EBEEBEEnfermera Basada Enfermera Basada Enfermera Basada Enfermera Basada

en la en la EvidenciaEvidencia

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Paula Paula Soto ParadaSoto ParadaEnfermeraEnfermera

ChileChile

Contenidos Contenidos

1.1. Introduccin Introduccin 1.1. Introduccin Introduccin 2.2. Importancia de la Evidencia Cientfica Importancia de la Evidencia Cientfica 3.3. EBE (enfermera basada en evidencia)EBE (enfermera basada en evidencia)4.4. UsosUsos de la EBEde la EBE5.5. Pasos para la prctica de la evidenciaPasos para la prctica de la evidencia6.6. ReflexionesReflexiones

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7.7. ConclusionesConclusiones8.8. Recomendaciones generalesRecomendaciones generales

11-- IntroduccinIntroduccin

En el siglo pasado se produjeron cambios En el siglo pasado se produjeron cambios en la en la sociedad, esto sociedad, esto permiti un crecimiento permiti un crecimiento y desarrollo metodolgico de la y desarrollo metodolgico de la investigacin lo cual ha favorecido enormemente nuestra investigacin lo cual ha favorecido enormemente nuestra profesin.profesin.

Los avances en metodologa de investigacin, instrumentos Los avances en metodologa de investigacin, instrumentos de recogida, manejo y exploracin de datos, han generado de recogida, manejo y exploracin de datos, han generado gran cantidad de gran cantidad de conocimiento en los ltimos aos. conocimiento en los ltimos aos.

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gran cantidad de gran cantidad de conocimiento en los ltimos aos. conocimiento en los ltimos aos.

La velocidad de aparicin de La velocidad de aparicin de nuevas investigaciones es cada nuevas investigaciones es cada vez mayor y vez mayor y se publican muchos estudios a nivel se publican muchos estudios a nivel internacional. La vigencia de los libros decrece. internacional. La vigencia de los libros decrece.

22-- Importancia de la Importancia de la evidencia cientficaevidencia cientfica

La La evidencia en enfermera es evidencia en enfermera es un un instrumento que puede instrumento que puede solucionar algunos problemas solucionar algunos problemas de nuestra de nuestra prctica.prctica.

Debemos Debemos identificar y abordar las necesidades de identificar y abordar las necesidades de conocimiento conocimiento con el fin de fortalecer la con el fin de fortalecer la prctica prctica profesional.profesional.

Fuente: Fuente: http://www.indexhttp://www.index--f.com/f.com/

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Fuente: Fuente: http://www.indexhttp://www.index--f.com/f.com/

Bases conceptuales Bases conceptuales

Medicina basada en la EvidenciaMedicina basada en la EvidenciaMedicina basada en la EvidenciaMedicina basada en la Evidencia(MBE) (MBE)

Enfermera Enfermera Basada en Evidencia Basada en Evidencia (EBE)(EBE)

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La EBE nace de la MBE e implica grandes esfuerzos La EBE nace de la MBE e implica grandes esfuerzos para construir para construir un modelo coherente un modelo coherente de Ciencia de Ciencia de los Cuidados.de los Cuidados.

33-- Enfermera Enfermera Basada Basada en Evidenciaen Evidencia

Es el uso consciente y explcito, (desde el mundo de Es el uso consciente y explcito, (desde el mundo de pensamiento de los enfermeros), de las ventajas que ofrece pensamiento de los enfermeros), de las ventajas que ofrece

el modelo positivista de sntesis de la literatura cientfica de la el modelo positivista de sntesis de la literatura cientfica de la Medicina Basada en la Evidencia.Medicina Basada en la Evidencia.

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Fuente: I Reunin sobre EBE (Granada, 2002)Fuente: I Reunin sobre EBE (Granada, 2002)

Fundamentos de la Evidencia Fundamentos de la Evidencia

Es un instrumento til porque Es un instrumento til porque da respuesta a da respuesta a nuestras preguntas nuestras preguntas sobre el cuidado ideal de nuestros pacientes. sobre el cuidado ideal de nuestros pacientes. sobre el cuidado ideal de nuestros pacientes. sobre el cuidado ideal de nuestros pacientes.

