El Masaje Transverso Profundo de Cyriax.pdf

Dr. J. Vázquez Gallego

Dr. A. Jauregi Crespo

MASAJETRANSVERSO PROFUNDO

MASAJE DE CYRIAX

http://bookmedico.blogspot.com

© Dr. 1. Vázquez Gallego y Dr. A. Jauregi Crespo

© Mandala Ediciones S.A.

Espejo,2 280 13-Madrid

l.S.B.N.: 84-88769-19-2

Depósito Legal: M-17897-1994

Diseño de portada: mo

Imprime: Queimada

Producción: Mandala Ediciones


AutoresDr. JESUS VAZQUEZ GALLEGOEspecialista en Rehabilitación, Traumatología y Ortopedia.Jefe del Servicio de Rehabilitación Hospital Xeral do SERGAS. Lugo.Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje Deportivo.Director de la Escuela Universitaria de Enfem1ería de Lugo.Presidente de la Asociación Gallega de Medicina DepOtiiva (AGAMEDE).Médico Olímpico Barcelona 92

Dr. ANDONI JA UREGI CRESPO

Presidente Asociación Euskadi de Masaje del Deporte.Jefe de los Servicios Médicos del Equipo Ciclista Profesional EUSKADI.Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje delDeporte.

ColaboradoresSta. CARMEN PRADO VAZQUEZ.

Dibujos. Coordinación y composición de la obra.

Sr. CARLOS FRONTAURA. D.U.E.Profesor de Osteopatía. Colaborador del C.O.E. Masaje del Deporte.

Sta. TERESA PEÑA.

Masajista del Equipo Olímpico Masculino de Voleibol. Colaboradora delC.O.E. Curso de Masaje del Deporte.

PrólogoProfesor PEDRO GUILLEN GARCIA

Jefe de los Servicios Médicos de la Organización Territorial de FREMAP.Director Médico de la Clínica FREMAP de Majadahonda. MADRID.Profesor titular de la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid.

AgradecimientosAl resto de personas que de una y otra forma han colaborado en la realización de la obra: Dra. Solana (esquemas), Sres. J. Manuel Ramiro y AgustínCabado (Infonnática), Sta. María Expósito (quiromasajista), Sres. Julio Ceidey J. Manuel Fidalgo (fotógrafos) y a los modelos culturistas: Delia Pin,Angel Sánchez Mouriz y Alejandro Cordero Femández.A los compañeros médicos y fisioterapeutas que han enriquecido la obra consus acertadas opiniones sobre la F.T.P. de Cyriax.

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INDICE

PROLOGO, 7

PRIMERA PARTE. GENERALIDADES.

* INTRODUCCION, 10

* EFECTOS. OBJETIVOS. CONDICIONES Y CONSE-CUENCIAS, 12

* TECNICA ¿Cómo se realiza la fricción?, 21

* INDICACIONES, 22

* CONTRAINDICACIONES, 26

SEGUNDA PARTE. APLICACIONES ESPECIFICAS

* EXTREMIDAD SUPERIOR, 33

* EXTREMIDAD INFERIOR, 57

* COLUMNA VERTEBRAL, 82

TERCERA PARTE: LO QUE SE PUEDE ASOCIAR A LA FT.P

* MEDIOS FISICOS, 90

CUARTA PARTE: COMENTARIOS DE DISTINTOS AUTORESSOBRE LA FT.P. de CYRIAX, 93

BIBLIOGRAFIA, 110


PROLOGO

No es la primera vez que el Prof. Dr. D. Jesús Vázquez Gallego, se asoma ala literatura médica, concretamente a la rehabilitadora, con tratados sobre elmasaje, ya que lo hizo en dos ocasiones anteriormente, con gran éxito (<<MASAJE TERAPEUTICO y DEPORTIVO» uno y «MASAJE DRENAJELIl FATICO MANUAL», otro).

Ahora presenta esta obra titulada «MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO. MASAJE DE CYRIAX», dividida en cuatro partes. La primera se ocupa de las generalidades de la técnica; la segunda de las aplicaciones en regiones anatómica concretas. En la tercera parte trata con acierto de añadir otraspautas terapéuticas al propio proceder de CYRIAX y, en la cuarta parte, seenriquece la obra con jugosos y densos comentarios a la F.T.P. de Cyriax.

Sin duda para el estudioso de esta técnica, este libro de los Drs. J. VázquezGallego y A. Jauregi Crespo, le será muy útil y seguro que va a ocupar unlugar preferente de la biblioteca de Médicos Rehabilitadores, Traumatólogos,Reumatólogos, Fisioterapeutas y Masajistas, por la clara exposición y loameno que se plantea, con esquemas y grandes cuadros. Habrá quien loestudie hasta con alegría, si le gusta la exposición directa y gráfica del tema.

El Dr. Vázquez Gallego no necesita de alabanzas médicas, ya que siempreha demostrado su excelente quehacer profesional y por supuesto, menos delas nacidas de mi corta pluma.

Queridos Jesús Vázquez Gallego y Andoni Jauregi Crespo, os felicito porhaber confeccionado un libro fácil y que sin duda rellena uno de los inuchoshuecos que tenía la Medicina.

Para los autores, Dr. Jesús Vázquez Gallego y Dr. Andoni Jauregi Crespo ycolaboradores: D. Carlos Frontaura y Stas: Teresa Peña, Carmen PradoVázquez y María Expósito, nuestra felicitación.

Prof. Pedro Guillén García

JEFE DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE LA ORGANIZACIONTERRITORIAL DE FREMAP

DIRECTOR MEDICO DE LA CLINICA FREMAPde Majadahonda (Madrid)

PROFESOR TITULAR DE LA FACULTAD DE MEDICINAUniversidad Complutense de Madrid


GENERALIDADES

1 PARTEhttp://bookmedico.blogspot.com

PRIMERA PARTE

GENERALIDADES

Introducción

Recuerdo histórico:

Hace más de 50 años, el DI. JamesCyriax comenzó a difundir la idea dela importancia de aplicar los tratamientos en el lugar exacto donde seha producido la lesión. Con el pasode los años y el desatTollo de sus técnicas de trabajo basadas en este principio, se ha podido constatar la efectividad de los mismos y muchos médicos y masajistas que hemos aprendido y practicado con dichos principios podemos dar buena fe de ello.

Todavía en nuestro entorno muchoscolegas son reticentes, nos encontramos con situaciones como una distensión muscular, una tendinitis o unesguince de ligamentos, en los quecontraindican el Masaje e indican lainmovilización y el reposo, por ejemplo. E incluso en algunas afeccionesque cursan con dolor de espalda comolumbalgias o tortícolis, etc., sin teneren cuenta un medio tan valioso comoes el masaje en sus distintas técnicasy variedades, recomiendan calor enforma de lámpara de infrarrojos,manta eléctrica, etc...

El Dr. James Cyriax desatTolló comotratamiento de las lesiones en tejidosblandos tres tipos de técnicas:

• La manipulación vertebral de lacolumna.- Para las afecciones del

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disco intervertebral. Cyriax carece totalmente de la visión osteopática dela lesión, como restricción de la movilidad, lo que es denominado como« Lesión osteopática» que consiste enun bloqueo en las carillas articularesposteriores de una vértebra con respecto a la subyacente. Estas lesionesson cOtTegidas mediante una manipulación o desbloqueo articular. Tampoco Cyriax sigue a la Quiropraxiabasada más en la posición o el «desplazamiento vertebral». Como yahemos dicho Cyriax utiliza la Manipulación vertebral exclusivamentepara los desplazamientos del disco.

• Las injiltraciones.- que consistenen introducir el medicamento adecuado, mediante la aplicación de una inyección en el punto exacto de la lesión. Se intenta evitar de esta formalos efectos secundarios de la aplicación del mismo por vía general, consiguiendo dosis adecuadas en el lugar de la lesión y la máxima efectividad local del producto.

y Finalmente:

• El masaje.- que al ser aplicado enel punto exacto de las lesiones - enparte- revolucionó el concepto delmasaje clásico que hasta entonces sevenía utilizando.

Además su forma de aplicación constituyó también toda una novedad yaque la forma de realizarlo es TRANS-


VERSA a las estructuras lesionadas,a las fibras, esta técnica o modalidadrompió con toda la ortodoxia tradicional que hasta aquellos momentospreconizaba el realizar las maniobrasde masaje «a lo largo» o «paralelamente» a las estructuras lesionadas.Por ello, el Dr. James Cyriax denominó a esta técnica de masaje MASAJE TRANSVERSO PROFUNDOo FRICCION TRANSVERSA(FT.P.). Y es considerada profundaporque llega hasta capas por debajode la piel y el tejido celular subcutáneo, para alcanzar Músculos, tendones, ligamentos ....

La presente publicación va a dedicarse exclusivamente a la FricciónTransversa Profunda (F.T.P.), tantoen lo que se refiere a su forma general de aplicación, sus principios fundamentales, como a aspectos concretos de su utilización en las lesionesmás comunes y frecuentes. Tambiéncomentaremos otras técnicas manuales que complementan a la Friccióncomo las «Movilizaciones Activas yPasivas», los «Estiramientos» o las«Manipulaciones Articulares» ...

Pero otras técnicas como laHidroterapia, Electroterapia, Crioterapia, Técnicas de Inmovilización,Tratamientos médicos, etc... serán citados muy brevemente ya que en algún caso puntual, evidentemente resultan métodos complementarios muyadecuados.Es bien conocido que el masaje es unatécnica fisioterápica que ha conquistado su mayoría de edad en las últimas décadas merced a los numerosos trabajos y autores (médicos y fisioterapeutas, etc.) los cuales se han

dedicado a estudiar sus mecanismosy efectos. En el momento actual esuna terapéutica importante y fundamental en cualquier programa de rehabilitación y fisioterapia siempre, enespecial si se desea obtener efectosterapéuticos favorables sobre las estructuras músculo-esqueléticas.

De los masajes clásicos, especialmente difundidos en nuestra medicinaoccidental por la escuela sueca deLing y sus sucesores, hemos pasadoen los últimos años -como ya comentábamos anteriormente- a la aplicación de una serie de modalidades ytécnicas específicas que -si bien derivan de ellas- ya no tienen una relación muy directa con las técnicas clásicas de masaje sueco.

Una de estas técnicas específicas demasaje es la denominada «FRICCION TRANSVERSA PROFUNDA DE CYRIAX» o «MASAJETRANSVERSO PROFUNDO»,técnica de masaje por medio de la cualpuede llegarse a estructuras profundas lesionadas para ejercer sobre ellasefectos terapéuticos beneficiosos. Elobjetivo de este masaje viene a ser laactuación sobre las partes blandaslesionadas del aparato locomotor, conel fin de recuperar su movilidad normal. Para ello el dedo del terapeuta yla piel del paciente íntimamente unidos se deslizarán, por medio del tejido celular subcutáneo, sobre elementos anatómicos profundos que se hallen lesionados, de ahí que unos autores le hayan denominado: Fricciónprofunda, Fricción transversa profunda o Movilización Transversa Profunda, e incluso ha sido separada delas técnicas de masaje para


enmar-carla en una técnica de movilización de los tejidos (O. Troisier yColbs.). Los buenos resultados clínicos de la Fricción Transversa Profunda van a depender de varios factorespero fundamentalmente radicarían enel hecho de proporcionar movimientos terapéuticos en una zona muypequeña y limitada, que ha sido previamente dañada o sufrido una lesión.De esta forma, los movimientos al sermás localizados, son más efectivos,siempre que se apliquen en el lugarexacto de la lesión. De hecho la efectividad de la Fricción Profunda tendrá como objetivo final mantener yrestaurar la movilidad indolora de laspalies blandas (músculo, tendón, fascia, ligamento) por medio de estasmaniobras de masaje penetrante.Como indica Cyriax, el tratamientobasado en la lógica comprende tresprincipios que sugiere con suma claridad:1.- Todo dolor proviene de una lesión2.- Todo tratamiento debe llegar a lalesión.3.- Todo tratamiento debe ejercer unefecto beneficioso sobre la lesión.Cyriax finaliza indicando que estostres postulados le parecen irrecusables.

Efectos

Los efectos más importantes de laFT.P. son de tipo mecánico y local.Su acción general sobre otros sistemas y partes del organismo es nula ycarece de importancia, si bien en alguna ocasión se ha hablado de efectos reflejos.

Otro propósito importante de laFT.P., independientemente de mantener la movilidad de los tejidos

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blandos es prevenir la formación decicatrices adherentes. Para ello y, adiferencia de otras técnica de masajeclásico que suelen aplicarse sobre extensas áreas y de forma longitudinaly paralela a las fibras y trayectosvasculares, la fricción transversa omasaje de Cyriax debe ser aplicadotransversalmente al tejido lesionadoen campos muy reducidos y muy localizados. De todos es conocido quelas adherencias y cicatrices longitudinales de los tejidos blandos delaparato locomotor (músculo, tendón,ligamento) limitan su contracción yes difícil su elongación, pudiendo llegar a causar dolor crónico. Estas cicatrices y adherencias en el músculosuelen causar el referido dolor en ocasiones crónico, debido a las variaciones de tensión que se producen enlas zonas lesionadas, durante la contracción muscular, en las cuales eltejido normal se une al tejido neocicatrizal mal organizado.

Se ha observado, microscópicamente,que en la formación de tejidocicatrizal la disposición de lasfibrillas depende básicamente de factores mecánicos, especialmente delmovimiento (Cyriax). En consecuencia, al proporcionar un movimientofisiológico en el lugar de la lesión,mientras esta se halla en proceso decicatrización, este movimiento va ainhibir la formación de adherenciasindeseadas, generando una cicatrizfisiológicamente más móvil, másfuerte, sin adherencias y con una disposición nonnal en sus fibrillas.En consecuencia, podemos enumeraruna serie de objetivos y ventajas dela FT.P., éstas aunque varias, se hallan netamente interrelacionadas.


TRAUMATISMO

t

DISPOSICIONCAOTICA DELAS FIBRAS,

r DESTRUCCION DE LOS TEJIDOSL1BERACION DE ENZIMAS

ROTURA DEFIBRILLAS

p~RurR~~~:S r MO~?t),I€:~TO

lSTRUCTURAS IOOLOR 1

..... FORMACION DE

REA CION INFLAMATORIA ADHERENCIAS

HIPEREMIA 1EXUDADOL1BERACION DE LEUCOCITOSTRANSPORTE DE CELULAS MUERTAS

~CRECIMIENTO DE

FIBROB~ FDRMACIDN DE FIBRlllAS _~SI REPOSO

MASAJE TRANSVERSO PR,OFUNDOy MOVIMIEN~ISIOLOGICO

REGENERACION FISIOLOGICA DE FIBRILLAS

IACTIVIDAD NORMAL DE LOS TEJIDOS I

CUADRO 1


Objetivos

PRIMERO: mantener una buenamovilidad de los tejidos lesionados.

SEGUNDO: conservar el movimiento más fisiológico posible en el interior de la estructura lesionada.

TERCERO: inhibir la formación decicatrices y de tejido cicatrizal anormal.

CUARTO: evitar la formación deadherencias entre las fibrillas y losdistintos tejidos.

QUINTO: provocar una hiperemialocal, en la zona de la lesión, con loque disminuye el dolor y se eliminansustancias algógenas.

SEXTO: facilitar la producción detejido colágeno perfectamente orientado que resista el estress mecánico.

SEPTIMO: estimular los sistemasmecano-receptores que por medio delsistema nervioso inhiban el paso demensajes aferentes nociceptivos.

Como se podrá deducir, la F.T.P. esconsecuentemente una sucesión depequeños pero enérgicos mOV1l111entos fisiológicos que van a movilizary con ello modificar la disposición delas estructuras blandas sin someterlas a excesiva tracción, para que lasfibras de colágeno que se van formando a lo largo del proceso de cicatrización se sitúen de forma precisa alas necesidades funcionales de los tejidos.

En los primeros trabajos, Cyriax sebasó en conclusiones de la señoraStearns. Posteriormente Cyriax yGuillean Russel llegaron a la

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conclusión de que estos movimientospasivos precisos y profundos no separaban ni disociaban las fibras desu propia formación en la «brecha»de la lesión en la fase de curación,pero que prevenían sus adherenciasen lugares anormales.

En conclusión: se puede afinnar queel Masaje de F.T.P. debe ser una técnica de elección a utilizar por médicos, fisioterapeutas y masajistas - deportivos en especial- cuando surjanlesiones de tejidos blandos que afecten a músculos, ligamentos, tendoneso fascias y su aplicación viene de laimportancia que tiene el evitar la inmovilización y la formación anárquica de fibrillas en los nuevos tejidosconectivos con la consecuente generación de adherencias que limiten posteriormente la función de los tejidosy originen dolor crónico en los mismos.

De ahí se desprende la frase deCyriax: «Es un tratamiento basadoen la lógica»

Si resumimos los efectos de la F.T.P.podemos enmarcarlos en dos grandesgrupos:

a.- MECANICOS:

• Hiperemia traumática en el lugarde la lesión

• Movimiento terapéutico fisiológico,evitando la fom1ación de adherencias,el exceso de tejido cicatrizal y la aparición de bridas cicatrizales.

• Estimulación de mecanon-eceptores(Wyke)

• Aumento del flujo sanguíneo local(Wyke)


• Aumento- consecuente- de la temperatura local

• Salida de sustancias algógenas dela zona lesionada

b.- QUIMICOS:

Los efectos químicos de la F.T.P. ocupan sólo un plano secundario:

• Sustancia P. de Lewis

• Estimula la generación de péptidosmorfínicos, endorfinas y encefalinasy pro-opio-melano-cortinas.

• Esta liberación de sustancias químicas generan analgesia y disminuyen el dolor.

• Efecto que se ve reforzado por ladifusión y eliminación más rápida dela sustancia P. (algógena) de la zonalesionada.

Efectos éstos todavía oscuros, en víasde estudio y conclusiones definitivas,pero que es necesario considerar ytener en cuenta.

Consecuencias reales de laacción mecánica

La F. T.P. mantiene la movilidad normal de los tejidos lesionados, asegurando el movimiento y deslizamientosde los mismos. Favorece la normalcicatrización de los tejidos, lograndouna cicatriz más móvil y más fuerte.En consecuencia inhibe la formaciónde tejidos adherentes y adheridos alfa\orecer la dirección y organizaciones fisiológicas de las fibras de colágeno. Con ello se consigue una mejor elasticidad de los tejidos lesionados y habilitarles un movimientofisiológico. Al ser de este modo elmo,'imiento y deslizamientos de los

tejidos éste será más precoz ya queno aparecen cicatrices densas o adheridas que suelen provocar y de hecho provocan la pérdida de la movilidad fisiológica, y periodos dolorosos en las zonas lesionadas tantoprecozmente cuanto y más en la fasede secuelas.

Condiciones de la fricción

Vamos a referirnos en este apartadoen primer lugar a los casos generales, posteriormente veremos las condiciones técnicas según las distintasestructuras y localizaciones en que latécnica vaya a realizarse.

La primera y fundamental será UNDIAGNOSTICO MEDICO DE LALESION, el cual ha de ser establecido con suma precisión y que debe serhecho lógicamente por un médico conexperiencia en este tipo de lesionesde partes blandas.

