Edentatia partiala 3

7/23/2019 Edentatia partiala 3

1/22

3. EXAMINAREA CLINIC!"I PARACLINIC! N

TRATAMENTUL PROTETIC MOBILIZABIL AL EDENTA#IEI

PAR#IALE

Indica$iile protezei par$iale mobilizabile

Se refer!la situa"ii care exclud tratamentele protetice ale edenta"iei

par"iale prin pun"i dentare #i la situa"ii specifice tratamentului mobilizabil

al edenta"iei par"iale ( edenta"iile de clasele I, II #i IV ntinse Kennedy) :

- edenta"ii intercalate ntinse cu pierderea a 3-8 din"i;

- edenta"ii intercalate pe arcade, cu din"i afecta"i parodontal;

- refuzul pacientului de a i se prepara prin #lefuire din"ii, sau

situa"ii clinice care mpiedic!prepararea protetic!a din"ilor (

diferite afec"iuni generale);

- rezolvarea de urgen"!a edenta"iei par"iale;

- lipsa din"ilor din regiunea de curbur!a arcadelor dentare;

- edenta"ii frontale, cu din"i afecta"i parodontal;

- edenta"ii frontale cu pierdere masiv!de substan"!osoas!la

nivelul crestei;

- edenta"ii frontale la pacien"i cu preten"ii estetice deosebite,

cnd protezarea pe implante sau alte solu"ii terapeutice nu potfi abordate.

Examenul clinicn tratamentul mobilizabil al edenta"iei par"iale

decurge n dou!etape distincte: examinarea clinic!preliminar%#i cea

final%.


2/22

Examenul clinic preliminar presupune succint parcurgerea

urm!toarelor etape, de altfel specifice examenului clinic de medicin!

dentar!uzual al pacientului, cu unele particulatir!$i :

- datele personale de identificare, anamneza #i istoricul

edenta"iei par"iale;

- examenul clinic exobucal;

- examinarea clinic! endobucal! ( cu accent pe aprecierea

indicilor pozitivi #i negativi ai protez!rii, evaluarea planului de

ocluzie #i a rela"iilor ocluzale);

- recomandarea examin!rilor complementare paraclinice;

- realizarea amprent!rii pentru confec!ionarea modelelor

documentare;

- se explic! pacientului specificul tratamentului mobilizabil al

edenta"iei par"iale #i se ob"ine consim"!mntul informat al

acestuia.

Examenul finalare ca scopuri :

a) aprecierea rezultatelor examin"rilor paraclinice

radiologice:

- imaginea radiografic!a procesului alveolar la nivelul din"ilor

stlpi;- examinarea radiologic!a laminei dura;

- imaginea spa"iului parodontal al din"ilor restan"i;

- examinarea r!d!cinilor restante;

- aprecierea radiologic!a coroanelor din"ilor restan"i;

- aprecierea radiologic!a aspectului trabecular al osului la

nivelul crestelor edentate ( gradul de osteopenie DUVAL)


3/22

Pe baza examenului clinic preliminar #i a examenului radiografic se

planific!eventualele acte terapeutice preprotetice nespecifice.

Dup! terapia preprotetic!nespecific!, sau n situa"ia cnd aceasta nueste necesar!( rareori), se efectueaz!amprentarea cmpului protetic ,

ultima etap!a examin!rii finale fiind reprezentat!de:

b) confec!ionarea #i analiza modelelor de studiu #i

diagnostic

Aceste modele sunt realizate pentru :

(a) precizarea diagnosticului final de edenta"ie;

(b) analiza arcadelor restante;

(c) analiza crestelor edentate;

(d) analiza rapoartelor intermaxilare;

(e) analiza la paralelograf etap! caracteristic! tratamentuluimobilizabil al edenta"iei par"iale prin proteze scheletate. Ea se

poate efectua n unele situa"ii pe modelele de studiu, dar n

majoritatea cazurilor se intreprinde dup! amprentarea final!,

pe modelul de lucru.

n cadrul opera"iunilor de preg!tire a modelelor de lucru pentru

duplicare, analiza acestora la paralelograf este una dintre secven"ele

esen"iale.Paralelograful, denumit #i paralelizor, sau paraleloscop, a fost

preconizat n 1923 de c!tre firma NEY n SUA, pentru ca n 1930 s!se

stabileasc!cu claritate regulile de utilizare ale acestui aparat, a#a cum

le cunoa#tem ast!zi.