Conecta sistemticamente teoraConecta sistemticamente teora--accin.accin.

Aporta instrumentos de evaluacin, difusin e implementacin de Aporta instrumentos de evaluacin, difusin e implementacin de resultados de investigacin.resultados de investigacin.

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Disminuye: variabilidad clnica y de resultados en materia de Disminuye: variabilidad clnica y de resultados en materia de Salud. Salud. Compatibiliza Compatibiliza modelos enfermeros, PAE, investigacin y modelos enfermeros, PAE, investigacin y evidencia.evidencia.

Cualidades de la EvidenciaCualidades de la Evidencia

Responde Responde problemas relevantes de la prctica.problemas relevantes de la prctica. Responde Responde problemas relevantes de la prctica.problemas relevantes de la prctica.

Adopta evidencias cuantitativas y cualitativas.Adopta evidencias cuantitativas y cualitativas.

Concilia el paradigma holstico: persona, cuidados, salud y Concilia el paradigma holstico: persona, cuidados, salud y entorno. entorno.

Transforma la accin para el cambio.Transforma la accin para el cambio.

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Resalta el enfoque crtico, reflexivo e independiente.Resalta el enfoque crtico, reflexivo e independiente.

Aportes de la enfermera Aportes de la enfermera espaolaespaola

Desde Desde el ao 2000 varias revistas de Enfermera han creado el ao 2000 varias revistas de Enfermera han creado Desde Desde el ao 2000 varias revistas de Enfermera han creado el ao 2000 varias revistas de Enfermera han creado una seccin especial llamada Evidencia Cientfica.una seccin especial llamada Evidencia Cientfica.

Formulacin de la definicin para los profesionales de habla Formulacin de la definicin para los profesionales de habla hispana.hispana.

Construccin de un movimiento cientfico llamado Enfermera Construccin de un movimiento cientfico llamado Enfermera Basada en la Evidencia, perteneciente a la Fundacin Index. Basada en la Evidencia, perteneciente a la Fundacin Index.

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Fuente: Fundacin Index. EspaaFuente: Fundacin Index. Espaa

Algunos recursos online Algunos recursos online

MEDLINE U.S. National Library of MedicineMEDLINE U.S. National Library of Medicine:: (PubMed)(PubMed) base de datos de la base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina, fuente primaria de informacin biomdica, Biblioteca Nacional de Medicina, fuente primaria de informacin biomdica, Biblioteca Nacional de Medicina, fuente primaria de informacin biomdica, Biblioteca Nacional de Medicina, fuente primaria de informacin biomdica, referencias completas de ms de 3.200 revistas.referencias completas de ms de 3.200 revistas.

Base de Datos CochraneBase de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas (internacional)de Revisiones Sistemticas (internacional)

ScieloScielo Scientific Electronic Library OnlineScientific Electronic Library Online: e: ediciones electrnicas de diciones electrnicas de revistas latinoamericanas rea mdica y salud pblica; Chile, Brasil, Cuba, revistas latinoamericanas rea mdica y salud pblica; Chile, Brasil, Cuba, Espaa, etc.Espaa, etc.

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Pan American Health Organization Database SearchPan American Health Organization Database Search: b: base de datos con ase de datos con referencias y resmenes de la Biblioteca de la sede de la OPS.referencias y resmenes de la Biblioteca de la sede de la OPS.

CUIDENCUIDEN.. Base de datos de la Fundacin Index. Incluye la produccin Base de datos de la Fundacin Index. Incluye la produccin cientfica de la enfermera espaola e iberoamericana. cientfica de la enfermera espaola e iberoamericana.

DatabaseDatabase of of AbstractsAbstracts of of ReviewsReviews of of EffectivenessEffectiveness (DARE)(DARE) Base de Base de datos datos de de revisiones revisiones sistemticas de las principales bases de datos sistemticas de las principales bases de datos biomdicasbiomdicas. .

