Efek Kumulatif Trauma Pada Masa Kanak-Kanak: Politraumatisasi, Disosiasi, dan Skizofrenia

7/26/2019 Efek Kumulatif Trauma Pada Masa Kanak-Kanak: Politraumatisasi, Disosiasi, dan Skizofrenia

1/25

Efek Kumulatif Trauma Pada Masa Kanak-Kanak:

Politraumatisasi, Disosiasi, dan Skizofrenia

Maria-Jose Alvarez, Helga Masramon, arlos Pena, Marina Pont, aroline

!ourdier, Pere "oura-Po#$, %ran#ese Arrufat

A&strak Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengukur dan membandingkan

keberadaan trauma pada masa kanak-kanak dan gejala-gejala disosiatif pada sampel

kendali yang sehat dan satu sampel probabilistik dari para pasien rawat jalan yang

terdiagnosa mengalami skizofrenia. Para pasien dilaporkan lebih memiliki trauma di

masa kanak-kanak dan lebih mengalami politraumatisasi jika dibandingkan dengan

kendali, dan memiliki skor disosiasi rata-rata yang juga lebih tinggi. Pada kelompok

pasien dan kelompok kendali, keberadaan akan trauma di masa kanak-kanak ternyata

memliki hubungan dengan intensitas disosiasi. Trauma di masa kanak-kanak,

disosiasi klinis dan skizofrenia adalah saling terkait satu sama lain, terutama ketika

pasien penah menjadi korban dari beberapa tipe kekerasan.

Kata kun#i: Skizofrenia, isosiasi, Trauma Pada !asa "anak-"anak, Penyakit

mental parah

Penda$uluan

Trauma Pada !asa "anak-"anak dan Psikosis

Saat ini terdapat satu konsensus umum yang mengkonfirmasi bahwa skizofrenia

sebagai suatu penyakit neurodevelopmental #perkembangan saraf$ dapat disebabkan

oleh interaksi antara gen dan faktor-faktor lingkungan. Trauma pada masa kanak-


2/25

kanak merupakan salah satu dari faktor non-herediter yang sangat memiliki kaitan

dengan kemun%ulan dan perkembangan skizofrenia di masa dewasa. Pada satu re&iu

yang menyertakan '( penelitian pada para pasien psikotik yang dilakukan antara

tahun ()*+ ' #ead dkk, '$, terdapat riwayat kekerasan seksual yang

terdokumentasi pada /+,+0 wanita dan *,10 laki-laki, kekerasan fisik pada /+,*0

wanita dan ',(0 laki-laki, dan diketahui 2*,*0 wanita serta '*,(0 laki-laki pasti

pernah mengalami setidaknya satu tipe kekerasan.

Pada tahun /, dua penelitian yang melibatkan populasi subjek penelitian dengan

jumlah yang besar pun diterbitkan #3ebbington dkk, /4 5anssen dkk, /$, kedua

penelitian ini melaporkan bahwa memang terdapat hubungan antara kekerasan pada

anak dengan kemun%ulan dan perkembangan psikosis pada saat mereka dewasa.

6alaupun ada pendapat yang menyatakan bahwa trauma di masa kanak-kanak

sebagai satu-satunya penyebab dari beberapa tipe skizofrenia, namun hal ini belum

lah terkonfirmasi se%ara ilmiah dan masih memun%ulkan kontro&ersi, satu model

perkembangan-saraf traumagenik #T7 traumagenic neurodevelopment$ telah

diusulkan sebagai hal yang dapat menjelaskan hubungan ini #ead dkk, ($.

!odel T7 ini didasarkan pada kesamaan sistem saraf pusat #87S central nervous

system$ yang dimiliki oleh mereka yang pernah mengalami trauma saat mereka ke%il

dan pada mereka yang mengidap skizofrenia dalam hal anomali struktural dan

neurobiologis #disregulasi hipotalamaik-pituitari-dan sumbu adrenal, kelainan di

dalam transmisi dopaminergik, kerusakan hipokampus, atrofi otak dan asimetri

&entrikular$.


3/25

engan demikian, model ini menunjukan bahwa trauma yang sangat parah dapat

menjadi satu faktor kerentanan di dalam sistem kerentanan-stres biologis, yang tidak

terikat9 ditentukan oleh pradisposisi genentik.

Politraumatisasi

i sisi yang lain, dengan mengalami lebih dari satu tipe trauma di masa kanak-kanak

#politraumatisasi$ adalah prediktif retraumatisasi dan berkaitan dengan gejala

kemarahan dan depresi pada anak-anak dan remaja #Turner dkk, 24 inkelhor

dkk, +$, dan pada orang dewasa hal tersebut berkaitan dengan gejala stres pas%a-

traumatik yang meningkat #8lemmons dkk, +$, depresi kronik #Tanskanen dkk,

/$, serta gejala-gejala psikosis #She&lin dkk, *$.

