquéllos, el riesgo demorir es cinco veces más alto queen éstos (Schneider et al., 2002).Las desigualdades económicastambién se reflejan en la situaciónepidemiológica y las actividades decontrol contra la rabia entre paísesy dentro de ellos, ya que noocurren de forma homogénea en laRegión. En general, las acciones decontrol de la rabia, así como eltratamiento postexposición y lavacunación canina son gratuitaspara la población, pero si losgobiernos no cuentan con recursoshumanos y financieros suficientes,se vuelve muy difícil ejecutarlos yhacerlos disponiblesoportunamente para la población.También puede ocurrir que eltratamiento esté disponible, porejemplo en un centro municipal,pero que las condicionessocioeconómicas de las personas no

Entre 1990 hasta 2003 la rabia humana transmitida por

las diferentes especies se redujode 251 casos a 35 (86%).

El perro es responsable del 65% del total de casos.

les permitan llegar hasta el serviciode salud.

Analizando la tendencia duranteel período tratado en este estudio(1990 hasta 2003), se observa quela rabia humana transmitida porlas diferentes especies se redujo de251 casos a 35 (86%) (figura 1).Por lo tanto se estima que, enpromedio, cada año dejaron demorir de rabia 18 personas en laRegión (ß= -17,5). El perro esresponsable de 65% del total decasos con información sobre elanimal agresor. En la figura 1puede observarse que la rabiahumana transmitida por perros fuela que básicamente presentó esareducción, bajando de 152 a 27casos anuales. La rabia humanapor animales silvestres -75% de loscasos se deben a murciélagos-varió en número, pero nopresentó una tendenciadecreciente.

La rabia humana transmitida porperros está actualmente muylocalizada en América Latina. En elaño 2003 se notificaron 27 casosen los 21 países que configuran elestudio (tasa de mortalidad de0,005 por 100.000 habitantes). Enseis de los países (27%), seregistraron casos de rabia humanade las variantes 1 y 2 (V1 y V2)transmitida por perros, en Bolivia,

2 casos y una tasa de0,023/100.000 habitantes; enBrasil, 14 casos y una tasa de0,008/100.000; en El Salvador, 5casos y una tasa de 0,077/100.000;en Haití, 3 casos y una tasa de0,036/100.000; en México, 1 casoy una tasa de 0,001/100.000 y enVenezuela, 2 casos y una tasa de0.008/100.000.

Si desglosamos la unidad deanálisis, hubo rabia en 15 (3,6%) delas 414 unidades de primer nivelgeopolítico (estado, departamentoo provincia) y, en solo 21 (0,23%)del segundo nivel geopolítico (en lamayoría de los países equivale almunicipio), de las cerca de 10.500unidades en América Latina. Granparte de esas unidades geopolíticasfueron las mismas dondeocurrieron casos en 2001 y en2002 (figura 2).

Las áreas con mayorconcentración de casos seencuentran en la periferia de bajosingresos de grandes ciudades comoPuerto Príncipe en Haití; SanSalvador en El Salvador y Fortalezaen Brasil. En estas áreasnormalmente existe una mayorconcentración de perros callejeros,que no son incluidos en lascampañas de vacunación.Asimismo, las difíciles condicionesde vida y de trabajo de sus

habitantes dificultan el acceso altratamiento para ellos mismos o sushijos. Puede ser que no tenganrecursos financieros para tomar unautobús hasta el puesto de salud oque no vayan al servicio de saludpara recibir atención por miedo defaltar al trabajo, lo que puedeacarrear una pérdida del salario oaun del empleo.

En relación a la rabia canina, en2003 se informó de 1.131 casos(V1 y V2) en 12 países (55%). Perocomo en los casos humanos, sidesglosamos las unidadesgeopolíticas (estados, provincias odepartamentos), se notificó rabia en68 (16,4%) de las 414 unidades deprimer nivel geopolítico (figura 3).

Se observó un mayor número decasos en algunos estados delnordeste del Brasil como Bahía; enla provincia de Jujuy al norte de laArgentina y frontera con Bolivia, yen el estado Zulia de Venezuela. La


AMÉRICA LATINA

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, América Latina, 1990-2003.

Los casos humanos poranimales silvestres se

mantuvieron en el mismorango en el período. El

murciélago fue responsablede 75% de esos casos.

Fuente: OPS de 1990 a 2000 y ministerios de salud de los países de la Región de 2001 a 2003.


FIGURA 2. Casos de rabia humana transmitida por perros, América Latina, 2001- 2003.

América Latina está en proceso deeliminar de la rabia humana transmitida

por perros. Los 27 casos humanosocurrieran en solamente 0,2% de

las unidades de segundo nivel (municipios) de la Región.

Los casos humanos de rabia transmitidapor perros están concentrados en laperiferia de más bajos ingresos de

grandes ciudades.

mayoría de esas unidadesgeopolíticas fueron las mismasdonde ocurrieron casos en los añosanteriores de 2001 y 2002. Sianalizamos otros indicadores desalud o socioeconómicos, como latasa de mortalidad infantil o elporcentaje de analfabetismo deestas unidades, en general seobserva que los estados oprovincias que registraron mayoresnúmeros de casos caninos tambiénpresentaron otros indicadores altoscomparados con otras unidadesdentro del mismo país.

Varios países de la Regiónnotifican los casos caninos por elsegundo nivel geopolítico, lo quepermite un análisis más detalladode la situación, como es el caso delos países que se presentan en lafigura 3. Puede observarse que engran parte del Brasil no hubo casos

caninos en 2003, pero tambiénpodría sugerirse que se analicen enestudios posteriores algunas áreasde alto riesgo en estados delnordeste y norte. Todos los casosde Venezuela se localizan en elestado Zulia de la costa fronterizacon Colombia. En Colombia todoslos casos ocurrieron también en lacosta, bastante cerca de la fronteracon Venezuela. En el mapa delPerú puede observarse que seregistraron muy pocos casoscaninos y sólo en tresdepartamentos.

Los informes sobre la rabiacanina están estrechamenteasociados con el sistema devigilancia epidemiológica de lospaíses, que incluye el envío demuestras para el diagnóstico derabia en laboratorio y lanotificación de los casos positivos y

negativos a las instancias superioresde los distintos niveles En unestudio realizado en el Brasil(Schneider, 1990), se determinóque un área tenía una buenavigilancia epidemiológica cuandoenviaba para el diagnóstico de larabia cerca de 0,2% de muestrasanuales de la población canina.

Sobre la base de lo anterior,podría considerarse que el envíopara diagnóstico de 0,1% demuestras anuales de la poblacióncanina estimada constituiría unaexcelente vigilancia epidemiológicapara toda la Región. Con unnúmero de muestras de entre0,09% y 0,01%, podría considerarseimplantada la vigilanciaepidemiológica de la rabia. Pordebajo de este valor seria un áreasilenciosa, o sea donde no hayinformación. En América Latina


AMÉRICA LATINA

hay áreas donde se cree que ya hacevarios años que no circulan lasvariantes 1 y 2 de la rabia canina,por lo que el número de muestraspuede ser reducido.

Podríamos considerar, entonces,que en América Latina existen lassiguientes situacionesepidemiológicas respecto de la rabiacanina V1 y V2: grupo 5, dondetodavía hay circulación del virusentre personas o perros; grupo 2,donde no se ha informado de casosen personas o perros y existe unaexcelente vigilancia epidemiológica;

grupo 3, donde no se ha informadode casos en personas o en perros yexiste vigilancia epidemiológica;grupo 4, donde no se ha informadode casos en personas o en perros,pero no se considera que haya unavigilancia epidemiológica para larabia (áreas silenciosas); y grupo 1,donde no ha habido transmisióndel virus rábico de perro a perro(circulación de V1 y V2) por másde 10 años y la vigilancia esconfiable, según el DirectorNacional del Programa de Rabia enel país.

FIGURA 3. Casos de rabia canina, América Latina, 2001-2003.

En 2003 se notificarontodavía 1.131 casos caninos

en la Región, pero unaimportante parte de las

unidades de primer nivel de laRegión no registraron casos.

Cuanto más desagregamoslos casos de rabia canina,

mejor se pueden identificar focos de alto riesgo en

algunas áreas.

70 - 130

20 - 70

7 - 20

1 - 7

SIN CASOS

SIN INFORMACIÓN


En base a estos criterios yanalizando la información de losúltimos tres años (2001 a 2003) seelaboró un mapa (figura 4) querefleja la situación epidemiológicade la rabia canina por unidades deprimer nivel de los países de laRegión. Puede observarse que hacemás de 10 años que gran parte delCono Sur está libre de rabia canina(grupo 1), por ejemplo todo Chiley Uruguay, gran parte de Argentinay todo el sur del Brasil, incluidos

los estados de São Paulo y Río deJaneiro. También se encuentran enel grupo 1 Panamá y Costa Rica,así como algunos departamentosdel Perú.

Una importante parte de laRegión pertenece a los grupos 2 y3, donde no hubo casos en elperíodo de 2001 a 2003 y existevigilancia epidemiológica,principalmente en el Perú yMéxico, áreas que probablementepasarán al grupo 1 en pocos años.En el grupo 5, donde todavía hubocirculación de virus en la poblacióncanina, hay varias áreas donde laintensidad de la transmisión esbastante baja, con muy pocos casosnotificados en el período y unabuena vigilancia, como es el caso devarias unidades en México y Perú.Otras unidades todavía presentan una transmisión más intensa, como

puede apreciarse en la figura 3. Es preocupante la situación de las áreas marcadas grupo 4, donde no hay vigilancia epidemiológica y algunas están próximas a unidades con circulación vírica en la población canina.

FIGURA 4. Situación epidemiológica de la rabia canina, América Latina 2001-2003.

En gran parte del Cono Sur,algunos países de AméricaCentral y partes del Perú se

observa que no hay máscirculación de virus rábico en

la población canina.

GRUPO 1

GRUPO 2

GRUPO 3

GRUPO 4

GRUPO 5

Grupo 1: Sin circulación de virus en la población canina

hace más de 10 años y vigilancia confiable.

Grupo 2: Sin casos caninos y con excelente vigilancia.

Grupo 3: Sin casoscaninos y con vigilancia.

Grupo 4: Sin casoscaninos y sin vigilancia.

Grupo 5: Con circulaciónviral en la población canina.


AMÉRICA LATINA

Acciones de control

Las principales actividades deprevención y control de la rabia

humana transmitida por perrospreconizadas por el ProgramaRegional de Eliminación de la Rabiaen América Latina se centran en unaatención adecuada a las personaspotencialmente expuestas al riesgo deadquirir la enfermedad (tratamientopre y postexposición), la vacunaciónmasiva de perros y la vigilanciaepidemiológica. Estas actividades secomplementan con estrategias para elcontrol de focos, iniciativas decomunicación social, control de lapoblación canina y otras.

Entre las acciones de control,algunas están dirigidas a interrumpirla transmisión en el hombre, como eltratamiento postexposición, y otras enlos perros, como la vacunación

canina, pero todas buscan el mismoresultado final: evitar la enfermedaden el hombre como problema desalud pública.

Atención a las personasexpuestas

En América Latina anualmente seatiende a cerca de un millón depersonas (el número ascendió a961.195 personas en 2003) que sesupone podrían estar expuestas alriesgo de rabia, gran parte de ellaspor agresión de algún animal,principalmente el perro. Con unapoblación de cerca de 540 millonesde personas, esto significa quedurante un año 0,19% de loshabitantes de la Región fueronagredidos por un animal y buscaronatención para prevenir la rabia. Las

importantes tasas de mordedura deanimales en América Latina son unfactor preocupante de exposición a larabia, así como un daño al bienestarde las personas.

Aquéllos que reciben atenciónpreexposición -un número muyreducido- constituyen el grupo enmayor riesgo de adquirir la rabia, el cualcomprende a veterinarios, personal delaboratorio, vacunadores, carteros yotros. Las personas que residen en áreasde alto riesgo de rabia silvestre y notienen acceso al tratamientopostexposición pueden tambiénconsiderarse para el tratamientopreexposición.

Para analizar esta acción de controldebe conocerse el acceso altratamiento y la calidad de éste, tantoen lo que se refiere alinmunobiológico, como también a lacalidad de la atención, lo que incluye

FIGURA 5. Puestos de salud con tratamiento preventivo contra la rabia por habitantes,América Latina 2001-2003.

Existe en promedio un puesto de salud contratamiento para cada

34.383 habitantes.

1.000.000 – 3.900.000

100.000 – 1.000.000

10.000 – 100.000

10 – 10.000

SIN INFORMACIÓN

HABITANTES POR UN PUESTO DE SALUD:


la prescripción correcta y elcumplimiento del régimen prescritopara el paciente. Como se estánutilizando datos secundarios que yaexisten en el sistema deinformación de los países, se optópor algunas variables proxy paraanalizar las características de laatención descritas.

Para el análisis del acceso depersonas expuestas al riesgo, seanalizó la proporción de puestos desalud con tratamiento disponible enrelación al número de habitantes.En los países con información parala Región, la media fue de 34.383habitantes por puesto de salud contratamiento antirrábico y lamediana, de 16.397; con un rango

de entre 4.300 habitantes porpuesto de salud en el Perú y148.043 en Paraguay.

Como se observa en la figura 5,en gran parte de los países lavariación interior por primer nivelgeopolítico no es muy grande. Lamayoría de las provincias o estadospresentan una proporción máximade hasta 100.000 habitantes porpuesto de salud con tratamientoantirrábico. En algunas de lasunidades del Cono Sur eltratamiento está menos disponible,tal vez porque allí la rabia ya no esuna gran amenaza. Habría querevisar el riesgo de esas provincias,principalmente en la Argentina,donde el tratamiento está máscentralizado, es decir que existe unmayor número de habitantes porpuesto de salud con tratamientoantirrábico.

En el período analizado (2001 a2003), en América Latina setrataron postexposición enpromedio 25,4% de las personasatendidas. La mediana para laRegión fue de 21,6% personastratadas en relación a lasatendidas, con un rango de entre3,2% en Cuba, y 58,4% en elBrasil (figura 6).

Se muestra una importantevariación en el tratamientopostexposición entre países ydentro de ellos en el primer nivelgeopolítico (figura 7). Se puedenproponer tres grandes grupos depaíses: aquéllos que tratan más dela mediana regional como es el casode Belice, Brasil y Chile; los queestán cerca de la mediana regional -que es el mayor número-, y otrosque están por debajo, como ocurreen Cuba y Colombia. Este dato

FIGURA 6. Porcentaje de personas tratadas en relación a las atendidas, América Latina, 2001-2003.

En América Latina,anualmente son atendidas

cerca de un millón depersonas agredidas poranimales y 25% de ellas

reciben tratamientopreventivo contra la rabia.

NADIE TRATADO

< 10%

10 - 30%

31 - 50%

51 - 70%

> 70%

SIN INFORMACIÓN

debe ser analizado junto con lasituación epidemiológica: donde nohay rabia se podría recomendartratamiento postexposición a unnúmero reducido de personas yevitar así tratamientos innecesarios.Sin embargo, donde hay rabiacanina, la existencia de valores muypor debajo de la mediana regionales preocupante, porque eso podríasignificar que hay personas enriesgo que no se están tratando.

El estudio bianual para laReunión de Directores de Rabiade América Latina (REDIPRA)apunta que en la Región sedistribuyen anualmente cerca de2.500.000 dosis de vacunasantirrábicas de uso humano (OPS,2002). Los países que másconsumen -Brasil y México- sonlos que tienen mayor población yutilizan vacunas de cultivo celular.

Siete países de la Región todavíautilizan vacuna de cerebro deratón lactante (CRL), pero losdemás emplean vacunas de cultivocelular para uso humano. En 2003solamente Colombia producía supropia vacuna humana de cultivocelular y los demás países laimportaban. Brasil cerró susplantas de producción de vacunade CRL para uso humano y estáadelantando en sus ensayos paraproducir vacunas de cultivocelular. La inmunoglobulina esparte de la prescripción deltratamiento para los casos graves,de acuerdo con las normas técnicasde la Organización Mundial de laSalud (OMS), pero solamente siete(33%) de los países la utilizan(OPS, 2004), lo que justificaría lainquietud sobre este tema.


AMÉRICA LATINA

FIGURA 7. Distribución del porcentaje de personas tratadas en relación a las atendidas, América Latina, 2001-2003.

80

70

100

90

60

50

40

30

20

10

0

Regió

n

Argen

tina

Belice

Bolivia

Brasil

Chile

Colom

biaCuba

El Sa

lvador

Guatem

ala

Honduras

Méx

ico

Nicara

guaPe

rú

Repúblic

a Dom

inica

na

Uruguay

Venez

uela

El porcentaje de personastratadas en relación a lasatendidas presenta una

importante variación entrelas unidades de primer nivel

en la Región y entre lospaíses. Este dato debe seranalizado juntamente con

la situación epidemiológica:donde no hay rabia sepodría esperar menor

número de tratamientos y donde hay riesgo,

mayores porcentajes.


Vacunación canina

La vacunación canina es laestrategia de control másimportante para interrumpir lacirculación del virus en la población

canina de la Región. En AméricaLatina se vacunan anualmente cercade 44 millones de perros (en 2003se vacunaron 43.616.634 perros).Gran parte de este número deanimales vacunados corresponde alBrasil (17 millones) y México (16millones), que son los países conmayor población canina en laRegión y tienen excelentescoberturas vacunales.

La recomendación establecida enlos años ochenta por el ProgramaRegional para la Eliminación de laRabia era vacunar a 80% de lapoblación canina estimada. Lamedia para la Región fue de 68%(promedio de los tres años

anteriores), pero algunos paíseslograron una cobertura cercana a100% mientras que en otros lacobertura fue menor de 60%. En lafigura 8 se observan las coberturaspor unidades de primer nivel, conuna vasta área que rebasó la metade 80%: la mayoría de los estadosdel Brasil, México y algunos delPerú y Bolivia.

Una importante parte de lasunidades de primer nivel de lospaíses del Área Andina queparticiparon en el estudioinforman que realizan campañasde vacunación con coberturasbastante bajas. En gran parte deestas unidades no hubo informes

FIGURA 8. Cobertura vacunal canina, América Latina 2001-2003.

Las campañas de vacunacióncaninas son una de las

acciones de control másimportantes.

En la Región se vacunananualmente cerca de 44

millones de perros.

80 - 100%

79 - 60%

59 - 40%

< 40%

NO VACUNAN

SIN INFORMACIÓN


AMÉRICA LATINA

FIGURA 9. Cobertura vacunal canina donde hubo casos de rabia, América Latina 2001-2003.

de casos de rabia canina. Paradiferenciar las coberturas de lasáreas con casos caninos, se elaboróla figura 9 que muestra coberturasvacunales solamente de lasunidades de primer nivel con casoscaninos, donde se esperaríaobtener excelentes coberturas,pero todavía siguen algunas áreascon coberturas bastantepreocupantes, incluso unas pocascon coberturas por debajo de 40%.