BVSBVS.. Biblioteca Virtual en Salud, incluye las siguientes bases de datos:Biblioteca Virtual en Salud, incluye las siguientes bases de datos:

Base de datos LILACSBase de datos LILACS:: literatura Latinoamericana y del Caribe literatura Latinoamericana y del Caribe enen Ciencias Ciencias de la Salud, registros de literatura cientfico tcnica en de la Salud, registros de literatura cientfico tcnica en saludsalud Ciencias Ciencias de la Salud, registros de literatura cientfico tcnica en de la Salud, registros de literatura cientfico tcnica en saludsalud publicada publicada en los pases de la Amrica Latina y Caribe, a partir de 1982.en los pases de la Amrica Latina y Caribe, a partir de 1982.

BDENFBDENF:: Buscador de Enfermera. Palabras claves enBuscador de Enfermera. Palabras claves en Espaol, Portugus Espaol, Portugus o o Ingls Ingls

HomeoIndexHomeoIndex:: Buscador de Homeopata. Buscador de Homeopata.

ADOLECADOLEC:: Salud en la Adolescencia. Salud en la Adolescencia.

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DESASTRESDESASTRES:: Acervo del Centro de Documentacin de Desastres. Acervo del Centro de Documentacin de Desastres.

REPIDISCAREPIDISCA:: Literatura en Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente. Literatura en Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente.

44-- Usos de la EBE Usos de la EBE

LaLa EBEEBE sese puedepuede aplicaraplicar aa problemasproblemas deldel trabajotrabajo diariodiario concon cualquiercualquier LaLa EBEEBE sese puedepuede aplicaraplicar aa problemasproblemas deldel trabajotrabajo diariodiario concon cualquiercualquiertipotipo dede intervencinintervencin clnica,clnica, seasea diagnstica,diagnstica, teraputicateraputica oo preventivapreventiva..

EnEn nuestronuestro trabajotrabajo habitualmentehabitualmente nosnos surgensurgen dudasdudas sobresobre queque accinaccin esesmejormejor queque otraotra yy eses ahah dondedonde sese generagenera nuestranuestra preguntapregunta queque necesitanecesitarespuesta,respuesta, peropero nono unauna respuestarespuesta cualquiera,cualquiera, sinosino queque unauna respuestarespuestatomadatomada concon unun respaldo,respaldo, eses decirdecir BasadaBasada enen lala EvidenciaEvidencia..

LaLa evidenciaevidencia eses lala informacininformacin sobresobre elel tematema enen cuestincuestin queque haha sidosidopublicadapublicada enen diferentesdiferentes lugareslugares (algunos(algunos mejoresmejores queque otros)otros) talestales comocomorevistasrevistas cientficascientficas yy basesbases dede datosdatos..

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publicadapublicada enen diferentesdiferentes lugareslugares (algunos(algunos mejoresmejores queque otros)otros) talestales comocomorevistasrevistas cientficascientficas yy basesbases dede datosdatos..

EsEs necesarionecesario seguirseguir unauna serieserie dede pasospasos parapara llegarllegar finalmentefinalmente aa dardarrespuestarespuesta dede lolo queque meme preocupapreocupa..

55-- Pasos para la prctica de la evidenciaPasos para la prctica de la evidenciacontinuacin los pasos continuacin los pasos bsicos que debemos desarrollarbsicos que debemos desarrollar

Paso 1Paso 1 Formulacin de la pregunta de BsquedaFormulacin de la pregunta de Bsqueda

Paso 2Paso 2

Paso 3Paso 3Evaluar la validez y utilidad de los hallazgos Evaluar la validez y utilidad de los hallazgos

Bsqueda de la mejor evidencia

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Paso 4Paso 4

Paso 5Paso 5

Aplicacin de los resultados Aplicacin de los resultados

Evaluar el rendimiento clnicoEvaluar el rendimiento clnico

Primer paso: formulacin Primer paso: formulacin de la de la pregunta de bsquedapregunta de bsqueda

Las Las preguntas o interrogantes preguntas o interrogantes clnicas clnicas proceden de la tarea proceden de la tarea diaria diaria (historia y exploracin, causas, diagnstico diferencial, (historia y exploracin, causas, diagnstico diferencial, diaria diaria (historia y exploracin, causas, diagnstico diferencial, (historia y exploracin, causas, diagnstico diferencial,

pruebas pruebas diagnosticas, tratamiento, prevencin, etc.).diagnosticas, tratamiento, prevencin, etc.).