Para peneliti saat ini sedang menganalisis dampak dari trauma kumulatif pada masa

kanak-kanak terhadap kesehatan mental, dan para peneliti juga sedang menganalisis

tentang apakah dampak yang ditimbulkannya lebih dari sekedar sumasi9 akumulasi

atau bukan. Pada sampel yang besar, yaitu '(.)/' indi&idu dari ( negara, dimana

sembilan negara diklasifikasikan sebagai negara yang berpendapatan besar, enam

negara diklasifikasikan sebagai negara yang berpendapatan menengah-tinggi, dan

enam negara lagi diklasifikasikan sebagai negara yang berpendapatan rendah9rendah-

menengah, penelitian yang dilakukan oleh 6;< pada tahun ( tentang sur&ey

kesehatan mental telah mengobser&asi dampak umum dari kekerasan yang

terakumulasi di masa kanak-kanak terhadap perkembangan gangguan =>is ? pada

Pedoman Statistik dan iagnostik @angguan !ental #S!-?A$4 dan gangguan

psikotik tidaklah diteliti. "ekerasan ataupun kemalangan yang pernah dialami di


4/25

masa kanak-kanak seringkali dibarengi dengan kondisi lain, dan kluster ini memiliki

hubungan dengan fungsi keluarga yang buruk dan memiliki kaitan dengan resiko

gangguan mental yang tertinggi. "ekerasan9 kemalangan subadatif juga memiliki

kaitan dengan fungsi keluarga yang gagal #"essler dkk, ($.

3ersamaan dengan hal tersebut, satu penelitian sebelumnya dengan sampel yang

lebih ke%il telah mengobser&asi hubungan antara trauma di masa kanak-kanak

dengan perkembangan akan gangguan-gangguan depresi, penyalahgunaan obat-

obatan, dan perilaku antisosial pada para indi&idu di usia dewasa muda. Penelitian

juga menyimpulkan bahwa hal ini lebih teratributasipada tingkat keparahan trauma

indi&idu yang dialami oleh para pasien ini dengan pengalaman akan multi kekerasan

di masa kanak-kanak dibandingkan pada akumulasi trauma itu sendiri #S%hilling dkk,

*$.

Trauma, Skizofrenia, dan Disosiasi

"onsep disosiasi atau simtomatologi disosiatif se%ara luas memiliki kaitan dengan

trauma pada masa kanak-kanak. Teori Aan der ;art tentang disosiasi struktural

menunjukkan bahwa kepribadian manusia yang pernah mengalami trauma yang

parah akan mendisosiasi kedalam bagian-bagian yang mun%ul bersamaan dan saling

bergantian, yang masing-masing nya menjaga psikobiologi dasarnya #Aan der ;art

dkk, (($. Teori ini akan menjelaskan satu spektrum keseluruhan dari kondisi-

kondisi psikiatrik yang berkaitan dengan traumatisasi, yang didalamnya men%akup

gangguan stres pas%a-traumatik, gangguan somatoform dan disosiatif, serta

gangguan-gangguan kepribadian ambangan.


5/25

3eberapa penelitian selama dekade terakhir telah membuktikan adanya hubungan

yang signifikan antara tipe-tipe trauma di masa kanak-kanak yang berbeda-beda

dengan perkembangan akan gejala-gejala disosiatif. Pada wanita dari satu populasi

umum, kekerasan emosional, kekerasan seksual, dan ketidakterpenuhinya kebutuhan

fisik, semuanya ini memiliki hubungan dengan keberadaan patologi disosiatif #Sar

dkk, +$. Pada pasien dengan gangguan penyerta spektrum skizofrenia, pada para

pasien skizofrenia yang stabil se%ara klinis, diketahui terdapat hubungan antara

ad&ersitas #kesulitan, kekerasan, kemalangan, yang dialami di masa lalu$ di tahap

awal perkembangan dan disosiasi, khususnya kekerasan fisik #Sar dkk, ($,

kekerasan emosional #;olowka dkk, 14 S%hafer dkk, 2$, tidak terpenuhinya

kebutuhan fisik #Aogel dkk, )4 S%hafer dkk, ($, dan kekerasan seksual #oss

dan "eyes, /$.

3eberapa penelitian mengindikasikan bahwa hubungan antara trauma di masa kanak-

kanak dan gejala-gejala psikotik, khususnya halusinasi, pada para pasien dengan

spektrum sikofrenik adalah dimediasi oleh disosiasi #Perona-@ar%elan dkk, (4

Aarese dkk, ($. Bfek pemediasi dari depersonalisasi dapat memi%u atribusi

kejadian #pikiran dan memori interusif$ pada sumber-sumber eksternal, yang bisa

jadi berupa penyebab mun%ulnya halusinasi #Perona-@ar%elan dkk, ($. Penjelasan

yang ada untuk temuan-temuan ini menunjukan adanya kemungkinan bahwa

halusinasi adalah suatu hal yang lebih bersifat disosiatif, bukan hanya sekedar gejala

psikotik #!oskowitz dan 8orstenz, +$. !endengarkan suara-suara, yang

merupakan halusinasi yang paling umum pada kondisi skizofrenia, adalah hal yang

sangat umum mun%ul pada para pasien dengan gangguan identitas disosiatif #?$

#oss dkk, ())$.


6/25

Tumpang tindih antara beberapa kondisi skizofrenia dan ? #gangguan identitas

disosiatif$, yang ada di dalam definisi dan pada nama yang diberikan oleh 3leuler

pada prekoks demensia #skizofrenia, yang berarti pikiran yang terbelah$. C?ndefinisiD

ini masihlah diterima sampai saat ini dalam S!-?A #=soisiasi Psikiatrik =merika

$, dimana diagnosis skizofrenia membutuhkan hanya satu item pada kriteria =:

Cjika delusi aneh mun%ul atau halusinasi mun%ul dalam bentuk suara yang

mengomentari perilaku atau pikiran seseorang, atau dua suara atau lebih yang saling

berbin%ang satu sama lain.D "riteria ini banyak mun%ul pada pasien penderita ?

