IntroducciónAntecedentesLa diarrea aguda se define como la aparición repentina de anormalmente alto contenido líquido en las heces: más que el valor normal de aproximadamente 10 ml / kg / d en los lactantes y niños pequeños, y más de 200 g / d en el adolescente y adulto. Esta situación normalmente implica un aumento de la frecuencia de las deposiciones, que pueden variar de 4-5 a más de 20 veces por día. El contenido de agua aumentada en las heces se debe a un desequilibrio en la fisiología de los procesos del intestino delgado y grandes que participan en la absorción de los iones, sustratos orgánicos, y por lo tanto el agua. Un trastorno común en su forma aguda, diarrea tiene muchas causas y puede ser de leve a grave.

de niños con diarrea aguda es causada generalmente por una infección, sin embargo, numerosos trastornos pueden causar esta condición, incluyendo un síndrome de mala absorción y enteropatías diversos. La diarrea aguda de comienzo suele ser autolimitada, sin embargo, una infección aguda pueden tener un curso prolongado. Por el momento, la complicación más común de diarrea aguda es la deshidratación.Aunque el término "gastroenteritis aguda" que comúnmente se usa como sinónimo de "diarrea aguda", el primer término es un nombre inapropiado. La gastroenteritis por término implica la inflamación de ambos el estómago y el intestino delgado, mientras que, en realidad, la participación gástrico es rara vez visto en la diarrea aguda (incluyendo la diarrea con origen infeccioso), la enteritis tampoco está constantemente presente. Ejemplos de síndromes de diarrea aguda infecciosa que no causan enteritis son Vibrio cholerae, Shigella y la diarrea inducida por la diarrea inducida. Por lo tanto, la diarrea aguda plazo es preferible a la gastroenteritis aguda.episodios de diarrea son clásicamente dividirse en aguda y crónica (o persistente) en función de su duración. La diarrea aguda se define así como un episodio que tiene un inicio agudo y no dura más de 14 días, diarrea crónica o persistente se define como un episodio que dura más de 14 días. La distinción, con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud (OMS), tiene implicaciones no sólo para los estudios de clasificación y epidemiológicos, sino también desde un punto de vista práctico debido a la diarrea prolongada a menudo se tiene un conjunto diferente de las causas, plantea diversos problemas de gestión, y tiene un pronóstico diferente .FisiopatologíaLa diarrea es la reversión de la situación normal de absorción neta de absorción de agua y electrolitos a la secreción. Este trastorno puede ser el resultado de

cualquiera de una fuerza osmótica que actúa en la luz para conducir el agua en el intestino o el resultado de un estado de secreción activa ¬ torio inducida en los enterocitos. En el primer caso, la diarrea es osmolaridad en la naturaleza, como se observa después de la ingestión de azúcares no absorbibles como la lactulosa o lactosa en malabsorbers lactosa. En cambio, en el típico estado de secreción activa, la secreción de aniones mejorado (sobre todo por el compartimiento de células de la cripta) es el mejor ejemplo de la diarrea inducida por la enterotoxina, ¬.

En la diarrea osmótica, la producción de materia fecal es proporcional a la ingesta del sustrato no absorbible y no suele ser masiva, heces diarreicas sin demora una regresión con la interrupción del nutriente infractor, y la brecha de iones de las heces es elevada, superior a 100 mOsm / kg. De hecho, la osmolalidad fecal en esta circunstancia se explica no sólo por los electrolitos, pero también por los nutrientes absorbidos (s) y sus productos de degradación. La brecha de iones se obtiene restando la concentración de la elec ¬ trolytes de osmolalidad total (que se supone 290 mOsm / kg), según la fórmula: brecha de iones = 290 - [(Na + K) × 2].

En la diarrea secretora, los procesos de las células epiteliales "el transporte de iones se convirtió en un estado de secreción activa. La causa más común de diarrea aguda de aparición de secreción es una infección bacteriana del intestino. Varios mecanismos pueden estar en el trabajo. Después de la colonización, los agentes patógenos entéricos pueden adherirse o invaden el epitelio, que pueden producir enterotoxinas (exotoxinas que la secreción de obtener mediante el aumento de un segundo mensajero intracelular) o citotoxinas. También puede activar la liberación de citocinas atraen células inflamatorias, que a su vez, contribuyen a la acti ¬ vated la secreción mediante la inducción de la liberación de agentes tales como las prostaglandinas o la activación de las plaquetas de los factores. Características de la diarrea secretora incluir una PURG ¬ ción de alta velocidad, la falta de respuesta al ayuno, y una brecha de iones de heces normales (es decir, 100 mOsm / kg o menos), lo que indica que la absorción de nutrientes está intacto.FrecuenciaDe los Estados UnidosEn los Estados Unidos, una estimación supone una incidencia acumulada de una hospitalización por diarrea por 23 a 27 niños menores de 5 años, con más de 50.000 hospitalizaciones en el año 2000. Con estas estimaciones, el rotavirus se asocia con 4-5% de todas las hospitalizaciones de niños, y 1 en 67 a 1 de cada 85 niños son hospitalizados a causa del rotavirus a la edad de 5 años. Por otra parte, la diarrea aguda es responsable del 20% de las remisiones médico en niños menores de 2 años y el 10% en niños menores de 3 años.InternacionalEn los países en desarrollo, un promedio de 3 episodios por niño por año en niños menores de 5 años se reporta, sin embargo, algunas áreas informe 6-8 episodios por año por niño. En esta configuración, la desnutrición es un factor importante ¬ tante de riesgo adicional para la diarrea, y los episodios recurrentes de diarrea conducen al crecimiento vacilante. la mortalidad infantil asociada a la diarrea ha cesado, pero poco a poco se redujo durante los últimos dos decenios, sobre todo debido al uso generalizado de las soluciones de rehidratación oral, sin embargo, parece haberse estabilizado en los últimos años.Debido a que la causa más común de diarrea infecciosa en todo el mundo es el rotavirus, y porque la vacuna se ha utilizado por más de 3 años, una reducción en la frecuencia global de episodios de diarrea que se espera en un futuro próximo.Mortalidad / MorbilidadLa mortalidad por diarrea aguda es la disminución global de todo el mundo, pero

sigue siendo alta. La mayoría de las estimaciones tienen diarrea como la segunda causa de mortalidad en la niñez, con el 18% de los 10,6 millones de muertes anuales en niños menores de 5 años de edad.

A pesar de una reducción progresiva de la mortalidad mundial de las enfermedades diarreicas en los últimos dos decenios, la morbilidad por diarrea en los informes publicados 1990 a 2,000 en todo el mundo aumentó ligeramente en comparación con Previ informes ¬ unidades organizativas.

