常見營養不良狀況與營養支持方式 · 嘉義地區居家與長照機構老人營養狀況 65歲(以上)老人為對象，收案231人(居家84人、長照147人) 評估：體位測量、迷你營養評估表及三日飲食記錄

1

常見營養不良狀況與營養支持方式

臺北市立聯合醫院仁愛院區

杜秀容營養師

2

營養不良(Malnutrition)

營養不足（Undernutrition）

營養過剩（Overnutrition）

特殊營養素缺乏

攝取不均衡

Keller, 1993

3

營養不良發生率台北市6家安養機構，共138位住民

營養不良：21.9%

熱量營養不良：15.2%蛋白質營養不良：5.7%混合型營養不良：1%

營養不良發生

與腦血管疾病、癌症、壓瘡、抗生素呈正相關

與教育程度、認知功能、自我照顧功能、進食功能、立案與否、有護理人員呈負相關。

提昇機構照護，須定期評估住民營養狀況

陳怡靜、林麗嬋，1999

4

營養不良發生率

南部地區以居家照護的病患

收案 203位，平均 69.2 ± 16.1 歲迷你營養評估量表進行營養評估

營養不良：34.5%（n=70）營養不良的重要預測因子

有糖尿病飲食限制(OR：3.98)

未獲足夠資源(OR：3.39)

家庭經濟能力差(OR：2.99)

食用自製飲食(OR：0.27)

早期偵測其營養狀態，減少其營養不良的問題，提供更完整營養照護

劉憶萍、邱啟潤，2008

5

營養不良發生率

嘉義地區居家與長照機構老人營養狀況65歲(以上)老人為對象，收案231人(居家84人、長照147人)評估：體位測量、迷你營養評估表及三日飲食記錄結果顯示

長照機構老人營養不良比率顯著高於居家老人(p

6

營養不良者之營養介入研究

居家失能之營養不良者

營養不良-白蛋白< 3.5 g/dL或總膽固醇

7

Prevalence of risk of undernutrition is associated withpoor health status in older people in the UK

A cross-sectional nationally representative sample of free-living and institutionalized older people in the UK (65 y of age and over). 1368 people

High risk —BMI 20.0 plus weight loss of more 6.4 kgMedium risk —BMI 18.5 ~20.0 plus weight loss 20 and weight loss 3.2 ~ 6.4 kgLow risk —BMI >20 and no weight loss (

8

Prevalence of risk of undernutrition is associated withpoor health status in older people in the UK

Margetts et al.,2003

`

9

NUTRITIONAL ASSESSMENT OF RESIDENTS IN LONG-TERM CARE FACILITIES (LTCFS)

Undernutrition causes changes in body mass and composition which manifest particularly as weight loss and low BMI.

Salva et al., 2009

10

Hypoalbuminemia （< 3.5 g/dL ）Hypocholesterolemia（160 mg/dL or 4.1 mmol/L ）Low BMI

< 18.5 kg/m2（ adults）< 23 kg/m2 for older adults（> 65 years）

營養不良表徵

11

Weakness, fatigueWasted appearance（thin）Dry skinSparse, dry, dyspigmentation of hairDelayed wound healingLowed body temperature, BP, HRObvious bony prominencesTemporal wastingPeripheral edema, ascites, anasarca

常見營養不良症狀

12

營養不良可能的影響

虛弱

失能(進食、活動)免疫力下降

褥瘡

貧血

骨折

住院率增加

住院天數延長

死亡率上升

13

營養評估的方法

體重：最簡單也是最可靠的評量指標之一

體重隨時間呈下降趨勢

30天：-5％

90天：-7.5％

180天：-10％

過重24~26.9

肥胖≥ 27

正常18.5~23.9

過瘦＜18.5

體重狀況BMI

(公斤/公尺2)

行政院衛生署國民健康局

14

Australian Longitudinal Study - aged 70 to 75, 4,677 men and 4,563 women , followed for up to 10 years. The minimum mortality risk: 26.6 kg/m2 (95% CI=525.7–27.5) in men and 26.26 kg/m2 (95% CI=525.5–26.9) in womenMortality risk was lowest for overweight (BMI 25.0-29.9) participants(13%) less than for normal-weight (BMI 18.5-24.9) participants (HR=0.87, 95% CI=0.78-0.94).