Una vez establecido el diagnóstico dela lesión y la indicación de la técnicaes necesario situar el dedo o dedos enel lugar exacto de la lesión. A continuación se inician las maniobras dedesplazamiento con objeto de movilizar con el dedo de forma perpendicular a la dirección de las fibras elligamento, músculo, tendón o fascialesionados. Para ello observaremosque son necesarios unos BUENOSCONOCIMIENTOS ANATOMICOS, precisos para conocer la ubicación de la estructura que tratamosy la dirección de las fibras que se vana movilizar. Para ejecutar elmovimiento del dedo, la presión y lamovilización en el sentido transversoa las fibras lesionadas.Por otra parte, es preciso tener en


EfECTOS MECÁN1COS

l·

H1PEREM1A TRAVMATlCA "EN EL PVNTODE LA LES1ÓN"

"MOV1M1ENTO TERAPEVTlCO" EV1TANDO OllBERANDO ADHERENC1AS y EXCESO DEClCATR1ZAC1ÓN

ESTíMVLO DE LOSMECANORRECEPTORES. (Wlj1te)

AVMENTO DEL fLVJO SANGvíNEOLOCAl. (Wlj1te)

EfECTOS QV1M1COSPROBABLES

~.,.::-;:SVSTANC1A Po DE LEW1S

.. ENDORflNAS

ENCEfAllNAS

CUADRO 2


cuenta que si la FT.P. no actúa enuna zona limitada y pequeña: en ellugar exacto de la lesión, no se van aproducir los efectos beneficiosos deseados y, como afirma Cyriax, el paciente quedará sometido a un tratamiento tan ineficaz como doloroso ..

Al final de la FT.P. se origina unareacción local:

Hiperemia analgésica y calor localque perduran bastante tiempo, probablemente debido a la liberación dehistamina.

Esta hiperemia y la eliminación desustancias algógenas facilitan ciertogrado de analgesia en la zona dondefue aplicada la Fricción, de maneraque una vez concluida la sesión deF.T.P. es posible la movilización delas estructuras afectadas sin provocar dolor o con mínimo dolor, momento en el cual debe aprovechar elterapeuta para reproducir los movi-mientos fisiológicos. .

Si resumimos este apartado, comprobamos que se origina aquí un dobleproceso, el primero es la HIPEREYrIA Y CALOR LOCAL generadores de analgesia, y el segundoe una MAYOR FACILIDAD parala \10VILIZACION DE LAS ESTRCCTURAS DAÑADAS, cuyacontracción o elasticidad se hallabainhibida por el traumatismo.

De esta forma, de manera genéricapodemos ya establecer una serie deindicaciones de la FT.P., tales como:

• Lesiones traumáticas o micro-traumáticas de los músculos.

• Lesiones diyersas de los tendones.

• Lesiones de los ligamentos y de lasfascias que iremos viendo gradualmente. Tanto que sean recientes comoantiguas, si bien en las lesiones recientes, la fricción actúa con más eficacia al evitar el tejido cicatrizal anormal y las adherencias indeseadas

El diagnóstico de la lesión

Es un paso previo fundamental, lo queCyriax denominó «DIAGNOSTICOORTOPEDICO». Para ello, lógicamente se precisan unos conocimientos básicos de anatomía funcional ydescriptiva, conocer la manera de realizar la exploración básica del aparato locomotor y conocimiento de lapatología del mismo y una gran sensibilidad palpatoria. En el momentoactual la Ecografía y la ResonanciaNuclear Magnética han simplificadorelativamente la realización de undiagnóstico más exacto.

Posteriormente, ya establecido eldiagnóstico, son el dedo o dedos (índice, medio o varios) como veremosposteriormente, los que efectuarántransversalmente un recorrido corto,preciso y firme, llegando tan profundo como sea necesario, para ejercersu acción sobre los tejidos lesionados.En consecuencia, para la aplicacióndel Masaje de Cyriax es necesario larealización de un correcto «diagnóstico» de la lesión, y que esté indicadala aplicación de la Fricción en la misma.La colaboración Médico-Masajista espor lo tanto fundamental. Podemosdividir el diagnóstico en dos aspectos.


HIPEREMIA LOCAL(TRAUMÁTICA)

DOLOROSA ODESAGRADABLE

MOVILIZACiÓN ENPROFUNDIDAD

MOVILIZACIÓNTEJIDOS

LESIONADOS

NEOCICATRIZr~ADHERENCIA

DEHISCENCIA YDESBRIDAMIENTO

EN

......._~. M~~"óRAY ~DESAPARECE LA

~4~i~f~t~.NC!A FUNCIONAL

CUADRO 3


Por un lado el diagnóstico médico,ya comentado y que será realizadomediante una Historia Clínica y exploración complementaria adecuada,a lo que contribuye el avance y desarrollo de métodos diagnósticos comola artroscopia, la Ecotomografía, elT.A.c. y sobre todo la ResonanciaMagnética Nuclear.

Por otro lado el diagnóstico del punto exacto de la lesión, ese lugar preciso donde se encuentra, la int1amación de la vaina tendinosa, la distensión del ligamento, la adherencia, lafibrosis, etc ... Para lo que se requiereuna sensibilidad manual extraordinaria, en posesión de un experto masajista. Este aspecto del diagnóstico esfundamental.

Si diagnóstico y localización no serealizan en ese punto exacto, insistimos de nue\'o en este aspecto de importancia trascendental, el tratamiento carece de toda efectividad, y además resulta incómodo y molesto parael paciente.

El Dr. James Cyriax afirma que enlos casos en los que no resulta satisfactoria la e\'olución de la lesión aplicando la Fricción Profunda, es porun elTor en el diagnóstico, o una malalocalización del lugar de la lesión.

De ahí que ambos diagnósticos resultan de capital importancia. Tanto eldel médico, como el del Masajista, elcual, como ya hemos dicho, deberáposeer suficientes conocimientos deAnatomía descriptiva y funcional, asícomo de exploración clínica, y sobretodo, algo que a veces es difícil dedefinir que es la sensibilidad de lasmanos. Un don o facultad que en algunas personas es especial y que

evidentemente se puede ir adquiriendo con el trabajo diario y la experiencia, hasta conseguir una capacidadnotable de palpación de las lesiones.

Incluiremos por ello también en estapublicación, información sobre lossíntomas y signos de las lesiones,diagnósticos diferenciales más importantes, así como aspectos básicos dela exploración clínica.

Masaj e de Cyriax yDeporte

Debido a la efectividad de la FricciónProfunda en las lesiones de tejidoblando (músculos, tendones, fascias,ligamentos, cápsulas) ha tenido undesarrollo importante en el deporte.Resulta obvio destacar que la patología lesional está principalmente representada por lesiones en dichas estructuras.

Además el Masaje Transverso Profundo tiene un efecto más destacablecuanto más precozmente actuemos,de tal f01111a que su aplicación en periodos agudos resulta altamente eficaz. De ahí la importancia que concedemos al estudio y la enseñanza deesta técnica entre los Médicos y losMasajistas del Deporte.

En nuestro país, el desarrollo de laFricción Profunda ha tenido lugar enel área de la Fisioterapia, con el [mde romper adherencias y/o fibrosis, yasí aumentan la movilidad de estructuras que han sufrido una intervención quirúrgica o periodos largo de inmovilización.

En nuestra opinión el Masaje Transverso Profundo, no sólo es aplicable


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TRANSVERSA ALAS FIBRAS

LESIONADAS

PROFUNDAQUE LLEGUE A

LA LESIÓN

DEDO YPIEL

JUNTOS

DESAGRADABLE

-O"~~~lf~i(~~TE

- -~~1iQ:.ao:SA

CUADRO 4


en los casos crónicos, sino en la atención inmediata, urgente, en el periodo agudo de la lesión, tal y como hemos ya comentado.

La inclusión de este tipo de Masajeen la formación de Médicos y Masajistas del Deporte favorecería larelación, limitaría el freno en su utilización y sobre todo redundaría enbeneficio del deportista, de su prontay adecuada recuperación que es lo queverdaderamente resulta importante.

¿Cómo se realiza lafricción?

Técnica

Será profunda o muy profunda ye\:a ta en el lugar de la lesión. Ni

or arriba ni por debajo de la misma,y esto es una premisa fundamental y

ási a a tener en cuenta.

Se hará perpendicular a las fibras oes ructuras del tejido dañado: músculo, tendón, ligamento, fascia o inserción.

Será: PRECISA, MUY CORTA,pero que abarque TODA LA LESION, y en toda su extensión de forma tan profunda como esté situadadicha lesión.

El dedo o dedos del terapeuta NO SEDESLIZARAN sobre la piel, ni sobre la lesión, será el DEDO Y LAPIEL del paciente formando un todolos que se deslicen y friccionen transversalmente las fibras lesionadas.

Si no se realiza de esta forma; correctamente, no se obtendrán buenosresultados en ningún caso.

Nunca se utilizarán cremas, geles opomadas, no tienen sentido aquí.

Cuanto más profunda sea la lesión, .lógicamente más fuerza deberán realizar los dedos del terapeuta.

La duración de la sesión

En los casos agudos recientes, sonsuficientes 3 ó 4 minutos de tratamiento, incluso en algunos ocasionesen días alternos. En los casos menosrecientes y crónicos será necesariodedicar a la F.T.P. unos 10, IS o 20minutos.

Se suelen real izar tres o cinco sesiones semanales hasta un total de quince o veinte sesiones, como se ha dicho en días alternos (al principio) ocontinuos (secuelas).

El tiempo y número de sesiones va adepender esencialmente del diagnóstico inicial y evolución específica decada patología.

¿Qué dedos se utilizan?

Para la aplicación de la Fricción, eldedo ha de colocarse en una posiciónde manera que el dedo que la ejecutapermanezca con la articulaciónmetacarpofalángica en extensión, lainterfalángica proximal en unaflexión aproximada de 2S-30 gradosy la interfalángica distal en unaflexión de unos IS-20 grados. El dedode apoyo (índice o medio) se cruzasobre el dedo terapeuta con una ligera hiperextensión de la metacarpofalángica, en flexión de IS grados de la interfalángica proximal yde unos 4S-S0 grados de lainterfalángica distal.

Habitualmente la F.T.P. se realiza conel dedo índice apoyado por el medio


o bien el dedo medio reforzado por elíndice.

En ocasiones que sea necesario realizar una mayor fuerza sobre determinadas zonas se utilizan el dedo pulgar oponiendo contrarresistencia conel resto de los dedos. Cuando la lesión sea más extensa, especialmentea nivel muscular puede ser conveniente utilizar los 3 ó 4 últimos dedos dela manos.

También es posible la utilización delnudillo de los dedos con el puño cerrado, en caso de que se desee utilizar la máxima energía concentrandosobre una zona tal y como recomendamos emplear en la inserción de losadductores.

Es de suma importancia la posiciónde la manos y del Miembro Superiorque ejecuta la Fricción.

Todos los músculos palticipan, al igualque la articulación de la muñeca, delcodo y del hombro a fin de reforzar elmovimiento y evitar la fatiga.

Hay ocasiones en que será necesariola utilización de la otra mano parareforzar la acción de los dedos de laprimera o realizar un contra-apoyotal como se recomienda para trabajar sobre los músculos isquiotibiales.En ocasiones la otra mano se utilizapara desplazar lateralmente laestructura que se va a tratar, así lorecomendamos cuando se realiza laFT.P. en la cara anterior del tendónde Aquiles

Indicaciones

El tratamiento de lesiones del aparato locomotor por medio de la FTPpuede concebirse para obtener un

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efecto puramente analgésico sobreestructuras dañadas, para mejorar lamovilidad de ligamentos asociado amovimientos activos o pasivo de lasarticulaciones o bien asociado a movimientos contra-resistencia en casode lesiones musculares para acelerarla cicatrización y conservar una movilidad adecuada u óptima.

En general siguiendo a Cyriax, laFT.P. es, en el momento actual, desuma utilidad como mediofisioterápico en : lesiones musculares tanto o igual que sean recientescomo antiguas, en fase de cicatrización en lesiones tendinosas, si bienaquí hay que tener en cuenta que latécnica es distinta según el tendón seacon vaina o sin vaina, en lesiones delos ligamentos, sea esguince recienteo crónico, y también puede aplicarsea ciertas lesiones de las vainasfibrosas adheridas, lesiones capsularo rigideces periarticulares.

El resumen de las indicaciones dela FT.P, más impOliantes, en las quees más efectiva, tal y como lo concebimos actualmente se expone en elcuadro 5.

A [o largo de la segunda parte de estamonografía se describen en detalle laslesiones específicas y las estructurasanatómicas también específicas sobrelas que el dedos o dedos del terapeuta va la realizar la FT.P.

Indicaciones en:

LESIONES MUSCULARES

El músculo debe estar relajado y fláccido. Si bien después de la F.T.P. estáindicada movilización activa, indolora del músculo.


SECUELAS FASCITIS

FIBROMIOSITIS

TENOSINOVITIS

TENDINITIS

OTRAS SECUELAS LESIONES APARATO LOCOMOTO

INDICACIONE--=~-

ENTESITIS (Pubalgias)

ADHERENCIAS, CICATRICES DOLOROSAS, BRI

CAPSULlTIS y PERICAPSULlTIS (en estado frío)

PERIARTRALGIAS (Articulaciones Superficiales). RIGIDECESPOST-TRAUMÁTICAS POR COMPONENTE TEJIDOS BLANDOPERIARTICULARES

TRAUMATISMO MUSCULAR RECIENTE

LESIONES TENDINOSAS

SECUELAS LESIONES MUSCULARES

CICATRICES ANTIGUAS

ESGUINCE CRÓNICO

SECUELAS ESGUINCES

ESGUINCE AGUDO (RECIENTE)

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CUADROS


La FT.P. actúa liberando las adherencias que aparecen en tomo a lasfibras musculares de la zona lesionada, evitando la formación de adherencias, manteniendo la capacidadcontráctil y de ensanchamiento delmúsculo, facilitando que la contracción activa del músculo sea indolora.Cuando las cicatrices anormales yaestán establecidas, la FT.P. actúaensanchando de forma pasiva las fibras musculares resultantes de la cicatrización, de esta manera se va aconseguir que el músculo paulatinamente se contraiga de fomla más normal, si bien aquí la Fricción ha derealizarse durante más tiempo que enlos casos agudos.

LESIONES LIGAME TOSAS

Debe hacerse en suave tensión nodolorosa en casos recientes. En loscasos crónicos en franca tensión.

Al movilizar los ligamentos en los quese ha producido un esguince reciente, la FT.P. actúa en primer lugarcomo analgésico, disminuyendo eldolor y permitiendo su movilidad ensentido tranverso y afirma Cyriax,ejecutando una «imitación terapéutica de su conducta normal».

En estos casos recientes, la Fricciónno se debe realizar de fonna violentani cruenta. A continuación de la misma es conveniente que el paciente ejecute ejercicios pasivos en el sentidofisiológico y no dolorosos para evitar la pérdida de movilidad, así comoejercicios activos hasta el límite deldolor que facilitan una mejoría de lacirculación, evitando la atrofia muscular y la aparición de adherencias.

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El tratamiento en estos casos, no debesobrepasar los 3-4 minutos en sesiones diarias o altemas.

En los esguinces crónicos el ligamento suele presentar una cicatriz que seha adherido el: la cápsula, al huesosubyacente y/o a las estructuras quelo rodean. La cicatriz anormal que hasurgido durante este periodo de inmovilización, provocando rigidecespost-traumáticas y movimientos dolorosos.

La Fricción Transversa Profunda facilita una movilidad del ligamentosobre los planos que lo rodean recuperando su movilidad activa y pasiva sin!imitaciones y sin dolor.

Asimismo se van reduciendo las adherencias susceptibles de dolor y limitación funcional, para lo cual, una\"eZ realizada la F. T.P. (en este casodurante 8-10-12 minutos) es conveniente la realización de movimientospasivos y activos.

Por otra parte la Fricción en estoscasos crónicos de lesionesligamentosas, también facilita la analgesia suficiente para permitir unamayor amplitud de movimientos ysecundariamente, la hiperemia queprovoca acelera el proceso de cicatrización.

LESIONES DE LAS INSERCIONES

En estos casos la FT.P. suele ir asociada a otras medidas fisioterápicasimportantes (reposo, ultrasonido,Láser, incluso infiltraciones ... ). Setrata aquí de crear una analgesia ehiperemia por medio de la Fricción


en la zona lesionada. Aquí la Fricción ha de hacerse de fOlma enérgicay suele ser, más que desagradable, ligeramente dolorosa, tal como la aplicamos en la inserción de losadductores a nivel pubiano, en la rodilla del saltador o en la inserción delAquiles entre otros casos.

na yez que se realiza la FT.P. serácom'eniente masaje de amasamientoy relajante en el músculo o músculoscuya inserción se halla afectada.

LESIONES TENDINOSAS

En estos casos tenemos que distinguirperfectamente que el tendón sea convaina o sin vaina. De ahí nuestra insistencia en la importancia de los conocimientos anatómicos.

En los casos que el tendón no tengayaina la F.T.P. facilita la analgesia dela zona lesionada y una movilizaciónde las fibras tendinosas con lo que seeyitan las adherencias y cicatricesintratendinosas así como que éstassurjan a nivel entre el tendón y losplanos que lo rodean.

En los casos de tendones con vaina(tenosinovitis) va a surgir, tras lesiones, bridas y adherencias entre eltendón y la vaina sinovial. Aquí laF.T.P. reduce o anula esta formaciónde adherencias y restaura el movimiento indoloro del tendón al deslizarse sobre la vaina.

En las lesiones de los tendones sinvaina, para practicar la F T. P. no seránecesario poner a éste en la máximatensión. En caso de tendón con vainala Fricción ha de realizarse con dicho tendón en tensión y estirado.

En ambos casos es necesario evitarlos movimientos que produzcan dolor.

RIGIDECES POST-TRAUMATICAS

Cuando, posteriormente a un traumatismo existen rigideces peri o intraarticulares, el masaje por medio deFT.P. va a facilitar en primer lugarel desbridamiento que se formó trasla inmovilización, y que puede englobar ligamento, cápsula, tendones yestructuras adyacentes.

De esta forma la Fricción va a facilitar en primer lugar el despegamientoy la rotura de adherencias subyacentes, genera la analgesia, mejora lamicro-circulación de los ligamentostensos y adheridos, con lo que paulatinamente se elastifican, se hacenmás laxos y se mejora la amplitud delmovimiento articular. Aquí la sesiónde F.T.P. suele ser larga (15 a 20 minutos) y debe realizarse siempre previamente a la movilización articularen la que se reproduzcan los movimientos fisiológicos.

Otras indicaciones: TROISIER yCols. recomiendan la utilización dela FT.P., en retracciones capsularesde pequeñas articulaciones, talescomo la acromioclavicular, articulaciones del carpo, metacarpofalángicas e interfalángicas y articulaciones del tarso, así, como enprocesos álgicos del raquis(Jumbalgias, tortícolis, etc .. ) que veremos en la segunda parte de la monografía.


Contraindicaciones

Como contraindicaciones locales destaquemos la existencia de fragilidadde la piel y de los ligamentos, en casode existencia de hematomas severos,heridas abiertas, cicatrices en vías deformación, infecciones de la piel y encasos de intolerancia, cuando se provoca hiperalgesia al realizar la fricción.

Con respecto a las contraindicaciones existentes por lesiones del aparato locomotor, tengamos en cuenta quela F.T.P. no tiene sentido aplicarla encasos de fracturas, luxaciones yfisuras. En roturas masivas de músculos, tendones, ligamentos o vainas.En calcificaciones u osificaciones

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periarticulares sean tendones, ligamentos o músculos, en caso de artritis (reumatoidea, artrósica...) en neuritis y radiculopatías, cicatrices,braquialgias e inflamaciones musculares diversas no traumáticas y enBursitis.