Por otra parte, en los países donde el número de la diarrea es más alta, la pobreza también añade una enorme carga adicional, y consecuencias a largo plazo ¬ del ciclo vicioso de infecciones intestinales, diarrea y la malnutrición son devastadores.SexoLa mayoría de los casos de diarrea infecciosa no son específicas del sexo. Mujeres tienen una mayor incidencia de especies de Campylobacter infecciones y síndrome hemolítico urémico (SUH).Edaddiarrea viral es más común en niños pequeños. Rotavirus y adenovirus son particularmente frecuentes en los niños menores de 2 años. Astrovirus y norovirus suele infectar a los niños menores de 5 años. Yersinia enterocolitis generalmente infecta a niños menores de 1 año, y el organismo Aeromonas es una causa importante de diarrea en niños pequeños.Los niños muy pequeños son particularmente susceptibles a la deshidratación secundaria y mala absorción de nutrientes secundarios. La edad y el estado nutricional parecen ser los factores del huésped más importante para determinar la gravedad y la duración de la diarrea. De hecho, cuanto más joven sea el niño, mayor es el riesgo de deshidratación severa, peligrosa para la vida como consecuencia de la elevada rotación del cuerpo de agua y una limitada capacidad renal de compensación de los niños muy pequeños. Ya sea una edad más temprana también significa un riesgo de ejecución ¬ ning un curso prolongado es un problema sin resolver. En los países en desarrollo, persistencia ¬ diarrea postenteritis tienda tiene una fuerte correlación inversa con la edad.ClínicaHistoriaLa diarrea aguda en los países desarrollados es casi siempre una condición benigna, autolimitada, remitiendo a los pocos días. La presentación clínica y curso de la enfermedad dependerá de la etiología de la diarrea y en el host. Por ejemplo, el rotavirus es más comúnmente asociado con vómitos, deshidratación y un mayor número de días de trabajo perdidos de la gastroenteritis nonrotavirus.• Un estudio prospectivo realizado en los Estados Unidos en 604 niños de 3-36 meses en las comunidades que se encuentran que la mayor incidencia de la diarrea aguda en enero y agosto, con una incidencia global de 2,21 episodios por persona-año.1 Cerca del 90 % de los episodios fueron aguda (es decir, con una duración <14 días, con una duración media de 2 días y una mediana de 6 deposiciones por día).• La diarrea implica un aumento en el volumen de las deposiciones y consistencia

de las heces disminuye.o En los niños menores de 2 años, la diarrea se define como evacuaciones al día con un volumen mayor de 10 ml / kg.o En los niños mayores de 2 años, la diarrea se define como deposiciones al día con un peso superior a 200 g. En la práctica, esto normalmente significa heces sueltas a acuosa pasado 4 o más veces al día.o patrones de heces individuales varían ampliamente, por ejemplo, los niños amamantados normalmente puede tener 5-6 deposiciones diarias.• Flatulencia asociadas con las heces malolientes que flotan sugiere malabsorción de grasa, que puede ser observado con la infección por Giardia lamblia.• Conocimiento de las características de consistencia, color, volumen y frecuencia puede ser útil para determinar si la fuente es del intestino delgado o grueso. La Tabla 1 resume estas características y demuestra que un índice de sospecha puede ser fácilmente generados por un conjunto específico de los organismos.

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Stool Characteristics

Small Bowel Large Bowel

Appearance Watery Mucoid and/or bloody

Volume Large Small

Frequency Increased Highly increased

Blood Possibly positive but never gross blood

Commonly grossly bloody

pH Possibly <5.5 >5.5

Reducing substances

Possibly positive Negative

WBCs <5/high power field Commonly >10/high power field

Serum WBCs Normal Possible leukocytosis, bandemia

Organisms Viral

Rotavirus Adenovirus Calicivirus Astrovirus Norovirus

Invasive bacteria

Escherichia Coli (enteroinvasive, enterohemorrhagic)

Shigella species Salmonella species Campylobacter species Yersinia species Aeromonas species Plesiomonas species

Enterotoxigenic bacteria

E coli Klebsiella Clostridium perfringens Cholera species Vibrio species

Toxic bacteria

Clostridium difficile

Parasites

Giardia species Cryptosporidium species

Parasites

Entamoeba organisms

Stool Characteristics

Small Bowel Large Bowel

Appearance Watery Mucoid and/or bloody

Volume Large Small

Frequency Increased Highly increased

Blood Possibly positive but never gross blood

Commonly grossly bloody

pH Possibly <5.5 >5.5

Reducing substances

Possibly positive Negative

WBCs <5/high power field Commonly >10/high power field

Serum WBCs Normal Possible leukocytosis, bandemia

Organisms Viral

Rotavirus Adenovirus Calicivirus Astrovirus Norovirus

Invasive bacteria

Escherichia Coli (enteroinvasive, enterohemorrhagic)

Shigella species Salmonella species Campylobacter species Yersinia species Aeromonas species Plesiomonas species

Enterotoxigenic bacteria

E coli Klebsiella Clostridium perfringens Cholera species Vibrio species

Toxic bacteria

Clostridium difficile

Parasites

Giardia species Cryptosporidium species

Parasites

Entamoeba organisms

• Los síntomas asociados sistémicos incluyen los siguientes:o Algunas infecciones intestinales suelen tener síntomas sistémicos, mientras que otros con menos frecuencia se asocian con características sistémicas.o Cuadro 2 se presenta la frecuencia de algunos de estos síntomas con los organismos en particular. También describe los períodos de incubación y la duración habitual de los síntomas de organismos comunes. Algunos organismos (por ejemplo, C. difficile, Giardia, Entamoeba especies) puede estar asociada con un curso prolongado.Tabla 2. Organismos y frecuencia de los síntomas

