ED PCEM2 ED PCEM2 MEDECINE NUCLEAIREMEDECINE NUCLEAIRE

PLUSIEURS GRANDS PLUSIEURS GRANDS DOMAINESDOMAINES

SCINTIGRAPHIES OSSEUSESSCINTIGRAPHIES OSSEUSES SCINTIGRAPHIES CARDIAQUESSCINTIGRAPHIES CARDIAQUES SCINTIGRAPHIES THYROIDIENNESSCINTIGRAPHIES THYROIDIENNES SCINTIGRAPHIES CEREBRALESSCINTIGRAPHIES CEREBRALES TEP-TDM : TOMOGRAPHIE PAR TEP-TDM : TOMOGRAPHIE PAR

EMISSION DE POSITONS EMISSION DE POSITONS

SCINTIGRAPHIE SCINTIGRAPHIE OSSEUSEOSSEUSE

PRINCIPESPRINCIPES

Traceurs Traceurs : biphosphonates marqués au : biphosphonates marqués au technétium 99m (99mTc).technétium 99m (99mTc).

Gamma caméraGamma caméra

Injection d’un traceur au patient Injection d’un traceur au patient ►► obtention obtention d’une image scintigraphiqued’une image scintigraphique

Fixation sur les cristaux Fixation sur les cristaux d’hydroxyapatite d’hydroxyapatite ►► fixation est fixation est plus intense sur les zones qui ont plus intense sur les zones qui ont une activité ostéoblastique une activité ostéoblastique augmentée.augmentée.

FACTEURS INFLUENCANT LA FIXATIONFACTEURS INFLUENCANT LA FIXATION

Fixation osseuse sous la dépendance :Fixation osseuse sous la dépendance :

1/ de l’intégrité du flux sanguin osseux.1/ de l’intégrité du flux sanguin osseux.

si interruption du flux sanguin localsi interruption du flux sanguin local

=> hypofixation=> hypofixation

FACTEURS INFLUENCANT LA FIXATIONFACTEURS INFLUENCANT LA FIXATION

Fixation osseuse sous le dépendance :Fixation osseuse sous le dépendance :

2/ de l’importance de l’activité 2/ de l’importance de l’activité ostéoblastiqueostéoblastique

fractures, métastasesfractures, métastases zones de croissancezones de croissance maladies métaboliquesmaladies métaboliques

Protocole Protocole d’explorationd’exploration

Contre indicationContre indication

Grossesse +++++Grossesse +++++ Allaitement +-Allaitement +-

Pas d’allergie au traceur Pas d’allergie au traceur

Injection IV de 550 MBq de HMDP-Tc99m* Injection IV de 550 MBq de HMDP-Tc99m* chez l’adulte de 70 kgchez l’adulte de 70 kg

Pas besoin d’être à jeun !Pas besoin d’être à jeun !

Table d’adaptation des doses chez l’enfantTable d’adaptation des doses chez l’enfant

Injection à To et acquisitions 3 heures Injection à To et acquisitions 3 heures aprèsaprès

injection fixation2h < 40 ans3h > 40 ans

Pour éviter les artefactsPour éviter les artefacts faire vider les poches : monnaie, clefs, mouchoirs faire vider les poches : monnaie, clefs, mouchoirs

contaminéscontaminés

Enlever les pendentifs, armatures en métalEnlever les pendentifs, armatures en métal

Pour bien visualiser le bassin : vider la vessie avant de Pour bien visualiser le bassin : vider la vessie avant de passerpasser

La montre esten « toc »

Dr Jean-Claude MAYER

INDICATIONS INDICATIONS

Deux grandes catégoriesDeux grandes catégories

– Affections tumoralesAffections tumorales– Affections ostéoarticulaires non Affections ostéoarticulaires non

tumoralestumorales

Affections tumoralesAffections tumorales

Détection très précoce des métastases Détection très précoce des métastases osseusesosseuses

Intérêt dans le Intérêt dans le bilan initialbilan initial des maladie des maladie cancéreuses, bilan également des lésions cancéreuses, bilan également des lésions osseuses primitivesosseuses primitives

Interet d’un examen corps entierInteret d’un examen corps entier Attention : marquage de l’activité Attention : marquage de l’activité

ostéoblastique : faux négatif en cas de ostéoblastique : faux négatif en cas de lésions purement lytiqueslésions purement lytiques

Métastases osseusesMétastases osseuses

Métastases lytiquesMétastases lytiques

Métastase lytiqueMétastase lytique

Bilan d’extension d’un Bilan d’extension d’un ostéosarcome fémoralostéosarcome fémoral

Métastase ? Métastase ?

