Electroencefalograma (EEG)
Electroencefalograma (EEG)
Electroencefalografia
La Electroencefalografa es el registro y evaluacin de los
potenciales elctricos generados por el cerebro y obtenidos por
medio de electrodos situados sobre la superficie del cuero
cabelludo.
Anatomia
El encfalo es la parte ms voluminosa del sistema nervioso
central, que contina en la mdula espinal.
El encfalo se divide en las siguientes partes: tallo cerebral,
cerebelo y cerebro
Tallo cerebral
Controla los ritmos cardaco y respiratorio, y es el centro de
diversos reflejos motores.
Cerebelo
Coordinador de los movimientos voluntarios, adems de mantener el
equilibrio.
Cerebro
En l estn localizadas las funciones conscientes del sistema
nervioso. Posee dos partes llamadas hemisferios que se relacionan
con las partes opuestas del cuerpo. La superficie externa del
hemisferio se conoce por crtex y en ella se recibe la informacin
sensorial.
Corteza
La subdivisin ms importante del encfalo es la corteza cerebral.
que contiene unos 9 de los 12 billones de neuronas que hay en el
cerebro humano.
Lbulos
Frontal: Se encuentran las principales neuronas motoras que van
a los distintos msculos del cuerpo.
Prefrontal: contiene neuronas para algunas funciones de control
motor especiales, incluyendo el control de movimiento de los
ojos.
Occipital: contiene la corteza visual donde se proyectan en una
representacin geogrfica las formas obtenidas en la retina
Temporal: Sentido auditivo
Captacin
La actividad bioelctrica cerebral puede captarse por diversos
procedimientos:
Sobre el cuero cabelludo.
En la base del crneo.
En cerebro expuesto.
En localizaciones cerebrales profundas.
Electroencefalograma
Registro grafico de la actividad electrica de las neuronas del
encefalo.
Dicho registro posee formas muy complejas que varian mucho con
la localizacion de los electrodos y entre individuos.
Esto es debido al gran numero de interconexiones que presentan
las neuronas y por la estructura no uniforme del encefalo.
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Indicaciones
Medio de diagnstico funcional de enfermedades cerebrales
complementario a otros estudios, especialmente los radiolgicos
(TAC, Resonancia Magntica)
En trminos generales, el EEG, est indicado en todo fenmeno
paroxstico en que se sospeche una causa de origen cerebral y en
toda situacin de disfuncin cerebral, especialmente, en fase
sintomtica.
Esta prueba funcional cerebral, nos posibilita el estudio de
cualquier anomala en su funcionamiento,
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Indicaciones
Epilepsia
Encefalopatia (inflamatoria, metabolica, toxica, connatal,
hipoxica)
Coma
Determinacion de muerte cerebral
Traumatismos craneoencefalicos
Tumores cerebrales
Demencias
Enfermedades degenerativas del SNC
Trastornos de irrigacion sanguinea (enfermedad
cerebrovascular)
Enfermedades difusas cerebrales
Lesiones localizadas del cerebro
Cefalea, vertigo,
Trastornos psiquiatricos
Mecanismo
Consiste en recoger mediante electrodos, de superficie o de
aguja, la actividad elctrica de la corteza cerebral.
La seal que se obtiene es tan pequea que se hace necesario
utilizar varios sistemas de amplificacin. Los amplificadores
utilizados son diferenciales, es decir, reciben el impulso elctrico
de 2 puntos y magnifican la diferencia de potencial entre
ellos.
El EEG despliega las ondas o imos cerebrales en la pantalla de
la computadora
La colocacin de electrodos sobre el cuero cabelludo est sujeta a
un sistema internacional o sistema 10-20, denominado as porque los
electrodos estn espaciados entre el 10% y el 20% de la distancia
total entre puntos reconocibles del crneo. Estos puntos clave, a
partir de los cuales se realizan las medidas, son:
- Nasin indentacin entre frente y nariz.
- Inin; protuberancia occipital.
- Punto preauricular; delante del trago de cada pabelln de la
oreja.
Actualmente se utilizan unos gorros que llevan incorporados 19
electrodos, y se coloca directamente sobre la cabeza del
paciente.
Mediante una jeringa y una aguja con punta roma, se introduce en
cada uno de los electrodos un gel conductor que facilita la
recepcin de la seal a travs del cuero cabelludo.