Organism Incubation Duration Vomiting Fever Abdominal Pain

Rotavirus 1-7 d 4-8 d Yes Low No

Adenovirus 8-10 d 5-12 d Delayed Low No

Norovirus 1-2 d 2 d Yes No No

Astrovirus 1-2 d 4-8 d +/- +/- No

Calicivirus 1-4 d 4-8 d Yes +/- No

Aeromonas species None 0-2 wk +/- +/- No

Campylobacter species 2-4 d 5-7 d No Yes Yes

C difficile Variable Variable No Few Few

C perfringens Minimal 1 d Mild No Yes

Enterohemorrhagic E coli 1-8 d 3-6 d No +/- Yes

Enterotoxigenic E coli 1-3 d 3-5 d Yes Low Yes

Plesiomonas species None 0-2 wk +/- +/- +/-

Salmonella species 0-3 d 2-7 d Yes Yes Yes

Shigella species 0-2 d 2-5 d No High Yes

Vibrio species 0-1 d 5-7 d Yes No Yes

Y enterocolitica None 1-46 d Yes Yes Yes

Giardia species 2 wk 1+ wk No No Yes

Cryptosporidium species 5-21 d Months No Low Yes

Entamoeba species 5-7 d 1-2+ wk No Yes No

Organism Incubation Duration Vomiting Fever Abdominal Pain

Rotavirus 1-7 d 4-8 d Yes Low No

Adenovirus 8-10 d 5-12 d Delayed Low No

Norovirus 1-2 d 2 d Yes No No

Astrovirus 1-2 d 4-8 d +/- +/- No

Calicivirus 1-4 d 4-8 d Yes +/- No

Aeromonas species None 0-2 wk +/- +/- No

Campylobacter species 2-4 d 5-7 d No Yes Yes

C difficile Variable Variable No Few Few

C perfringens Minimal 1 d Mild No Yes

Enterohemorrhagic E coli 1-8 d 3-6 d No +/- Yes

Enterotoxigenic E coli 1-3 d 3-5 d Yes Low Yes

Plesiomonas species None 0-2 wk +/- +/- +/-

Salmonella species 0-3 d 2-7 d Yes Yes Yes

Shigella species 0-2 d 2-5 d No High Yes

Vibrio species 0-1 d 5-7 d Yes No Yes

Y enterocolitica None 1-46 d Yes Yes Yes

Giardia species 2 wk 1+ wk No No Yes

Cryptosporidium species 5-21 d Months No Low Yes

Entamoeba species 5-7 d 1-2+ wk No Yes No

Consideraciones guardería son los siguientes:o Algunos organismos se extendió rápidamente en la guardería. Estos organismos incluyen rotavirus, astrovirus, calicivirus, y especies de Campylobacter, Shigella, Giardia y Cryptosporidium.o Incremento en el uso de la guardería ha aumentado la incidencia del rotavirus y de las especies de Cryptosporidium.• historia de los alimentos puede ser útil.La ingestión o de alimentos crudos o contaminados son una causa común.Organismos o que el envenenamiento por causa de alimentos son las siguientes: Lácteos alimentos Campylobacter y Salmonella sp Los huevos, las especies de Salmonellaperfringens Carnes-C y las especies de Aeromonas, Campylobacter y Salmonella Carne de res molida - E coli enterohemorrágica Las aves de corral, especies de Campylobacter cerdo-C perfringens, Y enterocolitica Mariscos - Astrovirus y Aeromonas, Plesiomonas, y especies de Vibrio Las ostras - especies Calicivirus y Plesiomonas y VibrioHortalizas -Aeromonas especies y C. perfringens• La exposición al agua puede contribuir a la diarrea.o El agua es un reservorio importante para muchos organismos que causan diarrea.o Las piscinas se han asociado con brotes de infección por especies de Shigella,

Aeromonas organismos están asociados con la exposición al medio marino.o Giardia, Cryptosporidium y Entamoeba organismos son resistentes a la cloración del agua, por lo tanto, la exposición a agua contaminada debe aumentar el índice de sospecha de estos parásitos.• Una historia de camping sugiere la exposición a fuentes de agua contaminada con organismos Giardia.• Historia de viajes puede indicar una causa para la diarrea.o enterotoxigénica E. coli es la principal causa de diarrea del viajero.o por rotavirus y Shigella, Salmonella, Campylobacter y organismos son frecuentes en todo el mundo y deben ser considerados independientemente de la historia específica de viaje.O Riesgo de contraer diarrea durante el viaje es, por lejos, el más alto de personas que viajan a África.De viajes o de Centro y Sur América y los países de Europa del Este también se asocia con un riesgo relativamente alto de contraer diarrea.o de otros organismos que son frecuentes en determinadas partes del mundo son las siguientes: historia no específica viajes al extranjero - enterotoxigénica E. coli y especies de Aeromonas, Giardia, Plesiomonas, Salmonella y Shigella subdesarrollados tropicales perfringens visita-C Viaje a las especies de África y Entamoeba, Vibrio cholerae Viaje a América del Sur y las especies de América Central-Entamoeba, V cholerae, Escherichia enterotoxigénica E Viaje a Asia-V cholerae Viaje a las especies de Australia y Yersinia Viaje a las especies entre Canadá y Yersinia Viaje a las especies en Europa Yersinia Viaje a la India-las especies Entamoeba, V cholerae Viaje a Vibrio parahaemolyticus en Japón Viaje a México-Aeromonas, Entamoeba, Plesiomonas, y especies de Yersinia Nueva Guinea, las especies de Clostridium• La exposición de los animales pueden contribuir a la diarrea.O la exposición a los perros pequeños o gatos se asocia con los organismos Campylobacter.O la exposición a las tortugas se asocia a organismos de Salmonella.• Ciertas condiciones médicas predisponen a los pacientes a la infección, incluyendo las siguientes:o C. difficile - Hospitalización, la administración de antibióticoso especies de Plesiomonas - enfermedades del hígado o cáncero especies de Salmonella - alteración de la motilidad intestinal, desnutrición, aclorhidria, anemia hemolítica (especialmente la enfermedad de células falciformes), la inmunosupresión, la malariao rotavirus - Hospitalizacióno especies de Giardia-Agammaglobulinemia, la pancreatitis crónica, aclorhidria, la fibrosis quísticao especies Cryptosporidia - Estado inmunocomprometidos o inmunodeprimidosFísica

A continuación se puede observar:• Deshidratacióno La deshidratación es la principal causa de morbilidad y mortalidad.o Evaluar todos los pacientes con diarrea por signos, síntomas y la gravedad.o letargo, la conciencia deprimido, fontanela anterior hundidos, mucosas secas, ojos hundidos, falta de lágrimas, turgencia de la piel, y relleno capilar retrasado son signos evidentes e importantes de la deshidratación.• Retraso en el desarrollo y la malnutriciónmuscular o reducido y la masa grasa o edema periférico pueden ser indicios de la presencia de malabsorción de hidratos de carbono, grasas y / o proteína.o los organismos Giardia puede causar diarrea intermitente y malabsorción de grasa.• Dolor abdominalo dolor abdominal inespecífico no focal y los calambres son comunes con algunos organismos.Dolor o por lo general no aumenta con la palpación.o Con dolor abdominal focal empeorado por palpación, dolor de rebote, o custodia, esté atento a las posibles complicaciones o para otro diagnóstico no infecciosas.• Borborigmos: aumentos significativos en la actividad peristáltica puede causar una alarma audible y / o palpable aumento de la actividad intestinal.• eritema perianalo deposiciones frecuentes pueden causar ruptura de la piel perianal, sobre todo en niños pequeños.o malabsorción de hidratos de carbono secundario da lugar a menudo en las heces ácidas.o malabsorción de ácidos biliares secundarios puede provocar una dermatitis del pañal severa, que suele caracterizarse como una "quema".CausasAunque los agentes infecciosos, con mucho, la causa más frecuente de episodios esporádicos o endémicas de la diarrea aguda, no hay que descartar otras causas que pueden conducir a la misma presentación.• Las causas de la diarrea de aparición aguda son las siguientes:Infecciones o infecciones entéricas (incluyendo la intoxicación alimentaria infecciones extraintestinaleso inducida por medicamentos asociada a antibióticos Los laxantes Los antiácidos que contengan magnesio Abstinencia de opiáceos Otras drogasAlimentos o alergias o intoleranciasalergia a la leche de vaca proteínas alergia a la proteína de soja múltiples alergias a los alimentos Olestra Las metilxantinas (cafeína, teobromina, teofilina)

