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EbM
Spital Riggisberg
EbMEminence Based Medicine
Spital Riggisberg
EbMEminence Based Medicine
oder
Evidence Based Medicine
Spital Riggisberg
EbMEminence Based Medicine
oder
Evidence Based Medicine ?
Spital Riggisberg
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Evidence Based Medicine
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Definition:
„EbM ist der gewissenhafte, ausdrückliche und vernünftige Gebrauch der gegenwärtig besten externen, wissenschaftlichen Evidenz für Entscheidungen in der medizinischen Versorgung individueller Patienten".
D.L. Sackett
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
EbM bezieht sich damit auf die Behandlung individueller Patienten.
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
EbM bezieht sich damit auf die Behandlung individueller Patienten.
davon abzugrenzen:
ist die Erstellung von evidenzbasierten Leitlinien, Richtlinien oder Empfehlungen, die ein Kollektiv von Patienten betreffen.
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Empfehlungen:
haben keine bindende Wirkung. Machen Aussagen darüber, was in einem bestimmten Fall getan werden kann.
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Empfehlungen:
haben keine bindende Wirkung. Machen Aussagen darüber, was in einem bestimmten Fall getan werden kann.
Leitlinien:
mittlerer Grad der Verbindlichkeit. Legen Spielregeln für den therapeutischen Standardfall dar. (Betrifft idR ca. 70% der PE)
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Empfehlungen:
haben keine bindende Wirkung. Machen Aussagen darüber, was in einem bestimmten Fall getan werden kann.
Leitlinien:
mittlerer Grad der Verbindlichkeit. Legen Spielregeln für den therapeutischen Standardfall dar. (Betrifft idR ca. 70% der PE)
Richtlinien:
schreiben (auch juristisch) zwingend vor, was in einem bestimmten Fall getan werden muss.
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Ziel
ärztliche Handlungen
(Diagnostikschritte bis Therapie)
wissenschaftlich
(überprüfbar, rational, objektivierbar)
zu begründen bezw. begründbar zu machen.
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Ziel
...Dies im Gegensatz zur älteren Vorgehensweise, Methoden von den Lehrern ungeprüft zu übernehmen.
(=Eminence Based Medicine, medizinische Schulmeinung)
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Ziel
...Dies im Gegensatz zur älteren Vorgehensweise, Methoden von den Lehrern ungeprüft zu übernehmen.
(=Eminence Based Medicine, medizinische Schulmeinung)
schätzungweise nur 20% der diagnostischen und therapeutischen Massnahmen eines Arztes sind wissenschaftlich belegt
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Gesundheitsökonomisch
kommt dazu, dass die medizinische Versorgung effizienter gemacht und die Bezahlung auf Massnahmen fokussiert werden muss, deren Nutzen für den Patienten belegbar ist.
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Prinzip
Lösung eines klinischen Einzelfalls durch Integration der besten in der Literatur verfügbaren Evidenz, der Erfahrung des Klinikers und der Berücksichtigung der Patentenpräferenzen.
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Methodik
1. Definition von Problem und Fragestellung
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Methodik
1. Definition von Problem und Fragestellung
2. Literaturrecherche anhand der zur Verfügung stehenden Handliteratur und Quellen aus dem Internet.
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Methodik
1. Definition von Problem und Fragestellung
2. Literaturrecherche anhand der zur Verfügung stehenden Handliteratur und Quellen aus dem Internet.
3. Festlegung der gefundenen Evidenzgrade und Empfehlungsstärken.
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Methodik
1. Definition von Problem und Fragestellung
2. Literaturrecherche anhand der zur Verfügung stehenden Handliteratur und Quellen aus dem Internet.
3. Festlegung der gefundenen Evidenzgrade und Empfehlungsstärken.
4. Beurteilung der Anwendbarkeit auf den konkreten Fall
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Methodik
1. Definition von Problem und Fragestellung
2. Literaturrecherche anhand der zur Verfügung stehenden Handliteratur und Quellen aus dem Internet.
3. Festlegung der gefundenen Evidenzgrade und Empfehlungsstärken.
4. Beurteilung der Anwendbarkeit auf den konkreten Fall
5. Integration der gefundenen Ergebnisse.
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Evidenzgrad
die gefundenen Quellen werden aufgrund ihrer wissenschaftlichen Aussagekraft in Kategorien eingeteilt.
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Evidenzgrad
die gefundenen Quellen werden aufgrund ihrer wissenschaftlichen Aussagekraft in Kategorien eingeteilt.
Verbreitet ist zB das Oxford-Schema:
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Oxford-Schema:
Evidenzstärke Studien als Grundlage
1 randomisierte Studie
2 Kohortenstudien, Outcome-Research
3 Fall-Kontroll-Studien
4 schlechte Studien
5 „eminence based medicine“
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Oxford-Schema:
Evidenzstärke Studien als Grundlage
11 – a systematisches Review randomisierter kontrollierter Studien (RCT's)
1 – b gut geplante, einzelne randomisierte kontrollierte Studie
1 – c Alles-oder-nichts-Prinzip
22 – a systematisches Review gut geplanter Kohortenstudien
2 – b gut geplante, einzelne Kohortenstudie (ebenf. RCT mit mässigem Follow-up)
2 – c Outcome-Research-Studie
33 – a systematisches Review von Fall-Kontroll-Studien
3 – b einzelne Fall-Kontroll-Studie
4 Fallserien, schlechte Kohorten-und Fall-Kontrollstudien
5 Meinung von Experten ohne explitzite klinische Bewertung, physiologische Modelle, Vergleiche, Grundsätze
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Oxford-Schema:
geht auch differenzierter (und komplizierter)
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Oxford-Schema:
geht auch differenzierter (und komplizierter)
&
für gezielte Fragestellungen:
Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM
Oxford-Schema:
...dann am besten auf dem Internet unter:
http://www.cebm.net/levels_of_evidence.asp
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Oxford-Schema:
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Empfehlungsgrad
soll aus dem vorliegenden Studienmaterial eine Empfehlung generiert werden, so wird deren Aussagekraft mit den Buchstaben A-D angegeben:
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Empfehlungsgrad
Grad Studiengrundlage
A einheitliche Stufe-1-Studien
Beinheitliche Stufe 2- und 3-Studien oder
extrapolierte Stufe-1-Studien
CStufe-4-Studien oder
extrapolierte Stufe 2- oder 3-Studien
D Stufe-5-Studien oder widersprüchliche Studien jeder Stufe