Se prestará también especial atencióncuando haya de aplicarse en las proximidades de paquetes vásculo-nerviosos (ingle, hueco popliteo, axila... )

Finalmente tengamos en cuenta comocontraindicación la presencia de problemas físicos del paciente, talescomo: neoplasia, infecciones de origen bacteriano, debilitamientos generales, etc....

Las contraindicaciones comentadasse resumen en el cuadro 6.


CONTRAINDICACIO ...------~,::,MASA

i&'Í'!iriq¡.,¡",; ';h.!".\' RIAX.

(J LESIONES GRAVES TRAUMATICAS EN FASE AGUDA~ FRACTURAS

~FISURAS

~ LUXACIONES

(J ROTURAS MASIVAS~ MUSCULARES

~ TENDINOSAS

~ LIGAMENTOSAS DE LAS VAINAS FIBROSAS

TENDINOSAS

[] CALCIFICACIONES, OSIFICACIONES LIGAMENTOSAS

IJ BURSITIS MUSCULARES

IJ ARTRITIS REUMATICA, ARTROPATIAS (REUMATOIDEA)DEGENERATIVAS

[] NEURITIS, RADICULlTIS

[] COMPRENSION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS~CIATICA

~ BRAQUIALGIA

[] ZONAS CON PAQUETE VASCULO NERVIOSO~AXILA

~INGLE

h>.V HUECO POPLlTEO

[] INFECCIONES DE ORIGEN BACTERIANO

[] INFLAMACIONES MUSCULARES DIVERSAS (NO TRAUMATICAS)

[] LESIONES E INFECCIONES DE LA PIEL


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APLICACIONES ESPECIFICAS/


SEGUNDA PARTE

APLICACIONES ESPECIFICAS

Extremidad Superior

CINTURA ESCAPULAR MUÑECA

• Articulación acromio-clavicular • Tendón cubital anterior (externo)

• Articulación estemo-clavicular • Tendón del primer y segundo radial

• Músculo pectoral mayor • Tendón del abductor y extensor del

• Tendón pectoral mayorpulgar

• Tendón supraespinoso• Tendón flexo res de la muñeca

• Bursitis subacromial• Esguince de muñeca en flexión

• Músculo supraespinoso• Lesión de los músculos interóseosde la mano

• Tendón infraespinoso

• Tendón subescapular Columna vertebral• Músculo deltoides

BRAZO • Músculo esplenio

• Tendón largo del bíceps braquial • Músculo intercostal

• Músculo bíceps braquial • Músculos erectores de la columna

CODO • Coxis

• Tendón - inserción radial del bíceps • Ligamento iliolumbarbraquial

• Ligamento sacroilíaco• Codo de tenista

•Ligamento supraespinoso• Manipulación de Mili

• Codos de tenis: Cuerpo del tendón

• Codo de tenis: primer radial

• Codo de lanzador o de golfista

• Músculo supinador corto


Extremidad Inferior

CADERA

• Músculos adductores. Inflamación

• Músculos adductores. Lesión

• Trocánter mayor. Inflamación

• Músculos poas-ilíaco. Inflamación

• Músculo psoas. Lesión

*Músculo recto anterior. Inflamaciónproximal

• Músculo recto anterior. Rotura

• Músculos posteriores popliteos. Lesión

• Músculos popliteos. Afectación.Inserción isquiática

RODILLA

• Ligamento lateral interno

• Tendón rotuliano

• Tendón del bíceps crural

• Músculo gemelo

TOBILLO

• Tendón de Aquiles

• Tendones peroneos laterales

• Tendón del tibial anterior

• Tendón del tibial posterior

• Músculo interóseo

• Esguince de tobillo: ligamentoperoneo-astragalino

• Esguince de tobillo: ligamentoperoneo-calcáneo

• Esguince de tobillo: ligamentoelwideo

Extremidad superior

CINTURA ESCAPULOHUMERAL

La cintura escápulo-humeral estáconstituida por una serie de estructuras óseas, musculo-tendinosas ycartilaginosas que configuran unacomposición anatómica peculiar, lacual permite gran gama de movimientos por lo que constituye un lugar importante de asiento de lesiones.

Estructura ósea:

El húmero y la escápula se articulanformando la articulación del hombropropiamente dicha.

La clavícula y su articulación con laescápula a nivel del acromion por unlado, y con el esternón por otro constituyen dos importantes articulaciones: Acromioclavicular y esternoclavicular, con fuertes ligamentosde fijación. Y finalmente la escápulocostal y las vértebras en las que finaliza todo el entramado óseo.

Movilidad:

La cintura escápulo-humeral poseegran movilidad. En la superficie articular de la escápula existe un fibrocartílago, que denominamos «bordeglenoideo» que aumenta la estabilidad de la articulación y cuatro músculos con sus respectivos tendonesrodean la articulación y contribuyena su estabilidad, constituyendo elllamado «Manguito de los Rotadores».

Dicho manguito esta formado por elSupraespinoso por arriba, el


Infraespinoso por la parte posteriory el Redondo Mayor y delSubescapular en la parte anterior.

Justo encima del manguito se encuentra una bursa, cuya inflamación esfrecuente. Provocando en múltiplesocasiones dolor de hombro que nosobliga a realizar un diagnóstico diferencial importante para la posterioraplicación de FTP.

Una correcta exploración física ycomplementaria será decisiva a lahora de configurar un diagnósticocorrecto para la aplicación adecuadade un tratamiento si tenenos encuentaque más de 20 músculos y estructuras como la articulaciónacromio-clavicular, estemo clavicular, ligamento coracoacromial, etc .. ,están implicadas en la movilidad delhombro.

AFECTACION -DISLOCACIONDE LA ARTICULACION ACROMIO-CLAVICULAR

Es una lesión frecuente especialmente en deportes de contacto, por lo tantoes traumática.

Deportes como el ciclismo, esquí,lucha, es donde más riesgo hay, porlas caídas, de producir esta lesión.

Los ligamentos implicados son losAcromio-claviculares y los Coracoclaviculares. En ocasiones esta articulación posee un cartílago o discointeróseo.

El Mecanismo lesional se produce porcaída sobre el hombro, codo o brazoextendido, forzando la articulaciónhacia adentro y hacia arriba. Puedenafectarse los ligamentos y la cápsula

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con desgarro parcial o total y producir una separación, dislocación osubluxación de la articulación.

Signos Físicos: Van a depender delgrado de separación. Así las clasificamos en Grados: 1, n y 11I constituyendo este último un desgarro totalde cápsula y ligamentos, con separación de ambas estructuras óseas yafectación del menisco y los ligamentos coracoclaviculares.

El dolor se localiza en la parte superior del hombro en el límite del movimiento escapular y por el forzamiento suave del movimiento pasivo de laarticulación del hombro, sobre todola adducción pasiva total del hombropor delante del tórax.

Si la separación es Grado I la exploración física revela un dolor vivo a laanteversión y la abducción pasiva allimite forzando ligeramente la articulación. Los movimientos contrarresistencia son negativos.

La confirmación diagnóstica se puede realizar por Radiodiagnóstico.

Indicación: La indicación de FTP esfundamentalmente en el Grado 1. ElGrado n requerirá un estudio másexhaustivo y el grado In puede necesitar resolución quirúrgica.

Técnica de Masaje: (Fotos 1 y 2)

Posición del Paciente: El deportistase coloca sentado o semiacostado.

Técnica: Terapeuta colocado en laparte posterior. Utilizará la manoderecha para el hombro derecho yviceversa. Con el dedo índice (2°) reforzando con 3° dedo, se realiza unapresión en el ligamento o cápsula


estemo-clavicular es más dificil queocurra, pero es una lesión muy importante de identificar.

Los ligamentos estemoclavicular ycostoclaviculares (que unen la clavícula a la 1a costilla) fijan esta articulación, la cual posee un disco o menisco intra-articular.

Mecanismo Lesional: Casi siempretraumático, provocando que la clavícula se desplace hacia adelante o hacia atrás.

Signos físicos: El dolor puede localizarse hacia la región del hombro,en lugar de la articulación estemoclavicular propiamente dicha. Si eldesplazamiento es posterior se pueden producir afectación de vasos sanguíneos.

Indicación: En caso de no producirse desgarro total, cuya indicación esevidentemente quirúrgica, la F.T.P. serealizará analíticamente sobre la zonalesionada. El atleta puede reintegrarse a la práctica deportiva aunque persista el dolor durante meses.

Técnica de masaje: (Foto 3)

Posición del paciente: Sentado osemiacostado.

FOTO 1ARTICULACIÓN

ACROMIOCLAVICULAR::.=.,:::á@]@lWMHIWJMmmtIH j@@@Wld¡jf1Nrlli1@m@:~¡:1Jg:;:;~;;~::::::r~;:;~:;;7-;-Uj ~j,

afectada y se realiza un movimientode flexoextensión de muñeca movilizando el ligamento transversalmente.Después de realizada la fricción seevitarán los ejercicios, recomendándose un vendaje funcional adecuado.

ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR

La separación (sub luxación) oluxación de la articulación

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FOTOlARTICULACIÓN

ACROMIOCLAVICULAR


Técnica: Terapeuta en la parte posterior. Utiliza la mano izquierda parael lado izquierdo de la lesión y viceversa.

Coloca el 2° dedo apoyado con el 3°sobre el ligamento lesionado y realiza un movimiento transverso en elmismo mediante la realización de unaflexoextensión de muñeca similar a

anteversión contrarresistencia en lazona de la lesión, que es preferentemente en las cercanías de su inserción en el hombro. Existe además tumefacción y hematoma local. Dolorlocal a la presión en la parte anterosuperior del brazo. En ocasiones seobserva una deformidad por roturamasiva del músculo.

FOTO 3ARTICULACIÓN

ESTERNOCLAVICULAR

la anterior, aunque en este caso es másdificultoso. Es por ello que Cyriaxrecomienda infiltraciones.

MUSCULO PECTORAL MAYOR

El músculo pectoral realiza las funciones de adducción y anteversión oflexión del hombro y la rotación interna. La rotura masiva o des inserción requiere tratamiento quirúrgico. Las pequeñas lesiones se tratarán mediante F.T.P.

Mecanismo lesiona!: En todos losdeportes de lanzamiento, Baloncesto, Futbol americano, Tenis, Jabalina, Balonmano, Natación, Voleibol,Lucha Libre y Fisioculturismo. También se pueden lesionar al levantar unpeso, o por traumatismo directo.

Signos físicos: Dolor principalmente al realizar una adducción o

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Técnica de masaje: (Foto 4 y 5)

Posición del paciente: Semisentadacon el brazo ligeramente en abducción y la mano sobre la cadera. Terapeuta colocado sentado al lado yasiendo la zona lesionada con la manocorrespondiente al pectoral del paciente, es decir, mano izquierda parael pectoral izquierdo y viceversa.

Técnica: El terapeuta introduce eldedo pulgar por debajo del pectoralhasta localizar la lesión. Y los dedos2°,3° ó 4° en la parte superior dependiendo de la extensión de la lesión.

La fricción se realizará con un movimiento hacia atrás y hacia adelantemovilizando de esta forma el tejidolesionado.


FOTO 4CUERPO DEL MUSCULO

PECTORAL MAYOR

TENDON PECTORAL MAYOR

La inflamación del tendón delpectoral es menos frecuente.

Mecanismo lesiona/: En entrenamientos de fuerza, con ejercicioscontrarresistencia repetitivos, querealizan los deportistas en el gimnasio. Es frecuente en culturistas,gimnastas, remeros, nadadores, lanzadores, golf...

Signos físicos: Dolor contrarresistencia a la adducción y laanteversión.

Tratamiento: Similar al desgarromuscular. Sólo que colocaremos elbrazo del paciente en una abducciónmayor, y lógicamente nuestros dedosse situarán en el punto exacto de lalesión del tendón en este caso. (Fotos6 y 7)

FOTOSCUERPO DEL MUSCULO

PECTORAL MAYOR

TENDON SUPRAESPINOSO

Prácticamente en todos los deportesen los que se emplea el hombro conmovimientos de elevación, en abducción y rotación externa, se puede producir una lesión inflamatoria en elmismo. Lanzadores, levantadores depeso, tenis, squash, luchadores,voleibol, etc .. Se considera la causamás frecuente del llamado «HombroDoloroso».A veces la lesión se produce por unacicatriz dolorosa tras curación incompleta del tendón del supraespinoso.Hay que diagnosticar la no existencia de depósitos de calcio, muy frecuentes en deportistas. Estos depósitos pueden romperse en la bursa produciendo bursitis. El dolor que sueleser importante y repentino, se diagnostica por RX.; la F.T.P. estácontraindicada en este caso.


FOTO 6INSERCIONMUSCULO

PECTORAL MAYOR

Signos físicos: No hay dolor ni limitación al movimiento pasivo. La abducción del hombro contrarresistencia es positiva.

Dolor espontáneo al realizar abducción entre 80 - 1200 Ya veces dolor ala rotación externa.

Signos adicionales, según Cyriax:

Si la elevación pasiva provoca dolor,la lesión se encuentra entre latuberosidad del húmero y la cavidadglenoidea, es decir, es muy distal.

Si encontramos arco doloroso, la lesión se encuentra también en el extremo distal del tendón. En amboscasos la lesión estará al alcance delterapeuta y su pronóstico sera positivo.

Si la elevación pasiva total no causadolor y no hay arco doloroso, el problema puede estar en la unión músculo-tendinosa del supraespinoso.

Técnica de Masaje: (Fotos 8 y 9)

Posición del paciente: Sentado osemiacostado con el brazo del tendónlesionado colocado en la parte posterior del cuerpo, en la espalda, con elcodo flexionado y el codo bienapoyado contra el cuerpo. De esta

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FOTO 7INSERCION MUSCULO

PECTORAL MAYORlf.Wb&tXm:~~m~:imaWmmUmw:m: :IJrUilliillillE J¡:¡u:mg@@~M;;@NNrH);:?;::

forma el brazo se encontrará fijadoen adducción y rotación interna. Eltendón aparece justo debajo del borde anterior del acromion, siendo fácilmente palpable.

El terapeuta se coloca en la parteposterior del paciente, o aliado justoenfrente del hombro, utilizando lamano derecha para el hombro derecho y viceversa.


FOTO 9TENDON

SUPRAESPINOSO

El terapeuta colocará el 2° dedo, reforzado por el 3° dedo y el pulgar,con su articulación interfalángicaabierta para realizar una correctacontrapresión. Posteriormente realizaremos una flexoextensión de muñeca, haciendo que el dedo índice recorra desde la parte anterior del tendón a la posterior, en el punto exactode la lesión.

Según Cyriax la tendinitis, en casitodos los pacientes, mejora en dosmeses con 2 sesiones semanales dequince minutos cada una.

En el deporte de urgencia de resolución, nos obliga a realizar sesionesen días alternos, e incluso diarias con

FOTO 8TENDON

SUPRAESPINOSO

la sensación a veces por parte deldeportista de empeoramiento en suinicio por la sensibilidad de los tejidos que recubren la tuberosidad ósea.A veces incluso llegan a confundirnos en cuanto a la localización delpunto exacto de lesión, que no se corresponde en esta ocasión con ellugar de máximo dolor.

Hay que tener especial cuidado en lareincorporación del atleta a los entrenamientos y la competición pueses frecuente la recidiva.

BURSITIS SUBACROMIAL

La tendinitis de supraespinoso hayque diferenciarla claramente de laBursitis subacromial. En la bursitis,


la bolsa del hombro que está localizada entre el músculo supraespinosoy el acromion de la escápula, se suele inflamar con frecuencia como consecuencia del roce o micro-traumatismos entre el acromion y la cabezahumeral.

En ocasiones la inflamación de labolsa subacromial va acompañada deinflamación de los tendones vecinosy viceversa (<<hombro del nadador»,etc.)

Signos físicos: Dolor en la parteantero-supero-externa del hombro,con aumento de dolor a la palpacióndebajo del acromion, sobre la bursa.

Sensación de inflamación en dichazona. Dolor en reposo y en la abducción con arco doloroso positivo apartir de los 70-S0 grados. Los movimientos contrarresistencia no sondolorosos o ligeramente. Puede darlugar, si se cronifica, a un hombrocongelado.

Está CONTRAINDICADA la F.T.P.por lo que debemos estar seguros deldiagnóstico.

MUSCULO SUPRAESPINOSO UNION MUSCULO-TENDINOSAMecanismo lesional: Se produce habitualmente como consecuencia delejercicio repetitivo de los músculosdel hombro con el brazo elevado porencima de dicho hombro. Es muy rarala rotura del cuerpo del músculo y larotura del tendón. Se da en atletasmayores que, tras largos periodosde inactividad, vuelven al entrenamiento en deportes como balonmano,lanzamientos, culturismo, tenis,futbol americano, voleibol, etc..

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Signos físicos: Dolor al realizar movimientos en rotación externa o rotación externa + elevación entre los SO120 grados. Dolor a la presión en lazona de la inserción del tendón delhombro. Debilidad o dificultad pararealizar ejercicios de abducción y elevación del brazo. Si hay un desgarroen la unión músculo-tendinosa la elevación pasiva es total e indolora. Laabducción contrarresistencia serádolorosa. No hay arco doloroso locual nos indica una lesión en el extremo proximal del tendón.

Si hay rotura tendinosa, hay dificultades para la abducción. Si la roturaes parcial el brazo puede elevarsehasta los 60 - SO°, apareciendo ligerodolor, que se incrementará a medidaque el brazo se va elevando.

Si la rotura es total el brazo puedemantenerse en un ángulo de más de120°, pero cuando se desciende caebruscamente.

Una radiografía simple en anteroposterior de hombro, nos descarta ono la posible existencia de calcificación del tendón del supraespinoso, encaso afirmativo se halla contraindicada la F.T.P.


Si la lesión es en la unión músculotendinosa, el paciente se coloca sentado en una silla con el brazo en abducción colocado sobre la camilla yapoyado en un cojín o almohada. Asíconseguiremos relajar el músculosupraespinoso, y permite un accesomás adecuado.

El terapeuta se coloca de pie en ellado opuesto al hombro a tratar. Pasa


FOTO 10MUSCULO

SUPRAESPINOSO

la extremidad superior por detrás delcuello de éste, y presiona con la punta del 3° dedo reforzado por 2° y 4°dedos. El dedo pulgar se coloca en lazona posterior al cuello del pacientepara servirnos de apoyo. Posteriormente y manteniendo la presión en elpunto de lesión se aplica una friccióntransversa, mediante un movimientode pronación y supinación de la muñeca y no realizando un movimientode deslizamiento lateral y medial dela misma.

El tratamiento efectuado durante 15minutos nos dará buenos resultadosen el transcurso de unos 10 díasaproximadamente.

TENDON INFRAESPINOSO

El infraespinoso, junto al redondomenor, produce la rotación externadel hombro. Sus tendones formanparte del denominado manguito derotadores.

En su inserción en la tuberosidadmayor del hombro es el lugar dondese suele producir la lesión.

Signos físicos: La rotación externacontrarresistencia, produce dolor. El

resto de los movimientos contralTesistencia son indoloros. Aunque alelevar pasivamente el brazo allímite, si puede provocar dolor.

Segun Cyriax, si aparece arco doloroso, la lesión puede encontrarse entre el acromion y la tuberosidad.

Técnica de masaje: (Fotos 11 y 12)

Posición del paciente: Se coloca endecúbito prono, apoyándose sobre loscodos. Posteriormente realizaremosuna rotación externa del hombro indicando al paciente que agalTe con lamano el borde de la camilla, tal ycomo se indica en la figura. Así conseguimos apartar la tuberosidad delacromion. Si realizamos finalmenteuna adducción del brazo conseguimosque la tuberosidad humeral aparezcapor debajo del acromion. Si palpamos la espina de la escápula y nosdirigimos hacia la articulaciónescápula humeral, palparemos fácilmente el tendón justo debajo de lamisma.