O trastornos de los procesos digestivos / absorción La glucosa-galactosa deficiencia de sacarasa-isomaltasa de inicio tardío (tipo adulto) hipolactasia, dando lugar a la intolerancia a la lactosao quimioterapia o enteritis inducida por radiacióno condiciones quirúrgicas La apendicitis aguda La intususcepcióno deficiencias de vitaminas la deficiencia de niacina deficiencia de folatoo toxicidad de la vitamina La vitamina C La niacina, vitamina B3La ingestión o de metales pesados o toxinas (por ejemplo, cobre, estaño, zinc)o ingestión de plantas (hongos, por ejemplo, jacintos, narcisos, azaleas, el muérdago, las especies Amanita• Infecciosas causas de la diarrea aguda en los países desarrolladosLos virus o rotavirus - 25-40% de los casos norovirus - 10-20% de los casos Calicivirus - 20.1% de los casos Astrovirus - 9.4% de los casos entéricos tipo adenovirus - 2.4% de los casoso bacterias Campylobacter jejuni - 6.8% de los casos Salmonella - 7.3% de los casos E Coli - 3.5% de los casos Shigella - 0-3% de los casos Y enterocolitica - 2.1% de los casos C. difficile - 0-2% de los casos Vibrio parahaemolyticus - 0-1% de los casos V cholerae - Desconocido Aeromonas hydrophila - 0-2% de los casosLos parásitos o Cryptosporidium - 3.1% de los casos G. lamblia - 1.3% de los casos

TratamientoAtención MédicaEn 2003, el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) de poner las recomendaciones contenidas nuevo para el tratamiento de la diarrea infantil aguda, tanto en el ambulatorio y los pacientes hospitalizados con indicación de referral.2 

Indicaciones para la evaluación médica de los niños con diarrea aguda son las siguientes:

• Mayores de 3 meses• El peso de más de 8 kg• antecedentes de nacimiento prematuro, enfermedades crónicas o enfermedades concurrentes• Fiebre de 38 º C o mayor en los lactantes menores de 3 meses o 39 º C o superior en niños de 3-36 meses• visible de sangre en las heces• Alta producción diarrea• vómitos persistentes• Signos de deshidratación como se informó por el cuidador, incluyendo los ojos hundidos, disminución de lágrimas, membranas mucosas secas, y la disminución del gasto urinario• cambios de estado mental• Falta de respuestas a la terapia de rehidratación oral (TRO) o persona incapaz de administrar terapia de rehidratación oralEl informe también incluye información sobre la evaluación de la deshidratación y qué medidas se deben tomar para tratar adecuadamente la diarrea aguda.

El tratamiento de la deshidratación por diarrea incluye lo siguiente:

• Mínimo o la deshidratación no◦ La terapia de rehidratación - No es aplicable◦ sustitución de las pérdidas■ Menos de 10 kg de peso corporal - 60 a 120 ml de solución de rehidratación oral para la diarrea o las heces de cada episodio de vómitos■ Más de 10 kg de peso - 120 a 140 ml de solución de rehidratación oral para la diarrea o las heces de cada episodio de vómitos• leve a moderada deshidratación◦ La terapia de rehidratación - una solución de rehidratación oral (50-100 ml / kg durante 3-4 horas)◦ sustitución de las pérdidas■ Menos de 10 kg de peso corporal - 60 a 120 ml de solución de rehidratación oral para la diarrea o las heces de cada episodio de vómitos■ Más de 10 kg de peso - 120 a 140 ml de solución de rehidratación oral para la diarrea o las heces de cada episodio de vómitos• deshidratación severa◦ La terapia de rehidratación - solución de lactato de Ringer o solución salina por vía intravenosa normal (20 ml / kg hasta la perfusión y mejorar el estado mental), seguido de 100 ml / kg de solución de rehidratación oral durante 4 horas o dextrosa al 5% (la mitad de solución salina normal) por vía intravenosa en el líquido de mantenimiento dos veces las tasas de◦ sustitución de las pérdidas■ Menos de 10 kg de peso corporal - 60 a 120 ml de solución de rehidratación oral

para la diarrea o las heces de cada episodio de vómitos■ Más de 10 kg de peso - 120 a 140 ml de solución de rehidratación oral para la diarrea o las heces de cada episodio de vómitos■ Si no puede beber, administrar por sonda o por vía intravenosa administrar dextrosa al 5% (una solución salina normal cuarto) con 20 mEq / L de cloruro de potasioTerapia de rehidratación oral es la piedra angular del tratamiento, especialmente para las infecciones del intestino delgado que producen un gran volumen de producción de heces acuosas. Terapia de rehidratación oral con un síndrome de rehidratación oral de glucosa con sede debe ser visto como, con mucho, el más seguro, más fisiológica, y más eficaz manera de proporcionar la rehidratación y mantener la hidratación en los niños con diarrea aguda en todo el mundo, según lo recomendado por la OMS, por el comité ad hoc de Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN), y por la Academia Americana de Pediatrics.3 Sin embargo, el uso global de la TRO sigue siendo insuficiente. Los países desarrollados, en particular los Estados Unidos, parecen estar a la zaga a pesar de los estudios que demuestran sin lugar a dudas la eficacia de la terapia de rehidratación oral en los centros de atención de emergencia, en los que la rehidratación intravenosa indebidamente sigue siendo muy privilegiada.

No todas las fórmulas comerciales ORT promover una óptima absorción de electrolitos, agua y nutrientes. La solución ideal tiene una osmolaridad baja (210 a 250) y un contenido de sodio de 50-60 mmol / L. Administrar los líquidos de mantenimiento, más el reemplazo de las pérdidas. Educar a los cuidadores en los métodos necesarios para reemplazar esa cantidad de líquido. Administrar cantidades pequeñas de líquidos a intervalos frecuentes para minimizar las molestias y los vómitos. Una jeringa de 5 ml o 10 ml, sin aguja es una herramienta muy útil. La jeringa puede ser rápidamente utilizada para colocar pequeñas cantidades de líquido en la boca de un niño que no coopera. Una vez que el niño se convierte en una mejor hidratación, la cooperación mejora lo suficiente como para tomar pequeños sorbos de una taza. Este método requiere mucho tiempo y requiere de un médico especializado. Fomento del médico es necesaria para promover el cumplimiento. La rehidratación oral es ahora universalmente recomendado para ser completado en 4 horas.

La adición de zinc a la solución de rehidratación oral ha demostrado ser eficaz en niños con diarrea aguda en los países en desarrollo y se recomienda por el WHO.4 Sin embargo, no hay pruebas de eficacia en los niños que viven en los países desarrollados, en los que se supone que la prevalencia de deficiencia de zinc ser extremadamente bajo.

La composición de casi todas las otras bebidas (carbonatadas o no) que están disponibles comercialmente y de uso frecuente en niños con diarrea es totalmente insuficiente para la rehidratación o para mantener la hidratación, teniendo en cuenta el contenido de sodio, que es siempre muy baja, y la osmolaridad que a menudo es peligrosamente elevados. Por ejemplo, Coca-Cola, Pepsi-Cola, y el

jugo de manzana tiene una osmolaridad de 493, 576 y 694-773, respectivamente.

