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推動中醫藥用藥安全宣導

2013年8月5日

主辦單位：衛生福利部中醫藥司

承辦單位：台東縣藥師

協辦單位：宜蘭縣藥師公會、花蓮縣藥師公會

主講藥師：

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為何要學習用藥知識 ?

藥可分中、西或民間藥？

請問中西藥之間或保健食品有甚麼安全問題…？

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1998與2008年健保局統計醫療利用情形

• 我國87年每人每年平均門診就

醫次數已跳升至15次以上，名

列世界前茅。

• 門診每一處方平均所開藥品品

項高達4.1種，亦是先進國家，

美國的二倍以上。

• 部分診所對病患施給注射比率

超過50%，更顯浮濫。

• 每人每年平均門診藥費高達新

台幣三千多元，佔健保門診醫

療費用支出的39.39％。

年度 平均就診次數

899091929394959697

14.814.414.414.914.814.714.714.915

疾病 97年成長率

洗腎乳癌糖尿病

13.3210.096.58

洗腎醫療支出338億

1998與2008年健保局統計醫療利用情形，顯示國人愛看病、吃藥!

廣播賣藥節目聽眾調查研究

民意調查結果

委託機關：行政院衛生署

執行單位：遠見雜誌民調中心2008年4月

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電台賣藥廣告猖獗

• 2008年衛生署委託遠見雜誌『廣播賣藥節目聽眾調查研究』調查電台賣藥廣告猖獗情形。

• 據此調查報告推估，台灣地區約有34萬人曾透過廣播電台來購買中、西藥品、保健食品及化妝品，每年購買金額接近七億元。

• 衛生署認為，地下電台所實際販售金額，應該遠超過這個數字。

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電台賣藥廣告猖獗

• 廣播賣藥主持人說得貼心：「阿公阿嬤，咱不是在賣藥，要疼惜自己，減少兒女負擔，才最省錢。」，不少老人家甘心掏錢。

• 「這個藥丸仔可治療腰痠背痛、關節炎、風濕症，藥性溫和，還可治感冒風寒！」。

• 2007年健保局統計，全台洗腎病患約有五萬人，一年「洗」掉281億元，尤其以南台灣洗腎人口較多，這可能與地下電台強力放送賣藥訊息有關，加上國人用藥量是美國的七倍，用藥安全問題嚴重。

電台賣藥廣告問題，顯示國人疏忽藥品來源與品質問題!

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中醫藥健保使用率

• 2009年健保資料顯示在中醫療資源的使用上(1)，台灣民眾有66%經常性使用中藥，佔門診健保使用率約15%。

• 2011年中健保局中醫總額專業醫療服務品質指標之一，健保局六個分區中醫癌症病患同時利用西醫人數比率(2)，全局為61.37%，北區分局為47.5%，其他五區分局都高於全局比率。

