14.04.2019 Hier können Sie unter dem Reiter "Einfügen" bei "Kopf- und Fußzeile" den Titel der Präsentation für alle Folien fixieren. 1

ECMO – Extracorporale Membrane Oxygenierung

und

ECLS – Extracorporales Life Support System

Priv. Doz. Dr. med. univ. Patrick Paulus

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ECMO – ECLS Lernziele

- ECMO – ECLS Definition

- Indikation / Kontraindikation

- Mechanische Kreislaufunterstützung

- Prinzip

- Kanülierung

- Handling

- Komplikationen

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Definition

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ECMO – ECLS Definition

Die Begriffsbestimmungen waren historisch aufgrund der vielen Systeme und

der vielen Begriffe rund um die ECMO/ECLS-Therapien oftmals irreführend

und nicht einheitlich. 2011 hat man sich schliesslich auf eine einheitliche

Definition geeinigt:

ECMO:

Als ECMO wird die veno-venos angeschlossene Unterstutzungsform

bezeichnet.

-Oxygenierung

-CO2-Elimination aus dem venosen Blut aus.

-Beim nicht beherrschbaren Lungenversagen (ARDS) eingesetzt

-Kreislaufunterstutzung ist aufgrund der Kanulierung nicht moglich.

ECLS:

Als ECLS wird ein veno-arteriell angeschlossenes System bezeichnet.

-Unterstützt nicht nur den Gasaustausch unterstutzt

-Unterstützt den Kreislauf

-Kann das gesamte HZV des Patienten ubernehmen

Beckmann A; Europ J Cardiothorac Surg 2011; 40:676

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ECMO – Indikationen

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ECMO – ECLS Indikationen

Dissertation Bernhard Holzgraefe aus Göttingen

Kontraindikationen sind relativ

und müssen nach Abwägung

des individuellen Nutzen-Risiko-

Verhältnisses beachtet werden

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Arten der mech.

Kreislaufunterstützung

ECMO – ECLS Systeme der mechanischen Kreislaufunterstürtzung

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20.10.2016

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Mechanische

Unterstützungs-/Ersatzverfahren

IABP, ECMO, VAD

WOLFGANG M ARTEUNIVERSITÄTSKLINIK FÜR ANÄSTHESIOLOGIE UND INTENSIVM EDIZIN

Blockkurs C

20. Oktober 2016

Salzburg

a n h a n d ein es r ea l en Fa l l es

Z Herz- Thorax- Gefäßchir 2013 · 27:37–48

früher VA-ECMOiLA

Quelle: Kantrowitz CardioVAD; www.transmedic.com; https://www.wearable-technologies.com/2018/10/syncardia-temporary-total-artificial-heart-shows-clear-life-saving-efficiency-study/

https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf16/P160054C.pdf9

VAD Ventricular Assist Device

Ventricular Assist Devices („Kunstherzen“, Herzunterstürtzungssysteme):

- primärer Einsatz zur Überbrückung von schweren Herzinsuffizienzen

- Überbrückung bis zur Transplantation

- LVAD, RVAD, BiVAD

Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege, Larsen, ISBN: 978-3-540-72273-1 10

Intraaortale Gegenpulsations Pumpe (IABP= intraaortic balloon pump)

IABP Intraaortale Gegenpulsationspumpe

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ECMO – Prinzip

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ECMO – Prinzip

http://www.emdocs.net/extracorporeal-membrane-oxygenation-ecmo-in-the-ed/

https://www.researchgate.net/figure/Veno-venous-and-peripheral-veno-arterial-extracorporeal-membrane-oxygenation_fig2_317635537

Xenios: maximal 10.000U/min mit einem maximalen

Blutfluss von 8 Litern/min.