Métastase lytique osseuse d'une Métastase lytique osseuse d'une néoplasie vésicale néoplasie vésicale

Superscan (adk mammaire)Superscan (adk mammaire)

??

Attention : absence de spécificité de la Attention : absence de spécificité de la scintigraphie osseuse : dysplasie fibreusescintigraphie osseuse : dysplasie fibreuse

Ostéome ostéoideOstéome ostéoide

Répartition de la moelle rouge hématopoïétique, sitepréférentiel de localisation des métastases osseuses

Super bone-Super bone-scanscan

Diag differentiel : ostéomalacieDiag differentiel : ostéomalacie

Affections osseuses non Affections osseuses non tumoralestumorales

Rhumathologie +++Rhumathologie +++

OrthopédieOrthopédie

Rhumathologie +++Rhumathologie +++

1.1. AlgodystrophieAlgodystrophie

2.2. Maladie de PagetMaladie de Paget

3.3. ArthroseArthrose

4.4. maladies inflammatoires et enthésiopathiesmaladies inflammatoires et enthésiopathies

5.5. ostéonécroseostéonécrose

6.6. OstéoarthropathieOstéoarthropathie

7.7. Osteopathie métaboliqueOsteopathie métabolique

8.8. Tumeur benigne : dysplasie fibreuse, ostéome ostéoideTumeur benigne : dysplasie fibreuse, ostéome ostéoide

OrthopédieOrthopédie

1.1. Pathologie prothétiques : descellement, infectionPathologie prothétiques : descellement, infection

2.2. Ossifications hétérotopiquesOssifications hétérotopiques

3.3. InfectionInfection

AlgodystrophieAlgodystrophie

Réponse tardive anormalement élevée à l’agressiond’une articulation du membre supérieur

ou du membre inférieur

Définition

Physiopathologie

Algodystrophie = Reflex Sympathetic Dystrophy

Pas de consensus

Court circuit dans l’arc réflexe entre des fibres somatiquessensitives afférentes et des fibres autonomes efférentesdu système sympathique (Lewis T, 1937 and Livingston WK, 1943)

Excitation du système sympathique

évolution

Dans l’algodystrophie il y adeux nouvelles :une bonne et une mauvaise

évolution

La bonne nouvelle c’est quecela guérit toujours

évolution

La mauvaise nouvelle c’estque cela peut durer longtemps

problématique

Une articulation douloureuse chaude oedématiéeest-elle en rapport avec une algodystrophie ?

Les autres diagnostics, évidents ou probables, ontété éliminés

Femme, 27 ans, danseuse professionnelle

Fissure osseuse ? Algodystrophie ?

Image de fusion avec reconstruction 3D

Fissure sur l’extrémité proximale du 2ème métatarsien

Le caractère diffus de l’hyperfixation surles images précoces et surtout tardivesest la clé du diagnostic scintigraphiquede l’algodystrophie en phase chaude

Souviens-toi !

Algodystrophie de main gauche(intervention sur canal carpien)

Image tissulaire

Algodystrophie de main gauche(intervention sur canal carpien)

Image tardive

Marion, 15 ansgymnaste

entorse il y a 20 joursRx : RAScontention non supportée

algodystrophie ?

Absence d’algodystrophie

Recherche d’une AGND de pied droit sur entorse

Pied droit ?

Emploi de cannes anglaisesmise en décharge du MIDappui exclusif sur MIG

Absence de pathologie

Polyarthrite , spondylarthropathiesPolyarthrite , spondylarthropathies

et autreset autres

Diagnostic positif devant des Diagnostic positif devant des douleursdouleurs

Bilan d’extensionBilan d’extension

Bilan d’évolutivité et de réponse au Bilan d’évolutivité et de réponse au traitementtraitement

Rhumatisme psoriasiqueRhumatisme psoriasique

Arthropathie goutteuseArthropathie goutteuse

Tendinopathie d’Achille et du tendon rotulienTendinopathie d’Achille et du tendon rotulien

Maladie de PagetMaladie de Paget

La maladie de PAGETLa maladie de PAGET

Formation d’un os anormal, lamellaire.

