Liberiamo il futuro l’intervento precoce negli esordi psicotici

Frascati, 23 Aprile 2010

““Early Intervention Network nel DSM RMDEarly Intervention Network nel DSM RMD””

Gruppo di lavoro per lGruppo di lavoro per l’’intervento precoce del DSM intervento precoce del DSM RomaDRomaD

STAFF

Capo-progetto: A.Balbi (Direttore DSM)Interventi precoci Area territoriale: G. Vinci

Interventi precoci Area Riabilitativa: R. Menichincheri

Interventi precoci Area psicologica: P. Sistopaoli

Clinical-manager territoriali: S. Alimenti, G. De Angelis, D. Leonetti, P. Recchioni, G. Vinci

Clinical-manager ospedalieri: R. Bandiera,F. Chiossi

Collaboratori: S. Adducchio, A. De Francisci ,L. Testa, T. Piersanti, S. Di Massimo

Aree funzionali: E. Chiaia psicoeducazione familiare/registro casi

A. Borriello valutazione/riabilitazione cognitiva

S. Carnevale valutazione meta-cognitiva

F. Andronico, V. Corasaniti, G. Pacifico, E. Piccirilli Gruppi applicativi

A. Nardi Residenzialità, G. Venturi Informatica e Epidemiologia

DIREZIONE DSM

SPDC FORLANINISPDC GRASSI

CSM FERMI

CSM CASALETTO

CSM FERMI

CSM FERMI

CSM FIUMICINO

CSM FERMI

CSM OSTIA

COMUNITA’ SOCIORIABILITATIVA

COMUNITA’ TERAPEUTICA

2 APPARTAMENTI

6 APPARTAMENTI

5 APPARTAMENTI

8 APPARTAMENTI

CD BOTTAZZICD GIOVAGNOLI

C.D. FIUMICINO

CD IMBRECCIATO CD PASCARELLA

C.D. TAGASTE

Dipartimento Salute Mentale ASL RM D

CENTRO DIURNO SPORT DIPARTIMENTALE

Modello a Matrice dell’organizzazione del Dipartimento

SPDC, DH, GrGr. Giovani Adulti. Giovani AdultiSPDC, DH, GrGr. Giovani Adulti. Giovani Adulti

Med. culturale

DisamwebSist. informat.

GrGr. G. A.. G. A.GrGr. G. A.. G. A.GrGr. Giov. . Giov. Ad.iAd.iGR. Gio. GR. Gio. Ad.iAd.iVal.cognitiva

Com. Terap.CD Sport

Com.Socioriab.

““RespiteRespite””Prevenzione educ. salute

8

appartamenti

5 appartamenti

6

appartamenti

2

appartamenti

Impresa sociale

2 CD2 CDCDCDQualità

CSMCSMCSMCSMResidenzialità

IV DistrettoIII DistrettoII DistrettoI DistrettoAreeAree

100,0%12553839,11100,0%3210

Totale

18,4%2313026,5927,1%8702003

11,9%1494343,5710,7%3432002

7,7%970637,628,0%2582001

7,7%972738,008,0%2562000

54,2%6803245,8746,2%1483Precedente al 1999

% del totale prestazioni

Tot. Prest. ricevute

Media prestazioni/

paziente% del numero di

casi totaleN1° Contatto con i Servizi DSM

Totale Prestazioni assorbite dai pazienti per anno di primo contatto con i Servizi

Valutazione qualitàpercepita

Valutazione Percorsi Terapeutici nei servizi

Pazienti con diagnosi di Psicosi SchizofrenicaPazienti con diagnosi di Psicosi Schizofrenica

• più insoddisfatti della qualità delle cure• meno informati e coinvolti nei progetti terapeutici

• più a lungo in carico ai servizi • meno seguiti con modalità interdisciplinare

• più soggetti a variazioni nelle cure farmacologiche• familiari meno informati e coinvolti

1998-2000

Valutazione epidemiologica

Un’area critica nel D.S.M.