13https://thoracickey.com/extracorporeal-membrane-oxygenation-in-infants-and-children/

ECMO – Prinzip

14Foto: Niklas Krenner, Kardiotechnik KUK MCIII

ECMO – Prinzip

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ECMO – Prinzip

Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin

September 2012, Volume 107, Issue 6, pp 491–501 | Cite as

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ECMO – Prinzip ILA

https://www.aerzteblatt.de/archiv/135064/Extrakorporale-Lungenunterstuetzung-bei-schwerem-Lungenversagen-des-Erwachsenen

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ECMO – Prinzip

Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin

September 2012, Volume 107, Issue 6, pp 491–501 | Cite as

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ECMO - Kanülierung

https://www.bmj.com/content/341/bmj.c5317 19

ECMO Klassifizierung nach Kanülierungsort

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ECMO - Kanülierung

http://www.dhm.mhn.de/shared/data/pdf/in42012_artikel_ecmo.pdf; Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin

September 2012, Volume 107, Issue 6, pp 491–501 | Cite as

konventionell Bicavale Doppellumenkanüle (Avalon)

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ECMO - Handling

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ECMO - Kanülierung

Dissertation Bernhard Holzgraefe aus Göttingen

Die Überwachung einer adäquaten Organperfusion:

- Erweitertes hämodynamisches Monitoring ( arterieller Blutdruck, ZVD,

PAP,…)

- BGA: Laktatkonzentration, zentral und gemischtvenöse Sauerstoffsättigung

Generelles Handling:

- therapeutischen Heparinisierung: ACT>200s oder pTT=55-60 s.

- Volumentherapie (Hb, ZVD, TEE gesteuert)

- Cave beim Absaugen etc.-> erhöhtes Blutungsrisiko mit intrapulmonalen

Blutungen und somit erschwertes Weaning

- Mobilisierung möglich, unter grossem personellen Aufwand

Totaler extrakorporaler O2 Transport (DO2_ecmo): ECC (l/min) x 1.39 x Hb (g/l) x SaO2

ECMO O2 Verbrauch (VO2_ecmo): ECC x 1.39 x Hb x (SaO2 – SvO2)

ECC = Fluss im extrakorporalen System

SaO2 = extrakorporale arterielle Sättigung,

SvO2 = extrakorporale venöse Sättigung und Hb der Hämoglobingehalt des Blutes

ECMO-Blutfluss in der Regel uber 60 % des individuellen HZV liegen musste, um eine

adäquate Oxygenierung bei gleichzeitiger Reduktion der Beatmungsinvasivität erreichen zu

können (V-V) (cave PAP!!)

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ECMO – Handling

https://www.bibliomed-pflege.de/zeitschriften/pflegenintensiv/heftarchiv/ausgabe/artikel/pi-4-2016-fruehmobilisierung-schritt-fuer-schritt-zu-einem-besseren-outcome/31131-die-skepsis-war-gross/

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ECMO Komplikationen

https://foam-rd.health.blog/2017/11/10/tranexamsaeure-die-zeit-hat-einfluss/

https://www.aerzteblatt.de/archiv/135064/Extrakorporale-Lungenunterstuetzung-bei-schwerem-Lungenversagen-des-Erwachsenen

https://www.semanticscholar.org/paper/Outcome-of-Adult-Respiratory-Failure-Patients-(%E2%89%A514-Posluszny-Rycus/512159ecb02857df9a70e6cc5b0b607bc0e6de56/figure/3

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ECMO Komplikationen

http://www.intensivmedizin.usz.ch/ueber-uns/aus-und-weiterbildung/Seiten/echmo-ecls-lehrfilm.aspx

https://www.revolvy.com/page/Extracorporeal-membrane-oxygenation 26

ECMO Komplikationen – Harlequin Syndrom

http://www.intensivmedizin.usz.ch/ueber-uns/aus-und-weiterbildung/Seiten/echmo-ecls-lehrfilm.aspx

https://www.revolvy.com/page/Extracorporeal-membrane-oxygenation 27

ECMO Komplikationen – Harlequin Syndrom