#oss dkk, ())$.

oss dan "eyes #/$ mengajukan konsep Cskizofrenia disosiatifD, yang ter%akup di

dalam model yang menjelaskan disosiasi struktural. ;al ini %ukup berguna dan

merupakan hipotesis yang masuk akal yang dapat membantu untuk mengklarifikasi

hubungan yang rumit antara kedua penyakit9 gangguan tersebut. Terdapat satu

penelitian dimana konsep ini terlibat telah menyertakan sampel sebanyak 2 pasien

penderita skizofrenia, sampel ini kemudian dibagi kedalam kedua kelompok dengan

berdasarkan pada skor Skala Pengalaman isosiatif #BS$. ;asil penelitian

menemukan bahwa pasien dengan disosiasi yang tinggi ternyata lebih memiliki

pengalaman trauma yang buruk di masa kanak-kanak, simptomatologi yang lebih

positif dan negatif, dan lebih memiliki komorbiditas dengan patologi-patologi

psikiatrik lain pada =>is ?-?? S!-?A #=sosiasi Psikiatrik =merika $.

"eberadaan sub-tipe skizofrenia ini kemudian dikuatkan9 dikonfirmasi oleh

penelitian yang dilakukan oleh Sar dkk #($.


7/25

3erdasarkan pada kerangka teoritis dan berbagai penelitian yang telah disebutkan di

atas, penelitian ini yang melibatkan para pasien dengan psikosis dilakukan untuk

menguji hipotesis yang menyatakan bahwa trauma di masa kanak-kanak dan dan

lebih spesifik memiliki efek kumulatif dari berbagai tipe kekerasan adalah

memiliki hubungan dengan kemun%ulan dan perkembangan skizofrenia di masa

dewasa, dan dengan demikian, dengan mengalami trauma, terutama politraumatisasi,

indi&idu akan memiliki resiko untuk mengalami simtomatologi disosiatif pada

spektrum psikotik.

Tujuan-tujuan dari penelitian adalah:

(. Entuk mengkuantifikasi pre&alensi trauma di masa kanak-kanak pada

populasi yang sehat dan pada pasien penderita gangguan spektrum psikotik

dan untuk menganalisis perbedaan antara kedua kelompok.

. Entuk mengukur disosiasi sebagai satu &ariabel kontinyu dan menguji

hubungannya dengan berbagai tipe trauma di masa kanak-kanak yang

berbeda-beda yang dilaporkan oleh pasien dan subjek kendali.

1. Entuk membandingkan pre&alensi politraumatisasi pada pasien dan subjek

kendali.

/. Entuk mengetahui di tiap kelompok, apakah terdapat hubungan atau tidak

antara tingkat disosiasi dengan politraumatisasi di masa kanak-kanak.

Metode


8/25

"an#angan dan Partisi'an

Penelitian kendali-kasus #kendali-pasien$ retrospektif ini melakukan assessment pada

(1 indi&idu, yang didalamnya termasuk /' indi&idu dengankondisi gangguan

mental yang parah dan +* indi&idu sehat sebagai subjek kendali. Para pasien pun

berturut-turut direkrut dari populasi rawat jalan di Pusat "esehatan 5iwa


9/25

kanak-kanak. * item pada kuesioner dikelompokan kedalam dua tipe trauma

dan lima faktor spesifik #kekerasan: fisik, emosional, seksual4

ketidakterpenuhinya kebutuhan: fisik, emosi$. "uesioner ini memiliki

stabilitas temporal yang tinggi #r G ,*$ dan konsistensi internal yang baik

#8ronba%h alfa G ,2-,)$. Se%ara umum, kuisioner ini memiliki &aliditas

yang dapat diterima, terutama &aliditas konfergen dan diskriminan. ormat

respon didasarkan pada skala ' poin tipe-Hikert #(-tidak pernah sampai '-

sangat sering$. Tiap area die&aluasi dengan lima item dan terdapat tiga item

kendali untuk menentukan minimisasi respon. Tiap dimensi dinilai untuk

mengetahui keberadaan atau ketiadaan trauma yang dijelaskan dan skor yang

didapat, yang tidak mengikuti distribusi normal #"olmogoro&-Smirno&, p I

,'$. Aalidasi edisi bahasa Spanyol instrumen saat ini sudah diterbitkan

#;ernandez dkk, (1$.