AZIENDA USL RM/DDIPARTIMENTO DI SALUTE

MENTALEDirettore Dr.Andrea Balbi

Linee Guida e Profili di Curaper il trattamento della

Schizofrenia e di Altri Disturbi psicotici (codici 295- 297-298 ICD IX)

nei primi due anni di storia naturale della malattia.MAGGIO 2000

Vantaggi e limiti del modello “Linee Guida” e “Clinical Pathway”

Vantaggi:Creazione di un’attenzione

particolare ad un’area specifica;

Organizzazione di un gruppo di lavoro dedicato,

Raccolta dati per un registro-casi;

Diffusione di una cultura qualitativa dell’intervento e della sua valutazione (assessment, intervento riabilitativo precoce, ecc.)

Limiti:Difficoltà di coinvolgere realmente

tutti gli operatori;

Difficoltà di gestire la procedura raccolta-dati (che finiva sulle spalle dei soliti noti);

Rischio di un adempimento solo formale (fogli a posto, pz. no);

Limiti dei criteri diagnostici categoriali sec. DSM IV- TR

Early InterventionIndividuazione di un’area sindromica definita: Soggetti a rischio, Soggetti ad Alto Rischio, Esordi (primo

episodio di sindr. Psicotica)

Individuazione della necessità di criteri specifici di trattamento:

� Temporali: prodromo, esordio, recovery, periodo critico/tempestività e continuità di trattamento

� Spaziali: servizi e spazi dedicati

� Operativi: offerta pro-attiva di cura, tecniche specifiche, sostegno al ruolo sociale

McGorry, Addington, Birchwood

Duration of Untreated Illness(D.U.I.)

Il 70% di coloro che svilupperanno una psicosi presenta da 2 a 5 aa. prima

� Sintomi affettivi: depress., ansia, insicurezza;

� Sintomi negativi: perdita energia, difficoltà a pensare e concentrarsi, ritiro sociale

� Dist. Comportamento, sintomi psicotici attenuati (BLIPS);

� Fattori di rischio associati: familiarità, complicanze ostetriche o perinatali, uso di sostanze;

La presenza di questi criteri definisce un soggetto a rischio o in fase prodromica

D.U.I.

Il mancato intervento e la lunghezza della DUI incide su:

� Sintomatologia negativa futura,

� Adattamento sociale (ritiro scolastico),

� Blocco dello sviluppo dell’identità e delle relazioni sociali

Danni che si producono prima dell’ esordio vero e proprio

DUI-Azioni di Prevenzione

Azioni pre-cliniche

� Universale, rivolta all’intera popolazioneinformazione, conoscenza per la popolazione generale, lotta allo stigma [campagne di stampa; interventi info nelle scuole su insegnanti, genitori, alunni, pediatri, MMG]

Azioni pre-cliniche e cliniche

� Selettiva, rivolta a sottogruppi asintomatici della popolazione con un rischio di patologia superiore alla media (screening di soggetti a rischio, interventi su abbandono scolastico o su soggetti in “difficoltà”)

Azioni cliniche

� Indicata, rivolta a persone con alto rischio di una specifica patologia (soggetti ad alto rischio UHR)

Duration of Untreated Psychosis(D.U.P.)

� Il mancato o ritardato intervento dopo la comparsa di una evidente sintomatologia psicotica produce, soprattutto oltre i sei mesi:

� Allungamento dei tempi di remissione, peggioramento del livello di recupero;

� Frequenza delle ricadute;

� Resistenza ai trattamenti.

DUPAzioni di prevenzione

secondaria

� Azioni cliniche: pronto riconoscimento, intervento e remissione dell’episodio acuto (interventi farmacologici, psicoterapici, psicoeducativi);

� Azioni sul contesto: famiglia, scuola, lavoro, amicizie, medico di famiglia/pediatra (mantenimento dei ruoli) per riconoscere precocemente e intervenire

Periodo critico

� Periodo di tre/cinque anni successivo al primo episodio psicotico, in cui continuare il trattamento per:

