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Artigo originAl

Eficincia do laser diodo 980 nm em comparao da glicose a 75% na ocluso de veias da orelha de coelhosThe efficiency of the diode laser 980 nm compared to glucose 75% in occlusion of the veins in rabbit ears

Paulo Roberto da Silva Lima1, Marcelo Arajo2, Guilherme Benjamin Brando Pitta3, Andressa Feitosa Bezerra de Oliveira4, Guilherme Costa Guedes Pereira5, Jos Carlos Costa Baptista-Silva6

Resumo

Contexto: Por ser o laser um mtodo novo no tratamento das varizes, h muitos mitos e dvidas com relao sua eficcia; assim, surgiu a necessidade de compar-lo a substncia esclerosante mais utilizada em nosso meio (glicose hipertnica). Objetivo: Comparar a eficincia do laser diodo 980 nm glicose 75% na ocluso de veias em orelha de coelho. Mtodos: Ensaio aleatrio em animais de laboratrio por 21 dias. A amostra consistiu de orelhas de coelhos machos adultos. Grupo L (laser): 15 orelhas tratadas com laser; grupo G (glicose 75%): 15 orelhas tratadas com glicose a 75%. Variveis primrias: veias esclerosadas e/ou ocludas. Variveis complementares: volume da substncia administrada, complicaes e peso. O tamanho da amostra foi estimado em 30 orelhas. Foi realizado o teste exato de Fisher associado ao Risco Relativo (RR), calculando-se o intervalo de confiana (IC) de 95% para as variveis acima.Resultados: A incidncia de esclerose ou ocluso venosa no grupo G foi de 53% (8/15; IC95%: 27-79) e no grupo L, 20% (3/15; IC95%: 4-49). O p bicaudal foi de 0,1281, o RR usando a aproximao de Katz foi de 2,66; IC95%: 0,87-8,15.Concluso: A eficincia do laser diodo 980 nm em comparao da glicose 75% na ocluso de veias para o modelo experimental estudado foi equivalente.

Palavras-chave: escleroterapia; terapia a laser; glucose; coelhos.

Abstract

Background: The laser is a new treatment to varicose veins and there is several myths and doubts in relation to its efficacy; then, there is the need to compare it with the most commonly sclerosing solution (hypertonic glucose) used in our specialty. Objective: To compare the efficiency of the diode laser 980nm to the glucose 75% in the occlusion of veins from the ear of rabbits. Methods: Aleatory trial in laboratory animals during 21 days. The sample consisted of ears from male adult rabbits. Group L (laser): 15 ears treated with laser; group G (glucose 75%): 15 ears treated with glucose 75%. Primary variables: sclerotic and/or occluded veins. Complementary variables: volume of the managed substance, complications and weight of rabbit. The sample size was estimated in 30 ears. The statistical analysis was carried out by Fishers exact test associated to the Relative Risk (RR), calculating the confidence interval of 95% for the mentioned variables.Results: The incidence of sclerosis or venous occlusion in group G was 53% (8/15; 95%CI: 27-79) and in group L was 20% (3/15; 95% CI: 4-49). Two-tailed p was 0.1281, RR using the approximation of Katz was 2.66; 95%CI: 0.87-8.15.Conclusion: The efficiency of the diode laser 980 nm in comparison to glucose 75% in occlusion of veins in this experimental model was equivalent.

Keywords: sclerotherapy; laser therapy; glucose; rabbits.

1Membro Titular da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV); Mestrando da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo (SP), Brasil.2Doutor em Cirurgia Cardiovascular pela UNIFESP, So Paulo (SP), Brasil; Professor Assistente da Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC), Ilhus (BA), Brasil.3Doutor em Cirurgia Cardiovascular pela UNIFESP, So Paulo (SP), Brasil; Professor Adjunto Doutor da Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas (UNCISAL), Macei (AL), Brasil.4Professora Titular Doutora do Departamento de Morfologia da Universidade Federal da Paraba (UFPB), Joo Pessoa (PB), Brasil.5Patologista do Hospital Universitrio da UFPB, Joo Pessoa (PB), Brasil; Patologista Chefe da Clnica de Patologia HISTO, Joo Pessoa (PB), Brasil.6Doutor em Medicina; Professor Associado Livre-docente do Departamento de Cirurgia da Escola Paulista de Medicina da UNIFESP, So Paulo (SP), Brasil.No foram declarados conflitos de interesse associados publicao deste artigo.Submetido em: 31.10.2010. Aceito em: 12.04.2011J Vasc Bras. 2011;10(2):110-118.

Eficcia do laser comparada da glicose na ocluso de veias - Lima PRS et al. J Vasc Bras 2011, Vol. 10, N 2 111

Introduo

Telangiectasia ou microvariz designam aqueles vasos que medem de 0,1 a 1 mm de dimetro1,2. Uniformizando-se a linguagem, foi adotada em 1994 a classificao CEAP3-5 para a insuficincia venosa quanto clnica, etiologia, re-gio anatmica e fisiopatologia.

Na populao brasileira, a prevalncia de varizes C2 e C3 de 37,9%6. Em um estudo realizado em ambulatrios do Sistema nico de Sade de Belo Horizonte, Minas Gerais, encontrou-se uma prevalncia de 50% de casos de insuficin-cia venosa crnica nos pacientes acima de 15 anos7.