7參考資料

(1).行政院衛生署中醫藥委員會 建構中藥用藥安全環境第二期2010~2014年計畫。(2).2011年健保局中醫總額專業醫療服務品質指標。

當中藥、西藥併用時，會發生什麼事情？

基於前述問題

學習正確用藥知識 保安康

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主題一中醫與西醫的差異與藥食文化

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中醫與西醫的差異

• 中醫是中國傳統醫學，中醫診斷以望、聞、問、切等「四診」與「八綱」的診斷方法。

–望診：觀察病人的神氣、色澤、形態的變化。

–聞診：憑聽覺跟嗅覺來辨別病人的聲音、氣味和呼吸

的變化。

–問診：詢問病人病情和治療的經過及相關的症狀。

–切診：按病人脈搏，以了解病人脈像跟肢體的變化。

– 透過「四診」與「陰、陽，寒、熱，表、裡，虛、實」

八綱的辯證，診察出疾病的症狀與病因，從而為辨證

論治提供治療的依據。

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中醫與西醫的差異

• 西醫是源於西方的醫學。診斷方法根據解剖、生理、病理、生化、微生物等基礎理論，應用現代科學與儀器發展，進行檢驗檢查，以確定病因、病變部位、程度範圍。

• 西醫與中醫除診斷方法的差異，藥物的使用也有不同。

『藥膳』的中(草)藥，認識多少？

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中、西醫診治的主要特點

中醫

• 經驗醫學

• 診斷以「望、聞、問、切」四診。「陰、陽，寒、熱，表、裡，虛、實」八綱來辯證論治。

• 辨證論治– 辨：審辨鑑別

– 證：證據－發病過程之病理特徵

– 論：依辯證結果選擇相應治則療法之過程

– 治：治療觀察

西醫

• 實證醫學

• 診斷以血液、尿液的檢驗與電腦斷層等影像檢查為主，判別病因予以治療

• 療效評估

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您看過西醫，或也許看過中醫。

或您不曾看過中醫，但您一定吃過中藥！

蔥、薑、蒜都是中藥，您知道嗎？

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藥膳、藥膳，處處可見

• 台灣受傳統「藥食同源」及「藥食文化」的影響，中藥是民眾日常習慣使用的藥食兼用的材料，所以坊間常見四神湯、薑母鴨、四物湯、藥燉排骨等膳食。

您的身體狀況，適合哪一種藥膳？

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『藥膳』：中草藥結合食材烹(燉)煮，仍保有溫、熱、寒、涼、平的藥性。

『十全大補湯』

陰虛火旺、肝陽上亢(高血壓)者慎服

『四神湯(+薏苡仁)』急性腸胃炎、便秘者不宜。孕婦慎服!

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因此您的體質是否合適、多吃？

建議諮詢醫療專業人員為妥。

溫馨建議(一)

• 『藥膳』的中(草)藥也是藥，同樣有它特別的藥性、療效及禁忌，要依照醫藥人員的指導正確使用才安全。

• 為了自己的健康，有病看中醫。使用或食用中藥『藥膳』時，應諮詢專業中醫師、藥師的意見，信任中醫師與藥師的指導與建議。

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藥分中藥、西藥或民間藥？中藥藥性與您的體質合適？

主題二

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【藥】。治病艸。

「藥」是用以治療疾病之草、使人健康過著快樂的生活、所以艸加上樂即為「藥」字。

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藥難分「中藥與西藥」？

• 中藥與西藥的觀念

–依中國醫學理論使用之傳統藥物，並收載於

官方文獻者，稱為中藥

–西藥為依據近代藥理學理論應用於治療者

–中藥來自天然物，西藥來自天然抽提物或化

學合成之化合物

麻黃 - 發汗解表、外感風寒之用

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麻黃是中藥麻黃鹼是西藥安非他命？

它到底是中藥、西藥，還是毒品？

安非他命麻黃

麻黃鹼(素)

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藥與毒

• 藥是指使用後可達到生理或心理作用，而改變身體功能之化學物質。

• 藥物使用之目的是為了預防、診斷、治療、緩和人類或動物之疾病。

• 一種藥物是有多種臨床治療用途。

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「藥」與「毒」是一物之兩面

正當醫療使用可以治療疾病者是「藥」。

反之使用不當、誤用或濫用均會造成身心傷害者是「毒」。

認識中藥與藥性

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認識中藥

性味 歸經 性能 作用

上品 中品 下品120種 120種 125種

《神農本草經》載365種藥

以藥材毒性高低對人體產生副作用程度與藥物療效為標準

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認識中藥

上品 中品 下品120種 120種 125種

無毒，多屬於滋補強壯之藥可延年益壽。

有毒或無毒 可用治病或維護生理機能作用 使用時須斟酌謹慎

有毒或藥性強烈，用於治病需慎用少用或炮製減低毒性後

使用

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中藥、青草藥定義

• 中藥（Chinese crude drugs）：指在中國傳統醫藥理論指導採集、炮製、製劑、用於預防、治療疾病及具有康復和保健作用的藥物，統稱為中藥。

• 青草藥(Folk Medicine) ：多屬民間流傳使用的植物性藥材，在中藥本草文獻不見記載，較無醫學理論根據。乃是針對病名或單一症狀，憑經驗得傳承以期待局部療效者。