Extensive, douloureuse

Images scintigraphiques évocatrices

Maladie de PAGET

PAGET du crâne

La fixation est hétérogène

Vertèbres pagétiques…

en « moustache » en « tête de souris »

Vertèbres pagétiques…

en « tête de Mickey »

Paget du Paget du calcanéumcalcanéum

arthrosesarthroses

Lésions dégénérativesLésions dégénératives

Bilan d’extension néoplasme Bilan d’extension néoplasme prostatiqueprostatique

Lésions dégénérativesLésions dégénératives

Bilan d’extension : seinBilan d’extension : sein

métastasesmétastases

Ostéoarthropathie Ostéoarthropathie

Ostéoarthropathie de Pierre Ostéoarthropathie de Pierre MarieMarie

Superscan Superscan métaboliquemétabolique

ostéonécroseostéonécrose

Ostéonécroses aseptiques chez Ostéonécroses aseptiques chez l’adultel’adulte

- Trois stades scintigraphiquesTrois stades scintigraphiques

STADE 1 : hypofixation par défaut d’apport du traceur (jamais vue en pratique)

STADE 2 : hypofixation centrale et hyperfixation périlésionnelle

STADE 3 : hyperfixation diffuse par reconstruction osseuse

Ostéonécroses bilatérales des têtes fémorales

STADE 2

Ostéonécrose de la tête fémorale gauche

STADE 3

Ostéonécrose d’un condyle fémoral

fracturesfractures

Fracture de fatiguedu tibia chez un joggeur

Douleurs dorsales aiguës(rénovation d’une maison de campagne)

Tassement vertébral isolé

Fracture par insuffisance osseuse

Fissure d’unplateau tibial

(longue promenade)

Fracture du Fracture du sacrumsacrum

Fracture scaphoïdeFracture scaphoïde

Fractures costalesFractures costales

ostéome ostéoide,ostéome ostéoide, dysplasiedysplasie

Ostéome Ostéome ostéoideostéoide

DysplasieDysplasiefibreusefibreuse

descellementdescellement

Descellement prothétiqueDescellement prothétique

infectionsinfections

spondylodiscitespondylodiscite

SCINTIGRAPHIE SCINTIGRAPHIE CARDIAQUECARDIAQUE

rappelsrappels

Cœur : pompe assurant la circulation Cœur : pompe assurant la circulation sanguine dans tout l’organismesanguine dans tout l’organisme

Maladie coronarienne :Maladie coronarienne :– Sténose athéromateuseSténose athéromateuse– Rétrécissement du calibre des artères Rétrécissement du calibre des artères

coronairescoronaires– Empêche le débit de s’adapterEmpêche le débit de s’adapter– Déséquilibre entre les besoins et les apports en Déséquilibre entre les besoins et les apports en

O2O2

= ISCHEMIE= ISCHEMIE

Thrombose coronaireThrombose coronaire– Obstruction de la lumière de la Obstruction de la lumière de la

coronairecoronaire

= INFARCTUS= INFARCTUS

En pratique : reproduction de En pratique : reproduction de l’ischémie par une épreuve d’effortl’ischémie par une épreuve d’effort

– Réalisée sur bicyclette ou tapis roulantRéalisée sur bicyclette ou tapis roulant– Sous la surveillance d’un cardiologue, Sous la surveillance d’un cardiologue,

surveillance ECG tout le long …signe ECG surveillance ECG tout le long …signe ECG d’ischémie ?d’ischémie ?

– Si effort impossible : injection de Si effort impossible : injection de dipyridamoledipyridamole

– Injection du traceur au maximum de Injection du traceur au maximum de l’effortl’effort

En pratique : répartition du traceur En pratique : répartition du traceur au sein du myocarde = le reflet de la au sein du myocarde = le reflet de la vascularisationvascularisation

2 traceurs principaux : Thallium 201 2 traceurs principaux : Thallium 201 et traceurs technétiéset traceurs technétiés

Lorsque le patient Lorsque le patient a terminé son a terminé son épreuve d’effortépreuve d’effort

Acquisition sous la Acquisition sous la gamma caméra : gamma caméra : rotation de 180 ° rotation de 180 ° autour de autour de l’hémithorax l’hémithorax gauchegauche

Réorientation en 3 plansRéorientation en 3 plans

– Coupe 4 cavités (septum, latéral, apex)Coupe 4 cavités (septum, latéral, apex)– Coupe grand axe (antérieur, inférieur, Coupe grand axe (antérieur, inférieur,

apex)apex)– Coupes petit axeCoupes petit axe

Scintigraphie Scintigraphie normalenormale

Ischémie inféro-latéraleIschémie inféro-latérale sténose coronaire droitesténose coronaire droite

Nécrose inféro latéraleNécrose inféro latérale

ischémie antéro et latéro-apicale ischémie antéro et latéro-apicale Coronarographie: sténose subocclusive longue (segments proximal et moyen) Coronarographie: sténose subocclusive longue (segments proximal et moyen)

de l'artère bissectrice de l'artère bissectrice

Post angioplastiePost angioplastie

Scintigraphie normale (discrète atténuation apicale)Scintigraphie normale (discrète atténuation apicale)