� Prevenire le ricadute,

� Contrastare le comorbidità (depress., uso sostanze),

� Mantenere e promuovere il funzionamento sociale,

� Sostenere le capacità di coping

Periodo Critico

� Azioni cliniche: prevenzione delle ricadute, prevenzione delle disabilità, psicoeducazione personale e familiare

� Azioni strategiche e di contesto: mantenimento dei ruoli sociali, tramite interventi sul singolo, la famiglia, i contesti di vita (scuola, lavoro, tempo libero)

Vie Vie ““semplicisemplici”” e e ““difficilidifficili”” per guarire dalla psicosiper guarire dalla psicosi

�� Riconoscimento precoceRiconoscimento precoce

�� Inizio rapido trattamentoInizio rapido trattamento

�� Breve DUPBreve DUP

�� ContinuitContinuitàà di trattamentodi trattamento

�� Farmaci, colloqui Farmaci, colloqui indind., ., supporto alla famiglia, supporto alla famiglia, tratttratt. . Psicosociale, informazionePsicosociale, informazione

�� Rete sociale di supportoRete sociale di supporto

�� Ambiente di vita stabile e Ambiente di vita stabile e tranquillotranquillo

�� Scuola, lavoro, hobby validiScuola, lavoro, hobby validi

�� Qualcuno con cui condividereQualcuno con cui condividere

�� Buona salute fisicaBuona salute fisica

�� Scomparsa sintomi rapidaScomparsa sintomi rapida

�� Remissione durevoleRemissione durevole

�� Aspettative Aspettative realistiche/speranzarealistiche/speranza

�� Riconoscimento/trattamento Riconoscimento/trattamento tardivotardivo

�� Lunga DUPLunga DUP

�� Trattamento interrotto, Trattamento interrotto, frammentato, incompletoframmentato, incompleto

�� Scarso supporto ambientale, Scarso supporto ambientale, molto stressmolto stress

�� Relazioni personali conflittualiRelazioni personali conflittuali

�� Isolamento, solitudine, Isolamento, solitudine, preoccupazionipreoccupazioni

�� Salute fisica trascurataSalute fisica trascurata

�� Uso di drogheUso di droghe

�� Sintomi psicotici/depressivi Sintomi psicotici/depressivi persistenti, lunga disabilitpersistenti, lunga disabilitàà

�� RicaduteRicadute

�� Non comprendere la malattiaNon comprendere la malattia

�� Mancanza di speranzaMancanza di speranza

Considerazioni per l’organizzazione� L’intervento precoce deve essere integrato e

prevedere azioni a vari livelli richiede di necessità lo sviluppo di unasviluppo di una RETERETE, che coinvolga:

� Varie competenze interne al DSM;

� Competenze di altri Servizi Sanitari (TSMREE, SERT, MMG, Pediatri, ecc.);

� Risorse di altre Istituzioni e del “mondo” in generale (Scuola, Associazionismo, Lavoro, ecc.).

Confronto fra modello Confronto fra modello ““specialisticospecialistico”” e e ““generalistageneralista””

PROPROSPECIALISTICOSPECIALISTICO

�� Separazione dai pazienti in una fase Separazione dai pazienti in una fase pipi ùù avanzata e stabilizzata di malattiaavanzata e stabilizzata di malattia

�� Ambiente amichevole per i giovaniAmbiente amichevole per i giovani�� Sviluppo nel team di una filosofia e Sviluppo nel team di una filosofia e

metodologia di lavoro in una metodologia di lavoro in una atmosfera di particolare supportoatmosfera di particolare supporto

�� Presenza di servizi specifici di presa Presenza di servizi specifici di presa in caricoin carico

�� Miglioramento nella individuazione, Miglioramento nella individuazione, aggancio e coinvolgimento del aggancio e coinvolgimento del pazientepaziente

�� OpportunitOpportunit àà di ricercadi ricerca�� Presenza frequente di una leadership Presenza frequente di una leadership

clinica mirataclinica mirata

GENERALISTAGENERALISTA�� Creazione di una Creazione di una

generale generale sensibilizzazione e sensibilizzazione e consapevolezza in consapevolezza in tutto lo stafftutto lo staff