BS-?? #8arlson dan Putnam, ())1$: Suatu Skala Pengalaman isosiatif

#BS-??$ digunakan untuk menilai simptomatologi disosiatif. Skala ini terdiri

dari * item, yang mana akan mengukur frekuensi dari tiga dimensi disosiasi

#abstraksi, amnesia, dan depersonalisasi9derealisasi$. Tiap item akan dihitung

untuk tiap indi&idu dengan menggunakan skala ( poin dengan inter&al (-

poin #-tidak pernah sampai (-selalu$. Tidak terdapat poin pemisah yang

mengindikasikan patologi karena skala diorientasikan terhadap pengukuran

kuantitatif gejala-gejala disosiatif. alam hal sifat psikometrik, skala original

memiliki reliabilitas uji-uji ulang yang tinggi #r G ,)2 setelah / minggu$ dan

konsistensi internal yang tinggi #8ronba%k alfa G ,)'$. Skala ini juga

memiliki &aliditas konstruk yang baik dan sensiti&itas dan spesifisitas yang

tinggi untuk se%ara tepat mengidentifikasi indi&idu-indi&idu dengan


10/25

simtomatologi disosiatif dan dapat mentidaksertakan #mengeksklusi$

indi&idu-indi&idu yang tidak memiliki gejala-gejala disosiatif #masing-

masing +/0 dan *0$. =daptasi Spanyol yang digunakan di dalam penelitian

ini telah di&alidasi dan memiliki sifat-sifat psikometrik yang sama dengan

aslinya #?%aran dkk, ())2$.

Prosedur

iagnosis skizofrenia atau gangguan skizoafektif, dengan menga%u pada kriteria

S!-?A, telah dikonfirmasi untuk semua pasien yang berpartisipasi sebelum

penyertaannya di dalam penelitian. Pengumpulan data dan wawan%ara dilakukan

antara bulan !ei (( dan !ei ( oleh penge&aluasi yang tidak terlibat di dalam

tindakan follow-up klinis terhadap para pasien.

ata demografik di%atat untuk semua partisipan, men%akup usia, jenis kelamin,

tingkat pendidikan, dan pekerjaan. Para pasien dan kendali disesuaikan dalam hal

usia #J' tahun$ dan jenis kelamin.

8TF dan BS dilakukan pada kedua kelompok partisipan. i kelompok kendali,

kedua kuisioner pun diisi sendiri oleh mereka4 dan tim peneliti pun mendapatkan izin

tertulis dan mengumpulkan kuisioner penelitian. Pada kelompok pasien, 8TF diisi

sendiri oleh pasien namun pihak pewawan%ara akan memba%akannya dengan keras

tentang berbagai opsi untuk memberikan respon pada BS. !ereka akan diinter&ensi

sesekali, ketika diminta oleh responden untuk menjelaskan setiap konsep yang

membutuhkan klarifikasi. Protokol ini disarankan oleh para peneliti yang

mem&alidasi BS di dalam bahasa Spanyol: C!ayoritas dari pasien memilih


11/25

pendekatan wawan%ara untuk menyelesaikan skala ketika hal ini ditawarkan dalam

respon untuk meragukan yang diekspresikan oleh mereka setelah memba%a item-item

atau ketika ingin mengetahui penskoran pre&alensi atas pengalaman mereka ....D

#?%aran dkk, ())2$. "esulitan yang didapat adalah memfokuskan perhatian #yang

memang sulit pada para pasien ini$ merupakan faktor lain di dalam peran%angan

pendekatan alternatif kami untuk pengadministrasian atau penentuan skala.

3eberapa penelitian retrospektif seringkali dikritik atas ketidakreliabilitasannya

dalam hal memori traumatik pada para pasien dengan gangguan psikotik. 7amun,

penelitian terbaru #isher dkk, (($ mengaplikasikan metode ini dan membuktikan

reliabilitas yang baik akan memori traumatik pada populasi pasien ini. Se%ara

spesifik, penggambaran mereka akan trauma masihlah stabil #reliabilitas uji-uji

kembali$ dan status kesehatan mental pasien dan waktu wawan%ara tidaklah memiliki

hubungan dengan perubahan di dalam memori pasien. Hebih jauh lagi, kekerasan

yang dijelaskan pasien se%ara naratif adalah sama dengan yang dilaporkan di dalam

sur&ey #&aliditas kon&ergen$.

Definisi Politraumatisasi

"ami mendefinisikan politraumatisasi dengan dua %ara yang berbeda untuk

menganalisa dampak dari lebih dari satu trauma di masa kanak-kanak. efinisi

pertama adalah bersifat dikotomi, dimana kami membedakan para partisipan yang

tidak memiliki riwayat trauma atau mereka yang hanya memiliki satu tipe

pengalaman traumatik #kategori a%uan$ dengan mereka yang memiliki pengalaman

atas dua tipe trauma atau lebih #politraumatisasi$. efinisi yang kedua memiliki tiga


12/25

kategori: tidak ada politraumatisasi #tidak ada trauma atau hanya satu tipe trauma$,

politraumatisasi sedang #dua atau tiga tipe trauma$, dan politraumatisasi ekstrim

#empat atau lima tipe trauma$.

Analisis Statistik

engan menggunakan SPSS ()., kami pun menjelaskan &ariabel-&ariabel

sosiodemografik dari pasien dan kendali yang ter%akup di dalam penelitian. Skor pun

dihitung untuk kuesioner tertentu4 nilai rata-rata dan median pun dipresentasikan.

5umlah trauma dan skor disosiasi pun dianalisis. 8hi-sKuare digunakan untuk analisis

bi&ariat dari &ariabel-&ariabel kualitatif dan nisbah jangkaan untuk penilaian resiko.

Eji T Student pun digunakan untuk membandingkan nilai rata-rata dari dua

kelompok independen &ariabel-&ariabel kuantitatif, dan analisis &arian #=7


13/25

Statistik Deskri'tif

Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan, dan Pekerjaan

'','0 dari seluruh pasien adalah berjenis kelamin laki-laki, dan /1,20 dari seluruh

kontrol adalah berjenis kelamin laki-laki. Eji %hi-sKure menunjukkan bahwa tidak

terdapat perbedaan yang signifikan dalam hal jenis kelamin antar kelompok pasien

dan kelompok kendali #pL ,'$.