Los electrodos se unen en un conector y ste, a su vez, conecta
con el cabezal del EEG (lugar donde se recoge la actividad elctrica
de cada electrodo). De aqu se enva la seal al sistema de
amplificadores del aparato central del EEG para su trascripcin.
Existe una nomenclatura de los electrodos, que obedece a la
regin cerebral sobre la que yacen y una numeracin que va de menor a
mayor, empezando desde reas anteriores hacia posteriores y,
correspondiendo los nmeros impares al lado izquierdo y los pares al
derecho.
Ondas del EEG
Poseen amplitudes que van desde los 10 mV en registros sobre el
crtex, a 100 mV en la superficie del cuero cabelludo.
Los ritmos normales suelen clasificarse en ritmos a, b, q y
d.
Alpha
Poseen frecuencias entre 8 y 13 Hz. Se registran en sujetos
normales despiertos, sin ninguna actividad y con los ojos cerrados,
localizndose sobre todo en la zona occipital; su amplitud est
comprendida entre 20 y 200 mV.
Beta
Poseen frecuencias entre 14 y 30 Hz, aunque pueden llegar hasta
los 50 Hz; se registran fundamentalmente en las regiones parietal y
frontal. Aparecen cuando se activa intensamente el SNC o cuando el
sujeto est bajo tensin.
Theta
Poseen frecuencias entre 4 y 7 Hz y se presentan en la infancia
aunque tambin pueden presentarlas los adultos en perodos de stress
emocional y frustracin. Se localizan en las zonas parietal y
temporal.
Delta
Poseen frecuencias inferiores a 3,5 Hz y se presentan durante el
sueo profundo, en la infancia y en enfermedades orgnicas cerebrales
graves.
Epilepsia
Algunos ejemplos de crisis ms frecuentes que presentan sujetos
con epilepsia generalizada son las crisis tnico- clnicas (grand
mal), las crisis mioclnicas y las crisis de ausencia. Las crisis
tnico-clnicas parecen tener origen en la hiperexcitabilidad o
normalidad de las neuronas. Las descargas se expanden por todo el
sistema nervioso dando lugar a convulsiones del cuerpo entero que
duran desde algunos segundos hasta 3 o 4 minutos. El EEG presenta,
en la fase tnica, ondas de frecuencia igual a las ondas alpha pero
de mayor amplitud y registrables desde cualquier punto del
crtex
Durante las crisis mioclnicas el sujeto experimenta un ataque
parecido al gran mal, pero el proceso termina muy rpidamente sin
que el sujeto pierda la conciencia ni cese su actividad. En las
crisis de ausencia el sujeto presenta de 5 a 20 segundos de
inconsciencia con contracciones musculares en la regin de la
cabeza, volviendo a continuacin a la actividad que estaba
desarrollando antes del ataque. El EEG muestra puntas y ondas
caractersticas.
Las epilepsias parciales suelen ser causadas por lesiones
cerebrales orgnicas focales (tumores, traumatismos, tejido
destiuido,...). Algunos ejemplos de crisis parciales son las crisis
con sintomas motores (posturales, jacksonianas, afsicas,...), con
sntomas sonatosensoriales (visuales, auditivos,...), con trastornos
de la conciencia (automatismos, crisis de angustia, de risa,...),
etc.
Preparacion y actuacion para la realizacion del EEG
El enfermero tiene un papel esencial, tanto en la preparacin,
como en la realizacin del EEG, pues, de su buen hacer, depende la
interpretacin posterior por parte del mdico, pudiendo dar lugar a
errores si no se es muy escrupuloso en su realizacin.
De aqu, la estrecha comunicacin del mdico con el enfermero desde
el principio al fin de la prueba y, la atencin a cada episodio que
pueda darse en el transcurso de la misma por ser esencial para su
informe correcto.
Los pasos a seguir son los siguientes:
Recibir al paciente y procurar su relajacin.
Anotar el nivel de alerta o confusin antes, durante y despus de
la prueba.
Es importante anotar la edad del paciente.
Obtener informacin sobre el proceso patolgico por el que se
indica la prueba y la medicacin prescrita.