Qu es esto?Qu es esto? Escribir y descomponer los componentes del problema para Escribir y descomponer los componentes del problema para

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Escribir y descomponer los componentes del problema para Escribir y descomponer los componentes del problema para facilitarnos la bsqueda de la evidencia.facilitarnos la bsqueda de la evidencia.

Reducir el problema a trminos claros y precisos, dividirlo en Reducir el problema a trminos claros y precisos, dividirlo en elementos principales.elementos principales.

Segundo paso: bsqueda de la mejor evidenciaSegundo paso: bsqueda de la mejor evidencia

Descomponer en cuatros elementos:Descomponer en cuatros elementos:

a.a. Paciente o problema de intersPaciente o problema de intersb.b. Intervencin que se va a considerar Intervencin que se va a considerar b.b. Intervencin que se va a considerar Intervencin que se va a considerar c.c. Resultado clnico que se valoraResultado clnico que se valorad.d. Intervencin con la que se va a comparar (cuando corresponde) Intervencin con la que se va a comparar (cuando corresponde)

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Cul es la Cul es la eficaciaeficacia del del test de esfuerzo test de esfuerzo en la en la deteccin de enfermedad cardiovascular deteccin de enfermedad cardiovascular ? ?

c. Resultado clnico que se valorab. Intervencinb. Intervencin

a. Paciente o problema de intersa. Paciente o problema de inters

Tercer paso: evaluar validez y utilidad de los hallazgosTercer paso: evaluar validez y utilidad de los hallazgos

Elegir Elegir la la fuente de informacin ms apropiadafuente de informacin ms apropiada

Tener en cuenta las caractersticas de cada recurso Tener en cuenta las caractersticas de cada recurso

Disear la Disear la estrategia de bsquedaestrategia de bsqueda

Tener habilidades de bsqueda efectiva y acceso a bases de Tener habilidades de bsqueda efectiva y acceso a bases de datos.datos.

Determinacin de trminos Determinacin de trminos meshmesh, filtro metodolgico a utilizar, , filtro metodolgico a utilizar, criterios de inclusin, criterios de exclusin de los artculoscriterios de inclusin, criterios de exclusin de los artculos

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criterios de inclusin, criterios de exclusin de los artculoscriterios de inclusin, criterios de exclusin de los artculos

Revisin de cada una de las bases de datos (si corresponde).Revisin de cada una de las bases de datos (si corresponde).

Siempre es posible buscar ayuda con expertos en el temaSiempre es posible buscar ayuda con expertos en el tema

Aplicar pautas de lectura crtica a los diferentes estudios que se han encontrado para definir el tipo de evidencia y grado de recomendacin (niveles de evidencia).

Incluye procedimientos estadsticos, evaluacin de diseo, aplicacin a nuestra realidad, etc.

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Cuarto paso: aplicacin Cuarto paso: aplicacin de los de los resultadosresultados

Los resultados de los trabajos seleccionados Los resultados de los trabajos seleccionados son aplicables a mi realidad? son aplicables a mi realidad?

Debemos hacer LECTURA CRTICA de Debemos hacer LECTURA CRTICA de los los trabajos que hemos seleccionado trabajos que hemos seleccionado Debemos hacer LECTURA CRTICA de Debemos hacer LECTURA CRTICA de los los trabajos que hemos seleccionado trabajos que hemos seleccionado para dar respuesta a nuestra pregunta de bsqueda inicial.para dar respuesta a nuestra pregunta de bsqueda inicial.