Esia rata-rata partisipan adalah 1+,) tahun #8? )'0 1',)-/,$, /(,( untuk pasien #8?

)'0 1*,1-/1,)$ dan 12,( untuk kendali #8? )'0 11,1-1*,)$. Terdapat perbedaan usia

yang signifikan antara kelompok pasien dan kelompok kendali #T Student,pI ,'$.

Pada kendali, ((,'0 dari semua indi&idu dalam kelompok ini tidaklah mendapatkan

pendidikan wajib sekunder, dan +(0 diantaranya telah lulus sekolah menengah atas

atau pernah belajar di uni&ersitas. Pada kelompok pasien #kasus$, 2,20 nya tidak

pernah lulus sekolah menengah pertama, dan /0 nya lulus dari sekolah menengah

atas dan atau uni&ersitas. ;ampir dari seluruh kendali #+(,*0$ memiliki pekerjaan

aktif, namun pada kelompok pasien, terdapat 22,10 dari semua pasien adalah tidak

bekerja karena penyakit kronis nya. Perbedaan di dalam status pendidikan dan

pekerjaan adalah sesuai dengan dugaan atas indi&idu-indi&idu penderita penyakit

mental serius yang dimulai pada saat mereka masih muda.

Kuisioner Trauma di Masa Kanak-Kanak


14/25

"eberadaan dan tipe trauma pun di-assessment #ya9 tidak$ di tiap dimensi 8TF.

Tabel ( akan mempresentasikan hasil untuk kasus #kelompok pasien$ dan kendali

#kelompok kendali$ di tiap dimensi. iketahui, tingkat keberadaan akan

ketidakterpenuhinya kebutuhan fisik, kekerasan fisik, dan kekerasan seksual pada

para pasien di kelompok kasus adalah se%ara signifikan lebih tinggi dibandingkan

dengan di kelompok kendali.

Para pasien mendapatkan skor lebih tinggi dibandingkan dengan indi&idu-indi&idu di

kelompok kendali untuk semua dimensi trauma. engan menggunakan uji E !ann-

6hitney, perbedaan yang signifikan ada pada ketidakterpenuhinya kebutuhan fisik,

kekerasan fisik, dan kekerasan seksual #Tabel $.

Skala Pengalaman Disosiatif

Perbedaan kontras antara kelompok pasien dan kendali di dalam skor BS pada

gejala-gejala disositif #yang tidak mengikuti distribusi normal: "olmogoro&-

Smirno&, p I ,'$ adalah signifikan #Eji E !ann-6hitney, p I ,'$. Pada

kelompok pasien #kasus$, dengan skor rata-rata (1,( poin, adalah lebih memiliki

gejala disosiasi yang signifikan dibandingkan dengan mereka yang berada di

kelompok kendali dengan skor rata-rata ','/ poin.

Ta&el(. istribusi keberadaan trauma #oleh dimensi 8TF$ antara kelompok pasien

dengan kelompok kendali


15/25

imensi 8TF #Tipe trauma$ "endali #0$ "elompok Pasien #0$ p

"etidakterpenuhinya

kebutuhan fisik

1,+ +',2 pI ,'

"etidakterpenuhinyakebutuhan emosi

*+,( )(,( Tidak signifikan

"ekerasan emosional 2, 2*,) Tidak signifikan

"ekerasan fisik ,' /, pI ,'

"ekerasan seksual (',1 /' pI ,'

Entuk kelompok kendali dan kelompok pasien, kami pun melakukan assessment

pada hubungan antara dimensi pada 8TF yang berbeda-beda #tipe trauma$ dan skor

total yang didapat pada BS-?? #Tabel 1$. Pada kelompok kendali, keberadaan tipe

dari lima tipe trauma pada masa kanak-kanak ternyata dapat meningkatkan skor

disosiasi. Peningkatan ini adalah signifikan untuk partisipan yang pernah mengalami

ketidakterpenuhian fisik dan9 atau kekerasan emosional #Eji U !ann-6hitney,pI

,'$

"elompok pasien juga memiliki skor disosiasi yang lebih tinggi dalam keberadaan

setiap bentuk trauma. Skor yang didapat adalah se%ara signifikan lebih tinggi ketika

terdapat kekerasan seksual, fisik, atau emosional #Eji U!ann-6hitney,pI ,'$.

Politraumatisasi pada Kelompok Pasien dan Kelompok Kendali

iklasifikasikan Se%ara ikotomi. "etika keberadaan politraumatisasi diteliti

sebagai satu dikotomi #tidak mengalami trauma atau mengalami satu tipe &s. dua tipe