El terapeuta se sienta en el costadodel paciente y coloca el dedo pulgarde la mano correspondiente al hombro a tratar sobre el tendón, en el


FOTO 11TENDON

INFRAESPINOSO

punto de la lesión, y el resto de losdedos de la mano en la parte anteriordel hombro. Una vez en posición sepuede realizar una adducción del dedopulgar, para realizar la fricción.Como no es conveniente realizar lafricción con la misma estructura quese está friccionando, podemos realizar un movimiento de pronosupinación del antebrazo, simulandoel movimiento que realizamos al ex-

. . .pnmlr una naranja.

La dmación de la sesión de tratamiento puede llegar a 20 minutos en díasalternos.

TENDONSUBESCAPULAR

El músculo subescapular se originaen la superficie interna de la escápula, discurre hacia la articulación delhombro insertándose en la parte altade la cara anterior de la cabeza delhúmero. Su función es la rotacióninterna del hombro.

En deportes como los lanzadores,beisbol, futbol americano, tenis,squass, badminton, sufre frecuentemente inflamaciones de este tendón,e incluso pequeñas rotmas. Los lanzadores de jabalina, balonmano,

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FOTO 12TENDON INFRAESPINOSO

voleibol, son también afectados poresta patología.

Signos físicos: Dolor al girar el brazo hacia adentro al estar situado éstepor encima de la horizontal. Dolorcontrarresistencia a la rotación interna del hombro. Los otros tres rotadores internos, pectoral mayor, dorsal ancho, y redondo mayor, son principalmente adductores, por ello haymenos dolor o nada a la adducción


contrarresistencia. Dolor «a punta dededo» al presionar el tendón en suinserción humeral.

Los movimientos pasivos suelen sernormales.

Si el dolor aparece a la abducción de80 - 1200 en arco doloroso se hallaafectado en la parte más alta de latuberosidad menor. Si es dolorosa laadducción pasiva total del brazo através del tórax, la afectación será enla parte inferior por encontrarse estaparte contraída contra la apófisiscoracoides.


Posición del paciente: Sentado osemiacostado sobre la camilla. Colocar la mano sobre el muslo, manteniendo una flexión del codo.

El masajista se sienta aliado, y coloca el pulgar sobre la cabeza del húmero, localizando la corredera

FOTO 13TENDON SUBESCAPULAR

bicipital. Junto al borde interno de lacorredera bicipital se encuentra el tendón del subescapular, que se apreciamuy duro. El músculo deltoides nosmolesta para poder aplicar correctamente la fricción, por ello realizaremos una flexión de la articulacióninterfalángica distal para retirar elborde deltoides y así realizando unmovimiento en sentido vertical haciaarriba y abajo con el pulgar aplicando una contrapresión con el resto delos dedos apoyados por detrás delhombro. Resulta difícil la localización y es doloroso.

También nos sirve de referencia laapófisis coracoides, ya que justo pordebajo transcurre el subescapular.

ROTURA E INFLAMACIONMUSCULO DELTOIDES

Son muy raras las roturas, aunqueocasionalmente en balonmano,voleibol, luchadores, etc.. puedenproducirse. Es menos frecuente la inflamación (entesitis) de la inserciónen el húmero.

Signos físicos: Dificultad a la abducción, anteversión o flexión. Dolor ala abducción en la zona insercional.Se siente dolor local en el lugar de larotura. La inflamación de la insercióndel deltoides en el húmero es más raratodavía. En nadadores de estilo mariposa o en deportes de lucha puedeocurnr.

Técnica de masaje: Paciente sentado o semiacostado. Hombro en separación ( elevación + abducción) de70-80 grados. Terapeuta detrás delpaciente localizado el punto de la lesión con el dedo 20 reforzado con el


3° Yel pulgar realizando contra-presión. Se realiza posteriormente unaflexoextensión de muñeca en el sentido transverso a las fibras. (Foto 14)

FOTO 14MUSCULO DELTOIDES

MUSCULO BICEPS BRAQUIAL

TENDON PORCION LARGA

Lesión frecuente tanto a su roturaparcial como en su inflamación endeportes en los que se realiza un esfuerzo exagerado y continuo:badminton, remeros, levantadores depeso, lanzadores de jabalina, tenista.

En gente joven es muy rara la rotura,pero no así la inflamación.

El tendón largo del bíceps discurresobre la cabeza del húmero por dentro de la articulación del hombro y seinserta inmediatamente por encima dela cavidad articular de la escápula.Los trastornos se suelen producir enla parte media del tendón.

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Signos físicos: Dolor moderado enla parte anterior de la articulación delhombro, con tumefacción.

La articulación del hombro tiene tantoel movimiento pasivo y contrarresistencia totalmente indoloro.

La flexión y la supinación del codocontrarresistencia, sí ocasiona doloren la parte superior del brazo.


Posición del paciente: Semiacostadosobre la camilla, con la mano enpronación apoyada sobre el muslo.

FOTO 15MUSCULO BlCEPS BRAQUIAL

TENDON PORCION LARGA

El masajista se coloca frente al deportista. Localiza el surco del Húmero donde se encuentra el tendón. Parasu identificación se puede poner entensión el tendón realizando un movimiento contrarresistencia. Posteriormente colocamos el dedo pulgar


sobre el tendón, y aplicamoscontrapresión con el resto de los dedos colocados en la parte dorsal delbrazo o en la parte interna. Realizando la fricción adducciendo yabducciendo el brazo y preferiblemente con flexión y extensión demuñeca.

También se puede realizar la friccióndejando el pulgar presionando sobreel tendón y realizar un movimientode rotación externa-interna del húmero, asiendo la muñeca del paciente conel brazo flexionado.

MUSCULO BICEPS BRAQUIAL

El mecanismo lesional es similar a lalesión del tendón, pero en este casoen movimientos bruscos y exagerados en los que interviene el músculobíceps, como el levantamiento de pesos, los saques de tenis, la pelota vasca, etc, en los cuales se puede producir una rotura del músculo.

Los signos físicos son dolor, principalmente a la flexión y supinación delcodo contrarresistencia. A la palpación observamos un lugar de dolor\ivo en los casos agudos y una cicatriz en periodos crónicos.

Técnica~ (Fotos 16 y 17)

Posición del paciente: sentado o tumbado con el codo flexionado paramantener relajado el músculo. El terapeuta se coloca del lado del brazolesionado y coge el músculo en elpunto lesional, utilizando los dedosíndice, medio o incluso el anular enla zona interna y el pulgar en la parteextema. Posteriormente se realiza unmovimiento hacia adelante y atrás,aplicando de esta fornla la fricción.

FOTO 16MUSCULO BICEPS BRAQUIAL

Duración~en periodos agudos con 5minutos todos los días es suficiente.Posteriormente 10-15 mn. en díasaltemos puede solucionar la lesión.

17MUSCULO BICEPS BRAQUIAL


Otras técnicas complementarias autilizar son la técnica neuromuscular en la contractura reactiva muscular y también un vendaje funcional.

CODO

La articulación del codo está formada por la unión de Húmero con elCúbito y Radio. No sólo permite laflexoextensión del antebrazo, sinotambién la pronosupinación del mismo.

El Dr. Cyriax contraindica el MasajeTransverso Profundo en las artritistraumáticas de la articulación delcodo, por el riesgo de provocarmiositis ca1cificante.

Es importante tener en cuenta laproximidad a la articulación del codoen su cara anterior, interna y externade vasos sanguíneos y nervios, quepueden agravar aún más una lesióntraumática.

externa a nivel de la epitróclea(epicondilitis medial, codo del lanzadar, del golfista.... ). De ahí que laF.T.P. esté especialmente indicada eneste tipo de lesiones que a continuación describimos. (Foto 18)

TENDON DEL BICEPS - INSERCIONRADIAL

El mecanismo de la lesión es postesfuerzo repetido de flexión y/osupinación del codo.

Signos físicos: Dolor contrarresistencia en ambos movimientos. Ala palpación, fue11e sensibilidad en elpunto lesional con irradiación incluso hacia el antebrazo.

Técnica: (Foto 19)

Posición de paciente: tumbado osemiacostado en la camilla y con elantebrazo colocado en supinación. Elterapeuta se sienta en el lado de lalesión. Con una mano sujeta el brazo

FOTO 18CODO

La lesión del codo, fundamentalmenteen el deportista y en la gente que realiza trabajos mecánicos repetitivoscon el mismo, suele acaecer generalmente por mecanismos microtraumáticos a nivel del epicóndilo(codo del tenista, etc.), epicondilitis

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del paciente y con el dedo índice obien el pulgar localiza el punto de lalesión en la tuberosidad radial o punto de inserción del tendón del bícepsrealizando a continuación una flexoextensión de la muñeca.Cyriax también realiza la técnica


FOTO 19TENDON DEL BICEPSINSERCION RADIAL

cogiendo con una mano el antebrazodel paciente a la altura de la muñecay moviendo ésta en pronosupinaciónon el dedo inmóvil en el tendón, ejeriendo de esta forma la fricción.

Duración~ es de unos 10 mn. en díasalternos hasta su completa resolución.

Tras la aplicación de la F.T.P. estánontraindicados los ejerciciosontrarres istenci a.

CODO DEL TENISTA-EPICONDILITIS LATERAL

Como su mismo nombre indica, eloda del tenista es una lesión que se

produce principalmente en practicanes de este deporte, aunque también

afecta a jugadores de squash,adminton, ping-pong, golf, motocilistas y a trabajadores de la limpie

za. electricistas, mecánicos, carpin[ ros. etc".

Es más frecuente en pacientes de másde 40 años, y suele aparecer principalmente en el epicóndilo lateral delhúmero, lugar de origen de los músculos extensores de los dedos y lamuñeca. En concreto los más implicados suelen ser el «segundo radialexterno», el «extensor común de losdedos», el «primer radial externo» yel «cubital posterior».

Casi siempre la cicatriz dolorosa seencuentra en la unión tenoperióstica.

Signos físicos~ dolor en la parte externa del codo que puede irradiarsehacia el antebrazo en su cara externa. Debilidad en la muñeca, con dificultad para ejecutar movimientossimples. El dolor puede ser reproducido por percusión o presión en elepicóndilo lateral.

Si la afección está en el «Tendón extensor común», los movimientoscontrarresistencia de extensión de lamuñeca y la desviación radial sondolorosos, el resto de movimientospasivos y contrarresistencia resultanindoloros.

El diagnóstico diferencial debe realizarse, con un cuerpo libre en la articulación, una afección reumática o elatrapamiento del nervio a nivel dequinta y sexta vértebra cervical.

Técnica~ (Fotos 20 y 21)

El Dr. Cyriax considera la F.T.P.como un paso preliminar a la manipulación. No se puede emplear, porlo tanto, de forma aislada. La función de la fricción sería el crear unahiperemia local reactiva en la cicatriz que posteriormente hay que romper con la manipulación.


FOTO 21CODO DEL TENISTA

EPICONDILITrSLATERAL

Posición de paciente: el paciente secoloca sentado a un lado de la camilla con el codo flexionado en ángulorecto y la mano totalmente supinada.Se intentará que el lado en el cual sesienta el paciente sea el adecuado paraque justo el codo quede fuera de lacamilla. El terapeuta se coloca enfrente del codo.

Posteriormente el masajista localizael punto de la lesión, justo por delante del epicóndilo lateral del húmero,donde se encuentra el origen del músculo extensor común, utilizando eldedo pulgar de la mano. Con la otramantiene el antebrazo en supinación.La fricción se realiza mediante laflexión de la articulación distal del

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EPICONDILITrSLATERAL

PPIR¡¡;¡¡¡;@!

pulgar que presiona fuertemente contra el epicóndilo hacia el oleocranony la realización de una flexión combinada de todos los dedos que se encuentran en el lado interno del codohaciendo una contrapresión, sincrónicamente. También se puede realizar manteniendo el pulgar fijo sobrela lesión y la realización de unaflexoextensión de muñeca.

La duración debe ser de unos 15 minLltos aproximadamente.

"MANIPULACION DE MILL"

Se utiliza la manipulación cuando ellugar de afectación es en el epicóndilohumeral. Hay que tener mucho cuidado de conseguir una extensión


completa del codo, de lo contrario podríamos lesionar el mismo al intentarrealizar la manipulación. Si se realiza correctamente conseguimosdesbridar rompiendo la fibrosis yadherencias formadas en la cicatrizdolorosa. (Foto 22)

mediante un movimiento de flexiónde muñeca y extensión del codo, yalllegar a dicho límite provocar un«Trust» o empuje seco y preciso queejecute la manipulación. Esta acciónpuede producir dolor ya que se extiende totalmente la cicatriz dolorosa.

FOTO 22:\lANIPULACION DE

MILL

Posición delp([ciente~ sentado en unasilla. con el brazo en abducción de90 grados hasta colocarlo horizontalres, e to al suelo. Posteriormente realiz mos una rotación intema del brazo hasta ue el oleocranon y la pal:n de la mano queden hacia arriba.

E: :erapeuta se coloca en la parte~os:eriordel pa iente. Con una manoS~; - el . ero a la altura de lose~; ~óndilos y realiza una presión ha~:3. su lo. Con la otra coge de la:-::3.::0. 010 ando el pulgar sobre lap . a - el resto de los dedos en elcorso - se royoca una flexión forz 'a de 1 muñeca. En esta posiciónse ~:\.liende el tendón del extensoromún.

Lna \-ez en posición, el terapeuta debede llegar al límite del movimiento

asi\o, al denominado JOINTPLAIN, o juego de seguridad, es deeH, llegar a la máxima tensión

Hay que manipular justo después dela fricción mientras exista lahiperemia de la misma. Si hay dificultad para la extensión completa delcodo, no se realiza la manipulación,pero sí es conveniente provocar elestiramiento de la cicatriz.

Conclusión: Si el diagnóstico de«codo de tenista» está bien realizadoy si el punto de máximo dolor se encuentra en la unión tenoperióstica, larealización de la Manipulación deMill acelera la evolución positiva dela lesión. La F.T.P. exclusivamente,no obtiene unos resultados adecuados.

CODO DE TENIS - CUERPODELTENDON

La lesión se produce en los músculosradiales extemos y se localiza unoscentímetros por debajo del epicóndilo.Es más rara que la anterior pero lafricción tiene una buena indicación


ya que es más rara la formación decicatriz dolorosa. (Foto 23)

Posición de paciente: sentado en unlado de la camilla con el brazo a 45grados de la extensión total y el antebrazo en pronación. El masajista se

Tras la F. T.P. no se realiza laManipulación y la duración de lamisma es entre 10 Y 15 minutos endías alternos. Debe advertirse al paciente del aumento del dolor y de sensación hiperálgica los primeros díastras la fricción.

FOTO 23CODO DE TENIS

CUERPO DEL TENDON

sienta frente al paciente y con el dedopulgar localiza la zona de la lesióncon precisión ya que es una zona muysensible aún sin existir lesión y puede confundirse. Hay que compararadecuadamente ambos lados. El movimiento de flexoextensión de muñeca producirá una acción del pulgarutilizando los otros dedos como punto de apoyo en el lado interno delcodo.

CODO DE TENIS - ORIGENDEL MUSCULO PRIMER RADIAL EXTERNOEl músculo primer radial se originaen la cresta supracondilea del húmero. Es muy raro que se produzca lainflamación de la inserción, pero esla más fácil de curar con la F.T.P.(Foto 24 Y25)Posición del paciente: sentado allado de la camilla con el codo en

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EPICONDILITISHUMERAL



EPICONDILITIS HUMERAL

flexión de 90 grados y en supinacióncompleta. El terapeuta coloca elpulgar por encima del epicóndilo sobre la cara anterolateral del húmero.Después imparte una fricción llevando el pulgar hacia adelante y haciaatrás sobre la región del nacimientodel músculo.

Tras la fricción no es aconsejable realizar manipulación ni ejercicio. Laduración de la sesión será de unos 15minutos en días alternos.

«CODO DE LANZADOR>, O «DEGOLFISTA,,- EPICONDILITISMEDIAL O EPITROCLEITIS

Es similar al codo de tenis pero lossíntomas se localizan en la cara interna, en la epitróclea. Esta lesión esfrecuente en golfistas, lanzadores dejabalina, en el beisbol, etc... En el tenis también se puede dar enjugadores que pronan excesivamente el

antebrazo para realizar un efecto exagerado de la pelota, o por golpes directos en la epitróclea.

La lesión se produce en los músculosflexores de la muñeca que tienen suorigen en el epicóndilo medial delcodo (o epitróclea humeral).

Signos físicos: dolor a la presión enla epitróclea pero sin irradiación hacia el antebrazo. Los movimientospasivos son indoloros pero la flexiónde muñeca sobre todo, y a veces lapronación contrarresistencia provocan dolor agudo.

Esta región es muy dolorosa de porsí, por lo tanto será necesaria la exploración cuidadosa. (Fotos 26 y 27)

Posición delpaciente: sentado en unlado de la camilla, con el brazo extendido en supinación sobre la misma. El terapeuta se sitúa detrás delmismo en el otro lado de la camilla.

El terapeuta mantiene extendido elcodo. Con el dedo índice reforzadopor el medio, lo coloca sobre la lesión realizando una contrapresión conel dedo pulgar situado en la parteexterna del codo. El movimiento deldedo debe ser horizontal y se consigue realizando una flexoextensión dela muñeca.

El masaje es muy doloroso ya quedebe realizarse de forma enérgicadurante unos 15 minutos por lo quehabrá que intentar comenzar lentamente e ir presionando de forma progreSIva.

Si la lesión, en lugar de encontrarseen la zona tenoperióstica, se encuentra en la unión músculo-tendinosa


FOTO 27CODO DEL LANZA

DORO DELGOLFISTA

ésta suele asentarse en el borde inferior de epicóndilo interno.

Posición del paciente: semirreclinado sobre la camilla, con el brazo extendido y el antebrazo ensupinación.

El masajista se coloca aliado, sujetando con una mano la posición desupinación del antebrazo del paciente y el codo en extensión. Con el índice reforzado con el medio de la otramano y el pulgar realizando unacontrapresión en el lado externo realiza una flexoextensión de la muñecaal mismo tiempo que rota el antebrazo con la otra mano aplicando unmovimiento de vaivén al mismo. Resulta también bastante doloroso.

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FOTO 26CODO DEL LANZA

DORO DELGOLFISTA.

EPICONDILITISMEDIAL O

EPITROCLEITIS

La duración es de unos 10 minutosen días alternos o cada tres días. Buena evolución.

MUSCULO SUPINADOR CORTO

Se confunde frecuentemente con elcodo de tenista y suele tratarseinadecuadamente. La F.T.P. resultaeficaz.

Signosfísicos: dolor inespecífico enla cara externa del codo y dolorcontrarresistencia en la supinacióncon el brazo extendido. El diagnóstico diferencial con el bíceps se realizaproduciendo una flexión contrarresistencia del codo que resultaindolorosa.


Posición delpaciente: sentado a ladode la camilla con el antebrazo enpronación total. El masajista colocael pulgar sobre la lesión y presionaprofundamente, con una flexión de laariiculación interfalángica del mismo.La fricción se efectúa por la acciónde adducción y abducción alternadadel pulgar. (Foto 28 y 29)

La duración es de unos 15 minutos,tres veces por semana.