Algunos países o unidadesgeopolíticas dentro de los países yano realizan campañas masivas devacunación, como ocurre en lasunidades clasificadas dentro delgrupo 1 (más de 10 años sin rabia

con confianza en la información),según los criterios epidemiológicoscreados para este estudio.

Para realizar esas campañasmasivas de vacunación, los países dela Región distribuyenaproximadamente 51 millones dedosis de vacunas caninas. Granparte de los países todavía utilizanvacuna tipo CRL (OPS, 2004).

Son pocas las unidades deprimer nivel en la Región

que tuvieron casos caninos y presentaron bajas

coberturas vacunales.

80 - 100%

79 - 60%

59 - 40%

< 40%

SIN CASOS CANINOS NOTIFICADOS


Vigilancia epidemiológica

La vigilancia epidemiológica esuna acción fundamental para elmomento actual del control de larabia en América Latina. En áreasdonde no se están notificandocasos caninos de rabia, hay quetener mayor confianza en querealmente los casos no estánocurriendo y que los datosregistrados no son consecuenciade la falta de vigilancia.

Los criterios presentados en esteestudio se crearon para contribuir aun conocimiento más adecuado dela situación epidemiológica. Sobreesa base, podría sugerirse que 0,1%de muestras anuales enviadas adiagnóstico en relación a lapoblación canina estimada puedeconsiderarse una excelente vigilanciaepidemiológica para la Región.Entre 0,09% y 0,01% de muestrasanuales diagnosticadas indicaría quehay acciones de vigilancia

epidemiológica implantadas contrala rabia. Por debajo de este valor seconsideraría un área silenciosa, o seadonde no hay información. Lafigura 10 sugiere que, de manerageneral, hay muy buena vigilanciaepidemiológica en los países, siendoque cuatro de ellos -México, Brasil,Argentina y Perú- rebasan elpromedio nacional de 0,1% demuestras en relación a la poblacióncanina, el cual se ha sugerido comoparámetro de calidad.

FIGURA 10. Porcentaje de muestras caninas enviadas para diagnóstico en relación a la población canina, por países, América Latina, 2001-2003.

Anualmente se procesancerca de 74.000 muestras

caninas para el diagnósticode la rabia.

0,050 0,1 0,15

Venezuela

Uruguay

Rep. Dominicana

Perú

Paraguay

Panamá

Nicaragua

México

Honduras

Haití

Guatemala

El Salvador

Ecuador

Cuba

Costa Rica

Colombia

Chile

Brasil

Bolivia

Belice

Argentina

0,20 0,25

2001 2002 2003


AMÉRICA LATINA

Analizando esta informacióndesglosada por unidades de primernivel (figura 11), se puede sugerir

que Perú, Bolivia, casi todo elBrasil, México y gran parte deChile y Argentina, así comoalgunas unidades de otros países,cuentan con una vigilanciaepidemiológica confiable deacuerdo con este criterio.

Algunas áreas del Cono Surdonde ya no hay circulación víricaen la población canina deberíanmejorar la vigilancia paramonitorear posibles reemergenciasde la enfermedad, así como se haceen gran parte de Chile. En lospaíses de Centroamérica que ya hancontrolado la enfermedad comoCosta Rica y Panamá, el número demuestras es mínimo, si bien el virustodavía sigue circulando en lapoblación canina de países vecinos.

Es preocupante la situación dealgunos países del Área Andina,principalmente Ecuador, Colombia ypartes de Venezuela, donde losporcentajes de muestras son muybajos, tanto en unidades con casoscaninos como sin casos. La vigilanciaes fundamental para esas áreas.

En 2003 se procesaron 73.752muestras caninas para diagnósticode la rabia en la Región. Pararealizar el diagnóstico de laenfermedad existen 138laboratorios en América Latina, conla mitad de ellos ubicados en Brasily México. En algunos países comoPerú, Argentina, Colombia, Cuba yEcuador el diagnóstico también yaestá descentralizado y existenlaboratorios en el interior del país.

FIGURA 11. Vigilancia epidemiológica de la rabia, América Latina 2001-2003.

Criterios para la vigilanciaepidemiológica

-EXCELENTE: Igual o mayorque 0,1% de muestrasanuales enviadas para

diagnóstico en relación a lapoblación canina estimada.-REGULAR: Entre 0,09% y

0,01% de muestras anuales -SIN VIGILANCIA (silenciosa):

Por debajo de 0,01% demuestras enviadas

En gran parte de lasunidades de primer

nivel se podríaconsiderar que

existe una vigilanciaepidemiológica

confiable.

SIN INFORMACIÓN

MAYOR O IGUAL AL 0,1%

0,09 - 0,01%

SIN VIGILANCIA

Situación epidemiológica

Los grandes centros urbanos dela Argentina completaron la

meta de eliminar la rabiatransmitida por perros en la décadade los noventa. En el período de1990 a 2003 se registraron 3 casosde rabia, y en 1994, el último casode rabia humana transmitida porperros en la provincia de Tucumán(figuras 1 y 2). En 1997 ocurrió enla provincia de Chaco 1 caso por lavariante 3 del virus (asociada aDesmodus rotundus) y en 2001 seregistró otro caso también por lavariante 3 en la provincia deCorrientes.

En el período de 1990 a 2003, laincidencia de la rabia caninadescendió de 57 casos en 1990 a 2casos en 2001, con un máximo de101 casos en 1993. En 2002 y2003 el número de casos seincrementó debido a lareemergencia de la rabia canina enalgunas ciudades de las provinciasde Salta y Jujuy en la frontera conBolivia, donde se informó de 157casos en 2003.

Acciones de control

Anualmente en la Argentina seatiende a un promedio de

17.000 personas agredidas poranimales. En el período de 2001 a2003, la mediana del tratamientofue de 26,8%, muy cerca delpromedio regional, pero hubo unaimportante variación entreprovincias (figura 3). Se utiliza lavacuna Fuenzalida-Palacios que seproduce en el país medianteprocedimientos que aseguran unapotencia adecuada y un riesgomínimo de reacciones adversas. Elsuero utilizado es el homólogo.

Durante el período analizadohabía un promedio de 488 puestosde salud con tratamientoantirrábico, es decir una razón deun puesto por cada 77.754personas, bastante más alto que elpromedio regional de un puestopor cada 34.000 personas. Enáreas donde no hay circulación delvirus en la población canina, hayvarias provincias que tienensolamente un puesto de salud contratamiento disponible.


Argentina2

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Argentina, 1990-2003.

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Argentina, 2001-2003.


El último caso de rabiahumana transmitida por

perros fue en 1994.

La vacunación antirrábica caninaes obligatoria en todo el país. Se haimplementado un sistema devigilancia activo, mediante elmuestreo sistemático y permanente,lo que ha permitido clasificar lasáreas en silenciosas y no silenciosas,además de establecer criterios deriesgo considerando los aspectos devulnerabilidad y receptividad.

En las provincias en que se haregistrado el reingreso de la rabiacanina, el gobierno promuevecampañas de vacunación cuandoson necesarias. Las coberturasvacunales estimadas en lasprovincias donde no se registrancasos de rabia canina son bastantebajas. En aquellas provincias quepresentaron circulación viralcausada por la reemergencia de laenfermedad, la cobertura vacunal seconsidera adecuada.

En valor promedio para el país, lavigilancia epidemiológica seconsidera excelente, con unporcentaje que supera el 0,1% demuestras enviadas para diagnóstico,en relación a la población caninaestimada. Sin embargo, el númerode muestras analizadas por lasdistintas provincias es muy variado.En las áreas de riesgo y en la capitaldel país, la vigilancia es excelente,

pero en las demás provincias es casiinexistente (figura 4).

En las estrategias de acción futurase contempla eliminar la rabiatransmitida por el perro en aquellaslocalidades en que aún persiste.Igualmente se menciona laintención de incrementar lasactividades de promoción yeducación para la salud con objeto

de prevenir los casos de rabiasilvestre. La capacitación técnicasistemática de los agentes de saludse considera muy importante.Asimismo, se dará especial énfasis alas iniciativas de cooperacióninternacional con los gobiernos depaíses limítrofes, para estableceracuerdos que busquen eliminar larabia del perro en zonas fronterizas.


ARGENTINA

FIGURA 3. Distribución delporcentaje de personas tratadasen relación a las atendidas, porunidades de primer nivelgeopolítico, Argentina, 2001-2003.

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a lapoblación canina, por unidad de primer nivel geopolítico, Argentina,2001-2003.

0,050 0,1 0,15

Buenos Aires

Catamarca

Chaco

Chubut

Córdoba

Corrientes

Distrito Federal

Entre Ríos

Formosa

Jujuy

La Pampa

La Rioja

Mendoza

Misiones

Neuquén

Río Negro

Salta

San Juan

San Luis

Santa Cruz

Santa Fe

Santiago del Estero

Tierra del Fuego

Tucumán

0,20 0,25 0,3 0,35

2001 2002 2003

70

60

50

40

30

20

10

0Argentina


Los últimos casos de rabiahumana se registraron en Belice

en 1989, en el Distrito del Cayo dela frontera con Guatemala. Esosdos casos se debieron a latransmisión de rabia por perros novacunados. Durante el período de1990 a 2003, no se diagnosticó nise notificó ningún caso de rabiahumana (figura 1).

Durante el mismo período, en1990, hubo un brote de 7 casos derabia canina, el cual fue controladoexitosamente. Después de ese añose registró un período de silenciode la enfermedad. En 1995 ocurrióun nuevo brote de 4 casos en elDistrito del Cayo, que produjo 7casos en 1996 y un aumento de 22casos en 1997. Desde 1998 hasta elaño 2000 no se informó de casoscaninos y en el 2001 se registró elúltimo caso de rabia canina delperíodo analizado (figura 2).

Además de la rabia canina, el viruscircula en especies silvestres como elzorro y el murciélago hematófago.Belice registró 1 caso de rabiabovina en el distrito de Cayo y 2 enel distrito de Orange Walk, fronteracon México, en 2003.


Belice3

FIGURA 2. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Belice, 1990-2003.

FIGURA 1. Casos de rabia humana transmitida por perros, Belice, 2001 – 2003.


El último caso de rabiahumana transmitida por

perros fue en 1989.


BELICE

Acciones de control

En el ámbito de la prevención dela rabia humana, la norma

estipula la aplicación de tratamientoantirrábico postexposición a laspersonas en riesgo, o sea a aquéllasexpuestas o atacadas por animalessospechosos o rabiososconfirmados. De las 209 personasen riesgo atendidas durante elperíodo de 2001 a 2003 en losestablecimientos de salud públicos,93 recibieron tratamiento contra larabia, lo que representa 44,5% delas personas atendidas. De las queiniciaron tratamiento, 82 personas(88%) lo completaron. En el país eltratamiento antirrábico estádisponible en 43 establecimientosde salud, lo que supone una razónde 6.540 personas por puesto desalud con tratamiento antirrábico.

En el control de la rabia canina,las medidas contempladas en lanorma nacional establecen lavacunación canina, la eliminaciónde perros callejeros y la vigilanciade laboratorio. Durante el períodode 2001 a 2003, las campañas devacunación canina lograronextender la cobertura a unpromedio de 51,6% de la poblacióncanina estimada en el país. Eldistrito del Cayo, donde hubo rabiacanina en los últimos años, tuvo

una cobertura promedio de 95%, ylos distritos de Stann Creek yOrange Walk alcanzaron coberturaspromedio de cerca de 74% de lapoblación canina estimada, durantelos tres años del período.

De acuerdo con la leypromulgada en el año 2000, laeliminación de los perros callejeroses responsabilidad de losmunicipios y se realiza con elapoyo del Ministerio de Salud y elDepartamento de Policía. A lolargo del año se realizan campañaseducativas y de comunicaciónsobre la rabia y se intensifican enel período de campaña devacunación canina.

En relación a la vigilancia delaboratorio, en el período de 2001a 2003 se analizó un total de 28muestras caninas con un casopositivo (figura 3). La mayor partede las muestras se originaron en eldistrito del Cayo, que es la zona demayor riesgo. Como promedio detodo el país, las muestras enviadaspara diagnóstico representaron0,04% de la población caninaestimada, lo que puede considerarsecomo una vigilancia regular. Sinembargo, el distrito del Cayo envió0,12% de muestras, lo que seconsidera una vigilancia excelente.Dado que el país no cuenta conlaboratorios de diagnóstico, las

muestras se remiten para análisis allaboratorio del Ministerio deAgricultura de Panamá.

En los próximos años, lasacciones del Programa de Controldeberán orientarse a lograr lossiguientes objetivos: tratar a laspersonas expuestas al riesgo derabia, vacunar y controlar lapoblación canina, activar ellaboratorio de rabia queanteriormente existía en el país paraintensificar la vigilanciaepidemiológica, identificar lasvariantes víricas circulantes en elpaís y seguir ejecutando laestrategia de cooperación técnicaentre países con la participación dela OPS y los países vecinos en elcontrol de la rabia.

FIGURA 3. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a lapoblación canina, por unidad de primer nivel geopolítico, Belice, 2001-2003.

0,050 0,1 0,15

Toledo

Stann Creek

Orange Walk

Corozal

Cayo

Belize

0,2

2001 2002 2003


En el período de 1990 a 2003,en Bolivia hubo casos de rabia

humana todos los años. En 1992 seregistró la tasa de mortalidad másalta del período (0,36 por 100.000habitantes) y 25 personasfallecieron a causa de la enfermedad(figura 1). Esta tasa fue una de lasmás altas de la Región para eseperíodo. Desde 1992 hasta el 2003el número de casos disminuyógracias a los grandes esfuerzosrealizados en el país. En 2003 seinformó de 2 casos humanos, parauna tasa de mortalidad de 0,02 por100.000 habitantes (figura 2). Elperro es el principal transmisor dela rabia humana en Bolivia y esresponsable de 74% de los casoshumanos registrados, 2% de loscasos se deben a transmisión poranimales silvestres y sobre losdemás no hay información. Seis delos nueve departamentos de Boliviapresentaron casos de rabia humanaen los últimos tres años analizados.Uno de los dos casos de rabiahumana transmitida por el perro yregistrados en 2003 ocurrió en LaPaz, la capital del país.

La tasa más alta de rabia canina seregistró también en 1992 con 16,9por 100,000 perros. En ese añohubo 1.712 casos, pero se observóuna tendencia decreciente hasta llegara los 71 casos en el año 2003, conuna tasa de 0,06 por 100.000 perros.Los departamentos más afectadosfueron Cochabamba y La Paz.

A partir del año 1992 seefectuaron campañas masivas devacunación de perros, medida quepermitió una importantedisminución de la rabia canina,principalmente en las ciudades deleje central: La Paz, Cochabamba ySanta Cruz. Sin embargo, porproblemas principalmentepresupuestales, a partir del año2000 el Programa Nacional deControl de la Rabia se quedó sinapoyo financiero para sus diferentescomponentes de laboratorio,control epidemiológico, vacunas yeducación. Se optó entonces por laestrategia de dar prioridad a lavacunación en áreas urbanas ydescuidar las zonas rurales, lo quetuvo como consecuencia elincremento de la rabia en lapoblación humana y canina duranteel año 2004.


Bolivia4


FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Bolivia, 1990-2003.

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Bolivia, 2001-2003.

A pesar de que el número de casos derabia humana transmitida por perrosha disminuido significativamente, en

Bolivia siguen ocurriendo casos.

200120022003

Acciones de control

Por muchos años, los informesde la vacunación antirrábica

canina en Bolivia revelan coberturasnacionales que no sobrepasan 45%.El promedio de perros vacunadosde 2001 a 2003 fue de 778.774perros, que correspondió a 57,4%de la población canina del país. Enlos últimos tres años resaltaroncoberturas de más de 80% enalgunas unidades de primer nivelgeopolítico como Tarija, Pando,Oruro y Cochabamba (figura 3). Elque no se hayan cumplido lascoberturas de vacunaciónantirrábica canina se justifica pordiferentes problemas,principalmente la escasez derecursos financieros que impidecomprar las aproximadamente 2millones de dosis de vacunaantirrábica canina, necesarias paraatender a todo el país. Por eso seha dado preferencia a las áreasurbanas y no se ha realizadovacunación intensiva en las rurales.

La producción local de vacunacanina de cerebro de ratón lactante(CRL) por el Instituto Nacional deLaboratorios se considera deexcelente calidad. No obstante, seproduce en muy poca cantidad, conperíodos de entrega deaproximadamente 300.000 dosiscada tres meses, lo que perjudica unacampaña masiva en corto tiempo.

La vacuna antirrábica de usohumano en el país es también de tipoCRL, obedeciendo los protocolosrecomendados en el Octavo Informedel Comité de Expertos de la OMSsobre Rabia, que se encuentranoficialmente establecidos en laNorma Nacional de Atención para laPrevención, Vigilancia y Eliminaciónde la Rabia formulada por elPrograma Nacional. El tratamientode personas en riesgo se encuentracentralizado en las unidadesespecializadas de vacunación quefuncionan bajo las normas delPrograma Ampliado de

Inmunización (PAI). Con estaestrategia para centralizar el productobiológico se trata de optimizar lavacuna como recurso, en función deevitar su uso indiscriminado.Alrededor de 10% de las personasatendidas debido a agresión poranimales reciben tratamientopreventivo postexposición contra larabia y los departamentos presentanvalores muy semejantes.

La figura 4 sobre la vigilanciaepidemiológica indica que se envíanmuestras para análisis. Sin embargo, enlas regiones con más casos caninos,como es evidente que sonCochabamba y La Paz, las muestrasaún no son suficientes para poderseconsiderar una vigilancia excelente.

Cabe destacar que hay tres regionescon excelente vigilancia en cuanto alenvío de muestras, que es mayor de0,1% de la población canina:Chuquisaca, Oruro y Tarija. Para eldiagnóstico se cuenta con treslaboratorios ubicados en Cochabamba,La Paz y Santa Cruz, que en elperíodo de 2001 a 2003 procesaronun total de 2.430 muestras para el país.

La conformación de instanciasnacionales, regionales ydepartamentales para la gestión delas actividades del Programa, enparticular los recursos financieros yla participación popular en losmunicipios, son algunas de laspropuestas de acción futura para unmejor control de la rabia en Bolivia.


BOLIVIA

200

80%

-20

Diferencia con la meta

Un

idad

es d

e 1e

r n

ivel

-40 40 60-60

Tarija

Santa Cruz

Potosí

Pando

Oruro

La Paz

El Beni

Cochabamba

Chuquisaca

FIGURA 3. Porcentaje de la cobertura vacunal canina en relación a lameta (80%), por unidad de primer nivel geopolítico, Bolivia, 2001-2003.

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a lapoblación canina, por unidad de primer nivel geopolítico, Bolivia,2001-2003.