Al término de la hidratación, la reanudación de la alimentación es muy recomendable. De hecho, muchos estudios demuestran convincentemente que la realimentación de recuperación temprana acelera. Además, la evidencia robusta sugiere que, en la gran mayoría de los episodios de diarrea aguda, realimentación se puede lograr sin el uso de ningún daño especial (por ejemplo, lactosa o base de soja) fórmulas.

agentes de motilidad no están indicados para la diarrea infecciosa, salvo para los casos refractarios de la infección por Cryptosporidium. El tratamiento antimicrobiano está indicado para algunos porque la mayoría no virales diarrea es autolimitada y no requiere tratamiento.

Terapias recomendadas para algunas diarreas virales son las siguientes:

• Las especies de Aeromonas: Utilice cefixima y la mayoría de las cefalosporinas de tercera generación y cuarta generación.• especies de Campylobacter: La eritromicina reduce duración de la enfermedad y la muda.• C. difficile: Deje de potenciales antibióticos causal. Si los antibióticos no se puede detener o no da lugar a la resolución, el uso de metronidazol oral o vancomicina. La vancomicina se reserva para el niño que está gravemente enfermo.• perfringens C: No tratar con antibióticos.• Cryptosporidium parvum: paromomicina Administrar, sin embargo, la eficacia no está probada. La nitazoxanida, un antihelmíntico más reciente, es eficaz frente a C. parvum.• Entamoeba histolytica: metronidazol seguido de paromomicina iodoquinol o se administra en pacientes sintomáticos. Los portadores asintomáticos en áreas no endémicas deben recibir iodoquinol o paromomicina.• E. coli: Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) se debe administrar si la diarrea moderada o grave se observa, el tratamiento con antibióticos puede aumentar el riesgo de síndrome hemolítico-urémico (SHU). Parenteral de segunda generación o cefalosporinas de tercera generación está indicado para las complicaciones sistémicas.• G. lamblia: metronidazol o nitazoxanida puede ser utilizado.• Plesiomonas especies: El uso de TMP-SMX o cualquier cefalosporina.• Las especies de Salmonella: El tratamiento se prolonga el estado de portador, se asocia con la recaída, y no está indicado para la diarrea, tifoidea no complicada. Tratar a los bebés menores de 3 meses y los pacientes de alto riesgo (por ejemplo, inmunodeprimidos, la enfermedad de células falciformes). TMP-SMX es la medicación de primera línea, sin embargo, la resistencia se produce. El uso de ceftriaxona y cefotaxima para la enfermedad invasiva.• Shigella especies: El tratamiento acorta la duración del trastorno y derramando, pero no prevenir las complicaciones. TMP-SMX es la medicación de primera línea, sin embargo, la resistencia se produce. Cefixima, ceftriaxona, cefotaxima y se recomiendan para la enfermedad invasiva.

• V cholerae: Tratar a las personas infectadas y contactos. La doxiciclina es el antibiótico de primera línea, y la eritromicina es la segunda línea de antibióticos.• Las especies de Yersinia: TMP-SMX, cefixima, ceftriaxona, cefotaxima y se utilizan. El tratamiento no acorta la duración de la enfermedad; reserva para casos complicados.

Consultas• Cirujano◦ Ciertos organismos causar dolor abdominal y heces sanguinolentas.◦ Los síntomas se asemeja apendicitis, colitis hemorrágica, la invaginación intestinal o megacolon tóxico puede ser apreciada.◦ Si la etiología infecciosa en individuos con síntomas no es seguro, busque la consulta con un cirujano.• especialista en enfermedades infecciosas: Considere la posibilidad de consulta con un especialista en enfermedades infecciosas para cualquier paciente que se inmunocomprometidos debido a la infección por el VIH, la quimioterapia o fármacos inmunosupresores porque los organismos atípicos son más probables, y las complicaciones pueden ser más grave y fulminante.DietaLos bebés amamantados con diarrea aguda se debe continuar con leche materna, sin necesidad de interrupción. De hecho, la lactancia materna no sólo tiene un efecto protector muy conocido en contra del desarrollo de la enteritis, sino que también promueve una recuperación más rápida y proporciona una mejor nutrición. Esto es aún más importante en los países en desarrollo, donde la retirada de la lactancia materna durante la diarrea se ha demostrado que tienen efectos perjudiciales sobre el desarrollo de la deshidratación en niños con diarrea acuosa aguda.

• Los plátanos, arroz, puré de manzana, pan tostado y la dieta◦ Un plátano, arroz, puré de manzana y tostadas (BRAT) dieta se introdujo en los Estados Unidos en 1926 y ha gozado de gran popularidad. Sin embargo, no hay evidencia muestra que esta dieta es útil, y su contenido de proteínas pobres puede ser una contraindicación, por lo tanto, no se recomienda.◦ Un cuerpo sólido de evidencia sugiere ahora que la reanudación de la dieta prediarrhea es perfectamente seguro y debe ser alentado, obviamente respetando la falta (generalmente temporal) de apetito.• Lactosa ingestión◦ Aunque rotavirus puede causar intolerancia a la lactosa secundaria transitoria, este hallazgo se cree que es por lo general no es clínicamente significativo, la lactosa que contienen fórmulas de uso en todos los individuos con diarrea.◦ En un incidente de empeoramiento de la diarrea demostrado ser secundaria a una malabsorción de lactosa de importancia clínica en los niños positivos para el rotavirus, un uso muy transitoria de fórmulas sin lactosa (5-6 d) se puede considerar.MedicamentosLas enfermedades diarreicas han sido objeto de numerosas formas de tratamiento, tanto dietético y farmacológico, desde hace siglos. Sin embargo, la

evidencia es ahora claro que, en la mayoría de los casos, la mejor opción para el tratamiento de la diarrea aguda de comienzo es el uso temprano de la terapia de rehidratación oral (TRO) .2 El tratamiento farmacológico es rara vez de alguna utilidad, y medicamentos contra la diarrea son a menudo perjudiciales .