La lectura crtica se hace con paLa lectura crtica se hace con pautas especficas a seguir para cada tipo de utas especficas a seguir para cada tipo de estudio, nos permiten valorar crticamente si los resultados obtenidos por los estudio, nos permiten valorar crticamente si los resultados obtenidos por los investigadores son aplicables a nuestro caso particular.investigadores son aplicables a nuestro caso particular.

Nuestro anlisis crtico contempla la evaluacin del tipo de Diseo utilizado Nuestro anlisis crtico contempla la evaluacin del tipo de Diseo utilizado en el estudio (cualitativo, casos y controles, cohorte, transversal, etc), las en el estudio (cualitativo, casos y controles, cohorte, transversal, etc), las

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en el estudio (cualitativo, casos y controles, cohorte, transversal, etc), las en el estudio (cualitativo, casos y controles, cohorte, transversal, etc), las caractersticas de los pacientes incluidos (raza, geografa, antecedentes caractersticas de los pacientes incluidos (raza, geografa, antecedentes mrbidos generales), adherencia, seguimiento, sesgos (los trabajos que no mrbidos generales), adherencia, seguimiento, sesgos (los trabajos que no consideran en el anlisis final los inconvenientes son menos valorados en el consideran en el anlisis final los inconvenientes son menos valorados en el mundo de la investigacin).mundo de la investigacin).

Quinto paso: evaluar el rendimiento clnicoQuinto paso: evaluar el rendimiento clnico

Esta evaluacin puede considerar Esta evaluacin puede considerar varios aspectos tales como:varios aspectos tales como:varios aspectos tales como:varios aspectos tales como:

El resultado final deseado y no deseadoEl resultado final deseado y no deseado La sobrevidadLa sobrevidad La tasa de mejoraLa tasa de mejora Costo Costo UtilidadUtilidad EficienciaEficiencia EficaciaEficacia

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EficaciaEficacia TiempoTiempo Calidad de VidaCalidad de Vida

66-- ReflexionesReflexiones

Quienes nos interesamos por la Evidencia deseamos hacer las Quienes nos interesamos por la Evidencia deseamos hacer las cosas cada da mejor y no debemos perder la calma ante el cosas cada da mejor y no debemos perder la calma ante el desconocimiento detallado sobre diseo de investigacin, desconocimiento detallado sobre diseo de investigacin, desconocimiento detallado sobre diseo de investigacin, desconocimiento detallado sobre diseo de investigacin, lectura crtica, bioestadstica avanzada y epidemiologa. lectura crtica, bioestadstica avanzada y epidemiologa.

Es recomendable trabajar con las bases de datos que realizan Es recomendable trabajar con las bases de datos que realizan meta anlisis y revisiones sistemticas (bsqueda, lectura, meta anlisis y revisiones sistemticas (bsqueda, lectura, anlisis, revisin y entrega de resultados sobre cada tema anlisis, revisin y entrega de resultados sobre cada tema particular) ya que grupos de expertos trabajan para entregar las particular) ya que grupos de expertos trabajan para entregar las

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particular) ya que grupos de expertos trabajan para entregar las particular) ya que grupos de expertos trabajan para entregar las conclusiones ms comprensibles.conclusiones ms comprensibles.

La tecnologa avanza rpidamente y el conocimiento se renueva La tecnologa avanza rpidamente y el conocimiento se renueva cada minuto en el mundo, debemos tener claro que da a da se cada minuto en el mundo, debemos tener claro que da a da se publican cosas nuevas sobre cada tema.publican cosas nuevas sobre cada tema.

El nivel de instruccin en pregrado sobre los conocimientos que El nivel de instruccin en pregrado sobre los conocimientos que se asocian a la Evidencia (epidemiologa clnica, diseo de se asocian a la Evidencia (epidemiologa clnica, diseo de investigacin, lectura crtica, bioestadstica, economa en salud, investigacin, lectura crtica, bioestadstica, economa en salud, etc) no es igual entre las universidades de un pas y mucho etc) no es igual entre las universidades de un pas y mucho menos si comparamos universidades de distintos paises.menos si comparamos universidades de distintos paises.