0,020 0,04 0,06

Chuquisaca

Cochabamba

El Beni

La Paz

Oruro

Pando

Potosí

Santa Cruz

Tarija

0,08 0,1 0,12 0,14

2001 2002 2003


Brasil5Situación epidemiológica

Desde la creación en 1973 delPrograma Nacional de

Profilaxis de la Rabia (PNPR),Brasil ha alcanzado importantesresultados en el control de la rabiahumana transmitida por perros, conuna reducción de 85% de los casosen 20 años. La rabia canina haseguido la misma tendencia, conuna reducción de 93% hasta el año2003, gracias a las accionesconjuntas y descentralizadas en losniveles federal, estatal y municipal,con un presupuesto de cerca deUS$ 27 millones anuales.

En el análisis de la serie históricade 1990 a 2003, se verifica que elnúmero de casos de rabia humanatransmitida por perros disminuyóconsiderablemente, pasando de 39en 1990 a 14 en 2003 (figura 1).En ese período, el perro fue elanimal agresor en 80% de los casosde rabia humana, seguido delmurciélago en 6,5% de los casos.

La rabia en el país no tiene unadistribución uniforme: la mitad delos casos ocurren en la regiónnordeste y todo el sur del país haestado exento de casos humanosdesde hace más de 15 años. Loscasos de rabia humana transmitidapor perros están concentrados enlas regiones norte y nordeste delpaís, donde las mayores dificultadessocioeconómicas, representan 27 y53% de los casos, respectivamente.

Entre 2001 y 2003, el estado deCeará en el nordeste, registró el

mayor número de casos de rabiahumana (10 casos), la mayoría deellos en 2003 durante un broteúnico localizado en la periferia deFortaleza, su capital (figura 2). Enel estado de Rondonia en la regiónnorte, en 2001 ocurrieron 4 casosen diferentes municipios. Losestados de Alagoas, Bahía yMaranhão tuvieron 4 casos de rabiahumana en ese período. En 2003,seis (22%) de los 27 estados y once(0,2%) de los 5.563 municipiospresentaron casos humanos de rabiatransmitida por perros.

La rabia canina siguió la mismatendencia decreciente (93%) en los20 años antes mencionados. Desdelos 823 casos notificados en 1990,éstos se fueron reduciendo hasta289 en el 2003. En los últimos tresaños analizados, los estados deBahía, Ceará, Mato Grosso yRondônia presentaron el mayornúmero de casos caninos.

Al mismo tiempo que Brasillograba un mejor control de la rabiatransmitida por perros, en el deceniode 1990 empezaron a registrarsecasos transmitidos por murciélagosen localidades rurales aisladas. Lamortalidad resultante ha sidoapreciable y fuertemente influenciadapor los cambios ambientales y elproceso productivo agrícola.

El sistema de información esdescentralizado, lo que permitemonitorear y analizar la situaciónde la rabia en los estados ymunicipios, y aplicar estrategiasespecíficas para cada situación.

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Brasil,2001-2003.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Brasil, 1990-2003.


Brasil ha tenido unaimportante reducción (64%)

en los casos de rabia humanapor perros, pero todavía

presenta casos.

200120022003

70

60

50

40

30

20

10

0

Cas

os

Acciones de control

Anualmente se atiende a cerca de360.000 personas tratadas con

medidas profilácticas ofrecidasgratuitamente por el sistema desalud. En la mayoría de los 5.560municipios se dispone de la vacunaantirrábica humana de cultivo celulary del suero heterólogo humano paracasos postexposición. En promedioexiste un puesto de salud con lacapacidad para ofrecer tratamientopor cada 24.000 habitantes (rangode 800 a 119.000). Para situacionesespeciales, se ofrece lainmunoglobulina antirrábicahiperinmune en los 36 centros dereferencia para inmunobiológicos,localizados en todos los estados.

Desde el 2002, el país vieneutilizando la vacuna de cultivo celularen células Vero para sustituir la vacunaFuenzalida-Palacios. Esta medida,acompañada por la capacitación deprofesionales de la salud ha hechoposible una mayor descentralizacióndel tratamiento humano y haagilizado el acceso del paciente altratamiento. Entre 2001 y 2003, unpromedio de 65% de las personasatendidas recibieron tratamientopreventivo postexposición. Esteindicador presenta una variación

importante (rango de 14 a 92%) entrelos estados (figura 3).

Las campañas de vacunaciónanimal para perros y gatos sonanuales y se realizan en dos etapas:la primera, en áreas consideradas dealto riesgo y, la segunda, en todo elpaís (excepto en dos estados de laregión sur), cuando se vacunancerca de 25 millones de animales.Desde 1995, el país vienemanteniendo coberturas por encimade 80%, y el estado de Maranhão esel único que no superó esa metaentre el 2001 y el 2003 (figura 4).

Para el diagnóstico de la rabia hay33 laboratorios donde se procesananualmente cerca de 23.000 demuestras caninas. Para efectos de lavigilancia epidemiológica, se utilizael parámetro de enviar 0,2% de lasmuestras de la población caninaestimada. En promedio, el país envíacerca de 0,14% de muestras, lo quese considera una excelente vigilanciadentro del ámbito internacional.Gran parte de los estados superan el0,1% y solamente dos estados de laregión norte (Roraima y Amapá)carecen de vigilancia epidemiológica.

Mientras que el Brasil presenta elmayor número absoluto de casoshumanos en América Latina, lareducción de 85% ha sido muy

grande. Los avances obtenidos por elPNPR son reconocidos por elMinisterio de Salud como un estímulopara superar los obstáculos que todavíaimpiden eliminar la rabia humanatransmitida por perros en el país.

Para el nuevo Plan Nacional, se espera enfocar la aplicación demodelos epidemiológicos paradefinir las áreas en riesgo; garan-tizar los recursos financieros para la vigilancia en los distintosniveles; ampliar y modernizar lared de laboratorios, y fortalecer laintegración institucional,intersectorial y multidisciplinariaen el control de la rabia.


BRASIL

FIGURA 3. Distribución delporcentaje de personas tratadas enrelación a las personas atendidas,por unidad de primer nivelgeopolítico, Brasil, 2001-2003.

100

80

60

40

20

Brasil

FIGURA 4. Porcentaje de la cobertura vacunal canina en relación a la meta (80%), por unidad deprimer nivel geopolítico, Brasil, 2001-2003.

5080%


-5-10 10 15 20 25

TocantisSergipe

São PauloRoraima

RondôniaRío Grande do Norte

Río de JaneiroPiauí

PernambucoParaíba

ParáMinais Gerais

Mato Grosso do SulMato Grosso

MaranhãoGoiás

Espíritu SantoDistrito Federal

CearáBahía

AmazonasAmapá

AlagoasAcre


El Programa Nacional deControl de la Rabia, vigente

desde los años sesenta, logróalcanzar su objetivo mayor — laprevención de la rabia humana —mediante la inmunización de laspersonas expuestas y un fuertecomponente de educacióncomunitaria. Además, consiguióinterrumpir el ciclo de transmisióncontrolando la rabia canina,principal fuente de infección para elhombre, con campañas masivas devacunación antirrábica y controlselectivo de la población canina.

Los casos de rabia humana hanseguido una tendencia decrecienteíntimamente relacionada con lareducción de la rabia en perros. Apartir de 1972 hasta 2003, el paísse mantuvo libre de la rabiahumana transmitida por el perro yesta situación se mantenía en el año2004 (figuras 1 y 2). En 1996 seregistró un caso humanotransmitido por fauna silvestre.

La rabia en animales domésticos sepresentó ocasionalmente en elperíodo de 1990 a 2003: en 1990,con 2 perros positivos; en 1994, con3 perros; en 1996 y 1997, con unperro, y en 2000, un gato. Lossecuenciamientos genéticos de losvirus aislados de esos casosmostraron que todos ellos seoriginaron en variantes víricas demurciélagos insectívoros. Estodemuestra que desde 1990 seencuentra interrumpida la circulación

de virus rábico de variedad canina y,en consecuencia, que la rabia caninase ha eliminado en el país.

Fue a partir de 1985 que en Chilese diagnosticó por primera vez rabiaen murciélagos y comenzó lavigilancia epidemiológica activa deesa especie. Se identificaronmurciélagos positivos a la rabia entrelas regiones III y XII del país. Seobservó además que el virus circulatambién entre los quirópterosinsectívoros de la región I.

Estos antecedentes muestran laexistencia de un ciclo silvestre derabia en Chile, a partir del cualeventualmente se originan casos derabia en animales domésticos eincluso en el hombre, comoocurrió en 1996, con una muertepor infección rábica transmitida pormurciélago. Frente a esta situaciónepidemiológica, el ProgramaNacional de Prevención de la Rabiaen el Hombre y los Animales haconsolidado su estrategia demantenimiento para eliminar larabia canina, prevenir la rabiahumana y continuar la vigilanciaepidemiológica de la rabia silvestre.

Acciones de control

El objetivo principal del ProgramaNacional actual es evitar la rabia

en las personas mediante laprevención, la vigilancia y el controloportunos de los focos de rabiaanimal. Las acciones se dirigen altratamiento de las personas expuestasal riesgo, actividades de promoción


Chile6

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Chile, 1990-2003.

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Chile,2001-2003.


El último caso de rabiahumana transmitida por perros

en Chile data de 1972.

de la salud y educación sanitaria ymedidas de control ambiental, queincluyen: la vacunación preventiva deespecies susceptibles (principalmentelos caninos y felinos); controlselectivo de la población canina enlas áreas de riesgo; control de focos,y vigilancia epidemiológica deespecies susceptibles.

La inmunización de personasexpuestas se realiza de acuerdo conlas normativas vigentes, queimplican el tratamiento local(desinfección) de la mordedura trasaplicación del tratamientoantirrábico específico. Puedeobservarse que la mediana deltratamiento a nivel nacional (46%)es superior a la mediana de laRegión (21,6%) (figura 3).

Cabe destacar la incorporación devacunas de cultivo celular a losesquemas de tratamiento pre ypostexposición, por su mayorpotencia y menor riesgo dereacciones adversas. A nivel nacional,1.170 unidades de salud ofrecentratamiento a personas en riesgo, queen promedio (de 2001 a 2003) fueun puesto de salud con tratamientoantirrábico para cada 11.603personas (rango de 4.887 a 21.494).

Las campañas de vacunaciónantirrábica de caninos y felinos selimita actualmente al control defocos de rabia. La definición de unárea focal para intervención se basaen la detección de un caso probableo confirmado de rabia y obedece alanálisis de los factores de riesgoambientales existentes. Laobligatoriedad de la vacunaciónantirrábica de las mascotas caninas,felinas y de otras especies animalessusceptibles de interésepidemiológico es de responsabilidaddel propietario, fomentando así latenencia responsable de mascotas.Para los tres años de 2001 a 2003, elnúmero anual promedio de perrosvacunados ascendió a 53.040.

El Instituto de Salud Pública deChile cumple las funciones de centrode diagnóstico y laboratorio dereferencia de la rabia humana y

animal del sistema de salud del país,así como es el centro de observaciónanimal para la región metropolitana.

Las muestras para el diagnósticoson remitidas por los servicios desalud del país. El número demuestras caninas enviadas paradiagnóstico de laboratorio duranteel período de 2001 a 2003 alcanzóen promedio las 1.302 muestrasanuales, cifra que representa 0,05%de la población canina estimada.Nueve de las 13 regiones superaronel 0,01% de muestras enviadas,considerado como mínimo para lavigilancia epidemiológica de la rabia(figura 4). La prueba dediagnóstico oficial en el país es lainmunofluorescencia directa y laconfirmación de los casos se realizapor aislamiento viral en ratoneslactantes. Como apoyo aldiagnóstico se han implementadolas técnicas de identificaciónantigénica por inmunofluorescenciaIndirecta de anticuerposmonoclonales y la identificacióngenética por secuenciamiento.

El Programa propone mantener laausencia de casos de rabia humanatransmitida por el perro, en función

de una estrategia de acción queincorpore la vigilanciaepidemiológica activa, la tenenciaresponsable de mascotas y laracionalización de los recursos,particularmente los relacionados conel tratamiento de personas expuestas,en el marco de una ampliaintegración interinstitucional eintersectorial y de fortalecimiento delos programas sanitarios en áreas defrontera internacionales.


CHILE

FIGURA 3. Distribución del porcentajede personas tratadas en relación alas atendidas, por unidad de primernivel geopolítico, Chile, 1990-2003.

80

70

60

50

40

30

20

10

Chile

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a lapoblación canina, por unidad de primer nivel geopolítico, Chile, 2001-2003.

0,20 0,4 0,8

XII - Región (Magallanes)

XI - Región (Aisen)

X - Región (Los Lagos)

IX - Región Araucania

VIII - Región (Bio-Bio)

VII - Región (Maule)

VI - Región (O'Higgins)

Región Metropolitana

V - Región (Valparaíso)

IV - Región (Coquimbo)

III - Región (Atacama)

II - Región (Antofagasta)

I - Región (Tarapaca)

1 1,20,6

2001 2002 2003


Entre 1990 y 2003 la rabiahumana transmitida por las

diferentes especies en Colombiatuvo una tendencia decreciente. Enese período pasó de 12 casos en1990 a uno en 2003 en la zonarural del departamento deCundinamarca, el cual fuetransmitido por un gato, contipificación de variante mofeta(variante 8) (figura 1).

La rabia humana transmitida porperros también mostró unatendencia decreciente en el períodode 1990 a 2003 con 9 casos alinicio del período, cero casos alfinal y un pico significativo a mitaddel período. En los tres años de2001 a 2003 no se registraroncasos humanos transmitidos porperros y esa situación se manteníaen 2004 (figura 2).

De igual modo, los registrosanuales de casos caninos fueroninferiores al registro inicial delperíodo, pasando de 338 casos a 10en 2003. De los casos caninos delpaís, 98% ocurrieron en la región dela costa colombiana del Caribe. ElDepartamento de Magdalenapresentó casos de rabia caninosdurante los tres años analizados eneste estudio. De todos losdepartamentos, éste es el que haaportado, progresivamente, el mayor

número de casos; 50% de ellos en elaño 2001 y 90% en el 2003.

A partir del año 2000, seimplantó la vacunación anual en elpaís. Desde entonces la rabiahumana por perros se redujo a uncaso durante el período de estudioy la canina se presentó con unaincidencia mucho menor debido alefecto de la vacunación anual.

Acciones de control

Los puestos para la atención depersonas expuestas en

Colombia, con excepción deBogotá, se limitan a los organismosestatales (centros de salud yhospitales) existentes en lascabeceras municipales, con un totalde 1.263 puestos. En los 110municipios con mejor capacidad derespuesta, hay entre 5 y 10 puestospor cabecera municipal, con unamayor oportunidad de acceso paralos usuarios. Para el período de2001 a 2003, se atendió a 46.123personas. La mediana de tratamientodel país es de 4,7% de las personasatendidas (rango de 0,36 a 32,5%),promedio muy por debajo de lamediana regional (21,6%) (figura 3).

El mayor porcentaje de personastratadas se registra en losdepartamentos ganaderos, porquecada bovino infectado expone enpromedio a 20 personas,


Colombia7

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Colombia, 1990-2003.


No se registraron casos de rabia humana transmitida

por perros en los últimos tres años del estudio.

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Colombia,2001-2003.

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a lapoblación canina, por unidad de primer nivel geopolítico, Colombia,2001-2003.

principalmente en los departamentosde Córdoba, Arauca y Guajira queson los que tienen más murciélagoshematófagos. Bogotá, la capital delpaís, a pesar de no registrarcirculación viral, brinda la mejorasistencia a los expuestos al riesgo derabia del país mediante una atenciónbajo pautas normadas, a través deuna red amplia y descentralizada depuestos de atención de urgencias.

Al nivel nacional se optó por lavacunación anual como estrategiaoficial a partir del 2000. Lacobertura anual promedio delperíodo de 2001 a 2003 fue de44,8%, con una variación entredepartamentos de 7 a 79,4%. Lascoberturas más altas se registraron enlas unidades departamentales de lazona considerada crítica, la costacolombiana del Caribe, donde elvirus rábico ha circuladoconstantemente por más de 14 añosen diferentes especies. Sin embargo,estos porcentajes de vacunación nose reflejan proporcionalmente en lareducción de los casos de rabiacanina; es decir, no tienen el impactoesperado, en parte por la estrategiade vacunación dispersa a lo largo delos 12 meses del año, y también porla probable subestimación de lapoblación canina.

Existen nueve laboratorios quehacen diagnóstico de rabia en el país,pero el número de muestras enviadases mínimo, por lo que todo el paíspuede considerarse un área silenciosapara la rabia de acuerdo con loscriterios definidos en este estudio, yaque las muestras enviadas paradiagnóstico son menos de 0,01% dela población canina estimada. Elenvío de muestras a laboratorio estálimitado a los casos clínicos evidentesy a situaciones de expuestos de altoriesgo, en áreas en las que se registracirculación viral, es decir en losdepartamentos de la costacolombiana del Caribe. En los demásdepartamentos es prácticamente nulala remisión de muestras, a excepciónde Bogotá, D.C., donde hay una

vigilancia activa y dos laboratorios dediagnóstico rábico, y se registra lamayor cantidad de muestrasprocesadas del país (figura 4).

El país tiene dos laboratorios quehacen tipificación viral: el InstitutoNacional de Salud y el InstitutoColombiano Agropecuario. Lassiguientes variantes se hanencontrado en diversas especies: V-1 perro, V-3 murciélagos vampirosy V-8 mofetas.

Como puntos clave para el plannacional se proyecta realizarcampañas masivas de vacunacióncon altas coberturas; garantizar laatención adecuada de las personasexpuestas en todo el territorionacional, incluyendo lapreexposición en las zonas de altoriesgo de rabia por vampiros;involucrar la comunidad en lavigilancia activa de la enfermedad eincrementar la integración de loslaboratorios nacionales de referenciay los de la red de cada sector.


COLOMBIA

FIGURA 3. Distribución delporcentaje de personas tratadas enrelación a las atendidas, porunidad de primer nivel geopolítico,Colombia, 2001-2003.

40

30

20

10

0

Colombia

0,020 0,04 0,08

AmazonasAntioquia

AraucaAtlántico

BolívarBoyacáCaldas

CaquetáCasanare

CaucaCésar

ChocóCórdoba

CundinamarcaDistrito Especial

GuainíaGuaviare

HuilaLa Guajira

MagdalenaMeta

NariñoNorte de Santander

PutumayoQuindío

RisaraldaSan Andrés y Providencia

SantanderSucre

TolimaValle del Cauca

VaupésVichada

0,1 0,120,06 0,14 0,16

2001 2002 2003


En Costa Rica no se hanreportado casos de rabia

humana transmitida por perrosdesde 1970. El último brote derabia canina ocurrió en 1987, en laprovincia de Guanacaste, cantón dela Cruz, fronterizo con Nicaragua.En el año 2001 ocurrieron 2muertes humanas por rabia en lazona sur del país, provinciaPuntarenas, cantones Corredores yGolfito. Por caracterización delvirus se determinó su origen comovariante de vampiro, queaparentemente fue trasmitida porun gato acostumbrado a capturar yalimentarse de murciélagos (figura1 y 2).

