老人常用藥物與飲食交互關係

黃畹藀BPh, MS

泰林中西藥局社區藥局機構諮詢藥師

暨健保高診次居家照護藥師前萬芳醫院藥劑部副主任

食物與藥物的藥理交互作用

抗凝劑類藥物(Warfarin；Coumadin®)與食物的拮抗作用降低藥物療效

Warfarin與含豐富維他命K食物(綠茶、猪肝、牛肝、動物內臟、酪梨、花椰菜、甘藍

菜、菠菜)併服，會降低藥物療效(2;4)

解決方法：食物維持定量並定期監測凝血功能

(PT/INR)

維他命Ｋ含量高的食物

1碗 = 250 c.c 1杯 = 240 c.c 1湯匙 = 5 c.c 一份＝100 微克的維他命 K

(如: 花菜 1/2 碗 = 1 份= 100 微克的維他命 K)

青花菜 1 碗 扁 豆 1 / 4 碗花 菜 1 / 2 碗 大豆 油 25 湯匙包心菜芽 3 湯匙 猪 肝 8 兩甘藍菜 3 / 4 碗 綠 茶 4 錢菠 菜 3 / 4 碗

維他命K含量中等的食物

一份＝100 微克的維他命 K(如: 蘆筍 2 碗 = 1 份= 100 微克的維他命 K)

蘆 筍 2 碗 雞 肝 11 兩高 麗 菜 1 碗 乳 酪 300 克茼 蒿 菜 1.5 碗 燕 麥 3 / 4 碗玉 米 9 條 咖 啡 225 克

維他命K含量低的食物

一份＝100 微克的維他命 K(如: 蛋 4 個 = 1 份= 100 微克的維他命 K)

綠豆莢 3.5 碗 牛奶(脫脂) 10 杯馬鈴薯 4.5 碗 草 莓 3.5 杯南 瓜 25 碗 蘋 果 25 顆番 茄(中) 4 個 橘 子 13 顆蛋 4 個 奶 油 20 湯匙

安全！！

一 二 三

花 菜 半碗= 1份 菠菜 3/4 碗= 1份 甘藍 3/4 碗=1份大豆油 25cc= 1/5份萵苣 1.5 碗= 1份 青花菜 1 碗= 1份猪肝 8兩= 1份 蘆筍 1碗= 1/2份 猪肝 8兩= 1份菠菜 3/4 碗= 1份 綠茶 4錢= 1份 蛋 1個 =1/4 份

共 3 . 2 份 共 3 . 5 份 共 3 . 2 5 份

危險！！

一 二 三

花 菜半碗= 1份 花 菜 5碗= 10 份 甘藍 3/4碗=1份大豆油25cc= 1/5份 扁豆半碗= 1/2 份 青花菜1 碗= 1份猪 肝 8兩= 1份 番茄 2個= 1/2 份 蛋 1個 = 1/4 份菠菜 3/4碗 = 1份 蘋果 1個= 1/25 份 乳酪 75克

=1/4 份共 3 . 2 份 共 1 1 . 0 4 份 共 2 . 5 份

抗凝劑類藥物(Warfarin；Coumadin®)與食物併服增加藥效導致毒性

蔓越莓(Cranberry juice)與Warfarin併用可能增加出血風險原因不明；其可能機轉是蔓越莓中所含的抗氧化物：類黃酮素（flavonoids）、前花青素(proanthocyanidins)等，會抑制肝臟之CYP 450酵素系統的活性(1) 。

Vitamin E(每日超過400 IU)可能會干擾維他命K依賴型凝血因子，因而增加抗凝血藥物之作用(1)。

魚油(每日超過2公克)原因不明，可能會干擾維他命K依賴型凝血因子，因而增加抗凝血藥物之作用(4)

銀杏（Ginkgo biloba）透過加成或協同作用而增加出血的危險性(4) 。

蜂王乳(Royal Jelly )原因不明，增加出血危險(4) 。

解決方法：服藥期間，應避免併用。若無法避免時應嚴密監測凝血功能(PT/INR)並提醒病人注意是否有出血現象

銀杏與西藥併服可能增加副作用

與salicylates類(如aspirin)併用時，可能是加強抑制血小板凝集的效果，增加出血的危險(4)。

與warfarin併用時，會透過加成或協同作用而增加出血的危險性(4)。

與trazodone併用時，可能會增加trazodone的鎮定作用(4) 。

解決方法：服藥期間，應避免服用銀杏

人蔘可能會影響藥物療效

與環狀利尿劑loop diuretics(如Furosemide、Bumetanide)併用時，可能會降低loop diuretics的利尿效果(4)。

併用warfarin抗凝血作用可能會減弱，作用機轉不明(4) 。

解決方法：服藥期間，應避免併用。若無法避免時應嚴密監測療效與副作用，協助進行劑量調整

中醫藥委員會所建立的中西藥交互作用資訊網http://tcam.ccmp.gov.tw/meun_8_search.asp

摘錄中西藥交互作用共284筆資料，中藥(或國外中草藥)與西藥的組合共221種。如銀杏、人參、麻黃、金絲桃草、甘草、丹參等。可分別輸入中藥、西藥名稱，查詢相關文獻資料，並可連結至PubMed。