tramua atau lebih$, +1,)0 partisipan **,)0 pasien dan 2',/0 kendali pernah


16/25

mengalami politraumatisasi #Tabel /$. Eji 8hi-sKuare menunjukan adanya hubungan

yang signifikan antara politraumatisasi dan diagnosis skizofrenia #p I ,'$, dan

nisbah jangkaan nya #


17/25

Politraumatisasi dan Disosiasi

"ami membandingkan skor BS pada partisipan yang melaporkan bahwa mereka

pernah mengalami politraumatisasi # trauma atau lebih$, dengan nilai rata-rata (

#rentang (,+-+2,+)$, dengan mereka yang tidak pernah mengalami politraumatisasi

#poin rata-rata /,((, rentang ,12-(2,+$. Eji U!ann-6hitney pun mengidentifikasi

adanya perbedaan yang signifikan #p I ,'$. Tabel 2 mempresentasikan skor

disosiasi untuk kelompok pasien dan kelompok kendali, dengan atau tanpa

politraumatissi4 baik para pasien ataupun para indi&idu di kelompok kendali dengan

politraumatisasi pasti memiliki skor yang lebih tinggi dalam hal disosiasi. =nalisis

komparatif politraumatisasi dengan menggunakan tiga kategori untuk melakukan

assessment pada disosiasi di kelompok pasien dan kendali akan menghasilkan hasil

yang sama dan perbedaan yang sama-sama signifikan antar kategori: mereka dengan

skor politraumatisasi akan menghasilkan skor disosiasi yang lebih tinggi juga

#@ambar ($.

Ta&el ) istribusi skor #dengan dimensi 8TF$ antara para pasien dengan

kelompok kendali

Tipe trauma

#skor poin$

"ontrol "elompok Pasien p

S !dn !in !aks S !dn !in !aks

Tidak

terpenuhi nya

keb. isik

',) ,1 ', /, , +,)1 ,*) +, ', (+, pI ,


18/25

Tidak

terpenuhi nya

keb emosi

),1* 1,2 ), ', /, ((,2+ ',// (, /, /, Tdk

signi

"ekerasan

emosional

+,/' 1,/2 2, /, (), ),*) ',1 *, ', /, Tdk

signi

"ekerasanfisik

',)/ ,/) ', /, (+, +,2 /,(+ ', ', , pI ,

"ekerasan

seksual

',/2 (,+ ', ', (2, +,)* ',(1 ', ', ', pI ,

G !ean, S G Standar de&iasi

!dn G !edian, !in G !inimum, !a> G !aksimum

Ta&el * istribusi skor-skor disosiasi dan hubungan dengan dimensi-dimensi 8TF

trauma

Diagnosis Ti'e trauma

Skor disosiasi rata-rata DES ((

N SD Mdn Min Maks p

Tdk terpenuhinya kebutuhan fisik

"endali Tidak '/ 2,(* /,/) /,* (,+ (,+ pI ,

Oa / (,/ +,)' +,*2 ,' 1,+(

Pasien Tidak (( ((,/ 2,+) *,'+ ,12 ', Tdk sig

Oa 1/ (, (+,+) (/,) ,(/ +2,+)

Tdk terpenuhinya kebutuhan emosional

"endali Tidak ( /,' 1,(1 /,(( (,+ ((,+ Tdk sig

Oa 2* +,*2 2,' ',+( (,+ 1,+(

Pasien Tidak / 1,1 (),22 ',(* ,12 /,' Tdk sig

Oa /( ),* (2,(2 (1,( ,(/ +2,+)

"ekerasan fisik

"endali Tidak 2 2,' /,)/ ', (,+ /,)

Oa (2 (,)/ *,/1 ),* (,+ 1,+(

Pasien Tidak 2 (',+1 (+, ),* ,12 +2,+) pI ,

Oa () ,/2 (/,) (*,( +,' 2',+(

"ekerasan emosional

"endali Tidak 1( ',(+ 1,/1 1,)1 (,+ (,+( pI ,

Oa /+ *,)( 2,) +,(/ (,+ 1,+(

Pasien Tidak (/ ),1 2,+* +,1 ,12 2,/1 pI ,Oa 1( ,** (+,') (2,+) ,(/ +2,+)

"ekerasan seksual

"endali Tidak 22 +,* ',+( ',12 (,+ /,) Tdk sig

Oa ( *,/ +,*/ 2,+) (,+) 1,+(

Pasien Tidak + (,/) (,* *,'+ ,12 /,' pI ,

Oa (* ,+ (),2) ,1+ ,12 +2,+)

7 G 5umlah subjek, G !ean, S G Standar de&iasi

!dn G !edian, !in G !inimum, !a> G !aksimum


19/25

Ta&el + Poli&iktimisasi #sering menjadi korban kekerasan dll$, dua nilai. istribusi

pasien dan kendali.

Poli&iktimisasi "endali Pasien Total p7 0 7 0 7 0

Tidak + 1/,2( ' ((,(( 1 2,( pI

Oa '( 2',1) / **,*) )( +1,))

Total +* ( /' ( (1 (

Pem&a$asan

Trauma Pada !asa "anak-"anak pada Pasien dan pada "endali #?ndi&idu yang

Sehat$

;asil penelitian kami sesuai dengan beberapa penelitian sebelumnya #ead dkk,

'4 3ebbington dkk, /4 5anssen dkk, /$ yang membahas hubungan antara

trauma di masa kanak-kanak dengan skizofrenia. i dalam penelitian kami, para

pasien skizofrenia ternyata lebih memiliki riwayat akan ketidakterpenuhinya

kebutuhan fisik, kekerasan fisik, dan kekerasan seksual dibandingkan dengan

kendali. engan mengalami beberapa tipe trauma di masa kanak-kanak akan

menggandakan resiko indi&idu untuk memiliki psikosis pada saat dewasa. ;asil ini

sesuai dengan hipotesis penelitian yang menyatakan bahwa pengalaman traumatik di

masa kanak-kanak sangatlah berkaitan dengan mun%ulnya kondisi skizofrenia.