La rabia paralítica bovina esendémica en el país, con unadistribución importante en la costadel Pacífico, lo que indica que hayvampiros infectados que estántrasmitiendo la enfermedad a lapoblación bovina. En el año 2001se reportaron 2 casos de rabiaparalítica bovina, en el 2002 no sereportaron casos y en el 2003 sereportaron 28 casos de bovinosmuertos por esa causa.


Costa Rica8

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, CostaRica, 2001-2003.

El último caso de rabiahumana transmitida por perrosen Costa Rica fue en 1970 y elúltimo brote de rabia canina

ocurrió en 1987.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Costa Rica, 1990-2003.

Fuente: OPS de 1990 a 2000 y ministerios de salud de los países de la región de 2001 a 2003.

Acciones de control

Debido a los cambiosinstitucionales en la estructura

del Ministerio de Salud del país, sufunción cambió de ser directamenteoperativa a ejercer una funciónrectora. En cuanto a algunos temas,como los programas de laborpreventiva que incluían la vacunaciónde perros, todavía no se ha definidooficialmente qué institución asumirátal actividad. Actualmente, se cuentacon el apoyo del Ministerio deAgricultura y Ganadería, así comodel Ministerio de Educación,mediante la coordinación endiferentes eventos. Además, se hancreado distintas alianzas, como lasdel Colegio de Médicos Veterinarioscon asociaciones protectoras deanimales, así como con los médicosveterinarios de servicios privados,para la realización de campañas devacunación, castración y educación,que han resultado exitosas. A pesarde sus resultados positivos, en esasiniciativas ha sido difícil rescatar lainformación estadística de maneracontinua.

Por no tener rabia canina desde1987, el Programa Nacional se hadebilitado, pero se ha tratado demantener el control y la vigilanciade la rabia mediante legislación.La rabia canina ha sido dedeclaración obligatoria desdefebrero de 2004. El decretocorrespondiente también hacemención de que es obligatoriovacunar a los perros y gatos alcumplir los tres meses de edad y,posteriormente, todos los años.

Además, se mantiene unavigilancia epidemiológica estricta encoordinación con el Ministerio deAgricultura y Ganadería,observando y reportando a losperros que atacan gravemente a unapersona, o que tengan cambios deconducta asociados conenfermedades nerviosas. La

observación respectiva se realiza enel domicilio, cuando éste reúne lascondiciones necesarias de seguridado en una clínica veterinaria, bajo lavigilancia de las autoridades desalud. Asimismo se envían paraanálisis de laboratorio muestras detodos los animales que se sospechanenfermos de rabia. En el período de2001 a 2003 se enviaron 163muestras caninas. Vale anotar queesa actividad se realizó másfrecuentemente en la provincia deGuanacaste, que registró 0,01% delenvío de muestras, seguida por laprovincia de Puntarenas (figura 3).

Actualmente, Costa Rica norealiza campañas masivas devacunación de la población canina.

En el período de 2001 a 2003 setrató preventivamente contra larabia a un promedio de 35 personasen todo el país, pero los datossobre las personas tratadas no estándesglosados por unidadesgeopolíticas de primer nivel. Sinembargo, el tratamiento estádisponible en 800 puestos de salud,lo que equivale a una proporciónde 5.250 personas por puesto desalud con tratamiento.

La vigilancia epidemiológica de larabia y las iniciativas educativas parala población, con enfoquepreventivo, son los temas clave paralas próximas acciones de control dela rabia en Costa Rica.


COSTA RICA

FIGURA 3. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a lapoblación canina, por unidad de primer nivel geopolítico, Costa Rica,2001-2003.

0,0020 0,004 0,01

Alajuela

Cartago

Guanacaste

Heredia

Limón

Puntarenas

San José

0,012 0,0140,006 0,008

2001 2002 2003


En el período de 1990 a 2003,la rabia humana en Cuba

sumó 8 casos; 7 con antecedentesde agresión por murciélagos nohematófagos, 1 por un gatosilvestre y cero casos en el 2001 y2002. En 2003 ocurrió un casotransmitido por murciélago nohematófago (figura 1 y 2). Desde1976 no se ha presentado ningúncaso de rabia humana transmitidapor perros; no obstante, semantiene el riesgo para loshumanos, por los casos caninosreportados y el elevado númerode personas lesionadas poranimales que se notificananualmente. Los murciélagos nohematófagos constituyen laespecie de mayor importanciaepidemiológica para los humanosen la transmisión de la rabia.

La rabia canina constituye todavíaun problema sanitario en lasprovincias occidentales y centrales, yen años recientes ha predominado enlas zonas rural y suburbana. Desde ladécada de los noventa hasta el año2003 hubo una tendencia alaumento con casos generalmenteasociados a la rabia en mangostas.Entre el 2001 y 2003 se registraron130 perros rabiosos, para unpromedio anual de 43 perros, queafectaron a 80% de las provincias y39,5% de los municipios.

La rabia animal se presenta enperros, gatos, mangostas,murciélagos y bovinos, y en menornúmero, en otras especies. Lasprovincias Santiago de Cuba yGuantánamo, y el municipio especialIsla de la Juventud se han mantenidosin registrar casos de rabia animal.

Acciones de control

Entre 2001 y 2003, se registró unpromedio anual de 32.088

pacientes mordidos por animales.Fueron agredidas por animalesrabiosos 364 personas, siendo losperros los que causaron el mayornúmero de lesiones, seguidos por los gatos, las mangostas y losmurciélagos. Para indicar el


Cuba9

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Cuba,2001-2003.

Desde 1976 no se hapresentado ningún caso derabia humana transmitida

por perros en Cuba.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Cuba, 1990-2003.


tratamiento antirrábico, el médico defamilia diagnostica el tipo de lesión, laespecie y estado de salud del animalagresor y la situación de la rabia en lazona. El médico indica el tratamientoantirrábico, el cual es ambulatorio y controlado en el área de saludcorrespondiente. Se utilizan la vacuna de cultivo celular y lainmunoglobulina antirrábica humana,ambas importadas y aplicadas segúnlos esquemas de tratamientorecomendados por la OMS.

La mediana de tratamiento en elpaís es de 3,7%, un valor mucho másreducido que el promedio regionalde 21,6% (figura 3). Existen 487puestos de salud que brindantratamiento, lo que supone una razónde 23.693 personas por puesto desalud con tratamiento. Casi todas laspersonas que inician el tratamiento locompletan (0,3% de los tratamientosno se completan), y también es altoel índice de observación de losanimales agresores.

En el período de 2001 a 2003 seinvestigaron en el país 12.245muestras, 89,3% obtenidas confines de vigilancia epidemiológica y10,7% de animales agresores. En elcaso de los perros, el índice depositividad fue de 6,4 %. Lavigilancia epidemiológica en generales buena, con un promedio demuestras enviadas superior a 0,06%en relación a la población caninaestimada del país. En la provinciade Holguín, durante esos tres años,el envío de muestras excedió el0,1% que en este estudio seconsidera una excelente vigilanciaepidemiológica (figura 4).

Para el diagnóstico de la rabia haycuatro laboratorios ubicados en lasregiones oriental, central yoccidental del país y un laboratoriode referencia nacional, el Institutode Medicina Tropical Pedro Kourí.En el 2002, con la cooperación yparticipación de entidadesinternacionales, este Instituto realizóla caracterización molecular demuestras de animales infectados por

el virus de la rabia. Esta informaciónha sido de interés epidemiológico,ya que en Cuba las especiesexistentes de murciélagos no sonhematófagas y se han encontradosolamente fósiles de vampiros.

Para la vacunación canina se utilizauna vacuna de producción nacional,inactivada y preparada en encéfalo deratón lactante. La vacunación seefectúa escalonadamente, dandomayor prioridad a las provincias, losmunicipios, las áreas de salud y losconsultorios de más alto riesgo en latransmisión de la rabia. Entre el 2001y 2003 se vacunaron 2.197.484perros, una cobertura promedio de81,4% de los animales estimados condueños y 65,1 % de la poblacióncanina total. Hay unidades de primernivel geopolítico con coberturassuperiores a 80% como Ciego deÁvila, Cienfuegos, Isla de laJuventud, Matanzas y Sancti Spíritus.

En las propuestas para el nuevo plan nacional, se enfoca dar continuidad a la capacitaciónde los profesionales, garantizar

la disponibilidad de losinmunobiológicos para eltratamiento humano, incrementarlas actividades de educación parala salud y fortalecer la vigilanciaintegral de la rabia animal, entreotras medidas.


CUBA

FIGURA 3. Distribución delporcentaje de personas tratadas enrelación a las atendidas, porunidad de primer nivel geopolítico,Cuba, 2001-2003.

4

5

6

3

2

1

0

Cuba

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a lapoblación canina, por unidad de primer nivel geopolítico, Cuba, 2001-2003.

0,050 0,1 0,15

Villa Clara

Santiago de Cuba

Sancti Spiritus

Pinar del Río

Matanzas

Las Tunas

La Habana

Isla de la Juventud

Holguín

Guantánamo

Granma

Ciudad de la Habana

Cienfuegos

Ciego de Ávila

Camagüey

0,20 0,25

2001 2002 2003


Desde 1941, año en el que senotificó el primer caso de

rabia en el Ecuador, la enfermedadse diseminó por todo el territorio,excepto la provincia insular deGalápagos, y se constituyó en unimportante problema de saludpública. En 1996 el país registró sumás grave epidemia de rabiahumana, con 65 personas fallecidasy una tasa de mortalidad de 0,58por 100.000 habitantes, una de lasmás altas de los países de lasAméricas (figura 1). Desdeentonces se ha logrado unacontinua reducción del número decasos de la enfermedad, lo queculminó en la ausencia de casosdurante el período de 2002 a 2003(figura 2).

Esta disminución tiene estrecharelación con la tendenciadecreciente de la incidencia de rabiacanina, que de 1.199 casosregistrados en 1996 se redujo a 75en el 2001 y a 26 y 12 casos en el2002 y 2003, respectivamente.Esto significa una reducción de latasa de mortalidad por rabia caninade 70,3 a 0,60 por 100.000 perros,en el período de 1996 a 2003. El

esfuerzo realizado por el país se hatraducido en un cambioepidemiológico importante.

A pesar del avance señalado, aúnprevalece la enfermedad en algunasprovincias. La informaciónreferente al período de 1999 a2003 permite identificar lacirculación viral en la especie caninaen algunas áreas de las provinciasde Cañar, Azuay, Cotopaxi yTungurahua principalmente, y delas provincias de Guayas, Manabí,Pichincha y Loja en menorproporción. La actividad vírica enestas áreas mantiene vigente elriesgo de que ocurran casoshumanos, de no mediar el acceso ysuministro oportuno detratamiento médico a las personasexpuestas.

En el país se ha diagnosticadorabia en otras especies animales queincluyen felinos, bovinos, porcinos,equinos y ovinos ubicadas en zonasurbanas marginales de las grandesciudades y ciertos sectores rurales.Los casos bovinos, en su mayoría,corresponden a las provinciasamazónicas y están asociados alciclo silvestre de transmisión de laenfermedad.


Ecuador10

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Ecuador, 2001-2003.

Ecuador no reportó casos derabia humana transmitida porperros en los dos últimos años

del estudio (2002-2003).

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Ecuador, 1990-2003.


2001

Acciones de control

Desde 1996, en cumplimientode las estrategias del Plan

Nacional de Eliminación de laRabia, el país viene ejecutandoacciones orientadas a la vigilanciaepidemiológica de la enfermedad, lavacunación o suero-vacunación delas personas agredidas, el control de100% de los focos notificados, lascampañas intensivas anuales devacunación canina y la vacunaciónde mantenimiento.

El análisis de la serie histórica delas coberturas de vacunación caninaalcanzadas por el Programapermiten identificar dos situacionesdiferentes. Para el primerquinquenio de la década de losnoventa, las unidades operativasrealizaban campañas extensivas devacunación a lo largo de todo elaño, las que concluían encoberturas de 20 a 40% anual. Enel período de 1996 a 2003, encambio, las campañas fueron decarácter intensivo, con pocos díasde duración y una fuerteparticipación intersectorial einterinstitucional, que se tradujo encoberturas anuales que fluctuaronentre 60 y 100%. La incertidumbreen cuanto a la disponibilidadoportuna y cantidad deseable delbiológico, así como la falta deestimaciones confiables depoblación canina han sido lasrestricciones principales de estaactividad.

Desde la campaña intensiva devacunación realizada en octubre de2003, se estableció como estimadorpoblacional la relación de 1 perropor 7 habitantes y se mantuvieroncoberturas de 95, 85 y 75% en lasprovincias de alto, mediano y bajoriesgo, respectivamente.

A fines del período estudiado, elcontrol de focos basado en criteriosde riesgo epidemiológicocontemplaba la vacunación o

revacunación de toda la poblacióncanina existente en la parroquia omunicipalidad donde habíanocurrido, con una importantemovilización de recursos humanosy materiales locales.

Anualmente, un promedio de10.000 personas agredidas porperros acuden a los centros desalud en busca de atención médica.Un número significativo de elloscorresponde a lesiones ocasionadaspor animales callejeros oabandonados. Se utiliza la vacunade cerebro de ratón lactante (CRL)fabricada en el Instituto de Higieney Medicina Tropical de Guayaquil.La tasa de abandono de lostratamientos se estima en 10% delos casos y se registra apenas unaccidente posvacunal leve deneuritis periférica, por vacuna deCRL. El tratamiento médico y lavacunación antirrábica en particularestán descentralizados en el sistemanacional de salud, lo que facilita deesa manera el acceso y una mejorcobertura.

El sistema de vigilanciaepidemiológica de la rabia integrael sistema nacional de vigilancia delMinisterio de Salud, así como lared de laboratorios de diagnósticode rabia localizados en las ciudadesde Quito, Guayaquil, Cuenca yPortoviejo. Limitaciones en cuantoa bioterios y el suministro deratones impiden realizar la pruebabiológica en todas las muestrassospechosas de rabia. La rednacional de laboratorios de rabiacoordina con laboratorios dereferencia internacional lacaracterización antigénica ygenética de virus aislados en elcampo.

El Ministerio de Salud hareiterado el compromiso demantener la ausencia de casos derabia humana transmitida por elperro eliminando la circulación delvirus rábico en esta especie animal,

asegurando los recursos necesariospara la provisión deinmunobiológicos de uso humanoy veterinario, controlandoeficientemente los focos yfortaleciendo la vigilanciaepidemiológica, incluso para larabia silvestre, en el contexto deuna estrategia de descentralizaciónoperativa y de activa participacióncomunitaria.


ECUADOR


Apesar de la reducción de laincidencia de la enfermedad en el

decenio pasado, la rabia continúasiendo uno de los problemas de saludpública más importantes de ElSalvador. Desde 1992, año en el quese registraron 19 fallecimientoshumanos, 14 de ellos en casos derabia transmitida por perros, seobservó una tendencia decreciente enla enfermedad, que culminó con laausencia de casos en 1999 (figura 1).Lamentablemente, no se logrómantener esa situación y en el año2000 surgieron nuevos casos: 4 en el2001; 5 en el 2002, y 5 en el 2003,localizados en siete (50%)departamentos del país (figura 2). Lastasas de mortalidad por rabia humanade los últimos años se encuentranentre las más altas de los países deAmérica Latina y en 2003 ascendió a0,08 por 100.000 habitantes.

Durante el período de 1990 a2003, la principal fuente deinfección de los casos registradosfue la especie canina y, en lugarsecundario, las especies silvestres.Así, en el 2001 y 2002 un mapachey un murciélago hematófagofueron, respectivamente, las fuentesde infección de 2 casos humanos.

El comportamiento de la rabiacanina también mostró unadisminución apreciable durante eldecenio anterior cuando pasó de 217casos en 1996 a 31 en el 2000. Sinembargo, a partir de esa fechacomenzaron a incrementarse, con 96en el 2001; 104 en el 2002 y 207 en

el 2003. Esta situación fue en granmedida el resultado de bajas eirregulares coberturas de vacunación.

En el período de 2001 a 2003hubo el mayor número de casoshumanos en los departamentos deSan Miguel (4) y San Salvador (3) eincluso hubo casos humanos en laperiferia de San Salvador, capital delpaís. Los departamentos quetuvieron más casos de rabia caninafueron San Salvador (97), La Paz(91) y La Unión (72).

Acciones de control

El Programa Nacional disponede un adecuado sistema de

generación, registro y uso deinformación, que tiene como apoyolas unidades locales de salud. Éstasdisponen de informacióngeográficamente referenciada eindicadores epidemiológicosgráficos, que facilitan elconocimiento y la interpretación dela situación epidemiológica local.

En años recientes, la demanda deatención médica debido a la agresiónde animales transmisores de la rabiaes la quinta causa de consulta en losservicios ambulatorios del país: 830consultas semanales en promedio. En2003 se atendió a 38.202 personas yrecibieron tratamiento 10.647, loque representa 27,9% del total depersonas agredidas. La medianaanual de tratamientos calculada parael período de 2001 a 2003, cuandose atendió a 83.474 personas,correspondió a 22,9%, con un rango


El Salvador11

FIGURA 2. Casos de rabia humana transmitida por perros, El Salvador, 2001-2003.

Después de una importantereducción de la rabia humana

en El Salvador, en los tresúltimos años hubo un incremento

del número de casos.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, El Salvador, 1990-2003.


200120022003

de 15,3 a 39,1% (figura 3).El tratamiento de personas

expuestas al riesgo se encuentradescentralizado. Los establecimientosde salud están distribuidos pordepartamentos y municipios, y hayun total de 30 hospitales generales,365 unidades de salud y 168 casasde salud, en los cuales se realiza laprofilaxis contra la rabia humana.Esto da un promedio de un puestode salud con tratamiento para cada26.000 personas, con un rango entre6.039 a 109.287.

El Ministerio de Salud yAsistencia Social hace esfuerzospara habilitar la infraestructuramínima necesaria en las unidadeslocales de salud (SIBASE)localizadas en las áreas urbanas demayor riesgo epidemiológico, parafacilitar la observación de animalessospechosos. Ello permitiráfundamentar de forma másapropiada las decisiones sobre eltratamiento médico de las personasexpuestas hasta que lasmunicipalidades puedan participaractivamente en esta actividad.

El Programa Nacional haseñalado el mes de enero de cadaaño para la ejecución de unacampaña masiva de vacunaciónantirrábica de perros y gatos, abiertaa una amplia y activa participacióncomunitaria. Lamentablemente, estaestrategia de acción no ha podidollevarse a efecto por varias razones:situaciones ambientales adversascomo terremotos y huracanes,procesos electorales o movimientospolíticos coincidentes, emergenciassanitarias y falta de vacuna. Por otraparte, la subestimación de lapoblación canina ha sido otro hechoque ha repercutido negativamenteen las coberturas de vacunación.