4/22

Paralelograf cu bra$orizontal articulat

Este un aparat cu un grad variat de complexitate, cu ajutorul

c!ruia se apreciaz! paralelismul din"ilor restan"i, axul de inser"ie #i

dezinser"ie al protezei scheletate, se prelucreaz!modelul func"ional #i

se fixeaz! n pozi"ie corect! elementele speciale de men"inere #i

stabilizare. Exist!trei tipuri mai cunoscute de paralelografe:

- cu bra"orizontal fix ( tip NEY);

- cu bra"orizontal articulat ( tip Anthogyr sau Krupp);

- cu bra"vertical articulat ( tip SOYER), care are o platform!fix!

#i modelul nu se poate mi#ca concep"ie constructiv!

inversat!fa"!de cea propus!de Ney).

Indiferent de tipul constructiv, toate paralelografele posed! o

serie de accesorii, cu ajutorul c!rora se realizeaz!obiectivele analize:

%tija de analiz!( de reperaj sau detectoare);


5/22

%tija port-min!de grafit, pentru trasarea ecuatorului protetic #i

tripodare;

Ecuatorul protetic (n"l!ime de contur, linie ghid) trebuie deosebit de ecuatorul

anatomic, de implantare sau de malpozi!ie, fiind singurul de care se !ine seama n aplicarea

bra!ului retentiv al cro"etului. Ecuatorul protetic reprezint#linia celor mai mari convexit#!i ale

din!ilor stlpi, fiind trasat n func!ie de axul de inser!ie al protezei care se stabile"te nainte de

trasarea ecuatorului, cu ajutorul tijei de reperaj. Ecuatorul protetic poate mbr#ca urm#toarele

aspecte:

- linie ecuatorial#tipic#;

- linie ecuatorial#diagonal#;

- linie ecuatorial#nalt#;

- linie ecuatorial#cobort#.

Ecuatorul anatomiceste linia trasat#cu ajutorul paralelografului ce trece prinpunctele cele mai convexe ale coroanei unui dinte izolat, plasat n pozi!ie vertical#.

Ecuatorul de implantareeste dat de direc!ia normal#nclinat#de implantare n

alveole a din!ilor celor dou#maxilare. De"i trece prin convexit#!ile maxime, nu poate fi utilizat

pentru aplicarea cro"etelor, ci doar pentru unele aparate mobile de imobilizare a din !ilor, de

tipul "inei Elbrecht.

Ecuatorul de malpozi!iese identific#pe din!i malpozi!iona!i prin migr#ri dentare

consecutive st#rii de edenta!ie "i poate fi utilizat numai pentru aplicarea cro"etelor din srm#

ale protezelor par!iale mobilizabile cu plac#acrilic#


6/22

%tijele retentivometrice ( denumite joje) de 0.25, 0,50 #i 0.75 mm;

cu ajutorul lor se apreciaz! m!rimea unghiului de convergen"!

ecuatorial!;

%spatulele de cear!( r!zu#e) pentru paraleliz!ri ale zonei

subecuatoriale #i deretentiviz!ri;

%spatulele convergente de 2 #i de 6 grade (la unele

paralelografe) pentru ndep!rtarea cerii subecuatoriale n unghiul

specificat;

%dispozitive speciale de m!surare a retentivit!"ii subecuatoriale

(la unele tipuri), ca de exemplu stessograful Ticonium, retentoscopul

Saddle Lock, microanalizorul Austenal, izoparalelometrul Le Huche,

etc&


7/22

Accesoriile paralelografului : (1) tija detectoate; (2) mina de grafit; (3) joje

retentivometrice; (4) r%zu&a

Timpii de analiz!la paralelograf al modelelor de lucru sunt

urm!torii:

1. Stabilirea celei mai acceptabile axe de inser"ie #i de

dezinser"ie a protezei; se realizeaz!cu ajutorul tijei detectoare a

paralelografului #i este condi"ionat!de :

- planurile de ghidare;

- zonele retentive dentare;

- zonele de interferen"!muco-osoas!;- zonele de interferen"!dentare;

- estetic!.