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藥性—五氣—功效

熱寒 溫 涼 平

涼血瀉火解毒

補陽補火祛濕冷痺

溫經通絡

清熱瀉火

補中益氣養脾胃潤心肺

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藥性--七味—效用

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•發散行氣行血作用

•如麻黃 薄荷 木香 紅花辛

•補益和中緩急作用

•如黨蔘 熟地 甘草等甘

•收斂固澀作用

•如山茱萸 五味子 五倍子等酸

•泄和燥的作用

•如大黃 杏仁 槴子 蒼朮 黃柏等苦

•有軟堅散結瀉下作用

•如瓦楞子 芒硝等鹼

•滲濕利尿作用

•如豬苓 茯苓等淡

•與酸味藥物相似

•如龍骨 牡蠣 赤石脂澀

溫馨提醒二

中醫診斷

1. 辨證綱領(寒熱虛實)

2. 臟腑經絡學說

3. 中醫生理與病理：(臟腑氣

機 升降出入)

中藥對治

1. 藥性理論(四氣、五味)

2. 藥物作用部位(歸經學說)

3. 藥物作用趨勢(升降浮沉)

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簡言之：中醫診斷證候的寒熱虛實，再以溫熱寒涼藥性或作用部位的中藥來對治。所謂寒者熱之；熱者寒之，看似簡單、卻是需要有專業的中醫師的辯證論治，用藥則需藥師的指導，以免適得其反的治療效果。

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常見中藥與蔬果寒熱屬性分類

屬性 常見中藥類

寒涼性菊花、決明子、薄荷、仙菜、西洋參、人參鬚、青草茶、苦茶、菊花茶、洛神花茶

平和性靈芝、蜂蜜、山藥、蓮子、白木耳、芝麻、枸杞子、百合、四神湯、清補涼湯

溫熱性山楂、酒、醋、栗子、核桃、當歸、人參、黃耆、四物湯、十全大補湯

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參考資料：行政院衛生署中醫藥委員會 中草藥用藥安全資訊網

常見中藥與蔬果寒熱屬性分類

屬性 常見水果類

寒涼性西瓜、楊桃、香蕉、奇異果、香瓜、柿子、柚子、李子、枇杷、梨子、草莓、葡萄柚、桑椹、蕃茄

平和性梅、鳳梨、芒果、葡萄、椰子、蘋果、檸檬、甘蔗、釋迦、加州李、菠蘿蜜、無花果、木瓜、棗子、柳橙

溫熱性龍眼、杏仁、桃子、荔枝、櫻桃、橄欖、金棗、蕃石榴、榴槤

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參考資料：行政院衛生署中醫藥委員會 中草藥用藥安全資訊網

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常見中藥與蔬果寒熱屬性分類

屬性 常見蔬菜類

寒涼性

蘆薈、蘿蔔、蓮藕、筊白筍、海帶、紫菜、苦瓜、竹筍、豆腐、絲瓜、萵苣、菠菜、白菜、冬瓜、莧菜、茄子、芥菜、芹菜、芥藍菜、黃瓜、空心菜、紅鳳菜、油菜、包心白菜、荸薺、豆薯、甘薯菜、金針菜、黃豆芽、瓠子、枸杞葉、落葵、綠豆、薏苡仁、麵筋、麥粉