La vacuna de uso humano yveterinario es la de cerebro de ratónlactante (CRL) fabricada en losLaboratorios de Producción deBiológicos del Ministerio de Salud ysu almacenamiento y conservación serealiza en el Centro Nacional deBiológicos del Ministerio de Salud. El

bioterio del laboratorio ha logradoun buen rendimiento de materiaprima compatible con losrequerimientos de la vacuna CRL deuso humano y se han realizadoampliaciones de las instalacionesorientadas a cubrir las necesidades delbiológico para las campañas intensivasde vacunación antirrábica canina.

El diagnóstico de rabia se realizaen los laboratorios de los Ministeriosde Salud y de Agricultura. Duranteel período de 2001 a 2003, losdepartamentos de La Paz, LaUnión, Morazán, San Miguel y SanSalvador fueron los que enviaron elmayor número de muestras paradiagnóstico de laboratorio. Sesuperó así el 0,1% de muestras paradiagnóstico en relación a lapoblación canina, que se considerauna excelente vigilanciaepidemiológica (figura 4). Lasmuestras aisladas se remitían alaboratorios internacionales dereferencia para estudios decaracterización antigénica y genética.

El Ministerio de Salud ratificó ladecisión política de fortalecer elPrograma Nacional. Los aspectosprioritarios se relacionan con el

aseguramiento de la disponibilidadcomplementaria de vacuna antirrábicapara las campañas intensivas devacunación, el monitoreo y control decalidad del diagnóstico de laboratorio,el acceso y cobertura de los serviciosde atención médica a las personasexpuestas, la capacitación y la difusiónde información, en el marco delproceso de descentralización operativay participación comunitaria vigentes.


EL SALVADOR

FIGURA 3. Distribución delporcentaje de personas tratadas enrelación a las atendidas, porunidades de primer nivelgeopolítico, El Salvador, 2001-2003.

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a la poblacióncanina, por unidad de primer nivel geopolítico, El Salvador, 2001-2003.

35

40

30

25

20

15

El Salvador

0,010 0,03 0,04

Ahuachapán

Cabañas

Chalatenango

Cuscatlán

La Libertad

La Paz

La Unión

Morazán

San Miguel

San Salvador

San Vicente

Santa Ana

Sonsonate

Usulután

0,05 0,070,060,02

2001 2002 2003


Dentro del período de 1990 a2003, Guatemala registró

casos de rabia humana hasta el año2001, con importantes picos en1993 (20 casos) y en 1994 (13casos). La mayor parte de los casosfueron transmitidos por perros(figura 1). En los dos últimos añosde la serie estudiada no ocurrieroncasos humanos transmitidos porninguna especie (figura 2).

Esta importante reducción de loscasos humanos es consecuencia dela determinación del Ministerio deSalud de incluir el control de larabia entre las prioridades de saluddel país. Medidas de diferentenaturaleza permitieron avanzar enlas actividades de prevención ycontrol, entre las que cabe incluir laadquisición de inmunobiológicosde calidad en la cantidad necesaria,la capacitación de recursoshumanos y una mayor participaciónde las comunidades en laidentificación de los riesgos de larabia y de los perros sospechosos.

En el mismo período, la tendenciade la rabia canina también presentópicos entre 1993 y 1995, conreducción en el número de casos,aunque siguieron altos. En 2003 se

reportaron 102 casos. Losdepartamentos que presentaron losmayores números de casos caninosfueron El Quiché, Guatemala,Huehuetenango, Quetzaltenago ySololá, y en solamente cuatro de los27 departamentos no se declarócirculación viral entre 2001 y 2003.El país creó un instrumento paracaracterizar el riesgo basadoprincipalmente en focos de rabianotificados. Utilizando eseinstrumento se pudo determinar quelos departamentos de Guatemala,Huehuetenango y Sololá fueron lasáreas más afectadas.

Acciones de control

En el tratamiento postexposiciónde las personas agredidas por

animales con riesgo de rabia seutilizaron vacunas de cultivocelular. En el país se atendióanualmente a un promedio de16.000 personas y la mediana fuede 21,6% en relación a las personasatendidas, con un rango de entre3,2 y 58,4% (figura 3). EnGuatemala existen 1.377 puestosde salud con tratamientoantirrábico disponible, lo queindica una razón de 8.711 personaspor puesto de salud.


Guatemala12

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros,Guatemala, 2001-2003.

En 2002 y 2003 no sereportaron casos de rabia

humana trasmitida por perros en Guatemala.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Guatemala, 1990-2003.


2001

La vacunación canina se realizaen dos jornadas nacionales, laprimera en las áreas rurales yposteriormente en las áreas urbanasdel país. En el período de 2001 a2003, la cobertura vacunal alcanzóun promedio de 71,4% de lapoblación canina. Sin embargo, sedestaca que varias unidades deprimer nivel geopolítico superaronla meta de 80%, mientras que otrosdepartamentos con antecedentes derabia canina registraron coberturasde menos de 60%.

Casi todos los departamentosenviaron muestras para lavigilancia epidemiológica de larabia en el período estudiado. Seanalizó un promedio de 318muestras anuales en esos tresaños, con 38% de positividad. Entérminos promedio para el país seenviaron para diagnóstico cercade 0,02% de muestras de lapoblación canina estimada, lo queequivale a una vigilancia regular,según los criterios utilizados eneste estudio. Solamente el

Departamento de Petén SurOriental sobrepasó el 0,1% demuestras enviadas, lo que seconsidera una excelente vigilanciaepidemiológica para la rabia.Cuatro departamentos estuvieronpor debajo del porcentajesugerido como mínimo (0,01%), ypor este motivo se consideranáreas silenciosas (figura 4).

Existen dos laboratorios en elpaís para diagnóstico de laenfermedad; uno al occidente en laciudad de Quetzaltenango, en lasdependencias del Ministerio deAgricultura, Ganadería yAlimentación, y el otro en elLaboratorio Nacional de Saludubicado en el municipio de VillaNueva, cerca de la ciudad capital.

Como acciones para el PlanNacional de control de la rabia, elpaís procurará continuar la estrategiapara definir los niveles de riesgo y lasacciones correspondientes,intensificar la vigilanciaepidemiológica en áreas de alto ymediano riesgo, mantener elabastecimiento de vacunasantirrábicas humanas y caninas encantidad necesaria, así como seguirtrabajando para buscar una mayorparticipación de la comunidades.


GUATEMALA

FIGURA 3. Distribución delporcentaje de personas tratadas enrelación a las atendidas, porunidad de primer nivel geopolítico,Guatemala, 2001-2003.

60

80

40

20

0

Guatemala

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a la poblacióncanina, por unidad de primer nivel geopolítico, Guatemala, 2001-2003.

0,020 0,04 0,06

Alta Verapaz

Baja Verapaz

Chimaltenango

Chiquimula

El Progreso

El Quiché

Escuintla

Guatemala

Huehuetenango

Ixcan

Ixil

Izabal

Jalapa

Jtiapa

Petén Norte

Petén Sur Occidental

Petén Sur Oriental

Quetzaltenango

Retalhuleu

Sacatepequez

San Marcos

Santa Rosa

Sololá

Suchitepequez

Totonicapán

Zacapa

0,08 0,140,10 0,12

2001 2002 2003


Aun considerando la posibilidadde subregistro en la

información sobre Haití,principalmente la del interior delpaís, la tasa de mortalidad por rabiaen el año 2001 fue de 0,1 por100.000 habitantes con 9 muertes.Ésta fue 10 veces mayor que la tasade toda la Región para el mismoaño, es decir de 0,011 por 100.000habitantes con un total de 58 casos.Para el año 2003, la tasa demortalidad fue de 0,04 por 100.000habitantes con 3 personas fallecidas.

Innegablemente, las graves crisissocioeconómicas y la inestabilidadpolítica de Haití desde hace variosaños han afectado la ejecución delas políticas públicas, incluidas las desalud. En consecuencia, se hanagrandado los obstáculos para todaslas acciones de vigilancia y controlde enfermedades en el país. Estoexplica la centralización de esfuerzosen un área limitada y el hecho deque la mayoría de los datosexistentes sobre rabia provienen delos registros de la capital, Port-au-Prince y alrededores.

En el período de 1990 a 2003, latendencia de la rabia humanatransmitida por perros se mantuvoen 2 a 3 casos al año. Sin embargo,hubo tres valores más altos de pormedio: 7 casos en 1996; 9 casos en2001; y 5 casos en 2002. En 2003la cifra de casos registrados bajónuevamente a 3 (figura 1).

La rabia en Haití es transmitidaesencialmente por perros, con loscasos concentrados en la zonametropolitana de las grandesciudades, como ocurre en la capital.El análisis de la aparición de casosde rabia humana transmitidos porperros, desglosados por unidadesgeopolíticas de primero y segundonivel, indica 17 casos en totaldurante el último período de 2001a 2003. En 2001, del total de 9casos, 5 ocurrieron en eldepartamento Oeste, en losmunicipios de Port-au-Prince,Petionville y Carrefour; 2 casos enel departamento Sur-Este, en elmunicipio de Jacmel y 2 casos en eldepartamento de Artibonite, en elmunicipio de Gonaïves. Para el año2002, se reportaron 5 casos, todosellos en el departamento Oeste, enPort-au-Prince, así como en elúltimo año estudiado 2003, cuandose reportaron 3 (figura 2).

El virus sigue circulando entre lapoblación canina, pero como loscasos de rabia canina reportados selimitan a la capital y alrededores, noes posible evaluar la realidad delpaís. Entre 1990 y 2003, seinformó de 506 casos en total. Sesospecha que la rabia afecta a otrasespecies, como por ejemplo losmurciélagos, pero los casosreportados en el año 2002 no seconfirmaron mediante exámenes delaboratorio. Hasta el momento nose conoce la transmisión pormangostas en el país.


Haití13

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Haití,2001-2003.

En Haití se reportó unimportante número de casosde rabia humana transmitidapor perros en la periferia de

Port au Prince.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Haití, 1990-2003.


200120022003

Acciones de control

Como resultado de lasdificultades socioeconómicas

en Haití, los recursos financierospara el programa nacional decontrol de rabia no existen o sonmínimos. Igualmente se carece delos recursos humanos necesariospara desarrollar las acciones decontrol en todo el país, lo cualjustifica que las acciones delprograma no han sido sostenidas ysolamente estén enfocadas demanera muy precaria en la capital yalrededores.

El tratamiento preventivo contrala rabia está disponible en los 10hospitales departamentales del paísy en algunos centros de salud, perosolamente por solicitud de envío dela enfermera del centro de salud alhospital departamental. En elperíodo de los últimos tres años deeste estudio, de 2001 a 2003, setrató a un total de 2.286 personas(figura 3).

La mayor parte de los casoscaninos son clínicos, ya que el paíscuenta con un laboratorio en Port-au-Prince para el diagnóstico de larabia, si bien éste no funcionaregularmente por falta de insumos.La fragilidad de la infraestructurade laboratorio en losdepartamentos, aun para otrasenfermedades, se confirma tambiénpara el programa de la rabia ypermite comprender la falta dediagnóstico laboratorial adecuado yla débil vigilancia epidemiológica.

En los años de 2001 a 2003, lavacunación contra la rabia se llevó acabo exclusivamente en la capitaldel país, Port-au-Prince. En el2003 se vacunaron 50.000 perros,lo que significa una cobertura de20% de la población caninaestimada. Estas campañas fueronrealizadas gracias a la solidaridad dealgunos países latinoamericanos,por intermedio de la OPS. LaRepública Dominicana brindó elapoyo de su cooperación técnica,

como ha venido haciendo porvarios años; Brasil contribuyó conuna donación de vacunas caninas;además, se recibió otra donaciónpor parte de un laboratorioproductor de vacunas. Lasvacunaciones se ejecutan como unaacción conjunta de los ministeriosde salud y agricultura con laparticipación de grupos localesrelacionados con la salud animal,los gwoupman santé bet.

La difícil situación de Haitíindica que es necesario idearestrategias específicas y promoveractividades de cooperación técnicaentre países para superarurgentemente el contexto deobstáculos que impiden el controlde la rabia en el país.


HAITÍ

FIGURA 3. Número total de personas tratadas por año, Haití, 2001-2003.


Los casos de rabia humanatransmitida por perros en

Honduras presentaron unatendencia descendente, y el últimocaso de rabia transmitida por esaespecie se registró en el año 2000(figuras 1 y 2).

En el período de 2001 a 2003ocurrieron 29 casos de rabia canina.En 2001 se notificaron 16 casos yen 2002 sólo 5, lo que significó undescenso de 69%. Posteriormente,en 2003 se registró un incrementocon 8 casos, todos concentrados endos municipios fronterizos con ElSalvador. La rabia humana, asícomo la rabia canina, sonproblemas de las zonas rurales,sobre todo las de localidadesfronterizas con este último país.

En 2003 se informó de 2 casosde rabia en gatos: 1 en eldepartamento de Valle, donde lafuente de transmisión se identificócomo canina, y el otro foco en eldepartamento de La Paz, sin que seidentificara la fuente detransmisión. Al igual que en el casoanterior, no se realizó ningunatipificación viral.

En el período analizado, enrelación a la rabia canina se observóuna disminución del número dedepartamentos y municipiosafectados: de 3 departamentos

(16%) y 5 municipios afectados(1,7%), en el año 2001, se pasó a 2departamentos (11%) y 3municipios (1%) durante 2003.Todos los casos aparecieron en eldepartamento de Valle, enmunicipios de la frontera con ElSalvador.

Acciones de control

Anualmente, de 2001 a 2003 seatendieron en promedio 5.333

personas agredidas por animalespotencialmente transmisores derabia, de las cuales 9% iniciarontratamiento antirrábico, con unrango de entre 1,7 y 22,2%. De laspersonas que iniciaron tratamientoantirrábico, 76% recibieron eltratamiento completo. La atenciónde las personas expuestas estábastante descentralizado en el país,con una razón de 5.514 personaspor puesto de salud contratamiento antirrábico.

Se observa que a través de los añosse ha incrementado la atención de laspersonas agredidas. Esto se debe, enparte, a una mayor notificación. Deigual forma, se observa que en elperíodo de referencia disminuyó elnúmero de personas que iniciarontratamiento, ya que en 2001 hubo446 personas que iniciaron eltratamiento y solamente 288 en elaño 2003 (36%).


Honduras14

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Honduras, 2001-2003.

No se reportaron casos derabia humana transmitida

por perros del 2001 al 2003.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Honduras, 1990-2003.


Las coberturas de vacunacióncanina en los tres años evaluadossobrepasaron 80%, situación que yase había dado, puesto que en el año2001 se iniciaron las campañasnacionales de vacunaciónantirrábica canina (figura 3). Esimportante resaltar que en las zonasdonde se presentaron casos de rabiacanina las coberturas fueron de90%, por lo que el Programadeterminó que, en áreas de mayorriesgo, la cobertura vacunal debealcanzar 100%.

Durante el período analizado, seregistraron un total de 12 focos derabia canina, un foco de rabia felinay otro de rabia bovina. De los casoscaninos, 6 se identificaron en perrosya vacunados, lo que indicóproblemas en las redes de frío y conlas técnicas de vacunación; 4 de elloseran perros menores de tres meses.En 8 de los casos presentados, losanimales eran desconocidos, sindueño. Durante esos años, todos losfocos identificados y controladosfueron originados por animalesprocedentes de El Salvador.

En los tres años de referencia, seenviaron para diagnóstico de larabia un promedio de 109 muestrascaninas, que representa unporcentaje de 0,02% de la poblacióncanina estimada en el país. Segúnlos parámetros de este estudio, esacifra sería considerada como de unavigilancia epidemiológica regular.Sin embargo, varias regiones nopudieron lograr el porcentajemínimo de 0,01% recomendadopara no ser consideradas como áreassilenciosas (figura 4).

La realización de campañasnacionales de vacunaciónantirrábica canina de corta duracióncon participación intersectorial, asícomo la atención oportuna yadecuada de las personas agredidasy la eliminación de los focos rábicoshan permitido disminuir la rabiacanina y mantener en cero laincidencia de rabia humana.

Las expectativas futuras para elnuevo Plan de Control de la Rabia

se dirigen a fortalecer la vigilanciaepidemiológica, mantener lascampañas nacionales de vacunacióncanina, incrementar la toma y envíode muestras para laboratorio,tipificar las muestras positivas paraconocer los virus circulantes, brindaratención adecuada a las personasexpuestas y definir las áreas libres derabia urbana, así como ejecutar unplan nacional de información,educación y comunicación.


HONDURAS

100-10

80%Diferencia con la meta

Un

idad

es d

e 1e

r n

ivel

-20 20 30-30

Región 6

Región 4

Región 2

Región 5

Región 3

Región 1


Región 8

Región 7

FIGURA 3. Porcentaje de la cobertura vacunal canina en relación ala meta (80%), por unidad de primer nivel geopolítico, Honduras,2001- 2003.

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a lapoblación canina, por unidad de primer nivel geopolítico, Honduras,2001-2003.

0.01 0.02 0.03 0.04 0.050

Región 7

Región 8


Región 1

Región 3

Región 5

Región 2

Región 4

Región 6

2001 2002 2003


En la última década, las accionesemprendidas por el Programa

Nacional de Control de la Rabia deMéxico, han logrado reducir gradualy significativamente la incidencia derabia en humanos y en perros (figura1). Datos oficiales referentes a losúltimos años indican que en granparte del territorio mexicano se halogrado interrumpir la cadena detransmisión de la rabia de perro aperro y minimizar el riesgo detransmisión perro-hombre. La rabiahumana ha disminuido de 69 casos

en 1990, de éstos 62 ocasionadospor perros, a un solo caso en el2003 en Chiapas, frontera conGuatemala (figura 2).

Este comportamiento guardaestrecha relación con ladisminución de la rabia canina,principal fuente de infección para elhombre, ya que de 11.676 casosregistrados en 1990 bajaron a 105en el 2002 y a 75 en el 2003. Estareducción obedece, entre otrasacciones de intervención, a lascampañas intensivas de vacunación,de una semana de duración,realizadas a nivel nacional.

Sin embargo, la presencia de rabiaen la fauna silvestre sigue causandopreocupación, puesto que todos losaños de la serie histórica analizada,excepto el 2003, se registraron casoshumanos transmitidos por animalessilvestres. La rabia transmitida pormurciélagos hematófagos prevaleceen los estados de Hidalgo, Chiapas yTabasco, donde afecta de maneraimportante a la ganadería. En estecontexto cobran importancia lasestrategias de acción conjunta entrelas Secretarías de Salud, deAgricultura y de Medio Ambiente.

A nivel de cooperacióninternacional, cobran importancialas acciones de vigilancia y controlepidemiológico, particularmente enel área binacional de la fronteraentre México y los Estados Unidos.

Acciones de control

Está en funcionamiento un Sistemade Información para la Vigilancia

Epidemiológica de la Rabia, cuyaestructura contempla funcionesespecíficas para los niveles central(federal), estatal, jurisdiccional y local.Este sistema estipula claramente losinstrumentos de registro, así como losflujos y periodicidad de la información,lo que contribuye al éxito operativodel Programa.