En términos de tratamiento antimicrobiano recomendado en el huésped inmunocompetente, entéricos patógenos bacterianos y protozoarios pueden agruparse de la siguiente manera:

• Los agentes para quienes la terapia antimicrobiana siempre se indica: El consenso incluye sólo cholerae V, especies de Shigella, y G lamblia.• Los agentes para quienes la terapia antimicrobiana está indicada sólo en casos seleccionados, se incluyen las siguientes:◦ Las infecciones por E. coli enteropatógena, cuando se ejecuta un ciclo prolongado◦ Enteroinvasiva E coli, basado en el serológicos, genéticos, y las similitudes con el patógeno Shigella◦ Yersinia infecciones en pacientes con enfermedad de células falciformes◦ infecciones por Salmonella en niños muy pequeños, en caso de fiebre o con positivos resultados de hemocultivoLos probióticos

Recientemente, algunas cepas de probióticos (bacterias del ácido láctico o micetos pensado para beneficiar a los anfitriones en algunas circunstancias, cuando se ingiere en dosis adecuadas) se han encontrado para ser eficaz como adyuvante en el tratamiento de niños con diarrea aguda. Los datos del bien realizado ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia de los probióticos en niños con diarrea son definitivamente positivos. Se muestran de forma consistente un beneficio estadísticamente significativo y el beneficio clínico moderado de unos pocos, ahora bien identificadas las cepas probióticas (principalmente Lactobacillus Lactobacillus GG y Saccharomyces boulardii, sino también reuteri) en el tratamiento de la diarrea acuosa aguda (principalmente rotavirus) en bebés y niños pequeños en desarrollados países.5Este efecto beneficioso parece ser el resultado de una reducción de la duración de la diarrea de poco más de un día y parece que se ejerce sobre todo sobre la diarrea rotoviral, con la falta de pruebas de la eficacia en la diarrea bacteriana invasiva. El efecto no es sólo dependiente de la cepa, sino también dependiente de la dosis, con dosis de al menos 5 millones de euros / d. Acortar la duración de la diarrea en un día no parecen ser muy beneficiosa. Sin embargo, teniendo en cuenta la alta morbilidad de la infección, incluso una reducción de esta orden es de hecho deseable, ya que permite un ahorro considerable en términos de pérdida de días de trabajo y los costos directos de salud.

En la actualidad, las estimaciones sugieren que las infecciones por rotavirus causan más de 50.000 ingresos hospitalarios anuales en los Estados Unidos. Por otra parte, los probióticos pueden reducir el riesgo de propagación de la infección por rotavirus por acortar la duración de la diarrea y el volumen de producción de

heces acuosas, y reduciendo la excreción fecal de rotavirus.

Un reciente documento de posición conjunta publicada por la ESPGHAN y la European Society for Pediatric Infectious Disease (ESPID) declaró,''Los probióticos pueden ser un complemento eficaz para el manejo de la diarrea. Sin embargo, porque no hay pruebas de la eficacia de muchas preparaciones, se sugiere el uso de cepas probióticas con probada eficacia y en las dosis apropiadas para el manejo de niños con gastroenteritis aguda como un complemento a la terapia de rehidratación (II, B). Los probióticos siguientes mostraron un beneficio en el meta-análisis de ensayos controlados aleatorios: Lactobacillus GG (I, A) y S boulardii (II, B)''6.

Antibióticos y agentes antiparasitariosLos agentes antimicrobianos, además del sistema inmune, ayudar a destruir los organismos ofender. Su uso se limita a causas específicas y / o circunstancias clínicas.

Cefixima (Suprax)Potente cefalosporinas orales de acción prolongada con una mayor cobertura gram-negativas. Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a una o más PBP. Lisis de las bacterias con el tiempo debido a la actividad en curso de las enzimas autolíticas de la pared celular mientras que el montaje de la pared celular es arrestado.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult400 mg / día por vía oral una vez al día durante 7-10 d

Pediátrica8 mg / kg / día por vía oral una vez al día durante 7-10 dDosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAminoglycosides aumento nefrotóxicos potenciales; probenecid puede aumentar los efectos por el descenso del aclaramiento

hipersensibilidad DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyB - el riesgo fetal no confirmado en estudios en seres humanos pero se ha demostrado en algunos estudios en animalesPrecautionsDocumented hipersensibilidad a las penicilinas, la función renal reducida, administrar con alimentos para reducir las náuseas y la diarrea

Ceftriaxona (Rocephin)Una cefalosporina de tercera generación de antibióticos con actividad frente a

bacterias gram-positivas y algunas bacterias gram-negativas. Se une a las PBPs, inhibiendo el crecimiento de la pared celular bacteriana.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult2.1 g IV / IM cada 24 horas

Pediátrica50 mg / kg / d IV / IM dividida una vez al día / oferta de 7.10 d, que no exceda de 2 g / dDosingInteractionsContraindicationsPrecautionsProbenecid aumenta la concentración sérica de ceftriaxona

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented hipersensibilidad, no utilizar en los recién nacidos que son hyperbilirubinemic

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyB - el riesgo fetal no confirmado en estudios en seres humanos pero se ha demostrado en algunos estudios en animalesPrecautionsCaution en pacientes con alergia a la penicilina, los antibióticos, puede causar erupciones en la piel, diarrea y dolor en el lugar de la inyección

Cefotaxima (Claforan)De tercera generación antibiótico de cefalosporina con actividad frente a bacterias gram-positivas y algunas bacterias gram-negativas. Se une a las PBPs, inhibiendo el crecimiento de la pared celular bacteriana.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult2.1 g IV / IM Q6-8h por 7-10 d

Pediátrica50 mg / kg / dosis IV / IM tres veces al día durante 7-10 dDosingInteractionsContraindicationsPrecautionsProbenecid puede aumentar los niveles; la administración conjunta con furosemida y aminoglucósidos pueden aumentar la nefrotoxicidad

hipersensibilidad DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyB - el riesgo fetal no confirmado en estudios en seres humanos pero se ha demostrado en algunos estudios en animalesPrecautionsCaution en pacientes con alergia a la penicilina, los antibióticos, puede causar erupciones cutáneas, tromboflebitis, y molestias gastrointestinales (por ejemplo, náuseas, vómitos, diarrea)

Eritromicina (EES, E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Erythrocin)Bacteriostático macrólido con actividad contra la mayoría de organismos gram-positivos y atípicos organismos respiratorias. Útiles para las especies de Campylobacter y enteritis vibrión.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult250-500 mg (base, estearato o estolato) PO cuatro veces al día400-800 mg (etilsuccinato) PO cuatro veces al día

Pediátrica50 mg / kg / día por vía oral / IV dividido cuatro veces al día durante 7-10 dDosingInteractionsContraindicationsPrecautionsCoadministration puede aumentar la toxicidad de la teofilina, digoxina, carbamazepina y ciclosporina, puede potenciar los efectos del anticoagulante de la warfarina, la administración conjunta con el riesgo de lovastatina y simvastatina aumenta de rabdomiolisis

hipersensibilidad DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented, insuficiencia hepática, inhibe las enzimas CYP3A4, cuidado con la administración concomitante de sustratos del CYP3A4 (por ejemplo, terfenadina, cisaprida, astemizol)

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyC - Riesgo fetal revelado en estudios en animales, pero no establecidos o no se ha estudiado en el ser humano puede utilizar si los beneficios superan los riesgos para el fetoPrecautionsCaution en la enfermedad del hígado; la formulación de estolato puede causar ictericia colestásica, efectos adversos gastrointestinales son comunes (administración de la PC), deje de utilizar si se presentan náuseas, vómitos, malestar general, cólicos abdominales, fiebre o se produce

Furazolidona (Furoxone)agente antiparasitario con amplia cobertura. Nitrofurano con actividad antiprotozoaria. Alternativa de drogas para los niños porque hay disponibilidad en suspensión líquida. La mayoría de los efectos adversos comunes son molestias digestivas y decoloración marrón de la orina.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult100 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7-10 d