平和性甘薯、蠶豆、木耳、馬鈴薯、香菇、菱角、花生、玉米、胡蘿蔔、甘藍、洋菇、豌豆、黑豆、黃豆、菜豆

溫熱性南瓜、蔥、韭菜、生薑、洋蔥、糯米、茼篙、芫荽、茴香、九層塔、大蒜、辣椒、胡椒、芥末

31參考資料：行政院衛生署中醫藥委員會 中草藥用藥安全資訊網

了解自己體質的寒熱差異

• 在日常飲食上要注意自己的體質，及當時的季節氣候等因素，再搭配體質寒熱屬性的食物，才能獲致身體自然平衡，儲備最佳體能狀態，

• 例如西瓜是一種屬於寒涼性質的水果，體內正好有火的人，吃了馬上會覺得身體清涼舒服起來，小便顏色變淡、尿量增多、心情平靜下來；

• 同樣有火的人，只要吃了蔥、薑、辣椒等溫熱性的食物，馬上會感覺興奮、睡不著覺、口渴口乾、甚至牙齦紅腫、牙齒動搖等，「火氣」更為嚴重。

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參考資料：行政院衛生署中醫藥委員會 中草藥用藥安全資訊網

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了解自己體質的寒熱差異

• 一些小朋友，容易夜尿，常因體質偏寒，這個時後父母就不要再給他吃太多寒涼性質的瓜果或蔬菜，如西瓜、香瓜、冬瓜、白菜、莧菜等，反而該給他多吃龍眼、南瓜、糯米粥會更好。

• 以孕婦為例，懷孕當時因為有胎兒的負擔，所以體質通常偏熱；而產後因為生產時的消耗及身體恢復期的需要，因此體質又會偏寒。

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參考資料：行政院衛生署中醫藥委員會 中草藥用藥安全資訊網

溫馨提醒 三體質不是一成不變的，所以中醫師診斷證候的寒熱虛實。所以體質辨識，看似簡單、卻是需要有專業的中醫師的體質辯證或藥師的指導，以免多食造成反效果。

主題三中藥有配伍禁忌與交互作用？

還有哪些問題需注意？

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中藥配伍

《神農本草經》載:

有單行者:性強的單味藥：獨蔘湯

有相須者:增強療效 性能功效相類似：知母黃柏

有相使者:提高主藥的療效：黃耆茯苓

有相畏者:抑制消除毒性 副作用：生薑半夏

有相惡者:減弱功效：生薑黃芩

有相反者：產生毒性反應丁香鬱金

有相殺者:消除毒性：巴豆綠豆解之

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衛生福利部的提醒

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衛生福利部的提醒

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中草藥/保健食品與處方藥/成藥混用—可能造成的問題

資料來源：行政院衛生署

禁忌方劑與飲食禁忌

方劑禁忌

滋補劑、補氣藥：忌食涼性如蘿蔔竹筍 芥菜芹菜

補血藥：忌食茶葉

健脾胃藥：忌食油膩不易消化食物豆類 糯米類

鎮靜安眠藥忌：服茶葉、咖啡

清熱涼血藥：忌酒類辣味油炸燻烤食物

滋陰藥：忌辣味

解表、透疹藥：忌酸味、收澀、生冷食物

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交互作用、禁忌之外還有哪些安全問題？

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中藥用藥安全問題

1. 民眾對中藥的辨識不清或以偽亂真。

– 冬蟲夏草與草石蠶（偽品）；何首烏與黃藥子（偽品）

2. 不正確或不適當用藥。

3. 藥品炮制的缺失，引起中毒事件。

– 八寶散炮制不當造成汞中毒

4. 誤服中草藥，中毒事件。

– 誤服大花曼陀羅、減肥菜…5. 違反中醫典籍中之用藥禁忌。

6. 中藥受物質汙染、摻雜西藥、違規製造、販售等問題。

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行政院衛生署中醫藥委員會 建構中藥用藥安全環境第二期2010~2014年計畫

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冬蟲夏草與草石蠶(偽)