Durante el período de 2001 a 2003,se brindó tratamiento médico a untotal de 348.257 personas agredidaspor animales sospechosos de rabia, en10.111 puestos de salud repartidos portodo el país. La mediana detratamientos en relación a las personasatendidas alcanzó 28%, muy pocosobre la de la Región, estimada en21,6%, pero presentó entre los estadosuna importante variación de 2,6 a45,5%. Los tratamientos incluyenvacunas de cultivo celular einmunoglobulina antirrábicahomóloga, en substitución de lasvacunas fabricadas en tejido nervioso ysueros heterólogos antes utilizados.

El programa de vacunación canina,conjuntamente con las acciones deesterilización de caninos y felinos, hacontribuido a la reducción de lapresencia de la rabia en los animalesde compañía. Para el período 2001 a2003 se vacunó un promedio anual


México15

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, México, 2001-2003.

México ha presentado unaimportante reducción en los

casos de rabia humanatransmitida por perros.


20012003

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, México, 1990-2003.

de 16 millones de perros en todo elpaís, alcanzándose coberturassuperiores a 80% en la gran mayoríade los departamentos de primer nivelgeopolítico ( figura 3).

La estrategia de vacunación sefundamenta en la Semana Nacionalde Vacunación a la que le sigue unperíodo similar para reforzar lascoberturas en áreas de riesgo o enaquéllas donde no se alcanzaron lasmetas previstas. La vacuna utilizada esde cultivo celular, de alta potencia ycalidad asegurada por el LaboratorioNacional de Salud Pública.

La vigilancia epidemiológicaactiva se práctica en todo el país,mediante el envío de muestras deanimales domésticos y silvestres alos laboratorios. Gran parte de losestados efectúan una recolección demuestras superior a 0,1% de la

población canina estimada e inclusoel estado de Puebla sobrepasa el 1%de muestras enviadas (figura 4).

El Instituto de Diagnóstico yReferencia Epidemiológica realizasistemáticamente estudios decaracterización de los virusactuantes por la técnica deanticuerpos monoclonales. Se hanencontrado las variantes: V-11quiróptero; V-8 zorrillo; V-7 zorro;V-4 Tadarida y V-1 perro.

Las actividades del control defocos se encuentran claramentenormadas y se aplican en los nivelesjurisdiccionales y locales, en dondeexisten suficientes recursos humanosy materiales para atender lassituaciones de emergencia de formaoportuna y eficiente. La Secretaría deAgricultura de los estados mantieneacciones focalizadas para controlar el

murciélago hematófago. Esfuerzossimilares de integración se realizancon instituciones y organizaciones deprotección de animales, a través de laapertura de espacios de análisis ydiscusión para definir los roles yresponsabilidades que, respetando losfines institucionales, contribuyan alograr los objetivos del programa.

En atención a la favorable situaciónepidemiológica alcanzada, la Secretaríade Salud ha desarrollado y está en lafase inicial de aplicar una metodologíapara certificar las áreas libres de rabiacanina. Ha expresado el compromisode fortalecer la integración estratégico-operativa del Programa Nacional conlas municipalidades, los ministerios deeducación, agricultura, medioambiente y recursos naturales, lasuniversidades, las sociedadesprotectoras de animales y lasorganizaciones no gubernamentales ycon la comunidad en general, paraestimular la tenencia responsable deanimales en el ámbito de la promociónde la salud y del desarrollo humano.


MÉXICO

FIGURA 3. Porcentaje de la coberturavacunal canina en relación a la meta(80%), por unidad de primer nivelgeopolítico, México, 2001-2003.

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a la poblacióncanina, por unidad de primer nivel geopolítico, México, 2001-2003.

080%


Un

idad

es d

e 1e

r n

ivel

-10 10 20-20

AguascalientesBaja California

Baja California SurCampeche

ChiapasChihuahua

CoahuilaColima

Distrito FederalDurango

GuanajuatoGuerrero

HidalgoJalisco

MéxicoMichoacán

MorelosNayarit

Nuevo LeónOaxacaPuebla

QuerétaroQuintana Roo

San Luis PotosíSinaloaSonora

TabascoTamaulipas

TlaxcalaVeracruzYucatán

Zacatecas

0.2 0.4 0.6 0.8 1.210

Aguascalientes

Baja California

Baja California Sur

Campeche

Chiapas

Chihuahua

Coahuila

Colima

Distrito Federal

Durango

Guanajuato

Guerrero

Hidalgo

Jalisco

México

Michoacán

Morelos

Nayarit

Nuevo León

Oaxaca

Puebla

Querétaro

Quintana Roo

San Luis Potosí

Sinaloa

Sonora

Tabasco

Tamaulipas

Tlaxcala

Veracruz

Yucatán

Zacatecas

2001 2002 2003


El Programa Nacional deControl de la Rabia en el país

logró, durante el período de 1990a 2003, una importante ysostenida reducción de laenfermedad, que se expresa en laausencia de casos humanostransmitidos por el perro desde elaño 1996 (figura 1 y 2). ElPrograma mantiene una estrictavigilancia epidemiológica de laspersonas agredidas por animalestransmisores de rabia, parabrindarles tratamiento médicooportuno.

Esta situación tiene en granmedida una relación directa con lareducción de la rabia canina, quede un promedio anual de 83 casosen la década de los ochenta,disminuyó a 31 en la década de losnoventa. Para el bienio de 2000 a2001 sólo se presentó un caso en el2001 y ninguno durante el períodode 2002 a 2003. En el municipiode Comalapa, sistema local deatención integral en salud (SILAIS)de Chontales, se registraron losúltimos casos de rabia canina yfelina, en el 2001 y 2002,respectivamente.

El país registra los brotes de rabiaen bovinos: así, en el 2001 seconfirmaron 4 casos positivos en elSILAIS, Chontales. En el 2002 seconfirmaron 2 casos, 1 en elSILAIS Boaco y 1 en el SILAISMatagalpa. En el 2003, se presentó1 caso positivo, en el Municipio deBelén, SILAIS Rivas. Se requierenestudios de caracterización víricapara identificar la especietransmisora de la enfermedad enanimales agrícolas de interéseconómico, para fines deprevención y control.

Se ha verificado el ciclo silvestrede la rabia en el país, y el año 2002se diagnosticaron 3 casos de rabiaen fauna silvestre: 2 casos en gatomontés, 1 del SILAIS Masaya y 1del SILAIS Jinotega y 1 caso demapachín, del SILAIS León.

En relación a la vigilanciaepidemiológica de las personasagredidas por animales sospechososde rabia, ésta se basa en losreportes diarios desde cadamunicipio a los SILAIS, y de éstosal sistema de vigilancia nacionalpara el registro, procesamiento dela información y toma de decisionespertinentes para prevenir queocurra la enfermedad.


Nicaragua16

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Nicaragua, 2001-2003.

Nicaragua no hapresentado casos de

rabia humana transmitida porperros desde 1999.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Nicaragua, 1990-2003.


Acciones de control

El tratamiento antirrábico estábastante descentralizado. En el

período de 2001 a 2003 había unpromedio de 1.038 puestos desalud con tratamiento adisposición, lo que sugiere unarelación de 5.151 personas porpuesto de salud. Durante el mismoperíodo se atendió en los servicioslocales de salud 37.139 personasagredidas por animalesclínicamente sanos (85,81%), poranimales sospechosos (13,93%) ypor rabiosos (0,26%). Del total depersonas atendidas, se trató a11,2% (rango de 0,2 a 19,8%) deellas (figura 3).

La estrategia de vacunaciónantirrábica canina en los tres añosanalizados otorgó prioridad a lainmunización de perros menoresde un año de edad, en los SILAIS

de las áreas consideradas de mayorriesgo epidemiológico y a suimpacto se atribuye la ausencia decasos en aquellas quehistóricamente presentaban unaalta incidencia. Entre los de mayorimportancia epidemiológica seencuentran Granada, Masaya,Managua, León, Chinandega yChontales; y como segundo grupoprioritario, Nueva Segovia,Madriz, Estelí, Jinotega,Matagalpa, Boaco, Rivas, Carazo,RAAN, RAAS y Río San Juan. Elnúmero de perros vacunados anivel nacional llegó a 225.904 enel 2001, a 29.746 en el 2002 y a221.582 en el 2003, lo que indicabajas coberturas en las unidadesgeográficas de primer nivel.

Los servicios locales de salud,como parte de la vigilanciaepidemiológica de la enfermedad,

son responsables de recolectarmuestras y remitirlas paradiagnóstico de laboratorio y losdepartamentos considerados demayor riesgo epidemiológico sonlos que registran la mayorproporción de muestras enviadaspara diagnóstico en relación con lapoblación canina existente. Elpromedio nacional del número demuestras enviadas en relación a lapoblación canina estimada es másalto (0,04%) que el consideradoexcelente (0,01%). La mayoría de laprovincias han superado el 0,01%de muestras enviadas, que sugiereuna muy buena vigilanciaepidemiológica (figura 4).

El Ministerio de Salud ha definidolas estrategias de acción para lospróximos años, basándose en lacaracterización de áreas de riesgo, elmejoramiento de la atención a laspersonas expuestas, el aseguramientode la disponibilidad deinmunobiológicos, y la participacióncomunitaria, con la perspectiva demantener la ausencia de casos derabia humana transmitida por elperro y eliminar la circulación viralen esta especie animal.


NICARAGUA

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a la poblacióncanina, por unidad de primer nivel geopolítico, Nicaragua, 2001-2003.

0,01 0,02 0,03 0,04 0,06 0,07 0,08 0,090,050

Boaco

Carazo

Chinandega

Chontales

Estelí

Granada

Jinotega

León

Madriz

Managua

Masaya

Matagalpa

Nueva Segovia

RAAN

RAAS

Río San Juan

Rivas

2001 2002 2003

FIGURA 3. Distribución delporcentaje de personas tratadas enrelación a las atendidas, porunidad de primer nivel geopolítico,Nicaragua, 2001-2003.

15

20

10

5

0

Nicaragua


Aunque la existencia del registrooficial de rabia humana date de

1906, solamente en 1970 seregistró, por primera vez rabiacanina en el país. Esos primerosregistros correspondieron a dosbrotes de 2 casos cada uno, queocurrieron en las áreas fronterizascon Colombia y Costa Rica.

En 1971, las instituciones desalud, con la colaboración de laOrganización Panamericana de laSalud, elaboraron el ProgramaNacional de Prevención, Control yErradicación de la Rabia Urbana.Este Programa, basado en laaplicación de estrategias efectivas decontrol de esta zoonosis, se aplicóen todo el territorio nacional conénfasis en las áreas consideradas demayor riesgo.

La evolución de la rabia caninaen Panamá, a partir de los primerosdiagnósticos y de la ejecución delPrograma citado, se caracterizó porla presentación de un moderadonúmero de casos de animalesdomésticos ( 22 perros y 6 gatos)en el período de 1971 a 1973, y 2casos humanos en el mismoperíodo. La aplicación de lasmedidas del Programa permitiócontrolar la rabia canina, y noocurrieron casos de rabia en esaespecie desde el año 1973 hasta el2004. Igualmente hace más de 30años que no se han registrado casosde rabia humana transmitida porperros (figuras 1 y 2). Estaexperiencia permitiría afirmar quePanamá alcanzó tempranamente lameta de eliminar la rabia humanatransmitida por el perro.

En el período de estudio, la rabiasilvestre diagnosticada enmurciélagos hematófagos en 1960,tenía características de endemia enel país y se manifestabaprincipalmente con casos de rabiaen el ganado bovino. Los casos derabia silvestre han sido notificados alo largo del tiempo en las nueveprovincias panameñas. Esos casosocurren en cualquier época del año,sin mostrar un patrón estacional, nirelación con factores climáticos. Enlo que se refiere al registro de larabia transmitida por vampiros, tresprovincias fueron identificadas


Panamá17

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Panamá, 2001-2003.

El último caso de rabiahumana transmitida por perros

en Panamá fue en 1973.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Panamá, 1990-2003.


como áreas de riesgo: Colón,Darién y Panamá.

A partir del ciclo silvestre, sepresentan esporádicamente casos derabia humana, como consecuenciade agresiones por vampiros. Duranteel período estudiado, desde 1990hasta 2003, la tendencia de la rabiahumana ha mostrado dos puntosmáximos: uno en 1994, con 2 casosde rabia en mineros de la regiónmontañosa del Darién, y el otro, en2002, cuando fallecieron 2 personasen el corregimiento de Nuevo SanJuan, provincia de Colón.

Acciones de control

Las acciones de control de larabia son determinadas por el

Programa Nacional de Prevención,Control y Erradicación de la Rabiay están orientadas a prevenir loscasos de rabia humana, evitar lareintroducción de rabia canina ycontrolar la rabia silvestre. Lasacciones promovidas enconcordancia con esas directricesson vacunar a las personasmordidas por animales silvestres,vacunar a las personas mordidaspor perros o gatos sospechosos derabia, vacunar perros y gatos enáreas de riesgo, vacunar bovinos yequinos en áreas de riesgo, ymonitorear los perros y gatos quese sospecha puedan tener rabia.

En el caso de la rabia silvestre,las acciones de control secoordinan junto con el Ministeriode Desarrollo Agropecuario yestán orientadas a reconocer ydiagnosticar la rabia en bovinos, ytambién investigar, monitorear ycontrolar los murciélagoshematófagos.

Algunas de las medidas decontrol, como el fortalecimientode la vigilancia epidemiológica,son de importancia particular parala situación actual del país.

Existen dos laboratorios dediagnóstico de rabia en Panamá,pero el número de muestrasenviadas es muy bajo. Solamenteen Darién, Bocas del Toro, Cocléy Panamá se envía alguna muestrapara diagnóstico, pero muchomenos que lo recomendado, quees un mínimo de 0,01% de lapoblación canina estimada.

La caracterización de áreas deriesgo, utilizada como herramientapara focalizar las acciones delPrograma, ha definido como áreasprioritarias a Colón, Darién,Panamá Este y Panamá Oeste,comarca de Kuna Yala.

La estrategia de vacunacióncanina sólo se aplica en algunas delas unidades caracterizadas comode riesgo, donde no se hanalcanzado coberturas vacunales porencima de 20%.

Hace varios años que Panamá nopresenta casos de rabia canina, sinembargo se considera que existe unriesgo potencial, debido a que esun país con una cantidad depuertos y aeropuertos por dondepodrían ingresar animales de paísesdonde se presenta la enfermedad.El riesgo se ve incrementadoporque no se realiza unacuarentena formal, ni se cuentacon una estación cuarentenariapara llevar a cabo esa medida deprevención. Se justificaríaestablecer un Programa dePrevención y Control de la Rabiadebidamente estructurado, quepermita ejecutar todas lasintervenciones que sean necesariasfrente a la posibilidad dereintroducir la rabia canina en elpaís. Además, el riesgo permanentede la rabia silvestre requiereacciones de vigilancia, atención alas personas agredidas y actividadesintersectoriales con la agriculturapara su control.


PANAMÁ


Entre 1990 y 2003 seregistraron en Paraguay 48

casos de rabia humana; 41 casostransmitidos por perros (85,4%),1 caso por mono (en 1993), 2casos por gato (en 1998) y 1 casopor murciélago (en 2002) (figura1). Con la excepción de 2001 y2003, en los demás años sereportaron casos de rabia humanatransmitida por perros, con unmáximo de 9 defunciones en1998. En 2002 ocurrieron 5casos de rabia humana: en 4personas del departamento deAlto Paraná, la rabia fuetransmitida por perros y en 1 deldepartamento del Guairá,transmitida por murciélago(figura 2).

En el período de 2001 a 2003 sediagnosticaron clínicamente, sinconfirmación de laboratorio, 98%de los casos de rabia humana. Losprocedimientos de autopsia antecasos sospechosos de rabia no estánestablecidos como obligatorios.

Entre 1990 y 2003 se registraron3.772 casos de rabia canina. La rabiacanina presentó un descenso desde1997, cuando se reportaron 582casos, hasta el 2003 con 6 casos.

Acciones de control

Sólo existen datos sobre elnúmero de personas atendidas

por agresión de animalessospechosos de rabia en Asunción yel Departamento Central. Esosdatos se encuentran en el CentroAntirrábico Nacional. En el restodel país se atienden las agresiones,pero no se notifican al Programa deRabia, o se notifican de formaesporádica. En el DepartamentoCentral se atendieron desde 2001hasta 2003 un promedio de 12.704personas al año, de las cuales, unpromedio de 46,8% comenzaron eltratamiento postexposición, y 24%recibieron el tratamiento completo.La vacuna antirrábica para humanosque se utiliza es la Fuenzalida-Palacios . En el año 2000 seregistró un caso de complicaciónposvacunal grave, que sobrevivió,pero con secuelas.

A partir del 2000, se fortalecieronlas acciones del Programa deControl de Rabia, en el cual seincluyeron actividades para mejorarla vigilancia epidemiológica asícomo el sistema de control de losfocos de rabia. Se atiende a 100% delos focos y el radio mínimo paradelimitar el área focal se extendió de


Paraguay18

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros,Paraguay, 2001-2003.

En paraguay no se reportaroncasos de rabia humana

transmitida por perros en el2001 y 2003 pero sí en el 2002.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Paraguay, 1990-2003.


500 a 3.000 metros de donde selocaliza un caso. Igualmente se hanintroducido en el Programa lasvacunas antirrábicas caninasproducidas en cultivo celular y se hamejorado la organización de lascampañas de vacunación, aunqueno se ha alcanzado todavía la metatrazada.

Como pocos departamentosinforman sobre la cantidad deanimales vacunados, lasestimaciones de cobertura vacunalse basan en el número de vacunasentregadas. La cobertura vacunalasí estimada a nivel nacional, fue de55,7% con variaciones significativasentre los departamentos. Paraguarí,Presidente Hayes, Canindeyú,Caaguazú, Caazapá, Amambay yAlto Paraguay presentaron lascoberturas más bajas. ElDepartamento Central y Misionesmostraron coberturas estimadasmás altas.

En Paraguay hay dos laboratoriosde diagnóstico de rabia. En uno serealiza la prueba deinmunofluorescencia y pruebabiológica, y en el otro, sólo lainmunofluorescencia. El país nocuenta con la tecnología paraidentificar la variante vírica. Enalgunas oportunidades se enviaronlas muestras al Brasil, y se identificóasí la variante 1, en casos de rabiatransmitida por perros.

El promedio de muestras caninasenviadas a laboratorio paradiagnóstico en relación a lapoblación canina estimada del paísfue de 0,06%, lo que puedeconsiderarse una vigilanciaepidemiológica regular con loscriterios de este estudio. Eldepartamento de Asunción yCentral envían más de 0,1% demuestras, que se considera comouna vigilancia excelente, mientrasque los departamentos deConcepción, Misiones, Ñeembucúy San pedro con menos de 0,01%pueden ser considerados comoáreas silenciosas (figura 3). Uno de

los problemas principales es lainsuficiencia de recursos financierospara los costos de envío, ya que losúnicos laboratorios de diagnósticose encuentran en el departamentoCentral.