Flicker et al.,2007

Body mass index and survival in men and Body mass index and survival in men and women aged 70 to 75women aged 70 to 75

15


16Flicker et al.,2007


Sedentary was defined as no vigorous or nonvigorous exercise in a usual week

17

Japan Cohort study - 697 of 1,282 (54.4%) 80-year-old healthy individuals, followed up for 4 years.Mortality were lower in overweight subjects (BMI25.0) than in underweight (BMI

18

Takata et al.,2007

Association Between Body Mass Index and Mortality in an 80-Year-Old Population

20

肌肉衰弱症的測量Measurement of sarcopenia

臂中圍(＜ 22公分)

小腿圍(＜ 31公分)

電子握力計

BIA(身體組成分析)

DEXA(雙能量X光吸收儀)

21

疾病因素：

神經疾病或情緒問題，致進食異常

慢性疾病治療飲食的限制

個人因素：老化

消化系統功能退化：咀嚼、唾液、味覺、吞嚥、消化、吸收、腸道蠕動等

心、肝、腎等器官功能下降：影響新陳代謝及活動能力

免疫力下降：引發發炎、傷口（褥瘡）感染等

營養不良的原因

22

供餐環境因素

供餐內容缺少變化

質地未適度的調整

營養素比例不當

供應量(或次數)不足照顧人員餵食技巧和態度

經濟問題

藥物引發

長期使用多種藥物

藥物引發食慾下降

營養不良的原因

23

異常的胃腸症狀

噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹、便秘

異常的飲食行為

咀嚼困難

吞嚥困難

嗆食反應

厭食、拒食

忘記進食

常見進食時異常現象

24

NUTRITIONAL ASSESSMENT OF RESIDENTS IN LONG-TERM CARE FACILITIES (LTCFS)

Salva et al., 2009

27

營養不良之熱量需求熱量

一般成人：30kcal/kg BWUnderweight：30 ~35 kcal/kg BWBEE × activity factor × stress factor

Mal:66.47+(13.75×W)+(5×H)-(6.76×A)Female:655.1+(9.56×W)+(1.85×H)-(4.67×A)activity factor–Bed rest 1.0~1.2–Very light activity 1.2–Light activity 1.3

Stress factor–Mild stress ：1.0~1.2–Moderate stress（bedsore） : 1.2-1.4–Severe stress : 1.4-1.8

28

營養不良之蛋白質需求

蛋白質

一般成人： 0.9 ~1.0 g/kg BW70歲以上： 1.0 ~1.25 g/kg BWUnderweight： 1.2 ~ 1.5g/kg BW疾病期（褥瘡）：2.0 ~ 2.5 g/kg BW.

臨床營養學，2005

29

營養照護的目標

飲食均衡，以避免各種營養素缺乏

控制血糖、血脂、血壓等慢性疾病問題

有足夠的體力活動及運動

有足夠的免疫能力，減少疾病發生

避免體重嚴重下降，導致心血管、腸道功能等，

受到影響

避免過胖而致行動或照護困難

維持身體狀況，穩定情绪

30

如何準備飲食腸道營養

經口進食-調整質地或稠度

軟食、剁碎餐、磨泥餐，半流質、全流質

-調整成分飲食

糖尿病(熱量)、腎臟病(蛋白質)、高血壓

(鈉)、便秘(高纖維)

管灌飲食–經鼻胃管

經鼻腸管

造瘻口(胃造瘻、腸造瘻)

31

經口飲食-如何改善患者營養不良進食機能

良好的進食環境

適當的假牙

合適輔具

適度的增加活動

供餐內容烹調方式的調整

多用豆類及全穀類食物

蔬果磨泥或打汁，不要濾渣

少量多餐

補充營養配方

適度的放寬治療飲食限制

32

適度的放寬治療飲食限制

糖尿病：均衡飲食，適度的糖量，可計算在總醣

量中(1湯匙糖=1份五穀根莖類；1湯匙/天)