FOTO 28MUSCULO

SUPINADOR CORTO(con 2° y 3" dedos)

MUÑECA

TENDON CUBITAL ANTERIOR(EXTERNO)

Tenosinovitis producida por unsobreuso de la articulación de la muñeca.

Signos físicos: dolor al realizar unaextensión y una desviación lateral ocubital de la muñeca contrarresistencia.

Posición de paciente: sentado en unasilla en un lado de la camilla. Colocala mano sobre la misma. El masajista coge los dedos de la mano del paciente con una mano y produce unadesviación radial o medial de la misma, pudiendo ocasionar dolor en el

FOTO 29MUSCULO

SUPINADOR CORTO(con 3" dedo)

tendón cubital externo nos puede ayudar a localizar más exactamente elpunto de la lesión. Con los dedos índice y medio de la otra mano se apoyansobre la lesión y se imprime un movimiento posterior sobre las raíces deltendón. (Foto 30)


La duración del tratamiento será entre 15 y 20 minutos en días alternos.Deben evitarse los ejercicios y losmovimientos que produzcan dolor.

TENDON DEL MUSCULO PRIMER Y SEGUNDO RADIAL

Su inserción en segundo y tercermetacarpiano es el lugar más habitual de asiento de esta tenosinovitisproducida también por un exceso deactividad.

Los signos físicos: son dolor en eldorso de la muñeca, así como en extensión y la desviación radialcontrarresistencia. Resto de los movimientos indoloros.

Técnica: (Foto 31)

Posición del paciente: sentado aliadode la camilla con la mano sobre lamisma. El terapeuta coge con unamano la muñeca y provoca unaflexión de la misma, para ello el paciente coloca la suya en el borde lacamilla. Así conseguimos poner tensos los tendones. Con el dedo índicey medio de la otra mano se identificaellugar de la lesión y se produce undeslizamiento de la misma sobre el

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FOTO 30TENDON CUBITAL

ANTERIOR

tendón mediante un movimientoantera-posterior de los mismos.

ABDUCTOR Y EXTENSORESDEL PULGAR

Tenosinovitis frecuente por elsobreuso del primer dedo. Se localiza un dolor en el lado radial de lamuñeca siendo negativos los movimientos de la muñeca pero

FOTO 31TENDON DEL MUSCULO

1° y 2° RADIAL


provocándose dolor al abducir y extender el dedo pulgar.

Técnica: (Fotos 32 y 33)

Posición de paciente: sentado con elantebrazo en la camilla dejando amano flexionada en el extremo de lamisma. El terapeuta con una manosujeta la muñeca flexionada y con elpulgar de la otra lo coloca sobre lalesión y realiza un movimiento deabducción-adducción del mismo.

La duración del tratamiento es entre10 Y15 minutos en días alternos.

TENDONESFLEXORESDELAMUÑECA

La Tenosinovitis de los tendonesflexores es bastante frecuente. Sueleser provocada por un subreuso de lamuñeca en flexión como por ejemploen los masajistas que aplican F.T.P.de Cyriax.

Signos físicos: dolor e inflamación,edema incluso visible en los tendones del antebrazo. El diagnóstico serealiza por la flexión de la muñeca olos dedos contrarresistencia.

FOTO 32EXTENSOR DEL

PULGAR

FOTO 33EXTENSOR DEL

PULGAR


FOTO 34TENDONES FLEXO

RES DE LA MUÑECA

Técnica: (Foto 34 y 35)

Posición de paciente: sentado con elantebrazo sobre la camilla en posición de supinación y con la mano enel extremo de la misma.

ESGUINCE DE MUÑECA ENFLEXION (Ligamento dorsal delcarpo)

Tras un esguince en flexión de lamuñeca se produce una distensión delos ligamentos que rodean al huesogrande, principalmente el que une éstecon el semilunar.

La sensibilidad dolorosa se puedemantener durante mucho tiempodebido a la posible formación de

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FOTO 35TENDONES FLEXORES DE LA MUÑECA

adherencias. La flexión pasiva provoca dolor y los puntos lesionadosson fácilmente palpables.


Posición del paciente: con la muñecaflexionada el terapeuta coloca el dedopulgar o los dedos índice y mediosobre la lesión y realiza la friccióncon un movimiento de lateralizaciónde los dedos.

Duración: Unos 10 mn. en díasalternos.

MUSCULO INTEROSEO DORSAL DE LA MANO. LESION

Se produce como consecuencia de untraumatismo directo, secundario a


FOTO 36ESGUINCE DE MUÑECA

EN FLEXIÓN

mano del paciente que se encuentraapoyada sobre la camilla. La F.T.P.se aplica con un movimiento depronosupinación del antebrazo.

Duración: 10 mn. en días alternos.En pocas sesiones se soluciona aúncuando la lesión sea antigua.

Extremidad inferiorCADERA

MUSCULOSADDUCTORESINFLAMACION (TENDINITISDE ADDUCTORES)

Son un grupo muscular que producen la aproximación de la pierna hacia la linea media. El músculoadductor mediano es el que más selesiona en la práctica deportiva. Conéste, el adductor mayor, el menor, el

FOTO 37ESGUINCE DE

MUÑECAEN FLEXIÓN

una fractura de metacarpiano o enciertos deportistas que utilizan lamano para la práctica deportiva.

Los signos físicos: son dolor vivo ala palpación entre los metacarpianos.


El terapeuta coloca el dedo índicereforzado por el dedo medio sobre ellugar de la lesión en el dorso de la

pectíneo, junto al recto interno y fibras inferiores al músculo glúteomayor también actúan comoadductores.

El fútbol es el deporte en el cual elmúsculo adductor mediano, más frecuentemente aparece afectado debido a los chutes al balón. En la marcha, el patinaje, el balonmano, el hockey, también se lesiona.


FOTO 39MUSCULO

INTEROSEODE LA MANO

El dolor se localiza en el muslo irradiado a la ingle. Aparece en periodosde máxima intensidad de ejercicio,disminuyendo y desapareciendo conel reposo.

A la palpación presenta un dolor enzona de la inserción, justo en el hueso.

El diagnóstico se realiza al realizaruna adducción contrarresistencia y aveces el examen radiográfico muestra calcificación alrededor del origendel músculo en el hueso pubiano.

La lesión se produce principalmenteen la unión tenoperióstica einfrecuentemente en la uniónmúsculotendinosa.

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FOTO 38MUSCULO

INTEROSEODE LA MANO

En ocasiones se asocia a la inflamación de la inserción de adductores enel hueso pubiano (osteopatía dinámica de pubis)

Tratamiento:

Posición delpaciente: Se coloca sentado o semiacostado en la camilla,con la pierna en abducción y rotaciónexterna con ligera flexión de rodilla.

Si la lesión es en la unión tenoperióstica se coloca el dedo índice,reforzado con el 3° dedo, sobre la lesión y realizamos un flexoextensiónde muñeca.

También en ocasiones utilizamos lasdos manos colocando el dedo pulgar


e índice en ambos lados del tendón,justo en el lugar de la inflamación, ycon el dedo pulgar de la otra mano,realizamos un movimiento deadducción-abducción del mismo, opreferiblemente de prono-supinaciónde la muñeca.

Si la lesión es en la unión músculotendinosa, se puede realizar unafricción distinta cogiendo el lugar dela lesión con los dedos pulgar e índice (la parte medial) y realizar unmovimiento hacia arriba y abajo (dentro) friccionando el tendón.

También se suele referir la posibilidad de utilizar los nudillos, colocando la mano con el puño cerrado sobre la inserción de los adductores. Esuna maniobra dolorosa o desagradable pero sumamente eficaz.

Tratamiento complementario:

Apal1e de las medidas de reposo yejercicio controlado sin dolor; comoandar en bicicleta o nadar para mantener la forma física, podemos realizar:

• Masaje clásico a base de amasamientos suaves para relajar todo elgrupo muscular.

• Técnicaneuromuscular, estiramientos, etc.

LESION DE ADDUCTORES

La rotura del adductor mediano puede producirse en la inserción del músculo con el fémur o con el pubis.

Los síntomas comienzan por un dolor súbito como una puñalada y cuando se intenta realizar otra vez el ejercicio reaparece el dolor.

Puede aparecer un ligero edema, quese aprecia con más intensidad al cabode unos dos días.

Si la rotura se produce en el cuerpodel músculo se puede apreciar un defecto en el mismo acompañado de undolor vivo a la palpación en dichopunto.

Tratamiento:

Paciente colocado semirreclinado enla camilla, en la misma posición queanteriormente, pero con una varianteque es intentar no mantener la piernaen abducción para no estirar el músculo. Para ello, o bien el paciente sesienta de costado hacia el terapeuta,o se coloca una almohada debajo dela rodilla.


Consiste en coger con los dedos pulgar e índice o más dedos, e incluso sila lesión es grande con ambas manos, y realizar un movimiento haciala zona medial produciendo una fricción en el punto de la lesión. Si larotura es total o muy importante, requerirá cirugía, pudiendo actuar conel masaje de Cyriax en la Rehabilitación.

INFLAMACION DEL TROCANTER MAYOR

En realidad es la entesitis de inserción del músculo glúteo medio en eltrocánter mayor del fémur, a nivel dela cara supero-externa de este hueso.Ocurre en ciertos deportes, preferentemente en: «Campo a través», «saltos», «fútbo1».

Signos físicos: El dolor aparece localizado a nivel de la inserción del


FOTO 41LESION DE

ADDUCTORES

glúteo medio en la parte superior deltrocánter mayor del fémur. Aumentaal oponer resistencia en la abducciónde la pierna. existiendo un punto típico muy doloroso a la presión sobreel trocánter mayor.

Técnica; Se coloca el paciente sobreel lado sano, lateralmente, colocando la rodilla y la cadera en ligeraflexión y el terapeuta de pie en el ladoposterior del paciente, relajando ligeramente el músculo glúteo mediano.(Fotos 42 y 43)

La F.T.P. se realiza durante 10-15 minutos con los dedos índice o medio, obien en pacientes muy musculosos ocon panículo adiposo con los nudillos de la mano.

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FOTO 40LESION DE

ADDUCTORES

Si la sintomatología no cede con lafricción, al cabo de 8-10 sesiones,puede ser necesario recurrir a lasinfiltraciones asociadas.

MUSCULO PSOAS-ILIACO INFLAMACION

El músculo Psoas-ilíaco es un flexorde la cadera con origen en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y cara interna del ilion. Su inserción es en el trocánter menor delfémur.

Su inflamación es frecuente enlevantadores de peso, en remo, fútbol, carrera de obstáculos, etc ..

Justo debajo de la inserción del tendón tenemos la bursa, que también


FOTO 42INSERCION GLUTEO MEDIO ENEL TROCANTER MAYOR (CON

EL DEDO MEDIO)

puede estar inflamada de forma aislada o acompañando a la inflamacióndel tendón.El diagnóstico diferencial será de capital importancia de cara a la aplicación de la F.T.P.

El diagnostico se realiza en la flexióncontrarresistencia de la cadera, y lapalpación del tendón, que resultandolorosas. Si la bursa se inflama, aparece el dolor de forma insidiosa y sincausa aparente, pudiendo persistirdurante largos periodos de tiempo. Laflexión total de la cadera comprimela bursa y provoca dolor. No está indicado el Masaje de Cyriax.

LESION DEL MUSCULOPSOAS

Es una lesión muy rara. Se suele localizar en la unión musculotendinosa

FOTO 43INSERCION GLUTEO MEDIO ENEL TROCANTER MAYOR (CON

LOS NUDILLOS)

o en el tendón en su unión con eltrocánter. El dolor aparece súbitamente al intentar tilla flexión bruscade cadera. Suele existir tumefaccióny sensibilización de la zona lesiona!.

- La F.T.P. está indicada en las roturas parciales y pequeñas roturas defibras.

Posición del paciente: Semirreclinado en la camilla. Manteniendouna flexión de cadera. Podemos acentuarla más colocando una almohadaen el hueco poplíteo de la rodilla.

TécniCfl: Con los dedos 10 y 20 deuna o ambas manos cogemos la zonalesional y realizamos un movimientosupero-inferior. (Foto 44)

Hay que tener precaución de no juntar la bursa.


FOTO 44ROTURA DEL MUSCULO PSOAS

INFLAMACION PROXIMALDEL MUSCULO RECTO ANTERIOR

El músculo RECTO ANTERIOR esun extensor de la rodilla y tambiénligeramente flexor de la cadera. Seorigina por cresta ilíaca antero-superior, justo encima de la cadera.

Signos físicos: Dolor en zona de laingle principalmente a la extensión dela rodilla contranesistencia en posición prona.

Se produce esta lesión principalmente en el fútbol, por chutar el balón,en salidas de velocidad repetidas, entrenamiento de fuerza, etc..

Técnica: El paciente se mantiene sentado o tumbado en la camilla, no hayque poner el tendón demasiado tenso, para permitir la introducción deldedo del terapeuta en profundidad. Se

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puede colocar una almohada bajo elhueco poplíteo de la rodilla.

El terapeuta se sienta en el lado delmúsculo a tratar, descubre el tendóny el lugar exacto a tratar, y colocalos dedos índice y medio sobre la lesión y el pulgar en el trocánter delfémur para realizar unacontrapresión. La fricción se realizaimpartiendo un movimiento deflexoextensión de la muñeca, juntocon un ligero movimiento deadducción-abducción del hombro.(Foto 45)

El tiempo de fricción será de unos 15minutos cada dos o tres días aproximadamente.

ROTURA DEL MUSCULO RECTO ANTERIOR

La rotura del músculo recto anteriorsuele ser frecuente y total en deportes como el fútbol.

Requerirá en esos casos cirugía. LaF.T.P. se suele aplicar en el periodode rehabilitación.

Si la rotura es parcial o simplementeun tirón podemos utilizar la Fricciónde Cyriax.

Signos físicos: dolor súbito e intenso al realizar una extensión bruscade la rodilla. Aparecerá tumefaccióny a veces es palpable fácilmente unahendidura en el lugar de la rotura.

Técnica: El paciente se coloca sentado en la camilla con la rodilla extendida para mantener en máximarelajación el músculo.

El masajista sujeta con el dedo pulgar un lado del músculo y con el


FOTO 45INFLAMACION

PROXIMAL DELMUSCULO RECTO

ANTERIOR

índice y el medio el lado contralateral e imprime un movimiento supero-inferior si la rotura del músculoafecta a los lados del mismo.

Si la rotura está en la parte superiorpodemos colocamos sentados aliadode la pierna a tratar colocando el dedoíndice reforzado con el medio sobrela lesión y el dedo pulgar en la fascialata para hacer contrarresistencia yrealizar la fricción mediante un mo\imiento de flexo-extensión de lamuñeca.

El tratamiento tendrá una duraciónentre 5 y 10 minutos en días alternos.(Foto 46)

LESION DE LOS MUSCULOSPOSTERIORES POPLITEOS

Cuerpo muscular

Son los músculos bíceps femoral (externo), semimembranoso, semitendinoso (interno), cuya acción proyoca la flexión de la articulación dela rodilla. La lesión de estos músculos es frecuente en velocistas, corredores de media distancia, en deportes de contacto, artes marciales, fútbol, saltadores de altura, de longitud,tenistas, etc ...

Signos fisicos: Dolor en forma depunzada o latigazo en parte posteriorde la pierna. Se acompaña de espasmo muscular, tumefacción, hematoma. Al realizar una flexión de la rodilla contrarresistencia en posiciónprona, reaparece o se aviva el dolor.

Técnica: Paciente en decúbito pronocon la rodilla en flexión de 70 a 90°,para relajar el músculo.El terapeuta se coloca de pie(bipedestación) en la pierna a tratar.(Fotos 47 y 48)Con el dedo pulgar en un lado delmúsculo y los demás dedos en la parte contralateral del músculo, coge elmismo y realiza un movimiento supero-inferior por flexión del codo oelevación de los hombros. Al mismotiempo, realizaremos una flexión-extensión de los dedos de las manos paracoger y soltar el músculo y así realizar correctamente la fricción.

AFECTACION DE LOS MUSCULOS POPLITEOS - INSERCION ISQUIATICA

La tendinitis de inserción a nivelisquiático de los músculos isquiotibiales se produce habitualmente porun estiramiento excesivo de los


FOTO 47MUSCULO POSTE

RIOR PLITEO(SEMITE DINOSO)

mismos. Este estiramiento se realizaproduciendo una flexión de caderacon la rodilla en extensión total. Esfrecuente por lo tanto en deportescomo el kárate, ciertos atletas, bailarines, «chutadores».

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FOTO 46ROTURA DEL

MUSCULO RECTOANTERIOR

FOTO 47MUSCULO POSTE

RIOR PLITEO(BrCEPS FEMURAL)

Signos ji<;icos: Pinchazo en la parteposterior del muslo, que duele al andar. El diagnóstico se real iza a lapalpación y la flexión contrarresistencia de la rodilla que es dolorosa.



Posición del paciente: En decúbitosupino con la pierna afectada enflexión de cadera y rodilla de 90°. Sepuede colocar una silla o un taburetedonde apoyar la pierna. De esta manera favorecemos el acceso de losdedos a la lesión.

El masajista se coloca frente a la cadera del paciente y coloca los dedosíndice y medio sobre el músculo otendón en la zona afectada y realizará un movimiento de anteversión yretroversión del hombro, junto a unaabducción y adducción del mismo.

La duración del tratamiento es deunos 10-15 minutos en días alternos.

FOTO 49I)/SERCION ISQUIATICO DE

LOS ISQUIOTIBIALES

RODILLA

ARTICULACION RODILLA

La articulación de la rodilla está formada por la unión de los huesos Fémur-Tibia y Rótula. El peroné aunque mantiene una unión ligamentosacon la rodilla, no interviene en la misma.

La articulación de la rodilla seestabiliza por la acción de dos ligamentos colaterales, interno y externo' el interno une el fémur a la tibia y,mantiene una continuidad con el menisco interno. El externo une el fémur con el peroné y va separado delmenisco externo.

La estabilidad antero-posterior estáasegurada por los ligamentos cruzados anterior y posterior. Los meniscosno debemos olvidamos que tambiéncontribuyen a estabilizar la rodilla

FOTO 50TNSERCION ISQUIATICO DE

LOS ISQUTOTlBIALES


aparte de amortiguar la presión delfémur sobre la tibia.

La musculatura también contribuyede forma activa mediante la acciónde contracción, el cuádriceps principalmente, pero también los músculos posteriores o tlexores de la rodilla.

LESIONES LIGAMENTOSASDE LA RODILLA

Se producen principalmente tras contacto o choque, pero también puedenser el producto de una torsión o torcedura de la rodilla que excedan laamplitud normal del movimiento. Sonpotencialmente graves.( Foto 51)

Se producen en deportes como el fútbol, esquí, balonmano, baloncesto,rugby.

FOTO 51LESION LIGAMEN

TO LATERALINTERNO DE

RODILLA(Rodilla en extensión)

LESION EN LIGAMENTO LATERAL INTERNO O MEDIAL

Puede ser producto de un impacto enla parte externa de la rodilla que produce un valgo forzado de la misma opor una torsión al quedar el pie fijo(por los tacos de una bota o zapatilla) e intentar girar el cuerpo. Por logeneral la lesión se produce en la parte interna del ligamento, pegada a la

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cápsula articular y que se encuentraunida al menisco interno, por lo quela lesión puede ser combinada si elimpacto o torsión ha sido muy intenso. Incluso se pueden afectar los ligamentos cruzados.

Los síntomas suelen ser dolor e imposibilidad de caminar. La rodillasuele estar tumefacta y rígida. Hayinestabilidad subjetiva de la rodilla.