Entre los puntos claves para larevisión del Plan Nacional deControl de la Rabia están: lograrmayor apoyo para el programa en ladecisión política de eliminar la rabiaurbana en todos los niveles,centrales y regionales; darcontinuidad a la descentralizacióndel tratamiento antirrábico; ymantener coberturas de vacunacióncanina de 80 %, así como establecery mantener las articulacionesinterinstitucionales e intersectoriales,con objeto de reforzar lasactividades de control y vigilancia.


PARAGUAY

FIGURA 3. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a lapoblación canina, por unidad de primer nivel geopolítico, Paraguay, 2001-2003.

0,05 0,1 0,15 0,2 0,30,250

Alto Paraguay

Alto Paraná

Amambay

Asunción

Boquerón

Caaguazú

Caazapá

Canindeyú

Central

Concepción

Cordillera

Guaira

Itapúa

Misiones

Neembucú

Paraguarí

Presidente Hayes

San Pedro

2001 2002 2003


Perú19

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Perú, 1990-2003.



En el último decenio se registró undescenso de la rabia humana en el

Perú y para el año 2000 se reportaronsólo 2 casos en el departamento deMadre de Dios. Durante el períodode 2001 a 2003 no hubo registros decasos de rabia humana transmitida porperros. Lo que ratifica que se cumplecon la meta de eliminación de la rabiahumana transmitida por perros. Sin

embargo, aún en ese período seregistró rabia humana por mordedurade murciélagos hematófagos, puesocurrieron 5 casos que afectaron a losdepartamentos de Apurimac (2),Madre de Dios (1) y Ucayali (2)(figuras 1 y 2).

Por lo que se refiere a la rabiacanina, la reducción ha sido muyimportante, bajando de 833 casos en1990 a 8 en 2003, es decir unareducción de 99%. El país ha logradode manera gradual superar laepidemia de 1990, que afectó 20 delas 25 unidades geopolíticas del país,cuando se acumularon en losdepartamentos de Piura yLambayeque 49% (407) de los casos.Como consecuencia de ese brote derabia canina, fallecieron 33 personasdistribuidas en 13 departamentos,entre los que el de Piura fue el másafectado, con 11 casos en humanos.En 1993 se presentó otro brote con772 casos en perros, que afectóprincipalmente al departamento deLima con 44% de los casos registrados(342 casos). Ese año ocurrieron 32casos en humanos, 18 de ellos (56%)en el departamento de Lima.

Desde 1993 hasta el final del períodoestudiado (2001 a 2003) la rabia caninasiguió descendiendo. En los tres añosfinales, se acumularon 62 casos enperros (37, 17 y 8, respectivamente).Esos casos se localizaron en seis

departamentos, pero 90% de ellos seconcentraron en tres: Puno (27 casos),Piura (17) y La Libertad (12). Los otrostres departamentos que reportaroncasos caninos estaban en zonas de altoriesgo de rabia silvestre. En el caso deAyacucho en el 2001, la caracterizaciónantigénica correspondió a la variante 3de murciélago hematófago. Los otroscasos ocurrieron en los departamentosde San Martín y Apurimac que, despuésde cinco años sin presencia de rabiacanina en su jurisdicción, presentaron 1caso en el 2002 y 2003,respectivamente. En estos 2 casos no sepudo determinar la procedencia ovariante antigénica correspondiente.

Acciones de control

En todos los establecimientos desalud del Ministerio de Salud se

les brinda atención a las personasexpuestas al virus rábico. En total,hay 6.221 puestos de salud, lo queequivale a la razón de un puestopor cada 4.263 personas. Laatención puede considerarsebastante descentralizada comparadacon el promedio regional de unpuesto por cada 34.000 personas.

En el período de 2001 a 2003 seatendió a 239.323 personas, con unpromedio anual de 79.774 y una tasapromedio de 30,0 por 10.000habitantes. La incidencia de personas

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Perú, 2001-2003.

En los últimos tres años (2001-2003) no hubo casos derabia humana transmitida por

perros en el Perú.

mordidas se ha ido incrementandode forma sostenida y hubo un picode notificaciones en 2000, cuandolos servicios de salud atendieron a91.327 personas mordidas porperros. En esos tres años analizados,iniciaron tratamiento antirrábicocomo promedio anual el 15% de laspersonas mordidas, con un rango de2,4% a 32,7% (figura 3).

Una de las principales estrategiasempleadas para eliminar la rabiacanina ha sido realizar, una vez alaño, campañas de vacunaciónantirrábica canina gratuitas ydescentralizadas. Primeramente seseleccionaron los departamentosdonde se ubican las provincias conpoblaciones de más de 200.000habitantes, para luego ampliar lavacunación al resto del país. Lascoberturas fueron progresivamentemejorando; en 1999 se vacunaron2.401.234 canes, o sea 95,2% de lapoblación canina. Sin embargo, apartir del año 2000 la escasez derecursos financieros provocó undescenso de los niveles devacunación. En el período de 2001a 2003, se logró una coberturanacional promedio de 48,5%. En elaño 2002 en particular sólo se pudohacer campaña en sietedepartamentos. Los problemaspresupuestales y de disponibilidadde biológicos obliga a elegiranualmente los departamentos demayor riesgo, así como aquellos conantecedentes de no haber tenidovacunación en dos años continuos.

El país cuenta con 12 laboratoriosde diagnóstico de rabia, ubicados endiferentes departamentos que realizanla prueba de inmunofluorescencia. ElLaboratorio Referencial de Rabia delInstituto Nacional de Salud, en Lima,es responsable del control de calidad,las pruebas biológicas y las pruebasde caracterización vírica. En elperíodo de 2001 a 2003, al disminuirlos casos notificados de rabia tambiéndisminuyó el número de muestrasremitidas. Aun así, se analizó unpromedio anual de 2.799 muestras,

que corresponde a un 0,11% de lapoblación canina estimada,considerado como una excelentevigilancia epidemiológica, los demásenviaron entre 0,03% y 0,48% demuestras de la población canina(figura 4).

Las expectativas futuras enfocan lagarantía del apoyo político para quese ejecuten las medidas de controlde la rabia y no se retroceda en losavances ya logrados; hacer notar laamenaza constante de la rabiasilvestre; promover proyectos decooperación entre fronteras;fomentar programas de educaciónpara la población; mejorar laatención de las personas expuestas yfortalecer los laboratorios queproducen los biológicos antirrábicosy de diagnóstico.


PERÚ

FIGURA 3. Distribución delporcentaje de personas tratadas enrelación a las atendidas, porunidad de primer nivel geopolítico,Perú, 2001-2003.

30

40

20

10

0

Perú

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a lapoblación canina, por unidad de primer nivel geopolítico, Perú, 2001-2003.

0,1 0,2 0,3 0,4 0,60,50

Amazonas

Ancash

Apurimac

Arequipa

Ayacucho

Cajamarca

Callao

Cuzco

Huancavélica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Lima

Loreto

Madre de Dios

Moquegua

Pasco

Piura

Puno

San Martín

Tacna

Tumbes

Ucayali

2001 2002 2003


El Programa Nacional de Controlde la Rabia tiene 26 años de

existencia y a pesar de la reducciónlograda en los últimos años, laenfermedad todavía existe de formaendémica en algunas zonas del país.Durante el período de 1990 a 2003se registraron casos de rabia en todoel territorio nacional y hubo brotesepidémicos en algunas provincias deleste del país y en la zona fronterizacon Haití. La principal fuente deinfección fue el perro, causante de85% de las agresiones. El 15%restante correspondieron a mangostasy gatos. En los últimos años seconfirmó, además, la circulación delvirus rábico en los murciélagosinsectívoros Tadarida brasiliensis.

La aparición de la rabia humanaha fluctuado en los últimos decenioscon tasas que oscilan entre 0,1 y0,01 por 100.000 habitantes. Enlos períodos cuando hubo buenascoberturas de vacunación canina, seregistró una reducción considerablede casos caninos y humanos.

Durante los años de 1990 a 2003,se pudieron observar tres situacionesepidemiológicas diferentes. Los de1990 a 1997 se caracterizaron por lapresencia continua de la enfermedadcon 1 a 3 casos anuales. En el lapsode 1998 a 2001 no se supo deningún caso humano. Por último,durante el bienio de 2002 y 2003ocurrieron 2 casos y 1,respectivamente (figura 1).

En los dos casos humanos de2002 la especie transmisora fue elperro y ocurrieron en las provinciasde La Romana y Monte Cristi, en lacual no se había registrado rabia enanimales por muchos años. Sinembargo, la investigación del casoreveló la permanencia ocasional delperro transmisor en Dajabón,provincia fronteriza de altaendemicidad. No obstante loseñalado, la tasa de mortalidadhumana del período de 2001 a2003, comparada con la de añosanteriores, fue baja: 0,03 por100.000 habitantes, y la enfermedadsólo estuvo presente en 9,37% de las32 provincias y en 2,17% de los 138municipios (figura 2).

En cuanto a la rabia en animales,para el mismo período se presentóen 43,75% de las provincias, primernivel geopolítico, y en 18,1% de losmunicipios, que son el segundonivel. En el año 2003 la rabiacanina se dio únicamente en 3,1%de las provincias.

Se destacó la presencia de lamangosta o hurón (Herpestesaeropuntactus) en las zonas de altaendemia, especialmente en la zonaeste del país, donde hay extensasáreas dedicadas al cultivo de cañade azúcar, hábitat natural de esaespecie. El país no cuenta aún conuna estrategia para combatir elproblema de la mangosta, aunquetiene normas sobre la conductamédica a seguir en casos deagresión o contacto con el animal.


República Dominicana20

FIGURA 2. Casos de rabia humana transmitida por perros, República Dominicana, 2001-2003.

República Dominicana despuésde cuatro años sin reportar

casos de rabia humanatransmitida por perros, tuvo

dos casos en 2002.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, República Dominicana, 1990-2003.



REPÚBLICA DOMINICANA

FIGURA 3. Distribución delporcentaje de personas tratadas enrelación a las atendidas, porunidad de primer nivel geopolítico,República Dominicana, 2001-2003.

30

40

50

60

20

10

0

República Dominicana

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a la población canina,por unidad de primer nivel geopolítico, República Dominicana, 2001-2003.

Acciones de control

Durante el período de 2001 a2003, el porcentaje de

personas tratadas con respecto altotal de las que fueron agredidaspor animales sospechosos de rabia,fue 21,3% para todo el país, con unrango de 5,5 a 58,4% (figura 3). Enel período citado 100% de laspersonas atendidas completaron sutratamiento, lo cual refleja lacalidad de los servicios de salud ylos esfuerzos de capacitacióncontinua a nivel local,especialmente en aquellas unidadesubicadas en áreas de riesgo y de altarotación de personal.

Para el año 2002, de unapoblación canina estimada de896.000 animales, sólo sevacunaron 227.793, es decir 25,4%de la meta propuesta. En 17 de las32 provincias, las coberturas fueronmenores de 10% y en cuatro deellas — Santo Domingo, Duarte,San Cristóbal y San Juan — secomprobó que había focos de rabiacanina. Sólo en la provinciaIndependencia se vacunó a 85,1%de la población canina. Mientraspersista esta situación, será difícilalterar la conducta natural deaparición de la enfermedad.

El número de muestrasprocesadas en el período de 2001 a2003 fue 344 y se encontró unapositividad de 30%. El promedionacional de muestras enviadas paradiagnóstico fue 0,02% en relación ala población canina estimada. Lasprovincias que tuvieron mayoresnúmeros de casos de rabia enviaronmás muestras para diagnóstico yvigilancia activa de la rabia. Casi lamitad de las provincias enviaronproporciones de muestrassuperiores a 0,01% de la poblacióncanina existente (figura 4). El paíscuenta sólo con un laboratorio dediagnóstico de rabia en el DistritoNacional, en el cual se realizan laspruebas biológicas y deinmunofluorescencia.

El Programa Nacional haprevisto, en el contexto del PlanDecenal de Salud, asegurar losrecursos necesarios para alcanzar lameta final, que es la ausencia totalde casos de rabia humanatransmitida por perros. Igualmentese busca actualizar y mantenervigentes las normas y bases legalesdel Programa, relacionadas con laejecución de campañas intensivas devacunación, tratamiento médico delas personas expuestas, vigilanciaepidemiológica activa y educaciónsanitaria asociada con la tenenciaresponsable de mascotas.

0,05 0,1 0,15 0,20

Azúa

Bahoruco

Barahona

Dajabón

Distrito Nacional

Duarte

El Seybo

Elías Piña

Espaillot

Hato Mayor

Independencia

La Altagracia

La Romana

La Vega

María Trinidad Sánchez

Monseñor Nouel

Monte Cristi

Monte Plata

Pedernales

Peravia

Puerto Plata

Salcedo

Samaná

San Cristóbal

San José de Ocoa

San Juan

San Pedro de Macorís

Sánchez Ramírez

Santiago

Santiago Rodríguez

Santo Domingo

Valverde

2001 2002 2003


Se estima que la rabia fueintroducida en Uruguay a

comienzos del siglo XIX por losingleses y desde entonces se hanregistrado casos de la enfermedad.Las efectivas acciones de controldesarrolladas por las autoridadessanitarias hicieron posible declararal país libre de rabia en 1960.

Sin embargo, en 1964 se registróun rebrote de la enfermedad, loque obligó a reconstituir elPrograma de Control de Rabia quehabía sido fuertemente afectadocomo consecuencia de la condiciónde país libre de rabia alcanzada en1960. Las dificultades operativaspara controlar el brote de 1964determinaron que la enfermedadalcanzara características epidémicas.La epidemia se mantuvo activaentre 1964 y 1968 y en ese períodose registraron 3 casos humanos enla capital, con el último en 1966.Hubo, además, 866 casos animales;77% de ellos en Montevideo, 15%en Canelones y 6% en Rivera.

Esa epidemia de rabia fuecontrolada a partir de 1968 y,posteriormente, solo se hanpresentado casos esporádicos derabia animal. Los últimos casosdiagnosticados por laboratorio seregistraron en tres localidadesfronterizas con Brasil: en 1981, uncaso equino en Rivera; uno caninoen 1982, también en Rivera; y en

1983, otro canino en Rocha. Hastael año 2004 no se habíadiagnosticado rabia en faunasilvestre.

Las poblaciones caninas urbanaserrantes han aumentado y comoconsecuencia se registra unvertiginoso incremento de losaccidentes provocados por animalessueltos con y sin dueño. Estosaccidentes ocurren principalmenteen las ciudades y su periferia, conmordeduras a menudo graves eincluso mortales sufridas en granparte por niños. A pesar de queexiste una subnotificación de losaccidentes por mordeduras, en elperíodo de 2001 a 2003 se registróuna media anual de 1.072 personasagredidas, de las cuales 87%ocurrieron en la ciudad deMontevideo, capital del país. En elmismo período, 22,1% de laspersonas atendidas por agresiónrecibieron tratamiento antirrábicoy, de éstas, 71% completaron sutratamiento. La mediana detratamiento fue de 14% en relacióna las 3.217 personas atendidas, enel período de 2001 a 2003.

Uruguay tiene una situaciónepidemiológica privilegiada que serefleja en la ausencia, en suterritorio, de rabia humana en losúltimos 40 años y rabia animal enlos últimos 20 años (figura 1 y 2).Por otra parte, hasta la fecha no hahabido indicios de circulación devirus rábico en la fauna silvestre.


Uruguay21

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitidos por perro, Uruguay, 2001-2003.

El último caso de rabia humana en Uruguay fue en

1966 y el último caninoocurrió en 1983 en la frontera.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Uruguay, 1990-2003.


Acciones de control

Para reforzar las acciones decontrol del Programa, las

autoridades nacionales crearon en2001, a través de decreto, laComisión Nacional de Vigilancia yPrevención de la Rabia y de losAccidentes por Mordedura deAnimales.

Esta Comisión funciona en elámbito del Ministerio de SaludPública y está integrada porrepresentantes de varios ministerios,de tres facultades de la Universidadde la República, del Congreso deIntendentes, y de variasorganizaciones relacionadas con lasciencias veterinarias. Sus funcionesprioritarias son proponer al poderejecutivo estrategias para impedir lareintroducción de la rabia y prevenirlos accidentes provocados por losanimales domésticos. Igualmente,presta asesoramiento para losprogramas educativos sobre tenenciaresponsable de mascotas, así comode manejo racional y ético de losanimales errantes y la actualizaciónde la normativa vigente en lamateria. No se hacen más campañasmasivas de vacunación.

Con la finalidad de mejorar lavigilancia de la rabia y la denunciade los accidentes por mordedura, enla actualización del Código Nacionalsobre Enfermedades y EventosSanitarios de NotificaciónObligatoria, efectuada en el año2004, se han incluido como denotificación obligatoria tanto la rabiaanimal como las personas mordidas.En el período entre 2001 y 2003 seatendió en promedio a 1.072personas anualmente, 87% de ellasen Montevideo, la capital del país.De esas personas atendidas, 7,4%fueron tratadas contra la rabia. EnUruguay existen 27 puestos de saludcon tratamiento a disposición, loque supone una razón de 125.370personas por puesto de salud.

Actualmente se está implantadoun sistema de vigilanciaepidemiológica de la rabia en elpaís, pero solamente unas dos acuatro muestras caninas sonenviadas anualmente paradiagnóstico de rabia. Paraconsolidar la situación de país librede rabia, se debe avanzar hacia laimplementación de un sistema decontrol de la población canina y unsistema de vigilancia de la rabia enanimales domésticos y silvestresefectivo, integrado y conparticipación de la comunidad.

Está en proceso de elaboraciónun nuevo modelo de vigilanciaepidemiológica que facilitará losprocedimientos para centralizar lainformación a nivel nacional,facilitando así su monitoreo, condatos sobre los accidentes pormordeduras.También se optimizarála observación del animal agresor,que en los últimos tres años de esteestudio ascendió en promedio anuala 501 animales.

Las expectativas futuras enrelación a las actividades sobre eltema de rabia incluyen instrumentaruna vigilancia epidemiológica cadavez más confiable; mejorar laidentificación de las personasagredidas por animales; aprobar unalegislación moderna y adecuada ypromover programas educativospara la población sobre la tenenciaresponsable de mascotas así comodifundir información sobre elcontrol de rabia en las Américascomo una forma de mantener eltema siempre presente entre losprofesionales de salud.


URUGUAY


En el período analizado de losaños entre 1990 y 2003, la

rabia humana en el país fueendémica, con brotes circunscritosa la región occidental, y unaumento del número de casoshumanos transmitidos por perrosentre 1995 y 1997 (figura 1). Enlos tres últimos años consideradosen este estudio — 2001 a 2003 —se reportaron 2 casos humanos derabia transmitida por perros en elestado Zulia, que hace frontera conColombia, específicamente en elmunicipio de San Francisco (figura2). También se informó de 1 casohumano transmitido por animalsilvestre (murciélago), en Miranda,del municipio de Urdaneta. En estemismo período se notificaron 277casos de rabia canina, 99% de ellosen Zulia.