Explicar la dinmica de la prueba y su absoluta inocuidad,
solicitando su colaboracin, sin la cual, no es posible la
realizacin de la misma.
Informar al paciente que el EEG no est contraindicado en ningn
caso, ni tiene ningn efecto secundario, por lo que no se hace
necesaria la firma de ningn tipo de consentimiento y/o
autorizacin.
Es muy recomendable la limpieza del cabello y la ausencia de
espumas, gominas, etc, para evitar o minimizar artefactos.
Colocar el gorro teniendo como referencia, que los electrodos
frontopolares se ubiquen sobre prominencias frontales para que, de
esta manera, los electrodos occipitales descansen sobre regin
occipital y no sobre cerebelo.
Introducir gel conductor en cada electrodo, fijando stos todo lo
posible, para evitar los artefactos de movimiento.
Comprobar que las impedancias sean las adecuadas (buena
conductividad en el punto de registro, entre el electrodo y la
piel) y dejarlas registradas para su posterior revisin.
Utilizar los filtros adecuados, tanto de alta como de baja
frecuencia, que nos permiten corregir; unos los ritmos rpidos y
otros los lentos; siempre buscando el obtener una seal ms ptima
para su posterior interpretacin.
La prueba se realiza con ojos cerrados para registrar el ritmo
alfa de reas posteriores, que desaparece o se atena con la apertura
ocular, al mismo tiempo que se procura de esta forma, una mayor
relajacin y concentracin del paciente.
Es muy importante hacer anotaciones de cada evento que se
produzca a lo largo del registro: movimientos, parpadeo,
somnolencia, sueo, nerviosismo, deglucin, etc, para que sea tomado
en consideracin por el clnico a la hora de su interpretacin.
Existen 2 maniobras de estimulacin y/o facilitacin:
La HPV (hiperventilacin), ventilacin rpida y profunda durante 3
minutos seguidos.
La ELI (estimulacin luminosa intermitente), utilizacin de
estmulos elctricos a bajas y altas frecuencias.
Algunos autores incluyen la privacin de sueo dentro de este
apartado de maniobras de estimulacin.
Tipos de EEG
En las unidades de Neurofisiologa se realizan los siguientes
tipos de EEG:
- EEG basal. EEG en vigilia del paciente, no es necesario ningn
tipo de preparacin, ni alteracin de tomas en la medicacin habitual
del paciente. La nica observacin que se debe hacer es la limpieza
del cuero cabelludo y la recomendacin de no usar gel fijador o
lacas.
- EEG en privacin de sueo. Las condiciones tcnicas son las
mismas que para el EEG basal, pero se necesita una preparacin
previa. Consiste en mantener despierto al paciente durante 24 horas
antes a la realizacin de la prueba (en ocasiones se indica que
duerma una siesta corta por la tarde para poder aguantar la noche
sin dormir). Ya en consulta, se recomienda al paciente la mxima
relajacin propiciando el sueo y facilitando, de esta manera, la
aparicin de trazados fisiolgicos de distintas fases de sueo, as
como de anomala que pueden no detectarse en los EEG basales.
- Video EEG o EEG de sueo. Consiste en un EEG convencional, en
el que el paciente es acomodado en una cama, y grabado todo el
registro en video.
La duracin es de al menos 3 horas (pudiendo ser toda la noche
dependiendo de laboratorios), durante las cuales, el paciente puede
dormirse o no. En estos supuestos, no es necesaria la deprivacin de
sueo.
Su finalidad, es tener constancia visual y elctrica, de crisis o
de pseudocrisis, en pacientes de difcil diagnstico y/o manejo de su
patologa.
- EEG de muerte cerebral. Es la tcnica imprescindible para
detectar actividad cortical cerebral o, ausencia de la misma.
Es el primer paso de un largo e importante protocolo denominado
protocolo de muerte cerebral, en el que, una vez demostrada la
ausencia de actividad elctrica de la corteza cerebral y, previo
consentimiento familiar, se puede poner en funcionamiento un
dispositivo de extraccin y/o trasplante de rganos, tan beneficioso
para la poblacin afectada de distintos fracasos orgnicos.
Los primeros EEG se realizaban en papel, sin embargo, en la
actualidad es mucho ms
utilizado el EEG digital, pues permite mejor almacenaje y
anlisis de los datos.