如何預防藥物與食物之交互作用

當有新的處方藥、指示用藥或其他保健食品時，需詢問醫療人員相關注意事項

藥物避免與酒精併服 不要將藥物放入熱水中服用 除非有醫療人員的指示，藥物避免與制酸劑併服 除非有醫療人員的指示，不要將藥物放入食物中或與食物併服

除非有醫療人員的指示，請以水服藥，不要使用牛奶、蘇打水或果汁服藥

牛刀小試(一)

當您在長照機構發現護理人員將藥物與管灌配方一起灌，其中包含Phenytoin(如Dilantin®癲能停) ，您與護理人員討論：這樣可能會影響藥物及營養成份吸收，護理人員表示：粉忙耶﹗有灌進去就不錯了。請問您會如處理?

Phenytoin交互作用解析

可能與營養液配方中蛋白質(尤其是calcium caseinate)或鈣離子結合，降低吸收(70-80%;血中濃度可能降低50-75%)

會與含聚氯乙烯材質餵管產生吸付作用而減少吸收

經鼻胃管投與胃排空時間減少而降低吸收

藥品與腸道營養間的交互作用 Ciprofloxacin (速博新 Ciproxin®)

與營養液配方、鈣或鐵等二價或三價陽離子螯合作用，導致

ciprofloxacin吸收降低，管灌時需於投予前1-2小時及投與後2-4小時內停止營養液之管灌餵食

Warfarin (可邁丁 Coumadin®)與營養配方中蛋白質之結合使warfarin 吸收降低，與Vitamin K 產生競爭拮抗作用，故可能使warfarin治療作用降低，管灌時需於投予前、後約1小時停止營養液之管灌餵食

Phenytoin (癲能停 Dilantin®)與營養配方中蛋白質產生交互作用， phenytoin之吸收可能大幅降低，於投予前、後約1-2小時停止營養液之管灌餵食，含聚氯乙烯(Polyvinylchloride；PVC)材質之餵管壁可吸附phenytoin而降低吸收

Warfarin及Phenytoin，需與護理人員及醫師溝通後，再進行管灌步驟之調整。

牛刀小試(二)

當您進行居家服務時，發現王奶奶血糖控制不佳(尤其是飯後血糖) ，詢問之下發現，她抱怨抗糖尿病用藥服藥方法太複雜，藥袋資料如下，所以她簡化服藥方法(都在飯後兩小時服用)，請問您會如何處理?

Januvia® (Sitagliptin) 50 mg 每天早上一次，飯後服用Glucomin® (Metformin) 500 mg 每天早上一次，飯後服用Decarbay® (Acarbose) 50 mg 每天三次，與食物併服

飯前服藥

指的是空腹吃藥，應該在飯前一小時或飯後二小時，通常是因為藥物對腸胃道刺激小，卻容易被食物影響吸收，所以會建議病患空腹吃藥。

飯後服藥

是指與食物一起服用，應該在飯後一小時內，或是跟食物一起下肚，藉著食物協助藥物吸收，並減少腸胃刺激。

解 析

Sitagliptin絕對生體可用率約87% ，與高脂食物併服並不影響藥物動力學，可與食物或不與食物併用。

Metformin在胃腸道中呈現不完全吸收的狀態，經口投與後由腸管吸收，在腸管組織中有較高的親和性，吸收率在口服二小時後有50%，而在六小時後95﹪。餐前、餐中或餐後服用皆可，用餐時併用之，可減少腸胃副作用。

Acarbose主要於腸胃道作用，全身吸收極少，半衰期約2小時，用餐前或用餐時與前數口食物一起吞下。

藥袋是為單一藥物設計

病人服藥方法需針對個人，以增加服藥依順性及正確性

藥能治病也能致病

藥吃的安心

讓藥師協助您

謝謝聆聽

敬請指教

參考文獻 Dietter Genser. Food and drug interaction: consequences for the nutrition/health status. Ann

Nutr Metab, 2008; 52(suppl1): 29-32. David S. Tatro: Drug Interaction Facts™, Facts & Comparisons, 2008 Edition. Chan LN: Drug-Nutrient Interactions, Lippincott Williams & Wilkins, 2006, pp 1540-1553. Andrew Mc Lachlan and lqbal Ramzan. Meals and Medicines. Australian Prescriber 2006;

29(4):40-2 D. Unnikrishnan, MD. Tube feeding in the elderly. Postgraduate medicine, 2004; 115(2): 51-61. Sacks GS. Drug-nutrient considerations in patients receiving parenteral and enteral nutrition.

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know. The consultant pharmacist. 1999; 14(1):41-48. http://dif.doh.gov.tw/衛生署藥品交互作用資料庫 http://www.nhi.gov.tw/inquire/query1.asp?menu=3&menu_id=58健保用藥品項查詢