Pediátrica5 mg / kg / día por vía oral cuatro veces al día divididos por 7-10 dDosingInteractionsContraindicationsPrecautionsIncreases las concentraciones sanguíneas de levodopa y, por tanto, el potencial de toxicidad, provoca reacciones disulfiramlike cuando se toma con alcohol, la toxicidad de la meperidina, paroxetina, fluoxetina, sertralina, trazodona, IMAO, aminas simpaticomiméticas,

antidepresivos tricíclicos y aumenta cuando se toma con furazolidona

hipersensibilidad DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyC - Riesgo fetal revelado en estudios en animales, pero no establecidos o no se ha estudiado en el ser humano puede utilizar si los beneficios superan los riesgos para el fetoPrecautionsCaution en la deficiencia de G-6-PD en la administración de tratamientos prolongados, inhibe la enzima monoamino oxidasa, puede causar erupciones cutáneas, tromboflebitis, y molestias gastrointestinales (por ejemplo, náuseas, vómitos, diarrea)

Iodoquinol (Vytone, Yodoxin)agentes antiparasitarios con amplia cobertura.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult650 mg PO tres veces al día para PC de 20 d

Pediátrica30-40 mg / kg / día por vía oral tres veces al día dividida PC durante 20 d; que no exceda la dosis del adultoDosingInteractionsContraindicationsPrecautionsNone informó

hipersensibilidad DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented, neuropatía óptica preexistente o daño hepático

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyC - Riesgo fetal revelado en estudios en animales, pero no establecidos o no se ha estudiado en el ser humano puede utilizar si los beneficios superan los riesgos para el fetoPrecautionsAvoid uso a largo plazo, suele causar náuseas, vómitos, dolor de estómago y diarrea

El metronidazol (Flagyl)Muy activo frente a especies de Giardia, anaerobios gramnegativos y especies de Entamoeba. Imidazol anillo basado en antibióticos activos contra diversas bacterias anaerobias y protozoarios. A menudo se utiliza en combinación con otros agentes antimicrobianos a excepción de la enterocolitis por C. difficile).

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult250 a 500 mg por vía oral tres veces al día durante 10 d

Pediátrica30-50 mg / kg / día por vía oral tres veces al día dividido por 10 d; que no exceda

la dosis del adultotoxicidad DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsMay aumento de los anticoagulantes, litio y la fenitoína, la cimetidina puede aumentar la toxicidad del metronidazol; disulfiramlike reacción puede producirse con etanol ingerido por vía oral

hipersensibilidad DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyB - el riesgo fetal no confirmado en estudios en seres humanos pero se ha demostrado en algunos estudios en animalesPrecautionsDo no uso durante el embarazo durante el primer trimestre, ajustar la dosis en la enfermedad hepática, vigilar para las convulsiones y el desarrollo de la neuropatía periférica

Paromomicina (Humatin)Amebicida y un aminoglucósido bactericida obtenidos a partir de una cepa de Streptomyces rimosus, activa en la amibiasis intestinal. Recomendaciones para el tratamiento de Diphyllobothrium latum, Taenia saginata, Taenia T, Dipylidium caninum, e Hymenolepis nana.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult25-30 mg / kg / día por vía oral tres veces al día dividido por 7 d, no superior a 4 g / d

PediátricaIgual que en adultosDosingInteractionsContraindicationsPrecautionsNephrotoxic potencial puede aumentar con la administración concomitante de otros aminoglucósidos, penicilinas, cefalosporinas, anfotericina B, y los diuréticos de asa

hipersensibilidad DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented; obstrucción intestinal

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyC - Riesgo fetal revelado en estudios en animales, pero no establecidos o no se ha estudiado en el ser humano puede utilizar si los beneficios superan los riesgos para el fetoPrecautionsBecause de estrecho margen terapéutico y los peligros tóxicos asociados con la administración prolongada, no utilice para la terapia a largo plazo; precaución en la insuficiencia renal, hipocalcemia, miastenia gravis, y las condiciones que deprimen la transmisión neuromuscular, ajustar la dosis en la insuficiencia renal

La quinacrina (atebrina)Muy antiparasitarios eficaces contra las especies de Giardia.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult100 mg PO tres veces al día durante 5-7 d

Pediátrica6 mg / kg / día por vía oral tres veces al día divididos por 5 dcausa DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsCan disulfiram tipo de reacción cuando se mezcla con el alcohol

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented hipersensibilidad; la psoriasis

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyC - Riesgo fetal revelado en estudios en animales, pero no establecidos o no se ha estudiado en el ser humano puede utilizar si los beneficios superan los riesgos para el fetoPrecautionsHemolysis (a menudo relacionada con la dosis) puede ocurrir en individuos que son G-6-PD deficientes, puede causar náuseas, vómitos, dolor abdominal, anorexia y diarrea, erupciones eczematosas y decoloración de la piel, mal sabor

Sulfametoxazol y trimetoprima (Bactrim, Septra, Cotrim)El folato-síntesis bloqueador con amplia cobertura antibiótica. Inhibe el crecimiento bacteriano por inhibición de la síntesis de dihidrofolato. Eficaz en las infecciones de E. coli. La forma de dosificación contiene la relación 5:1 de sulfametoxazol con trimetoprim.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult160 mg (basado en el componente trimetoprim) PO BID durante 7-10 d

Pediátrica10 mg / kg / día (basado en el componente trimetoprim) PO oferta por 70-10 dDosingInteractionsContraindicationsPrecautionsMay aumento de PT cuando se utiliza con warfarina (realizar pruebas de coagulación y ajustar la dosis en consecuencia), la coadministración con dapsona puede aumentar los niveles de ambos fármacos, la administración concomitante de diuréticos aumenta la incidencia de la púrpura trombocitopenia en personas de edad avanzada, los niveles de fenitoína puede aumentar con la coadministración, puede potenciar los efectos del metotrexato en la depresión de la médula ósea, la respuesta hipoglucémica a las sulfonilureas puede aumentar con la coadministración, puede aumentar los niveles de zidovudina

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented hipersensibilidad, anemia megaloblástica debido a deficiencia de folato, edad <2 meses

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyC - Riesgo fetal revelado en estudios en animales, pero no establecidos o no se ha estudiado en el ser humano puede utilizar si los beneficios superan los riesgos para el fetoPrecautionsDiscontinue en la primera aparición de erupción cutánea o signo de reacción adversa, con frecuencia obtener los hemogramas completos, suspender si se producen cambios hematológicos significativos; bocio, diuresis e hipoglucemia puede ocurrir con sulfonamidas, tenga cuidado en la deficiencia de ácido fólico (por ejemplo, las personas con alcoholismo crónico, las personas de edad avanzada, los que reciben tratamiento anticonvulsivo, las personas con síndrome de mala absorción), la hemólisis puede ocurrir en individuos que son G-6-PD deficientes, los pacientes con SIDA no pueden tolerar o responder; precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática (realizar análisis de orina y pruebas de función renal durante el tratamiento) ; le dé líquidos para evitar la formación de cristaluria y piedra