�� PossibilitPossibilit àà di fornire un di fornire un quadro di riferimento quadro di riferimento per lo sviluppo per lo sviluppo professionale e il professionale e il sostegno della sostegno della motivazionemotivazione

Edwards, McGorry: “Intervento precoce nelle psicosi” 2004

Confronto fra modello Confronto fra modello ““specialisticospecialistico”” e e ““generalistageneralista””

CONTROCONTROSPECIALISTICOSPECIALISTICO

�� NecessitNecessit àà di risorse supplementaridi risorse supplementari�� Proliferazione di programmi Proliferazione di programmi

subspecialisticisubspecialistici per ogni particolare per ogni particolare gruppo di bisognigruppo di bisogni

�� Progressiva perdita di personale Progressiva perdita di personale qualificato ed esperto dal servizio qualificato ed esperto dal servizio generalistageneralista

�� Servizio che Servizio che ““ sta per conto suosta per conto suo ”” , , potrebbe divenire isolato e avere potrebbe divenire isolato e avere difficoltdifficolt àà a garantire la continuita garantire la continuit ààdella curadella cura

�� Sovraccarico di lavoro se le risorse Sovraccarico di lavoro se le risorse sono insufficienti e i criteri per le sono insufficienti e i criteri per le dimissioni non ben determinatidimissioni non ben determinati

GENERALISTAGENERALISTA�� DifficoltDifficolt àà di incorporare di incorporare

nuove idee nella pratica nuove idee nella pratica clinica di routine per scarsa clinica di routine per scarsa motivazione e per la motivazione e per la genericitgenericit àà del serviziodel servizio

�� Le iniziative di intervento Le iniziative di intervento precoce sono spesso precoce sono spesso considerate aggiuntive al considerate aggiuntive al problema centrale (cronici)problema centrale (cronici)

�� DifficoltDifficolt àà a sopravvivere a sopravvivere quando le risorse sono quando le risorse sono limitatelimitate

�� DifficoltDifficolt àà ad incoraggiare gli ad incoraggiare gli aspetti culturaliaspetti culturaliEdwards, McGorry: “Intervento

precoce nelle psicosi” 2004

Realizzazione a cura del Dr. Giancarlo Vinci

N.I.P.Nucleo Intervento Precoce

v. R. Giovagnoli, 29

Aree di Attività clinico-epidemiologica:

� Valutazione individuale e famigliare

� Interventi Psicoeducativi

� Interventi gruppali sulle Abilità “a Rischio”

� Sostegno di ruolo

� Raccolta dati, elaborazione e debito informativo con CCM

Vantaggi attesi

� Utilizzare la rete di operatori costituitasi per i clinical pathways

� Mantenere nei servizi locali numerose competenze

� Ottimizzare le risorse, utilizzando le competenze già presenti nel Dipartimento

� Operare a soli costi interni

� Impiegare due soli operatori a tempo pieno

INVIO

� 1° APPUNTAMENTO

� ACCOGLIENZA

� FIRMARE MODULI PRIVACY

“consenso alla privacy” va completato e va consegnato l’allegato 6

� se il paziente è minore va fatto compilare anche l’allegato 7 “dichiarazione sostitutiva di certificazione”

� “comunicazione interna” va fatto firmare per presa visione � si comunica che i pazienti restano in carico ai servizi che li hanno inviati

� COLLOQUIO DI CONOSCENZA + ERI-raosed eventualmente BPRS se sintomatologia franca

2° FASE

ASSESSMENT ASSESSMENT PAZIENTEPAZIENTE(3(3--4 incontri)4 incontri)Fissare gli appuntamenti Fissare gli appuntamenti in un giorno della in un giorno della settimana (sempre lo settimana (sempre lo stesso per 3 settimane) stesso per 3 settimane) con lo stesso operatore. con lo stesso operatore. Durante questi colloqui Durante questi colloqui verranno somministrati verranno somministrati anche : SATanche : SAT --P, BPRS (se P, BPRS (se non non èè stata fatta in 1stata fatta in 1 °°appuntamento), appuntamento), eventuale protocollo eventuale protocollo personalitpersonalit àà..Fissare appuntamento Fissare appuntamento per la valutazione per la valutazione METACOGNITIVAMETACOGNITIVA del del mercoledmercoled ììFissare appuntamento Fissare appuntamento per valutazione per valutazione COGNITIVA entro 3 COGNITIVA entro 3 settimanesettimane