SCINTIGRAPHIE SCINTIGRAPHIE THYROIDIENNETHYROIDIENNE

20 grammes

forme de papillon

2 lobes

1 isthme

à cheval sur la trachée

2 travers de doigtsau dessus du sternum

ANATOMIE

PATHOLOGIE FONCTIONNELLE

HYPERTHYROIDIE HYPOTHYROIDIE

PATHOLOGIE MORPHOLOGIQUE

LES GOITRESHOMOGENES

LES NODULES LES GOITRESNODULAIRES

PROTOCOLEPROTOCOLE

non à jeunnon à jeun 100 MBq de Tc99m* IV100 MBq de Tc99m* IV scintigraphie 1/4 d’heure aprèsscintigraphie 1/4 d’heure après contre-indication : grossesse ou contre-indication : grossesse ou

risque de grossesserisque de grossesse

JF 27 anshyperthyroïdie clinique +++goitre vasculaireorbitopathie

maladie de Basedow

FT4 = 74 pmole/lFT3 = 25 pmole/lTRAB = 36acTPO = 780

JF 27ansdouleurs cervicales irradiant dans les oreilles +++nervosismeglande indurée

FT4 = 25 pmole/lFT3 = 6 pmole/lTSH = 0,08 mUI/lacTPO = 70

Thyroïdite subaiguë de DE QUERVAIN

H 72 anslourds antécédentscardio-vasculairesHyperthyroïdie cliniqueTSH = 0,02 mUI/l

Hyperthyroïdie induitepar une surcharge iodée

LES NODULES

VISE A CLASSER LES NODULES EN :

nodule HYPERFIXANT NORMOFIXANT HYPOFIXANT FROID

LIMITE DE DETECTION DE 8 A 10 mm

Structure nodulaire hypersécrétantehyperfixante et frénatrice en scintigraphiehypervascularisée en échographie

NODULE ISOFIXANT

NODULE HYPOFIXANT

NODULE FROID

TEP au TEP au 1818F-FDGF-FDG

Comment ça marcheComment ça marche

Molécule de Molécule de 1818F-FDGF-FDG

Métabolisme du Métabolisme du 1818F-F-FDGFDG

Comment ça marcheComment ça marche

Captation cellulaire du FDG quand Captation cellulaire du FDG quand métabolisme glucidique augmenté.métabolisme glucidique augmenté.

Circonstances d’augmentation du Circonstances d’augmentation du métabolisme cellulaire : métabolisme cellulaire : – Processus tumoralProcessus tumoral– Infection / inflammationInfection / inflammation

Comment ça marcheComment ça marche

Répartition physiologique 18F-FDGRépartition physiologique 18F-FDG

Indications oncologiquesIndications oncologiques Indications non oncologiquesIndications non oncologiques

Indications oncologiquesIndications oncologiques

Les premières et restent les Les premières et restent les principales indicationsprincipales indications

Bilan d’orientation quant à la Bilan d’orientation quant à la malignité des lésions, bilan malignité des lésions, bilan d’extension, réponse au traitement, d’extension, réponse au traitement, récidiverécidive

La plupart des cancers mais ++++ La plupart des cancers mais ++++ poumons / lymphome poumons / lymphome

Indications non oncologiquesIndications non oncologiques

InfectieusesInfectieuses InflammatoiresInflammatoires AthéromeAthérome

Bilan initial d’un adénocarcinome pulmonaireBilan initial d’un adénocarcinome pulmonaire

Lymphome : pré et post traitementLymphome : pré et post traitement

Cancer coliqueCancer colique

Cancer du col utérinCancer du col utérin

Carcinome langueCarcinome langue

Carcinome langueCarcinome langue

Cancer du rectumCancer du rectum

Applications diagnostiques en Neurologie : Applications diagnostiques en Neurologie : Médecine NucléaireMédecine Nucléaire

Traceurs en imagerie fonctionnelle Traceurs en imagerie fonctionnelle cérébralecérébrale

1* traceurs de perfusion1* traceurs de perfusion

2* traceurs de la 2* traceurs de la neurotransmissionneurotransmission

le traceur de perfusion idéalle traceur de perfusion idéal

* extraction +++ au 1er passage * extraction +++ au 1er passage captation proportionnelle au DSCcaptation proportionnelle au DSC durabledurable stable ( pas de redistribution)stable ( pas de redistribution)

* peut passer * peut passer la barrière hémato-encéphaliquela barrière hémato-encéphalique lipophilelipophile faible PMfaible PM neutralité électriqueneutralité électrique