La rabia es esencialmente urbanaen Venezuela. El perro es la fuenteprincipal de infección, y su difusiónse ha favorecido por el desarrollode nuevos polos de expansióneconómica y poblacional, perotambién por medidas inadecuadasde prevención y control. Durante2003 se incrementó el número decasos y también aumentó el áreageográfica afectada, pero

exclusivamente en el estado Zulia.En 2002, cuatro de los municipiosde este estado registraron casos derabia, y para 2003 se habíaextendido a once municipios. En2004 seguía la misma tendencia.

Acciones de control

Apropósito del incremento delos casos de rabia en el estado

de Zulia para el año 2003, elgobierno nacional creó el PlanNacional de Control de RabiaUrbana, para fortalecer lasactividades del Programa existente.

Dentro del período estudiado, de2001 a 2003 se atendieron en elpaís un promedio anual de 53.595personas, de las cuales cerca de28,4% recibieron tratamiento. Esacifra está cerca del promedio de21,6% de toda la Región, pero elporcentaje de personas tratadas enrelación a las atendidas presentóuna importante variación entreestados (figura 3).

El país realiza campañas devacunación canina en todos losestados, pero las coberturas semantienen alrededor de 45%, querepresenta casi la mitad de la metaestablecida. Cabe resaltar que en laregión de Zulia, donde están


Venezuela22

FIGURA 2. Casos de rabia humanatransmitida por perros, Venezuela,2001-2003.

Los dos casos de rabia humanapor perros en Venezuela en

2003 ocurrieron en el estadode Zulia, así como el 98% de

los casos caninos.

FIGURA 1. Tendencia de la rabia humana por especie agresora, Venezuela, 1990-2003.


concentrados la mayoría de loscasos, solamente se alcanza unacobertura de 23%.

El país cuenta con el apoyo dedos laboratorios regionales para eldiagnóstico de la rabia, en losestados de Zulia y Táchira, asícomo dos laboratorios de referencianacional que, además de realizar laprueba directa de inmuno-fluorescencia, realizan la pruebabiológica confirmatoria deldiagnóstico de rabia, así como latipificación del virus rábico con laprueba de anticuerposmonoclonales. En este período seidentificaron dos variantes virales, lavariante tipo 1 (cepa canina) y lavariante tipo 3 (Desmodusrotundus).

La vigilancia epidemiológica serealiza en la mayoría de los estados,pero solamente algunos alcanzan el0,1% de muestras enviadas en elperíodo de 2001 a 2003. Sicomparamos esos tres años, lasmuestras disminuyeron en el últimoaño mientras que, en el casoparticular de Zulia, el número decasos aumentó (figura 4).

La falta de recursos financieros yhumanos y el poco incentivo para laparticipación de los diversos

segmentos de la sociedad, en losdiferentes niveles, se hanidentificado como factoreslimitantes para el desarrolloadecuado del Programa. Para elnuevo Plan Nacional de Control deRabia, las expectativas se dirigen alfortalecimiento de las actividades deprevención y control, ampliainmunización antirrábica, vigilanciaepidemiológica activa delaboratorio y programas deeducación para la salud. Todas esasacciones requieren la dotaciónadecuada de recursos financieros yel apoyo político de diferentesniveles.


VENEZUELA

FIGURA 3. Distribución delporcentaje de personas tratadasen relación a las atendidas, porunidad de primer nivelgeopolítico, Venezuela, 2001-2003.

60

80

100

40

20

0

Venezuela

FIGURA 4. Porcentaje de muestras caninas enviadas en relación a lapoblación canina, por unidad de primer nivel geopolítico, Venezuela,2001-2003.

0,1 0,2 0,3 0,4 0,50

Amazonas

Anzoátegui

Apure

Aragua

Barinas

Bolívar

Carabobo

Cojedes

Delta Amacuro

Distrito Federal

Falcón

Guárico

Lara

Mérida

Monagas

Nueva Esparta

Portuguesa

Sucre

Táchira

Trujillo

Vargas

Yaracuy

Zulia

2001 2002 2003


Consideraciones finales23La experiencia de los países

latinoamericanos en los últimos20 años, que con el apoyo de laOPS lograron reduciraproximadamente 90% de los casosde rabia humanos y caninos haprobado que esa enfermedad puedecontrolarse con acciones efectivas.Los gobiernos asumieron ladecisión política de eliminar la rabiahumana transmitida por perrosdestinando a esa meta presupuestosanuales de cerca de US$ 40millones más la capacitación depersonal y la inclusión de la rabiaen sus agendas de política pública.

En América Latina se vacunantodos los años alrededor de 44millones de perros y se atiendeaproximadamente a 1 millón depersonas en riesgo de contraer laenfermedad. De éstas, 25% recibentratamiento postexposición. Más de100 laboratorios nacionales yregionales integran la red para eldiagnóstico de la rabia y procesananualmente cerca de 74.000muestras. Estas cifras muestran quelos países de la Región están encondiciones de eliminarprontamente la rabia humanatransmitida por perros y también dereducir el número de casoshumanos causados por animalessilvestres.

Analizando la rabia en AméricaLatina con el enfoque actualdefinido por la OPS para susacciones de cooperación técnica,podría decirse que hay distintassituaciones aplicables al contexto dela enfermedad. Entre ellas seincluyen los conceptos de la agendainconclusa, el mantenimiento de loslogros y el enfrentamiento denuevos desafíos.

En los seis países donde todavíase presentan casos de rabia humanatransmitida por perros, hay queproponerse trabajarestratégicamente con mayorintensidad y focalización paraalcanzar los objetivos de la agendainconclusa. No puede permitirse

que en América Latina siganmuriendo personas a causa de larabia transmitida por perros. Comose indica en este estudio, los 27casos de rabia humana transmitidapor perros, que se registraron en2003 en países latinoamericanos,ocurrieron solamente en 0,2% delas unidades de segundo nivel(municipios). Ello demuestra que laenfermedad está hoy muylocalizada. De igual modo, loscasos de rabia canina en losmunicipios de los países quedisponen de esta información estánubicados en focos delimitados, sibien en algunos de ellos el númerode casos es alto. Este cuadro indicaque si los países determinan susáreas prioritarias e intensifican ydiversifican sus acciones de control,es muy probable que obtenganexcelentes resultados.

Es importante destacar que unaparte de América Latina ya logróeliminar la circulación del virusrábico en la población canina. Yaestá exento de rabia canina un granterritorio del Cono Sur que incluyetodo Chile y Uruguay, vastas áreasde la Argentina y todo el sur delBrasil más São Paulo y Río deJaneiro. En situación similar seencuentran Panamá y Costa Rica,así como algunos departamentosdel Perú. En estas zonas, laestrategia de cooperación técnicarecomendada sería la protección delos logros. La ejecución de lasacciones de control y vigilancianecesarias para eliminar la rabiapresupone la continuidad del apoyopolítico, técnico y presupuestal.

Recientemente, la rabia humanatransmitida por murciélagos hacobrado mayor importanciaepidemiológica y puedeconsiderarse como un nuevodesafío. No es una forma detransmisión nueva, pero en 2004aumentó el número de casos,debido a dos brotes importantesregistrados en el Brasil (14personas) y Colombia (14

personas), respectivamente. Es laprimera vez que se ha rebasado elnúmero de casos humanosoriginados en perros en la historiadel Programa Regional deEliminación de la Rabia, desde1983.

La rabia humana transmitida pormurciélagos requiere otrasestrategias de control máscomplejas que aquéllas utilizadas enla transmisión por perros. Engeneral ocurre en áreas remotas,muchas veces en regiones selváticasdonde el acceso a los servicios desalud es muy difícil. Para evitar esosbrotes, hay que buscar estrategiasconjuntamente con otros sectorescomo los de la agricultura y elmedio ambiente y definir lassituaciones de riesgo para actuar deforma preventiva. También espreciso atender a las personas yaagredidas por murciélagos.

Algunos de los países como Haitíy Bolivia, que actualmentepresentan los números más altos decasos de rabia humana y canina,son considerados países clave por laOPS y requieren atenciónprioritaria. Gran parte de los casoshumanos originados por perros enlos últimos tres años han ocurridoen las zonas periféricas de grandesciudades entre poblaciones de bajosingresos. Ejemplos de ello sonPort-au-prince en Haití, SanSalvador en El Salvador y Fortalezaen Brasil. Esto sugiere que la rabiahumana por perros puede estarasociada a la pobreza y laurbanización desordenada.

El análisis de la situación en estasáreas que registran los mayoresnúmeros de casos humanos de rabiaindica que, con toda probabilidad,las acciones de control no se estánejecutando de la formarecomendada. Pueden mencionarse,por ejemplo, las bajas coberturasvacunales en la población de perrosdel estado Zulia, Venezuela, y en laperiferia de San Salvador, ElSalvador, o la falta de vacunación

periódica en Haití, por las gravesdificultades del país. La vacunacióncanina es la acción más importantepara interrumpir la circulación delvirus en la población de perros yuna medida fundamental para lasáreas donde ocurren casos.

Cabe destacar los logrosalcanzados por algunos países, enespecial México y Perú que,después de haber tenido unnúmero importante de casos, hanllegado a registrar cero casoshumanos de rabia transmitida porperros en el año 2002 y en los tresúltimos años del estudiorespectivamente. Brasil hapresentado una importantereducción de los casos humanospor perros, pero todavía registraalgunos casos aunque losresultados de las acciones decontrol realizadas en el país, entérminos promedio, son bastantebuenos. En estos países, por suheterogeneidad, complejidad ytamaño, está indicado realizaranálisis más detallados de lasacciones de control internas decada estado, que es la unidadgeopolítica de primer nivel, ya quehay extensas áreas geográficas concentenares de municipios.

El tratamiento humano preventivoy postexposición contra la rabia en laRegión, en los niveles de estado,provincia o departamento estádescentralizado. La disponibilidadde este tratamiento gratuito en losservicios de salud de los paíseslatinoamericanos es probablementeun factor importante en la reduccióndel número de casos humanos. Porlo tanto, el tratamiento humanopreventivo gratis contra la rabia esun avance que debe ser mantenido

para beneficio de la población. Enáreas de alto riesgo donde ocurrencasos caninos, si la población estábien informada y orientada sobre lasmedidas profilácticas y si haytratamiento disponible, se evitaríanlos casos de rabia en personas. Paraello deben intensificarse lasactividades de educación ycomunicación en los programasnacionales.

La proporción de personastratadas en relación a las atendidaspresenta una gran variación en losdiferentes países y dentro de ellos.En este sentido, se recomienda quecada país analice, en sus unidadesgeopolíticas, dónde se está tratandoa demasiadas personas o a muypocas, particularmente en las áreasde riesgo para la rabia. Esta medidapuede evitar los tratamientosinnecesarios y aumentar ladisponibilidad de inmunobiológicosen áreas de mayor riesgo con laaplicación racional y adecuada deltratamiento.

Actualmente, la vigilanciaepidemiológica es fundamental parael control de la rabia en la Región.Hay varias áreas extensas donde yano hay más casos caninos, peroéstos continúan existiendo enterritorios vecinos. Tal es el casodel Departamento de Jujuy,Argentina, en la frontera conBolivia, donde la rabia fuereintroducida después de variosaños sin casos. Así, laintensificación de la vigilanciaepidemiológica en áreas fronterizases uno de los temas que debentratarse en las agendas de los países,así como los riesgos a nivel internode cada país, por las desigualdadesy especificidades regionalesexistentes.

El estudio que se presenta acontinuación sugiere que unimportante porcentaje de lasunidades de primer nivel de lospaíses de la Región estabanllevando a cabo una excelentevigilancia epidemiológica, como se

observa en relación con México,Perú y Brasil. Esto permite confiaren los datos que indican que no hahabido casos caninos desde hacevarios años, por lo que esas zonaspueden considerarse libres de rabiacanina. Por contraste, todavía haypaíses y áreas dentro de los paísesen donde la vigilancia es mínima,como en Haití, Ecuador yColombia. Esta situación obliga areplantear las necesidades de lospaíses con respecto a la rabia.

Desde 1983, año en que lospaíses de la Región secomprometieron a eliminar la rabiahumana transmitida por perros, hahabido cambios significativos nosolo en función de la situaciónepidemiológica presentada en esteestudio, sino también de losavances científicos. Las pruebas detipificación vírica y lasmonoclonales ya son de usoordinario en diversas instituciones ypermiten conocer la especie delanimal transmisor. Asimismo, granparte de los países han estadoempleando vacunas de cultivocelular para la prevención y elcontrol de la rabia, lo que hareducido los riesgos del uso deotras vacunas como la de cerebrode ratón lactante.

La disponibilidad de estrategiasde control de la rabia comprobadaspor décadas y las experienciasexitosas que han tenido la mayoríade los países, además de los lazoshistóricos de solidaridadconstruidos entre países con elapoyo de la comunidad científica,permiten a todos esperar que sealcance muy pronto la meta deeliminar la rabia. El esfuerzo finalpara confrontar los obstáculos yaidentificados y mantener losresultados obtenidos es la clave paraeliminar la rabia humanatransmitida por perros en AméricaLatina. Como nuevo desafío sepresenta la rabia humanatransmitida por animales silvestres.


CONSIDERACIONES FINALES

La Región está muy cerca dealcanzar la meta de eliminar la rabia humana transmitidapor perros con las acciones

de control disponibles.


Belotto A, Leanes LF, Schneider MC, Tamayo H, Correa, E. Overview ofrabies in the Americas. En prensa, Virus Research Journal.

Deininger K, Squire L. A new data set measuring income inequality.World Bank Econ Rev 1996; 10:565-591.

Organización Panamericana de la Salud. Estrategia y plan de acción para laeliminación de la rabia humana en América Latina para el final de ladécada 1980. Guayaquil, 1983.

Organización Panamericana de la Salud. Estudio de evaluación de la metapara el 2005: Eliminación de la rabia humana transmitida por perro enAmérica Latina. Washington D.C., 2004. [CD]

Organización Panamericana de la Salud. Informe de la VII Reunión deDirectores Nacionales de Rabia (REDIPRA). Puerto Vallarta, México, 1998.

Organización Panamericana de la Salud. Informe de la VIII Reunión deDirectores Nacionales de Rabia (REDIPRA). Lima, Perú, 2000.

Organización Panamericana de la Salud. Informe de la IX Reunión deDirectores Nacionales de Rabia (REDIPRA). Santa Cruz de la Sierra,Bolivia, 2002.

Organización Panamericana de la Salud. Informe de la X Reunión deDirectores Nacionales de Rabia (REDIPRA). Santo Domingo, RepúblicaDominicana, 2004.

Schneider MC, Castillo-Salgado C, Bacallao J, Loyola-Elizondo E, MujicaOJ, Vidaurre M, Alleyne GAO. Trends in infant mortality inequalities in theAmericas: 1955-1995. J Epidemiol Community Health 56:538-541, 2002.

Schneider MC. Estudo de avaliação sobre área de risco para a raiva no Brasil.Tesis de Maestría presentada para obtener el título de Mestre em Ciencias dela Escola Nacional de Saúde Pública, Fiocruz. Río de Janeiro, 1990.

Referencias


AnexosANEXOS

TABLA 1. Casos de rabia humana y canina , América Latina, 1990-2003. Años

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Rabia humana total 251 212 224 213 144 150 179 114 87 73 59 58 36 35Rabia humana por perro 152 139 153 144 90 94 136 82 46 49 37 42 24 27Rabia humana por animal silvestre 6 19 37 21 29 27 18 10 21 15 8 6 11 6Rabia humana por otra especie 5 6 11 6 10 6 6 6 3 0 1 9 0 1Rabia humana por esp. ignorada o sin información 88 48 23 42 15 23 19 16 17 9 13 1 1 1Rabia canina 16468 10792 6622 6638 5421 4470 5074 3918 3612 2510 1973 1764 1376 1130

TABLA 2. Casos de rabia humana y canina, Argentina, 1990-2003. Años


TABLA 3. Casos de rabia humana y canina, Belice, 1990-2003. Años


TABLA 4. Casos de rabia humana y canina, Bolivia, 1990-2003. Años


TABLA 5. Casos de rabia humana y canina, Brasil, 1990-2003. Años


Fuente: 1990-2000: SIRVERA sin actualización por parte del Ministerio de Salud del país; 2001, 2002 y 2003: SIRVERA eventualmente actualizado por el Ministerio de Salud.


TABLA 6. Casos de rabia humana y canina, Chile, 1990-2003. Años


TABLA 7. Casos de rabia humana y canina, Colombia, 1990-2003. Años


TABLA 8. Casos de rabia humana y canina, Costa Rica, 1990-2003. Años


TABLA 9. Casos de rabia humana y canina, Cuba, 1990-2003. Años


TABLA 10. Casos de rabia humana y canina, Ecuador, 1990-2003. Años




ANEXOS

TABLA 11. Casos de rabia humana y canina, El Salvador, 1990-2003. Años


TABLA 12. Casos de rabia humana y canina, Guatemala, 1990-2003. Años


TABLA 13. Casos de rabia humana y canina, Haití, 1990-2003. Años


TABLA 14. Casos de rabia humana y canina, Honduras, 1990-2003. Años


TABLA 15. Casos de rabia humana y canina, México, 1990-2003. Años

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Rabia humana total 69 48 35 29 25 31 22 23 15 9 4 7 3 1Rabia humana por perro 62 46 27 18 16 22 14 19 7 3 0 2 0 1Rabia humana por animal silvestre 1 1 7 9 4 9 6 3 8 5 4 5 3 0Rabia humana por otra especie 2 1 0 1 3 0 2 0 0 0 0 0 0 0Rabia humana por esp. ignorada o sin información 4 0 1 1 2 0 0 1 1 0 1 0 0Rabia canina 11676 7351 2077 1398 1515 1261 852 521 394 317 244 117 105 75



TABLA 16. Casos de rabia humana y canina, Nicaragua, 1990-2003. Años

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Rabia humana total 1 0 3 2 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0Rabia humana por perro 0 0 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0Rabia humana por animal silvestre 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0Rabia humana por otra especie 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Rabia humana por esp. ignorada o sin información 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0Rabia canina 12 3 14 95 95 22 37 28 4 2 1 1 0 0

TABLA 17. Casos de rabia humana y canina, Panamá, 1990-2003. Años


TABLA 18. Casos de rabia humana y canina, Paraguay, 1990-2003. Años


TABLA 19. Casos de rabia humana y canina, Perú, 1990-2003. Años


TABLA 20. Casos de rabia humana y canina, Rep. Dominicana, 1990-2003. Años




ANEXOS

TABLA 21. Casos de rabia humana y canina, Uruguay, 1990-2003. Años


TABLA 22. Casos de rabia humana y canina, Venezuela, 1990-2003. Años



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Eliminación de la rabia humanatransmitida por perros en ... · rabia humana y canina en los Estados Miembros es una prioridad de cooperación técnica y uno de sus mandatos. Para