COLLOQUI CON COLLOQUI CON FAMILIARIFAMILIARI(3 incontri)(3 incontri)Se i genitori hanno Se i genitori hanno ll ’’esigenza di venire il esigenza di venire il pomeriggio, fissare gli pomeriggio, fissare gli appuntamenti il lunedappuntamenti il luned ììper 3 lunedper 3 luned ìì consecutivi, consecutivi, altrimenti nella mattina altrimenti nella mattina in cui il figlio farin cui il figlio far ààll ’’assessmentassessment , sempre , sempre con lo stesso operatore. con lo stesso operatore. Durante il 1Durante il 1 °° incontro incontro somministrare la somministrare la SPesSPes..Durante gli altri 2 Durante gli altri 2 colloqui somministrare colloqui somministrare QPF, DAS e QPF, DAS e compilazione storico compilazione storico sociale.sociale.

� 2° FASE

� al termine della quarta settimana di valutazione riunione d’equipe in cui si discute il caso, si formula una diagnosi e si contattano gli invianti con i quali si prende un appuntamento per formulare un PROGETTO TERAPEUTICO;

se si tratta di RISCHIO O ESORDIO:

� eventuale presa in carico integrata NIP/CSM

� stabilire un case manager e pianificare le varie attività per il paziente

Assessment individualeAssessment individuale

�� Checklist Checklist ERIraosERIraos,,

�� HoNOSHoNOS, ,

�� BPRS, BPRS,

�� SATSAT--PP

Criteri condivisi secondo il Progetto di ricerca Criteri condivisi secondo il Progetto di ricerca ““La La individuazione e lindividuazione e l’’intervento precoce nelle psicosi. Un intervento precoce nelle psicosi. Un

approccio preventivo alla schizofreniaapproccio preventivo alla schizofrenia”” del Centro del Centro Nazionale per la Prevenzione e il Controllo delle malattie Nazionale per la Prevenzione e il Controllo delle malattie

(CCM)(CCM)-- Ministero della SaluteMinistero della Salute

Valutazione metaValutazione meta--cognitiva e cognitiva e cognitivacognitiva

�� MetacognizioneMetacognizione: : AdultAdult EyesEyes test, Penn test, Penn EmotionalEmotional RecognitionRecognition test, Quoziente di test, Quoziente di EmpatiaEmpatia

�� Cognizione: Protocollo neuropsicologico Cognizione: Protocollo neuropsicologico elaborato dal gruppo di lavoro interno elaborato dal gruppo di lavoro interno Roma DRoma D

Valutazione della famigliaValutazione della famiglia

�� Anamnesi familiare con intervista semiAnamnesi familiare con intervista semi--strutturatastrutturata (intervista (intervista S.P.Es.S.P.Es.-- elaborazione elaborazione interna), interna),

�� DASDAS ((DisabilityDisability assessmentassessment Schedule II Schedule II ––WHO)*WHO)*

�� Q.P.F.Q.P.F. (Questionario sui Problemi Familiari(Questionario sui Problemi Familiari--I.S.S. e II UniversitI.S.S. e II Universitàà di Napoli)*di Napoli)*

*Criteri*Criteri CCMCCM

Esito della ValutazioneEsito della Valutazione

�� Definizione dellDefinizione dell’’area problematicaarea problematica::AA-- rischio psicotico basso, presenza di altre diagnosi;rischio psicotico basso, presenza di altre diagnosi;BB-- soggetto soggetto ““a rischioa rischio”” o Alto Rischio (UHR);o Alto Rischio (UHR);CC-- Esordio.Esordio.