El diagnóstico se realiza, tras la inspección y palpación cuidadosa, mediante movilización primero en tlexoextensión y posteriormente colateral.En este caso mediante la realizaciónde un valgo forzado. Será necesariauna exploración meticulosa en el deportista por si existe un síndromemeniscal asociado o no. Se puede

realizar un test meniscal como elGrindding Test. La radiología también nos va a mostrar la existenciade una posible calcificación del ligamento (Enfermedad de Pel1egriniStieda) en cuyo caso estácontraindicada la F.T.P.

Técnica de masaje: Con la fricciónintentamos mantener la movilidadnormal del ligamento hacia adelante


FOTO 53LIGAMENTO

LATERALINTERNO

(Masaje en flexión)

El movimiento trata de intentar deslizar el ligamento sobre el hueso enla parte distal o proximal lesionada.

de la rodilla y el dedo pulgar en laparte externa para hacer contrarresistencia. Posterionnente realizará unmovimiento de flexo-extensión de lamuñeca.

FOTO 52LIGAMENTO

LATERALINTERNO

(Masaje en flexión)

y hacia atrás. En la flexión y extensión de rodillas, que no podrá realizar por la inmovilización a la que essometido el paciente.

Recordemos que si existe osificacióndel ligamento, está contraindicada laaplicación de la Fricción. Diagnostico por Rx. ( Fotos 52 y 53)

.------_..:....-_---~----------.

Posición del paciente:

• Masaje en extensión.- Pacienteacostado en la camilla con la rodillaen extensión. De esta forma el ligamento se sitúa en el extremo anteriordel movimiento.

El terapeuta se sienta al lado de larodilla y coloca el dedo índice reforzado con el medio en el lado interno

Si se realiza adecuadamente se conseguirá un grado mayor de movilidad en flexión de la rodilla.

Puede existir sensibilidad dolorosa alrealizar la fricción por lo que se realizará sin excesiva presión al iniciode la sesión.

• Masaje en flexión.- El pacientese encuentra ahora tumbado en


decúbito supino en la camilla, perocon la rodilla en flexión, llevando deesta forma el ligamento a su posiciónposterior del movimiento.

El terapeuta se coloca de pie en ellado de la rodilla a tratar. Coloca eldedo índice sobre el ligamento en laparte lesionada e imparte un movimiento de flexo-extensión de la muñeca utilizando el dedo pulgar colocado en la parte externa de la rodillacomo punto de apoyo.

Cyriax también indica una modalidad de este tratamiento en caso defatiga del masajista, consistente ensentarse al otro lado de la camilla yutilizar el dedo pulgar sobre el ligamento para realizar la fricción.

La duración del tratamiento es inicialmente de unos 5-10 minutos. Segúnpasan los días iremos, aparte de realizar la fricción, provocando unaflexión de la rodilla, aumentando deesta forma el grado de movilidad yaceleraremos la recuperación.

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO (Foto 54)

La lesión es menos frecuente y sueleser más benigna en el deportista.

Técnica: de la F.T.P. es exactamenteigual a la del ligamento lateral interno o medial pudiendo realizarse conla rodilla en ligera flexión de 15 ó 2Ogrados o bien en flexión de 90 grados para llevar el ligamento a su posición posterior del movimiento.

TENDON ROTULIANO

Esta lesión se produce por abuso ysobrecarga del músculo cuadriceps,que como conocemos es un extensorde la rodilla.

Los signos físicos: son dolor en laparte superior o inferior de la rótula,a nivel de la inserción superior (tendón de cuadriceps) o inferior del tendón en el polo rotuliano. Aumentadurante y después del ejercicio. Elmovimiento pasivo es indoloro, laextensión contrarresistencia de la rótula provoca dolor a nivel de la lesión. El dolor puede ser provocado«a punta de dedo» en la zonainsercional.

TECNICA PARA LA PORCIONSUPRARROTULIANA (Fotos 55y 56)

Posición del paciente: Decúbitosupino con la rodilla extendida. El

FOTO 54LIGAMENTO

LATERAL EXTERNODE RODILLA


FOTO 56TE DON DEL CUADRICEPS

(o suprarrotuliano)

masajista se ala rodilla. Con una mano presiona hacia abajo la parte inferior de la rótula estabilizando la rodilla y al mismotiempo haciendo más accesible la lesión. Después aplicará el dedo medioreforzado por el índice con la otramano en la zona de la lesión, utilizando el dedo pulgar como contratTesistencia. Posteriormente se realizauna flexo-extensión de la muñeca.

FOTO 55TENDON DELCUADRICEPS

(o suprarrotuliano)

También se puede realizar sin el pulgar, desplazando hacia adelante yhacia atrás el antebrazo.

TECNICA PARA LA PORCIONINFRARROTULIANA (Fotos 57y 58)

Es más frecuente que la afectacióndel suprarrotualiano. Se produceprincipalmente en deportes de salto ylanzamiento, voleibol, baloncesto yhalterofilia. Se le denomina «Rodilladel Saltador». Se producen microroturas que pueden llegar a producirla degeneración del tendón.

Los síntomas son: dolor en el tendóny rigidez después del ejercicio. Haydolor a la contracción contrarresistencia del cuadriceps.

Técnica:

Posición del paciente: En decúbitosupino con la rodilla extendida y elcuadriceps relajado.

La técnica es similar a la anterior. Elmasajista con una mano presiona enesta ocasión el borde superior de larótula, para levantar así el borde inferior. Después con el dedo anularreforzado con el medio de la otra


FOTO 58

mano, presiona hacia arriba contrael borde del hueso. Esta presión lamantiene con la adducción forzadadel hombro del terapeuta. Posteriormente realiza la fricción llevandohacia adelante y atrás la mano mediante la realización de una flexo-extensión del hombro y codo.La duración de unos 15 minutos endías alternos.AFECTACION DEL TENDONDEL BICEPS CRURALEsta tendinitis no es excesivamentefrecuente. El lugar de afectación sueleser la inserción en la cabeza del peroné. A veces se produce conjuntamente con el desgarro del ligamentocolateral externo. Se produce en

70

deportes de contacto, en luchadores,atletas, etc..Los signos físicos son: dolor y tumefacción sobre la inserción del bíceps en la cara posterior de la cabezadel peroné.

El dolor aparece durante la flexiónde la rodilla contrarresistencia.

Hay que tener mucha precaución conla F.T.P. porque por debajo de la cabeza del peroné discurre el nervio ciático poplíteo externo. La F.T.P. debeser muy precisa a nivel superior de lacabeza del peroné, zona en la que seinserta el tendón del bíceps femoralpor dentro del ligamento lateralexterno de la rodilla.



Posición del paciente: En decúbitoprono, con la rodilla extendida. Elterapeuta se coloca en el lado de lalesión en el pie del paciente. Colocael pulgar de la mano contralateralsobre el tendón, en el punto exacto yrealiza la contrarresistencia con elresto de los dedos. Con la otra manosujeta la pierna para que no se mueva. Posteriormente el masajista realiza un movimiento de pronosupinación con la mano realizandouna fricción sobre el tendón.

Duración del tratamiento de 15-20minutos en días alternos.

FOTO 59BICEPS CRURAL

MUSCULO GEMELO O GASTROCNEMIO

La rotura de los músculos de la pantorri \la se producen en el punto donde se une el tendón de Aquiles con el

vientre del músculo gemelo. La lesiónes muy frecuente en jugadores de tenis, pelota vasca, squash, baloncesto. voleibol, balonmano y en todos losdeportes de salto.Se le conoce también con el nombrede «pierna del tenista» y en nuestroscírculos como signos de la «Pedrada».Signos físicos: dolor brusco en laparte posterior de la pantonilla queal atleta le parece que le hubierangolpeado por detrás. Hay dificultadpara contraer el gemelo y andar depuntillas. El paciente ve dificultadoel apoyo del talón por el espasmomuscular resultante. Suele haber

FOTO 60BICEPS CRURAL

derrame de sangre en la rotura, quese puede mani festar al cabo de dosdías en forma de equimosis. Tambiénpuede apreciarse, si la rotura es importante, una falta de tejido en ellugar de la misma. (Foto 61 y 62)


FOTO 62GEMELO INTERNO

Técnica:

Posición del paciente: en decúbitoprono con el pie en flexión plantar,para relajar al máximo el músculogemelo.

El terapeuta se sitúa en el lado de falesión, frente a la misma. Colocarálos dedos índice, medio, y si fuera necesario el anular, hasta abarcar completamente la lesión. Con la otra manosujetamos la pierna para evitar elmovimiento de la misma e imprimiremos un movimiento hacia adelante y atrás de nuestra mano realizando la fricción.

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FOTO 61GEMELO

La duración de la F.T.P. será de 5minutos en periodo agudo, incrementándose sucesivamente hasta 20minutos diarios hasta su resolución.

Tratamiento complementario:

• Técnica Neuromuscular.- para elespasmo desde el origen del músculohasta la rotura, sin llegar a sobrepasarla.

• Vendaje funciona1.- adecuado, quepermita la descarga del músculo yevite recidiva de la lesión.

• Contracción activa del músculo.- sinpeso ni resistencia. Se puede utilizarElectroterapia, Corrientes de gimnasia pasiva o preferiblemente T.E.N.S.


TOBILLO

TENDON DE AQUILES - INFLAMACION

Como resultado de una carga progresiva, repetida y prolongada se puedeproducir la inflamación del Tendónde Aquiles y de sus tejidos circundantes.

La inflamación comienza siendo aguda y es frecuente su modificación gradual, dando lugar a la incapacidad delatleta, sobre todo a los corredores delarga distancia.

La inflamación aguda del tendón deAquiles se produce más frecuentemente en atletas que aumentan la carga de trabajo demasiado intensamenteo en sujetos entrenados que cambiande técnica, superficie de trabajo, materiales, etc ..

Signos jfsicos: Dolor al utilizar eltendón de Aquiles, la flexión plantarcontrarresistencia o ponerse sobre laspuntas de los pies. Dolor y tumefacción difusa sobre el tendón deAquiles. Si la inflamación es severaincluso aparece enrojecimiento de lapiel por encima del tendón y crepitación al movilizarlo.

Hay que realizar un diagnóstico adecuado de tendinitis ya que las alteraciones estructurales y roturas parciales no remiten con la F.T.P.

Hay que determinar bien el lugarexacto de la inflamación. Los lugares más frecuentes son:

1.- La unión con el calcáneo

2.- En los bordes laterales

3. - En el borde anterior

La fricción deberá de realizarse en sulugar preciso para que tenga un efecto adecuado.

Técnica: (Fotos 63, 64, 65, 66, 67,68)

Posición delpaciente: Decúbito prono sobre la camilla.

1.- Masaje en la inserción con el ca1cáneo.-

El tendón se coloca relajado, de estaforma se accede a las fibras de laentesis. La fricción se realiza conambas manos contraponiéndolas. Losdedos pulgares se colocan en el borde anterior del talón en la planta delpie y los dedos índices, reforzados porel medio de ambas manos, se colocan sobre el lugar de la lesión. Posteriormente y presionando fuerte realizamos un movimiento hacia adelantey atrás con ambas manos alternativamente, mediante la acción de f1exoextensión de la muñeca.

2.- Masaje en los bordes laterales deltendón.

El pie del paciente lo sacamos de lacamilla, de modo que sobresalga. Elterapeuta sentado o de pie, según laaltura de la camilla, coloca su piernapara producir una extensión plantar,y así estirar el tendón. Posteriormente tomará el tendón entre los dedospulgar e índice, e impartirá una fricción llevando la mano hacia atrás,hasta quedarse con un pliegue de pielo similar ejerciendo una pinzacióncon ambas manos. Después se separan los dedos y se realiza un movimiento hacia la parte anterior del tendón, hasta la posición inicial, repitiendo la fricción.


FOTO 63MASAJE INSERCJON

CALCANEO

FOTO 64MASAJE BORDESLATERALES DEL

TEN DON DEAQUILES

74

FOTO 65MASAJE BORDESLATERALES DEL

TENDON


FOTO 66MASAJE CARAANTERIOR DEL

TENDON DEAQUILES

FOTO 67

3.- Masaje en la cara anterior del tendón.-

El paciente coloca el pie más haciaadentro de la camilla, manteniendouna flexión plantar máxima del pie.

Con el pulgar de una mano, el masajista empujará el tendón hacia unlado, que dependerá del lugar demáxima inflamación. Así la parteanterior del tendón es accesible aldedo anular de la otra mano aplicado


con fuerza. Para efectuar la friccióntendremos que realizar una pronosupinación de la muñeca, haciendogirar el dedo sobre el tendón.

La duración del tratamiento es deunos 15 minutos, todos los días durante quince o veinte días o hasta sutotal resolución.

TENDONES PERONEOS LATERALES - INFLAMACION

Aparece generalmente en atletas porsobrecarga tras ejercicios en ten'enosdesiguales o como secuela post esgUll1ces.

Signosjisicos: Dolor en la cara lateral de la pierna por encima delmaleolo externo. La movilizaciónpasiva no provoca dolor, sin embargo la rotación lateral o eversióncontrarresistencia, sí produce dolor.Si la tenosinovitis es manifiesta sepuede apreciar incluso enrojecimiento y tumefacción de la zona.

Ocasionalmente el lugar de la inflamación es justo en el paso del tendónpor detrás del maleolo extemo, haciael calcáneo, es decir, en la porcióninferior de los tendones.

76

FOTO 68CARA ANTERIOR

TENDON AQUILES


Posición del paciente: En decúbitosupino sobre la camilla, con el pie enrotación interna. Se puede colocaruna almohada debajo para que apoye con'ectamente.

El terapeuta se coloca frente al pie,en el lado contrario a éste. Así conuna mano sujeta el pie y lo coloca eninversión y adducido para distenderlos tendones. Con la otra mano, situamos los dedos índice, medio o anular, según sea necesario para abarcartoda la lesión, comprimiéndolos contra el peroné, y se produce un movimiento hacia adelante y atrás haciendo que los dedos cabalguen sobre lostendones.

La duración del tratamiento será deunos 15-20 minutos en días alternos

El paciente no debe de realizar ejercicios que provoquen dolor, por loque, en algunos casos, puede ser recomendable un estabilizador de tobillo o tobillera de neopreno.

TIBIAL ANTERIOR - INFLAMACION

Se produce sobre todo en deportes decorrer o saltar sobre superficies


FOTO 70TENDO ESPERONEOS

LATERALES (Largo)

duras. Puede aparecer también en ciclistas, futbolistas, tenistas y jugadores de squash.

Signos físicos: Dolor a ladorsoflexión o extensión plantarcontrarresistencia. Suele aparecercrepitación a la flexoextensión deltobillo. A la palpación también aparece dolor, y si es muy importantepuede aparecer emojecimiento y tumefacción. Es importante el diagnóstico diferencial con el síndromeompartimental anterior (dolor

FOTO 69TENDONESPERONEOS

LATERALES (Corto)

agudo y gradual con carga, imposibilidad para contraer el músculo conaumento del dolor al intento de flexióndorsal).


Posición del paciente: En decúbitosupino, con el pie en flexión plantarpara poner en tensión el tendón. Elterapeuta se coloca frente al pie sentado aliado del mismo y coloca unamano sujetando la posición de flexiónplantar y el dedo índice y medio de laotra mano sobre el tendón en el


FOTO 72TIBIAL ANTERIOR

punto de la lesión. La fricción se realiza imprimiendo un movimiento hacia adelante y atrás de la mano sobreel tendón. Se le recomienda al paciente reposo hasta ceder la sintomatología.

TIBIAL POSTERIOR - INFLAMACION

Se produce sobre todo en atletas conpie plano y que realizan exceso deejercicio, ya que la posición del piecon el talón en valgo y la parte anterior en abducción produce una sobrecarga sobre este tendón.

Signos /i"icos: Dolor en la parte interna del pie a la altura del maleolointerno, bien por encima del mismo

78

FOTO 71TlBIAL ANTERIOR

hacia la parte posterior de la tibia obien justo detrás del maleolo internohacia la planta. El movimiento de inversión contrarresistencia provocadolor. El resto de movimientos pasivos y contrarresistencia son indoloros.


Posición del paciente: En decúbitosupino con la pierna en rotación externa, de tal forma que la parte interna del pie queda hacia arriba.

El terapeuta se coloca frente al pie ysujeta con una mano por la parte anterior del mismo (de los dedos), ymantiene el pie en rotación externa yel tobillo en ángulo recto.


FOTO 73TIBIAL POSTERIOR.

INFLAMACION

Si la lesión se encuentra por encimadel maleolo, el terapeuta sitúa el dedomedio reforzado por el índice, sobrela lesión en el tendón entre el Tendónde Aquiles y la tibia, con el dedo pulgar sobre la planta del pie. La fricción puede realizarse imprimiendo unmovimiento de prono-supinación delantebrazo.

Si la lesión es en la porción inferior,el terapeuta se coloca al lado de lacamilla y coloca igualmente unamano para sujetar el pie en inversión;. abducción, y con los dedos medio,índice y anular de la otra mano, colocados sobre la lesión imparte unmO\'imiento de flexoextensión de lamuñeca para realizar la fricción

FOTO 74TIBIAL POSTERIOR

utilizando el pulgar situado en la pmieexterna del pie como punto de apoyo.

Duración.- entre 15-20 minutos endías alternos.

Tratamiento complementario.- Corrección ortopédica del pie plano encaso necesano.

MUSCULO INTEROSEO DORSAL

Puede ser originada por una torsiónexcesiva o bien traumática.

Técnica: (Foto 75)

Posición del paciente: En decúbitosupino con el pie en flexión plantar.Masajista situado de pie frente al


FOTO 75MUSCULOINTEROSEO

DORSAL

paciente. Con una mano coge el pie ycon la otra coloca el dedo índice, reforzado por el medio sobre el músculo afectado. A continuación realizala fricción, con movimientos de prono-supinación del antebrazo.

Duración.- de 10-15 minutos de fricción en días alternos. Después de laFT.P. realizar ejercicios de flexiónde dedos, e incluso los T.E.N.S.

ESGUINCE DE TOBILLO

LIGAMENTO PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR

Es el ligamento que más se lesiona.Su principal función es impedir queel pie se deslice hacia adelante en relación a la tibia. El mecanismo de lesión suele ser la supinación (inversión) y rotación interna del pie.

Signosfísicos: Dolor al mover el tobillo. Tumefacción y edema delante

80

del maleolo externo. Derrame sanguíneo que aparecerá como hematomaposteriormente.

Si la rotura es total suele aparecer un«cajón anterior» o desplazamiento delpie, hacia adelante al empujarlo enrelación a la tibia.

Técnica: (Foto 76)

Posición del paciente: Decúbito supino sobre la camilla, con la piernaen rotación interna, para que el borde externo del pie quede hacia arriba.