* non toxique* non toxique

* disponible, peu onéreux* disponible, peu onéreux * marqué avec isotopes : * marqué avec isotopes : détection aisée, dosimétrie détection aisée, dosimétrie

favorablefavorable

Traceurs technetiésTraceurs technetiés HMPAO et ECD HMPAO et ECD

HMPAOHMPAO : L Hexa Méthyl Propylène Amine Oxyme : L Hexa Méthyl Propylène Amine Oxyme CERETECCERETEC 1. préparation aisée1. préparation aisée2. complexe liposoluble (88%) +fraction hydrosoluble2. complexe liposoluble (88%) +fraction hydrosoluble3. 3. instable instable in vitro et in vivoin vitro et in vivo : : dégradation forme lipophile dégradation forme lipophile forme forme

hydrophilehydrophile

base du mécanisme de rétention au niveau cérébral base du mécanisme de rétention au niveau cérébral préparé extemporanément, injecté dans les 30mn préparé extemporanément, injecté dans les 30mn

4. propriétés biologiques : 4. propriétés biologiques : - - extraction au 1er passage : 80%extraction au 1er passage : 80% - taux de fixation cérébrale : 5%- taux de fixation cérébrale : 5% - stabilité - stabilité in vivo :in vivo : 2mn après IV 2mn après IV - pas de redistribution cérébrale- pas de redistribution cérébrale - activité circulante : - activité circulante : 10 à 15%10 à 15%5. propriétés physiques : 5. propriétés physiques : Tc99m Tc99m T50 : 6H T50 : 6H γγ : 140 kev : 140 kev γγ bien adapt bien adaptéé aux cam aux caméérasras dosimdosiméétrie favorabletrie favorable activitactivitéé inject injectéée : 600 e : 600 àà 925MBq 925MBq 18 18 àà 25 mCi 25 mCi

ECD ECD Ethyl Cystéïnate DimerEthyl Cystéïnate Dimer NEUROLITE NEUROLITE

1. préparation : trousse1. préparation : trousse2. complexe liposoluble ; rendement de marquage = 96%2. complexe liposoluble ; rendement de marquage = 96%3. 3. stable in vitrostable in vitro : + de 8h après la préparation : + de 8h après la préparation4. propriétés biologiques4. propriétés biologiques - - extraction au 1er passage : 57- 80%extraction au 1er passage : 57- 80% - taux de rétention cérébrale : 6%- taux de rétention cérébrale : 6% - distribution non stable ; diminution de la fixation intracérébrale : - distribution non stable ; diminution de la fixation intracérébrale :

12-14% la 1ère heure, 5-7% ensuite12-14% la 1ère heure, 5-7% ensuite - activité circulante + faible : - activité circulante + faible : 2%, 1h après IV2%, 1h après IV - élimination urinaire : 75%- élimination urinaire : 75% - mécanisme de rétention : - mécanisme de rétention : complexe lipophile complexe lipophile complexe hydrophile complexe hydrophile

(estérase)(estérase)

5. dosimétrie :5. dosimétrie : activité injectée : 600 -925 MBqactivité injectée : 600 -925 MBq 18 – 25 mCi18 – 25 mCi

HMPAO stabiliséHMPAO stabilisé CERESTAB adjonction de chlorure de cobalt au CERESTAB adjonction de chlorure de cobalt au

complexe après le marquage : stabilisé 2 à 3 hcomplexe après le marquage : stabilisé 2 à 3 h

avantagesavantages

dosimétrie favorabledosimétrie favorable mesure de la perfusion cérébrale avec un détecteur externe, non mesure de la perfusion cérébrale avec un détecteur externe, non

dédiédédié couplage couplage métabolisme métabolisme perfusion perfusion

cartographie des traceurs de perfusion cartographie des traceurs de perfusion reflet du métabolisme reflet du métabolisme

ECD : image mieux contrastéeECD : image mieux contrastée

stable in vitro : baisse du coût, études critiques dans épilepsie partiellestable in vitro : baisse du coût, études critiques dans épilepsie partielle

inconvénientsinconvénients- sous-estimation des débits vrais, en particulier pour les valeurs - sous-estimation des débits vrais, en particulier pour les valeurs

élevéesélevées

- difficulté de quantification ; semi-quantification ; - difficulté de quantification ; semi-quantification ;

référence interne (cervelet)référence interne (cervelet)

- HMPAO instable in vitro- HMPAO instable in vitro

méthodologie : TEMP de méthodologie : TEMP de perfusionperfusion

acquisition

1. injection du traceur dose : 20-25 mCi (740-925 MBq) HMPAO / ECD préparation du patient : le maintenir dans des conditions cognitives basales * perfusion de sérum physiologique * repos neuro-sensoriel 10 à 25mn : pièce faiblement éclairée, isolation phonique * injection : tubulure de perfusion * patient encore au calme : 10mn