La suscripcin individual a La suscripcin individual a bases de datos que realizan bases de datos que realizan metanlisismetanlisis y revisiones sistemticas y revisiones sistemticas es costosa y es costosa y lamentablemente no todas las instituciones de salud lo tiene lamentablemente no todas las instituciones de salud lo tiene contemplado para sus funcionarios mdicos y no mdicos.contemplado para sus funcionarios mdicos y no mdicos.

La suscripcin a La suscripcin a bases de datos que tienen revistas indexadas bases de datos que tienen revistas indexadas

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La suscripcin a La suscripcin a bases de datos que tienen revistas indexadas bases de datos que tienen revistas indexadas (con textos completos) se recomienda para quienes poseen (con textos completos) se recomienda para quienes poseen conocimientos bsicos que se asocian a la evidencia.conocimientos bsicos que se asocian a la evidencia.

La sntesis de la informacin constituye una base fundamental para la toma La sntesis de la informacin constituye una base fundamental para la toma de decisiones, sin menospreciar la experiencia profesional, el consenso y la de decisiones, sin menospreciar la experiencia profesional, el consenso y la

88-- ConclusionesConclusiones

de decisiones, sin menospreciar la experiencia profesional, el consenso y la de decisiones, sin menospreciar la experiencia profesional, el consenso y la opinin de los expertos y usuarios. opinin de los expertos y usuarios.

Nuestros juicios y cuidados deben basarse en hechos ms que en Nuestros juicios y cuidados deben basarse en hechos ms que en conjeturas. El intercambio de experiencias es muy bueno pero nuestros conjeturas. El intercambio de experiencias es muy bueno pero nuestros resultados sern mejores si trabajamos en funcin de la evidencia.resultados sern mejores si trabajamos en funcin de la evidencia.

Si Si vamos a dar a los pacientes la calidad de cuidados ms alta posible, vamos a dar a los pacientes la calidad de cuidados ms alta posible, necesitamos saber cul es necesitamos saber cul es la mejor opcin actual disponible. la mejor opcin actual disponible.

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necesitamos saber cul es necesitamos saber cul es la mejor opcin actual disponible. la mejor opcin actual disponible.

Las reuniones con nuestros pares y con otros profesionales en torno a un Las reuniones con nuestros pares y con otros profesionales en torno a un tema particular puede tema particular puede hacer el proceso ms efectivo.hacer el proceso ms efectivo.

EU. PSP - Escuela de Enfermera- USS - Puerto Montt 23

La EBE implica un proceso de auto aprendizaje, La EBE implica un proceso de auto aprendizaje, adems de una actitud vital, de bsqueda y actualizacin permanenteadems de una actitud vital, de bsqueda y actualizacin permanente

Ejemplo de bsqueda en Base de Datos CochraneEjemplo de bsqueda en Base de Datos Cochrane

Descomponer en cuatros elementos:Descomponer en cuatros elementos:

a.a. Paciente o problema de intersPaciente o problema de intersb.b. Intervencin que se va a considerar Intervencin que se va a considerar c.c. Resultado clnico que se valoraResultado clnico que se valorad.d. Intervencin con la que se va a comparar (cuando corresponde) Intervencin con la que se va a comparar (cuando corresponde)

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Cul es la Cul es la eficaciaeficacia del del desbridamientodesbridamiento de las de las lceras del lceras del piepie diabticodiabtico? ?

c. Resultado clnico que se valora

b. Intervencinb. Intervencina. Paciente o problema de intersa. Paciente o problema de inters

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Aspectos considerados en CochraneAspectos considerados en CochraneTipos de estudios (participantes, intervenciones, medidas de resultado), Estrategia de bsqueda de los Tipos de estudios (participantes, intervenciones, medidas de resultado), Estrategia de bsqueda de los

estudios, Descripcin de los estudios, Calidad de la metodologa, Resultados, Discusiones, estudios, Descripcin de los estudios, Calidad de la metodologa, Resultados, Discusiones, ConclusionesConclusiones

En el anlisis hacen referencia a cada trabajo y su ubicacin

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