8/22

Fixarea modelului pe m"su!a paralelografului #i determinarea axei de inser!ie, pornind

de la pozi!ionarea orizontal"a modelului

Stabilirea axei de inser!ie a protezei cu ajutorul tijei de reperaj, prin nclinarea m"su!ei

paralelografului


9/22

Determinarea planurilor de ghidare

Depistarea zonelor de interferen!"dentar"#i osoas"


10/22

Considerente estetice : se alege tipul de cro#et care este cel mai pu!in vizibil, n

func!ie de plasarea retentivit"!ii subecuatoriale

Realizarea planurilor de ghidare care s"nu afecteze fizionomia n zona frontal";

evitarea zonelor de interferen!"osoas"#i dentar"n zona lateral"

Considerente estetice la stabilirea axului de inser!ie a protezei


11/22

Determinarea celei mai favorabile axe de inser!ie prin deplasarea m"su!ei

paralelografului

2. Trasarea ecuatorului protetic ( linia ghid, n!l"imea de contur),

cu ajutorul tijei port-min!de grafit.

Ecuatorul anatomic Rela$ia ecuatorului anatomic (a) cu ecuatorul protetic

(b)

Plasarea vrfului bra!ului activ al cro#etului sub ecuatorul protetic (4) asigur"

men!inerea protezei


12/22

Trasarea cu tija de grafit a ecuatorului protetic n func!ie de pozi!ia modelului

pe m"su!a paralelografului, stabilit"cu ajutorul tijei detectoare

3. Stabilirea locului n care se plaseaz!vrful por"iunii flexibile a

bra"ului retentiv al cro#etului turnat ( cu ajutorul jojelor de reperaj, sau a

dispozitivelor speciale amintite mai sus);

Stabilirea locului optim de plasare subecuatorial"a vrfului bra!ului activ al

cro#etului, cu ajutorul tijei de reperaj ( joj"retentivometric")


13/22


14/22

Paralelizarea machetei din cear"a unei coroane de nveli#cu ajutorul r"zu#ei

paralelografului

- prelucr!ri, #lefuiri #i frez!ri paralele ale unor lucr!ri protetice

prin ata#area unui micromotor la bra"ul paralelografului,

devenit astfel aparat de frezat;

Opera!iunea de frezare paralel"a machetei n cear"a unei lucr"ri fixe, sau chiar a

piesei metalice turnate pentru aplicarea unor elemente componente ale protezei

scheletate

- realizarea de machete ale protezelor unidentare #i asistemelor speciale;

- confec"ionarea capelor #i paralelizarea lor pentru sistemul

telescop;

- pozi"ionarea #i paralelizarea diferitelor sisteme speciale, tip

culise sau capse;

- paralelizarea bonturilor mobile.


15/22

(f) desenarea proiectului protezei scheletate pe model; se

realizeaz! n mod obligatoriu de c!tre medic cu un creion

albastru, dup!ndep!rtarea modelului de studiu #i diagnostic (sau al celui de lucru) de pe m!su"a paralelografului. Cu linii

duble se schi"eaz! elementele componente ale scheletului

protezei, ncepnd cu #eile, conectorii principali, pinteni,

conectori secundari, bra"e opozante, bra"e retentive #i

elemente de men"inere indirect!. Locul de plasare al pintenilor

se noteaz! cu un creion ro#u n dreptul zonei respective pe

soclul modelului #i nu pe dinte, cu litera P.

Desenarea proiectului protezei par!iale scheletate #i notarea indica!iilor tehnice n fi#"

Etapele tratamentul preprotetic nespecific n terapia mobilizabil%a

edenta$iei par$iale

1. Informarea #i preg!tirea psihic!a pacientului;


16/22

2. Interven"ii chirurgicale preprotetice:

- extrac"ii ale din"ilor #i ale r!d!cinilor irecuperabile;

- interven"ii chirurgicale ajut!toare terapiei endodontice(osteotomia transmaxilar!, chiuretajul periapical, rezec"ia

apical!);

- interven"ii pentru chisturi, tumori, hiperplazii ale mucoasei.

3. Tratamentul parodontal

- detartraj minu"ios;

- eliminarea altor factori de irita"ie parodontal! ( obtura"ii

debordante, coroane prea largi sau prea lungi, lipsa ariei de

contact, carii de colet);

- interven"ii de chirurgie parodontal!;

- imobiliz!ri provizorii.