2. latence avant le début de l'enregistrement HMPAO 10mn à 4h ECD 1h (30mn à 2h)

3. positionnement du patient privilégier le confort decubitus dorsal tête sur têtière sangles

128 projections de 30 secondes128 projections de 30 secondesdurée enregistremnt = 32 mndurée enregistremnt = 32 mn

Résultats normauxRésultats normaux

fixation fixation ≈ homog≈ homogééne sur le cortex et les noyaux gris centraux ne sur le cortex et les noyaux gris centraux (NGC)(NGC)

+ importante sur le cortex post+ importante sur le cortex postéérieurrieur

ECD fixation occipitale ++ECD fixation occipitale ++

ApprApprééciation du DSC rciation du DSC réégionalgional

analyse qualitativeanalyse qualitative : existe-t-il une zone : existe-t-il une zone dd’’hypoperfusion ?hypoperfusion ?

dans quel territoire ?dans quel territoire ?

Perfusion normalePerfusion normale

Indications :Indications :

1.Démences dégénératives1.Démences dégénératives

M. d’AlzheimerM. d’Alzheimer : diminution diffuse du métabolisme ou de la : diminution diffuse du métabolisme ou de la perfusion dans le cortex cérébral associatifperfusion dans le cortex cérébral associatif

la diminution prédomine dans les régions la diminution prédomine dans les régions postérieures : cortex temporal et pariétal postérieurpostérieures : cortex temporal et pariétal postérieur

Atrophies lobairesAtrophies lobaires

DFTDFT

Aphasie progressiveAphasie progressive

Apraxie progressiveApraxie progressive

Atrophie corticale postérieureAtrophie corticale postérieure

M. À corps de Lewy diffusM. À corps de Lewy diffus

57 ans ; troubles cognitifs (mémoire ++)57 ans ; troubles cognitifs (mémoire ++) M d’Alzheimer ? M d’Alzheimer ?

MCL ? DTA ?MCL ? DTA ?

Schéma de distribution des anomalies de perfusion Schéma de distribution des anomalies de perfusion rencontrées dans les rencontrées dans les atrophies lobairesatrophies lobaires

DFTDFT

DFTDFT

femme de 60 ansfemme de 60 ansapraxie de la main gauche, apraxie de la main gauche,

agraphie et hypertonie à gauche : Apraxie progressive ?agraphie et hypertonie à gauche : Apraxie progressive ?

2. Épilepsies partielles pharmacorésistantes2. Épilepsies partielles pharmacorésistantes

. . décharge critiquedécharge critique : : ↑ du m↑ du méétabolisme neuronal, hyperhtabolisme neuronal, hyperhéémie mie localelocale

↑ ↑ du DSCdu DSC. . phase intercritiquephase intercritique : ↓ du m : ↓ du méétabolisme, ↓ de la perfusiontabolisme, ↓ de la perfusion. . phase postcritiquephase postcritique : ↓ s : ↓ séévvèère de la perfusionre de la perfusion

TEMP : informations spatiales +++TEMP : informations spatiales +++

Pratiquement : Pratiquement : - patient hospitalispatient hospitaliséé 8 8 àà 15 j 15 j- enregistrement intercritique : TEMPenregistrement intercritique : TEMP- sevrsevréé en m en méédicamentsdicaments- enregistrement video-EEGenregistrement video-EEG- ECD-Tc99m apportECD-Tc99m apportéé en d en déébut de journbut de journéée au Service de e au Service de

Neurologie, injectNeurologie, injectéé quand survient la crise quand survient la crise- transftransféérréé en M en Méédecine Nucldecine Nuclééaire pour laire pour l’’acquisition acquisition TEMP TEMP

critiquecritique

femme de 37ans ; épilepsie pharmacorésistantefemme de 37ans ; épilepsie pharmacorésistante

crise de 3mncrise de 3mninjection ECD lors de la 1ère minute de la criseinjection ECD lors de la 1ère minute de la crise

enregistrement percritique :enregistrement percritique : augmentation de la perfusion temporale droite augmentation de la perfusion temporale droite

Imagerie de la neurotransmissionImagerie de la neurotransmission

Imagerie du Imagerie du système dopaminergique système dopaminergique dans les dans les ΣΣ extrapyramidauxextrapyramidaux

