E¨â„¢eculinterpret¤’rii vizuale: omitere? interpretarii vizuale... E¨â„¢eculinterpret¤’rii vizuale: omitere?

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of E¨â„¢eculinterpret¤’rii vizuale: omitere? interpretarii vizuale......

  • Eșecul interpretării vizuale: omitere?

    INSPIR: Program dedicat educației medicale continue în Pneumologie

    sub egida UMF Iași, INSPIR și Colegiul Medicilor Iași

    Dr. Ionela-Alina Grosu

    Dr. Ștefana Alexoaie

    SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IAŞI

  • Eroarea medicală reprezintă un diagnostic

    sau un tratament incorect sau incomplet al

    unei patologii.

  • Erorile medicale pot fi:

    erori de diagnostic

    erorile de medicație

    erori în performanțele chirurgicale ale procedurilor sau în utilizarea altor tipuri de terapie

    erori în utilizarea echipamentelor

    erori în interpretarea rezultatelor imagistice și de laborator

  • Martin A Makary, et al. Medical error—the third leading cause of death in the US. BMJ 2016; 353:i2139.

  • Erorile de diagnostic condiţionate de boală:

    Evoluţie asimptomatică

    Manifestări clinice şterse

    Debuturi atipice

    Evoluţii atipice

    Simptomatologie nespecifică

    Patologii grave cu evoluţie infraclinică, latentă, mascate

    Erorile de diagnostic condiţionate de bolnav:

    Imposibilitatea bolnavului de a-şi expune simptomele

    Pacienţi necomunicativi

    Particularităţi individuale

    Bolnavi psihici

    Nivelul de cultură redus

    Simulanţi

    Cauzele și mecanismele erorilor de diagnostic

    Singh H, et al. Types and origins of diagnostic errors in primary care settings. JAMA Intern Med 2013; 173(6):418-25.

  • Cauze şi mecanisme

    CLINICE

    • anamneza deficitară

    • specificitatea redusă a simptomatologiei

    • prezenţa coafectărilor

    • examen clinic obiectiv necorespunzător

    • dificultăţi de corelare a datelor clinice şi paraclinice

    • necunoaşterea tuturor aspectelor etiopatogenice şi lipsa de individualizare a diagnosticului

    • forme atipice de boală

    PARACLINICE

    • folosirea inadecvată a examenelor paraclinice

    • necunoaşterea limitelor şi a valorii reale a explorărilor paraclinice

    • lipsa ierarhizării valorii datelor clinice şi paraclinice

    • absolutizarea examenului radiologic

    Singh H, et al. Types and origins of diagnostic errors in primary care settings. JAMA Intern Med 2013; 173(6):418-25.

  • Erori de diagnostic în imagistica medicală

    Proiecție geometrică

    Expunere

    Procesare/Manipulare

    Interpretare

  • Erori de diagnostic din sfera Radiologiei

    Vizualizarea stereoscopică în interpretarea mamografiei

    Harta culorilor

    Doze de radiații

    PERCEPȚIE

    Analiza mișcărilor globilor oculari - eye tracking

    Gradul de satisfacție al căutării

    Problema prevalenței

  • Vizualizarea stereoscopică în interpretarea mamografiei

     Micile diferențe dintre imaginile percepute de globii oculari pot fi folosite pentru a recupera poziția relativă în profunzimea elementelor.

  • Vizualizarea stereoscopică în interpretarea mamografiei

     Micile diferențe dintre imaginile percepute de globii oculari pot fi folosite pentru a recupera poziția relativă în profunzimea elementelor.

  • Harta culorilor

     Mamografiile sunt redate în tonuri de gri, dar imaginile medicale sunt din ce în ce mai întâlnite în format digitalizat, iar opțiunile pentru manipularea și reformatarea acestor imagini devin infinite.

     Imaginea - reprezentare a unui set de numere.

     Culoarea - cartografiere a setului de numere într-un anumit set de culori.

     Alegerea culorii poate schimba interpretarea imaginii.

    Wolfe JM. Use-inspired basic research in medical image perception. Cogn Res 2016; 1(1):17.

  • Harta culorilor

     Mamografiile sunt redate în tonuri de gri, dar imaginile medicale sunt din ce în ce mai întâlnite în format digitalizat, iar opțiunile pentru manipularea și reformatarea acestor imagini devin infinite.

     Imaginea - reprezentare a unui set de numere.

     Culoarea - cartografiere a setului de numere într-un anumit set de culori.

     Alegerea culorii poate schimba interpretarea imaginii.

    Wolfe JM. Use-inspired basic research in medical image perception. Cogn Res 2016; 1(1):17.

  • Rogowitz și Treinish (1998) au susținut faptul că natura categorică a percepției culorilor de către ochiul uman, poate da naștere unor răspunsuri "greșite" sau care induc în eroare.