高血壓：鬆綁〝低鹽飲食〞的原則，減少量及頻

率，或與生鮮食材煮在一起，清洗蔬菜不用鹽，

水果不沾鹽

腎臟病：預防熱量攝取不足，提供適量蛋白質

高血脂：勿過度強調低膽固醇、低油的飲食限

制，選擇健康的油脂來烹調，青菜可少油快炒

33

協助患者用餐

建立規律用餐時間

餐間給予適量點心，以不影響正餐為原則

調製喜愛的口味

食物顏色有變化

避免太燙的食物

餐具要合適，如可選用叉子或湯匙代替筷子或使容易

掌握餐具，選用加大手柄之餐具

拒絕進食時勿強迫，先了解原因，待情緒穩定再進食

34

如何準備經口飲食

將軟質之食物，剁、剪或攪碎型態供應。

咀嚼能力差者

細碎飲食

選擇質地較軟的食材，如：蛋、豆腐、魚類、胡瓜、絲瓜、嫩葉菜類及木瓜、葡萄等，並儘量以清蒸、燉、燒或滷的烹調方式。

咀嚼能力稍差者。

軟質飲食

範例圖片料理方式適用對象飲食種類

35


將軟質食物剁細碎後，再煮成菜肉粥或湯麵的形式。

咀嚼能力稍差者。

半流飲食


調理機絞打與稀飯一起煮煮成營養粥點心：蘋果牛奶

36


將半流質或細碎的飲食，再經過調理機絞碎成泥狀供應。運用太白粉、米麥粉或增稠劑。

中風飲食

(吞嚥困難)

泥狀飲食


37


液態或粉狀的營養補充配方，依標準濃度或濃縮型態沖泡供應。

正餐營養攝取不足者

配方點心

將半流質食物以調理機打成流質狀供應。

無法咀嚼者

流質飲食


38

灌食路徑

39

如何準備管灌飲食

供應液態或粉狀營養完整均衡的商業配方

無法經口攝取足夠營養者

以天然食物加上配方粉末，調製營養完整均衡的自製配方，

無法經口攝取足夠營養者

範例圖片料理方式適用對象

40

灌食方法

‧ 批式灌食‧ 間歇灌食‧ 連續灌食

41

長期灌食好選擇~天然食物配方使用天然食物配方的好處：使用天然食物配方的好處：

提供較多元化之膳食纖維，幫助排便

調整腸道菌叢生態，改善脹氣問題

提供商業配方沒有的天然營養素

灌食時間較符合生理進食時間

價格較低

+

類黃酮素

類胡蘿蔔素

42

製備灌食配方注意事項

當日製作之配方於當日使用完畢

確保製作者的衛生習慣及飲食器具的清潔，

避免管灌飲食污染

管灌配方應避免於室溫下久置，以免造成細

菌滋生。整天的份量，應分裝加蓋並冷藏

灌食前隔水加熱至適溫，接近體溫最適當，

不宜過冷或過熱

43

每日灌食分6-8次灌食，隔2-3小時灌食250-

300CC，每次不超過 350CC

灌食中避免灌入空氣

每次灌食前、後須洗淨灌食器

灌食時及灌食後1~2小時內，應將個案頭頸部

抬高30-45度，以防吸入性肺炎。意識清醒者

儘量採坐姿灌食

灌食中應注意個案之反應，若出現咳嗽不止或

呼吸急促，應立即停止灌食

灌食方法及注意事項

44

灌食過快會導致腹瀉、噁心、嘔吐等不適症狀

理想速度為每分鐘5-10CC，例如：200CC宜20分鐘灌完

（不可以針筒加壓）

灌食後以30-50CC溫開水沖洗管子，防止食物殘留

灌食後30分鐘內勿翻身或抽痰，以免刺激嘔吐

記錄灌食時間、灌食量及灌食內容

藥物不可與食物攪拌後一起灌入


45

判斷病患消化情形的方法：

灌食前以空針反抽胃內容物，若小於 50％且呈現清澈狀，表示消化良好

若胃內容物超過 50％，則延後半小時或一小時再灌食，無異狀之反抽物則可讓其自然流回胃內。

若出現下列情形，請聯絡居家護理師或營養師：

體重減輕、灌食量明顯減少、反抽胃內容物超過 50％

腹瀉或便秘

噁心、嘔吐、持續脹氣

長期灌食須定期更換管子，並做各項檢驗，以了解病患之營養狀況


46

98/1/11 因大腸癌切除12公分降結腸99/6/23 嘔吐食慾差住院，裝置鼻胃管，體重66公斤99/8/13~8/27 肺炎與腸阻塞住院，體重55公斤

個案舉例

47

International Dietetics and Nutrition Terminology, IDNT

依據美國營養學會(American Dietetic Association, ADA)出版之國際膳食營養學和營養專用術語（International Dietetics and Nutrition Terminology, IDNT）參考手冊營養照護流程標準語言（Standardized Language for the Nutrition Care Process）個案進行營養診斷