DOPAMINEDOPAMINE neurones dopaminergiques : localisneurones dopaminergiques : localiséés dans le ms dans le méésencsencééphale, phale,

axones font leur axones font leur synapsesynapse dans le dans le striatumstriatum (tête du noyau caud (tête du noyau caudéé + + putamen) putamen)

au niveau de la synapse, au niveau de la synapse, plusieurs cibles pour le marquage en TEMPplusieurs cibles pour le marquage en TEMP

* sur la partie * sur la partie prpréé-synaptique-synaptique,,

le transporteur de la dopaminele transporteur de la dopamine : : TDATDA * sur le versant * sur le versant post-synaptiquepost-synaptique, les r, les réécepteurs cepteurs

dopaminergiquesdopaminergiques

D2 : RD2 D1 : RD1D2 : RD2 D1 : RD1

striatum :striatum : noyau caudé + noyau caudé +

putamenputamen

11/04/2311/04/23 163163

Cellule glialeTyrosine

Dopa

DopamineDopa-decarboxylase

L tyrosine-hydroxylase

Dopamine

COMT

Récepteur D2

Récepteur D1

Transporteurs

COMTMAO-B

Récepteur D2

métabolites

Neurone

DA

DADA

Imagerie de la neurotransmissionImagerie de la neurotransmission

La synapse dopaminergiqueLa synapse dopaminergique

Ioflupane – I123 DATSCANIoflupane – I123 DATSCAN I123 FP-CITI123 FP-CIT

analogue de la cocaïne : affinité élevée pour le analogue de la cocaïne : affinité élevée pour le TDATDA indiqué pour la détection d’une perte des terminaisons neuronales indiqué pour la détection d’une perte des terminaisons neuronales

dopaminergiques dans le striatum de patients avec un dopaminergiques dans le striatum de patients avec un ΣΣ parkinsonienparkinsonien

prprééparationparation : bloquer la thyro : bloquer la thyroïïde pour de pour ééviter la fixation dviter la fixation d’’I*I* 120mg IK , 1120mg IK , 1àà 4 h avant IV, 12 4 h avant IV, 12 àà 24 h apr 24 h aprèès IVs IV activitactivitéé inject injectéée : 111 e : 111 àà 185 MBq 185 MBq

TEMP : entre 3 et 6 h aprTEMP : entre 3 et 6 h aprèès IVs IV

N : putamen en forme de croissant de chaque côtN : putamen en forme de croissant de chaque côtéé àà l l’’avant, structure circulaire de la tête du noyau caudavant, structure circulaire de la tête du noyau caudéé

patho : ↓ fixation dans M. de Parkinson (↓ putamen), PSP , patho : ↓ fixation dans M. de Parkinson (↓ putamen), PSP , AMSAMS

fixation normale dans le tremblement essentiel et le fixation normale dans le tremblement essentiel et le syndrome extrapyramidal iatrogsyndrome extrapyramidal iatrogèène (neuroleptiques)ne (neuroleptiques)

↓ ↓ fixation dans MCL, normale dans Alzheimerfixation dans MCL, normale dans Alzheimer

11/04/2311/04/23 165165

"2 aires symétriques en forme de croissant d'égale intensité"

P NP N

"soit asymétrique soit d'aspect symétrique mais d'intensité

inégale"

NormalAnormal

Résultats visuelsRésultats visuels

P NP N

Homme de 57 ans; quadrisyndrome pyramidal et syndrome Homme de 57 ans; quadrisyndrome pyramidal et syndrome extrapyramidalextrapyramidal

DATSCAN : normalDATSCAN : normal

Femme de 50 ans ; tremblement quasi-permanent de la main droite, de Femme de 50 ans ; tremblement quasi-permanent de la main droite, de type mixte, non amélioré par MODOPAR depuis 3 moistype mixte, non amélioré par MODOPAR depuis 3 mois

Datscan : normal Datscan : normal tremblement essentiel tremblement essentiel

NC/O : 3,58 et 3,70 P/O : 3,29 et 3,23NC/O : 3,58 et 3,70 P/O : 3,29 et 3,23

56ans56anssyndrome extrapyramidal localisé au membre supérieur Gsyndrome extrapyramidal localisé au membre supérieur G

suspicion de MPIsuspicion de MPI

Datscan normal Datscan normal Maladie d’Alzheimer Maladie d’Alzheimer

2004 :femme de 87 ans ; troubles cognitifs évoquant un syndrome frontal2004 :femme de 87 ans ; troubles cognitifs évoquant un syndrome frontal2005 : hallucinations et syndrome parkinsonien : MCL ?2005 : hallucinations et syndrome parkinsonien : MCL ?