Hoje, o tratamento esclerosante aceito e praticado como a teraputica ideal para as microvarizes8 ou CEAP: C1, mas teve um passado bastante controverso, como, por exemplo, a determinao de uma substncia ideal para escleroterapia.

Em geral, as solues esclerosantes disponveis so agrupadas em trs categorias: osmticas, detergentes e qu-micas. As solues hiperosmticas promovem a desidrata-o das clulas da camada endotelial e, consequentemente, acarretam sua destruio e desintegrao. As solues os-mticas, como a salina hipertnica (SH) e glicose hiper-tnica (GH), so mais lentas na destruio e consideradas mais leves e menos capazes de produzir grandes descama-es endoteliais e inflamaes, quando comparadas aos agentes detergentes. A glicose hipertnica tem uma efic-cia de 54%9. Assim, esses esclerosantes tendem a depositar menos hemcias no endotlio, reduzindo a incidncia da pigmentao tecidual10,11.

Os detergentes mais conhecidos e utilizados no Brasil so: o oleato de etanolamina (OE) e o polidocanol (POL). Eles atuam dissolvendo e interferindo nos lipdeos da super-fcie celular, e seu efeito propaga-se alm do local inicial.

As solues qumicas dissolvem o cimento intercelular e provocam a endofibrose. A glicerina cromada (Scleremo) e o iodo poli-iodado (Variglobin) so as solues mais usa-das. Esses agentes so mais utilizados na escleroterapia de veias acima de 8 mm12,13.

Somando-se ao tratamento das varizes, temos o uso do laser (do ingls light amplification stimulated emission ra-diation), que antes era somente usado para o tratamento de leses vasculares benignas pelas possveis vantagens sobre os outros tratamentos como ausncia de hiperpigmentao por extravasamento de hemossiderina, sendo mtodo no invasivo e mais rpido; alm disso, no h formao de co-roa telangiectsica, formao de hematomas ou, finalmente, reao alrgica14. Os tipos de laser utilizados nos tratamen-tos de leses vasculares benignas tambm apresentam des-vantagens: ao no seletiva e dor de intensidade mdia14.

Diante das controvrsias ainda existentes na literatura se o laser ou no mais seguro e eficiente do que os mtodos tra-dicionais de escleroterapia, torna-se necessrio responder pergunta de pesquisa: qual a eficincia do laser diodo 980 nm em comparao glicose a 75% na ocluso de veias?

A hiptese de que o laser diodo 980 nm mais eficaz do que a glicose a 75%.

Assim, o objetivo deste estudo foi comparar a eficincia do laser diodo 980 nm da glicose a 75% na ocluso da veia auricular lateral das orelhas de coelhos.

Mtodo

Pesquisa aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa Animal do Laboratrio de Tecnologia Farmacolgica (CEPA/LTF) da Universidade Federal da Paraba (UFPB), sob o nmero CEPA n 0105/08 (20/05/2008), pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas (UNCISAL), Macei, AL, sob o nme-ro 47-A (18/06/2008) e pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), sob o nmero 1483/09 (16/10/2009).

Respeitamos as leis vigentes para o manejo de animais de laboratrio.

No houve conflito de interesses nesta pesquisa, pois foi financiada pelo prprio pesquisador, que efetuou tam-bm a compra do aparelho do laser.

Tipo de estudo

Ensaio aleatrio em animais de laboratrio por 21 dias.

Local

Biotrio do Laboratrio de Tecnologia Farmacutica (LTF) do Campus I da UFPB, Joo Pessoa (PB).

Amostra

Como modelo animal15-20, foram utilizados 30 coe-lhos adultos jovens15-20, divididos em 2 grupos, da espcie Oryctolagus cuninulus15-20, linhagem natural, pesando mais de 2 kg, com base na literatura15-20. Utilizamos a veia auricu-lar lateral da orelha direita de cada coelho. Foram animais procedentes do biotrio do LTF da UFPB, distribudos em dois grupos:a) grupo G: 15 animais em cuja orelha direita, na veia au-

ricular lateral, foi administrada glicose a 75%;b) grupo L: 15 animais cuja veia auricular lateral direita

foi submetida ao tratamento de laser de diodo 980 nm.

Eficcia do laser comparada da glicose na ocluso de veias - Lima PRS et al.J Vasc Bras 2011, Vol. 10, N 2112

Critrio de incluso

Foram includos 30 coelhos adultos jovens (12 meses de idade, com mais de 2 kg de peso corporal) da espcie Oryctolagus cuniculus.

Critrios de excluso

Coelhos que no possuam as duas orelhas perfeitas e/ou sem as respectivas veias marginais dorsais.

Amostragem

O sorteio dos animais para cada grupo foi por aleato-rizao simples21, com fichas numeradas de G1 a G15 (gru-po glicose a 75%) e de L1 a L15 (grupo laser). Essas fichas foram misturadas e retiradas ao acaso. Constituram-se 2 grupos com 15 coelhos cada.

Optamos pelo manejo fechado dos animais, e a experi-mentao foi realizada no biotrio. Os animais foram man-tidos em gaiolas, e sua dieta foi constituda de gua e rao comercial em paletes (Purina para coelhos) ad libtum, an-tes e durante o expe

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