48

Biochemical Data, Medical Test and Procedure （BD）

Mediaction：Morpride 1＃ bid Meptin 1/2 ＃ bid

Nutrition-Focused Physical Finding（PD）Wasted appearance, weaknessStool passage：1 time / 2-3 daysAbd fullness

3.1

Alb(g/dl)

104

Glu(mg/dL)

12

BUN(mg/dL)

8/23

日期

33.511.189803.91360.8

Hct(%)

Hb(g/dl)

WBC(/ul)

K(meq/L)

Na(meq/L)

Cr(mg/dL)

Nutrition Assessment (99.9.21)

Nexium 1＃ qdIsormol 1/2 ＃ bid

49

臥床患者身高體重推估公式

身高公式

男：85.10＋1.73×膝長－0.11×年齡女：91.45＋1.53×膝長－0.16×年齡‧鄭惠信、史麗珠、謝瀛華（2001）‧用膝高來預測國人之身高‧長庚

醫學，24（9），547-556‧

推估體重公式

男：-73.52＋1.14×臀圍＋1.12×中臂圍女：-51.44＋0.82×臀圍＋1.09×中臂圍‧彭巧珍、張晴閺、楊孔碩：利用簡便體位測量值發展出推估國人成人

身高、體重之公式。中華民國腸道靜脈營養醫學會第十八次學術研究會(1999)

50

Anthropometric Measurement (AD)膝長：55 公分臀圍：90 公分中臂圍： 21.5公分（ < 22公分）小腿圍：30.5 公分（< 31公分）MNA： 14分（ < 17分）估算身高：170.5cm估算體重：53.2 kg通常體重：66 kg理想體重：64 kg (± 10 ％)IBW: 83 ％BMI: 18.3 kg/m2


51

TEE30~35 × 53.2 = 1596 ~ 1862 kcal/d


Comparative Standards (CS)Estimated Energy Needs(CS-1)

Protein 1.2 ~ 1.5 × 53.2= 64 ~ 80 g/dEstimated Protein Needs(CS-2)

52

水果類 0.5 份

食物份量

愛速康高氮1罐晚點 21:00

愛速康高氮1罐晚餐 18:00

愛速康高氮1罐午點 15:00

愛速康高氮1罐午餐 12:00

餵食果泥50~100cc早點 9:00

愛速康高氮1罐早餐 6:30

攝取食物內容餐次


Food/Nutrition-Related History （FH）Food intake(FH-1.3.2)

合計：水果0.5份，愛速康高氮5罐

53

Energy intake(FH-1.6.2)1300~1350 kcal 21 kcal/IBW (25 kcal/kg BW) 73 ％ recommendation

Protein intake(FH-1.6.2)52~55 g 0.8 g/IBW (1.0 g/kg BW) 65 ％ recommendation

Food and nutrition knowledge(FH-3.1)個案於6月23日放置鼻胃管，對個案之管灌飲食熱量與蛋白質需求不瞭解

曾自製灌食配方灌食2個月，採用燕麥或米飯為主。體重降至55公斤餵食果泥，偶而嗆食


54

Nutrition Diagosis - 1P: problem

Inadequate protein-energy intake （NI-5.3）

E: etiologyFood and nutrition-related knowledge deficit concerning amount of foods

S: sign/symptom Cal 21Kcal/IBW（73 ％ recommendation）Prot 0.8 g/IBW （65 ％ recommendation）


55

Nutrition Diagosis -2P: problem

Inadequate fiber intake （NI-5.8.5）

E: etiologyLack of limited access to fiber-containig foods/fluids

S: sign/symptom NG feeding：fiber none

Oral intake：fiber < 1g/d

Stool passage：1 time / 2-3 days


56

Nutrition Education (E)說明營養的重要性

教導灌食原則，建議灌食6次/天（含3次天然灌食）

按摩腹部

教導泥狀飲食原則，約300卡/天注意添加肉類 1-2份與優質油脂 0.5湯匙

Coordination of Other Care During Nutrition Care (RC-1)

請個管師連絡復健師訓練吞嚥及四肢活動

Goal:增加熱量與蛋白質攝取，提供適量纖維

Nutrition InterventionNutrition Assessment (99.9.21)

Nutrition PrescriptionRecommended 1800 kcal and 80 g protein

57

Nutrition Monitoring and Evaluation

Evaluation NG feeding/diet pattern Comparison of intake to estimated needsStool passageFollow up: 1 week