2004 2005 2004 2005

Perfusion en 2005 : MCL ? DTA ?Perfusion en 2005 : MCL ? DTA ?Datscan : normal Datscan : normal DTA DTA

NC/O : 3,40 et 3,22 NC/O : 3,40 et 3,22 P/O : 2,98 et 2,80 P/O : 2,98 et 2,80

Maladie à Corps de Lewy + troubles vasculairesMaladie à Corps de Lewy + troubles vasculaires

DATSCAN Perfusion / ECDDATSCAN Perfusion / ECD

quizzquizz

Fracture du Fracture du sacrumsacrum

Maladie de PAGET

Osteonécrose de la tête fémorale gauche + Osteonécrose de la tête fémorale gauche + droitedroite

Fracture de l’aileron sacré droitFracture de l’aileron sacré droit

Dr Jean-Claude MAYER

Cas clinique N° 1

jeune fille 18 anshyperthyroïdie clinique

Parenchyme hypoéchogène Hypervascularisation diffuse

Maladie de BASEDOW => traitement médical

Dr Jean-Claude MAYER

Cas clinique N° 2

nodule solide

Nodule froid

femme 52 ansnodule cliniqueautodécouvert

fausses inclusions nucléairestype III

Nodule suspect => chirurgie conseillée => cancer papillaire

Dr Jean-Claude MAYER

Femme 67 ansnodule clinique

pas de doléancesarythmie cardiaque

Hyperthyroïdie modérée

Nodule chaud extinctif Nodule mixte non suspect Type IV

Cas clinique N° 3

Adénome toxique => destruction par l’iode radioactif

Ischémie inféro-latéraleIschémie inféro-latérale sténose coronaire droitesténose coronaire droite

Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire

Cas cliniqueCas clinique bilan de douleurs mécaniques de bilan de douleurs mécaniques de hanche gauche, patient adressé hanche gauche, patient adressé par le service de rhumatologie par le service de rhumatologie

secteur 2.secteur 2.

Erwan GABIACHE Erwan GABIACHE (IHN)(IHN)

Patient de 67 ans, ancien cheminot, qui Patient de 67 ans, ancien cheminot, qui décrit des douleurs de la hanche gauche décrit des douleurs de la hanche gauche évoluant depuis mi septembre 2010, évoluant depuis mi septembre 2010, apparues au décours d’un effort de apparues au décours d’un effort de soulèvement.soulèvement.

Douleurs d’horaire mécaniqueDouleurs d’horaire mécanique Antécédents: Antécédents: - Artériopathie oblitérante des membres Artériopathie oblitérante des membres

inférieursinférieurs- Tabagisme à 50 P.A. sevré depuis un anTabagisme à 50 P.A. sevré depuis un an- Allergie aux produits de contraste iodésAllergie aux produits de contraste iodés

Réalisation en externe d’un Réalisation en externe d’un scanner du bassin non injectéscanner du bassin non injecté

Hospitalisation en rhumatologieHospitalisation en rhumatologie

Examen clinique sans particularités mis Examen clinique sans particularités mis à part la douleur mécanique de hanche à part la douleur mécanique de hanche gauche gauche

Biologie: syndrome inflammatoire Biologie: syndrome inflammatoire modéré (CRP à 20mg/L, VS augmentée)modéré (CRP à 20mg/L, VS augmentée)

Les marqueurs n’ont pas été encore Les marqueurs n’ont pas été encore dosés.dosés.

Demande de scintigraphie osseuseDemande de scintigraphie osseuse

Suite de la prise en chargeSuite de la prise en charge

Urgence neurochirurgicale: éliminer Urgence neurochirurgicale: éliminer une compression médullaireune compression médullaire

Faire le bilan d’extension Faire le bilan d’extension Organiser le prélèvement biopsique Organiser le prélèvement biopsique

pour analyse anatomo-pathologiquepour analyse anatomo-pathologique Organiser la prise en charge Organiser la prise en charge

thérapeutique (RCP, avis pour thérapeutique (RCP, avis pour radiothérapie, pose de PAC puis radiothérapie, pose de PAC puis chimiothérapie…)chimiothérapie…)

IRM médullaire (T1 gadolinium)IRM médullaire (T1 gadolinium)

Scanner CTAP APCScanner CTAP APC

TEP 18 FDGTEP 18 FDG

Ponction biopsie sous contrôle Ponction biopsie sous contrôle TDMTDM

Examen anatomo-pathologique du Examen anatomo-pathologique du prélèvement: cancer bronchique à prélèvement: cancer bronchique à petites cellulespetites cellules

Transfert en pneumologie pour suite Transfert en pneumologie pour suite de la prise en charge de la prise en charge

Merci de votre attentionMerci de votre attention