PowerPoint Presentation
Efikasi perangsang nafsu makan pada pasien
kemoterapiDEFINISIKaheksia adalah sistem metabolik kompleks yang
berhubungan dengan penyakit dasar ditandai dengan anoreksia,
penurunan berat badan, kehilangan masa otot, disfungsi organ,
hipoalbuminemia, peningkatan kebutuhan basal dan gangguan
metabolisme zat gizi serta kelemahan.R. Lukas, E.Frank, T.Peter;
Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer
patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative
Care Research Collaborative; 2010, 1-38LanjutanR. Lukas, E.Frank,
T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in
advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia;
European Palliative Care Research Collaborative; 2010, 1-38EFEK
SAMPING TERAPI KANKER
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on
cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on
refractory cachexia; European Palliative Care Research
Collaborative; 2010, 1-38
PATOGENESIS KAHEKSIA PASIEN KANKERC.Marion, L.Victor, C.Trinitia
; Cancer Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I
Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley
Inter Science 2007, 10:401-411FIGURE 1. Clinical manifestations of
cancer cachexia. Toxohormonessuch as lipid-mobilizing factor (LMF)
and proteolysisinducingfactor (PIF) along with proinflammatory
cytokines aresecreted by the tumor cells to promote proteolysis of
skeletalmuscles and lipolysis of body fat. Amino acids from the
proteincatabolism are transported to the liver, where liver
massincreases due to the increased metabolism. The liver
convertslactate to glucose using the energy-inefficient Cori cycle.
Anacute-phase response is seen with production of
acute-phaseproteins such as C-reactive protein (CRP). This limits
the availabilityof critical amino acids for protein synthesis of
new muscle.Disruption of the leptin regulation and neuropeptide
Y(NPY) regulation lead to inappropriate increase in the
restingenergy expenditure (REE) and decreased stimulation of
feeding.[Color figure can be viewed in the online issue, which
isavailable at www.interscience.wiley.com.5TumorProinflammatori
SitokinPenghasilan Toxohormone (Lipid Mobilizing Faktor)Proteolysis
Inducing FactorProduksi LaktatMemicu Proteolysis otot
skeletLypolisisAsam AminoHeparPembesaran heparCori CyclePeningkatan
Metabolisme Glukosa Respon Inflamatorik SistemikPenurunan Asam
Amino EsensialKehilangan Otot skelet (Sarcopenia)Proteolysis otot
skeletKAHEKSIATNF IL-6IL-1 IFN-Penghasilan Acute phase protein
CRPMerengurangi protein sisntesisC.Marion, L.Victor, C.Trinitia ;
Cancer Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I
Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley
Inter Science 2007, 10:401-411FIBRINOGENLypolisisTumorSitokin
proinflamatoriPenghasilan Toxohormone (Lipid Mobilizing
Faktor)Proteolysis Inducing factorPeningkatan LeptinMenurunkan
Asupan makananPeningkatan REE (Resting Energy
Exoenditure)KAHEKSIAMenurunkan Neuropeptide Y (NYP) on
HypothalamusPeptida pemicu nafsu makanInterleukine 1 (IL-1)
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia Syndrome in Head
and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life
and Survival and treat; Wiley Inter Science 2007, 10:401-411Leptin
secara normalFungsi sebagai regulasi nafsu makan di Hipothalamic
Orexigenic signalberat badan Leptin merangsang nafsu makan
KLASIFIKASI DAN ASESMEN KAHEKSIAKaheksia pada kanker merupakan
suatu kontinuum ditandai dengan 3 stadium klinis yang relevans
:
Stadium kaheksia refraktori :Kaheksia refraktori merupakan tahap
di mana pembalikan penurunan berat badan tampaknya tidak lagi
memungkinkan karena kanker sangat progresif sehingga tidak lagi
berespon terhadap terapi anti-kanker.R. Lukas, E.Frank, T.Peter;
Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer
patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative
Care Research Collaborative; 2010, 1-38LanjutanKriteria diagnostik
saat ini untuk kaheksia refrakter termasuk :Memenuhi kriteria
kaheksia refrakterPrognosis < 3 bulanTidak respon terhadap
terapi kankerStatus performa WHO 3 dan 4Proses katabolisme yang
terus-menerusTidak sesuai untuk pemberian nutrisi artifisial
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on
cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on
refractory cachexia; European Palliative Care Research
Collaborative; 2010, 1-38TANDA DAN GEJALAPENYIMPANAN :Menilai berat
badan sekarang, kecepatan penurunan berat badan, berat badan
koreksi berhubungan dengan retensi cairan atau obesitas, defisit
untuk nutrient tertentuASUPAN :Penilaian anoreksia, cepatnya
kenyang, mual, muntah, gangguan pembauan atau penciuman, gejala
gastrointestinal lain, persentase asupan normal, diari diet selama
1-2 hariPOTENSIAL :Asesmen tumor [aktivitas katabolik], C-reactive
protein (CRP)PERFORMA :Asesmen kelangsungan status,
komplikasi-terkait kaheksia, prognosisUntuk asesmen tanda dan
gejala harus mencakup dimensi yang berbeda dari kaheksia. Sebuah
model 4 dimensi telah diperkenalkan, termasuk Penyimpanan, Asupan,
Potensial dan Performa (SIPP).R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical
practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients
with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
Research Collaborative; 2010, 1-38DERAJAT KEPARAHAN KAHEKSIAR.
Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer
cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory
cachexia; European Palliative Care Research Collaborative; 2010,
1-38DIAGNOSIS KAHEKSIA PADA KANKERPEMERIKSAAN KAHEKSIA PADA
KANKERGEJALA SUBJEKTIFNafsu makan, kenyang dini, mual muntah,
gangguan pembauan dan penciuman, gejala gastrointestinal lainnya,
malaise, beban-terkait penyakit, keadaan umumRIWAYAT
SEBELUMNYAPerubahan BB, cepatnya penurunan BB, persentase asupan
normalPEMERIKSAAN FISISInspeksi pada mulut, abdomen, keadaan
hidrasi tubuh, edema, berat badan, kekuatan fisikPEMERIKSAAN
LABORATORIUMCRP, pemeriksaan gula darah, testosteroneMONITORING
AKTIVITASStatus performa (ECOG atau Karnofsky), dynamometry
kekuatan genggaman esktremitas atas, meter aktivitas tubuhKOMPOSISI
TUBUHCT-scan atau MRI, dual-energy x-ray imaging (DEXA),
anthropometry (otot bagian lengan tengah), bioelectrical impedence
analysis (BIA)R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice
guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a
focus on refractory cachexia; European Palliative Care Research
Collaborative; 2010, 1-38PEMERIKSAANTEMUANKLINIS :Berat
badanPenurunan berat badan yang tidak disengajakan (>5% dalam 6
bulan terakhir)Massa otot skeletPenurunan massa otot biceps dan
quadricepsFood recall dan diari makananAnoreksia dan/atau
pengurangan asupan makanan FatigueMeningkatRange of motion
(ROM)TergangguSurvei kualitas hidupMenurunSkala Performa
KarnofskyMenurunSERUM :Serum CRPMeningkat (respon fase akut)Serum
fibrinogenMeningkat (respon fase akut)Serum hematocrit (HCT)Menurun
(anemia)Serum albumin (Alb)MenurunASESMEN NUTRITIONALKalometri
indirekMeningkat pada BEEDXAMenurun pada LBMR. Lukas, E.Frank,
T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in
advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia;
European Palliative Care Research Collaborative; 2010, 1-38TERAPI
KAHEKSIA PADA KANKER Cancer Cachexia Appetite Stimulants
(Orexigenic Medications )
CARA PENANGANAN Jatoi Aminah; Pharmacology therapy for The
cancer Anorexia or Weight loss Syndrome; The Journal of Supportive
Oncology 2006, 10 ( 2-4)5 TERAPI SINDROM ANOREKSIA-KAHEKSIA PADA
PASIEN KANKER Terapi NutrisiTerapi tidak menggunakan
obat-obatanTerapi mengunakan obat-obatanTerapi Nutrisi
EnteralTerapi Nutrisi ParenteralSuplement Vitamin &
MineralKaunseling dan edukasi NutrisiIntervensi
PsycotherapeutikLatihan fisik OlahragaThalidomide and cytokine
antagonisCannabinoidsOmega-3-fatty acids, including
eicosapentaenoic acid (EPA)Megestrol and
progestinsSteroidsNon-steroidal anti-inflammatory
drugsProkineticsTerapi Multimodal Prophylaxis R. Lukas, E.Frank,
T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in
advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia;
European Palliative Care Research Collaborative; 2010, 1-38KANKER
TUJUAN DUKUNGAN GIZIR. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice
guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a
focus on refractory cachexia; European Palliative Care Research
Collaborative; 2010,
1-38CorticosteroidKELEBIHANKEKURANGANGlucocorticosteroidsBekerja
dalam waktu singkatMeningkatkan nafsu makan tapi tidak menyebabkan
peningkatan berat badan
Bisa menyebabkan Lipolisis Memicu produksi Tumor Toxohormone ZAG
Dexamethasone2-8mgSebagai pilihan utama penanganan kanker kaheksia
dengan pasien dengan jangka umur hidup yang pendek.Membantu
meningkatkan nafsu makan selepas 3-4 minggu Penggunaan jangka
panjang (4-6 minggu) bisa menyebabkan
OsteoporosisMyopathyDeleriumAtropi otot skeletal Peptic
ulcerMegasterol AcetateOrMedoxyprogesterone320mg/hariSebagai agen
orexigenik iaitu Obat penaik nafsu makan yang paling
potentMerupakan sintetik hormone (Progesterone) karena cara
kerjanya seperti cara kerja progesterone Bisa meningkatkan nafsu
makan jika diberi dosis yang tinggiBisa menyebabkan kenaikan berat