Vancomicina (Vancocin)El tratamiento eficaz (cuando PO) para la colitis asociada a antibióticos debido a C. difficile. Sin embargo, la reserva para las personas cuyos síntomas no responden al metronidazol menos costoso y casi igualmente eficaces.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 10-14 d

Pediátrica40-50 mg / kg / día por vía oral cuatro veces al día divididos por 10-14 d, que no exceda de 2 g / dDosingInteractionsContraindicationsPrecautionsNone informó

hipersensibilidad DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyC - Riesgo fetal revelado en estudios en animales, pero no establecidos o no se ha estudiado en el ser humano puede utilizar si los beneficios superan los riesgos para el fetopreparación PrecautionsIV requiere ajuste de dosis para la insuficiencia renal, sino que forman PO se absorbe mal

Tetraciclina (Sumycin)Se usa para tratar bacterias gram-positivas y gram-negativas organismos, así como las infecciones por micoplasma, clamidia, y rickettsias. buen agente en los niños mayores que presentan graves infecciones Yersinia especies.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult

250-500 mg cada 6 horas POLas infecciones leves a moderadas: 500 mg PO BID o 250 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7-14 dLas infecciones severas: 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7-14 d

Pediátrica<8 años: No se recomienda> 8 años: 25-50 mg / kg / día (10-20 mg / kg) dividido PO cuatro veces al díaDosingInteractionsContraindicationsPrecautionsBioavailability disminuye con antiácidos que contengan aluminio, calcio, magnesio, hierro o subsalicilato de bismuto, puede disminuir los efectos de los anticonceptivos orales, causando hemorragia por disrupción y un mayor riesgo de embarazo, puede aumentar los efectos de los anticoagulantes hypoprothrombinemic

hipersensibilidad DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented; disfunción hepática grave

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyD - Riesgo fetal demostrado en humanos, el uso sólo si los beneficios superan los riesgos para el fetoPrecautionsPhotosensitivity puede ocurrir con la exposición prolongada a la luz solar o el equipo de bronceado, reducir la dosis en insuficiencia renal, considerar las determinaciones de niveles séricos de drogas en tratamiento prolongado, el uso durante el desarrollo dental (última mitad del embarazo hasta la edad de 8 años) puede causar decoloración permanente de los dientes; Fanconilike El síndrome puede ocurrir con las tetraciclinas obsoletos

La nitazoxanida (Alinia)Inhibe el crecimiento de esporozoitos C. parvum y quistes y trofozoítos de G. lamblia. Provoca antiprotozoario al interferir con la actividad piruvato-ferredoxina oxidorreductasa (PFOR) la reacción de transferencia de electrones a enzimas dependientes, que es esencial para el metabolismo energético anaeróbico. Disponible como una susp oral 20-mg/mL.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult500 mg PO BID durante 3 días

Pediátrica<1 año: No se ha establecido1-3 años: 100 mg (5 ml) cada 12 horas de PO durante 3 días con los alimentos4-11 años: 200 mg (10 ml) cada 12 horas de PO durante 3 días con los alimentos> 11 años: igual que en adultosDosingInteractionsContraindicationsPrecautionsTizoxanide (metabolito nitazoxanida) es superior a 99,9% a las proteínas plasmáticas y, potencialmente, puede aumentar la toxicidad de otros fármacos altamente unidos a proteínas

plasmáticas-

hipersensibilidad DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyB - el riesgo fetal no confirmado en estudios en seres humanos pero se ha demostrado en algunos estudios en animalesPrecautionsMay causar dolor abdominal, diarrea, vómito o dolor de cabeza, administrar con los alimentos; precaución cuando se administra con otros fármacos altamente unidos a proteínas plasmáticas, con índices terapéuticos estrechos

La rifaximina (Xifaxan, RedActiv, Flonorm)Sin absorción (<0,4%), específica antibiótico de amplio espectro de patógenos entéricos del tracto gastrointestinal (es decir, Gram-positivas, gram negativas, aerobias y anaerobias). Rifampicina análogo estructural. Se une a la subunidad beta de la RNA polimerasa bacteriana dependiente de ADN, la síntesis de ARN inhibiendo así. Indicado para E. coli (cepas enterotoxigénicas y enteroagregativa) asociadas a la diarrea del viajero.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdult200 mg tres veces al día PO

Pediátrica<12 años: No se ha establecido> 12 años: igual que en adultosDosingInteractionsContraindicationsPrecautionsInduces CYP450 3A4 in vitro, existen datos limitados, no hay interacciones significativas se muestran en los estudios de dosis única con midazolam y anticonceptivos orales

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsDocumented hipersensibilidad a la rifaximina o rifamicina agentes antimicrobianos (por ejemplo, rifampicina)

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsPregnancyC - Riesgo fetal revelado en estudios en animales, pero no establecidos o no se ha estudiado en el ser humano puede utilizar si los beneficios superan los riesgos para el fetoPrecautionsMay promover el sobrecrecimiento bacteriano intestinal y la sobreinfección causa; suspender si la diarrea persiste por más de 24-48 horas o empeora, busque atención médica inmediata si se presenta fiebre y / o deposiciones con sangre emergen (comprimidos no efectiva), no es eficaz para la diarrea de los viajeros debido a la sospecha de agentes patógenos que no sea E. coli, los informes post-comercialización incluyen la dermatitis alérgica, erupción cutánea, edema angioneurótico, urticaria y prurito

Vacunas

Estos agentes provocan la inmunización activa para aumentar la resistencia a la infección. Las vacunas consisten en microorganismos o componentes celulares, que actúan como antígenos. La administración de la vacuna estimula la producción de anticuerpos con propiedades específicas de protección.

vacuna contra el rotavirus (RotaTeq, Rotarix)En la actualidad, 2 PO vacunas administradas de virus vivos se comercializan en los Estados Unidos. Ambos están indicados para prevenir la gastroenteritis por rotavirus, una causa importante de diarrea grave en lactantes.RotaTeq es una vacuna pentavalente que contiene cinco rotavirus vivos reordenados y se administra como un régimen de 3 dosis contra el G1, G2, G3, G4 y los serotipos, el grupo 4 más frecuentes de rotavirus Un serotipos. También contiene datos adjuntos proteína P1A (genotipo P [8]).Rotarix protege frente a la gastroenteritis causada por rotavirus G1, G3, G4 y G9 cepas y se administra como una serie de 2 dosis en niños de 6-24 semanas.Los ensayos clínicos encontró que las vacunas impedido 74-78% de los casos de gastroenteritis por rotavirus, casi todos los casos severos de gastroenteritis por rotavirus, y casi todas las hospitalizaciones.

DosingInteractionsContraindicationsPrecautionsAdultNo se indica

Pediátrica<6 semanas: No establecidoRotaTeq6-12 semanas: 2 ml de PO en dosis única, seguida de dos dosis adicionales a los 4 - a intervalos de 10 semanas, no se debe administrar después de los 32 semanasRotarix