Restituzione allRestituzione all’é’équipe competente ed quipe competente ed elaborazione condivisa di un piano di elaborazione condivisa di un piano di

trattamento individualizzato e concordato trattamento individualizzato e concordato tra paziente, famiglia, curantitra paziente, famiglia, curanti

Interventi PsicoeducativiInterventi Psicoeducativi

�� Interventi individuali con il paziente Interventi individuali con il paziente con/senza la famigliacon/senza la famiglia: : ““pacchetto di pacchetto di informazioniinformazioni”” definito secondo il punto di vista definito secondo il punto di vista delldell’’Early Intervention per la descrizione del Early Intervention per la descrizione del disturbo, la diagnosi, la prognosi, la terapia. disturbo, la diagnosi, la prognosi, la terapia. Consegna di materiale scritto e indicazione siti Consegna di materiale scritto e indicazione siti internet.internet.

�� Interventi con singole famiglieInterventi con singole famiglie: : ““pacchettopacchetto”” di quattro incontri con contenuti di quattro incontri con contenuti definiti e contratto terapeutico, attivato definiti e contratto terapeutico, attivato immediatamente dopo la accoglienza.immediatamente dopo la accoglienza.

Interventi Psicoeducativi Interventi Psicoeducativi --22

In sviluppo:In sviluppo:

Psicoeducazione in gruppo per i Psicoeducazione in gruppo per i pazientipazienti

Con modalitCon modalitàà multimedialimultimediali

Psicoeducazione in Gruppo per le Psicoeducazione in Gruppo per le famigliefamiglie

Con modalitCon modalitàà multimedialimultimediali

Intervento famigliare Intervento famigliare --

� Invio a terapia familiare presso il CSM di riferimento

In sviluppo:

� setting di terapia multifamiliare

� contesti di Mutuo-auto aiuto

Interventi di gruppo sulle AbilitInterventi di gruppo sulle Abilitàà““a rischioa rischio””

Gruppi per:Gruppi per:

�� Gestione dellGestione dell’’ansia sec. ansia sec. AndrewsAndrews

�� Competenza sociale Competenza sociale LASLAS--LaboratorioLaboratorio di Apprendimento Sociale di Apprendimento Sociale (collegato alla valutazione meta(collegato alla valutazione meta--cognitiva)cognitiva)

�� Riabilitazione cognitiva IPTRiabilitazione cognitiva IPT-- Terapia psicologica integrata sec. Terapia psicologica integrata sec. BrennerBrenner (collegato alla valutazione cognitiva)(collegato alla valutazione cognitiva)

Scopi: acquisire abilitScopi: acquisire abilitàà di di fronteggiamentofronteggiamento di situazioni difficili e/o ansiogenedi situazioni difficili e/o ansiogene

migliorare autoefficacia e autostima,migliorare autoefficacia e autostima,

sostenere il senso di ssostenere il senso di séé

sost. le capacitsost. le capacitàà di relazione interpersonaledi relazione interpersonale

Intervento individualeIntervento individuale�� Componenti chiave:Componenti chiave:

Ascolto,Ascolto,

Calore, empatia, interesseCalore, empatia, interesse

Conoscenza e valutazione di: Conoscenza e valutazione di:

storia, fatti, pensieri, emozioni, difficoltstoria, fatti, pensieri, emozioni, difficoltàà, risorse, risorse

ChiarificazioneChiarificazione

Riformulazione normalizzanteRiformulazione normalizzante

Test di realtTest di realtàà

Pianificazione e messa in atto di strategie di Pianificazione e messa in atto di strategie di copingcopinge autoregolazionee autoregolazione

Fiducia, speranzaFiducia, speranza

Intervento individualeIntervento individuale

Deciso caso per caso e secondo la fase Deciso caso per caso e secondo la fase della patologia presso NIP o CSM;della patologia presso NIP o CSM;

Riferimenti teorici: Riferimenti teorici: FonagyFonagy, , KernbergKernberg, , ClarkinClarkin