4. Echilibrarea ocluzal!preprotetic!

Are ca scopuri principale :

a) ob"inerea unui plan de ocluzie corect :

- remodel!ri cuspidiene;

- amputa"ii coronare par"iale sau totale, eventual cu gingivo-osteoplastie;

- nl!turarea unor proteze unidentare sau pun"i care altereaz!

planul de ocluzie;

- extrac"ia unor din"i migra"i vertical exagerat #i care nu mai pot

fi recupera"i;

- extrac"ia unor din"i nclina"i, care nu mai pot fi recupera"i

ortodontic sau protetic


17/22

b) ajustarea ocluzal!prin #lefuirea selectiv!a unor

contacte premature sau interferen"e n arcul de

nchidere al mandibulei #i n deplas!rile excentrice, cucontactare dento-dentar!;

5. Tratamentul ortodontic ( mai ales la grupul frontal);

6. Tratamentul odontal ( rezolvarea cariilor simple #i

complicate);

7. Protez!ri cu caracter provizoriu mai ales n cazul

edenta"iilor frontale ( proteze de reten"ie tip Kemeny,

proteze din mase plastice elastice , etc..)

Tratamentul preprotetic specific ( proprotetic)

n cadrul terapiei mobilizabile a edenta"iei par"iale, tratamentul

proprotetic cuprinde trei grupe de interven"ii:

1. Interven"ii asupra mucoasei cmpului protetic,

pentru asigurarea condi"iilor optime de sprijin al

protezei:

%opera"iuni care intereseaz!frenul labial, frenul

lingual, bridele laterale inserate lng!creast!;

%corectarea hipertofiilor de mucoas!#i a

hiperplaziilor de la nivelul versan"ilor crestei ( zonele

de sarcin!secundar!) #i de la nivelul bol"ii palatine;


18/22

%n atrofii mari ale crestelor plastii de #an"vestibular

sau lingual.

2. Interven"ii asupra substratului osos al cmpului

protetic:

%ndep!rtarea chirurgical!a neregularit!"ilor osoase

de la nivelul cmpului protetic;

%modelarea chirurgical!a crestelor #i a

tuberozit!"ilor exagerat retentive;

Zone de interferen!"osoas"( tuberozitate) #i dentar"( dintele

4.8)

%corectarea chirurgical!a torusului palatin sau al

celui mandibular;


19/22

Torusuri mandibulare Torusul maxilar

3. Interven"ii asupra din"ilor stlpi ( mai ales la

protezarea scheletat!, pentru a favoriza aplicarea

corect!a cro#etelor turnate sau mixte)

%#lefuiri pentru realizarea planurilor de ghidare, prin

desfiin"area zonelor dentare retentive meziale #i

distale, pentru asigurarea axului corect de inser"ie al

protezei;


20/22

Realizarea prin #lefuire a planurilor de ghidare

%reducerea convexit!"ilor exagerate vestibulare sau

orale ale din"ilor;

Reducerea convexit"!ilor exagerate linguale

%reducerea retentivit!"ilor datorate migr!rilor

orizontale #i a nclin!rilor dentare exagerate n sens

vestibulo-oral;

%remodelarea coronar! (coronoplastia) a din"ilor

laterali abraza"i;

%prepararea l!ca#urilor pentru pinteni ocluzali,

supracingulari #i gheru"e incizale ( descriere pe larg

va fi prezentat! n capitolul consacrat cro#etelor

dentare);


21/22

Prepara!ii dentare pentru plasarea pintenilor ocluzali

Prepara!ii pentru pinteni supracingulari

% acoperirea coroanelor dentare cu proteze fixe

unidentare (pe din"ii #lefui"i anterior, pe din"i cu

rezisten"! coronar! diminuat! prin leziuni coronare

sau obtura"ii, pe din"i cu absen"a retentivit!"ii

naturale, pe din"i cu tendin"a la carie, cnd se

utilizeaz! sisteme speciale de men"inere, sprijin #i

stabilizare); cel mai frecvent se utilizeaz! coroane

din Co-Cr cu retentivit!"i pentru cro#et, l!ca#pentru

pinten, prag oral #i versant oral plat. Aceste coroane

se cimenteaz! definitiv dup! amprentarea final!;

coroanele destinate sistemelor speciale nu se

cimenteaz!, ele trebuie s! fie prezente pe modelulde lucru !


22/22

%Solidarizarea din"ilor restan"i cu variate proteze

unidentare;

%Confec"ionarea de pun"i dentare pentru nchiderea

bre#elor intercalate;%Realizarea de prepara"ii speciale pentru culise,

capse, sistem telescop, bare conjunctoare, etc&

Documents

Edentatia partiala 3