Ecografa en ObstetriciaDaniel Bedmar M

Ecografa:Herramienta de gran utilidad para diagnstico prenatal, permite seleccionar poblacin de riesgo, disminuir la mortalidad perinatal Actualmente en Chile se recomiendan 3 ecografas durante el embarazo, ideal 4. Se recomienda que el ecografista debe ser idneo* y los exmenes deben ser realizados en el momento adecuado

Objetivos Generales del examen ultrasonogrfico prenatal1. 2. 3. 4. 5. Determinar la ubicacin del embarazo Determinar la viabilidad embrionaria Diagnosticar embarazo mltiple Determinar edad gestacional Diagnosticar normalidad anatmica y funcional del feto 6. Detectar y diagnosticar anomalas anatmicas y del desarrollo

ECO segn importancia18-24s 30-34s 11-14s 1 trimestre

Ecografa en las primeras 11 semanas

ECOGRAFA ANTES 11 SEMANAS

CUARTA A QUINTA SEMANA:Primer signo aparicin saco gestacional

Embarazo

- TV 4-5s - Abdominal 5-6sGESTACION PRECOZ NORMAL, PEQUEA VESICULA EN EL ESPESOR DEL ENDOMETRIO TIPO 3 (MAYOR GROSO Y REFRIGENCIA)

Viabilidad embrionaria:Se observa una pequea banda refringente y es posible medir latidos cardiacos 80-180. La imposibilidad detectar latidos o un FC menor 80 es un signo ominoso saco vitelino hipertrfico un tamao mayor a 6 mm indica una alteracin del desarrollo (cromosomopatas)E SV

GESTACION 6 ss

SG

Viabilidad embrionaria:

GESTACION ANEMBRIONADA

Determinacin edad gestacional: LCN medida entre las 710 semanas tiene una buena correlacin con un margen de error de 3 das Entre las 10-14 error aumenta 5 das

GESTACION 8ss

Ecografa entre 11 y 14 semanas

EXAMEN ULTRASONOGRFICO DE LAS 11-14 SEMANAS

Diagnstico embarazo mltiple: Detectable desde las 6 semanas Lo primero que aparece es el corin que se observa como un anillo hiperecogenico grueso. A comienzos de la sptima semana se identifica amnios como membrana divisoria Es importante el tipo de embarazo mltiple Monocorionico: Sd. transfusin feto-fetal, RCIU, TAPS (twin anemia polycythemia sequence) , TRAP (secuencia perfusin reversa, acardia) Bicorial: Riesgo como cualquier embarazo

Diagnstico embarazo mltiple:

Anatoma fetal gruesa y malformaciones:

TRANSLUCENCIA NUCAL: La translucencia nucal representa el sistema linftico, el que une con las venas yugulares el das 40 gestacin Se mide 11 y 14 semanas de EG. Requiere equipos de alta resolucin.

Translucencia Nucal

La translucencia nucal > a p95 indica un aumento del riesgo de alteracin gentica y/o cardiaca

DUCTUS VENOSOEn casos con un aumento en la TN se recomienda evaluar el el DV ya que existe asociacin con cardiopatas congnitas (80%)

ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO1. Velocidad del ductus, no corazn 2. Sstole se cierran vlvulas AV por lo que la vel aumenta 3. Distole se abren vlvulas AV por lo que el ductus se vaca y disminuye velocidad 4. Cuando se contrae la aurcula empuja sangre en sentido opuesto lo que produce un freno. 5. Si hay falla en aurcula la onda A ser menor incluso llegando a ser negativas

DUCTUS NORMAL: Sstole mayor que distole Onda A positiva

DUCTUS ANORMAL: Distole igual a sstole Onda A negativa (48 hrs)

Ecografa entre 18-24 semanas

EXAMEN ULTRASONOGRFICO DE LAS 18-24 SEMANAS

Biometra fetal:Evala 3 parmetros fundamentales Cabeza Circunferencia abdominal Longitud del fmur