PerrisPerris, Birchwood, Birchwood

Interventi a sostegno del ruoloInterventi a sostegno del ruolo

�� StudioStudio

�� LavoroLavoro

�� Gruppo dei pariGruppo dei pari

�� FamigliaFamiglia

�� ComunitComunitàà

�� SportSport

In integrazione con le altre Aree In integrazione con le altre Aree Dipartimentali e con Agenzie esterneDipartimentali e con Agenzie esterne

Obiettivo

IntegrareIntegrare

la visione tecnologica e quella strategica la visione tecnologica e quella strategica della ridella ri--abilitazioneabilitazione

OvveroOvvero

La riabilitazione come tecniche da applicare La riabilitazione come tecniche da applicare e come processo per raggiungere un livello come processo per raggiungere un livello

ottimale di funzionamento indipendente ottimale di funzionamento indipendente nella societnella societàà

A. Barbato, 2008A. Barbato, 2008

NIP/attività di integrazione interna

“Respite”Residenzialità

Utilizzata per numerosi stranieriMed. culturale

Codice dedicato per le nostre prestazioni, Disamwebfacilita l’integrazione con i servizi invianti

Sist. informat.

Per i nostri pazienti (con un progr. Dedicato metacogn.)

Val.cognitiva

Integrazione clinica e di programmi comuniCD Sport

Integrazione nelle attività per i MMG, medici di guardia medica, Scuole

Prevenzione educ. salute

Ricerca di lavoro, tirocini di lavoro e corsi di formazione

Impresa sociale

Sviluppo delle procedure interneQualità

NIP/attività di integrazione esterna

Sostegno al rendimento scolastico e contatti sui casi,

Partecipazione alle riunioni dei proff.

Scuola

Integrazione a seguito delle attività formative attivateMMG

Richiesta finanziamento per interventi sul territorio di sostegno di ruolo

Comune

Delibera del DG per l’invio alla valutazione presso di noi dei casi a rischio e la formazione del perssonale;

Partecipazione alle riunioni delle loro Equipe;

Casi gestiti in integrazione

TSMREE

DATABASE

TOTALE PZ. SEGNALATI: 40

TOT. PZ DOMANDA INAPPROPRIATA: 9

TOTALE PZ. VALUTATI: 31

TOT MASCHI VALUTATI: 23

TOT FEMMINE VALUTATE: 8

PAZIENTI MINORENNI AL PRIMO CONTATTO:11/40

DATABASE

� TOT. VALUTATI COME RISCHIO : 13

� TOT. MASCHI A RISCHIO: 11

� TOT. FEMMINE A RISCHIO: 2

� TOT. CONFERMATI COME RISCHIO: 5

� TOT. PAZIENTI DROP-OUT: 1

� TOT. RINVIATI SERVIZI COMPETENTI: 8

DATABASE

� TOT. VALUTATI COME ESORDIO: 18

� TOT. MASCHI ESORDIO: 12

� TOT. FEMMINE ESORDIO: 6

� PAZIENTI DROP-OUT:1 (2007)

Risultati clinici

� Remissione clinica: raggiunta per tutti i pazienti;

� Nuovi episodi di malattia che hanno richiesto un nuovo ricovero: quattro

� Nessun drop-out nel 2009

Risultati scuola/lavoro

� Tutti gli studenti hanno continuato la scuola o intrapreso l’Università

� Tre promozioni scolastiche

� Una maturità

� Una ripresa di corso universitario- biennale

� Un corso di Office Automation di 400 h.

� Un corso professionale per attore

� Tre, che già lavoravano, hanno mantenuto il lavoro; uno (a rischio) ha trovato un lavoro di livello elevato

� Tre, che non lavoravano, non hanno trovato lavoro

Criticità

� Invii poco mirati;

� Difficoltà di restituire i casi non eleggibili;

� Necessità di finanziamenti e personale (anche limitati) a questo livello di sviluppo del progetto;

� Difficoltà a far comprendere la specificitàdell’ intervento precoce

Aspetti positivi

� Approccio all’utenza più efficace (minori drop-out)

� Intensità di rapporto

� Soddisfazione utenti

� Soddisfazione operatori

� Miglior contrasto ai danni sul funzionamento di ruolo