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Eficacia de los antidepresivos en el tratamiento
de la depresión: ¿dónde estamos parados?
Dra Karin Kopitowski
Jefa Servicio de Medicina familiar y Comunitaria
Hospital Italiano Buenos Aires
@karinkopitow
Tendemos a
pensar
peyorativamente
…sin embargo
TODOS
RESPONDEMOS
AL PLACEBO
que algo funcione por efecto
placebo no quiere decir que no
es eficaz.
quiere decir que la eficacia es a
través del efecto placebo
Ensayo publicado
Incluye “misreported”
CRF
Reporte estudio
Data
pacientes
Artículos
conferencias
Arriba del agua (docs públicos)
Debajo del agua docs “secretos”
Data pacientes
CRF
Ensayo no publicado
Entendiendo el mundo de los documentos del ensayo:
Qué hay arriba y qué debajo de la línea del agua?
Un trial abandonado
Está un poquito arriba y un poquito debajo
AllTrials campaign
Miles de ensayos clínicos no han reportado sus resultados, algunos aun no han sido registrados.
La información sobre lo que se hizo y lo que se encontró en estos ensayos podría perderse para siempre a los médicos e investigadores, lo que lleva a
malas decisiones de tratamiento, la pérdida de oportunidades para una buena medicina
Todos los ensayos pasados y presentes deben estar registrados, así como los métodos completos y los resultados reportados.
Pedimos a los gobiernos, reguladores y organismos de investigación aplicar las medidas para lograrlo.
All Trials Registered | All Results Reported #AllTrials
www.alltrials.net
AllTrials campaign
58.000 personas se han unido a la campaña
Más de 400 organizaciones (incluyendo GSK) se inscribieron
Incluyendo 138 grupos de pacientes que representan ~ 500 mil pacientes en todo el
mundo
All Trials Registered | All Results Reported #AllTrials
www.alltrials.net
AllTrials campaign
All Trials Registered | All Results Reported #AllTrials
www.alltrials.net
¿Qué podemos hacer?
Firmar el petitorio at www.alltrials.net
Estimular a colegas/amigos y a nuestra
organización que lo hagan
Donar dinero www.alltrials.net
All Trials Registered | All Results Reported #AllTrials
www.alltrials.net
Involucrarse
•Difundirlo en las redes
•Agregar enlace en tu web
•Tweet sobre #AllTrials
•Compartirlo en Facebook
All Trials Registered | All Results Reported #AllTrials
www.alltrials.net
¿Cuándo prescribir
antidepresivos?
Cuando tengamos
evidencia de que los
beneficios superan los
daños
NO en depresión menor leve
En depresión
menor
Se puede esperar y
ver
Educar
Existe evidencia
sobre la seguridad
de esta conducta
Depresión menor severa, la
psicoterapia es la primera línea
de tratamiento.
La segunda línea es psicoterapia
más fármacos. Fármacos solos NO son
beneficiosos
Qué pasa en la
depresión mayor?
Primera línea
asociación
psicoterapia y
medicación
Cómo elijo el
antidepresivo?
Respuesta en el pasado
Seguridad
Perfil efectos adversos
Síntomas específicos
Comorbilidad
Otras medicaciones
Facilidad de uso
Preferencia
Costo
Remisión vs placebo 43
vs 29 por ciento
Los metaanálisis de lo
publicado
SOBREESTIMAN el
efecto
Muchos estudios lo que
muestran es en promedio
un cambio de 3 puntos
de una escala de 52
Pero OJO
Recibir placebo en ensayo
con drogas NO es
equivalente a no recibir
tratamiento
Otras medidas
Técnicas relajación
Ejercicio
Acupuntura
Inhibidores recaptación serotonina:
sertralina, paroxetina, citalopram,
fluoxetina.
Duales: venlafaxina, duloxetina
Atípicos: bupropion, mirtazapina
Tricíclicos: amitriptilina, clomipramina
La eficacia de los
antidepresivos mirada desde
varios ángulos no es muy
alentadora.
La evidencia sugiere eficacia
en depresión mayor
En el interín, la difusión del
uso de estas drogas debe ser
reconsiderado