    Big Deng, et al. Characterizing breast lesions through robust multimodal data fusion using independent diffuse optical and x-ray breast imaging. J Biomed Opt 2015; 20(8):080502.

    Harta culorilor

  • Doze de radiații

    De multe ori radiologii se confruntă cu dorința competitivă de a avea cele mai bune imagini posibile și de a avea cea mai mică doză de radiații ionizante posibile.

    Reducerea dozei crește zgomotul din imagine, în timp ce creșterea dozei crește posibilitatea de a face rău pacientului (ex: prin inducerea cancerului).

  • Analiza mișcărilor globilor oculari

    Erori de căutare - nu este niciodată fixat.

    Erori de recunoaștere - globii oculari fixează ținta, dar numai pentru scurt timp (mai puțin de o jumătate de secundă).

    Erori de decizie - observatorul nu răspunde la o țintă, chiar și în urma unei examinări ample a obiectivului.

    Este posibil ca modelul erorilor să se poată schimba în funcție de evoluția tehnologiei.

    Kundel H, et al. Visual scanning, pattern recognition and decision-making in pulmonary nodule detection. Investigative Radiology 1978; 13(3):175–181.

  • Gradul de satisfacție al căutării “mirajul primei leziuni”

    În cazul în care există mai mult de o țintă într-o imagine, găsirea țintei A poate face mai puțin probabil ca ținta B să fie raportată.

    Acest fenomen a fost numit satisfacția căutării (SoS), deoarece se credea că găsirea primei ținte satisface căutarea observatorului.

    Atunci când observă ceva anume pe radiografie, observatorul abandonează căutarea înainte de a cerceta absolut întreaga imagine.

    Wolfe JM. Use-inspired basic research in medical image perception. Cogn Res 2016; 1(1):17.

  • Gradul de satisfacție al căutării “mirajul primei leziuni”

    În cazul în care există mai mult de o țintă într-o imagine, găsirea țintei A poate face mai puțin probabil ca ținta B să fie raportată.

    Acest fenomen a fost numit satisfacția căutării (SoS), deoarece se credea că găsirea primei ținte satisface căutarea observatorului.

    Atunci când observă ceva anume pe radiografie, observatorul abandonează căutarea înainte de a cerceta absolut întreaga imagine.

    Wolfe JM. Use-inspired basic research in medical image perception. Cogn Res 2016; 1(1):17.

  • Experimentul “Gorilla”

    Numai 4 din 24 de radiologi au raportat acest lucru, această constatare accidentale atipică.

    Radiologii care au participat la experiment au fost radiologi cu vechime, experimentați.

    Drew T, et al. The invisible gorilla strikes again: sustained inattentional blindness in expert observers. Psychological Science 2013; 24(9):1848 – 1853.

  • Experimentul “Gorilla”

    Numai 4 din 24 de radiologi au raportat acest lucru, această constatare accidentale atipică.

    Radiologii care au participat la experiment au fost radiologi cu vechime, experimentați.

    Drew T, et al. The invisible gorilla strikes again: sustained inattentional blindness in expert observers. Psychological Science 2013; 24(9):1848 – 1853.

  • Problema prevalenței

    • Literatura de specialitate sugerează că formațiuni rare sunt susceptibile de a fi găsite mai rar.

    • A cere radiologilor experți să interpreteze mii de cazuri pentru un experiment pe o prevalență scăzută, nu este pur și simplu practic.

    • Un radiolog ar putea citi mii de cazuri într-un an, dar nu într-o după-amiază.

    Evans KK, et al. If you don’t find it often, you often don’t find it: why some cancers are missed in breast cancer screening. PloS One 2013; 8(5):e64366.

  • Problema prevalenței

    • Literatura de specialitate sugerează că formațiuni rare sunt susceptibile de a fi găsite mai rar.

    • A cere radiologilor experți să interpreteze mii de cazuri pentru un experiment pe o prevalență scăzută, nu este pur și simplu practic.

    • Un radiolog ar putea citi mii de cazuri într-un an, dar nu într-o după-amiază.

    Procentul erorilor nediagnosticate (fals negative) a fost semnificativ mai mare la o prevalență scăzută.

    Procentul alarmelor false (fals pozitive) au fost reduse, la o prevalență scăzută.

    Evans KK, et al. If you don’t find it often, you often don’t find it: why some cancers are missed in breast cancer screening. PloS One 2013; 8(5):e64366.

  • Radiografie toracică

    Dr. Cristina Moldoveanu

  • Radiografie toracică

    Dr. Cristina Moldoveanu

  • Computer Tomograf toracic

    Dr. Cristina Moldoveanu

  • Computer Tomograf toracic

    Dr. Cristina M