Dimetro biparietal (DBP)

Tabla externa a tabla interna, a nivel de tlamo, visualizando el cavum sptum pellucidum hacia frontal y la cisterna magna hacia occipital

Circunferencia abdominal (AC)

Muestra Vena umbilical, hgado, estmago

Longitud de Femur (FL)

Doppler de Arteria UterinaNo se hace de rutina HTA DM LES PRECLAMPSIA NEFROPATIA TROMBOFILIA ANT DPPNI RCIU MORTINATO

SE CONSIDERA ALTERADO INDICE DE PULSATILIDAD PROMEDIO SOBRE 1.45

Arteria uterina a las 24 semanasNORMAL PATOLOGICA

Todos los vasos con capa muscular (grandes vasos) tienen notch , entones cuando existe un notch en arteria placentaria, es un indicador directo de mala placentacin en la cual no se perdi la capa muscular de las arterias Detecta riesgo de complicaciones como preeclampsia, RCIU, DPPNI

ECOGRAFA 24-34

ECO 24-34

Lquido Amnitico:

Medicin de bolsillo de lquido amnitico. (4 cuadrantes) Oligoamnios (ausencia bolsillo de 2x2 cm) asociacin a alteracin urolgica, RCIU, rotura prematura de membranas. Polihidramnios se asocia atresia esofgica, diabetes gestacional y embarazos gemelares.

Doppler de arteria umbilical

La arteria umbilical se caracteriza por ser una onda en serrucho

Doppler de arteria umbilicalBEvolucin anormal de la Arteria Umbilical Arteria Umbilical - Indice de alta pulsatilidad.

Arteria Umbilical - Indice de alta pulsatilidad.

Arteria Umbilical - Indice de muy alta pulsatilidad. - Velocidad diastlica final. - Pulsacin en la Vena Umbilical

Arteria Umbilical Casos severos de ausencia o frecuencia ausentes en fin de distole.

Es un indicador de resistencia a nivel de la placenta Despus de las 35 semanas no sirve por que por que la placenta aumenta de tamao Onda A negativa, nos indica alta resistencia, en la cual el feto no es capas de compensar (> 32 semanas onda reversa interrumpir)

Perfil biofsico

Perfil biofsicoMtodo para evaluar condicin fetal

Perfil biofsicoRepetir semanalmente si hay riesgo Repetir semanalmente si hay riesgo Repetir 6 hrs >36 interrumpir, de 35mm entre 24-26 semanas indica un bajo riesgo de parto prematuro < 34 semanas El cerclaje de segundo trimestre no modifica el riesgo de prematurez asociado al acortamiento del embarazo gemelar

Sndrome de transfusin feto-fetal Solo embarazos monocoriales Incidencia del 15% Desbalance de flujo dentro de la placenta, solo embarazos monocoriales debido a anastomosis vasculares (arterio-venosas)

STFF: FisiopatologaRespuesta cardiovascular Feto donante (FD) y feto receptor (FR)Oligoam nios

Hipovolemia

Anemia

RCIU

Hipoxia

Muerte

Hipervolemi a

Policite mia

Polihidr oamnios

HTA

IC

Hidrops

Muerte

STFF: Clnica y diagnstico Madre usualmente asintomtica Evidencia ecogrfica de una placenta MC con la secuencia PHA/OHA 8 cm y OHA 20 semanas: PHA >10 cm

STFF: Clasificacin Etapa 1: niveles de lquido amnitico anormales con llenado vesical en el donante Etapa 2: vejiga colapsada en el donante Etapa 3: flujo de Doppler anormal en la arteria umbilical o el conducto venoso de cualquiera de los gemelos Etapa 4: hidrops en cualquiera de los gemelos Etapa 5: muerte intrauterina de cualquiera de los gemelos.

STFF: Monitorizacin Ecografas seriadas

STFF: ManejoManejo expectante