Disosiasi 'ada Kelom'ok Pasien dan Kelom'ok Kendali

Para indi&idu yang dipengaruhi oleh gangguan psikotik dan gejala-gejala disosiatif

pun dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami patologi psikiatrik. 7ilai

rata-rata yang men%apai (*,' poin dalam hal BS pada para pasien penderita

skizofrenia adalah sesuai dengan temuan di beberapa lain, yang mana berkisar antara


20/25

((,) sampai ( poin #Sar dkk, (4 S%hafer dkk, 2, (4 Aogel dkk, )$.

Pada dua dari beberapa penelitian tersebut #S%hafer dkk, 2, ($, S%hafer

menemukan adanya penurunan skor BS akut ketika pasien distabilisasi. Penelitian

kami menyertakan para pasien rawat jalan yang menghadiri janji temu yang

terjadwal, yang dimana tidak menyertakan pasien dengan kondisi yang terlalu parah.

;al ini dapat menurunkan keberadaan dari gejala-gejala disosiatif yang bertumpang

tindih dengan gejala-gejala psikosis akut. "ami menemukan bahwa hanya terdapat

satu penelitian yang melaporkan disosiasi yang sama di kelompok kendali dan di

kelompok skizofrenia #masing-masing nilainya (+, dan (/ poin$4 skor disosiasi

yang lebih tinggi di kelompok kendali adalah %ukup tinggi #3runer dkk, /$.

Ta&el Poli&iktimisasi #pernah sering mengalami menjadi korban kekerasan dll$,

tiga nilai. istribusi pasien dan kendali.

Poli&iktimisasi "endali Pasien Total p

7 0 7 0 7 0

Tidak ada

poli&iktimisasi

+ 1/,2 ' ' 1 2,

Poli&iktimisasi

dengan tingkat

sedang

/ '(,1 () () ') /*, pI

Poli&iktimisasi

dengan tingkat

ekstrim

(( (/,( ( ( 1 2, pI

Total +* (, /' /' (1 (,

Ta&el 7ilai skor untuk disosiasi dan poli&iktimisasi pada kelompok pasien dan

kelompok kendali

Poli&iktimisasi Poin disosiasi

7 S !dn !in !aks p

"elompok

kendali

atau (

trauma

+ /,)/ 1,1* 1,) (,+ (',+( pI


21/25

trauma

atau lebih

'( *,+' 2,+( +,(/ (,+ 1,+(

"elompok

pasien

atau (

trauma

' 2,2/ ',) 2,/1 ,12 (2,+ pI

trauma

atau lebih

/ ,2 (2,21 (1,+' ,(/ +2,+)

7 G 5umlah subjek, . !ean, S G e&iasi Standar, !dn G !edian, !inG

!inimum, !a> G !aksimum

!am&ar /. Skor disosiasi dan derajat poli&iktimisasi pada kelompok pasien dan

kelompok kendali

Seperti pada beberapa penelitian sebelumnya, kami juga menemukan adanya

hubungan antara pengalaman trauma di masa kanak-kanak dengan intensitas

simptomatologi disosiatif, baik pada indi&idu yang sehat ataupun pada pasien

penderita penyakit kejiwaan. "ekerasan emosional, fisik, dan seksual semuanya

memiliki hubungan yang erat dengan disosiasi pada para pasien penderita


22/25

skizofrenia. Penelitian kami sesuai dengan beberapa laporan9 penelitian sebelumnya

yang membahas tentang hubungan antara pasien penderita skizofrenia dengan

kekerasan fisik #Sar dkk, (4 oss dan "eyes /$, kekerasan emosional

#;olowka dkk, 14 S%hafer dkk, 2$, dan kekerasan seksual #S%hafer dkk, (4

oss dan "eyes, /$.

Politraumatisasi 'ada Pasien dan Kendali

alam kesesuaian dengan penelitian ini #She&lin dkk, *$, kami mengobser&asi

bahwa dengan menjadi korban dari lebih satu tipe trauma di masa kanak-kanak akan

memiliki hubungan dengan peningkatan resiko psikosis pada saat dewasa. esiko

kemun%ulan gangguan pada spektrum skizofrenik adalah /,1 kali lipat lebih tinggi

jika terdapat politraumatisasi. esikonya akan menjadi ( kali lipat lebih tinggi pada

para pasien yang pernah mengalami empat tipe kekerasan atau lebih, jika

dibandingkan dengan kendali.

Disosiasi dan Politraumatisasi

;ampir dari seluruh pasien #*)0$ yang pernah mengalami banyak tipe kekerasan

dan para pasien yang sama ini memiliki skor disosiasi rata-rata sebanyak poin.

Hiteratur pun menghubungkan nilai ini dengan gangguan yang memiliki satu

komponen disosiatif utama, seperti %ontohnya gangguan kepribadian ambangan

#3runner dkk, /4 Putnam dkk, ())2$. Para pasien yang tidak mengalami multi

trauma akan memiliki skor BS sebanyak 2,2/ poin, dan hal ini sama dengan yang

terjadi pada kelompok kendali #+,/1 poin$. Pada para pasien yang pernah mengalami


23/25

empat tipe trauma atau lebih, atau politraumatisasi ekstrim #hampir separuh dari

seluruh kasus$, disosiasi pun nilai BS rata-rata nya akan men%apai +,+. Skor ini

adalah lebih tinggi dibandingkan dengan nilai rata-rata pada para pasien dengan

boerderline9 gangguan ambangan di beberapa penelitian lain dan nilainya sama

dengan para pasien penderita gangguan stres pas%a-traumatik #anarini dkk, $.