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何首烏與黃藥子的辨識

何首烏(正品)• 收載《開寶本草》，上品藥

• 蓼科(Polygonaceae)植物何首烏Polygonum multiflorum Thunb. 乾燥塊根

• 別名:交藤、夜合

• 性味:味苦、甘、澀，性微溫

• 功效:補肝腎、益精血、解瘡毒

• 藥材飲片:斜切或橫切，炮製加工成深棕色

黃藥子(混淆品)• 薯蕷科(Dioscoreaceae)植物黃

獨Dioscorea bulbifera乾燥塊莖

• 性味: 味苦，性寒，小毒

• 切面黃白色至黃棕色，有的凹凸不平，顆粒狀，並散佈橙黃色麻點

本品忌鐵器

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何首烏與黃藥子的鑑別

表面紅棕色或紅褐色，凹凸不平，有不規則縱溝及緻密皺紋

切面黃棕色或紅棕色，粉性皮部散有

雲錦狀紋理畸型維管束

何首烏

表面棕黑色，皺縮，有彎曲殘留的鬚根栓皮易剝落。

切面黃白色至黃棕色，有的凹凸不平，顆粒狀，並散佈橙黃色麻點

黃藥子

何首烏與黃藥子的辨識

何首烏禁忌:大便溏瀉及濕痰較重者忌服

黃藥子服用過量，出現噁心、腹痛、腹瀉或食慾不振等中毒症狀嚴重時可能損害肝細胞，引發黃疸、昏迷、呼吸困難或心臟麻痺

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母女聽信民間流傳「減肥菜」自行服用傷害事件

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誤信減肥效果造成肺纖維化的嚴重傷害事件

中藥腎病變

• 1993年，比利時醫師發現多位年輕女性因服用了含中草藥成分的減肥藥之後，出現急速的腎臟功能惡化，究其原因，原來是減肥藥中混淆、誤用了「廣防己」來取代「漢防己」，而「廣防己」中所含的「馬兜鈴酸」，就是造成腎衰竭與泌尿系統癌症的罪魁禍首。

• 在台灣常見市售中藥材中，含有馬兜鈴酸的中藥有「廣防己」、「青木香」、「關木通」、「馬兜鈴」、「天仙藤」等，行政院衛生署已於92年11月公告全面禁用此類含馬兜鈴酸的中藥材。

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中藥腎病變粉防己 vs 廣防己

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中藥腎病變粉防己 vs 廣防己

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如何確保用藥安全？

學習及牢記

中、西醫就醫、用藥四「五」原則

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正確就醫、用藥五大核心能力

1. 清楚表達自己的身體狀況與用藥現況

– 主動向醫師、藥師說明病史、過敏史和現在的用藥情形。

2. 看清楚藥品標示

3. 清楚用藥方法、時間

4. 做身體的主人

– 不要隨意服用中、西藥品或保健食品

5. 與藥師、醫師做朋友

– 隨時諮詢中、西藥或保健食品使用問題

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中醫藥就醫用藥【五原則】

1. 【停】-停止不當看病、購藥及用藥行為：「病急亂投醫」「甲好逗相報」

2. 【看】-看病時應向醫師說清楚：病症、特殊狀況、病史、現行服用藥物。

3. 【聽】-聽專業醫藥師說明：遵醫囑、按時服藥、服藥方法、時間、禁忌。

4. 【選】-選購安全、有效中醫藥品：中藥(材)、飲片、製劑保存

5. 【用】-用中藥時應遵醫囑講方法：詳閱藥袋、溫水服用、忘記服藥、中西藥服用方式..。

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用藥【五不】與【五問】

買藥時牢記【五不】

1. 不聽別人推薦的藥

2. 不信有神奇療效的藥

3. 不買地攤、夜市、遊覽車上賣的藥

4. 不吃別人送的藥

5. 不要推薦藥給別人。切記；出國觀光旅遊時，勿將「藥品」當成一般商品任意購買或攜回使用與饋贈親友。

用藥前記得要【五問】

1. 問藥名

2. 問療效– 如，血壓藥、糖尿病藥..等

3. 問使用方法– 如皮膚外用、點眼睛…等

4. 問服用時間– 如，飯前、飯後、睡前..等

5. 問注意事項– 如保存方式、不宜開車..等

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F Sjoqvist (1991)

謝謝聆聽 敬請指教