FOTO 76ESGUINCE DE TOBILLO.LIGAMENTO PERONEO

ASTRAGALINO ANTERIOR

El masajista se coloca en el lado dela camilla que corresponde a la parteinterna del pie. Con una mano sujetael empeine y realiza una ligera inversión y flexión plantar sin provocarmolestias. Posteriormente se colocael dedo índice, reforzado por el medio de la otra mano sobre el punto de


distensión del ligamento que suelecon'esponder en su unión con el peroné más frecuentemente y se realizaun movimiento hacia adelante y atrásdel mismo, intentando deslizar y mover el ligamento sobre el periostio delhueso. La presión del dedo ser realizada hacia el interior y hacia arriba.Si la lesión fuese en el astrágalo, lapresión se ejerce hacia adentro y hacia abajo.Si el esguince es muy reciente, la fricción será más ligera, pero lo suficientepara mover el ligamento. Si nos encontramos con edema que lo dificulta, utilizaremos técnica de masajecirculatorio, Crioterapia, Baños decontraste y técnicas de contracción yrelaja ión muscular para evacuarlo.la écnica :-Jeuromuscular puede serrealizada para relajar la contractura'ea ti\-a de los músculos. Si la lesión~s más antigua y ya existen adheren-

¡as y el edema es reducido o ha desaparecido, la F.TP será más enérgica.la duración del tratamiento dependerá también del momento evolutivode la lesión. En esguinces recientesbastará con tres o cuatro minutos deF-T-P y a ser posible una o dos vecesal día_ Posteriormente se puede irincrementando la duración hasta loslOó 15 minutos en días alternos.Es importante completar el tratamiento con una adecuada reeducaciónpropioceptiva, de cara a evitar recidivas y fortalecimiento de músculoscomo en los peroneos laterales.ESGUINCE DE LIGAMENTOPERONEO CALCANEO

Generalmente es una lesión queacompaña al desgarro del ligamento

peroneo astragalino anterior, siendomás raro que aparezca de forma aislada.

Los síntomas son dolor y tumefacción en el ligamento lesionado, dename sanguíneo con hematoma detrásy debajo del maleolo externo e inestabilidad con aumento de la inversióndel pie en comparación con el ladono lesionado.

Técnica: (Foto 77)

Posición del paciente: acostado conla pierna en rotación intema, para quela parte externa del pie quede haciaarriba.

Terapeuta colocado en el lado contrario en la cara interna del tobillo atratar_ Con una mano mantiene el tobillo en ligera aducción asiéndolo porel empeine. Con el dedo índice reforzado por el medio de la otra mano,realiza una presión hacia abajo en elpunto lesionado y hacia arriba en elcaso de estar la lesión junto al peroné. Posteriormente mover hacia adelante y atrás, intentando imitar elmovimiento fisiológico del ligamento sobre el periostio.

Similar posición y técnica se adoptará para el fascículo posterior del ligamento lateral externo (ligamentoperoneo-astragalino posterior). (Foto78)

ESGUINCE DEL LIGAMENTODELTOIDEO

Es bastante infrecuente en la población en general. El uso de taconesaltos así como los deportes de contacto incrementan su incidencia. Generalmente el desgarro es parcial.


fOTO 78LIGAMENTO

PERONEOASTRAGALINO

POSTERIOR

Los signos físicos son: dolor y tumefacción en el trayecto del ligamento, bajo el maleolo interno. Si el desgarro es total, se aprecia una mayoreversión en el tobillo afectado en relación al sano. La flexión plantar también es dolorosa.

Según Cyriax, la F.T.P. es inútil y lamanipulación perjudicial ya que, según él, este ligamento se comporta demanera diferente al externo.

La Columna Vertebral

La aplicación de F.T.P. en las lesiones de la espalda es de más recienteaparición. El Dr. Cyriax en su libro,

82

FOTO 77LIGAMENTO

PERONEOCALCANEO

refiere pocas aplicaciones sobre elmúsculo esplenio de la cabeza, losintercostales, el coxis y alguna más.

Cyriax propone la manipulación vertebral como tratamiento a los dolores de espalda. Es el Dr. Trossierquien desarrolla la F.T.P. en diversaslesiones, principalmente en ligamentos supraespinoso y en esguinces cervicales, ligamentos iliolumbares ysacroilíacos. (Foto 79)

MUSCULO ESPLENIO

A nivel de su inserción occipital, elmúsculo esplenio suele presentar pequeñas fibrosis que provocan doloral realizar la extensión y flexión lateral del cuello contrarresistencia.


FOTO 79COLUMNA VERTEBRAL

Es una buena indicación aplicar laF.T.P. en estos casos aunque su aplicación es dolorosa.Técnica: (Foto 80)

Posición de paciente: en decúbitoprono con la frente apoyada sobre lacamilla, sobre una almohada. El masaj ista se coloca en el lado opuesto ala lesión y con una mano sujeta lacabeza a nivel occipital y el dedo índice reforzado por el medio de la otramano se sitúa sobre la lesión realizando un movimiento hacia adelantey atrás mediante la flexoextensión dela muñeca.La duración del tratamiento es de 10a 15 minutos en días alternos.

MUSCULOINTERCOSTAL

Esta afectación aparece habitualmente tras fractura de costilla.

Los signosfísicos: son dados «a punta de dedo» con dolor muy vivo, noen costilla sino en el músculo.

FOTO 80MUSCULO ESPLENIO


Posición del paciente: sentado en camilla.

Terapeuta en el lado contrario a tratar. Coloca el dedo medio en el puntode lesión y realiza un movimientohacia adelante y atrás siguiendo elsurco intercostal.

Duración del tratamiento: Alrededorde lO minutos, preferiblemente todoslos días. En pocas sesiones se consigue una importante mejoría.

MUSCULOS ERECTORES DELA COLUMNA

Se produce en personas o en deportistas que levantan mucho peso o querealizan movimientos de flexo-extensión y rotación brusca de la columnacomo lanzadores de jabalina, disco,pértiga, pesistas, etc ..

A veces se afecta también las últimasfibras de trapecio y el dorsal ancho.


FOTO 82MUSCULO

INTERCOSTAL

Los signos físicos son: dolor, si noen un punto, sí al realizar los movimientos de tlexoextensión o rotación.A la palpación también se observa larotura y un fuerte dolor local.

Técnica: (Foto 83)

Posición del paciente: en decúbitoprono. El terapeuta se sitúa en el ladoopuesto a la lesión y coloca los dedos índice, medio o incluso el anularabarcando toda la lesión. Los dedoshay que colocarlos transversos a lalesión por lo que deben de conocer laorientación de las fibras del músculolesionado. Posteriormente se aplicauna fricción con un movimientohacia adelante y atrás de los dedos

84

FOTO 81MUSCULO

INTERCOSTAL

mediante la acción de flexoextensióndel codo.

La duración del tratamiento es deunos 10 minutos, preferentementetodos los días o en días alternos.

COXIS

Un tratamiento de probado efecto esel que Cyriax refiere para el dolor decoxis, producido tras una caída sobre las nalgas o bien postparto.

Los signos físicos son: al sentarse oa la palpación pudiendo estar la lesión en los ligamentos sacrocoxígeoslaterales y posteriores. Si es en elanterior no se puede acceder.


FOTO 83TRAPECIO

FIBRAS INFERIORES

Técnica: (Foto 84)

Posición del paciente: en poslclOnprono preferiblemente. Con una almohada o cojín en el abdomen o sobre la sínfisis de pubis. El masajistase coloca aliado del paciente y coloca su dedo pulgar sobre la lesión realizando movimientos de abducción yaducción con el mismo.

Duración del tratamiento: unos 15ó 20 minutos dos veces por semana ouna vez por semana.

LIGAMENTO ILJOLUMBAR

Este ligamento que posee dos haces,uno superior y otro inferior, une lape1vis con las apófisis tranversas deL4-L5. Existe otro más inferior queune la pelvis al sacro llamadoiliosacro.

Estos ligamentos se afectan conmotivo de torsiones y rotaciones

FOTO 84

COXIS

bruscas de la columna o en un accidente traumático pudiendo ocasionarse distesiones de ligamentos,auténticos esguinces lumbares.

Los signos físicos son: dolor lumbar agudo sobre todo a la movilidadde flexoextensión y rotación de la columna lumbar, con dolor vivo localizado en dicho ligamento.

Técnica: (Foto 85)

Posición de paciente: en decúbito prono, con una almohada o cojín bajo elabdomen. Terapeuta situado en ellado contrario a la lesión. Coloca eldedo índice y medio en el ligamentodistendido y realiza un movimientosupero inferior en el mismo mediantela flexoextensión del codo.La duración del tratamiento es deunos 10 minutos, aunque en periodoagudo puede ser inferior la duraciónyen días alternos.


FOTO 85UGAMENTO IUO-LUMBAR

LIGAMENTOS SACRO-ILIACOS

Sobre todo los ligamentos iliotransversos cuya lesión se producepor golpe directo en accidentetraumático o en fuertes torsiones dela columna.

Los signos físicos: son similares alanterior aunque el punto lesional esen la articulación sacroilíaca.

La técnica: es similar. Posición prono del paciente y con el dedo índice omedio (a veces se utiliza el pulgar)se realiza un movimiento supero-inferior. (Fotos 86 y 87)

86

La duración es de 10-15 minutos endías alternos.

LIGAMENTO SUPRA-ESPINOSO

Este ligamento une las apófisis espinosas por encima del ligamentointraespinoso. Se afecta en movimientos de flexión brusca sobre todo en lazona cervical. En dichos esguincescervicales de flexión se puede realizar la F.T.P. pero con sumo cuidado.

Técnica: (Foto 88)

Posición del paciente: en decúbitoprono con la frente en la almohada.Se coloca el terapeuta en un lado dela camilla y con el dedo índice reforzado con el medio se sitúa sobre elligamento distendido realizando unmovimiento antero-posterior ejercidopor la flexoextensión de la muñeca.

Si la afección es en la zona dorsal,mucho más inferiormente, el movimiento es efectuado por una tlexoextensión del codo.

No se debe confundir la afección deligamento con dolores de lasinserciones musculares en las apófiSIS espmosas.

La duración del tratamiento es, inicialmente, de 3 a 5 minutos y posteriollnente se va aumentando hasta loslOó 15 minutos aproximadamente.


FOTO 87LIGAMENTO

SACROILlACO

FOTO 86LIGAMENTO

SACROILIACO.ILIO-TRANSVERSO

CONJUGADO

FOTO 88LIGAMENTO SUPRAESPINOSO


LO QUE SE PUEDE ASOCIARA LA F.T.P

\

/


TERCERA PARTE

LO QUE SE PUEDE ASOCIARALCYRIAX

MEDIOS FISICOS

Somos conscientes de que la FT.P.como técnica específica de masaje esun medio antiálgico excelente, noobstante, cuando el médico rehabilitador o deportivo realiza un programa de tratamiento, una vez establecido el diagnóstico definitivo, enel arsenal médica existen otra seriede técnicas fisioterápicas y en ocasiones quimioterápicas, medicación,infiltraciones, etc... que se suman ycomplementan con el masaje deCyriax redoblando su eficacia.

Entre los medios fisicos que habitualmente se suelen asociar al Masaje deCyriax están:

• El Masaje Clásico que por sus efectos fisiológicos permite reforzar laacción antiálgica e hiperemiante dela FTP. de Cyriax con la ventaja deque las técnicas de masaje clásico quesuelen aplicarse especialmente sobreel músculo no van a provocar dolor.Tal es el caso de la aplicación de laFTP. sobre las entesitis en las queserá conveniente realizar a posteriorimaniobras de rozamiento, fricción yamasamiento - especialmente- sobreel músculo o músculos cuya inserciónprovoca la patología correspondiente de la entesitis.

90

• En otras ocasiones es el calor y elmasaje de calentamiento sobre aquellos músculos a los que previamentese aplicó la FT.P. de Cyriax, en loscasos en que al deportista le esté permitido participar en la competición oel entrenamiento.

Para reforzar el efecto analgésico dela FTP. pueden aplicarse sobre lazona lesionada sesiones de Ultrasonido por sus efectos conocidos(micromasaje, hiperemia, lisis celular, analgésico y relajante muscular))asociándolo o no a la aplicación deLáser (analgésico y anti-inflamatorio), Magnetoterapia y los distintostipos de corrientes de alta, media y/obaja frecuencia.

El TE. .S, una de las últimas incorporaciones de la electromedicinacomo medio analgésico, es perfectamente compatible tras la aplicaciónde la FT.P. para reforzar su efectoanalgésico.

Cyriax recomendaba en ciertos casos,después de aplicarse la F.T.P. la movilización de los tejidos:

- Contracciones voluntarias del músculo en los casos de traumatismosmusculares recientes.


- Movimientos pasivos después deesguinces recientes y posteriom1enteactivos.

- Movimientos forzados en el esguince crónico para deshacer adherencias.

La Cinesiterapia es la parte de la Medicina Física que utiliza el movimiento con fines terapéuticos.

Puede ser:

ACTIVA: ejercicios realizados por elpropio paciente utilizando sus propiasfuerzas, o sea, ejercicios consecuentes de su actividad voluntaria automática.

PASIVA: el movimiento no es facilitado por el paciente sino por una fuerza exterior (fisioterapeuta o dispositivo mecánico).

El movimiento, desde el punto de vista articular, previene la rigidez y aumenta el arco de recOlTido de las articulaciones. Desde el punto de vistamuscular estimula y potencia losmúsculos, recupera su fuerza y disminuye las contracturas.

Desde el punto de vista nervioso escapaz de restaurar imágenes motricesy evitar la pérdida del esquema corporal. Desde el punto de vista circulatorio mejora las tres circulaciones:flujo arterial y las dos de retomo(venosa y linfática).

Desde el punto de vista óseo, el movilizar los músculos y articulacionespreviene o evita osteoporosis y desdee1psíquico eleva notablemente el aspecto moral y de ánimo del paciente.

En los casos de esguince en fase derehabilitación, después de la F.T? deCyriax, los ejercicios de facilitación

neuromuscular propioceptivaaceleran el proceso de recuperaciónfuncional.

• La Hidroterapia por medio de baños de contraste o de baños de remolino puede ser otra medida importante, complementaria de la F.T.P. ysiempre después de la fricción.

En ocasiones, después de un esguince o un contusión puede surgir unEDEMA LOCAL o LINFEDEMAen cuyo caso está indicada la realización de maniobras de Masaje Drenaje Linfático Manual, las cuales, apesar de ser maniobras de masaje nodoloroso deben realizarse una vez ejecutada la F TP. salvo en los casosque el Linfedema sea muy masivo yno nos permita llegar con el dedo a laestructura (ligamento por lo general)lesionada en cuyo caso el MDLMserá previo a la aplicación del Cyriax.

• Uno de los medios físicos que actualmente gozan de mayor eficaciaterapéutica, en especial en medicinadeportiva, es el frío (CRIOTERAPIA) aplicado superficialmente, porsu acción eminentemente analgésicaal disminuir el dolor y el proceso inflamatorio, estimulando en una segunda fase la circulación sanguíneapor vasodilatación (la acción iniciales vasoconstrictora).Ambas medidas (FTP. y Crioterapia)pudieran ser perfectamente compatibles aunque no simultáneamente, teniendo en cuenta que la FTP., genera una analgesia inmediata y provoca una hiperemia más duradera, además de movilizar fisiológicamente lostejidos, de ahí las ventajas de la técnica de Cyriax.


Nosotros no somos partidarios de laaplicación de bolsas de hielo o decubitos para CRIOMASAJE simultáneamente a la aplicación la FT.P.por dos principios:

l.- Si aplicamos antes crioterapia dela FT.P. disminuye el dolor o lo anula, con lo cual enmascara la zona lesionada sobre la cual debe apl icarsela Fricción.

2.- Si aplicamos crioterapia despuésde la FT.P. anulamos la hiperemiatraumática que se provoca con la fricción como consecuencia del efectovasoconstrictor del frío.

No obstante, en algunas ocasiones,después de esguinces recientes o puntos hiperálgicos vemos justificado elempleo de frío.

92

Algunos autores: Asirón, GarcíaAlsina, etc .. (vease «opiniones») emplean el hielo previo a la fricción.

De aplicar ambas técnicasfisioterápicas creemos más conveniente realizarlas en dos momentosdistintos del proceso rehabilitador obien distanciadas en el tiempo.

Finalmente, recordar que Cyriax ensu obra «ORTOPEDIA CLINICA»asocia en ocasiones las manipulaciones, masajes y las infiltraciones, nodesechando las tracciones a nivel deraqUIs.


COMENTARIOS SOBRE LAF.T.P

I¡

!,r

IV PARTEhttp://bookmedico.blogspot.com

CUARTA PARTE

COMENTARIOS DEDISTINTOS AUTORES

SOBRE LA F.T.P DE CYRIAX

94

PARA LAAPLlCACION DE M.T.P.

EL DIAGNOSTICO DE LA LES IONDEBE SER ESTABLECIDO CON MUCHA

PRECISION y NO DEBE SER HECHO NADA MASQUE POR EL MEDICO FAMILIARIZADO CON

EL EXAMEN CLlNICODE ESTE TIPODE LESIONES.

LOSELEMENTOSANATOMICOS

TRATADOS POR EL M.T.P. SON:• FRAGMENTOS DE CAPSULA ARTICULAR

EN PARTICULAR LOS LIGAMENTOS• FIBRAS MUSCULARES (CARNOSAS)• TENDONES• EL CONJUNTO FORMADO POR

LA VAINA SINOVIALYSU TENDON

REQUISITO INDISPENSABLE"PODER COLOCAR EL DEDO

SOBRE LA. LESIONII -o. TROISIER

- A. STROHL- A. MEZCERES- S. DEVOS


M.T.P. DE CYRIAX 7EN LAS ALG~A~ RAQUIDEAS/

\(0. TROI SIER) '> .--:--------.J~~

-----2....'0.

EN ALGIAS LIGAMENTOSAS PRECISAS:

• SESION DE 15·20 MINUTOS L j

.• FATIGOSA PARA EL TERAPEUTA \L.- _• EL DOLOR ALIVIA EN LOS PRIMEROS MINUTOS \

---'• SE ASOCIA A MOVlLlZACION ~~--~-~ ,• A LAS 3• 4 SESIONES SE COMPRUEBA SU EFICACIA\• SI NO CAMBIAN LOS SIGNOS DOLOROSOS ~--"A LAS 5 O6 SESIONES: - REVISAR DIAGNOSTICO ,1

~- __~,AM~IO~,~ATAMIENTOJ .


CON SU APLlCACION SE OBTIENENDOS EFECTOS: PRIMERO SE GENERAUNA HIPEREMIA LOCAL (TRAUMATICA)POR MEDIO DE LA FRICCION SUAVEMAS OMENOS DOLOROSA PEROENERGICA. ESTA FRICCION OCASIONAUNA HIPEREMIA GENERADORA DEANALGESIA. EN UN SEGUNDOTIEMPO SE PROVOCA UNA MOVILI·ZACION DE LAS FIBRAS MUSCULARESLIGAMENTOSAS OTENDINOSAS, CONLO QUE SE FAVORECE LA PROGRESIVALlBERACION y ROTURA DE ADHERENCIASEL DOLOR DISMINUYE PAULATINAMENTEALA VEZ QUE LA FUNCION DEL MUSCULOOLIGAMENTO TIENDE A RESTABLECERSEMEJORANDO LA MOVILIDAD ARTICULAR.