badanBisa menyebabkan peningkatan cairan dan lemak di dalam
tubuhMenyebabkan berkurang libidoNyeri kepalaTrombophlebitis
(jarang terjadi)C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia
Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on
Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter Science 2007,
10:401-411KELEBIHANKEKURANGANMethylprednisoloneMeningkatkan nafsu
makan tapi tidak menyebabkan peningkatan berat badanSering dikasi
pada fasa pre-terminal kaheksia.Efek akan berkurang selepas 4
minggu dan efek samping akan meningkat
DyspepsiaPerut kembungEsophagitisedemaPrednisoloneMemperbaiki
nafsu makan tapi tidak menyebabkan peningkatan berat
badan.Pemberian obat diberikan sewaktu fasa pre-terminal kaheksia.
Efek kerja obat akan menurun selepas 4 minggu dan efek samping obat
akan meningkat.Perut
kembungDyspepsiaEdemaEsophgitisGastritisNauseaKatabolisme
proteinMuntahC.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia
Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on
Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter Science 2007,
10:401-411CannabinoidsKELEBIHANKEKURANGANDronabinol
Delta-9- Tetrahydrocannabinol(THC)Sebagai agen Orexigenik
(Cancer Cachexia Appetite Stimulants)Merupakan syntetik
CannabinoidBisa memperbaiki mood pasien dan meningkatkan nafsu
makanTidak menaikkan berat badan pada pasien kanker yang
advanceBisa berfungsi sebagai antiemetikBekerja lebih bagus pada
pasien kanker kaheksia dan kaheksia sindromSebagai agen Anti
tumor
Bisa menyebabkan DysphoriaConfusionDizziness
Inhalation marijuana
Berfungsi sebagai anti-emetik untuk pasien kanker kaheksia Bisa
mengurangi rasa mual dan muntah pada pasien kemoterapi. Komponen
aktif pada Marijuana adalah cannabinoids, keduanya bisa
menstimulasi nafsu makan dan mengurangi rasa mual, muntah dan
penurunan berat badan.
Gastrointestinal toxicityC.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer
Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I
Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley
Inter Science 2007, 10:401-411Marijuana Policy projects; Medical
Marijuana Research ; Washington DC 2002,:1-12 (Orexigenic
Medications) Omega 3 (n-3 PUFAs)KELEBIHANKEKURANGANOmega 3
(n-3PUFAs)Polyunsaturated Fatty Acids Bisa modulasi Proinflammatory
sitokinHepatik acute phase proteinEicosanoidsTumor derived
factorsMenghambat tumor toxohormones PIF & LMFMenghambat
proteosome-induced muscle proteolysisMerupakan Minyak ikan (fish
oil)Dosis tinggi EPA ( Eicosapentanoenoic acid) & DHA
(Docosahexanenoic acid) menyebabkan sering
muntah.ProkinetikKELEBIHANKEKURANGANMetoclopramideMemperbaiki
fungsi gastrikPerut terasa cepat penuh Simtom dispepsiaTidak bisa
menigkatkan berat badanEfektif pada pasien nausea Efek samping pada
Extrapiramidal R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice
guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a
focus on refractory cachexia; European Palliative Care Research
Collaborative; 2010, 1-38C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer
Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I
Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley
Inter Science 2007, 10:401-411ProteinKELEBIHANKEKURANGANAsam
aminoKombinasi glutamin, arginin dan hydroxyl methyl
butyrate.Meningkatkan massa tubuh dan meningkatkan berat
badanNSAIDKELEBIHANKEKURANGANEicosanoid5 hydroxyeicosatetranoic
acid (15-HETE), Memperbaiki kronik inflamatori Memodulasi aktivitas
of proteolysis-inducing factor (PIF) NSAIDs menugrangi pertumbuhan
tumor Indometacin dan Ibuprofen dipercayai bisa mengurangi kakeksia
pada pasien kanker. C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer
Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I
Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley
Inter Science 2007, 10:401-411Anti
HistaminKELEBIHANKEKURANGANCyproheptadine
Dosis awal 2mg / 4x sehariBisa meningkatkan nafsu makan dan