Peningkatan yang tajam pada intensitas gejala-gejala disosiatif dan pada resiko

mun%ulnya gangguan psikotik diketahui terjadi pada pasien yang pernah mengalami

politraumatisasi ekstrim, namun tidak pada konteks politraumatisasi tingkat sedang,

hal ini memun%ulkan kesimpulan bahwa walaupun trauma terlibatkan di dalam

mekanisme psikosis etiopatogenik, namun politraumatisasi dapat menjadi satu faktor

yang menentukan resiko dan profil klinis di kemudian hari. Temuan-temuan ini

sesuai dengan konsep skizofrenia disosiatif yang diusulkan oleh oss dan "eyes

#/$, dimana mereka menemukan fakta bahwa 20 dari seluruh pasien skizofrenik

ternyata mengalami disosiasi tinggi #BS L '$ dan mereka pernah mengalami

kekerasan fisik dan seksual. engan demikian, hubungan antara kesalahan

pengasuhan9 pendidikan pada anak dengan disasosiasi pada para pasien skizofrenik

dapat dimediasi oleh politraumatisasi. Salah satu penjelasan yang dapat diterima

menyatakan bahwa faktor-faktor ketahanan menjadi berkurang ketika jumlah tipe

trauma meningkat.

0atasan dan Kekurangan Penelitian

Perbedaan '-tahun dalam hal usia antara kelompok pasien #/( tahun$ dengan

kelompok kendali #12 tahun$ merupakan satu kekurangan penelitian. 6alaupun tidak

ada penelitian yang pernah menunjukan adanya pengaruh usia terhadap pengingatan


24/25

kembali akan trauma di masa kanak-kanak, namun kami mempertimbangkan hal

tersebut untuk dianggap sebagai sumber bias. "ekurangan yang lain adalah jumlah

pasien yang sedikit #/' orang$ pada spektrum skizofrenik.

"ami juga mengetahui bahwa tingkat ketidakterpenuhinya kebutuhan emosional

pada kedua kelompok #pasien dan kendali$ bisa dikatakan %ukup tinggi #L*'0 di

kedua kelompok$. ;al ini mengindikasikan adanya pembedaan 8TF dengan tingkat

yang rendah antara ketidakterpenuhinya kebutuhan emosional dengan situasi-situasi

yang mungkin ditafsirkan seperti dalam batas normal karena tingkat frekuensinya

yang sangat tinggi.

"ami telah berfokus pada jumlah dan tipe trauma, dan tidak mempertimbangkan

&ariabel-&ariabel lain yang diketahui %ukup penting, seperti %ontohnya intensitas dan

frekuensi dari trauma-trauma tersebut #8lemmons dkk, +$, dan kami juga tidak

mempertimbangkan &ariabel dan hal yang berfokus pada persolaan tentang apakah

pelaku kekerasan merupakan bagian dari keluarga inti atau bukan. "ami menyadari

bahwa disosiasi yang lebih tinggi sangat memiliki hubungan ketika pelaku kekerasan

agresi seksualnya adalah anggota dari keluarga si anak #Plattner dkk, 1$.

Kesim'ulan

Trauma di masa kanak-kanak, disosiasi klinis, dan skizofrenia, ketiganya sangat

memiliki hubungan yang erat, terutama ketika pasien telah menjadi korban dari satu

tipe trauma atau lebih. Pentingnya upaya untuk menilai kejadian-kejadian trauma dan


25/25

keberadaan serta intensitas dari gejala-gejala disosiatif pada semua pasien penderita

skizofrenia akan meningkat melalui kemungkinan dilakukannya penanganan normal

dengan terapi psikologis yang ter&alidasi untuk mengintegrasikan bagian-bagian

kepribadian yang terdisosiasi #Pedoman untuk !enangani @angguan ?dentitas

isosiatif pada ?ndi&idu ewasa (($.

i sisi yang lain, penelitian ini juga mengusulkan hipotesis-hipotesis yang baru

tentang peranan dari multi-tipe kekerasan yang dialami oleh para penderita

skizofrenia di masa kanak-kanaknya. Peneltiian kami menunjukan bahwa para pasien

yang pernah mengalami politraumatisasi ekstrim di masa kanak-kanaknya tidak

hanya memiliki resiko sebanyak ( kali lipat untuk menderita skizofrenia, namun

juga memiliki disosiasi yang sangat tinggi dibandingkan dengan para pasien yang

tidak pernah mengalami politraumatisasi. Penelitian di masa mendatang sangatlah

dibutuhkan untuk tidak hanya mempertimbangkan pada jumlah tipe trauma namun

juga pada frekuensinya, intensitasnya, serta hubungannya dengan skizofrenia di masa

dewasa dan karakteristik-karakteristik klinisnya.

Documents

Efek Kumulatif Trauma Pada Masa Kanak-Kanak: Politraumatisasi, Disosiasi, dan Skizofrenia