2 LOURDES ARGOTE'y----< (LONDRES)

~-=: "EL MASAJE~ TERAPEUTICO~ y DEPORTIVO"~ J.VAZQUEZ GALLEGO

"REHABIL/TACION"A. MOL/NA ARIÑO

L.P. RODRIGUEZR. VALEROA. ALVAREZ

J--. ESTA TECNICA SE CARACTERIZA::=:::: POQUE SUS MAN IOBRAS SE REALIZAN~~DE UNA FORMA PUNTUAL YESPECIFICA::-=: ADEMAS DE SU EFECTO ANTlALGICO;:=~: SE PUEDE OBSERVAR UNA REARMONIZACION

L--____ FUNCIONAL


11 LA FORMA MAS ENERGICA DE MASAJEES LA FRICCION PROFUNDA 11

11 POR MEDIO DE ELLA YSOLO POR ELLA

( )EL MASAJE PUEDE LLEGARAESTRUCTURAS QUE SE

ENCUENTRAN MUY POR DEBAJODE LA SUPERFICIE CORPORAL "

(CYRIAX: "ORTOPEDIA CLlNICA", pago 23)


MANTIENE LAMOVILIDAD DE LOS

TEJIDOS TRAUMATIZADOS

'1_ FINALIDAD MULTIPLE

PRODUCEHIPEREMIA LOCAL

FACILITA LA PRODUCCION DEFIBRAS COLAGENAS ORIENTADAS

DE MODO IDONEO PARA RESISTIREL STRESS MECANICO

"

CICATRIZMOVIL

ESTIMULA LOSMECANO-RECEPTORES QUE

INHIBEN EL PASO DE MENSAJESAFERENTES NOCICEPTlVOS

MOVIMIENTO MAS F1SIOLOGICOANALGESIA

(G/U5EPPE RIDULFO. ITALIA)


ti LA FRICCION PROFUNDA CONSTITUYE

UN METODO PARA EVITAR LAS

CICATRICES DOLOROSAS,

PARTICULARMENTE PARA LOS

MUSCULOS (SEGUIDA DE MOVIMIENTO

ACTIVO), LIGAMENTOS (SEGUIDA DE

MOVIMIENTO PASIVO) YPARA LOSTENDONES (SEGUIDA DE REPOSO).tI

J. CYRIAX

Capitulo VIIIde la obra:MASAJE, MANIPULACIONy TRACCIONde SIDNEY L1NCHT


11 CYRIAX APLICA MOVIMIENTOS LINEALESTRASVERSALMENTE A LAS FIBRAS MUSCULARES 11

eMUSCULO DOLOROSO)

FRICCIONPROFUNDA

FASCIA TENDINOSACONTRACTURADA

MUSCULOMOVIL

FLEXIBLE

INCAPAZ DEFUNCIONAR

EFECTIVAMENTE

MOVIMIENTOACTIVO

MEJOR YMASPRECISO

(EXTRACTADO DE BEAR-WOOD-BECKER)


(LA FRICCIO;>

WILLlAM E. PRENTICE

Ph D., A.T.C.P.T.

"Medicina Deportiva:Tecnicas Terapeuticas"

JAMES CYRIAX y GILLEAN RUSSELL EMPLEABANUNA TECNICA DENOMINADA MASAJE DE FRICCION

PROFUNDO PARA ACTUAR SOBRE LAS ESTRUCTURASMUSCULOESQUELETICAS DE LIGAMENTOS, TENDONES

YMUSCULOS, CON EL FIN DE PROVOCARMOVILIZACIONES TERAPEUTICAS SOBRE UN AREA

REDUCIDA. LOS OBJETIVOS DE LOS MOVIMIENTOS DEFRICCION SON LIBERAR TEJIDOS FIBROTICOSADHERIDOS (CICATRIZ), COLABORAR A LA

EVACUACION DE EDEMAS O HEMORRAGIASLOCALIZADAS YREDUCIR EL ESPASMO MUSCULAR


EL MASAJE TRANSVERSAL PROFUNDODEL DR. CYRIAX

t&~-;;"D'. POR SU EFECTO DE HIPEREMIA DURABLE

oJ~;":' (ANTALGICO) y DE MOVILIZAClON DEL

TEJIDO, PERMITE TRATAR ELECTIVAMENTE

PEQUEÑAS LESIONES TENDINOSAS, LIGAMENTOSAS

O MUSCULARES BIEN LOCALIZADAS Y NO

INFLAMATORIAS AGUDAS

;WIlU

ri ,.' EL MASAJE CONSISTE EN UN

~~¿; f,; , MOVIMIENTO PROFUNDO Y APOYADO

DE VA/VEN TRANSVERSAL CON RELACIDN AL

AL TENDDN DA LA FIBRA MUSCULAR.

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C>PINIC>NE'S

MASAJE DE FRICCIONTRASVERSAL PROFUNDA

(CYRIAX)

Por medio de esta técnica puedellegarse a las estructuras másprofundas de constitución blandaque se encuentran lesionadas.

El objetivo del masaje de Cyriaxes recuperar la nl0vil idad de laspartes blandas, que se halladisminuida a causa de la lesión.

Debe ser real izada con unatécnica analítica de penetración.

S. CANAMASAS IBAÑEZ(Fisiotera pelJta)

TECNICAS MANUALES:MASOTERAPIA


Dr. Ignacio Salinas Sáncltez

JEFE DEPARTAMENTO DEREHABILIlACIONHospital General de Especialidades«VIRGEN DE LAS NIEVES»Servicio Andaluz de SaludGRANADA

El masaje transverso profundo de Cyriaxes una de las técnicas masoterápicas másen boga en la actualidad, pero su vigencia terapéutica ya ha sido comprobadaen las últimas décadas.

Se debe aplicar con rigor clínico, tantoen la técnica como en el lugar y la estructura tisular lesionada.

En mi opinión es una muy eficaz terapéutica en lesiones subagudas y crónicas de músculos, tendones y ligamentos, tanto por sí sola o acompal'\ada deotras técnicas rchabilitadoras aunquesiempre tras el diagnóstico médico, localización de la lesión y técnica conecta.

104

Dr. Roberto Pastrana Pérez-CanalesJEFE SERVICIO DE REHABILTTACIONHospital «Ramón y Cajal»

MADRID

El M.T.P. de Cyriax fue conocido pornosotros directamente del Dr. JamesCyriax en l afio 1972, fecha en que viajamos a Londres y tuvimos el raro pri\ilegio de trabajar con él, para luego invitarlo a dar un curso en nuestro Centrode Rehabilitación de la CS. «Virgen delRocío» de Sevilla.

Años más tarde observamos que la misma idea de «fricción transversal profunda» era empleada también por el Dr.Maigne en el «Hotel Dieu» de Paríscomo técnica de primera elección en lasraquialgias, y como tal, la incorporamosa nuestra rutina diaria en nuestros Servicios ( «Virgen del Rocío» y «Ramón yCajal») y más tarde en el tratamientode lesiones periféricas deportivas enCERVYPAL y RUBER Internacional.

Creo que la técnica se ha consagradopor su éxito, especialmente en tendinitis,entesitis y ligamentopatías, así comociel1as lesiones musculares cronificadasy me parece una iniciativa muy oportuna la de los Drs. Jesús Vázquez Gallego y Andoni Jauregi Crespo, publicando una monografía sobre ella para elmejor conocimiento de todos aquellosque hacemos Rehabilitación y Patología Deportiva.


D. Gonzalo Lorza Blasco

FISIOTERAPEUTA

EIRE, Esport i Rehabilitació

BADALONA

Club Joventut Badalona

BADALONA

A la hora de tratar una lesión deportiva, nos encontramos muchas veces conuna lesión aguda, de instauración reciente y en ocasiones con premuras detiempo a causa de la competición. Técnicas de fisioterapia como el MasajeTranverso Profundo de Cyriax son unarma 111 uy úti I para nosotros. Por unaparte sus resultados son rápidos y porotra, para su realización no es necesario ningún tipo de utillaje con lo cual su\'ersati lidad aumenta.

Además es una técnica que se puedecombinar fácilmente con otros mediosfísicos, ya sean manuales oelectroterápicos.

Merece la pena destacar que, para obtener los resultados apropiados, es necesario que se cumplan dos requisitos fundamentales: por una parte un dominiode la técnica y una pericia en su desarrollo que requiere no sólo una formación previa, si no también una experiencia en su utilización; por otra y tanimportante o más que la primera, es elconocimiento exhaustivo no sólo de lalesión, sus mecanismos de produccióny su evolución anterior, si no un análisis lo más profundo posible de todas lascircunstancias individuales que rodeanal deportista.

Cumplidas estas premisas, podemos asegurar que el Masaje Transverso Profundo de Cyriax nos ayuda a resolver grancantidad de problemas que padece elaparato locomotor como consecuenciade la práctica deportiva.

Dr. Juan José González Iturri

PRESIDENTE DE LA FEDERACIONESPAÑOLA DE MEDICINA DEPORTIVA (FE.ME.DE)

PAMPLONA

La intensidad en la práctica depoltivaestá condicionando la aparición de numerosos problemas lesionales queenglobamos dentro de la denominaciónde: hipersolicitación asentada preferentemente en las partes blandas del aparato locomotor de quien practica el deporte con intensidad.

Los problemas a nivel del músculo, tendón, fascias, ligamentos, plantean situaciones de dolor originadas por procesosde tipo inflamatorio que, en ocasiones,determinan pérdidas de muchas sesiones de entrenamiento, de competicióny, a veces, acarrean la necesidad de unabandono de la práctica deportiva.

A lo anterior se ha de ai'ladir la patologia de origen traumático que tratada conmedios de inmovilización o quirúrgicosy/o las secuelas de la propia cirugía dequien practica deporte hacen que cuando nos movemos en la Rehabilitaciónde la patología del aparato locomotoren el deporte debamos incluir mediosfísicos de tratamiento que han de mejorar la situación fascial, ligamentosa, delas cicatrices musculares y de las adherencIas.

La fricción transversa profunda, denominada Masaje de Cyriax en el ámbitode la terapia física es un medio cada vezmás empleado en el terreno que nos ocupa: la patología del deportista. Laacción mecánica del masaje originaen el área de tratamiento unaimportante hiperemia, lo que beneficia


la disminución del dolor de modo duradero, aunque hemos de tener en cuentaque las maniobras son dolorosas.

El masaje de Cyriax moviliza la zonade dolor, pudiendo liberar adherenciasy/o alterar un proceso de cicatrizaciónpatológica. La acción es transversa, conlo que se mueve únicamente el tejidotratado, no alterándosc para nada la circulación sanguíneo-linfática.

Como siempre en Medicina, es fundamental llegar a un diagnóstico claro,local izar exactamente la zona de lesión,real izándose una apl icación siempretransversa, con la ampl itud necesaria;teniendo en cuenta a nivel muscular queéstos han dc encontrarse relajados. Encambio las áreas tendinosas cstarán entensión.

Una indicación preferente en el deportees a nivel muscular bien para lesionesagudas o crónicas. En las primeras, inicialmente el masaje de Cyriax no ha deser muy enérgico y de larga duración,siguiéndose de movimientos activos qucmantengan la elongación muscular; enla fase de cronicidad ... las más habituales para las indicaciones del masaje deCyriax, se rcalizan cuando la lesiónmuscular ha cicatrizado.

Se crea en el músculo en ocasiones zonas fibróticas que alteran la acción delmúsculo. En estas ocasiones el masajede Cyriax lo orientaremos a fluidificaráreas de deslizamiento entre vaina y tendón, siempre con éste último elementoa tensión. Sin ejercicios, sin movimientos agresivos. También se aplica estemasaje en el deporte incluso entendinitis de inserción o entesitis.

En las lesiones ligamentosas, frecuentes en el deporte a nivel de rodilla y sobre todo de tobillo, una fricción localizada alivia el dolor, movilizando los ligamentos en una reproducción de lafuncionalidad normal.

106

Se utiliza más este tipo de masaje en losesguinces crónicos, en los que existe undolor que complica la actuación del deportista en base sobre todo a la existencia de una mala cicatrización, unas adherencias .... Con el masaje de Cyriaxen el que se da una gran movilizacióndisminuyen éstas.

Como en toda terapia existen contraindicaciones y éstas nos las dicta un correcto diagnóstico. Procesos inflamatorios en fase aguda, traumatismosóseos recientes y/o articulares, compresiones neurológicas, calcificaciones departes blandas (por ejemplo la miositisosificante, patología en la que está contraindicado todo tipo de masaje).

D. Antoni Cabot Hernández

FISIOTERAPEUTA DEL DEPORTE

EX-JEFE DEL SERVICIO DE FISIOTERAPIA DEL CENTRE D' ALTRE DIMENT ESPORTIU

C.A.R. Sant Cugat. Barcclona

Profesor de la E. U. de Fisioterapia«BLANQUERNA» de la U.R.L

Fisioterapeuta Villa Olímpica. Barcelona 92

El Masaje Transverso y Profundo del Dr.1. Cyriax, es una técnica que por su «intensidad», siempre he utilizado en eltratamiento de lesiones crónicas de laspartes blandas, en pacientes jóvenes, ytambién en situaciones en que el tratamiento convcncional no daba el resultado esperado.

En general los resultados obtenidos hansido satisfactorios, remitiendo los síntomas álgicos a partir de la segunda otercera sesión de Masaje TransversoProfundo.


Dr. Juan Francisco Marcos Bece- Dr. P.J. Asirón Yribarren1'1'0

PRESIDENTE DE LA COMJSTONMEDICA DEL COMITE OLJMPICOESPAÑOL

MADRID

En los últimos años se viene aplicandoen la Medicina del Deporte la técnicade la Fricción Transversa Profunda deCyriax como un excelente remediofisioterápieo, preferentemente comomasaje analgésico de lesiones musculares y tendinosas del deportista.

Creo que todo masajista deportivo debedominar perfectamente esta técnica, siquiere aportar un medio analgésico muyvalioso para el tratamiento de sus deportistas. De ahí mi insistencia en elreciclaje y actualización de éstos mediante la asistencia a Cursos de MasajcDCP011ivo tanto cn sus exposiciones teó

ricas como prácticas.

CATEDRATICO DE REHABlLJTAClON

Facultad de Medicina

UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA

El Masaje Transverso Profundo o técnica de Cyriax, lo utilizamos y recomendamos regularmente dentro del masajedel deportista.

Su eficacia, incontestable, está supeditada a la exquisita apl icación de la técnica: «movimientos rápidos, profundos,transversales y prolongados, aplicadossobre ligamentos y tendones».

Quisiera destacar su interés como:

• Preparación al esfuerzo deporti va,como «alerta» en zonas muy solicitadas o con lesiones de repetición.

• Tratamiento de una lesión reciente,donde la duración del masaje debe serextraordinaria; tanto, que según comunicación verbal, en un centro de técnicas manuales holandés, la aplicación porejemplo sobre un esguince recién producido, se debe prolongar de 3 a 5 horas para obtener un resultado excelente. No tengo experiencia propia y veo ladificultad por parte de masajista. Laprudencia es de rigor si después delmasaje bien hecho y suficientementeprolongado, persiste el dolor. Será necesario replantearse el tratamiento.

• Relajación después del esfuerzo enzona téndino-ligamentarias con sobrecarga, seguido de un masaje de distensión.


D. Enrique Gómez Fernández

FISIOTERAPEUTA DEL CENTROREGIONAL DE MEDICINA DEPORTIVA DE LA JUNTA DE CASTILLAYLEON

FISIOTERAPEUTA DE LA SELECCION NACIONAL SUB 21 DE FUT

BOL

El Masaje es la aplicación dinámicamanual sobre los distintos tej idos delcuerpo.

Desde la fricción con agua de coloniadespués de la ducha, hasta la técnica másprecisa de la Masopuntura, existe unaamplísima gama de éstas, y dentro deellas destacaríamos una, la cual nosotros consideramos indispcnsable para eltratamiento y resolución de lesiones dentro del mundo del deporte, es la que seconoce como Masaje Transverso Profundo o Masaje de Cyriax.

Consideramos que es un trabajo importante la divulgación de esta técnica, asícomo saber en qué situaciones se puedeaplicar, sabiendo de antemano que sedebe de tener un amplio conocimientoanatómico del cuerpo humano y unaindicación preciso de dicho tratamicnto para la aplicación del mismo.

108

Dr. Juan Garcia Alsina

JEFE DE SERVICIO DE REHABILITACION

HOSPITAL DE BELLVITGE

«Princeps d' Espanya»

(Generalitat de Catalunya)

El Masaje Transverso Profundo deCyriax constituye un elemento de primer orden dentro de la terapéutica manual en las afecciones del aparato locomotor. Dentro de las técnicas de masajees además probablemente la única queposee virtudes resolutivas.

Nosotros utilizamos el MTP sistemáticamente en las tendinitis del manguitorotador y en menor grado, en las de laporción larga de bíceps, en combinacióncon un enfriamiento local previo, paramejorar la tolerancia de la técnica. Paracompletar la sesión se termina con laaplicación dc Itrasonidos, así la hemosincluido en los protocolos de trabajo denuestro Servicio especificando las distintas técnicas para cada una de las localizaciones. También hemos recurridoal MTP en las tendinitis aquileas conanálogos buenos resultados. En otrassituaciones el MTP puede utilizarse perosu efectividad no es igual, tal es el casode las epicondilitis del codo y de las lesiones musculares y ligamentosas engeneral.

El MTP exige una técnica depurada yunas manos bien entrenadas. Hay querecordar que en ciertas indicaciones suaplicación dura más de 15 minutos y nosiempre se emplean estos tiempos, prccisamente por la fatiga inducida en lasmanos del fisioterapeuta.


D. José Miguel Amóstegui Azkue

FISIOTERAPEUTA

Centro de Rehabilitación funcional

FISJOTERAPJA-RECUPERACIONFUNCIONAL

EIBAR

Como fisioterapeuta que lleva más deveinte años de ejercicio profesional, reconozco que existe un «antes» y un «después» a partir de la incorporación ennuestras técnicas terapéuticas del Masaje Transverso Profundo (M.T.P.) deCyriax.

Efectivamente, desde que en los afiassetenta y dc la mano de la fisioterapeuta Lourdes Argote -alumna del equipodocente del Or. Cyriax- descubrimos yaprendimos la técnica de la FricciónProfunda, cambiaron por completonuestros resultados en los tratamientode lesiones de partes blandas, de diferente etiología por sobresolicitación,sobreestiramiento, rotura fibrilar, etc ..

El cambio de los tratamientos convencionales, a base de reposo (yeso, ortesis,etc.) más electroterapia y posterior recuperación, el tratamiento con fricción,supuso un gran avance que tuvo comorespuesta una más pronta y mejor recuperación del paciente y la profilaxia defuturas recidivas.

Este cambio aportaba una gran simpliflcación, al iniciarse, casi de forma paralela, la fase curativa con la recuperadora, con lo que, por un lado se evitaban las restricciones articulares yami atrofias, típicas de la inmovilizacióny por otro conseguíamos disminuiren un 50% o más el tiempo total de tratamiento, con lo que el paciente se

incorporaba de forma más rápida a suactividad laboral o deportiva.

El Dr. Cyriax supo poner «el dedo en lallaga» y quitarle al masaje esa aureolade empirismo que durante muchísimosaños le había acompañado. El, queaglutinó en su persona la especialidadde cirugía y la de ser un gran clínicocon dotes de inquieto investigador, consiguió crear las bases para establecer uncorrecto diagnóstico y aplicar las técnicas adecuadas de tratamiento. Supo demostrar que la fricción profunda aplicada incluso de forma precoz ademásde conseguir un efecto hiperemizantemejorando el metabolismo zonal, iba aevitar las posibles adherencias y/ofibrosis, con una más rápida y mejor cicatrización del tejido lesionado.

Basados en nuestra experiencia práctica, nos declaramos en auténticos defensores de la fricción profunda Cyriax, entendiendo que la Medicina y la Fisioterapia del Deporte es uno de sus mejorescampos de acción. Se realizará por unfisiotcrapeuta experto, precedida de undiagnóstico correcto, colocando el dedoen el lugar exacto de la lesión y con latécnica precisa. Si a la fricción le complementamos ultrasonido y/o Láser,junto con técnicas de estiramiento ad hoc,el éxito terapéutico está asegurado.


BIBLIOGRAFIA

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El Masaje Transverso Profundo de Cyriax.pdf