menghindari dari terjadi penurunan berat badan. Sangat efektif pada
pasien Sindrom Carcinoid yang kaheksia/anoreksia. Bisa
menyebabkanKonstipasiDiareaEdemaNauseaPolyuriaMuntahXerostomia
Cancer cachexia Appetite Stimulant (Orexigenic Medication)
Pemberian Dosis per hariR. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical
practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients
with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
Research Collaborative; 2010, 1-38
EPEC; Self Study module 3b Anorexia and cachexia; Education in
Palliative and End of life care for Oncology; 10-14
TERAPI SINDROM ANOREKSIA-KAHEKSIA PADA PASIEN KANKER C.Marion,
L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia Syndrome in Head and Neck
Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and
Survival and treat; Wiley Inter Science 2007, 10:401-411
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia Syndrome in
Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of
life and Survival and treat; Wiley Inter Science 2007,
10:401-411UPAYA MENGATASI MASALAH MAKANPasien dengan anoreksia atau
cepat merasa kenyang, dianjurkan : R. Lukas, E.Frank, T.Peter;
Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer
patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative
Care Research Collaborative; 2010, 1-38Jadwal Pengaturan Nutrisi
untuk Pasien Kaheksia
Kankerhttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancerPrinsip
Managemen Nutrisi pada Kaheksia Pasien Kanker
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancerPrinsip
Managemen Nutrisi pada Kaheksia Pasien
Kankerhttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancerPrinsip
Managemen Nutrisi pada Kaheksia Pasien
Kankerhttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancerPrinsip
Managemen Nutrisi pada Kaheksia Pasien
Kankerhttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancerPrinsip
Managemen Nutrisi pada Kaheksia Pasien
Kankerhttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancerPROGNOSIS
KAHEKSIA PADA KANKERPROGNOSISSebagian besar pasien dalam perawatan
paliatif dengan kaheksia kanker berprogresif ke tahap kaheksia
refrakter, dan ini harus dipertimbangkan dalam pendekatan terapi
kaheksia pada penderita kanker dalam perawatan paliatif. Manajemen
gejala sangat diperlukan untuk mengurangi beban fisik dan emosional
atau pasien.Penulis (tahun)Jumlah
pasienDIAGNOSISIntervensiDurasiEfekLopez et al
(2004)3887KankerMegestrol acetateBervariasiPerbaikan nafsu makan
dan berat badanJatoi et al (2002)469KankerDronabinol10
mingguDronabinol kurang dianjurkan pada terapi pasien kankerWigmore
et al (2000)26Kanker pankreasEicosapentanoic acid-enriched oral
supplements12 mingguMencegah berat badan berkurangFearon et al
(2003)200Kanker pankreasEicosapentanoic acid-enriched oral
supplements8 mingguTidak ada kelebihan nutrisi pada asupan
oralMoses et al (2004)24Kanker pankreasEicosapentanoic
acid-enriched oral supplements8 mingguMeningkatkan aktivitas
fisikJatoi et al (2004)400Kanker paru-paru dan
gastrointestinalEicosapentanoic acid-enriched oral supplements4
mingguKurang efektif dibanding megestrol acetateAPAKAH PERBAIKAN
GIZI MEMICU PERTUMBUHAN TUMOR?Dari semua hasil penelitian di atas,
tidak ada data khas yang mendukung perbaikan nutrisi pada
pertumbuhan tumor.
Feeding the tumor tidak mempengaruhi keputusan untuk mutasi
tetragenik.KESIMPULAN PERBAIKAN GIZI TERHADAP PERTUMBUHAN
TUMORKESIMPULAN Pasien kanker berisiko mengalami gizi kurang dan
kaheksia akibat asupan makan yang menurun. Penurunan asupan makan
diakibatkan oleh reaksi citokin tubuh dan efek samping terapi.Efek
samping terapi medis antara lain mual, muntah, kesulitan
menelan.Kebutuhan energi dan zat gizi pada pasien kanker lebih
tinggi dibandingkan dengan orang sehat.Berbagai upaya mengatasi
masalah makan dapat dilakukan dengan modifikasi pola makan, cara
makan dan perilaku makan.TERIMA KASIH