58

電訪追蹤-Food intake （FH-1.3.2）

天然流灌 250CC午餐 13:00

天然流灌 250CC早點10:00

水果類 1 份

1.主食類 1 份2.肉類 0.5 份3.蔬菜類 0.5 份4.植物油 1.5 份

食物份量

愛速康高氮 1罐晚點 22:00

愛速康高氮 1罐晚餐 19:00

天然流灌 250CC午點 16:00

果泥 100cc，餵食約30分午點 14:00

粥0.5碗+魚肉1湯匙+胡蘿蔔1-2湯匙+橄欖油0.5湯匙，打勻，餵食約50分早點 8:00

愛速康高氮 1罐早餐 6:30



合計：主食類1份，肉類0.5份，蔬菜類0.5份，水果1份，植物油1.5茶匙，天然流灌750CC ，愛速康高氮3罐

59

EvaluationEnergy intake(FH-1.6.2)

1700~1750 kcal 27 kcal/IBW(32 kcal/kg BW ) 73 ％ 96 ％ recommendation

Protein intake(FH-1.6.2)68~70 g 1.0 g/IBW(1.3 g/kg BW)65％ 86 ％ recommendation

Food and nutrition knowledge(FH-3.1)確實執行灌食 6次/天泥狀飲食已無嗆食現象，但變化少且肉類不足

Nutrition-Focused Physical Finding（PD）Abd fullness：none

Stool passage：1 time/day

Rehabilitation：standing, walking


60

Nutrition DiagosisP: problem

Inadequate protein intake（NI-5.7.1）

E: etiologyFood and nutrition-related knowledge deficit concerning amount of protein

S: sign/symptom Prot 1.0 g/IBW （86％ recommendation）


61

Nutrition Education (E)

強調蛋白質重要性，每日增加肉量1-1.5份（如: 蒸蛋、豆腐或魚肉）嘗試雜糧飯、山藥、地瓜等含纖維食材

Goal:加強蛋白質的攝取與增加泥狀食材變化

Nutrition InterventionNutrition Assessment (99.2.26)

Nutrition Monitoring and EvaluationComparison of protein to estimated needsStool passageMonitor weight weekly

62

電訪追蹤-Food intake （FH-1.3.2）

天然流灌 250CC午餐 13:00

天然流灌 250CC早點10:00

水果類 1 份

1.主食類 1 份2.肉類 1.5-2 份3.蔬菜類 0.5 份4.植物油 1.5 份

食物份量

愛速康高氮 1罐晚點 22:00

愛速康高氮 1罐晚餐 19:00

天然流灌 250CC午點 16:00

果泥 100cc，餵食約30分午點 14:00

山藥0.5碗+魚肉1-2湯匙+蛋1個+胡蘿蔔或菜葉1-2湯匙+橄欖油0.5湯匙，打勻餵食約60分

早點 8:00

愛速康高氮 1罐早餐 6:30



合計：主食類1份，肉類1.5-2 份，蔬菜類0.5份，水果1份，植物油1.5茶匙，天然流灌750CC，愛速康高氮3罐

63

Evaluation

Energy intake(FH-1.6.2)1800~1850 kcal 29 kcal/IBW( 35 kcal/kg) 96 ％100 ％ recommendation

Protein intake(FH-1.6.2)78~80 g 1.2 g/IBW(1.5 g/kg) :86 ％ 99％ recommendation


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EvaluationFood and nutrition knowledge(FH-3.1)泥狀飲食可變化食材且達到設計量

瞭解個案之熱量與蛋白質提供量

Nutrition-Focused Physical Finding（PD）Stool passage：1~2 times/day

Body Wt：54 kg（+ 0.8 kg/10 d）


65

結語

就近瞭解飲食生活環境飲食活動環境照護者

即時提供適當建議飲食建議透過個管師聯繫（醫療人員、社服單位等）

保持聯繫辦公室電話手機

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常見營養不良狀況 與營養支持方式 · 嘉義地區居家與長照機構老人營養狀況 65歲(以上)老人為對象，收案231人(居家84人、長照147人) 評估：體位測量、迷你營養評估表及三日飲食記錄

常見營養不良狀況與營養支持方式 · 嘉義地區居家與長照機構老人營養狀況 65歲(以上)老人為對象，收案231人(居家84人、長照147人) 評估：體位測量、迷你營養評估表及三日飲食記錄